clase cirugia segura 2012
TRANSCRIPT
Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano HAN
OMS 2004
“Seguridad al paciente”
Meta prioritaria 2006-2007
Mejorar la Seguridad Prevención de:
Efectos Adversos Error Médico
En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
Alianza mundial para la seguridad del paciente La cirugía segura salva vidas
La Alianza promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la seguridad de la atención.
Apoya a los Estados Miembros en la formulación de políticas y prácticas para la seguridad de los pacientes.
Un elemento fundamental del trabajo de la Alianza es la formulación de Retos.
Cada dos años se formula un nuevo reto destinado a impulsar el compromiso y las acciones internacionales en un aspecto en salud
El primer reto se centró en las infecciones relacionadas con la atención sanitaria.
El tema elegido para el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente es la seguridad de las prácticas quirúrgicas
LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
Organización Mundial de la Salud 2008
Dr. Atul Gawande, Cirujano y profesor asociado de la Harvard School of Public Health y jefe de programa del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente
PORQUE EL TERMINO DE “CIRUGIA SEGURA” ESTA DE MODA ?
PORQUE EL TERMINO DE “CIRUGIA SEGURA”
SIEMPRE HA ESTADO … DE MODA !
No existe un remedio único para mejorar la seguridad de la cirugía.
No sólo por parte del cirujano, sino de toda una serie de profesionales que trabajen en equipo dentro de un sistema de salud que los respalde
Se calcula que en todo el mundo se realizan cada
año 234 millones de operaciones de cirugía mayor .
Equivale a una operación por cada 25 personas.
25% de los pacientes quirúrgicos sufren complicaciones postoperatorias.
La tasa bruta de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es del 0,5–5%.
. El daño ocasionado por la cirugía se considera evitable al menos en la mitad de los casos.
Los principios reconocidos de seguridad de la cirugía se aplican de forma irregular, incluso en los entornos más avanzados.
El error medico
ERROR MÉDICO OMS 2004
Reino Unido: 3ra. Causa de mortalidad después del cáncer y enfermedades Cardiovasculares Estados Unidos: Estimado 150.000 muertes/ año
3 Problemas centrales de la Seguridad Quirúrgica
1. Falta de reconocimiento como un problema de la salud pública
2. Carencia de datos de la cirugía y de los resultados
3. El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad
0
50.000.000
100.000.000
150.000.000
200.000.000
250.000.000
Incident HIV
Cases
Prevalent
HIV Cases
Childbirths Operations
Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública
234 millones de operaciones se hacen globalmente cada año
Source: Weiser, Lancet 2010
Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública
Complicaciones
quirúrgicas conocidas de
3-16%
Índices de mortalidad de
0.4-0.8%
7 millones de complicaciones incapacitantes (incluyendo 1 millón de muertes) en el mundo cada año
=
Problema 2: Carencia de datos de cirugía y resultados
Las mejoras en mortalidad maternal dependieron en una vigilancia constante
Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico
Seguridad de la anestesia:
Hace 30 años, el riesgo de muerte de un paciente sometido a anestesia general era de uno en 5000.
Avances de conocimientos y las normas básicas de atención se ha reducido a uno en 200 000 , 40 veces menor.
En países en desarrollo es 100-1000 veces mas .Indica una falta grave y persistente de seguridad de anestesia .
Problema 3: El fracaso de utilizar conocimientos
técnicos existentes de la seguridad
Indices de la infección en la incisión quirúrgica son causados por la inconsistencia de la profilaxis antibiótica
Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos
Objetivo principal de la Cirugía Segura: Abolir las complicaciones y la morbi-mortalidad en los pacientes quirúrgicos !
Cirugía segura mediante cuatro líneas de acción
1-Informacion: médicos, administradores y funcionarios de salud sobre las pautas de la seguridad de la cirugía .
2-Medidas Uniformes: para la vigilancia nacional e internacional de la atención quirúrgica.
3- Normas sencillas: que puedan aplicarse en todos los países y se recojan en una lista de verificación que se utilice en los quirófanos.
4- Evaluación y difusión de la lista de verificación
Objetivo 1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.
Objetivo 2. El equipo utilizará métodos que previenen los daños derivados de la administración de la anestesia y que protegen al paciente del dolor.
Objetivo 3. El equipo se preparará para el caso de que se produzca una pérdida de la función respiratoria.
Objetivo 4. El equipo se preparará para el caso de que se produzca una pérdida considerable de sangre.
Objetivo 5. El equipo evitará provocar reacciones alérgicas o reacciones adversas a fármacos.
Objetivo 6. Se utilizará sistemáticamente métodos para minimizar el riesgo de infección de la herida .
Objetivo 7. El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirúrgica.
Objetivo 8. El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestras quirúrgicas
Objetivo 9. El equipo se comunicará e intercambiará información sobre el paciente para que la operación se desarrolle de forma segura.
Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilancia sistemática de la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos.
Seguridad en Cirugía “Checklist” OMS 2008
Principios fundamentales
1.- Simplicidad 2.- Fácil Aplicación 3.- Posibilidad de medición
Es fundamental que el proceso de verificación de
la Lista lo dirija una sola persona.
PROTOCOLO DE CIRUGIA SEGURA
¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.
² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
:
Pausa:
Salida:
Paciente, operación y sitio operativo
correcto Hay entre 1500 y 2500 incidentes de la cirugía del sitio incorrecto cada
año en los Estados Unidos.¹
En una encuesta de 1050 cirujanos de mano, el 21% divulgaron la ejecución de cirugía del sitio incorrecto por lo
menos una vez durante sus carreras.²
¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.
Entrada:
Pausa:
Anestesia y resucitación segura
– Un análisis de 1256 incidentes que implicaban anestesia general en Australia demostró que el 82% de esos casos hubiesen podido ser detectados por
la oximetría de pulso.¹
Reducir el riesgo de infección
– Suministrar antibióticos en el plazo de una hora antes de la incisión puede cortar el riesgo de infección quirúrgica del sitio por el 50%¹, ²
– En ocho sitios de la evaluación, la
falta de suministro de antibióticos a tiempo ocurrió en casi la mitad de los pacientes quirúrgicos
¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.
² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.
Pausa:
• Trabajo de equipo eficaz
– La comunicación es la causa original de
casi 70% de los acontecimientos divulgados a la “Joint Commission” a partir de 1995-2005.¹
– Un informe preoperatorio del equipo fue asociado a mejores opciones y a mejor sincronización de antibiótico profiláctico, y al mantenimiento apropiado de la temperatura y de la glicemia intraoperatorias.², ³
¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.
³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.
Pausa:
Salidaa:
Londres, RU
EURO EMRO
WPRO I
SEARO
AFRO
PAHO I
Ammán, Jordania Toronto, Canadá
Nueva Delhi, India
Manila, Filipinas
Ifakara, Tanzania
WPRO II
Auckland, NZ
PAHO II
Seattle, EEUU
La lista de chequeo fue probada en 8 ciudades
RESULTADOS
Se redujo más de la tercera parte del
índice de complicaciones
postoperatorio y del índice de
muerte!
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2011)
Línea base Con la lista de chequeo
Valor P
Casos 3733 3955 -
Muerte 1.5% 0.8% 0.003
Complicación 11.0% 7.0% <0.001
Infección del sitio quirúrgico
6.2% 3.4% <0.001
Re-operación no planificada
2.4% 1.8% 0.047
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2010
Resultados
Ahora mismo, los hospitales hacen LA MAYORIA
de las cosas correctamente, para LA MAYORIA de
los pacientes, LA MAYORIA del tiempo.
La lista de chequeo nos ayuda a hacer TODAS las
cosas correctamente, para TODOS los pacientes, TODO el tiempo.
MUCHAS GRACIAS!
Agradecimientos:
Dr. Carlos Hartmann Otero
masvc, facs, masvcp - Venezuela