POSTURA, MARCHA Y FACIES.

Condiciones Generales.

Universidad Experimental Francisco de Miranda

Área: Ciencias de la SaludCátedra: Practica Médica I

Santa Ana de Coro; Julio de 2011

Br. Gómez MeryCI:20550427

Facies:

Facies: Es la expresión fisonómica, la coloración y forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, animo y salud del paciente.

Expresión fisonómica: tono, contracción de los músculos agonistas y antagonistas, y de los extrínsecos del ojo, y a la actividad de las glándulas lagrimales dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, controlados por estímulos corticales emocionales.

Facies

Tipos: Facies normal: Expresiva e inteligente Atenta Mirada vivaz y escudriñadora

(Tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y de los ojos)

Facies reconcentrada: (Preocupación)

Rasgos un poco exagerados( Frente fruncida y labios apretados)

Mirada fija y penetrante( Aumento del tono de los músculos faciales y del ojo)

Facies

Facies durmiente: Inexpresiva y hasta puede

ser estuporosa por sueño, coma, depresión mental, abulia)

Rasgos borrados Labios entre abiertos Parpados semiocluidos,

mirada indiferente o parpados cerrados y bien quietos. ( hipotonía de músculos faciales, oculares y disminución de las secreciones lagrimales )

Facies

Facies ansiosa: Rasgos faciales acentuados Comisuras estiradas Ojos bien abiertos, brillantes

y mirada movediza( hipertonía y secreción lagrimal)

Puede verse en angustia, ansiedad, neurosis, mania)

Facies

Facies dolorosa: Rasgos desencajados y

mirada vaga por hipotonía, en caso de inhibición( Ej. Dolor profundo)

Rasgos acentuados, con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes, dientes apretados, ojos fruncidos o abiertos, por hipertonía. ( Ej. Dolor Somático)

Depende también de la personalidad.

Facies

Coloración: El color de la cara, y la de los tegumentos, depende del volumen y numero de vasos sanguíneos en la piel, de la cantidad y calidad de los pigmentos en la sangre( hemoglobina), y de los pigmentos de la dermis( melanina) y a la transparencia de la piel ( dependiente del grosor de la epidermis y dermis)

Facies

De acuerdo a la coloración se diferencian las siguientes facies:

Facies rosada, rubicunda y eritrósica: Caras con tintes progresivos de rojos, que puede ser en la mejilla, frente, nariz y barbilla o en toda la cara.

Estas facies pueden ser normales en :

Niños. Emociones. Personas expuestas al calor.

Facies

Pero también se pueden presentar en el alcoholismo inveterado.

Y en procesos agudos febriles Producto de una vasodilatación capilar, acompañada de turgencia en las facciones y mirada brillante( facies vultuosa) o con hipotonía de los músculos de la cara y rasgos desencajados (Facies estuporosa, sepsis graves)

Facies

Dentro de las facies febriles hay dos características:

Facies neumónica: vultuosa, algo cianótica y disneica, con coloración rosada cianótica en forma de mancha, mas acentuada del lado de la mejilla que corresponde con el pulmón enfermo( vasodilatación refleja simpática)

Facies eritrósica de enfermedades eruptivas:

Rubeola Sarampión Escarlatina

Facies

Rubeola( eritema papuloso, plano y aislado, en mejillas, cara y fente)

Sarampión ( eritema papuloso, algo botonoso, mejillas, cara y frente)

Escarlatina( eritema rosado difuso, espeta surcos nasogenianos, facies escarlatinosa de Filatow)

Facies

Otras causas: Enfermedad de Vaquez:

aumento del pigmento hematico, poliglobulia.

Eritrodermias generales: alergicas, fisicas, quimicas o infecciosas.

Facies

Facies pálida: se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente, mejillas, nariz y labios.

Causas: Intransparencia constitucional de

la piel( palidez familiar), o perdida del tejido elástico con proliferación fibrosa( hipogenitalismo, senectud)

Disminución del calibre de los vasos sanguíneos por espasmo, con o sin esclerosis consecutiva.

Disminución de hemoglobina en sangre( Anemias), en estos casos también hay palidez en conjuntivas, piel y mucosas.

Facies

Facies renal: Glomerulonefritis

Facies Uremica: insuficiencia renal terminal.

En ambas hay vasocontriccion con anemia.

Facies

Facies cianotica: consiste en coloracion azulada en toda la cara, incluso las conjuntivas palpebrales, o solo de menton, mejillas, lobulo de la nariz y labios, producto de la existencia de 5 g o mas en la sangre de hemoglobina reducida.

Mecanismos de produccion: Cortocircuito venoso

arterial a nivel del corazon, o en la circulacion pulmonar.

Trastorno de hematosis Estasis sanguinea capilar.

Facies

Facies ictérica: Es la coloración amarilla limón( Flavinica), amarilla rojiza(Rubinica) o amarilla verdosa( verdinica), de la cara e incluso conjuntivas, producto del aumento de bilirrubina en sangre( mas de 2mg por 100 ml)

Mecanismos: Hemolisis Retención de bilirrubina por

alteración del hepatocito Resorción de bilis por

obstáculo a su eliminación.

Facies

Configuracion: Esta depende del espesor de la dermis, tejido celular subcutaneo, tono muscular y forma de los huesos.

Facies: Mongolica : Sindrome de

Donw, con deficit mental e idiocia.( cara redondeada, microcefalia, orejas pequeñas en asa, borramiento del angulo del ojo.

Facies

Adenoidea: (Obstrucción nasal), boca entreabierta, cara alargada y maxilar inf.

Cretina: ( Hipotiriodismo congenito), cara redonda, en luna llena, boca entreabierta, lengua un poco afuera.

Hipotiroidea: Cara en luna llena, cara amarillenta.

Hipertiroidea: Ojos bien abiertos, propulsados ( exoftalmia), mirada fija y brillante

Facies

Virilizada:( mejillas,menton y labio superior poblado de vello y barba aun en la mujer)

Sardonica ( parte superior muestra consentracion y la inferior risa forzada)

Fija ( estirada e inexpresiva, mirando al vacio, sindromes extrapiramidales.)

Asimetrica( rasgos faciales diferentes en cada lado de la cara, hemiatrofia)

Actitud

Actitud: postura estando de pie, acostado o sentado.

Posicion de Pie: se trata de una reaccion de sosten por contraccion tonica de agonistas y antagonistas, con predominio de los extensores, de naturaleza refleja y con punto de partida musculotendinoso.

Alteraciones de la posicion de pie: Permanencia prolongada en

cama. Senectud extrema Enfermedad

Actitud

Alteraciones de la posición de pie:

Incapacidad parcial( de mantenerla o adoptarla)

Incapacidad total (imposibilidad completa de la posición)

Distorsión ( patológicas o fisiológicas)

Algunas causas patológicas son: Procesos dolorosos en

miembros inferiores Lesion de la motoneurona

periferica o central.

Actitud

Decúbito: posición acostada, que se debe a la motilidad cinética y estática, volitiva y refleja, a excepción del estado de coma, estupor, parálisis o gran astenia.

Tipos de decubito: Activo Pasivo Indiferente Dorsal Ventral Lateral Sentado

Marcha

Marcha: es la traslación del cuerpo por el paso.

Marcha normal: Marchas patologicas,

generalmente dependen de procesos en los miembros inferiores o enfermedades de origen neurologico.

Tipos de marchas: Con procesos en miembros

inferiores: Coja: por dolor o acortamiento

de 1 miembro, pasos y balanceo asimetricos, mas acentuado hacia el lado enfermo.

Marcha

Pesada: por aumento del volumen en miembros inferiores( edema u obesidad), marcha lenta, pasos cortos, pies algo separados y rotados hacia afuera.

De palo: por anquilosis de rodillas, tobillos o cadera, flexión completa de un miembro inferior.

Marcha de pato: por luxación bilateral congénita de la cadera, balanceo homolateral exagerado.

Marcha

Marchas patologicas de origen nervioso:Paretica( paralisis o parecias de uno o ambos

miembros inferiores)Espastica ( lesion de neurona motora central,

Hemiplejia o paraplejia)Ataxica ( incoordinación de los movimientos

por lesion de las vias de sensibilidadad profunda o alteraciones cerebelosas.)

Vestibular ( inseguridad y desviacion del recorrido hacia un lado)

Cerebelosa( marcha en zigzag, marcha de ebrio)

Bradicinetica ( cuerpo ligeramente hacia delante, pasos cortos y lentos,que se hacen progresivamente mas rapidos)

De payaso( Coreas, movimmientos involuntarios)

Otras: Marcha senil ( pasos pequeños , lentos y

temblorosos)

Bibliografia

Semiología Medica Fisiopatología de Cossío.

GRACIAS