¿Cómo aplicar TICs a los pacientes?

Javier Galindo OcañaUCAMI, HUVR

¿Qué son TICs?Tecnologías para facilitar la transmisión y gestión de información/conocimiento y la comunicación.

Aplicaciones en distintos campos:Personal: móviles, internet, TV, MP3…BancaTelecomunicacionesSalud: menos inversiónEn general cualquier empresa utiliza ya TICs

Intereses confluentesPuntos de vista:

Salud

Se están invirtiendo importantes sumas en investigación e inversión para desarrollar TICs y aplicar las existentes en el ámbito sociosanitario

No obstante inferiores a las invertidas en otras áreas económicas (7-10% banca o telecomunicaciones frente a un 1% en sanidad) gran oportunidad de mercado

Sistemas sanitariosActa WHA58.28 OMS de 9ª Sesión Plenaria de 25-5-2005: urge a sus miembros a

Interoperabilidad

Organizativa

Sintáctica

Semántica

Modelo de información de referencia

Arquitectura orientada a servicios (SOA)

Dudas razonables

Aspectos éticos

Confidencialidad

El médico y paciente deben ser reconocibles mutuamente

Salvaguarda segura de datos (directiva europea D95/45)

Las actuaciones por telemedicina presentan iguales aspectos de responsabilidad profesional (D93/16, R01/44)

Department of Health ‐ The Caldicott Committee, Report on the Review ofPatient‐Identifiable Information, General Principles. 1997: 17.

¿Pueden los ancianos utilizar TICs?Encuesta nacional USA del Departamento de Asuntos de Veteranos (DVA):

3408 veteranos: 54% utilizaban internet29% la usaban para asuntos relacionados con la salud

McInnes DK., Gifford AL, Kazis LE., Wagner TH.: Disparities in health-related internet use by US veterans: resultsfrom a nationalsurvey. Informatics in PrimaryCare. 2011;18: 59-68.

Factores Utilización internet

Utilización internet-salud

Edad OR 0,03Nivel económico(>75000 dólares)

OR 3,12 OR 2,32

Nivel educativo OR 4,2 OR 2,32Salud percibida OR 0,59 OR 1,85Área urbana OR 2,41

Qué no pueden hacer las TICs

RiesgosPretender sustituir el contacto humano con TICs*

Ir por detrás de las TICs: cambios en los roles de profesionales, formación, aceptación y adaptación previos a implementación

Fragmentación de soluciones individuales y operación aislada de los servicios

* Shine KI.: Impact of information technology on medicine. Technology in Society. 1996;18:117-126

La organización:

Estrategia para implementar sistemas de comunicación con los pacientes

Encajar

el usuario primario: ciertas categorías de pacientes, médicos,

otros profesionales…)

Dirigido a:

e-SaludMensajería

Health-Connect (Kaiser Permanente)

MyHealtheVet (Administración de Veteranos)

HCD en comunidades HCD SNS

E-health o e-salud

Mensajería y visitas virtuales:Ventajas

Evitan citas sin requerimiento presencial (recetas, certificados, burocracia…) y consultas telefónicasLa mensajería puede ser utilizada con mayor comodidad que las consultas telefónicas y algunas citas (respuesta asíncrona)

Inconvenientes:- Pueden generar mayor demanda por ofrecer

menos dificultad a los pacientes- Pueden sobrecargar el servicio con mensajes

triviales- Puede reducir el tiempo disponible para otras

actividades- Puede saturar la consulta médica al evitar a

otros profesionales sanitarios (farmacéutico, enfermero…)

Mensajería: beneficios potencialesPaciente: sensación de mejor atención,disponibilidad y accesibilidadFacultativo: construye una relación continua con los pacientes y mejora la productividadProveedores sanitarios: potencial mejora de eficiencia, mantener y atraer clientelaAseguradoras: proporcionan el nivel adecuado al usuario al menor coste, mejor feed-back para eventos adversos menores costes

The impact of patient-physician web messaging on healthcare service provision. International Journal of Medical Informatics. 2008; doi:10.1016/j.ijmedinf.2006.11.004

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Kaiser Permanente: HealthConnect

Registros de enfermedad

Estratificación de riesgos

Herramientas de gestiónpor paciente

Lista del panel de objetivos

Telemedicina – Apuntes y recordatorios clínicos

“Outreach”- Cartas y llamadas telefónicas

Mejora continua del proceso

LaboratorioLaboratorio

HospitalariaHospitalaria

Extrahospit.Extrahospit.

UrgenciasUrgencias

FarmaciaFarmacia

Rx/imagenRx/imagen

VacunacionesVacunaciones

KP HealthConnect™

• Acceso on-line seguro• Acceso universal• Apoyo a tomadecisiones•Asociado al sistemaproveedor

AfiliaciónAfiliación

CoberturasCoberturaskp.org y

My Health Manager

Herramienta de gestión poblacional

Sistemas de información clínica

integrada

Copyright © 2009 Kaiser Permanente

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My Health Manager (“mi gestor de salud”)

• En la relación médico-pacienteintervienen cada vez más lasopciones basadas en la red

• La probabilidad de solicitar unaconsulta se redujo en un 7-10% menos por parte de los pacientesque utilizaron el e-mail seguro, y los contactos telefónicos se redujeron en un 14% respecto a los no usuarios de servicios on-line

• Para aspectos no urgentes el e-mail resulta más conveniente y eficiente para el médico y el paciente.

Fuente: American Journal of Managed Care

Copyright © 2009 Kaiser Permanente

30

“Transformar y establecer modalidadesasistenciales” By Catherine Chen, Terhilda Garrido, Don Chock, Grant Okawa, and Louise Liang, MD.

Published in Health Affairs, March 2009.

• Despliegue de KP HealthConnect y My Health Manager en la región de Hawaii en 2005. Impacto 2004-2007.

• Tasa de visitas aconsulta -26.2% atenciónprimaria -25.3% atenciónespecializada -21.5%

• Nº decontactostotalescon pacientes +8.3% • La calidad y satisfacciónsemantuvierono

aumentaronligeramente

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Vistas generales del panelParámetrospara el equipo de atenciónprimaria

Execution

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HACIA DONDE VAMOS

Historias clínicasHistoria clínica integrada

Instituto de Información Sanitaria

I N T E R O P E R A B I L I D A D

Acceso a la totalidad de la Historia Clínica

Acceso a la totalidad de la Historia Clínica

Lo que NO esLo que NONO es

Compartir conjuntos de datos clínicos relevantes

Compartir conjuntos de datos clínicos relevantes

Lo que SI esLo que SISI es

Marco para la normalización información clínica = rendimiento

Instituto de Información Sanitaria

Instituto de Información Sanitaria

HCE AP integradaEl 97% de las consultas de familia y pediatría, los médicos de primaria, registran el resultado de la consulta y prescribieron medicamentos a través de medios informáticos 9 CCAA ,junto a Ceuta y Melilla, han completado la implantación en sus centros de salud de la HCD integrada a nivel de CA y otras 5 están finalizando la extensión del servicio.

Receta ElectrónicaMás de 5.500 médicos de familia y pediatras los que disponen de ella y 7 Millones de ciudadanos los atendidos en centros de salud que ofrecen este servicio.

Cita por InternetEl 64% de los centros de salud del SNS dispone en la actualidad de la posibilidad de concertar las citas con los especialistas por medios telemáticos.

Situación de implantación

2006 2009

Fuente: Las TIC en el Sistema Nacional de Salud: El programa Sanidad en Linea. Datos actualizados 2009

SANIDAD EN LÍNEA(2006-2008)

Instituto de Información Sanitaria

Instituto de Información Sanitaria

Proyecto HCDSNS

TODAS CCAA Consenso Modelo HCDSNS Pilotan HCDSNS Julio 2010

ANDAL 17,5 %

Dic 2012OctOct 20082008

ARAGON 2,9 %

ASTUR 2,3 %

BALEA 2,2 %

CANTAB 1,2 %

CANAR 1,2 %

C y L 5,3 %

VALENC 11,3 %

LARIOJA 0,7 %

INGESA 0,3 %

C L M 4,3 %

CATAL 16,5 %

EXTREM 2,3 %

NAVAR 1,3 %

MADRID 13,6 %

GALIC 6,0 %

EUSK 4,9 %

MURCIA 3,1 %

Solo func. ciudadano

2011

Desarrollos técnicos y puesta en marchapiloto

Telemedicina: mucho por recorrer

TelemedicinaVentajas potenciales:

S‐P Ekkebus: Telemonitoringservicesfor home careventilators, using webservices. Tesis doctoral. Universidad de Twente. Holanda. 2006.

No estudios sobre eficiencia y viabilidad económica

Posible, pero los beneficios clínicos no han sido demostrados

c

Publicaciones hasta 2008

Sistema Cordiva®Sistema de telemonitorización de peso para ICC:

Tras cambios de peso el Call Center alerta al paciente para que avise a su médicoEl médico ofrece un cambio de tratamiento efectivo y rápido (habitualmente dosis altas de furosemida)Coste-efectivo y aplicado en los 4 estados federales alemanes

Inicialmente proyecto con telemonitorización de TA, ECG y peso muchos falsos positivos sólo peso corporal.Resultados: reducción de ingresos y costes.

Estudio CARME

Sensores de monitorización de la Plataforma Motiva

Telemonitorización

c

Insufficient evidence of benefit: a systematic review of home telemonitoring for COPD

Charlotte E Bolton MD FRCP1,*, Cerith S WatersPhD Sc BSc2, SusanPeircePhDMSc BSc2, GlynElwyn BA MB BChMSc FRCGP PhD3

Rationale, aims and objectives The evidence to support the effectiveness of home telemonitoringinterventions for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is limited, yet there are many efforts made to implement these technologies across health care services.Methods A comprehensive search strategy was designed and implemented across 9 electronic databases and 11 European, Australasian and North American telemedicine websites. Included studies had to examine the effectiveness of telemonitoring interventions, clearly defined for the study purposes, for adult patients with COPD. Two researchers independently screened each study prior to inclusion.Results Two randomized trials* and four other evaluations of telemonitoring were included. The studies are typically underpowered, had heterogeneous patient populations and had a lack of detailed intervention descriptions and of the care processes that accompanied telemonitoring. In addition, there were diverse outcome measures and no economic evaluations. The telemonitoring interventions in each study differed widely. Some had an educational element that could itself account for the differences between groups.Conclusions Despite these caveats, the study reports are themselves positive about their results. However, given the risk of bias in the design and scale of the evaluations we conclude that the benefit of telemonitoring for COPD is not yet proven and that further work is required before wide-scale implementation be supported.•n= 19/19 y 59/56 pacienteshttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2753.2010.01536.x/full

IEEE Trans Inf Technol Biomed 2006;10:567–73

ISSN: 1089-7771

UPM e IDIBAPS

Proyecto CHRONIC

Abstract

Objective:To assess the impact of a home telemonitoring technology on patients with chronic obstructive pulmonary disease in terms of care satisfaction, patient empowerment, improved quality of life, and utilization of hospital and home care.

Design:A quasi-experimental retrospective and prospective design was developed with a matched control group to compare the effects of telemonitoring (the experimental group, n = 23) with the traditional homecare offering (the control group, n = 23).Measurements:Satisfaction, patient empowerment, and quality of life were measured using validated Likert scales, whereas the data on care utilization were collected from the participating patients' medical record.

Results:Mixed results were observed. The clinical effects of home telemonitoring were very positive in terms of patients' satisfaction and empowerment. The perceptions of care providers as well as those of patients were congruent in this respect. Also, the study suggests that telemonitoring may have a positive effect on quality of life for patients with chronic obstructive pulmonary diseases. In contrast, the results were disappointing in terms of resource savings for the use of both homecare and hospital care

Conclusion:Capturing the full potential of these new technologies will require a much more fundamental reorganization of work than just a simple deployment of the technology.

c

Aumento de demanda de visitas de atención primaria en grupos de intervención de telesalud ajustes asistencialesProblemas con conectividad Cuestionarios largos y farragososEn general satisfacción por usuarios buena

Ayuda a la toma de decisiones

Publicación de la Societyfor MDM

Factor de impacto 2,013

Redes sociales y web 2.0: papel en medicinaRedes sociales Blogs Podcasts

FacebookTuentiTwitterMyspaceLinkedinPatientslikemeBiomedExperts

Wikis

De el paciente informado al paciente que informa

Actualmente internet funciona de forma interactiva (Web 2.0): facebook, twitter, …

No es planteable continuar con modelos tipo Web 1.0 (prediseñado y rígido)

La dirección es hacia una p-salud (p-Health) o salud personalizada en el que el usuario es un actor y no sujeto pasivo que recibe información

Gardiner R.: The transition from ‘informed patient’ care to ‘patient informed’care. Stud Health Technol Inform. 2008;137:241-56.

De e-Health a p-HealthEl usuario del sistema es el actor principalEl sistema se ajusta a sus necesidades y actúa de modo proactivoEl usuario obtiene ayuda para poder modificar sus conductasPrevención primaria, secundaria y ayuda para la discapacidad son las bazas más importantes

Plataformas para pacscrónicos en HUVR

Proyecto FIS PI09/90110

Coordinado en Red (2010-2013)

7 proyectos liderados por investigadores de entes sanitarios

Con EPOs asociados

PITeS: Investigar la interoperabilidad semántica

Basado en el paradigma actual de información conocimiento

Utilizando estándares (ISO/EN/UNE 13606)

Modelado de conceptos En distintos escenariosCon uso de arquetiposPara el proceso normalizador nacional y europeo

Proyecto REDSER - AVANZA TSI-020302-2010-26

Red Integral de Servicios Asistenciales Digitales

http://www.health-at-home.eu/index.php/espanol/home-es

Evaluación

¿Qué consideramos efectividad?No en todos los grupos de pacientes es posible aplicar end-points iguales:

Mortalidad-morbilidad: pacientes con baja expectativa de vida calidad de vida y autonomíaUtilización de recursos sociosanitarios: los dispositivos sofisticados pueden reducir el uso de recursos o va a generar mayor demanda?

La mayoría de estudios no evalúan los aspectos económicos según las técnicas de evaluación estándar

Videconferencia

Financiación

Claves para el éxitoEvaluar: ¿eficiente?

Coste-efectividad: CAMBIAR LA METODOLOGÍAMejorar la calidad de vida, sintomatología, ingresos…Satisfacción, aspectos emocionalesPromoción de autocuidados (empowerment)

Formación de profesionales y personas cuidadoras (pacientes discapacitados o de edad avanzada)

Adecuar las TICs a las característicasindividuales de la unidad paciente-familia/cuidadores

Organización sanitaria reestructurada y centrada en el paciente: modelos de atención a pacientes

Claves para el éxito

Sencillez menos problemas técnicos y falsas alarmas

Interoperabilidad: estándares (HL7, CDA)

Respuesta asistencial a las nuevas necesidades menos hospitalizaciones pero mayor atención

en domicilio

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Teleasistencia

Telelocalización

Detector de actividad

Steady Room

Telemedicina

RP-7VideoconferenciaEducación

Health GatewayConexión GPRS/3GPlantea inclusión de telemonitorización en la PHR

MedAppsSistema healthPAL que recoge información de distintos sensores (pulsioxímetro, glucómetro, tensiómetro, báscula)Se envían datos a servidores y de éstos a healthCOM o call centerHealthVault los integra en la historia personal de salud (Electronic Health Record)EHR: acceso por pacientes y familiares y gestión de datos