cistitis hemorrágica

Complicaciones Renales:Cistitis Hemorrágica

Módulo 7 - Documento 24

Autoras: Ayda G. Nambayan, DErin Gafford, EstudianteChildren’s Research HoUniversidad Union

Contenido Revisado por: CindHospitalFecha de Publicación en Cure4

La cistitis hemorrágica (A – 1) esevera debido al daño significati2) terapéuticos cuyos metabolitoinflamatoria, irritación y necrosisubsecuentemente expone los vasangrado. El mismo proceso puepélvica. En niños y adolescentesadenovirus 11 (especialmente lu

Evolución

Los pacientes en riesgo de cistitciclofosfamida, ifosfamida o radfactores de riesgo adicionales rela dosificación (cantidad y duracpuede ocurrir desde semanas has

Para niños que reciben tratamienriesgo de cistitis hemorrágica incomo la diarrea, vómitos y anorereciben terapias adicionales quecompletada la quimioterapia.

Los pacientes que experimentansevera. Otras quejas incluyen laincapacidad de vaciar completamabdominal o lumbar. La enfermedetectar la presencia de sangre.

Complicaciones Renales:

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SN, RN, St. Jude Children’s Research Hospitalde Educación de Oncología Pediátrica, St. Judespital; Estudiante de Enfermería, Escuela de Enfermería,

y Burleson, RN, MSN, MS, CPON, St. Jude Children’s Research

Kids: 6 de Junio 2008

s una situación que varía entre disuria leve hasta hemorragiavo de la membrana epitelial de la vejiga. Muchos agentes (A –s se excretan en la orina pueden causar una reaccións de la mucosa de la vejiga urinaria; el daño a la membranasos sanguíneos de la submucosa, causando su ruptura yde ocurrir cuando el paciente recibe radioterapia abdominal y/o, la cistitis hemorrágica suele asociarse con infección porego del transplante de médula ósea).

is hemorrágica son los niños y adolescentes que recibenioterapia abdominal y pélvica como parte de su tratamiento. Loslacionados a las drogas incluyen la administración endovenosa yión de la administración de la droga). La cistitis hemorrágicata años luego de completado el tratamiento.

to oncológico, los factores que pueden aumentar aun más elcluyen aquellos que influencian su estado de hidratación talesxia. El riesgo de recurrencia es mayor cuando los pacientesson tóxicas para la vejiga, como la radiación luego de

cistitis hemorrágica se quejan de disuria, que puede ser de leve aurgencia y frecuencia urinaria, ardor al orinar, incontinencia eente la vejiga. El paciente también se puede quejar de dolor

ra/o debe inspeccionar visualmente la orina del paciente para

Cistitis Hemorrágica


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La hematuria (A – 3) puede variar de hematuria microscópica a orina sanguinolenta concoágulos. La hematuria severa se puede manifestar por retención de coágulos y hemorragia quepone en riesgo la vida. Los análisis de orina suelen mostrar la presencia de leucocitos, eritrocitosy/o coágulos. El diagnóstico de cistitis hemorrágica suele basarse en la información obtenida dela historia del paciente, los resultados del análisis de orina y los hallazgos de las ecografías. Eldiagnóstico diferencial con otras condiciones renales se establece a través de los análisis delpanel de resultados de laboratorio renal sérico.

Planeamiento

Se debe desarrollar un plan de cuidados que se espera de los siguientes resultados.

- Prevención de la cistitis hemorrágica en pacientes en riesgo- Disminuir la severidad de la cistitis hemorrágica cuando esta ocurre- Aumentar la capacidad de los pacientes y sus familias para prevenir y manejar

la cistitis hemorrágica

Implementación

En los pacientes en riesgo de cistitis hemorrágica, los métodos de prevención temprana incluyenuna vigorosa hidratación antes, durante y luego del tratamiento; la detección de sangre en orinapor análisis de orina regulares (A – 4) (o exámenes por tiras urinarias); y el uso de medidas desoporte como la administración del agente citoprotector mesna (A - 5), especialmente cuando seutilizan altas dosis de ciclofosfamida e ifosfamida. La enfermera/o debe estar familiarizado conlos métodos utilizados para administrar ciclofosfamida, ifosfamida y mesna para conseguir lamayor protección posible. La enfermera/o debe también monitorizar y comparar los resultadosde los análisis de orina con los valores basales para determinar si hay hematuria presente y/o haempeorado. Si el recuento de eritrocitos en orina es >50, la enfermera/o debe suspender laquimioterapia, avisar al médico y comenzar una hidratación vigorosa.

La enfermera/o juega un rol importante en la prevención y el alivio de la cistitis hemorrágica.Para ayudar a la hidratación, la enfermera/o puede animar al paciente para que beba líquidoscomo agua, jugos y leche. La ingesta de fluidos se puede incrementar proveyendo al niño oadolescente postres helados como helados de crema o paletas heladas. En situaciones donde lahidratación vigorosa se está implementando, la enfermera/o debe monitorizar al paciente enbusca de signos y síntomas de sobrecarga circulatoria (A – 6) y manejarla apropiadamente. Laenfermera/o debe programar la administración de ifosfamida y ciclofosfamida temprano en el día(no luego de las 4:00 PM) para que los metabolitos de la droga se excreten antes de la hora dedormir; por lo tanto, el contacto continuo de los metabolitos con la pared de la vejiga seminimiza.

En el paciente que desarrolla cistitis hemorrágica, se suele implementar una hidratación agresivajunto al uso de diuréticos, para prevenir la sobrecarga circulatoria. Para prevenir un mayor dañode la vejiga se utiliza también la irrigación vesical intermitente o continua (utilizando soluciónsalina normal y un catéter Foley de 3 vías). En los casos en los cuales el paciente desarrollaespasmos vesicales, pueden ser efectivas las medicaciones antiespasmódicas como el cloruro deoxibutinina (Ditropán). Si el sangrado es severo y progresivo, se pueden prescribir agentes



fibrinolíticos tales como el ácido aminocaproico (ácido tranexamina; Cyclocapron). El pacientenecesita estar preparado para intervenciones quirúrgicas como criocirugía o derivación urinaria(temporal o permanente). El tratamiento transfusional se puede utilizar para corregir la anemia,la trombocitopenia y las alteraciones de la coagulación.

Antes de que el paciente sea dado de alta, la enfermera/o debe evaluar la capacidad del pacientey la familia para mantener una ingesta de líquidos adecuada en su casa y controlar los síntomasque tienen influencia directa sobre el estado de hidratación como las náuseas, los vómitos y ladiarrea.

Educación del Paciente y su Familia

Se debe enseñar al paciente y su familia conductas de protección como las siguientes.- El paciente debe beber líquidos e incrementar la ingesta de los mismos antes, durante

y después de la terapia- El paciente debe vaciar la vejiga cada 2 horas o cuando tenga urgencia. Si el paciente

no controla esfínteres, se debe cambiar su pañal tan pronto como sea posible luego deorinar

- El paciente debe vaciar su vejiga antes de dormir- El paciente y su familia deben reportar la aparición de disuria o cualquier otro cambio

en el aspecto de la orina a su proveedor de salud.

Se debe enfatizar un seguimiento con los cuidados adecuados. Este debe incluir un análisis deorina anual. Los exámenes adicionales incluyen la citoscopía, la urografía excretora y la biopsiavesical.

Evaluación

Los resultados positivos deseados para el paciente y su familia son los siguientes:- No ocurrencia de cistitis hemorrágica,- Reducción en la severidad de la cistitis hemorrágica,- Ausencia de efectos tardíos tales como fibrosis, reflujo o insuficiencia renal.



Enlaces Web ÚtilesNota: Los enlaces en los siguientes sitios en la Web son en inglés, al menos que se indique lo contrario.

Agencia de Cáncer BCEnfermería/Guías de Cuidados PrácticosCistitis Hemorrágicahttp://www.bccancer.bc.ca/NR/rdonlyres/B5B7B276-B3C3-42A1-B446-5323CBE68609/7584/HemorrhagicCystitis.pdf

ChemoCare.comEfectos Adversos – Problemas Vesicaleshttp://www.chemocare.com/managing/bladder_problems.asp

eMedicine/ Cistitis por Radiaciónhttp://www.emedicine.com/med/topic2869.htm

Instituto Nacional de CáncerMesnahttp://www.cancer.gov/clinicaltrials/developments/newly-approved-treatments/page23

Seminarios relacionados en www.cure4kids.orgNota: Los siguientes Seminarios están disponibles en inglés, al menos que se indique lo contrario

Seminario #375: Cistitis Hemorrágica luego del TransplanteBrandon Triplett, MDhttp://www.cure4kids.org/seminar/375

http://www.bccancer.bc.ca/NR/rdonlyres/B5B7B276-B3C3-42A1-B446-5323CBE68609/7584/HemorrhagicCystitis.pdf

http://www.chemocare.com/managing/bladder_problems.asp

http://www.emedicine.com/med/topic2869.htm

http://www.cancer.gov/clinicaltrials/developments/newly-approved-treatments/page23

http://www.cure4kids.org/

http://www.cure4kids.org/seminar/375

http://www.cure4kids.org/ums/home/seminars/seminars_list/seminar_detail/?ppts_id=372



APÉNDICE

A – 1 Cistitis Hemorrágica - Patología

Esta fotografía muestra una vejiga abierta. En la cistitis hemorrágica, la mucosa tiene muchaspetequias hemorrágicas y esta edematizada y congestiva.Universidad de Tulane, Escuela de Medicina, Nueva Orleans, LAhttp://www.mcl.tulane.edu/classware/pathology/medical_pathology/McPath/GR_Renal/Renal36.html

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http://www.weddinggardencompany.co.uk/images/garden/gravel garden 3.jpg

http://www.mcl.tulane.edu/classware/pathology/medical_pathology/McPath/GR_Renal/Renal36.html



A – 2 Tratamientos de Cáncer que Pueden Causar Cistitis Hemorrágica

La cistitis en los pacientes con cáncer suele estar causada por el tratamiento con las drogasquimioterápicas ciclofosfamida e ifosfamida, por la administración del tratamiento directamenteen la vejiga, o por la radioterapia en la región pélvica.

Ciclofosfamida (Cytoxan), Ifosfamida (Ifex) y Gemcitabina (Gemzar):Los metabolitos de estas drogas se excretan a través del tracto genitourinario; irritan elepitelio de la pared de la vejiga al acumularse en ella previo a la micción.

Quimioterapia a altas dosis previa al transplante de médula ósea:La ciclofosfamida a altas dosis, el busulfán, o una combinación de los dos suelenadministrarse como parte del régimen de condicionamiento previo al transplante demédula ósea.

Instilación intravesicalAlgunas drogas se administran a través de un catéter urinario directamente en la vejiga.Debido a que la instilación intravesical es una forma de administración local, el agentequimioterápico se da a dosis completa; por ende, la droga puede irritar el epitelio vesicaly causar cistitis. Las drogas comúnmente usadas en este modo son las siguientes.

Mitomicina-C (Mutamicina®) Tiotepa (Thioplex®) Doxorrubicina (Adriamicina®) Bacillus Calmette-Guerin (vacuna BCG)

Radioterapia:La radiación administrada directamente a la región pélvica puede dañar la capa epitelialde la vejiga y causar cistitis. Los síntomas de la cistitis causada por radiación pueden noaparecer hasta meses luego del tratamiento.

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A – 3 Hematuria

Orina Normal HematuriaSt. Jude Children’s Research Hospital

RegresarA – 4 Análisis de OrinaLas tiras urinarias se pueden utilizar para determinar la presencia de sangre en la orina.

St. Jude Children’s Research Hospital

St. Jude Children’s Research Hospital

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A – 5 MesnaMedline Plushttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a695034.html

Agencia de Cáncer BC, Vancouver, BChttp://www.bccancer.bc.ca/HPI/DrugDatabase/DrugIndexPt/Mesnaoral.htm

El mesna es un agente quimioprotector que se utiliza comúnmente para prevenir la cistitishemorrágica inducida por ifosfamida. El mecanismo de acción del mesna es la unión y laposterior inactivación de la acroleína, el metabolito de la ciclofosfamida y de la ifosfamida quedaña la vejiga.

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A – 6 Signos y Síntomas de Sobrecarga Circulatoria Aumento de la presión arterial Aumento de la frecuencia cardíaca Rales húmedos detectados en la auscultación pulmonar Disnea, sibilancias Cefalea Sensación de hinchazón Edema postural (puede ser un síntoma tardío)

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a695034.html

http://www.bccancer.bc.ca/HPI/DrugDatabase/DrugIndexPt/Mesnaoral.htm



Agradecimientos:

Autoras: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research HospitalErin Gafford, Estudiante de Educación de Oncología Pediátrica, St. JudeChildren’s Research Hospital; Estudiante de Enfermería, Escuela de Enfermería,Universidad Union

Contenido Revisado por: Cindy Burleson, RN, MSN, MS, CPON, St. Jude Children’s ResearchHospitalTraducido por: Damián Nirenberg, MD, Hospital JP Garrahan, Buenos Aires, ArgentinaEditado por: Mariela Fuenzalida, RN, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, ChileFecha de Publicación en Cure4Kids: 6 de Junio 2008

Cure4Kids.orgPrograma de Alcance InternacionalSt. Jude Children's Research Hospital332 N. Lauderdale St.Memphis, TN 38105-2794

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