CONCLUSIONESUna adecuada clasificación radiológica de la enfermedad de Crohn permite a los clínicos un manejo correcto de los pacientes, ya que el tratamiento de la enfermedad (médico o quirúrgico) será diferente dependiendo del comportamiento de la enfermedad: penetrante (B3), estenosante (B2) o no estenosante/no penetrante (B1), de acuerdo con la clasificación de Montreal (2005).

CONCLUSIONESCLASIFICACIÓN DE MONTREAL 2005:

Modificaciones de la OMGE a la clasificación de Viena (1998) presentada en el Congreso Mundial de Gastroenterología de Montreal.

Intento de establecer una clasificación clínica, molecular y serológica de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Importancia desde el punto de vista del pronóstico y del tratamiento (médico o quirúrgico).

Se consideran 3 parámetros:Edad al diagnóstico (A)

Localización (L)

Comportamiento clínico (B)

Clasificación de Montreal

1. EDAD AL DIAGNÓSTICO (A):

A1: ≤ 16 aA2: 17-40aA3: >40 a

2. LOCALIZACIÓN (L):L1: Ileal (30%) = Limitada a ileon terminal.L2: Cólica (25%)L3: Ileocólica (40%) = Ileon terminal +/- ciego +

colon.L4: GI alta (5%) = Proximal a íleon terminal.

L1+L4 (ileon terminal+TGI alto), L2+L4(colon+TGI alto),

L3+L4 (ileocólica+TGI alto) Cambios respecto a C. Viena en rojo

A ↓ edad , ↑ predisposición genética (familiares con EII predisponen).

A ↑ edad, ↑ relación con factor medioambiental

3. PATRÓN DE COMPORTAMIENTO (B):

B1: INFLAMATORIO = no estenosante / no penetrante.Lesiones: Úlceras superficiales o profundas (“P. en empedrado”)Evolución: Brotes.

Tratamiento: MÉDICO Si falla: Cirugía. Alta recurrencia

B2: OBSTRUCTIVO O FIBROESTENOSANTELesiones: Disminución de calibre de la luz sin fístulas ni actividad inflamatoriaEvolución: Indolente.

Tratamiento: Dilatación endoscópica, resección quirúrgica o estricturoplastia Baja recurrencia

B3: FISTULIZANTE O PENETRANTE.Lesiones: Fístulas intrabdominales, masas inflamatorias y/o abscesos.

Evolución: Más agresiva.

Tratamiento: Infliximab o Azatioprina Ciclosporina Cirugía.

B1p (inflamatorio + afect. perianal)B2p (estenosante + afect. perianal)B3p (fistulizante + afect. perianal)

Cambios respecto a C. Viena en rojo

Debe pasar al menos 5 años para clasificar la EC en alguno de los patrones de comportamiento (en 5 años suele evol a estenótica ó fistulizante si lo va a hacer)

Clasificación de Montreal

CONCLUSIONESPor ello, sugerimos que los radiólogos deberían describir los hallazgos radiológicos y clasificar la enfermedad en leve, moderada o severa (evitando así solapamientos), para posteriormente subdividirla en penetrante, estenosante o no estenosante/no penetrante, dato clave para los clínicos, como muestra la clasificación de Montreal de la enfermedad de Crohn.