chest pain

Chest Pain

PENGERTIAN

• Nyeri dada memiliki berbagai macam variasi, mulai dari nyeri yang tajam hingga nyeri yang tumpul.

• Beberapa jenis nyeri dada dideskripsikan seperti tertindih beban berat atau seperti terbakar.

• Pada beberapa kasus, nyeri menjalar hingga leher, menembus hingga punggung, atau menjalar hingga satu atau kedua lengan.

• Kasus yang paling mengancam jiwa adalah kasus yang melibatkan jantung maupun paru-paru.

GEJALA

• Nyeri Dada yang Berhubungan dengan Jantung

• Perasaan seperti tertekan, penuh, atau terikat kencang pada dada

• Nyeri seperti tertindih beban berat yang menjalar hingga punggung, leher, rahang, bahu, dan kedua lengan (khususnya lengan kiri)

• Nyeri yang lamanya lebih dari beberapa menit, hilang dan timbul, atau memiliki intensitas yang bervariasi

• Sulit bernapas, berkeringat, pusing, atau mual

• Nyeri Dada Jenis Lain

GEJALA

• Rasa asam di mulut atau sensasi makanan kembali masuk ke dalam mulut

• Nyeri yang berkurang atau bertambah berat jika berubah posisi tubuh

• Nyeri yang bertambah berat ketika bernapas dalam atau batuk

• Tenderness ketika dada ditekan

• Nyeri Dada Jenis Lain

• Nyeri Dada yang Berhubungan dengan Jantung

CAUSA

• Cardiovaskuler – ACS– Stable angina– Diseksi aorta– Perikarditis

• Pulmo

• Musculoskeletal

• Gastrointestinal

• Other

CAUSA

• Cardiovaskuler – Emboli paru– Pleuritis– Pneumotoraks– Hipertensi pulmoner

• Pulmo

• Musculoskeletal


• Other

CAUSA

• Cardiovaskuler – Costochondritis– Sore muscles– Trauma costa• Pulmo

• Musculoskeletal


• Other

CAUSA

• Cardiovaskuler – GERD– gangguan esofagus– Permasalahan di

kandung empedu atau pankreas

• Pulmo

• Musculoskeletal


• Other

CAUSA

• Cardiovaskuler – Panic attack– Herpes zoster

• Pulmo

• Musculoskeletal


• Other

Ebell, 2011

CORONARY HEART DISEASE

• Chronic Stable Angina Pectoris• Unstable Angina Pectoris• NSTEMI• STEMI

Chronic Stable Angina Pectoris

• Nyeri dada sebelah kiri, biasanya dipicu oleh stres ataupun pengerahan tenaga, nyeri hilang dengan istirahat ataupun pemberian nitrat.

• Bukti dengan EKG atas adanya iskemia saat nyeri ataupun stress testing.

• Pembuktian angiografis atas adanya obstruksi signifikan pada vasa koroner mayor.

Chronic Stable Angina Pectoris(cont.)

• Temuan klinis– Gejala

• Kondisi yang memicu dan meringankan gejala• Karakteristik nyeri• Lokasi dan penjalaran• Durasi serangan• Efek nitrogliserin

– Tanda• Tekanan darah• Gallop, murmur• Aritmia supraventrikular atau ventricular

Chronic Stable Angina Pectoris(cont.)

– Temuan laboratorium• Enzim jantung• Faktor yang berpengaruh pada iskemia (anemia)• Screening faktor risiko (GDS, dislipidemia)

– EKG• Istirahat: normal, infark lama, perubahan ST-T

nonspesifik, LVH.• Serangan: depresi horizontal atau menurun pada

segmen ST (kembali normal saat iskemia berakhir), pendataran atau inversi gelombang T, elevasi segmen ST transien,

Chronic Stable Angina Pectoris (cont.)• Terapi

– Isosorbid Dinitrate 5mg sublingual. Bisa diulang hingga 3 kali tiap 5 menit jika nyeri tidak membaik.

– Jika nyeri bertahan lebih dari 20 menit, sebaiknya pergi ke dokter ACS.• Pencegahan serangan selanjutnya

– Faktor pemicu (hipertensi, kegagalan LV, aritmia, aktivital yang memakan tenaga, suhu dingin, kondisi emosi).

– Nitrat (Isosorbid dinitrate 5mg sebelum aktivitas berat).– Nitrat long-acting (Isosorbid dinitrate 10-40mg p.o. tid, Isosorbid mononitrate 10-

40mg p.o. bid).– Beta bloker (Bisoprolol 5mg p.o. sid, Propranolol 20mg p.o. bid).

Kontraindikasi: severe bronchospastic disease, bradiaritmia, dan

decompensated heart failure.– Penurunan risiko– Revaskularisasi

ACUTE CORONARY SYNDROME

• oklusi parsial, tidak ada peningkatan enzim jantung.

• NSTEMI

• Unstable Angina Pectoris (UAP)

• STEMI


• oklusi parsial, terdapat peningkatan enzim jantung, terdapat perubahan EKG yang bukan elevasi segmen ST.

• NSTEMI


• STEMI


• oklusi total, terdapat peningkatan enzim jantung, terdapat elevasi segmen ST.

• NSTEMI


• STEMI

ACUTE CORONARY SYNDROME (cont.)

• Temuan klinis– Gejala

• Nyeri spesifik yang muncul saat pengerahan tenaga yang ringan atau bahkan saat istirahat

• Nyerinya berat. Nitrat hanya memiliki efek yang ringan, bahkan morfin pun tidak mampu menghilangkan nyerinya

• Gejala penyerta: keringat dingin, merasa lemas, terus bergerak untuk mencari posisi yang nyaman, light-headedness, sinkop, dispnea, ortopnea, batuk, wheezing, mual, muntah, perut terasa kembung


– Tanda• Pasien akan tampak cemas dan berkeringat banyak. HR

bisa dari bradikardia maupun takikardia. TD bisa tinggi. Respiratory distress biasanya menandakan adanya gagal jantung.

• Pemeriksaan fisik dada dapat menunjukkan abnormalitas ataupun tidak memberikan tanda apa-apa

• Ekstremitas: sianosis, akral dingin, pulsasi distal

• Klasifikasi Killip digunakan untuk memprediksi mortalitas


• Diagnosis ACS tegak apabila terdapat minimal 2 dari 3 parameter berikut ini:– Nyeri dada spesifik– Perubahan gambaran EKG– Peningkatan enzim jantung (CK-MB, Troponin I,

Myoglobin)CK-MB: mulai terdeteksi 3 jam pascaonset, mencapai puncak 12-24 jam pascaonset, menghilang setelah 48-72 jamTroponin I: mulai terdeteksi 3 jam pascaonset, mencapai puncak 12-24 jam pascaonset, tetap terdeteksi tingga hingga sekitar 2 mingguMyoglobin: terdeteksi tinggi 1-4 jam pascaonset, menghilang setelah 24 jam

Gambaran EKG – STEMI


• Tatalaksana serangan– MO: Morfin sulfat i.v. 2ml bolus pelan.– N: Nitrat (Isosorbid dinitrate p.o. sublingual 10mg, bisa

diulang hingga 3 kali tiap 5 menit jika nyeri tidak membaik)Kontraindikasi: TD sistolik <90mmHg, bradikardia (HR <50kpm), takikardia (HR >100kpm)

– A: Aspirin p.o. 162mg-325mg (2-4 tab)– C: Clopidogrel p.o. 300mg (4 tab)– O: Oksigenasi 2-4lpm (sesuai keadaan klinis)– Terdapat obat baru yang lebih poten dan memiliki onset

lebih cepat daripada Clopidogrel, yaitu Ticagrelor (Brilinta). Loading dose saat serangan adalah 180mg (2 tab).


• Diperlukan terapi reperfusi secepatnya.• PCI primer dalam 90 menit dari kontak

medis (lebih diutamakan daripada trombolisis).

• Trombolisis dalam 30 menit setelah masuk rumah sakit dan 6-12 jam setelah onset gejala dapat menurunkan mortalitas.

Pneumothorax

• Pneumothoraks adalah adanya udara di dalam rongga pleura. (diantara pleura visceral dan parietal)

• Sifat nyeri dada:– Onset yang mendadak – Nyeri tajam– Bertambah nyeri saat inspirasi

• Pemeriksaan fisik:– perkusi : hipertimpani pada daerah yang terkena– auskultasi : suara dasar nafas menurun/hilang pada daerah

yang terkena

Pneumothorax - Treatment• ABC clear• Oksigenasi• Needle decompression• Tube thoracostomy

Rib fracture

• A rib fracture is disruption in any of the 12 rib bones that form the rib cage.

• The disruption may be a single fracture of one rib, a single fracture of multiples ribs, or a rib or ribs may be broken into several pieces (comminuted fracture).

• The fractures are classified by location (i.e., rib number, right or left side of the body) and whether the ends of the broken rib are aligned (nondisplaced) or not (displaced).

• "Flail chest" terjadi ketika tiga atau lebih tulang iga yang berdekatan fraktur di dua atau lebih tempat

• Treatment :• Unstable rib fracture, such as : Flail chest :

operation• Stable rib fracture : treated symptomatically

(conservative)– Support from a rib belt, binder, or corset helps to

decrease pain– non-steroidal anti-inflammatory agentsEx : (As. Mefenamat 3x1, Na diclofenac 3x1, dan

sebagainya)

GERD

• GERD (gastroesofageal reflux desease) adalah suatu keadaan patologis sebagai akibat refluks kandungan lambung ke dalam esofagus, dengan berbagai gejala yang timbul.

• Gejala:– Nyeri dada bersifat nyeri terbakar (heartburn) di

daerah retrosternal.– Sulit menelan– Mual– Rasa pahit di lidah

• Diagnosis– Endoskopi

• Penatalaksanaan:– Modifikasi gaya hidup– Medikamentosa

• Antasyd 3x1 tab• Golongan Antagonis reseptor H2

– Ranitidin 3x150mg– Famotidin 2x20mg

• Obat prokinetik– Metoklopropamid 3x10mg– Domperidon 3x10-20mg

• Sukralfat (alumunium hidroksida+ sukrosa oktasulfat)

– 4x1gr

• PPI– Omeprazole 2x20mg– Lansoprazole 2x30mg– Pantoprazole 2x40mg

Herpes zoster, Postherpetic neuralgia

• Herpes zoster merupakan sebuah manifestasi oleh reaktivasi virus Varisela-zoster laten dari saraf pusat dorsal atau kranial.

• Postherpetic neuralgia merupakan suatu bentuk nyeri neuropatik yang muncul oleh karena penyakit atau luka pada sistem saraf pusat atau tepi, nyeri menetap dialami lebih dari 3 bulan setelah penyembuhan herpes zoster.

• Treatment :– Episodes of herpes zoster are generally

self-limited and resolve without intervention• Antiviral (efektif bila diberikan pada tiga hari

pertama sejak munculnya lesi)– asiklovir adalah 5 x 800mg per hari dan umumnya diberikan

selama 7-10 hari – valasiklovir 3 x 1000mg per hari – famsiklovir atau pensiklovir 3 x 250 mg per hari

• Analgetic NSAID– asam mefenamat 3 x 500mg per hari, indometasin 3 x 25 mg

per hari, atau ibuprofen 3 x 400 mg per hari

• Anti depresan – Antidepresan trisiklik seperti amitriptilin dengan dosis 10-25 mg

per hari pada malam hari

Psychologic

• Psikosomatik• Ada faktor psikis yang mendasari :

depresi, kecemasan, serangan panik dan lain lain.

• Pemeriksaan biasanya semua normal• Treatment : psikoterapi

chest pain

Documents