conferencia: competencia cultural
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Competencia Cultural: Como Achicar la Brecha en la Relacion Médico-Paciente
Dodi Meyer, M.D.Pediatría Comunitaria
Columbia University Medical Center
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Puntos Principlaes
• Que es “Competencia Cultural”?• Porqué es importante?• Que es lo que los médicos podemos hacer al
respecto
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Competencia Cultural: Definicion
Habilidad que tienen los proveedores de servicios de salud y organizaciones de salud de entender y responder a las necesidadesculturales y linguisticas de los pacientes en el encuentro clinico
Departamento de Salud y Servicios HumanosEstados Unidos
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Competencia Cultural
Sinónimos• Atención de salud culturalmente efectiva• Atención de Salud culturalmente sensible• Medicina transcultural• Multiculturalismo• Humildad cultural
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Cultura: definición y contexto
• Proceso por el cual actividades cotidianas adquieren un tono emocional y un significado moral para los participantes de dichas actividades
• La cultura es inseparable de condiciones economicas, politicas, psicologicas y biologicas
Kleinman A, Benson P (2006) Anthropology in the Clinic: The Problem of Cultural Competency and How to Fix It. PLoS Med 3(10): e294. doi:10.1371/journal.pmed.0030294
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Cultura: problemas con la interpretación de la definicion
• Una persona puede pertencer a distintas culturas
• Hay mucha variación dentro de un grupo cultural: evitar los estereotipos
• Aculturación: la cultura de una persona o grupo cambia con el paso del tiempo
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Porque es importante?
Explosión Demográfica
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2010.census.gov/2010census/data
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Censo Nacional de Población, Hogaresy Viviendas 2010 INDEC
• Población Total: 40,117.096• Nacidos en Argentina: 95.5%/Otro país : 4.5%
– 81.5% America– 16.6% Europa– 1.7% Asia– 0.2% Africa y Oceania
• Población indígena:955,032 de los cuales 452,663 no tienen obra social, prepaga o plan estatal
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Porque es importante?Inequidad en Salud
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Inequidades en Salud
• “Diferencias que existen entre diferentespoblaciones dentro de los Estados Unidos con respecto a la incidencia, prevalencia, mortalidad, morbilidad de ciertasenfermedades y otras condiciones adversas de salud” NIH: Instituto Nacional de Salud
• “ Estas disparidades están relacionadas con desventajas a nivel social, económico y de medio ambiente” Depto de Salud y Servicios Humanos
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Instituto de Medicina, 2002• Inequidades raciales y étnicas
estan presentesconsistentemente en una gran variedad de enfermedades, en distintos tipos de práctica médicaaún cuando se controla porsituación socioeconómica y seguro médico
• Prejuicio , estereotipo e incertidumbre clínica puedecontribuir a estas inequidades
Nelson, Alan R., Brian D. Smedley, and Adrienne Y. Stith, eds. Unequal Treatment:: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care (full printed version). National Academies Press, 2002.
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Trends in Opioid Prescribing by Race/Ethnicity for Patients Seeking Care in US ER. Pletcher MJ, Kertesz Sg JAMA Jan 2 2008-Vol299, No1
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Porque es importante
Desatisfacción por parte del paciente
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Disparidades en la ComunicacionMédico-Paciente
• Comparados con poblaciones blancas, los afro-americanos y los latinos experimentandurante la visita medica:– Menos explicación biomédica– Menos posibilidad de hablar– Menos posibilidad de entablar una relación
positiva con el medico
Hooper EM, Med Care (1982); Roter DL, JAMA (1997); Cooper-Patrick L, JAMA (1999); Oliver MN, J Nat Med Assoc (2001); Johnson RL, Am J Public Health (2004); Ghods B, J Gen Intern Med (2008); Cene C, J Gen Intern Med (2010); Beach MC, J Gen Intern Med (2010)
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Competencia Cultural
Requerimientos
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Requerimientos en competenciacultural
• CLAS standards– Diversidad de empleados, uso de interpretes,
alfabetizacion medica incorporada al record electronico, datos demograficos de raza y etnicidad y trabajo comunitario
• HCHAPS cuestionario– Comunicacion con el medico y enfermeras, actitud de
empleados hospitalarios, manejo de dolor, comunicacion sobre medicamentos, informacionsobre el alta, limpieza, silencio , transicion entre hospital y consultorio externo, salud mental y emocional
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Requerimientos en competenciacultural
• Entrenamiento y acreditación– Hay 6 estados que requieren entrenamiento
formal en competencia cultural para mantener la licencia médica
– Competencia cultural es requerido en Facultades de Medicina y Residencias de Pediatria
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Que es lo que podemos hacer en el encuentro clinico?
Primer paso: concientización
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Cultura y la Realidad ClínicaLa Cultura Médica
La Cultura del proveedor de servicios de
salud
La Cultura del paciente
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ConcientizaciónCultura del Proveedor de Servicios de Salud• Herencia cultural• Contexto Social• Prejuicios• Estereotipos
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ConcientizacionCultura Medica
• Relación de poder• Mensaje oculto de la práctica médica• Tecnología médica
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ConcientizaciónCultura del Paciente
• Contexto Social e Histórico• Cuestiones culturales de importancia:
(sexualidad, autoridad, religión/espiritualidad) • Significado cultural de la enfermedad y la
salud
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Significado de la Enfermedad
• Disease/enfermedad: anormalidad en la estructura y función corporal de órganos y sistemas.
• Illness/dolencia: la experiencia humana y subjetiva de la enfermedad.
Kleinman, Arthur, Leon Eisenberg, and Byron Good. "Culture, illness, and care: clinical lessons from anthropologic and cross-cultural research." Annals of internal medicine 88.2 (1978): 251-258.
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Modelos Explicativos Discordantes
– Trastornos en el encuentro clínico– Problemas de comunicación– Problemas con adherencia al tratamiento clínico– Malas evoluciones de salud
Kleinman, Arthur, Leon Eisenberg, and Byron Good. "Culture, illness, and care: clinical lessons from anthropologic and cross-cultural research." Annals of internal medicine 88.2 (1978): 251-258
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Como resolver la Discordancia
• Tomar en cuenta la identidad étnica del paciente– Existencia– Importancia para el paciente– Rol del paciente en la familia, trabajo, red social
• Obviar el estereotipo
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Considerar el contexto Social
• Estado psicológico• Estado de inmigración o posición social como
minoría étnica o racial• Estado económico• Educación, alfabetización médica
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Incorporar el significado cultural de salud y enfermedad
Que está en juego para el paciente?• A que le le tiene miedo? • Cuales son los problemas mas serios que le
trajo a usted esta enfermedad?
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Integrar la Narrativa del Paciente
• Etiología: Que es lo que usted piensa que causó el problema?
• Curso: Porque piensa que empezó cuando comenzó?
• Patofisiología: Que es lo que piensa que la enfermedad le causa?
• Pronóstico: Cuan seria es su enfermedad? Va a tener un curso largo o corto?
Kleinman, 1978
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Integrar la Narrativa del paciente
• Que tipo de tratamiento quiere usted recibir?
• Cuales son los resultados mas importantes que espera usted del tratamiento?
Kleinman, 1978
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Como reducir la brecha cultural Médico-Paciente?
• Tener en cuenta determinantes de salud sociales: raza, etnicidad, cultura
• Concientizar que todo encuentro clínico estranscultural.
• Tener en cuenta los significados culturales de salud/enfermedad tanto del medico como del paciente
• Tomar conciencia de nuestros prejuicios y estereotipos• Negociar entre un modelo biológico y uno subjetivo• Elegir altruismo