congresso nazionale acoi montecatini 26maggio 2005 centro di riferimento oncologico di iii° livello...
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CONGRESSO NAZIONALE ACOICONGRESSO NAZIONALE ACOIMONTECATINI 26MAGGIO 2005MONTECATINI 26MAGGIO 2005
Centro di Riferimento Oncologico di III° Livello Ospedale “S.Vincenzo”Centro di Riferimento Oncologico di III° Livello Ospedale “S.Vincenzo”Dipartimento di Scienze Oncologiche Dipartimento di Scienze Oncologiche
Divisione di Chirurgia Generale ad indirizzo Oncologico “A. Gemelli”Divisione di Chirurgia Generale ad indirizzo Oncologico “A. Gemelli”TAORMINATAORMINA
Capo Dipartimento e Direttore: Dott. Vincenzo Panebianco Capo Dipartimento e Direttore: Dott. Vincenzo Panebianco
“STUDIO MULTICENTRICO RETROSPETTIVO SUL CARCINOMA
INCIDENTALE DELLA TIROIDE”
Vincenzo PanebiancoVincenzo PanebiancoSerenella RistagnoSerenella Ristagno
Studi epidemiologici indicano che in Studi epidemiologici indicano che in SiciliaSicilia::
- La prevalenza di tumori della tiroide è oltre il - La prevalenza di tumori della tiroide è oltre il doppio di quella normalmente riportata in doppio di quella normalmente riportata in
letteraturaletteratura
Studio Multicentrico retrospettivo sulStudio Multicentrico retrospettivo sulcarcinoma incidentalecarcinoma incidentale
della tiroidedella tiroide
Da alcune casistiche risulta Da alcune casistiche risulta
che buona parte dei casi che buona parte dei casi
di patologia neoplastica maligna è rappresentata da di patologia neoplastica maligna è rappresentata da reperti occasionali reperti occasionali dopo esame istologico dopo esame istologico
definitivo su tiroidectomia eseguita definitivo su tiroidectomia eseguita
per patologia benigna.per patologia benigna.
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della tiroidedella tiroide
In questi casi si parla di In questi casi si parla di
CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDECARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE
Riscontrato in letteratura nell’ 5-10% dei casi di Riscontrato in letteratura nell’ 5-10% dei casi di patologia benigna operatapatologia benigna operata
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CASISTICA CASISTICA DAL 01/01/2000 AL 20/5/2005DAL 01/01/2000 AL 20/5/2005
PATOLOGIA NEOPLAST. PATOLOGIA NEOPLAST. BENIGNABENIGNA
8282
PATOLOGIA NEOPLAST. PATOLOGIA NEOPLAST. MALIGNAMALIGNA
101101
K MIDOLLAREK MIDOLLARE
11K DIFF. DELLA TIROIDEK DIFF. DELLA TIROIDE
9898K INCIDENTALEK INCIDENTALE
60 (60%)60 (60%)
NUMERO INTERVENTI PER PATOLOGIA TIROIDEANUMERO INTERVENTI PER PATOLOGIA TIROIDEA792792
K INSULAREK INSULARE11
K ANAPLASTICOK ANAPLASTICO
11
CASISTICACASISTICA
A causa del reperto occasionale A causa del reperto occasionale
di carcinoma alcune lobo-istmectomie di carcinoma alcune lobo-istmectomie
devono essere totalizzate devono essere totalizzate
in un secondo tempoin un secondo tempo
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E’ possibile evitare di E’ possibile evitare di sottoporre il paziente sottoporre il paziente
a un secondo intervento a un secondo intervento di radicalizzazionedi radicalizzazione
?E’ adeguata la E’ adeguata la diagnostica diagnostica
pre-operatoriapre-operatoria
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Tali risultati e la carenza di dati Tali risultati e la carenza di dati
pubblicati a riguardo dimostrano l’importanza pubblicati a riguardo dimostrano l’importanza
di uno studio di uno studio
sul territorio siciliano che abbia l’intento di:sul territorio siciliano che abbia l’intento di:
stabilire la prevalenza dei “Carcinomi incidentali” sul stabilire la prevalenza dei “Carcinomi incidentali” sul nostro territorio.nostro territorio.
valutare la possibilità, migliorando i protocolli diagnostico-valutare la possibilità, migliorando i protocolli diagnostico-terapeutici, di incrementare la diagnosi precoce e pre-terapeutici, di incrementare la diagnosi precoce e pre-
operatoria. operatoria.
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Allo scopo di valutare le strategie diagnostiche e Allo scopo di valutare le strategie diagnostiche e terapeutiche dei vari centri abbiamo proposto:terapeutiche dei vari centri abbiamo proposto:
una scheda con una serie di domande a risposta liberauna scheda con una serie di domande a risposta libera
Una scheda con una serie di domande con risposta a scelta Una scheda con una serie di domande con risposta a scelta
multipla.multipla.
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A TALE STUDIO HANNO PARTECIPATO A TALE STUDIO HANNO PARTECIPATO
1111 UNITAUNITA’ OPERATIVE DI CHIRURGIA GENERALE ’ OPERATIVE DI CHIRURGIA GENERALE APPARTENENTI AL APPARTENENTI AL CLUB CHIRURGICO ETNEOCLUB CHIRURGICO ETNEO
DIRETTE DA:DIRETTE DA:
GIANNONE, D. PIAZZA, L. PIAZZA, GIANNONE, D. PIAZZA, L. PIAZZA, CASTORINA, TROMBATORE, CARUSO, CASTORINA, TROMBATORE, CARUSO, SAGGIO, CINARDI, PANEBIANCO, PULEOSAGGIO, CINARDI, PANEBIANCO, PULEO, , LI LI DESTRI.DESTRI.
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RISPOSTE
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SCHEDA DI RACCOLTA DATISCHEDA DI RACCOLTA DATI
Domande con risposte a scelta multiplaDomande con risposte a scelta multipla (anche più risposte contemporaneamente)(anche più risposte contemporaneamente)
Quali sono a vostro avviso gli esami di 1°livello per Quali sono a vostro avviso gli esami di 1°livello per l’inquadramento della patologia tiroidea?l’inquadramento della patologia tiroidea?
□ Esami ematochimici di funzionalità tiroideaEsami ematochimici di funzionalità tiroidea□ Esami ematochimici + ecografiaEsami ematochimici + ecografia□ Esami ematochimici + scintigrafiaEsami ematochimici + scintigrafia□ Esami ematochimici + ecografia + scintigrafiaEsami ematochimici + ecografia + scintigrafia
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Quali dei seguenti esami Quali dei seguenti esami ematochimiciematochimici ritenete necessari per ritenete necessari per una valutazione tiroidea una valutazione tiroidea preoperatoriapreoperatoria??•
□ TSHTSH□ TireoglobulinaTireoglobulina□ Calcitonina□ Ac-antitireoglobulinaAc-antitireoglobulina
331111
5511
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!!
Quando richiedete una scintigrafia?Quando richiedete una scintigrafia?
□In tutte le lesioni tiroideeIn tutte le lesioni tiroidee□Nel nodulo unicoNel nodulo unico□Nel gozzoNel gozzo□Solo in caso di iperfunzione tiroideaSolo in caso di iperfunzione tiroidea
11
1111
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Quando eseguite (o fate eseguire) un agoaspirato tiroideo?Quando eseguite (o fate eseguire) un agoaspirato tiroideo?
□ In tutte le lesioni tiroideeIn tutte le lesioni tiroidee□ Nel nodulo unicoNel nodulo unico□ Sempre nel nodulo maggiore di un gozzo multinodulare Sempre nel nodulo maggiore di un gozzo multinodulare □ Nei noduli sospetti o in rapida crescitaNei noduli sospetti o in rapida crescita
101011
1010
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Nella misura del nodulo tiroideo qual è il limite inferiore al Nella misura del nodulo tiroideo qual è il limite inferiore al di sotto del quale non date indicazione ad agoaspirato ?di sotto del quale non date indicazione ad agoaspirato ?
□Al di sotto di 0,5 cmAl di sotto di 0,5 cm□Al di sotto di 1 cmAl di sotto di 1 cm□Non c’è limite inferioreNon c’è limite inferiore□Al di sotto di 1,5 cmAl di sotto di 1,5 cm
991111
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In caso di nodulo tiroideo in crescita nonostante terapia In caso di nodulo tiroideo in crescita nonostante terapia soppressiva cosa fate?soppressiva cosa fate?
□Wait and seeWait and see□AgoaspiratoAgoaspirato□Intervento chirurgicoIntervento chirurgico
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Il referto citologico “proliferazione follicolare” per voi Il referto citologico “proliferazione follicolare” per voi implicaimplica □ Wait and seeWait and see□ Terapia soppressiva e rivalutazioneTerapia soppressiva e rivalutazione□ Intervento chirurgicoIntervento chirurgico□ Core-biopsyCore-biopsy
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Il nodulo unico citologicamente sospetto per voi implicaIl nodulo unico citologicamente sospetto per voi implica □ Tiroidectomia totaleTiroidectomia totale□ Lobo-istmectomiaLobo-istmectomia□ Lobo-istmectomia + es.istologico estemporaneoLobo-istmectomia + es.istologico estemporaneo□ Nodulectomia + es.istologico estemporaneoNodulectomia + es.istologico estemporaneo
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Quando eseguite l’es. istologico estemporaneo Quando eseguite l’es. istologico estemporaneo intraoperatorio?intraoperatorio? □ SempreSempre□ Nelle exeresi parzialiNelle exeresi parziali□ Nel sospetto preoperatorio di KNel sospetto preoperatorio di K□ MaiMai
3322
7722
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In quali casi fate la Tiroidectomia sub-totale di principio?In quali casi fate la Tiroidectomia sub-totale di principio?
□ Nel gozzo eutiroideoNel gozzo eutiroideo□ MaiMai□ SempreSempre□ Nel nodulo unico sospettoNel nodulo unico sospetto
1111
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In quali casi fate la Lobo-istmectomia di principio ?
□ Nel nodulo unico□ Mai□ In lesioni limitate ad un lobo
3311
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!!
In quali casi fate la tiroidectomia totale di In quali casi fate la tiroidectomia totale di principio?principio?
□ SempreSempre□ MaiMai□ Nei gozzi multinodulari iperfunzionantiNei gozzi multinodulari iperfunzionanti□ Nei KNei K□ Quando vi è un gozzo multinodulare bilateraleQuando vi è un gozzo multinodulare bilaterale
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888888
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Nel caso di un K incidentale emerso dopo Nel caso di un K incidentale emerso dopo lobo-istmectomia cosa fate?lobo-istmectomia cosa fate?
□ Sempre tiroidectomia di totalizzazioneSempre tiroidectomia di totalizzazione□ Follow-up strettoFollow-up stretto□ La totalizzazione dipende dai caratteri del KLa totalizzazione dipende dai caratteri del K□ Si informa il pz e si lascia scegliere a luiSi informa il pz e si lascia scegliere a lui
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2211
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!!
Nel caso di tiroidectomia di totalizzazione per K Nel caso di tiroidectomia di totalizzazione per K incidentale quando eseguite la linfoadenectomia del incidentale quando eseguite la linfoadenectomia del comparto centrale?comparto centrale? □ MaiMai□ SempreSempre□ In caso di linfoadenopatia macroscopicaIn caso di linfoadenopatia macroscopica□ In caso di es.estemporaneo + su uno dei LNIn caso di es.estemporaneo + su uno dei LN
555511
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In caso di diagnosi intraoperatoria di K In caso di diagnosi intraoperatoria di K differenziato eseguite la linfoadenectomia del differenziato eseguite la linfoadenectomia del comparto centralecomparto centrale
□ MaiMai□ Solo se i fattori prognostici sono negativiSolo se i fattori prognostici sono negativi□ Di necessitàDi necessità□ SempreSempre
5566
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!!
RISULTATI
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N CASIN CASI TIPO INTERVENTOTIPO INTERVENTO %%N° 1928N° 1928 T - TT - T 83,1%83,1%
N° 305N° 305 L iL i 13,2%13,2%
N° 37N° 37 T s TT s T 1,6%1,6%
N° 50N° 50 ALTRIALTRI 2,1%2,1%
Totali interventi eseguiti Totali interventi eseguiti per patologia Tiroidea per patologia Tiroidea
N° 2320N° 2320
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N CASIN CASI TIPO ISTOLOGICOTIPO ISTOLOGICO %%N° 287N° 287 PAPILLIFEROPAPILLIFERO 87,0%87,0%
N° 31N° 31 FOLLICOLAREFOLLICOLARE 9,4%9,4%
N° 7N° 7 MIDOLLAREMIDOLLARE 2,1%2,1%
N° 4N° 4 ANAPLASTICOANAPLASTICO 1,2%1,2%
N° 1N° 1 INSULAREINSULARE 0,3%0,3%
K TIROIDEI TOTALI 330K TIROIDEI TOTALI 330
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K SU TUTTA LA PATOLOGIA K SU TUTTA LA PATOLOGIA TIROIDEA OPERATATIROIDEA OPERATA %%
SECONDO IL NOSTRO STUDIOSECONDO IL NOSTRO STUDIO
(2000-2003)(2000-2003)
14,2%14,2%
(N°330 CASI)(N°330 CASI)
SECONDO IL REGISTRO TUMORI SECONDO IL REGISTRO TUMORI
TIROIDEI SICILIANO (2002 – 2003)TIROIDEI SICILIANO (2002 – 2003)12,6%12,6%
IN LETTERATURAIN LETTERATURA 6,8%6,8%
INCIDENZAINCIDENZA K TIROIDEO K TIROIDEO
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
S.M. R.T. Letteratura
S.M.
R.T.
Letteratura
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K INCIDENTALEK INCIDENTALE %%K INCIDENTALE SU TUTTA LA PATOLOGIA BENIGNA K INCIDENTALE SU TUTTA LA PATOLOGIA BENIGNA
OPERATA OPERATA 7,7%7,7%
(n°168 casi)(n°168 casi)
K INCIDENTALI SU TUTTA LA PATOLOGIA K INCIDENTALI SU TUTTA LA PATOLOGIA NEOPLASTICA OPERATANEOPLASTICA OPERATA 50,6%50,6%
MICROCARCINOMI FRA I K INCIDENTALIMICROCARCINOMI FRA I K INCIDENTALI73,6%73,6%
(n°123 casi)(n°123 casi)
MICROCARCINOMI FRA I K OPERATI CON SOSPETTO MICROCARCINOMI FRA I K OPERATI CON SOSPETTO PRE-OPERATORIO PRE-OPERATORIO 1,2%1,2%
MICROCARCINOMI FRA TUTTI I K OPERATI MICROCARCINOMI FRA TUTTI I K OPERATI 43%43%
(n°142 casi)(n°142 casi)
K INCIDENTALEK INCIDENTALE
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ISTOTIPOISTOTIPO %%
PAPILLIFEROPAPILLIFERO92,2%92,2%
(N°154 CASI)(N°154 CASI)
FOLLICOLAREFOLLICOLARE4,2%4,2%
(N°7 CASI)(N°7 CASI)
MIDOLLAREMIDOLLARE3,6%3,6%
(N°6 CASI)(N°6 CASI)
ANAPLASTICOANAPLASTICO 0%0%
INSULAREINSULARE0,6%0,6%
(N°1 CASI)(N°1 CASI)
K INCIDENTALEK INCIDENTALE
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8.9% delle lobo-istmectomie 8.9% delle lobo-istmectomie Hanno presentato un K incidentaleHanno presentato un K incidentale
11.111.1Non sono state totalizzateNon sono state totalizzate
88.9% 88.9% Sono state totalizzateSono state totalizzate
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In letteratura la percentuale dei K nel lobo In letteratura la percentuale dei K nel lobo totalizzato varia dal 15 al 60%. totalizzato varia dal 15 al 60%.
Nel nostro studio 38%Nel nostro studio 38%
I maggiori studi retrospettivi dimostranoI maggiori studi retrospettivi dimostrano un minore tasso di recidiva loco-regionale ed una un minore tasso di recidiva loco-regionale ed una
maggiore sopravvivenza maggiore sopravvivenza nei pz.totalizzatinei pz.totalizzati
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Orlo H. Clark
Il 58.3% delle totalizzazioni è stato associato Il 58.3% delle totalizzazioni è stato associato a linfoadenectomia del comparto centralea linfoadenectomia del comparto centrale
Il 14.3% di tali linfoadenectomie reperta Il 14.3% di tali linfoadenectomie reperta metastasimetastasi
**********************************************
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Sebbene non vi sia perfetta concordanza è Sebbene non vi sia perfetta concordanza è ormai riconosciuto che le metastasi linfonodali ormai riconosciuto che le metastasi linfonodali
nel K differenziato della tiroide non hanno nel K differenziato della tiroide non hanno impatto prognostico……………impatto prognostico……………
PURCHE’ SIANO COMUNQUE PURCHE’ SIANO COMUNQUE TRATTATE!!!TRATTATE!!!
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Linfoadenectomia in corso di Linfoadenectomia in corso di totalizzazionetotalizzazione
Ashok R. Shaha – Orlo H. Clark
Secondo le nuove linee guida nazionali stilate Secondo le nuove linee guida nazionali stilate da endocrinologi e medici nucleari da endocrinologi e medici nucleari per il K differenziato della tiroide (2004 SIE- per il K differenziato della tiroide (2004 SIE-
AIMN) è consigliata la linfoadenectomia del c.c AIMN) è consigliata la linfoadenectomia del c.c anche per i casi N0 clinicianche per i casi N0 clinici
!!
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Chirurghi della tiroide che attendono i pazienti inviati dagli Chirurghi della tiroide che attendono i pazienti inviati dagli endocrinologiendocrinologi
CONCLUSIONICONCLUSIONI
Confermata l’elevata incidenza di K tiroideo Confermata l’elevata incidenza di K tiroideo in in
SiciliaSiciliaIn linea con la letteratura l’incidenza del KIn linea con la letteratura l’incidenza del K
incidentaleincidentale
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CONCLUSIONICONCLUSIONI MModifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche odifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche
per migliorare la diagnostica precoce ed i risultatiper migliorare la diagnostica precoce ed i risultati
Dosare preoperatoriamente di routine la calcitoninaDosare preoperatoriamente di routine la calcitonina Aumentare il n° di agoaspirati preoperatori Aumentare il n° di agoaspirati preoperatori (il 27%dei K incidentali non (il 27%dei K incidentali non è microcarcinoma) è microcarcinoma)
Allargare, in casi sospetti, l’indicazione ad agoaspirato anche a Allargare, in casi sospetti, l’indicazione ad agoaspirato anche a lesioni inferiori al cmlesioni inferiori al cm Potenziare e aggiornare i servizi di agobiopsia e citologiaPotenziare e aggiornare i servizi di agobiopsia e citologia
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CONCLUSIONICONCLUSIONI MModifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche odifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche
per migliorare la diagnostica precoce ed i risultatiper migliorare la diagnostica precoce ed i risultati
Totalizzare sempre in caso di K incidentale?Totalizzare sempre in caso di K incidentale? Eseguire sempre la linfoadenectomia del c.c. in corso Eseguire sempre la linfoadenectomia del c.c. in corso di totalizzazione?di totalizzazione?
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GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE
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