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Title

歯科医師が関わるチーム医療・多職種連携 9．口腔がん

治療における多職種連携 ① 放射線療法・化学療法・外

科療法

Author(s)齋藤, 寛一; 河地, 誉; 大金, 覚; 山添, 真治; 田中,

一郎; 髙橋, 愼一; 青柳, 裕; 髙野, 伸夫

Journal 歯科学報, 117(3): 191-193

URL http://hdl.handle.net/10130/4259

Right

Description

―――― カラーアトラス ――――

歯科医師が関わるチーム医療・多職種連携９．口腔がん治療における多職種連携

① 放射線療法・化学療法・外科療法さい とう ひろ かず

齋 藤 寛 一１），かわ ち ほまれ

河 地 誉２），おお がね さとる

大 金 覚１），やま ぞえ しん じ

山 添 真 治３）

た なか いち ろう

田 中 一 郎４），たか はし しん いち

髙 橋 愼 一５），あお やぎ ゆたか

青 柳 裕３），たか の のぶ お

髙 野 伸 夫１）

１）東京歯科大学口腔がんセンター２）東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座３）東京歯科大学市川総合病院放射線科４）東京歯科大学市川総合病院形成外科５）東京歯科大学市川総合病院皮膚科

カラーアトラスの解説

東京歯科大学口腔がんセンターは，平成１８年４月，口腔がん患者に対し安全で質の高い医療を提供するため，地域がん診療連携拠点病院である東京歯科大学市川総合病院内に設立された。３つの付属病院を有する東京歯科大学における口腔がん治療の拠点施設として，院内の各診療科の協力の下，積極的な治療を行っている。本治療に際しては，医師，歯科医師はもとよりMedical staff と共に患者を中心としたチーム医療を実践している。１．放射線療法当センター受診患者の放射線治療は，放射線科医

師と連携し行っている。放射線治療は，外部照射，密封小線源治療が知られているが，その他に温熱療法を行っていることも当院の放射線科の特徴である。外部照射は，３D-CRT（three dimensional con-formal radiotherapy ３次元原体照射）を用いている。これは，多方向からそれぞれ異なった最小限の範囲で照射することにより，目的となる腫瘍への照射線量を増加し，正常組織への線量を軽減するものである。さらに，歯科技工士の協力を得て，照射の際に３D-CRTとともに正常な舌や頬粘膜などを保護することを目的に，applicator を作成している１，２）

（図１）。このような努力により照射中の有害事象を軽減し，治療を完遂させている。また，これまで手術困難な進行癌症例に対しては，放射線単独治療や放射線併用化学療法を行ってきたが，十分な効果が得られていないことから，最近では，放射線治療と超選択動注化学療法を併用することで，まだ症例数は少ないものの，制御例が増加しており，生存率の向上が期待される（図２）。さらに温熱療法は，腫瘍組織の温度を上昇させ，腫瘍細胞を死滅させる治療法であり，新たな選択肢として積極的に取り入れている１）（図３）。２．化学療法当センターにおける口腔がん治療は，おもに

NCCNガイドラインならびに口腔癌診療ガイドラインに準拠し，行っている。これらで使用される化学療法の代表的なものとして，TPF（Docetaxel/cis-platin／５-FU）療法，高用量 cisplatin を用いた放射線併用化学療法などが生存期間の延長に寄与３，４）しているが，様々な有害事象により，治療を断念せざるおえない症例も少なくない。最近では，分子標的薬の登場により，頭頸部領域においても有害事象の少ない新たな標準治療が確立され，切除困難な進行症例においては，放射線治療に加え，分子標的薬である cetuximab の併用が，また，再発・遠隔転移を伴う症例では，シスプラチン，５-FUに cetuximabを加えることで，全生存率の向上に寄与５，６）している。しかし，cetuximab の有害事象として，特徴的なのが皮膚症状である。そこで，皮膚科と連携し，皮膚症状の予防にも努めている。また，２０１７年３月に新たな分子標的薬として，免疫チェックポイント阻害剤であるNivolumab が頭頸部癌領域で承認された７）。今後，新たな化学療法の選択肢として，注目されている。

３．外科療法東京歯科大学は，癌検診などで口腔癌早期発見の

ための取り組みを積極的に行っているが，残念ながら口腔がんセンター受診患者の多くは進行癌である。進行癌症例は，広範な切除を必要とし，再建術を併施しなければ，重度の機能障害によりQOLの低下が余儀なくされる。そこで，口腔がんセンターでは，欠損部を考慮し，様々な再建術を行っている。術前から術後経過においても形成外科医師と連携をとり，特に微小血管吻合を利用した遊離組織移植が必要な症例では，術前から欠損範囲や摂食嚥下障害，構音障害を最小限にするための再建方法を検討しており，さらに術後に残存する顔面・口腔・頸部の変形や瘢痕拘縮，顔面神経麻痺などに対する機能的・整容的な形成再建術も行っている（図４）。このように口腔がん治療においては，各診療科と

の連携が不可欠である。また，各診療科医師との連携だけでなく，口腔がん術後のリハビリや緩和医療などの支持療法においては，多職種の連携なくしてはなしえないのが現状である。口腔がんのリハビリや緩和医療については，次項

で詳しく述べたい。

文 献１）青柳 裕：癌の放射線治療－市川総合病院での特徴的事柄と将来－．歯科学報，１１６⑶：１６７－１７７，２０１６．２）青柳 裕：放射線治療の現場をかえる外部照射の進歩．歯科学報，１０９⑹：５５８－５５９，２００９．３）Vermorken JB, Remenar E, van Herpen C, Gorlia T,Mesia R, Degardin M, Stewart JS, Jelic S, Betka J, PreissJH, van den Weyngaert D, Awada A, Cupissol D, KienzerHR, Rey A, Desaunois I, Bernier J, Lefebvre JL ; EORTC２４９７１/TAX３２３Study Group : Cisplatin, fluorouracil, anddocetaxel in unresectable head and neck cancer. N EnglJ Med.３５７⒄：１６９５－１７０４，２００７．４）鈴木大貴，逢坂竜太，野口沙希，酒井克彦，佐藤一道，山内智博，野村武史，石崎 憲，髙野正行，田中一郎，片倉 朗，柴原孝彦，青柳 裕，田中陽一，髙野伸夫：東京歯科大学口腔がんセンタ―における口腔癌T４a症例の臨床的検討．歯科学報，１１５⑶：２３０－２３６，２０１５．５）Bonner JA, Harari PM, Giralt J, Azarnia N, Shin DM,Cohen RB, Jones CU, Sur R, Raben D, Jassem J, Ove R,Kies MS, Baselga J, Youssoufian H, Amellal N, RowinskyEK, Ang KK : Radiotherapy plus Cetuximab for Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. N Engl J Med.３５４⑹：５６７－５７８，２００６．６）Vermorken JB, Mesia R, Rivera F, Remenar E, KaweckiA, Rottey S, Erfan J, Zabolotnyy D, Kienzer HR, CupissolD, Peyrade F, Benasso M, Vynnychenko I, De RaucourtD, Bokemeyer C, Schueler A, Amellal N, Hitt R : Platinum-Based Chemotherapy plus Cetuximab in Head and NeckCancer. N Engl J Med.３５９⑾：１１１６－１１２７，２００８．７）Ferris RL, Blumenschein G Jr, Fayette J, Guigay J,Colevas AD, Licitra L, Harrington K, Kasper S, VokesEE, Even C, Worden F, Saba NF, Iglesias Docampo LC,Haddad R, Rordorf T, Kiyota N, Tahara M, Monga M,Lynch M, Geese WJ, Kopit J, Shaw JW, Gillison ML :Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma ofthe Head and Neck. N Engl J Med.３７５⒆，１８５６－１８６７，２０１６Nov１０．

歯科医師が関わるチーム医療・多職種連携９．口腔がん治療における多職種連携

① 放射線療法・化学療法・外科療法

齋 藤 寛 一１），河 地 誉２），大 金 覚１），山 添 真 治３）

田 中 一 郎４），髙 橋 愼 一５），青 柳 裕３），髙 野 伸 夫１）

１）東京歯科大学口腔がんセンター２）東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座３）東京歯科大学市川総合病院放射線科４）東京歯科大学市川総合病院形成外科５）東京歯科大学市川総合病院皮膚科

図１ 図４

図２

図３