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Cancer hepático

Dentro de los tumores en el hígado tenemos:

Quiste biliar simple , hemangioma benigno,metástasis de unadenocarcinoma digestivo,otras metástasis solas,carcinomahepatocelular,tumores benignos de los hepatocitos( hiperplasia nodularfocal),abceso hepático, quiste hidaitidico, equinoccocis alveolar,otros.

Los tumores benignos son: denoma, cistoadenoma, hemangioma que esmu! frecuente, hamartomas, lipomas, hiperplasia nodular focal.

Dentro de los tumores malignos los más frecuentes "#", angiosarcomas,cistoadenocarcinomas

$ntonces los tumores s%lidos benignos mas frecuentes son los

hemangiomas, la displasia modular focal ! los adenomas de estos tres elque puede pasar a malignidad es el adenoma por eso que los adenomasmuchas veces es necesario una resecci%n quir&rgica, en cambio los otrosdos no se mane'an con cirugía.

Los hemangiomas

on anomalías vasculares estos no se operan a menos que seanhemangiomas de gran tamao son asintomáticos.

 *umor benigno la ma!oría de nosotros si se hace una angiotac podemos a

tener hemanigomas, la incidencia es de+.-./0, m&ltiples edad promediode 1, son asintomáticos ! pueden causar dolor abdominal porque muchas

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veces son enormes, puede haber hepatomegalia, los e2ámenes delaboratorio son normales las funciones hepáticas no están alteradas un /+0de te'ido hepático que este alterado puede mantener las funcionesnormales. 3ara investigar el tamao la lesi%n es necesaria unaultrasonogra4a,scintigra4a con gl%bulos ro'os marcados con *c55m !

tomografía con material de contraste.

678, se reali9a biopsia en este caso de la diapositiva !a era en unaautopsia.

 *ratamiento:

•  observaci%n bservaci%n sin resecci%n puede ser para todos lospacientes asintomáticos

• 3acientes con dolor cr%nico, coagulopatia o síntomas inhabilitan t;sdeben ser resecados puede requerir una hepatectomia o trasplantehepático pero es mu! raro.

• Los bene4cios de la irradiaci%n no están bien documentados

Ligadura de la arteria o emboli9aci%n da control temporario canali9ar.

Hiperplasia nodular focal

tro tumor mu! frecuente en el hígado, se puede confundir con un tumormaligno ! ser mala indicaci%n de hepatectomia.la imagenologia esimportante ! la biopsia para saber si es un tumor benigno o maligno. Dentrode las características tenemos:

• e encuentra en mu'eres en edad f;rtil

• e relaciona con el uso de anticonceptivos orales

• 8o evoluciona a malignidad debido a que solo una displasia.

• 8o se rompe !a que algunos pueden romperse ! puede llevar a unchoque hipovolemico.

• La ma!oral son asintomáticos• Los e2ámenes de laboratorio son normales.

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• 7;todos diagn%sticos son la

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• $2tirpaci%n valorando riesgo-bene4cio si la locali9aci%n escentral.

Debido a la localidad del tumor !a sea cerca de la vena cava !vena hepática que puede e2istir un ma!or riesgo ! aumentar la

mortalidad.

3ero los tumores malignos es el tema de ahora !a que estamosviendo oncología ! cáncer tenemos en carcinoma hepatocelularo "#",es el tumor primario mas frecuente en el hígado loscolangiocarcinomas lo que nacen de los conductos biliares ! lostumores metastasicos es necesario conocer como es el mane'ode las metástasis de otros tumores a hígado, la conducta aseguir mediante el halla9co fortuito con imagenologia de un

tumor, entoces el carcinoma hepatocelular es mu! imp%rtateporque aumenta la incidencia del 5+0 de tumores primitivosdel hígado ! aumenta la incidencia tambi;n por tumores comohepatitis > ? hepatitis ".

• 6epresenta el 5+0 de los tumores primitivos del hígado.

• $s la malignidad fatal más com&n en el mundo, responsable dealrededor de @ mill%n de muertes al ao.

u incidencia es más elevada en los países en donde el virus de

la hepatitis > es end;mica (sia sur este, Africa sub ahariana.

• #a! variaciones geográ4cas dramáticas en la incidencia del"#": oscilando desde @-B por @++ +++ hombres (menos del B0)en

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•

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• 7$J6 78$J D$ L "73LE""E8$ D$ L "E66E.

• $8 " D$ "E66E: E8"ED$8"E 8 o " cr%nica.

• "ausas nutricionalesKto2icas:

 ) lcohol

 ) besidad(hígado graso)

 ) ato2ina.

 )  *abaco.• fecciones gen;ticas.

 )  *!rosina

 ) #emocromatosis.

 ) De4ciencia de alfa-antitripsina.

 *D 3"E$8*$ "E66*E" *E$8$ 7 3E>ELEDD D$36$$8*6 " #$3*E".es por eso que es necesario hacer unestudio con ultrasonogra4a cada meses a estos pacientespara ver la situaci%n de c%mo se encuentra el hígado.

*Factores genéticos:

-como deficiencia de tirosina

  -hemocromatosis

*Deficiencia de alfa-antitrisina

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*Cirrosis alcohólica.

*Esteatosis no alcohólica.

*Diabetes.

*Cirrosis hepática cualquiera que sea la etiologa.

*Causas inmunológicas.

 ) !epatitis crónica acti"a auto-inmune ) Cirrosis biliar primiti"a

#ncidencia de cáncer !epatico

$%DE&%' %('E)+) ,E E C+/CE)DE !#0+D% E' /% DE %' &+'#&$%)1+/1E' 2 F)ECE/1E'

C+/CE)E' E/ E &/D%.

Como podemos obser"ar esta es lasecuencia cirrosis3 displasia 4 carcinomahepatocelular.

% ,E 'E + + D+) E':

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• destrucción de la arquitectura. ) disminución del n5mero de los espacios porta. ) engrosamiento de las trabéculas celulares. ) aspecto pseudoglandular.

• anomalas celulares.

 ) relación n5cleo6citoplasma.• desarrollo de una hiper"asculari7acion arterial.• capsula.

!o4 "amos a "er la definiciones de cáncer temprano 4 un a"an7ado esto es de suma importanciaconocerlo por cada uno tiene un tratamiento diferente3 por e8emplo para reali7ar un trasplantehepático el cáncer debe de estar peque9o o sea en un estadio temprano.

• CHC temprano:

 )  Es una lesión 5nica3 definida3 bien diferenciada3 menor de cms de diametro. ) sualmente estos pacientes son clase Child-$ugh + o ( temprana.• /os manda a estudia la clasificación de Child-$ugh ;aqu se las pongo3 apréndansela

di-?3 siendo el n5mero ? el que indica el da9o más se"ero.

Medición 1 punto 2 puntos 3 puntos Unidades

(ilirrubina ;total= @?A ;@= ?A-B ;-?= B ;?= mol6l ;mg6dl=

+lb5mina sérica ?.B .-?.B @. g6l

#/)  6 1iempo deprotrombina @>.G 6B >.G-.? 6 ?-B .? 6 @? sinunidades / %

+scitis +usente e"e&oderada-'e"era;)efractaria=

sin unidad 

Encefalopata hepática +usente 0rado #-## 0rado ###-# sin unidad 

Interpretación

Puntos Clase Supervivencia al cabo de 1 año Supervivencia al cabo de 2 años

B-H + >I BI

G-J ( >I BGI

>->B C ABI ?BI

 ) 'on tratables ha4 pocos datos de su historia natural. ) n estudio de pacientes con clase Child-+ con una lesión unica mostraron un

HBI de sobre"ida a los ? a9os sin tratamiento.

http://es.wikipedia.org/wiki/Bilirrubinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Alb%C3%BAminahttp://es.wikipedia.org/wiki/INRhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiempo_de_protrombinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiempo_de_protrombinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ascitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Encefalopat%C3%ADa_hep%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Alb%C3%BAminahttp://es.wikipedia.org/wiki/INRhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiempo_de_protrombinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiempo_de_protrombinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ascitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Encefalopat%C3%ADa_hep%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bilirrubina

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C#/#C+Estos sntomas 4 signos se presentan 4a cuando se encuentra en un estadio a"an7ado3 cuandose encuentra en un estadio temprano es asintomático.

• +parición de un dolor en el !CD.• +lteración del estado general.• $uede re"elar una cirrosis

;descompensación=.• +parecimiento de una ictericia.• na ascitis.

• !epatomegalia irregular3"oluminosa3

• na hemorragia digesti"a.• En un BI halla7go incidental

;'0=.• a importancia del tami7a8e

;$)EE/C#%/=.•

• 1+K+

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• 'e ha demostrado que el seguimiento con ltrasonografia 4 +lfa-fetoproteina cada ? a Hmeses en los pacientes con infección crónica con hepatitis C 4 (3 o pacientes concirrosis post-hepatitis resulta en una ma4or probabilidad de recibir tratamiento curati"o.

• E/ /E'1)%' $+C#E/1E' E' &C!% &+' C%&$#C+D% 'E D+ 'E0#E/1%

2 %' EP+&E/E' C+D+ +Q%.• 'i es peque9o ;probabilidades curati"as= 4 ha4 duda diagnóstica3 biopsia abierta

protegiendo el tra4ecto de punción transparenquimatoso.

• 'i es grande 4 es paliati"o3 biopsia percutánea.

• D#+0/%'1#C%

• +sintomático6 oculto entre lasmanifestaciones de la cirrosis

• !alla7go casual '0

• !alla7go eLamen fsico

• 1+C• )&/• +F$

•

• %('E)+C#%/ DE 1&%)

• )#S*+,CI./ 0* US-P•  2 cms

• #magen nodular• )&/61+C6'0 c6? meses

%bser"ar si ha4 crecimiento3 si loha4 es un probable C!C.

• #ndicaciRn quir5rgica de transplantehepático3 pricipalmente si el pLtiene cirrosis.

• C!C probable.)eali7ar 1+C6)&/1omar +F$6(iopsia;(uen radiólogo con

eLperiencia por eltama9o de tumor3 ha4AI de falso negqti"o=

• C!C &2 probable)eali7ar 1+C6)&/1omar +F$

• !a4 que descartar adenoma

multinodular focal.

• ')+IM) &+esumen(

•

• 3 M*S &P*+SP*CI,S( *' +MI*/)

1. Curaciòn. 2. Control local o puente hacia el  transplante 3. Control local o paliaciòn

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• $ara tumores peque9os3 @?cms

• 1umores peque9os3 con listade espera3 por lo que necesitan mane8otemporal hasta reali7ación detransplante.

•

• +MI*/)

• as tres modalidadescurati"as principales deprimera lnea para un C!Cpeque9o 4 5nico con funciónhepática bien preser"ada son:

• a resección• El trasplante de hgado• 1ratamientos percutáneos

;cuando el pL 4a estS curado=

• 1)+'$+/1E !E$+1#C%.• )E'ECC#T/.• DE'1)CC#%/ $E)C1+/E+•

• ,#%E&(%#K+C#%/.

• '%)+FE/#(6 EP+(+1;alto costo=

•

•

• El tratamiento3 seg5n su comportamiento puede ser desde trasplante3 mu4 utili7adoactualmente con buenos resultados 4 me8or sobre"ida a largo pla7o en lesionespeque9as. 1ambién resección quir5rgica3 control local para la lesión con radiofrecuencia3laseer3 quimiotrerapia3 emboli7aciRn arterial.

••••••

•••••  TRATAMIENT C!RATI"U ;)esecciRn3 o transplante

o tratamientos percutáneos.= o CNTR# #CA#

• 1&%) &E/%) $E,EQ% DE B C&3 / '%% /%D%.• + ? /%D%' &E/%)E' DE ? C&.• +'E/C#+ DE &E1+'1+'#'.• +'E/C#+ DE #/+'#%/ +'C+).

• C%))E'$%/DE @ DE ?I DE %' C+'%' DP + /#E &/D#+• %' ,E /% C&$+/ C%/ E'1+' C+)+C1E)V'1#C+' '%/ C%/ 11%.$+#+1#%

• 2 '# !+2 C#))%'#': 1)+/'$+/1E•( TRATAMIENT $!IR%R&IC

• +l hablar de tto. ,uir5rgico3 nos referiremos a dos entiedades:

14  +*S*CCI5/

• #ndicada en tumores peque9os con Child-$ugh +. Es tratamiento de elección en ausencia de

cirrosis.

 El escoge del tratamiento mencionado

arriba depende de muchos factores:

a. Estadio del CHC 

b. Enfermedad hepática subyacente

(pequeño, cirrosis, etc)

c. iesgo quir!rgico en general(enfermedades m"dicas)

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• '# C#))%'#'; )ecordWmoms que cuando ha4 cirrosis con tumor peque9o el tratamiento de eleccióndebe ser transplante=

• &%)1+#D+D: DE > + ? I.

• '%()E#D+ + B +Q%' @ DE B I.

• )ED#C#+ + B +Q%': DE G I.

• #/D#C+C#%/:

• / /%D% @ DE B C&. • C!#D-$0! +.

• F+C1%)E' $)ED#C1#%' DE )EC#D#+ ;con biopsia=:

• #/+'#%/ +'C+)

• /%D%' '+1E#1E'.

• 1&%) $%C%D#FE)E/C#+D%.

•

• PRINCIPIOS DE RESECCIÒN:

• Completa.

• /o eLtensión eLtra-hepática.

• ocali7ada.

• ni o multi nodular.

• nilateral.

• +natómica.

•

• /o es necesario aprendernos las técnicas quir5rgicas3 sólo es para conocerlas.+cSse muestra al mismo tiempo las "Oas de aborda8e.

•

•

• as técnicas de hepatWctomOatOpicas:

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• Couinaud • oldsmit$ 67oodburne• >. !epatectomia derecha

;3#3## 4 ###=• . !epatectomia i7quierda

;##3### 4 #=

• ?. obectomia derecha• ;#33#3## 4 ###=• A.obectomia i7quierda• ;##3 ###=• B. !epatectomia i7quierda

eLtendida•

• >. obectomia hepáticaderecha

• . obectomia hepáticai7quierda

• ?. obectomia hepáticaderecha eLtendida

• A. 'egmentectomia laterali7quierda

• B.obectomiai7quierdaeLtendida

••

• Control vascular 

• &aniobra de $ringle ;control delpediculo hepático=

• ELclusión "ascular o triple clampa8e

• ELclusión "ascular total ocuadrupleclampa8e

• Riesgos de Recidiva:

• a cirrosis.

• #n"asión "ascular micro 4macroscópica ;portal 4 supra-hepática=.

• El numero de los nódulos.

• a ausencia de capsula 4 la efracciónde la capsula.

• El grado de diferenciación.

• Cmo me!orar los resultados de reseccin/tratamiento asociados"

• &etas:

• aumentar la resecabilidad. • )educir el riesgo de recidi"a.

• &edios.

• ,uimioterapias sistémicas.

• ,uimioemboli7ación con lipiodol ;CE=.

• ipiodol >?>

• Conclusiones de la Reseccin #uir$rgica:

• a resección de un C!C X Ca 6cirrosis.

• )adical

• +natómica

• Conser"ación de te8ido hepático restante.

• a resección da los me8ores resultados:

• a cirrosis le"e.

• 1umor preco7

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• &enos completa que el trasplante

• $ero 5til si no posibilidad de trasplante.

• Es espera de un trasplante ;lista de espera=.

• a resección de8a te8ido cirrótico que eLpone a la recidi"a

• 1ratamiento ad4u"ante efica7: ipiodol

• igilancia.

24  +SP'/*

• #ndicado en tumor primario de higado con clasificación Child-$ugh ( 4 C3 4a que cura laenfermedad sub4acente.

• C!C

• Cirrosis.

• !epatopata crónica.

• 1umor 5nico: menor o igual a B cm.

• &enos de ? nódulos iguales o

menores de ? cm

•

• ltimamente se estS reali7ando bastante inte"enciRn por laparoscoOa.!a4 pacientes que "ienenbastante comprometidos3 en los cuales cuando ha4 principalmente metástasis o C+ colorectal.'e puede ligar la "ena porta derecha o emboli7andola3 atrofiando el lóbulo derecho3hipertrofiando lóbulo i7quierdo3 es una inter"ención eLtensa. 'i de entrada al paciente lehiciéramos lobectomOa derecha mSshepatWctomOa i7quierda se puede morir3 ocasionandoinsuficiencia hepática "ascular.

• 'e pueden reali7ar reinter"enciones.

•  '( TRATAMIENT )ERC!T*NE+

• + tra"és de destrucciRn percutánea:

• +C%!%#K+C#%/.

• )+D#%F)ECE/C#+.

• +CE1#K+C#T/.

• C)%%/D+'.

• +'E).

• C)#%1E)+$#+.

• EListen medios locales3 hepatWctomiaesta bien para pacientes con HY3 función hepática al lOmitecon Child C o (3 puede beneficiarse con mane8o local del tumor3 donde los mSs utili7ados son+C%!%#K+C#%/ a JBI produciendo ablación qumica del tumor o también con pacientes

bastante ancianos3 )+D#%F)ECE/C#+3 +CE1#K+C#T/3 C)%%/D+'3 +'E)3C)#%1E)+$#+.

• #ndicaciones para tratamiento percutáneo:

• C!C sobre cirrosis.

• Estadio C!#D $0! + 4 (.

• Mnico de menos de B cm.

• &5ltiples : n @ ? 4 @ ? cm.

• +usencia de ascitis.

• +usencia de trastornos gra"esde la coagulación.

• #ndicaciones para radiofrecuencia:

• C)#1E)#%' DE +/.• C!#D $0! + ;(=.

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• $+C#E/1E' /% C+/D#D+1%' $+)+ /+ )E'ECC#T/.• CaracterOsticas

• $or DestrucciRnqumica• +lcoholi7aciRn • +ceti7aciRn • ,uimioterapia local• +lcohol al

JBI o alcoholabsoluto.•

• +cido

acético alBI.•

• &itoLantrona ;antraciclina=.

• 0el de cis-platino•

•

• CaracterOsticas• $or termo-ablaciRn

• )adiofrecuencia

• &icroondas • Sserintersticial

• ': corriente sinusoidal deA-B Zh7.

• Diferentes tipos de agu8as.• )ectas de >G0 ;5nicao cl5ster=.

• 1ipo sombrilla ;agu8ade ee"en=.

•

• ltrasonido de frecuenciaAB &h7.

• /ecesita de insercionesm5ltiples.• +gu8as de >A->B 0

•

• aser /eodimio: 2ttrium-+luminium

• #nserciones m5ltiples defibras laser.•

•

• 1ratamiento de quimioemboli7aciRn:

• ,#%E&(%#K+C#T/.

• 1ratamiento paliati"o del C!C.

• Como asociación a otrostratamientos curati"os

• Efectos sobre la funciónhepática.

• +gra"ación en el HI de lospacientes.

• +umento de la bilirrubina BI

• +scitis3 encefalopata: HI

• +trofia hepática progresi"a

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•

•

•   TRATAMIENT )A#IATI"+

• 1erapiasistWmica • • •

• CitotRLicos • #nmunoterapia

• +nSlogoshormonoales

• ,uimioemboli7aciRn arterial;1+CE=

• +unque losagentes citotóLicos hanmostrado3 a"eces3alcan7ar tasasde respuestade hasta elI en C!Cno curable3han fallado enmostrarbeneficios enla sobre"ida:

• doLorubicina3 gemcitabine3

lomustine3 strepto7ocin3dofa7imine3 cisplatino ocapecitabina o ambos ointerferon o fluorouracil otodos.

• n estudio fase ## de lacombinación gemcitabina[oLaliplatin 4 be"aci7umab3? pacientes tu"ieron unatasa de respuesta del GI 4

una progresión de H meseslibre de enfermedad delAI

• /olatreLed: inhibidor de la1himidilatesintetasa.Estudios fase ### encancerirresecable mostromalos resultados.

• coninterferonalfa:ha4estudioscondatospreliminaresquemue

stranquesuusoencombinaciónpue

deofrecerbeneficiosdesobre"ida.

•• En

• 1amoLifeno: ? EC+sde gran tama9o conresultados negati"os

• +nti-efectosandrogenicos 4 anti-efectos estrogenicos:el tumor crecia masrapidamente

• %ctreotide: resultadonegati"o

•

• ,uimioemboli7aciónarterial en pacientescon C!C irresecable3tena beneficios.

•  + pesar de tenerbeneficios modestos3 almomento se considerael tratamiento paliati"omás prometedor.

•

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ad4u"anciapuede

a4udaradisminuirlarecurrencia

deC!Cenpacientesconinfecció

nporhepatitis Cquehansidosometidos aresección.

••

• $rospectos futuros de tratamiento:Drogas que tienen como blanco las "as de se9ali7ación molecular:

• Erlotinib 4 be"aci7umab

• 1rastu7umab

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• 'orafenib: estudios fase ## han demostrado que puede ser seguro su uso en combinación conotras drogas. +l momento se estan conduciendo estudios fase ### de esta droga en C!C

• #matinib

• CetuLimab

• F#/.

• \\(endiciones 4 mucha sabidura para el parcial]]

•