clase 9 dolor

DolorDolor

Preparado por: Dr. David ReyesPreparado por: Dr. David Reyes

Objetivo Terminal: Al finalizar la conferencia el Objetivo Terminal: Al finalizar la conferencia el estudiante es capaz de:estudiante es capaz de:

C1. Define el concepto dolor.C1. Define el concepto dolor. C2. Identifica las causas del dolor.C2. Identifica las causas del dolor. C2. Explica la fisiología del dolor.C2. Explica la fisiología del dolor. C3. Explica los factores que afectan C3. Explica los factores que afectan

dolor. dolor.

Definición del Dolor Definición del Dolor

Sensación no placentera, un Sensación no placentera, un sentimiento de incomodidad sentimiento de incomodidad resultado de una estimulación de los resultado de una estimulación de los receptores del dolor en el cuerpo, receptores del dolor en el cuerpo, cuando ocurre daño al tejido. El cuando ocurre daño al tejido. El dolor es un mecanismo de defensa, dolor es un mecanismo de defensa, de precaución ante un problema en de precaución ante un problema en particular cuando es agudo.particular cuando es agudo.

Gould (2002) Gould (2002)

Causas Causas

Pueden ser variasPueden ser varias• InflamaciónInflamación• InfecciónInfección• IsquemiaIsquemia• Necrosis Necrosis • Químicos o quemaduras Químicos o quemaduras

Fisiopatología del Dolor Fisiopatología del Dolor

La experiencia sensorial del dolor La experiencia sensorial del dolor depende de la interacción entre el depende de la interacción entre el sistema nervioso y el ambiente. El sistema nervioso y el ambiente. El procesamiento de estímulos nocivos procesamiento de estímulos nocivos y la percepción resultante del dolor y la percepción resultante del dolor implica a los sistemas periféricos y implica a los sistemas periféricos y central.central.

Transmisión del dolorTransmisión del dolor

Son diversas las estructuras Son diversas las estructuras neuroanatómicas específicas que neuroanatómicas específicas que intervienen en el dolor. intervienen en el dolor.

Nociceptores – son terminaciones Nociceptores – son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en la nerviosas libres que se encuentran en la piel y sólo responden a estímulos intensos piel y sólo responden a estímulos intensos y potencialmente dañinos, los cuales y potencialmente dañinos, los cuales pueden ser de naturaleza mecánica, pueden ser de naturaleza mecánica, térmica o química. térmica o química.

Transmisión del dolorTransmisión del dolor Otras áreas, como las articulaciones, músculo Otras áreas, como las articulaciones, músculo

esquelético, tendones y córnea, también cuentan esquelético, tendones y córnea, también cuentan con receptores de dolor, que pueden transmitir con receptores de dolor, que pueden transmitir estímulos dolorosos. estímulos dolorosos.

Los grandes órganos internos (vísceras) carecen Los grandes órganos internos (vísceras) carecen de terminaciones nerviosas que respondan a de terminaciones nerviosas que respondan a estímulos de dolor. El dolor que se refleja en estímulos de dolor. El dolor que se refleja en dichas estructuras es respuesta de otras dichas estructuras es respuesta de otras funciones, ej. Inflamación, distensión, isquemia, funciones, ej. Inflamación, distensión, isquemia, dilatación y espasmos de los órganos internos.dilatación y espasmos de los órganos internos.


Sistema Nervioso Periférico Sistema Nervioso Periférico (SNP)(SNP) – sustancias algogénicas – sustancias algogénicas (causantes de dolor) afectan la (causantes de dolor) afectan la sensibilidad de los nociceptores, se sensibilidad de los nociceptores, se liberan en el tejido extracelular liberan en el tejido extracelular resultado del daño hístico. resultado del daño hístico.


Nocicepción - son químicos que Nocicepción - son químicos que incrementan la transmisión de dolor, entre incrementan la transmisión de dolor, entre estos; histamina, bradicinina, acetilcolina, estos; histamina, bradicinina, acetilcolina, serotonina y sustancia P.serotonina y sustancia P.

Prostaglandinas – sustancias químicas que Prostaglandinas – sustancias químicas que

se creen aumentan la sensibilidad de se creen aumentan la sensibilidad de receptores del dolor al fomentar el efecto receptores del dolor al fomentar el efecto provocador de dolor de la bradicinina. provocador de dolor de la bradicinina.


Se inicia la nociceptiva

Neuronasviajan de laperiferia

Piel, córnea, órganos

viscerales

A la médula espinal,

a través de asta dorsal

Dos tipos principales

de fibras aferentes, en la transmisión

de la nociceptiva

Fibras A& mielínicas

Fibras Tipo Camielínica

Transmisión rápida

Transmisión más lenta

Si hay datos

repetidosTipo C,

la personarecibe

más dolor

Hiperalgesia

Se cree es la responsable del Dolor

crónico


Sistema Nervioso Central (SNC)Sistema Nervioso Central (SNC) – – después que ocurre la lesión hística, después que ocurre la lesión hística, continua la estimulación de la nocicepción continua la estimulación de la nocicepción (transmisión neurológica de los impulsos (transmisión neurológica de los impulsos de dolor) a través de las fibras A& y C. de dolor) a través de las fibras A& y C.

El sistema nervioso central tiene dos El sistema nervioso central tiene dos componentes que participan en la componentes que participan en la respuesta al dolor, las vías ascendentes o respuesta al dolor, las vías ascendentes o conductoras, y las vías descendentes o conductoras, y las vías descendentes o moduladoras. moduladoras.

Se requiere la interpretación

cortical del estímulo, para completar la descodificación

del dolor. Este proceso es único e individual del

cliente.

Transmisión del dolorTransmisión del dolor SNC – Vías ascendentes del dolor - SNC – Vías ascendentes del dolor -

Tractos ascendenteshacen sinapsis con

fibras aferentes primariastipo A& y C, que terminanen las láminas I a V en la

médula espinal.

Fibras de tipo C son másabundantes en la lámina II,o sustancia gelatinosa. La

mayoría establecen sinapsis con la neurona para

ascender hacia el tálamo.

Tracto espinotalámico

Otros dos tractos sonresponsables de la transmisión de los

mensajes nociceptivos.

Tracto espinorreticularhacia el tronco

cerebral y el tálamo.

Tracto espinomesenfálicotermina en el mesencéfalo

y sustancia gris.


SNC – vías descendentes del dolorSNC – vías descendentes del dolorSistema analgésico,

endógeno de modulacióndel dolor

Serie de neuronasestablecen sinapsis,con las ascendentes

Encéfalo, corteza e

hipotálamo

Activan sustanciagris

periacueductal

Estas influyen, paraque se liberen

neurotransmisores

Inhiben la accióndel dolor

Endorfinas o encefalinasneurotransmisores

endógenos (producidos por el cuerpo)

Similares a lamorfina

Transmisión del dolorTransmisión del dolor Químicos que reducen o inhiben la Químicos que reducen o inhiben la

transmisión o percepción del dolor. transmisión o percepción del dolor. Sustancias que reducen

la transmisión nociceptiva, cuando se aplican

a ciertas fibras nerviosas

Endorfinas y Encefalinas,

se encuentran en concentraciones

altas en elSNC, médula y

cuerno dorsal medular, materia gris,

hipotálamo y amígdala.

Las endorfinas B, sonlas más parecidas a

la morfina

Los hallazgos de investigación

indican que son lasque se liberan en

acupuntura y estimulación cutánea

En respuesta a estrés,miedo,HBP,

hipoglucemia, parto y ejercicio


Químicos que reducen o inhiben la Químicos que reducen o inhiben la transmisión o percepción del dolor. transmisión o percepción del dolor.

Encefalinassituadas en el

sistema límbico e hipotálamo,también en el mesencéfalo.

Las que se encuentran en el asta dorsal,

secretan serotonina

Las encefalinas, bloquean la transmisión

presináptica de las fibras A& y C. puede

durar minutos u horas.Analgesia

Las dinorfinas, se encuentran en cantidades

minúsculas en el SN, mesencéfalo y médula

espinal.

Potencia analgésica 200 vecesmás que la morfina.


Químicos que reducen o inhiben la Químicos que reducen o inhiben la transmisión o percepción del dolor. transmisión o percepción del dolor.

Segunda vía inhibidora – modifica el dolor – no opioide.

se trata del sistemamonoamina

Neurotransmisoresserotonina y noradrenalina

El papel de la noradrenalinaen la modulación del dolor

reside en su unión a los receptores adrenérgicos,

dando lugar a la nocicepción.

Tipos de Dolor Agudo Tipos de Dolor Agudo Dolor CutáneoDolor Cutáneo

• Comienza con una lesión en la Comienza con una lesión en la piel, se liberan mediadores piel, se liberan mediadores químicos, las fibras tipo A& se químicos, las fibras tipo A& se sensibiliza. sensibiliza.

Dolor Somático Dolor Somático • Se origina en el tejido subcutáneo, Se origina en el tejido subcutáneo,

articulaciones, tendones, articulaciones, tendones, músculos, fascia, isquemia y músculos, fascia, isquemia y espasmo muscular. Las fibras tipo espasmo muscular. Las fibras tipo C se sensibilizan. (difícil de C se sensibilizan. (difícil de localizar, se asocia con respuesta localizar, se asocia con respuesta autónoma, causa vómitos, piel fría autónoma, causa vómitos, piel fría y pegajosa). y pegajosa).

Dolor visceralDolor visceral• Las vísceras solo poseen Las vísceras solo poseen

receptores sensitivos al dolor. receptores sensitivos al dolor. Solo se produce malestar mínimo. Solo se produce malestar mínimo. Estimulación de múltiples Estimulación de múltiples receptores puede causar dolor receptores puede causar dolor profuso. Aparece por compresión, profuso. Aparece por compresión, distensión o estiramiento de la distensión o estiramiento de la cavidad torácica o abdominal. Ej. cavidad torácica o abdominal. Ej. Dolor de infarto. Fibras viscerales Dolor de infarto. Fibras viscerales viajan juntas a la médula con las viajan juntas a la médula con las fibras del sistema autónomo,fibras del sistema autónomo,(puede ser la razón para el dolor (puede ser la razón para el dolor intenso. intenso.

Dolor por desaferentaciónDolor por desaferentación• Característico en el paciente Característico en el paciente

canceroso. Se altera el SNC o SNP canceroso. Se altera el SNC o SNP por la enfermedad o Tx. por la enfermedad o Tx.

• Otros son la neuralgia y dolor Otros son la neuralgia y dolor fantasma. fantasma.

Clasificación del Dolor Clasificación del Dolor

Dolor agudo – estado en el que una Dolor agudo – estado en el que una persona experimenta la presencia de una persona experimenta la presencia de una molestia intensa o una sensación molestia intensa o una sensación desagradable, que dura más de un desagradable, que dura más de un segundo y menos de seis meses.segundo y menos de seis meses.

Dolor crónico – estado en el que una Dolor crónico – estado en el que una persona experimenta un dolor persistente persona experimenta un dolor persistente o intermitente y que dura más de seis o intermitente y que dura más de seis meses. meses. Carpenito (2003).Carpenito (2003).

Evaluación del dolorEvaluación del dolor

Datos subjetivosDatos subjetivos Datos objetivosDatos objetivos Herramientas para Herramientas para

evaluar el dolorevaluar el dolor Localización del Localización del

dolordolor Evaluación de la Evaluación de la

conductaconducta

Limitaciones del Limitaciones del cliente para cliente para evaluar el dolorevaluar el dolor• ComunicaciónComunicación• Nivel de concienciaNivel de conciencia• Influencias Influencias

culturalesculturales• Déficit de Déficit de

conocimientosconocimientos

Tratamiento del DolorTratamiento del Dolor

Métodos FarmacológicosMétodos Farmacológicos Métodos de administración Métodos de administración

• (PCA) Analgesia controlada por el cliente(PCA) Analgesia controlada por el cliente• Control intraespinal del dolorControl intraespinal del dolor• Analgesia epiduralAnalgesia epidural• Métodos no farmacológicos Métodos no farmacológicos

Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de Enfermería

Dolor Dolor AnsiedadAnsiedad Desesperanza Desesperanza

Referencias Referencias

Urden, L., Stacy, K. (2001). Urden, L., Stacy, K. (2001). Cuidados Intensivos en Cuidados Intensivos en Enfermería,(3ra. Ed.). España: Enfermería,(3ra. Ed.). España: Harcourt. Harcourt.

Smeltzer, S., Bare, B. (2004). Medical Smeltzer, S., Bare, B. (2004). Medical Surgical Nursing, (10ma. Ed.). Surgical Nursing, (10ma. Ed.). Philadelphia: Lippincott. Philadelphia: Lippincott.

Port, C. (2007). Essentials of Pathophysiology, Port, C. (2007). Essentials of Pathophysiology, (2da. Ed.). Philadelphia: Lippincott. (2da. Ed.). Philadelphia: Lippincott.

clase 9 dolor

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