consumo de alcohol y tabaco en mÉxico jorge/2012/esel alcohol una... · subsecretario de...
TRANSCRIPT
Santamaría González B. Contexto de la relación droga-delito en México
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Adicciones y grupos específicos: grupos vulnerables y personas en conflicto con la ley
Actualidades en Adicciones
Consumo de Alcohol y Tabaco en México
Primera edición, 2012ISBN: 978-607-95887-3-1ISBN: 978-607-95887-1-7 (Obra Completa)
D.R. © Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México, D.F.
Coordinadores de la obra:Lic. Luz María García RivasDra. Brenda Barriguete Mázmela
Diseño de Portada:D.G. José Alberto Mendoza Chávez
Con el aval de:
Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in Mexico
Esta obra se terminó deimprimir en noviembre de 2012en Ediciones Berit FGV, S.A. de C.V.Tepetates 29Bis.Col. Santa Isabel Tola,C.P. 07010.México, D.F.
Se tiraron 100 ejemplares.
Santamaría González B. Contexto de la relación droga-delito en México
Directorio
Mtro. Salomón Chertorivsky WoldenbergSecretario de Salud
Dr. Germán Fajardo DolciSubsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri MoralesSubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Igor Rosette ValenciaSubsecretario de Administración y Finanzas
Dr. Carlos Tena TamayoComisionado Nacional contra las Adicciones
Dr. Romeo Rodríguez SuárezTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud yHospitales de Alta Especialidad
Lic. Guillermo Govela MartínezCoordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos
Lic. Claudia Solís BeltranDirector General de Comunicación Social
Adicciones y grupos específicos: grupos vulnerables y personas en conflicto con la ley
Consejo Nacional contra las Adicciones
Mtro. Salomón Chertorivsky WoldenbergPresidente del Consejo
Dr. Carlos Tena TamayoComisionado Nacional contra las Adicciones
Vocales
Dr. Alejandro Alfonso Poiré RomeroSecretario de Gobernación
Canciller Patricia Espinosa CantellanoSecretaria de Relaciones Exteriores
Ing. Genaro García LunaSecretario de Seguridad Pública
Lic. Heriberto Félix GuerraSecretario de Desarrollo Social
Lic. Bruno Ferrari García de AlbaSecretario de Economía
Lic. Francisco Javier Mayorga CastañedaSecretario de Agricultura, Ganadería Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación
Mtro. Dionisio Pérez-Jacome FriscioneSecretario de Comunicaciones y Transportes
Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Educación Pública
Lic. Rosalinda Vélez JuárezSecretario del Trabajo y Previsión Social
Santamaría González B. Contexto de la relación droga-delito en México
Mtra. Marisela Morales IbáñezProcuradora General de la República
Secretario del Consejo de Salubridad General
Lic. Daniel Karam ToumehDirector General del Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy PortilloDirector General del Instituto de Seguridad y Servicios Socialespara los Trabajadores del Estado
Lic. Ma. Cecili Landerreche Gómez MorínTitular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de Familia
Mtro. David García Junco MachadoComisionado Nacional de Protección Social en Salud
Lic. Mikel Andoni Arriola PeñalosaComisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Lic. Miguel Ángel Carreón SánchezDirector General del Instituto Mexicano de la Juventud
Lic. Bernardo de la Garza HerreraDirector General de la Comisión Nacional de Cultura Física y Deporte
Mtra. Celina Alvear SevillaDirectora General del Centro Nacional para laPrevención y Control de las Adicciones
Adicciones y grupos específicos: grupos vulnerables y personas en conflicto con la ley
Invitados permanentes
Dr. Roberto Tapia ConyerPresidente del Patronato Nacional de Centros de Integración Juvenil
Dra. María Elena Medina Mora IcazaDirectora General del Instituto Nacional de Psiquiatría“Ramón de la Fuente Muñiz”
Dr. Rogelio Pérez PadillaDirector General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias“Ismael Cosio Villegas”
Dr. Mauricio Hernández ÁvilaDirector General del Instituto Nacional de Salud Pública
Lic. José Guadalupe Osuna MillánGobernador Constitucional del Estado de Baja California
Lic. Marcelo Ebrad CasaubónJefe de Gobierno del Distrito Federal
Lic. Rodrigo Medina de la CruzGobernador Constitucional del Estado de Nuevo León
Lic. Gabino Cué MonteagudoGobernador Constitucional del Estado de Oaxaca
Dr. Ricardo Iván Nanni AlvaradoPresidente de la Junta de Servicios Generales de la Central Mexicana de Servi-cios Generales de Alcohólicos Anónimos, A.C.
Lic. Joaquín Gamboa PascoePresidente del Congreso del Trabajo y Secretario General de la Confederación deTrabajadores de México
Lic. Jesús Cevallos CoppelPresidente de la Fundación Cambio Oceánica, A.C.
Santamaría González B. Contexto de la relación droga-delito en México
IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
Dr. Carlos Tena Tamayo .......................................................................................... 10
I. ¿Es el alcI. ¿Es el alcI. ¿Es el alcI. ¿Es el alcI. ¿Es el alcohol una problemáohol una problemáohol una problemáohol una problemáohol una problemáticaticaticaticatica
aislada en los y las adolescentes?aislada en los y las adolescentes?aislada en los y las adolescentes?aislada en los y las adolescentes?aislada en los y las adolescentes?
Dr. Jorge Ameth Villatoro Velázquez, Marycarmen Noemí Bustos Gamiño,Natania Froylan Oliva Robles, Midiam Moreno López,Filiberto Itzcóatl Gaytán Flores, Diana Anahí Fregoso Ito,Joel Salvador Chávez Rivera, Raúl Martín del Campo Sánchez,Ma. Elena Medina-Mora Icaza, Ma. de Lourdes Gutiérrez López........................... 15
II. PII. PII. PII. PII. Políticas de colíticas de colíticas de colíticas de colíticas de control de alcontrol de alcontrol de alcontrol de alcontrol de alcohol en Méxicohol en Méxicohol en Méxicohol en Méxicohol en Méxicooooo
Luz M. García Rivas, José Luis Vázquez Martínez,G. Berenice Santamaría González, Tania Gordillo Moreno ..................................... 37
III. Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenesIII. Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenesIII. Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenesIII. Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenesIII. Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
Dr. Arturo Cervantes Trejo, Rodrigo Rosas, Delia Ruelas ....................................... 60
IVIVIVIVIV. estra. estra. estra. estra. estrategias publicittegias publicittegias publicittegias publicittegias publicitarias de larias de larias de larias de larias de la industria alca industria alca industria alca industria alca industria alcoholeraoholeraoholeraoholeraoholera
Dr. José Luis Vázquez Martínez,Dr. Mario Alberto Citalán Ángel, Dr. Ricardo Delgado Sánchez..............................77
VVVVV. Estil. Estil. Estil. Estil. Estilos de crianza positivos de crianza positivos de crianza positivos de crianza positivos de crianza positiva pa pa pa pa paraaraaraaraara
prevenir el consumo de alcohol en menores de edadprevenir el consumo de alcohol en menores de edadprevenir el consumo de alcohol en menores de edadprevenir el consumo de alcohol en menores de edadprevenir el consumo de alcohol en menores de edad
Dra. Silvia Morales Chainé ...................................................................................... 87
VI. Las otras causas de la violencia: El AlcoholVI. Las otras causas de la violencia: El AlcoholVI. Las otras causas de la violencia: El AlcoholVI. Las otras causas de la violencia: El AlcoholVI. Las otras causas de la violencia: El Alcohol
Mtro. Alejandro Sánchez Guerrero,Mtra. Nadia Robles Soto, Lic. Gabriela E. Rodríguez Rodríguez .......................... 113
VII. El consumo de alcoholVII. El consumo de alcoholVII. El consumo de alcoholVII. El consumo de alcoholVII. El consumo de alcohol
en menores de edad desde la visión de la Sociedad Civilen menores de edad desde la visión de la Sociedad Civilen menores de edad desde la visión de la Sociedad Civilen menores de edad desde la visión de la Sociedad Civilen menores de edad desde la visión de la Sociedad Civil
Lic. Joaquín Quintana ............................................................................................ 129
VIII. Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVEVIII. Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVEVIII. Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVEVIII. Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVEVIII. Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
Lic. Miguel Ángel Carreón Sánchez ....................................................................... 137
Adicciones y grupos específicos: grupos vulnerables y personas en conflicto con la ley
IX. EstraIX. EstraIX. EstraIX. EstraIX. Estrategia ptegia ptegia ptegia ptegia para reducir el usoara reducir el usoara reducir el usoara reducir el usoara reducir el uso
nocivo del alcnocivo del alcnocivo del alcnocivo del alcnocivo del alcohol en el Distritohol en el Distritohol en el Distritohol en el Distritohol en el Distrito Fo Fo Fo Fo Federalederalederalederalederal
Dr. Armando Ahued O, M.A. Mendoza Meléndez,M. Patlan Briseño, G.R. Valdez Gonzales, E. Aguilar Bustos,M.A. López Brambila, R. Camacho Solís ................................................................ 159
X. Evolución de lX. Evolución de lX. Evolución de lX. Evolución de lX. Evolución de las políticas públicas pas políticas públicas pas políticas públicas pas políticas públicas pas políticas públicas paraaraaraaraara
el cel cel cel cel control del tontrol del tontrol del tontrol del tontrol del tabacabacabacabacabaco en México en México en México en México en Méxicooooo
Mtra. Celina Alvear, Dr. Justino Regalado ............................................................. 185
XI. EpidemiolXI. EpidemiolXI. EpidemiolXI. EpidemiolXI. Epidemiología del togía del togía del togía del togía del tabaquismo en Méxicabaquismo en Méxicabaquismo en Méxicabaquismo en Méxicabaquismo en Méxicooooo
Dr. Pablo Kuri, Dr. Justino Regalado ..................................................................... 211
XII. PXII. PXII. PXII. PXII. Política Folítica Folítica Folítica Folítica Fiscal ciscal ciscal ciscal ciscal con visiónon visiónon visiónon visiónon visión
en salud en México 2007-2012en salud en México 2007-2012en salud en México 2007-2012en salud en México 2007-2012en salud en México 2007-2012
Lic. José Luis Llanes Lagunes ................................................................................. 239
XIII. TXIII. TXIII. TXIII. TXIII. Trararararatttttamientamientamientamientamiento del to del to del to del to del tabaquismoabaquismoabaquismoabaquismoabaquismo
y modely modely modely modely modelos de aos de aos de aos de aos de atención en Méxictención en Méxictención en Méxictención en Méxictención en Méxicooooo
Dr. Raúl Sansores, Mónica Velázquez-Uncal,Alejandra Ramírez-Venegas, Fabiola Valdelamar,Justino Regalado-Pineda, Mónica Casar,Víctor H. Arellano-Rocha, Carmen Fernández ...................................................... 261
XIVXIVXIVXIVXIV. T. T. T. T. Tabacabacabacabacabaco y Cáncero y Cáncero y Cáncero y Cáncero y Cáncer
Dr. Juan W. Zinser...................................................................................................283II. Políticas Públicas y AlcoholLic. Luz M. García Rivas
�������������� ����� Contexto de la relación droga-delito en México
MENSAJE DEL SECRETMENSAJE DEL SECRETMENSAJE DEL SECRETMENSAJE DEL SECRETMENSAJE DEL SECRETARIO DE SALUDARIO DE SALUDARIO DE SALUDARIO DE SALUDARIO DE SALUD
l consumo de alcohol, tabaco y otras drogas es un problema de salud pública a nivelmundial. Sus consecuencias abarcan no sólo al individuo, sino a sus familias y a lascomunidades enteras. Además del daño a la salud que representa, el consumo delas mismas se asocia con un mayor número de accidentes, un pobre rendimientoescolar y laboral, así como a problemas en la interacción entre los individuos comola violencia y otros relacionados con actos ilícitos.
El avance de diversas investigaciones científicas en el ámbito de las neurociencias y de las ciencias sociales, nosmuestran que la adicción es una enfermedad compleja que involucra múltiples factores como los biológicos,psicológicos y sociales, por lo que su abordaje implica la integración de diferentes disciplinas y enfoques.
Con base en lo anterior, es importante fomentar la divulgación de la evidencia científica que pueda seraplicable en nuestro país, misma que facilite la capacitación continua de los profesionales y demáspersonal involucrado en la materia, y que favorezca la mejora continua de los programas de prevención,diagnóstico y tratamiento de las adicciones.
Actualidades en Adicciones�������������������������� ���������������������� ���� ������������������������� ����������� ���� ����������������� � ������������� �������������� ��������� �����
��������������������������������� ������������������������������� ��������������������������������������������� ����� � ��������������������� ������� ������������ ������������������������ ������� ������� ����������� �������� ���������� ������� ������ ��� ����� ����� ������������ ��� ������������� ��������������������������������������� �������������������!��������!��� ���� ���������� ����������������������������
"�� �� ���������������������������� � ������� ������������������������� �� �������������������� ����������� ����#��� ������ � ��������������������� �������������������������������� ���������� ���� ��������������������������� ������������������������� ����� ���������������� ��������������� ����������������� ���������� ����������������������� ����
$������%��������&��'�������
$� ���������$���
Consumo de alcohol y tabaco en México
1010101010
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Introducción
Introducción
1111111111
Consumo de alcohol y tabaco en México
1212121212
IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
n México, uno de los principales problemas de salud pública se en-cuentra vinculado al uso nocivo del alcohol, mismo que se asocia aimportantes problemas de salud en general, accidentes automovilísti-cos, violencia y ausentismo laboral, entre otros. Este fenómeno hamostrado un incremento principalmente en el grupo de la poblaciónmás joven del país, lo que implica importantes consecuencias. La evi-dencia científica señala que el consumo frecuente de altas cantidadesde alcohol, se relaciona con cambios en la estructura y el funciona-miento cerebral, principalmente a expensas de la corteza frontal. Estaúltima es un área esencial para el adecuado control de los impulsos, latoma de decisiones, la atención y las funciones ejecutivas. Su desarro-llo máximo se presenta entre los 20 y 23 años, por lo que cuando esteproceso de desarrollo es frenado e involucionado por efectos del alco-
hol en los jóvenes, las consecuencias en sus daños son mayores que en la población adulta. Esta afirma-ción es presentada con detalle en esta obra.
Considerando los daños que ocasiona el consumo de alcohol, particularmente en la población joven, sehan generado políticas públicas que limitan la disponibilidad de esta sustancia. En esta obra se aborda elescenario actual en México y se describen las políticas de control de alcohol que han demostrado eficaciaa nivel mundial. Por otro lado, y en contraste a estas estrategias, se analiza el impacto de las accionespublicitarias de la industria alcoholera en la población joven.
Desde la visión de la Sociedad Civil se describe el fenómeno del consumo de alcohol en menores de edad,detallando los procesos sociales que favorecen el consumo y la respuesta que dichas organizacioneshan tenido para el abordaje de este fenómeno.
Debido a que el consumo de alcohol representa un problema importante y creciente de salud pública, sehace un análisis estadístico de la información disponible en México sobre encuestas de hogares y de
Introducción
1313131313
estudiantes para conocer las características del consumo de alcohol en la población menor de edad y unanálisis estadístico descriptivo de las causas de morbi-mortalidad de accidentes en jóvenes, asociados alconsumo de alcohol.
Dentro del área de la prevención y tratamiento se hace una descripción amplia de los elementos quedeben incluirse en la educación de los hijos para favorecer los factores de protección y evitar los factoresde riesgo, así como las acciones realizadas por diversas instituciones para reducir el uso nocivo dealcohol en este grupo de edad. Se describen los alcances y el impacto que han tenido dichas estrategias.
Se ha identificado que la detección oportuna e intervención breve, son técnicas que promueven favora-blemente la disminución del uso nocivo de alcohol, como se describe al interior de este volumen.
En el manejo integral de este problema, es necesario contemplar a la persona que consume, a sufamilia y a su entorno en la elaboración de un plan de tratamiento, rehabilitación y reinserción. Unejemplo de ello son instituciones como el Centro de Ayuda al Alcohólico y sus Familiares del Institu-to Nacional de Psiquiatría “Dr. Ramón de la Fuente Muñiz”, por lo que en este libro se presenta laexperiencia de este centro en el manejo de menores de edad que consumen alcohol, así como de losintegrantes de su familia.
Con la convicción de que esta obra contribuirá a ampliar el panorama sobre el abordaje actual delfenómeno de las adicciones y la identificación de los retos que enfrentamos para lograr mejores nivelesde salud y bienestar en la población¸ agradezco a todos los autores el que hayan brindado su valiosotiempo y conocimientos para hacerla realidad.
Dr. Carlos Tena TamayoComisionado Nacional contra las Adicciones
“En la prevención y atención a las adicciones todos somos uno”
Consumo de alcohol y tabaco en México
1414141414
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
1515151515
I.¿Es el alcohol una
problemática aislada en los y las adolescentes?
Dr. Jorge Ameth Villatoro Velázquez,* Marycarmen Noemí Bustos Gamiño,**Natania Froylan Oliva Robles,** Midiam Moreno López,** Filiberto Itzcóatl Gaytán Flores,**
Diana Anahí Fregoso Ito,** Joel Salvador Chávez Rivera,** Raúl Martín del Campo Sánchez,**Ma. Elena Medina-Mora Icaza,** Ma. de Lourdes Gutiérrez López**
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
* Coordinador de la Unidad de Encuestas y Análisis de datos. Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”** Investigadores asociados. Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”
Consumo de alcohol y tabaco en México
1616161616
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
1717171717
�����������
El consumo de alcohol se ha constituido como unaconducta común entre la población adolescente yjoven. Estudios de diversos países reportan preva-lencias altas en el consumo de esta sustancia, don-de entre 50 y 80% de la población menor a 20años lo ha probado y su uso va incrementandocon la edad.1-4
En Latinoamérica, el patrón de consumo de alcoholes alto en los países de Brasil, Perú, Bolivia, Uru-guay, Costa Rica y Chile.5 En México, la última En-cuesta Nacional de Adicciones realizada en 2008,6indica que 9.0% de los jóvenes de 12 a 17 añospresenta un consumo alto (cinco o más copas enuna sola ocasión en el caso de los hombres y cuatroo más copas en el caso de las mujeres), mientrasque 2.9% de los adolescentes presenta abuso/de-pendencia. Un dato de interés que revela la encues-ta, es que hay una mayor proporción de mujeresadolescentes (2.1%) que cumplen con este cri-terio en comparación con las mujeres adultas(1.6%).
Los adolescentes presentan mayor riesgo que elresto de la población, ya que son más propensos aincurrir en el consumo de sustancias debido al con-texto en el que éstos se desenvuelven. En la ac-tualidad, los jóvenes inician el consumo a edadestempranas, de manera que 15.8% de la poblacióncomenzó su consumo de alcohol antes de los 18años, lo cual puede incrementar el riesgo de pre-sentar un consumo alto, regular y/o abuso o de-pendencia.6 Los datos de la misma Encuesta Nacio-
nal de Adicciones muestran que quienes actualmen-te presentan abuso/dependencia, iniciaron el con-sumo de alcohol alrededor de dos años antes quequienes no presentan esta problemática. Adicional-mente, se señala que en ocasiones, estos hábitos seprolongan hacia la adultez generando consecuen-cias importantes en su salud.7
Por otro lado, existen diversos factores que ante-ceden el consumo de alcohol en la adolescenciatales como un bajo apoyo y poca supervisión porparte de los padres y un elevado nivel de rechazopercibido.8 La presencia de abuso físico o sexualtambién representa un riesgo para desarrollar pro-blemas con el consumo de alcohol u otras dro-gas.9,10 La exposición a un mayor número de fac-tores de riesgo aumenta la probabilidad de que estaconducta aparezca.11 Del mismo modo, debido aque el consumo de esta sustancia forma parte decostumbres sociales y culturales, existe una ma-yor tolerancia del entorno para su uso, así comouna mayor disponibilidad para adquirirlo o con-sumirlo, ya que la percepción del riesgo es muybaja.12
Una vez iniciado el consumo de alcohol, éste pue-de ser un factor importante para presentar otrotipo de problemáticas en los adolescentes. Algu-nos estudios han encontrado relaciones significa-tivas entre los trastornos de la conducta alimenta-ria, la depresión, los problemas de aprendizaje y lasconductas violentas con el consumo de alcohol yepisodios frecuentes de embriaguez.11,13-17 Otroshan reportado incrementos en el inicio tempranode relaciones sexuales, con una conducta sexual
Consumo de alcohol y tabaco en México
1818181818
de riesgo, falta de uso de anticonceptivos y mayornúmero de parejas sexuales cuando está presenteel consumo de alcohol.18-20
Otras conductas que se han relacionado con el uso yabuso de alcohol son la conducción riesgosa de vehícu-los y el consumo de otras sustancias adictivas.4,20,21
Asimismo, se ha señalado la relación del consumo dealcohol con el intento suicida, aumentando las pro-babilidades de que se presente en los adolescentes.22
En el contexto de las consecuencias y problemasasociados con el consumo de alcohol, es impor-tante precisar también que su presencia es dife-rencial para los hombres y las mujeres, de maneraque al considerar las conductas delictivas, los hom-bres tienen mayor probabilidad de presentar estetipo de conducta, mientras que en las mujeres sepresentan más los problemas de tipo emocionalcomo la depresión o el intento suicida.13 El nivel depresencia de estas conductas es más alto en la po-blación que tiene un consumo de alcohol elevado.
Con objeto de dar evidencia de lo anterior en po-blación mexicana escolarizada, este trabajo tienecomo interés la asociación entre el consumo dealcohol y diversas conductas problemáticas, a par-tir de los datos de tres encuestas llevadas a cabo enpoblación escolar.
�����
��������������������������� �������� ��������������������������������������������������23 Es-
�������������24 y Ciudad de México4 llevadas acabo en el año 2009. Las dos primeras se realiza-ron en el primer semestre y la tercera en el segun-do semestre del año indicado.
La metodología empleada en estos estudios ya hasido publicada anteriormente por lo que sólo semencionarán los aspectos más importantes.
�� ��������������
����������� ������� ����� ����������������� ���������������������������������������������������������������������� �����������������������������!���������� �������������"����������������������������������#
$�������������������������"��������������������%�������&������������'�������(�����$����"��)!��������������������#
'���������"�����������������������������*�������������#�$��� ���������&�����������������&����� +*����������������������������������#��,#
��� ������"����� ���� �������� ��� �����"���� &���������������������������������������������%�����������(���������%������������-������ �"�������������#
$�����.������������&��������&���������������%���������#���� ����������������&���"������������������������&������ �������� �����������%"����-�������� �"����������#��������%���������
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
1919191919
&���������%���������������-�������%���������������#
���������������������%��������������&����������������� %����� � ��� ����� �� �� ��%"�� �����/������������������������"���������������������������#�$�����cuadro I�������%������������.��������������������������������������"�������-�����������#
Instrumento
La información se obtuvo mediante un cuestiona-rio estandarizado y previamente validado.25-29
El cuestionario contiene las secciones de:
a) Datos sociodemográficos.b) Consumo de alcohol, tabaco y drogas.c) Problemas relacionados con el consumo de al-
cohol y drogas.d) Conducta antisocial.e) Ámbito interpersonal.f) Ámbito social.g) Ámbito personal.
Para la obtención de datos sobre el consumo dealcohol, se preguntan las ocasiones de consumo,las prevalencias de alguna vez en la vida en el últi-mo año y en el último mes, la frecuencia con queha consumido cinco copas o más y frecuencia deembriaguez, así como indicadores de consumoproblemático medidos con la escala AUDIT.
����������01234��/�������������������������������� ��� ����� ��� ��� ��������� ���(��������������-��������������5������� �������� ���"�� ���%��� �-������ �/����� -�� ���%��������&���"�������������������������������� ����� ����������� �������������� -�������%����������������%�#30
Los otros tres grupos se construyeron con quie-nes no cumplen este requisito, de manera que sedividen en:
1)Los no consumidores.2)Quienes han consumido alcohol y no presen-
tan problemas y3)Quienes abusan del alcohol (haber consumido
en una sola ocasión cinco copas o más en loshombres o cuatro copas o más en las mujeres,en la misma ocasión por lo menos una vez enlos 30 días previos al estudio).
Las tres encuestas mantienen el mismo instrumen-to y únicamente cambiaron en secciones específi-cas que fueron de interés en cada estado. Los indi-cadores de alcohol, tabaco, drogas médicas eilegales, y sus factores asociados, así como las con-ductas problemáticas de ideación suicida, actosantisociales, conductas alimentarias de riesgo, re-laciones sexuales, abuso sexual, sintomatología de-presiva se mantuvieron iguales en los tres estu-dios y la forma de calificación de cada indicadorestá disponible.4
Consumo de alcohol y tabaco en México
2020202020
Encuestas en EstudiantesHombres Mujeres Total
Muestra Población Muestra Población Muestra Población
JaliscoSecundaria 4,679 186,680 4,679 188,083 9,358 374,763���������� ����� ������ ����� ����� ���� ����
��� ����� ������ ���� ������� ������ �����
� �����������
���������� ����� ������ ����� ������ ����� ������
���������� ��� ����� ����� ������� ���� ���������� ����� ����� ���� ����� ���� �����
���������������
���������� ���� ���� ��� ����� ���� �������
���������� ����� ���� ��� ������ ���� ����
��� ��� ������� ���� ������� ����� �������
Cuadro I. Distribución muestral y poblacional por nivel educativo sexo y estado.
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
2121212121
Procedimiento
Para el desarrollo de las encuestas fue necesaria lacapacitación de coordinadores, supervisores y en-cuestadores, el curso de capacitación incluyó as-pectos conceptuales relacionados con las adiccio-nes, antecedentes y los objetivos de cada uno delos proyectos, el manejo del cuestionario y las ins-trucciones para su aplicación y para la selección degrupos. Se puso especial cuidado en que los en-cuestadores supieran transmitir instrucciones quegarantizaran a los alumnos la confidencialidad y elanonimato de sus respuestas.
Para la captura y validación de la información, severificó la congruencia de las respuestas y se llevóa cabo una depuración a través de programaciónpara la revisión directa de los cuestionarios quepresentaran inconsistencias en la captura de cadauno de los estudios.
En los tres estudios se contó con el aval de la Co-misión de Ética del Instituto Nacional de Psiquia-tría Ramón de la Fuente y de las escuelas partici-pantes en el estudio. De la misma forma, laaplicación fue grupal y anónima, bajo ninguna cir-cunstancia se puede identificar a los y las alumnasparticipantes en el estudio, ni a las escuelas o gru-pos seleccionados.
Análisis de datos
Para el análisis de datos se presentan en la seccióncorrespondiente los porcentajes de presencia decada conducta considerada en el presente capítu-
���������������������������������������/������������������� ������� �����������&�������������������������.���������������������������#
0��������������������&���������������������������"���������������������������������������������������������������� ������������� ���������%�������� ��%(������ ������� -�� � ����� ���� ���������������������������������������6��������������%���������������������������������#7���������������������%������&������������������������������ �������� ��������������#�4�������������"�������������������������������������������������&��"������������� �������������������������������� ���������������������������������������������������������#
8������%���"����%(�������������"�����������������������������/�����������������������.�������������� ���������������������������������������� ���������%��������'4040������ ����"��55#
����������
Prevalencias del consumo de alcohol yde otras conductas problemáticas
En el cuadro II������������������� ����������%!������������������������������-������ ��!��������� �������������������#����� ���������� �������-������������������%�������������������������������������������������� ������������(��������������������������������������������������������������������������������9����������-����
Consumo de alcohol y tabaco en México
2222222222
Hombres MujeresVariables N % IC 95% N % IC 95%Consumo de drogas médicas 26,2642 21.4 20.394-22.363 24,1431 18.5 17.601-19.389o ilegales
Consumo de tabaco en el 18,8011 15.3 14.459-16.149 160,368 12.3 11.454-13.116último mes
Actos antisociales global 43,2313 35.2 34.110-36.268 280,418 21.5 20.559-22.405
Actos antisociales leves 416,888 33.9 32.852-35.016 272,608 20.9 19.972-21.795
Actos antisociales graves 133,717 10.9 10.222-11.547 52,739 4.0 3.642-4.438
Inicio de relaciones sexuales 79,806 25.3 22.598-27.943 48,506 14.1 12.014-16.261
Abuso sexual 104,869 8.5 7.889-9.208 118,207 9.1 8.473-9.661
Ideación suicida 23,213 7.6 6.515-8.704 37,385 11.5 10.157-12.921
Sintomatología depresiva 39,359 12.9 11.676-14.127 76,707 23.7 22.024-25.328
Conductas alimentarias 10,786 3.5 2.913-4.158 25,683 7.9 6.955-8.900de riesgo
Grupos de consumode alcohol
No consume alcohol 376,075 30.6 29.358-31.865 386,158 29.6 28.294-30.870
Bebe alcohol 468,043 38.1 36.992-39.203 552,764 42.3 41.300-43.389
Abusa del consumo 66,061 5.4 4.925-5.830 86,306 6.6 6.131-7.092
Consumo problemático 318,361 25.9 24.817-27.011 280,158 21.5 20.441-22.482
Cuadro II. Distribución del consumo de alcohol y de las diversas conductas asociadas evaluadas en la población escolarde 7º a 12º grado.
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
2323232323
����"���������������������%(�������� ���������������������������������%������������� �����������������/����#
1��������������������-�������� �������������������� ��� %���� �����(���������� ���������� �������������/����#
2����������&�������������figuras 1A-1C�������������������� �����������������������������������������������&��������%�������������������������#�$���������������� ��-��������������%������������������ �������������������������������������� ����������������� ����%�����-�����������������������������������������������(&������������-����������������������������������������#
Relación del consumo de alcohol con diver-sas conductas problemáticas
• Consumo alguna vez de drogas médicas e ilegalesDe esta forma, en cuanto al consumo de drogasmédicas e ilegales (Cuadro III)������������������/�����-������������������������������ �������#����,#5� ����������������������������������%���-��-�������� ��������9������������������������������������������������������+#+� ������������������������� �� �������������/����������%�� ��� ������� ���%��#� )���� ���� �������� ��/������������������������������������������������������������������%������������� ��������5,#+������ �����������-��������-����������������������#�$������������ �������� ������
��������-�� ��������� ������������ ��������*������������������������������%���������������"�������������������������������#�0����������������������������������������������� ��-�����������������$������������������������������������5:*��������������������%���-�����������������$���������������#�0��������������������������8�������������������������*�������%����� �� ����������������������%��������������-�� �����/����������������������� �����;;*�����������������������������%��#
• Consumo de tabaco en los últimos 30 díasEn cuanto al consumo de tabaco en el último mes(Cuadro III)�� ���������������/�����-�������������������� ������� ������� ���������#+���<#+ ����������������������� ������� �������� ����������"����������������������������������#)������������������������������������������������������������������ #�� ���������������/�������5#5� �����������%�������������������������!������;���(��#����������������/�����-�������������������������������������������������������� ��������5:#+���,+#5� ������������%�������� �������������� ������#�$�� ������ ��� � ������� ���������������������������������������������������������5#,� ���������������/�����5#< ���������������������������������������������!��������������������"������-���������������������#�)������������������� ��-�������������������$�����������������8���������������������;+���;;*�������� �������������������������������������������-������������������$��������������9�����������/���������$�����������������������������������������������������!�����
Consumo de alcohol y tabaco en México
2424242424
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
3.3
44.4
25.6
14.9
34.2
19.9
7.9
0.93.4
32.0
17.5
12.7
1.8
17.3
9.98.7
������
Consumo de drogas Fumar Relaciones
sexuales
4.9
46.6
26.2
16.8
37.8
24.7
9.1
2.45.1
52.2
29.9
19.8
7.3
14.4
7.87.4
������������
������� ���������������� �������� !�����"#���
Figura 1A. Relación entre diferentes conductas y el consumo de alcohol.
Consumo de drogas Fumar Relacionessexuales
������������
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
2525252525
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
8.7
40.7
24.9
20.224.2
19.8
8.2
1.7
39.5
10.0
4.02.6
������
Actos antisociales Actos leves
4.9
40.2
35.7
16.8
38.4
34.6
15.8
55.1
4.7
22.4
53.5
9.9
8.1
Actos graves
������� ���������������� �������� !�����"#���
Figura 1B. Relación entre diferentes conductas y el consumo de alcohol.
Actos antisociales Actos leves Actos graves
Consumo de alcohol y tabaco en México
2626262626
�
�
�
�
�
�
�
�
3.3
14.4
8.7
7.6
21.1
14.7
22.1
4.2
38.733.9
17.8
9.0
5.6
������
Ideación suicida Síntomas depresivos
4.9
9.4
6.35.7
13.911.49.511.5
4.05.4
19.0
1.42.2
Conducta alimentaria de
riesgo
������� ���������������� �������� !�����"#���
Figura 1C. Relación entre diferentes conductas y el consumo de alcohol.
Ideación suicida Síntomas depresivos Conducta alimentaria deriesgo
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
2727272727
������������!�$����%�����������$����
&���!�� '�(�!��
)�!������ *�+,���� -����� *�+,���� -�����'����� ������
�����������������.����������� �/��� 0�/ �/��1�/��� �/�� 0�/ �/��1�/��
������ ���� ������� �/��� 0�/ �/���1�/�� /�� 0�/ �/���1�/���
�������� !�����"#��� �/�� 0�/ �/��1�/��� ��/�� 0�/ �/���1��/�
2�#������������!��
2�#�����.�������!�#� /�� 0�/ /��1/��� /�� /��� /��1/��
3������
2�#�������'%���� /� /�� /1/��� /�� /� /���1/������������'%���� /�� / /��1/��� /��� 0�/ /��1/���
�����������4�������������5�#��������6��
�����������������
.����������� �/��� 0�/ �/��1�/�� �/��� 0�/ �/���1/���
������ ���� ������� /��� 0�/ �/��1�/��� ��/� 0�/ �/��1��/����������� !�����"#��� �/��� 0�/ �/���1��/�� ��/�� 0�/ ��/��1��/��
2�#������������!��2�#�����.�������!�#� �/�� 0�/ �/�1�/�� �/�� 0�/ �/���1�/��
3������2�#�������'%���� /��� 0�/ /��1/��� /��� 0�/ /���1�/��
����������'%���� /��� 0�/ /��1/��� �/� 0�/ /���1�/��
Cuadro III. Consumo de alcohol y consumo de otras drogas.
Consumo de alcohol y tabaco en México
2828282828
��������(��������������������:�*����������-���������/�����������8����������������������������������������5��*#
• Presencia de conducta antisocial leve y graveEn cuanto a los actos antisociales leves (CuadroIV)�����������������/�����-�����������������������5# ������� ������������� �������������������������������������������������������� ������������������-�����������������������9���(���������������������������������������������������������������#,� ���������������/������# � �������������%������������������������������#�)�������������������������-����������������������������������������������������������� �����������������+#+ ����������������������:#5� �������������/����#�$����������� �������� ������������������������������������������5;*����������������������,,*�����������/������������������������������������������������� ��������������"���������������������������������������#�=���������������������������$�����������������������5�*����������������������������������������������� ���-�����������������$��������������#
)������-����������������������������������%�� ��(Cuadro IV)�������������������������������������%�����-�������������/��������������������������������� ����:;*��������� ��������������������"������-�����������������������#�2��%���&�������������������������5#+� ���������������������5#�� �������������/�����������%�����������������������������#�)������������������������-�������������������������������������������������������
��������������������������������%�� ������ ������������������� ����������������������<#+� ������������/����#�$������������ �������� ���������������������������������������:�*��������������������� 5*�����������/�����������������������������������������������������%�� ���������������"���������������������������������������#�8��������������������������������������������8�����������������������*���������������������������������������������%�� ���-���������������������������������#
• Inicio de la vida sexualAhora bien, al analizar el inicio de la vida sexual ac-tiva (Cuadro V)�����������������/�����-������������������� ������� ������� ��������5#,���,#+ ������������������������������ ��������������������"�� ����-�������� ���� ��������������������#�0������������������������������������������������������������;#;� ��������������/�����:#;� ����� �����������������-�� �������������� �������#����������������/�����-�������������������������������������������������������� ������� #;���5:#�� ������������������������������� ��������������������"�������������������������-��������������������#�$����������� �������� ����������������������������������������������������������#+� ��������������/����������� �������������������������������������������������������"���������������������������� ��������#�)����������� �������������������8�������������������,;*��������������������������� ���������-���������������������������������9�����������/���������$������������������������8���������������������������������������������������������������
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
2929292929
��#�����#������������7���8!����9
&���!�� '�(�!��)�!������ *�+,���� -����� *�+,���� -�����
������ ������
�����������������
.����������� �/��� 0�/ �/���1�/��� �/��� 0�/ �/���1�/��
������ ���� ������� �/��� 0�/ �/��1�/�� �/��� 0�/ �/��1�/���������� !�����"#��� �/�� 0�/ �/���1�/��� �/�� 0�/ �/�1�/���
2�#������������!��2�#�����.�������!�#� /��� / /��1/�� /��� 0�/ /���1/��
3������2�#�������'%���� /��� /� /���1/��� /� /��� /��1/��
����������'%���� /��� /��� /���1/�� /��� /�� /��1/
��#�����#����������$!�7��
�����������������.����������� /�� 0�/ /��1�/�� /��� / /���1�/���
������ ���� ������� �/� 0�/ /���1�/�� �/��� 0�/ /��1�/���
�������� !�����"#��� �/��� 0�/ �/���1�/��� �/��� 0�/ �/��1/��
2�#������������!��
2�#�����.�������!�#� /��� 0�/ /��1/��� /��� 0�/ /���1/���
3������
2�#�������'%���� /��� /��� /���1/�� /��� /��� /���1/������������'%���� /�� /� /��1/��� /� /�� /���1/���
Cuadro IV. ���������� ��� ��� �� ��������� ����������
Consumo de alcohol y tabaco en México
3030303030
-���������!������������������
&���!�� '�(�!��
)�!������ *�+,���� -����� *�+,���� -����������� ������
�����������������.����������� �/��� 0�/ /��1�/��� �/�� 0�/ �/���1�/��
������ ���� ������� �/�� 0�/ �/���1�/�� �/��� 0�/ �/��1�/��
�������� !�����"#��� /��� 0�/ �/���1�/��� �/�� 0�/ /���1��/��
2�#������������!��
2�#�����.�������!�#� �/��� 0�/ �/��1�/�� �/ 0�/ �/���1�/��
3������
2�#�������'%���� /�� /�� /���1/��� /��� /� /��1�/������������'%���� /��� / /��1/��� �/�� 0�/ /��1�/��
������������
�����������������
.����������� /��� 0�/ /��1/��� �/��� 0�/ �/��1�/�������� ���� ������� /�� /� /��1�/��� �/��� 0�/ �/���1�/���
�������� !�����"#��� �/�� 0�/ �/��1�/��� �/��� 0�/ �/�1�/���
2�#������������!��
2�#�����.�������!�#� /��� 0�/ /���1/��� /�� /�� /�1/���
3������
2�#�������'%���� /��� /� /�1/��� /� /�� /1/���
����������'%���� /��� /� /�1/� /�� /�� /��1/��
�������� ������������� ��� �� ��������
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
3131313131
������++*���5#5� ������������� ������������������������������&������������������������������������������#
• Abuso sexualLos hombres y mujeres que consumen alcohol tie-nen, respectivamente, 56% y 1.6 veces más pro-babilidad de presentar abuso sexual (Cuadro V)������������"�����������������������������������#�)������������������������������������������������������������������:�*������������/��������� ������������%�������������������������#���������������/���������������������������������������������������� ���������#<���,#:� �������������%�������������������������#�8����������������� �������� ���������������-��������������������������+:*�����������������������������������������-��-��������������������������#�)���������/����������������������������%���������������������������������5�*�������������"�� ���� ���� ���������� ��� ��������#4��������������&����������$�����������������������������������$�����������������������8��������������������������������������������������������������������� ���;,*�������� ��������� ��� ������-������� �����/���������$�����������������������������������������*�������������"�����������/��������������#
�������������� ������������/�����-������������������������+ *����������������������������������������%(��������
� ��������������"����������������������������������(Cuadro VI)#�2��&�����������������/����-����������������������������������������� ������������%�������������������������%(��������� �#�$�����������������/�����-������������������������������������������������%��������������������"������������5#;����#�� �������������� ������#�)����������������/���������������������+*��������������������������������������"�������������"�����������/���������$����������������;+*��������������������������������������������-����������������������8�����������#
��� ����������� $���������������������������������%�����-������/�������������������"����������;;*�����������"�����������/�����-����������������������(Cuadro VI)#�$����������������������������������/�����5#,� �����������%��������������������"������#����������������/�����-�������������������������������������������������������� ��������5#+���;#�� ��������������������������������������"������#�$����������� �������� ���������������������������� �������������� ������������<<*������ �����/����5#;� ������������������������������������"�������������������"�����������������������������������������#�=�������������������������������$�����������������������������������������������"�������������������������,�*�����������������������������������8������������#
Consumo de alcohol y tabaco en México
3232323232
��������-�����������������"�����������������������������������������������������������������%�������������%(�������� ������������ �������������������������������������������������������������� ���������������������������������������#4,11,13-22
Los análisis realizados permiten ver que en lasmujeres con más alto consumo de alcohol estánlos valores de riesgo mayores asociadas a todaslas conductas problemáticas analizadas, especial-mente para el uso de tabaco, consumo de drogas einicio de relaciones sexuales.
No obstante ello, existe una diferenciación en lasconductas evaluadas, donde la prevalencia de po-sible depresión, de ideación suicida y de las con-ductas alimentarias de riesgo, es más alta en lasmujeres y el resto de las conductas son más preva-lentes en los hombres (excepto el abuso sexualque se presenta en la misma proporción en ambossexos), lo cual es consistente con lo reportado porotros autores.13
Asimismo, el nivel educativo y la entidad resul-taron factores importantes en la presencia deconductas problemáticas, lo que permite tenermayor información acerca de la dirección quedebe tomar la prevención del consumo de alco-hol.
En este contexto, los y las adolescentes que cur-san el bachillerato, tienen un riesgo mayor de pre-sentar problemas asociados al consumo de alco-hol; similar a lo reportado por distintos estudiosque indican que al incrementarse el consumo conla edad,1-4 la presencia de un consumo problemáti-
����� ������������ ��������������������-�������������������������<�*�������������������������������������������������������%�����������������-������(����������������(Cuadro VI)9��������������������"�������5#, ������������%����������������������������������������������-��������������������������#�����/�����-�������������������������������������5#,� ������������������������������������������������������������%���������������������-��������������������#��������������������������������������������������������������������� �������<:*���,#,� ������������������������������������������������������������%�#�$����������� �������� ���������������-���������������������������<5*��������������������������������������������������������������������������������������#�)���������/�������������������� �-����������������������������������,:*��������������������������� ���%��� �������������� ���� ���������� ��� �����������#� 4�������������&����������$����������������������������������8�����������������������<5*��������%����������������%����������������������������%�#
������������
$��������������������������������������������������%������������������������������"��-���������������������������������������������������������������#31
Dicho consumo tiene una alta relación con la pre-sencia de conductas problemáticas; especialmen-te en quienes abusan del alcohol o tienen un con-sumo problemático. Esto coincide con otros
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
3333333333
:��������� !���,�
&���!�� '�(�!��)�!������ *�+,���� *�+,����
������ -����� ������ -�����
�����������������.����������� /��� /� /��1/�� /��� 0�/ /���1�/������� ���� ������� /�� /� /���1�/��� �/�� 0�/ �/1�/���������� !�����"#��� �/� 0�/ /��1�/�� �/��� 0�/ �/���1�/���
2�#������������!��2�#�����.�������!�#� /��� /��� /��1/�� /��� /�� /���1/��
3������2�#�������'%���� /�� /��� /���1/�� /� /� /���1/������������'%���� /�� /��� /���1/� /��� /� /��1/��
-�����,���������
�����������������.����������� /�� /��� /��1/��� /��� /�� /1/��������� ���� ������� /��� /�� /���1�/� �/�� 0�/ /��1�/���������� !�����"#��� �/��� 0�/ /���1�/��� �/�� 0�/ �/��1�/���
2�#������������!��2�#�����.�������!�#� /� / /���1/�� /��� 0�/ /���1/���
3������2�#�������'%���� /��� /��� /���1/��� /��� /�� /��1/������������'%���� /�� /��� /���1/��� /�� /�� /���1/���
:�������#!��#�!������������#��������#�!��
�����������������.����������� /��� /�� /���1/��� /��� /�� /���1�/�������� ���� ������� /�� /�� /��1/��� �/�� / /���1�/��������� !�����"#��� /��� /� /��1�/�� �/��� 0�/ �/���1�/���
2�#������������!��2�#�����.�������!�#� /�� /� /���1/�� /�� /� /��1/��
3������2�#�������'%���� /��� /��� /�1/��� /�� /��� /��1/�������������'%���� /� /� /��1�/��� /��� /��� /�1/��
��������� ������������� ���������������������������������������� ������
Consumo de alcohol y tabaco en México
3434343434
������������ �����#6 Aunque es importante resal-tar que hay conductas que se presentan en mayormedida durante la adolescencia temprana como esel caso de los actos antisociales, la ideación suiciday los trastornos de alimentación.
Un dato que llama la atención es el hecho de quelos hombres que no consumen ni abusan del alco-hol, presentan un mayor riesgo de tener conduc-tas alimentarias de riesgo, aspecto que debe serestudiado en mayor detalle, de manera especial enpoblación clínica para ver cómo se presentan estasdos conductas y conocer las razones por las queesto ocurre.
Es importante que el lector considere que la evi-dencia científica indica que las conductas aquí es-tudiadas pueden haberse iniciado antes, despuéso al mismo tiempo que consumo de alcohol. Dadoel carácter transversal de las encuestas, no es po-sible establecer la secuencia de las mismas, por elloresulta importante señalar que la posición analíti-ca de los autores de este artículo, es que dichasproblemáticas se pueden presentar en forma con-currente y no necesariamente en forma causal.
Esto es un aspecto relevante, ya que incide en lavisión conceptual del problema e indica que las adic-ciones, en este caso el consumo de alcohol no esuna problemática aislada, sino que mantiene una altacomorbilidad con otras problemáticas conductualesy de salud mental del individuo, por lo que se debenusar estrategias preventivas globales de salud men-tal y no centrarse exclusivamente en el consumode alguna sustancia.
0���������������������������������������������������������������������������������� �"������ ��� �������������������%����� ��� �����������������&��������-��������������������������������������������������������������������������������"��������������������� �����������/�������������������� �"������������������������(�������������������������&(������������8-10 lo cual reducirá la probabili-dad de iniciarse en el consumo del alcohol o ayudaríaa disminuir las consecuencias de su consumo.
Asimismo, es importante trabajar porque el con-sumo de alcohol se inicie en edades mayores, loque disminuirá la probabilidad de que llegue a pre-sentarse la dependencia a la sustancia. En estesentido, para complementar el trabajo preventi-vo, es importante incidir sobre el cumplimiento ymejoramiento de las normas establecidas sobrela venta y disponibilidad del alcohol para los me-nores de edad.
�����������
�� �������������������������������������������� ��������������������������!���"�����������������������#�������� ����������$���%!������������������#�� ����&���� ������������#���$�������������������������������������������� ���������������������'�&(�(�
&� )������#������������������������������������������ �� ������� �� �� ���� �� ������ �� !� ����*�� ���������� �������������� ���+������ ���������*��!�������,�������������������������������� �� �� ��!�� ��-�������������� +*"����� .�#�$�������*�� ���������� !�� ������������� �����������'�&((/�
¿Es el alcohol una problemática aislada en los y las adolescentes?
3535353535
0� 1� ������2����34����54��6� ���17���� ��� ��1.��4����������� �8������������������������������������$��"�"�9����:������������&(�(�������� ��$��������� ���� ������ %��� �� ; � #��"������ ��4�� ���'�&(���
<� ���������1��7��-��8��4�����4��7���=����42�����"�)�6��*��4�������;������������������������ ���������4=����$�.��������.������������&((/������4����&(��'�0<>&?$�@��/<�
A� 4�������4������ ����������5B �����������=����$�������!�������*�.�.#�$���������*��5����������������'�&((C�
D� �����E� �� ������ ����+��)������ ������ �����������������������)��������5��F����E�����������)�������������5B �����5� �����*��.�!�����.�������)�������������������%!������%�������)��������4=����$������E�������'�&((/�
C� 4��� ����� 1�� 4������ 1�� %�9� %�� ���������F����� ��� 2�� ��������� ���� ��������!����$������������%"�9������ �����������52���4��&(��'�>�� ��������(/���������&(�&?'� @>&?�� #%2� ���!��� �� �$� ��!$GG999�!�������������G�����G����$���G�(��0C�G+������!����(((<�0
@� 1��=���4������1�������,����1��=���H��I�+��������������4���G5�������� *����������������������!�����*��������������������"����������%"����.�����*����������������"������"����.�����*��&(��'>�� ��������(/����������&(�&?'���>�?$���&(��#%2����!��� �� �$� ��!$GG������������G���G������G���5��%��+�!J��"K<<C�@(D(((C�
/� ������ ; ���� ��� ����� ��� 5��� ������ 8����������� ������ ���������������� �������� ������#��� ���� ��� %��� �L�I�� $� I�� � ��"���%��� �&((D'�&/>�?$�(/��A�
�(� � �����M9�:��;��6��:�5�����������4��4�������5����� ����������������������� ���%��� �L�I�� $���� �������������&((�'�&A>�?$�<0�A��
��� 7���=����%��4���1��#��:��������������1��4����4��4.��%���*������������������������������������������������ ������ �������+�������������� .�$� 2� 5�������E� ������ ��4=������4=����$�4.5��'�&((&��!��<(A��(�
�&� 7���-��8���������4����F������*�������������� ����������!��������������������$���������������*������������������4���%"����.����*����������4��������� �����������&((A�>�� �������(/����������&(�&?'��>&?��#%2����!��� ���$� ��!$GG �� � �� ���� ���G�� � ��G� � �G �� � � � �G���5��%��+�!J��"K@(0�(&(&
�0� 5�����I��7��E����������������������������������������!���"�������!�����+�����������"������������������������� ����%"����.��!,����������5B ����&((0'�CC>0?$�<���&&�
�<� 6��.N��%����9����; ���!����������:����!���������� �������� "������ ����� ��������$� ����������������!���"��������������������� ��%"�9�&((/'�&/$��0��C�
�A� ���:��������:�"�4�����������1��� ��� ���������������6 "�������������������� ���#��������������� ���%��� �L�I�� $����� ��� �������� ��4����I�� ����������&((&'�&D>&?$��(/��A�
�D� H�����I�� �������������O��� ���������������� ��� 8��� � ��� #���$�H�����I�� �����������'&((D�
�C� %�:�����H�����4��6��� ��%��� �!�1��M������4�� � ���:� ��� �� ��� ���� ��� �"�� ������ ��������� ����� ���������� ���������$� ��4�����2"�������������� �%���������� �������������������1�����������5��� ���&(�('�<D$�&A0�D&�
Consumo de alcohol y tabaco en México
3636363636
�@� 5������1%��6�"��4���������5��������������� �������������������������������������5��� ����������������&((C'��@><?$����0�
�/� ����� ��� �,*�� ��� ���,�� 1�� 7������4�� I��� .�I����4�� �� ��� %���*�� ���� ���!���������������� ������ ����� �� ��� ��� �� ��������� �������� �������� !B ������ ����� �"��� ��4�����&((/'� />&?$� �0&�<A�
&(� 6��,�.��2*!�����-�����8��-����.��4��E���#��������1��8���1�������6���� ������������*���" E������������������������+*"���������������������E����=�����������������&(��'�&0>0?$&(A��@�
&�� 5�����������������2���:��4��%������I�! ������������1�������;�+��������������������� �������� ��������������������� ���������������&((D'�(&��D(C��A�
&&� 5=���������6��%�"��%�"�� 2���������..���������8��2�"�2*!������ -"������%��5�"����������������������������*����������������������������������*��������!���������%!B� ����������������5B ������4=�����&(�('�A&><?$0&<�00�
&0� � -"��1�����������1��%� ���2��6��*��4���-�� ����7���=����4�������.������.�������� ���������������.�������1�����������%�4��4=��������8�$������������)������ ��5��F����E�%�*���� �� 8���4�,��'�&((/�
&<� 4��E�������!��%�����������1��4��F���4��7��-�8��2*!��4���7��E�5�������.���������.������4=������� ������������������ ����; ������������ ��.����������&((/��;������.�������4=�����$������E�����������.�������4=����'�&((/�
&A� 4����4���4.��7*���4����8����!��������������������� ���������� �� ��� ������������F��������������4��������������6����������)���������/@�'00><?$�DC�CD�
&D� 4��,��4���4����4���4.��� !����1��7���-���8������������� �����������������������������.������ ������������������%"����4������5�������E �//0' �(>&?$��<��A�
&C� 2*!�� .��4����4���4.�� ��������� 1�� 1�-��� 8�6���������8��������������������������������������� ������������=�����������������25�������E���������4=������//D'�D$�AD��C�
&@� 6���������4����4���4.�����,����� 1�-���8���������� 1��%�+��.��2�� ����������� ������������������!�������"������������������������,������� ������ ��!����� ������������ 8�����//0�������4�����//D$��/$��$���A�
&/� 1�-���8��6���������4����4���4�.�����������1����,�����2*!��.��������������������������������*������������"�� �������������-���������������������� ���������������������������,���������������!�����������������8����.�$�������������������4��������5��F����E���P%���*������"������*�' �//<���!��@A�/0�
0(� 4����4���4.�� ���,�� ��� �� �� 8���� 1%�.�!�����9�� �� ���� ���������������������������������$�%�����"��!������������ �������������<���6)$� (�0(D�<AC<C�<�� ; � ����F����� ������ �������4���7����'��//@��!��0@0�/D�
0�� ����������)��������.���E�������7����E��������5� ���*������"����&(�(��4�����������6���������4=����$��).7�'�&(�(�
Políticas de control de alcohol en México
3737373737
II.Políticas de control de alcohol en México
Luz M. García Rivas,* José Luis Vázquez Martínez,**G. Berenice Santamaría González,*** Tania Gordillo Moreno****
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
* Directora General de Coordinación y Cooperación. CONADIC.** Especialista en reducción de la demanda de drogas. CICAD/OEA
*** Directora de Vinculación y Coordinación operativa. CONADIC**** Subdirectora de Coordinación. CONADIC.
Consumo del alcohol y tabaco en México
3838383838
Políticas de control de alcohol en México
3939393939
�����������
La producción y el consumo de bebidas alcohólicasforman parte de la historia de la humanidad; existeevidencia que muestra cómo desde la antigüedadse ha buscado controlar su uso,1 ya que desde siem-pre los excesos en su consumo han tenido repercu-siones negativas. Conforme ha transcurrido la his-toria, las medidas de control del alcohol se hanapoyado en diferentes estrategias, que han pasadopor la religión, la censura social, diversas restriccio-nes económicas, hasta los sistemas más modernosintegrados por un conjunto de políticas en diversosámbitos que tienen como objetivo proteger la sa-lud de la población.
Hoy en día, el consumo de alcohol en el mundo esel principal factor de riesgo en el desarrollo de másde 60 enfermedades, es responsable de aproxima-damente 2.5 millones de muertes y hasta de 4% dela carga total de la enfermedad.2 Adicionalmente, elconsumo de alcohol se asocia con una serie de pro-blemas como violencia, lesiones, suicidios, entreotros, que afectan no solo al individuo, sino a su fa-milia, a su entorno y a la sociedad en general.3
Con el fin de contener la diversidad de efectos ne-gativos que se generan alrededor del consumo dealcohol, así como a la necesidad de regular los fuer-tes intereses económicos que involucra la industriade producción y venta de alcohol, los gobiernos hanimplementado leyes, reglas y regulaciones las cua-les se engloban dentro del término de políticas pú-blicas.4
��������������������� ���et al�� ���������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������� �� ������������ ������ �� ����������������������!���"��������� ��� ������������������������� �� ���������!������������������ �����������
"������������������������������� ���#� ���������������� ���������������!�������������� ��������������������������� ������� �������� �����������������$������� ��������� ��������� �������� ���������������������� � ����� ��������� � �������� ������������ ���������������������� ��������� �������������� ����� � ������������������������������ ������������������6
Las políticas sobre alcohol pueden clasificarse endos categorías: distributivas y regulatorias.4 Laspolíticas distributivas están dirigidas a proporcionarfinanciamiento y otros recursos a un grupo distintoo tipo de organización para poder lograr un objeti-vo público. Por ejemplo, la provisión de tratamien-to para las personas dependientes al alcohol. Encontraste las políticas regulatorias buscan influir enlas acciones, conductas y decisiones de otros a tra-vés del control directo de personas u organizacio-nes. Un ejemplo sería las leyes que imponen unaedad mínima para la compra o el establecimientode un límite de horas para la venta de alcohol.3
Debido a las múltiples perspectivas que inciden enel consumo de alcohol en la sociedad, la toma dedecisiones en las políticas a este respecto no hansido sencillas, ya que muchas acciones se contrapo-
Consumo del alcohol y tabaco en México
4040404040
�������������������������!������������ �������������� �������������%������������������������� ������������������� ����!���������� �� ������������������
"������������������������ ���������������������������������������������������� ����������������������� �������� ����������������� ��������������� ��&�� �� ������������������!�������� ������������'�(�����"����������������������������������������������� ������������������������������������#�������� ����������������������������������������������������� ��������
�����������
"�� �����������������������!��������������������������� ������������� ��������� � � ������� ����������� ����������������������!������ ���������)���������&�����������*������'����������"������ �+���� ������%��������������������� �����!�� ���������!�� ����������� ��������1
Durante más de 2000 años, los monarcas, los go-biernos y el clero implementaron acciones para pre-venir problemas relacionados con el consumo ex-cesivo del alcohol. Fue gracias a la medicina modernaen el siglo XIX, época en la que se generó una grancantidad de conocimiento sobre los efectos del al-cohol en el organismo, que la política sobre alcoholalcanzó un mayor potencial como instrumento desalud pública.8
En el siglo XX, derivado del uso de nuevas tecnolo-gías en la medicina, el consumo excesivo o abuso
������������)!�������� ���������������� ������������ � ��&��������������� ���� � �������������������!������� ���� �� ����������������� ����� ��������7 Se dejó de considerar que los pro-blemas eran responsabilidad de un pequeño sectorde bebedores crónicos, para entenderlo como re-sultado de los patrones de consumo de la poblacióngeneral . Desde esta concepción se asume que laspolíticas públicas regulan el comportamiento de lapoblación en general y no solamente de aquellaspersonas que presentan abuso en su consumo.
Como resultado de este cambio en la concepcióndel consumo del alcohol, entre los años 1914 y 1921se adoptaron en Estados Unidos, Canadá, Noruega,Islandia, Finlandia y Rusia leyes que prohibían la fa-bricación y venta de la totalidad o la mayoría de lostipos de bebidas alcohólicas . La mayoría de estasleyes se revocaron durante las décadas de 1920 y1930, para ser remplazadas por las leyes y políticasque permitían pero regulaban la fabricación y ven-ta de alcohol. Es importante señalar que la prohibi-ción total del alcohol aún sigue siendo una partefundamental de algunos gobiernos, sobre todo enlos países islámicos y los estados de la India,3 máspor cuestiones de tipo religioso. Cabe mencionarque, derivado de la cultura globalizadora, del usode las redes sociales y de la fuerte influencia de lapublicidad de la industria alcoholera en medios glo-bales, algunos de estos países se encuentran en aler-ta para evitar el consumo y preservar sus tradicio-nes y cultura.
En Europa se ha visto en los últimos 50 años unaconvergencia de las políticas sobre alcohol. Algu-
Políticas de control de alcohol en México
4141414141
������������������������������!� ����� ��� �����&�����������,��� �� ���+�����-�� �� ������������������������������ ������������������������������������ ������ �������!��������������������������.��������������������� �����������������������������������.��)������������������� ������� ��� ����!����� �������� ��� /����� � �����)�0� �������� �����12��#������������������������������ ������ �������!����� ����� �������������������������������� � �������� ��13��#���
4������������"��� ���-�� ��� ����� &������������� �����������)���!�� ���������������� �������������� ���������� ������������������������������������������������������������������� ������������������������������������!���&������������"������������������������� �������� � �����������������������������������������������(����������������� ����������!���������� ��� �������%��� �������� ��������������������$���������������(��������������������)�� ��� �����!�� ������� � ���������������������������� ����!����%������������� ��������� ��&�� �������������������������������������������������������� � �������� ������������������� �����51��#���3
Referente a este último punto, el Congreso de losEstados Unidos declaró la Ley Nacional sobre laedad mínima legal para el consumo de alcohol, el17 de julio de 1984, la cual prohíbe la venta de cer-veza, vino y licor a personas menores de 21 años.Aun cuando prevalece esta prohibición existen al-gunas excepciones que admiten el consumo enmenores de 21 años, como en el caso del consumopor un propósito religioso, cuando están acompa-
#� ������������ ����!� ���������������������������������!���� ��������������������� ���������������������� ���������������� �������%������ ���������� ����� ����������� ��� ������� ������)� ��� �������������������11 Entre los estados que seapegan a este sistema se encuentran Washington,Oregon, Montana, Dakota del Norte, Dakota del Sur,Nebraska, Minnesota, Wisconsin, Michigan, Ohio,Maine, Vermont, New Jersey, Delaware, Utah, Co-lorado, Tennessee, Arizona, Texas, Arkansas, Loui-siana y Alaska.
Cabe señalar que los estados que no se encuentranapegados a esta iniciativa, enfrentan una reducciónde los fondos viales conforme a la Ley de AyudaFederal para Carreteras. De igual manera, en losestados donde la edad mínima de consumo no esde 21 años o en los que se incumple con esta dispo-sición, se retiene el 10 por ciento del rubro etique-tado para esta política en cada ejercicio fiscal; quese destina al Programa del Sistema de AutopistasInterestatales y Nacionales.12
Por otro lado, en Canadá no existe disposición algu-na establecida por el gobierno federal para definirla edad mínima legal para el consumo de bebidasalcohólicas, pues cada provincia y territorio estable-ce sus propios límites para consumir alcohol. La edadlegal para la compra, posesión, consumo y / o su-ministro de alcohol en cada provincia es diferente;en Ontario, Saskatchewan, Columbia Británica, Te-rranova y Labrador, Nueva Escocia, NuevaBrunswick, Isla del Príncipe Eduardo, Territorios delNoroeste, Yukón y Nunavut, la edad legal para be-ber es de 19.
Consumo del alcohol y tabaco en México
4242424242
"��������� ����������%�����������!�� �������� �������������� ������������������������������������� � ������ ������������������� ��6�7�8����7��9 �:������� ����������������������������� ��,��� �4��������" ��� �� �.��9�����7���
��������������������������������� ������� ��������������������������������������������������������!��������� ��������&��������� ����������������������� ����%���������������������
;��������������� � ������������������������ ������������������������������������� ��������������������� ������������ ����� ����������<�� ������������������������������������ ��������� ��������� �������!������������������� ����������� ���������������������.������������������������������������ ����������������������������������� ��������������� ����� ��������������� �������������������!������� ��������������
�������#��������������������������������������������� ���������������������������� ������������ �������������� ������� ����� ����������������!����������!�� � �������!�� ���������������������������� ������ ���� ���������������� �������� ������� �� ������� �������� �����(�� �� ���������������� ��
��������������������������� ������������
"��'�(�����(����������������������� ��������������������������������������������� �������� ���������������������������������������������� ����
�����������������������"��������� ����� �������������������������&���������������� ��������������������������������������� ���������������������������� ������� ��������&������� �������! ����� �������������������� ���������������������!����������������������������� ��������������������� ��������������������������������� �����14
La violación a estas normas establecía castigoscomo el rechazo y el asilamiento social.15
A partir de la llegada de los españoles, el control delconsumo de alcohol y otras drogas se vinculó al pro-ceso de conquista, el cual contribuía a la alcoholiza-ción de las comunidades locales . Esto se debió enparte a la adopción de las festividades del Calenda-rio Cristiano en donde se consumía alcohol, a la in-clusión de todos los grupos de la población en elmercado y a la comercialización del pulque.7
Durante la Conquista y la época de la Colonia lasrestricciones de clase permanecieron, aunque eranasociadas al tipo de bebida más que a la permisivi-dad –o no– de beberla. La significación religiosa seflexibilizó al punto de dejar de ser una limitante parael consumo, provocando la consolidación de unacultura de permisividad que tuvo consecuenciasnegativas. La política se orientó hacia el control deldesorden público con vagos esfuerzos por disminuirla disponibilidad; por ejemplo, en días de fiesta elpulque sólo podía venderse antes de mediodía, aun-que la regulación era constantemente violada.7
Después de la Guerra de Independencia, la prolife-ración de la industria del pulque y otras bebidascomo la cerveza y el tequila adquirió particular re-
Políticas de control de alcohol en México
4343434343
��������������� �������������������������������������)��������������4�������������������������������������������������� ������� � ����������� � ���� �� ���������������������������������!�� ����� �� ������ ��� ��������� � ���� ���������������������� ��
;������������������������������������������� ����������������������������� ����������� ��'�(����������������� ������� ����!�� ���������!�� ���������� ���������;�����������!����� ����������������������������� ��������!���������������������)������������������������������������������ �������=
"��13>?������������ ������� � ��� ��!�������� �� ��������������������������� ���������������������� ��(�������� ��!� ����� ���������������������� ��������������������;������������������������������������������������������ ������������� ������� � �
"������������ ��1@A1�����(�� �!������������ ��������������������������� ������������� � � ��(��� ���� ������ ���������������������� ������������� �� ��������� ��1@AB��C���������!����������������������(��� ��� ������ ������������������(��������(��������� ����������� ���� ����� ��������������������������� ���(��� ���/���������%�����0���������� ������������������������������������ � ���� ������������������������������������� ��� ��������������������������������������<����������� �������������������������� ����� ������������������ �� ������������������������ ��������������������$������������������ ������������������ ������� ��������������� �������������������������� ���
������������������&����� ���������������������������������������C��� �������� ����������������������������������������� ��������������������� �������� ���"������������������� ��������������������������������������������������� ���� ����������
"���������������������������������������������� �������������� ���� ����������� �������� ������ ��������� ���/���������������� ���� ����!����������� �0��4�������������������(��� ���� ����� ����������������������%������ ���)������������������ ������������ ����������������� ��� � ������������������ �� ������� � ��<����������������������������� ����!�� �����������������������!� ��������������������������������������:����������������������������� ������������������ ������� ����������������������� ���!������������������������� ���������� � �� ���������� �� �������� ���������� �� ���� ����������������� ����C������������������������������������� ������� �������������������������������������� �� �)�������� ��������
D������������ ���� ��� �� ��1@1A����������������������������������� ����� ��� ����������; ��&� �� ������������������� ��� �������������������� ��������������������� ������ ����������������������������#���������������������������1>����������������������������������!�=������������������� ����������� �������� ���������� ������������� �����������������������������������������(��������&� ���������������� ������������������������������� ��������$� �������������������� ��� %������ �����������������%��������� �������������������� ���� �������!��
Consumo del alcohol y tabaco en México
4444444444
"��������� ��������1@11� �1@1B� ������������������� ��E���������,��'� ���� ���������������������������� ����� ��� ����������������������������������������� � ������������������������������������������������ ���%������������������#�� ���
F�����1@1B�����(�� ������1B������������������G����������D������������������������������������ ����������� � ����������������!�� ���������������� ����������������������������������������������� �������� ������ ����� ���������������� �������� � ��D�������(�� �!������������������������������������H������������ ���������������������� ������� ������ ���������������H���������������� �������� ����������������������E� �������������������������������!�� �������� ������ ��������������� ��� ��*������ ��������������� ����������� ������������.���������!��������������������� �� ����(��� �����"���������55� ��+�������������������������#����=����� ���������������������� �������������� ��� ������(��� ���� �����������������������������(��� ����������)������������� ���������� ��������������������������������������������� ��������������������������� �������������<����������������������������� ���������$���������������������� �����=��"(���� ��� ���������17
Para 1915 con la consolidación del carrancismo,también se inició la expedición de nuevos reglamen-tos para remplazar las normativas huertistas, asícomo los esfuerzos para normalizar el pago de im-puestos por los establecimientos públicos. El 19 denoviembre de ese año un nuevo reglamento de be-bidas alcohólicas entró en vigor, en el que se seña-
���������������������!�� ��������������� �������� ����������������!���������� � ��C������������� ������������������������ ������������������ ��� ������ � � ��������� ������������������������������������ ���/'� ���������� ��'� ��4����� ����+�������� �I�&��)0���������������������������������� �������������� ���������� ���������.������������ �������� �� ������� ����� ������������������������������� ����%����� ��������� ��������������� �������������������� � ��� �����������"������������������������ !��������������)�������� � �������������� �� ���������������������������� ������&�� ������������ ������� ��������������������� ������������������������������������������<��������������������������� ������������ ��������������&� 7�������
"�51� �� ��������� ���������#������(�� �!�������������� ��������������� ���� ����"���������� �������������������� ���(��� ���� ������ ��=�“se dará elnombre de restaurants a todos aquellos estableci-mientos en que se expendan alimentos al público yestén debidamente facultados para vender cerve-zas, vinos y licores con esos alimentos; de fondasde primera, aquellos en que no se vendan las bebi-das expresadas anteriormente, pues que en ellas sólose podrá vender cerveza y pulque con los alimen-tos, y de fondas de segunda, a los establecimientoso expendios de menor categoría, en donde se ven-dan alimentos corrientes y en los cuales con ellostambién podrá venderse pulque”.
"��%����� ��1@1@������������ ��������)���(�� �!����������������������������(��� ���� ������� �������!������������� ��������� � ���������
Políticas de control de alcohol en México
4545454545
������!�� ������������ ������������������"��������������������������������������� ���������� ���������������������������� ������������������������������ ��� �����%��������������������������� � ���;���������������������11�������������������� ������%����� ��������� ��� � �����������������������&����������������� ���(����������������������!����:���������������� ��������������� ��#����������� ��� ������ ������������������������� ��� ��������!�� ����� ��������� ��������� ����� ���� ������� ����)��� ���� �� �� �� ������������� ���������������������� �������
;������� ���������������������������������������������� �����=�C��C� � ������������������������������ ������ ����������������)������������� ����B1 �� ��������� ��1@?1���C� � �������������������� �������� �������� ������ ���������1@>>���C� �� ���� ����������� ��������������� ���������� �������!��������1@21���C� ��� ���� �������������������� �������� ���)���������������� ����� �������������� ������ �������!������������� ����1@J5� ����1@31������������!���C� � ����������������������������� ����!�� �����������
D����������� ��1@3A������������������� ����!���������������������������%����������� ���������� �1@31������������!�������������������%�����!��������������ad valorem� ��?AK�������1@3>� �>AK�������1@@1� ��??�>K�������1@@J� ��2AK������1@@@����������%�����������5AA1� ���������� �5AA5��������)�2AK�
"��1@3?������������ ����C� �*������ ��.�� ��������������)������������!����������� ������
��� ����������������������� ��.����� � �*������� � ������ ��4��������6������� ��.�� �1@3B�1@33�������������!���4������4�����������������; ����������������������������!�� ����������� �� �����������������!�� �������%��6������������������; ������������1@32�
�������� �������!������������������������������������������������ ��������������� ����������� �������������������������� ������������������������&����������������������� ����������������������)�������� ����� ������� ������������������������������ ����(�������������)������������������������������������� ���� ��
��������������������
;����������'�(���������������������������%������ ��� �������������� ���������������������������������%��� ���� ������������������������� ������� � ���� ����������������������������� ��������������;�������������� �� ������������!�4�������'�(������������#����� ��������������������!�� ������� �������� ��������(�������
C��C� �*������ ��.�� �������������� �������������������������������������������;�������13>��������.���� ����������������������� ��4������������������;��������� ���;����� ��8��� ��;���!������"������������� ��������� �����������������������!�� ��������������� ������������� �������������������������!�� ���������!�����$���� �����!������������������� ��������������� � ������������������������� ����� ��������������������#���� ������������������ �����������
Consumo del alcohol y tabaco en México
4646464646
��������� ������ ����� ��� ��������������� �������������!��������$�������������������� ��������� � ����������� ���������� ����������������� ��������������������������������������������������)������������ �������������� ��������!�������� ��� ��� �������������
������������������������C� ��������� ����������������� ���-���6������ ��;���������� �������� ������:�����)���!��'�� ��� ����.�� � ����������� ����"����������'�� ��������+� �������-��6������ ��;������������������������������������“una noción amplia que abarca el consumo del al-cohol que provoca efectos sanitarios y sociales per-judiciales para el bebedor, para quienes lo rodean ypara la sociedad en general, así como las pautas deconsumo de alcohol asociadas a un mayor riesgode resultados sanitarios perjudiciales. El uso nocivodel alcohol compromete tanto el desarrollo indivi-dual como el social, y puede arruinar la vida del be-bedor, devastar a su familia y desgarrar la urdim-bre de la comunidad.”2
;�������������� ����� ����������������� �� ��������������������������������������������� ������� ������������������� � ���������������&������ ����C��������������������� �������� �������� � ��������� ��� � ��������/;���!�����;�!�����0�!�� ������� �����"��� ���-�� ������������� ������������ �����������'�(��������� ���������C�"��������6������� ��; ���������/"6;0������5AA3��#�!����������5J�������� ����(������� �������15� �2>��#���/52353�3@B0������������� ��������� � ��� �����������������!����� ������������������������������������������� ������������������
���� �������� � ����; ��&��������������������/B@32?210�������������� ������� � ���������)����������� ��&�� ����������������/?123A2B0 ��������������'�(��������������������������� ������� � ���� ������ ������������� ��� �����������/B?@J@?20������������� �������&�� ����� �����!��/2JA�11J0�������%�����
C��"6;�5AA319 también arrojó que tanto en hom-bres como en mujeres el grupo de edad que muestralos niveles más altos de consumo es el de 18 a 29años, y se observa que la tendencia a adoptar patro-nes de abuso crece con rapidez entre las mujeres,afectando de manera especial a los adolescentes.
La forma de beber en los mexicanos se asocia a unaproporción importante de problemas. En México lacirrosis de hígado es una de las 10 primeras causasde muerte de la población y ésta es la causa máscomún de muerte para hombres entre 35 y 54años.20 Otro ejemplo son los índices de accidentespor el uso del alcohol, investigaciones reportan queel 13.4% de quienes asisten a salas de urgenciasdebido a heridas por accidente de auto tenían con-centraciones de alcohol positivas en sangre y 14.6%de los casos admitieron haber consumido alcoholseis horas antes del accidente.21
Los resultados anteriores muestran la necesidad decontinuar trabajando en las políticas públicas enmateria de alcohol, lo cual requiere la participaciónconjunta de los tres órdenes de gobierno (federal,estatal y municipal), ya que a cada uno le corres-ponde diversos niveles de responsabilidad en la apli-cación de medidas de control del alcohol.
Políticas de control de alcohol en México
4747474747
4����%�������������� ����� ��&�� ���������� �������������� ����.���������� ��.�� � ��������� �������������� ����������C� �*������ ��.�� ��������� ������������=
L C��.���������� ��.�� �������� ����&������������������� ��������� � ����� ��������� ���������%�� ��.����� � �*�����������&������ ��������������������������������������%�����!�� �4��������������������������� ��������� ����� �������!������������ ��������������������� �����!����������!�� �������������������������!���������� �������� � ����������� ����������� ���������
L ;����*��������� �����"��� � ���E� ���������� ������������ ���%������ ������������!� ������������������ �������������������������(��� ������������������������������������ ����� ����������!����� �����!������������� �����������)�� ����������� ���� ������ ��������� ������ ������������������ �������������� ������������������������
E���������������� ������������!�� ����C� �*������� ��.�� ���� �������������������������� �� �������� �� ����� ������ ��� �������!� ������ ��������� �������!����������+���������� �� �� C� �*������ �� .�� � ���'������� ��������.��������� ��;����� � ���"���������������� 4�� ������ � .��������� �� +��������� ��������.��������� ��4�� ������ �.��������� ��+��������� ����C� �*������ ��.�� ����'�������� ��4����� � �
4�������������!�� ����������� ����� ���������������������������������� ����������������������������������� � ��� ����; ����������!��4�����E� ���� ������������������������ ���������������������������� ��������� ������������������������������� ������������� ��� ���%�������������������� ����������������������������
4������������������������������������������������������������ ����������������������� �������������������������� �� ����&������ ������������ �� �������������������������������������������������� ��������
���������������
C��������!�� E� ���� ����� �� 4�������!�� ������+�������.����������/�:E"4+,.0������!������� �������������� ����������� �� ����.���������� �.�� � �������������� �������� � ������������� ������������������������������%�������� ������������������������������ ���������!��������� ������������������������������������ ����C� �*������ �.�� � � ��&�� ����������������������22
En este sentido, se entiende por control sanitario,el conjunto de acciones de orientación, educación,muestreo, verificación y, en su caso, aplicación demedidas de seguridad y sanciones, que ejerce laSecretaría de Salud con la participación de los pro-ductores, comercializadores y consumidores, conbase en lo que establecen las normas oficiales mexi-canas y otras disposiciones. En materia de bebidasalcohólicas, el ejercicio del control sanitario se apli-ca al proceso, importación y exportación bebidas
Consumo del alcohol y tabaco en México
4848484848
����!��������������������� ������������� ������������������������������������!������������������������������� � ������������� �������������������������� ����������������� ������ ��������!������"������������ ����+��������� ��������.��������� ��4�� ������ �������������������� ��������������������������������������������������������� ������������������������������#�� ������������������������C� �*������ ��.�� �23
En cuanto al control sanitario de la importacióny exportación de bebidas alcohólicas, se inclu-ye la identificación, naturaleza y característicasde las mismas; materia que igualmente se en-cuentra regulada en el Reglamento de ControlSanitario de Productos y Servicios. En cuanto apublicidad, la COFEPRIS tiene a su cargo la au-torización de la publicidad que se realice sobrela existencia, calidad y características, así comopara promover el uso, venta o consumo en for-ma directa o indirecta de las bebidas alcohóli-cas, cumpliendo con los propios requisitos queestablece la Ley General de Salud y en los tér-minos que se estipulen en el Reglamento deesta Ley en materia de publicidad.
En lo que refiere al etiquetado y envasado de bebi-das alcohólicas, la Norma Oficial Mexicana NOM-142-SSA1-1995 “Bienes y servicios. Bebidas alco-hólicas. Especificaciones sanitarias. Etiquetadosanitario y comercial”, establece las especificacio-nes sanitarias y disposiciones de etiquetado sanita-rio y comercial de las bebidas alcohólicas que secomercialicen en el territorio nacional. Esta NormaOficial Mexicana es de observancia obligatoria en
�� ��������������������������������������������������������������� � �����������������������������!���� �� ���(������ ��������� ������������(��������!�� ��������������������� ���������� �����������������������������������������.���������� �"�������� � ��.���������� ��D����� �� ���� ���4������
��� ��������������
:�������������� ����.���������� ��.�� ���������� ������������������!�� � �������� ������������� �������� ����������� �� ������ ��� ������%��6��������������4�������!�� ��;��� �������/�:6;4+;0��� ������������������������������ ��� �� ��������� ��� ��������� � ��������������������� ����������!�� ������ ��������������������������������������������������!�������������!�� �������)���!���������� ����������������������������������������������������� ���������!��
"������������(������:6;4+;�������� ����� ���������������������� ����������������������� ��� ���������������������� ������ � � ������������������������������ ������ ������ ����&������������� ������������� ����������������� ��4���������6������� ��;�������������"��������������������� ������������������������������ ��������!� ������������� � ������������������� ����������������� ��� � ������� ������ ���� ����� ����������� ������������������������������(��� ������ �������!����������������� ������!�� ������������������������)���!�� ���������������������� ���������������
Políticas de control de alcohol en México
4949494949
;�������� ������������� ����������(�������������)���!�� ����������������������� ��������������������1B5������������������ ��������� � �������� ������ ����&��������.���������� ��.�� �������������� ����������������!�� ����������������B5�����%���"���������������4�������!�� ��;��� ��������������������� ��������������������������������������&����� ��.����� � �4������ �<�&����������������)���!�� ������������������������������� ���
������%��������� �������4������������������������������������� ������������ �����������$��������������������� � � ������������������%�� �"��� ��� �'���������� ������ �������������������� �������� ������ ������ M������� � ��� �� �������������������� �� ��������������� ���� ��������������:6;4+;������������ ������������������������ �����������=
L ��� �������� ����������������������A�AA���MC��������� �������� ���������������������� ����� ��� ����������������/�����������������(������������������������ ����������������0�
L ��� ����������������������A�AA���MC������� �����������/12���13��#��0�������������� ������ �����/��� ��������0� � %!�������������� ��51�#���
L A�?A���MC��������������� ��51��#�������� ������ ������
C�������������������������������� ����������������������������������� �������������������������� ������ �������!����� ������ ����!�� ������!�����
"��������������������������������������������������!�� ������������������+��������� ��<�&���������������������E� ��������������������������!� ����� ���������������� ������ ����������������������� ������%�������������� ������ �������!����������������� �� ������������������"������� �������������������� ������������!�� ������������� ����� ������
4��������������+��������� ��<�&������'������������� ��*�������� �����������E� ������������������������������������� ����� �������������������������������������������������� � � ������������������������������A�3������������������ �����������������(���� �������������A�?�����������������������%��������%�� ������!��������;����������������������������� ����� ���������� ������ �������������� ������������� �����%����� ������������� ���������� �������������� ��������������!(�������������������� ��������������������������� � � ��������������������������������(���� �������������������� ������������!������ ����������%������������ ������!�������"��������������� �������� ���������������������������������������� �������������������������� ��5A���B2��������;��������� ��������� �������� �������������������������������������������� �������������������� ������������� ��+��������� �������������������� ��������� ������������ �� ������� � ����%��������%�� ������!���������&������� ������������������������������������ ������!�� ������ �� ������(�����!��������'� ���� ��I�)�� ���������������������������������� ����������������������)� �����������������
Consumo del alcohol y tabaco en México
5050505050
������������������� ������� ������ ����������������� ���������.���������� ��.����� � �4������ ����������E� ���������������������!�� ��4������������� ��������;������ ��5AAB���5A11��������� ������������������������������ � �#���������� ������������� ������� ����������������� ��� ����BAK�26
�������������������������������������������
"�������������� ����������������.���������� ��"�������������������� ����������� � ���������!�� ����� �������!����������������� �� ���������� ��� �������������������������� ���� ������������������(����������������������� ��������� ����� �����������������"������������ ����������������� �����������������)���!�� ���������!�� �������� ��������� �������!������������������������ ������ � ��������������������� ���%����������������������� �������������;�������������������������� ���������� ������������������������������ � ��������������������������������������
C��.���������� ��D����� �� ���� ����4�������������� ��� ������������� �������� ��������� ��� ��������������������� ����������!�� ������������������� �����!��������.���������� ��"������������������ ��������!�� ������������������������������������� ����!�� ���������!�� ����������� ������ �������!������;����������������N� ����6������� ��4������� ��8��� ���;���!������ �� ����������������������� ��������)���!���������� ���������#����������� ������������������������������������������������ ��
���������������������
;����������������� ��������� ������ �������!��������������������������������������� ��������� �������� � ���������(������ �������������������� � ����������� �������������������<����������� ���������� ������������ �����������(������ �������������� �����������������/���������� ���0� ��������������������������������������� ���������������� ����� ������� ������������� � ��� ����� �������� ������������!��/��������������� ����������0$���� �������������� � ����� ������������������������������������������������������������������ � �������� � � ���������� ��������������������������������������� � ������������������������������������������������������������������ ������ �������!�������������������������� ������������ �� �����&�������� ����������������� ��������� � �������������������������� ������ ��������!����������������������
"(������ ������������������������������� ����������� ����������� ������� ��� �� ��+�������'�(��������������������������������� ��������������������(��� � ����� � �������� ������ ��������!������������������������������������������������������ ������ �������!��������������� ��� � ���%�������������!�� ������������������ �����&����� �����������������������
4�����%������������ ������ � � �� ���������������������� ����������������������������� ��������� ��������������'������&�� �������� ���� ������������ ����C� �*������ ��.�� � ���������!��� ���� � ����C� �*������ ��.�� �����������
Políticas de control de alcohol en México
5151515151
����������� ��� ���������������������������������������������� ����������� ������ ��������!������"������������������������������������������ ����� ��#���������� ��� ������ �� ��������������������� �� ������(��� �������� �������!�����
4������������������ �� ��*����%�������������������C� � ��;����������������������������������������������� ����������� ������ ��������!���������������������$� ������ ����������� ��������� �������������� ����� ��� ��� ������������������� �������� ����� � �(��� � ����� ����� �������!�������������� ������� �������!������������������� ��� � � ���������������������������������������� ����� �������������
"��6� ������(�������C� �����+��������"���������������� � ��� ����� ��4�� ����!��;������������������������!�� �"��%�����!�� ��8��� ���;����!�����
"�������� ���������������������� ��������������������� �������� ����� ��(��� � ����� ������ ������!������������������� ������������������ �� ��� ������� �������!��������������� ��� � ������������������������������������ ��(��� ���� ����� �������!�����
:�������� ������������� �������������!������������ ������ �������!�������������� �� ��I��������������������������C� �������G����� ��������� ��8���� ���;���!����$� ������ ����� ������������������������������� ��� ��������������������������!�������������������������� ���������� ��� ����
������������������������������������������ ������������������� ������ �������!�������� ������������������������� ������ �������!������������������� ��� � $��������������������� ������� ������������������������������������������������������������������������������� ���������� ����������$����������&� ���� ��������������������������� ��� �������������� ��� ��������� ������!�����C������!������������������������������������������ �BA���5AA� ���� ���������������� ���������������������� ����������������������!����������������������� �������� ������ �������!��������������� ��)� ����
:�����%�������������� �� ��;������������� ��� �������������I���������������������C� ��������������G����� ��������� ��8��� ���;���!�����"�������C� �������������������������������������� ���������� ��� ���������������������������������������������� ������������������ ������ ��������!�������� ������������������������ ������ ������!������������������ ��� � ��������� ����������� ���������#� ��� ������ ���$��������������!����� ��1A���1>A���������������������������������������������� ����������������������������������� ��� � ��;���������������� ��&��������������!�� ��������������������������������������������������������C� � ����+���������������������
�������#������������������ � ����� �������������������� ��O���������8�%������������.���C����4�������D� ���� �<�(������������������������ ��������������������� ��� ��� ������������������������������������������������������� �������� ������ �������!������ ��&�� ������������(���� ��� ��������� ������ �������!�����
Consumo del alcohol y tabaco en México
5252525252
��������������
"������������������������������������������������ ���������������������������������������������� � ���!��������� ��������������������$� �������������&������ ������������������ ����������� ����"������������������� ����� ������������������������������������� �������� ���������������������� ��(�����������%����������!�� ���������������������� ��������� � ��
.�������������������)������������������������������������������������'�(��������������� ������������������������������������������������������� ����������������� �� �� ��������������� ������;�������� ��5A1A�������� !���������&����-��������� ��.��������� ��.�� �/�;-.".0���������!������� �������������&���������� ��.������4�������������&����� ����������!���������������������������������������;������ ������ ����������������������������������� �� � � ����������!�������������� ��� ��������� �� ����!������ ����������������=����(�����!������������������������������������ ������������!���������&����������������&������ ���������������������������������
��������
C����� ������ ���������� �������������� �������� �����������&�������� ����������������� �����������������)�������������������������������� ��������� � � ���������������� ������������������������ �������������������� ��� �������������� ���������������������5A1A��������'�����"����'�� ����'���� %������������������ ��������� ����
������������������� ������������������������������������������� ���������"������������������� �� ���� ���� ������������ ����������������� � ����� �������������#������� ������� �������� � ��� ��������!��/�;CFP�������������������,����0��������������!�� ����������������������
"������������������������!�����������!���������� ���������������� ��������!�� ���#������� ������ �������� � ���� ������������������!�� ������������������������� � ��=
�0 ,���������� ���������������0'� ���������� ���������� � �0 +� ����!�� ���� ��������� � � ������ �������
�!���� 0 ;������!�� �������%����������������������������
����������������������������������������� ������
�0 ;������!��������&����� �������������������� � ������!�� �������������!����/�����������0�
;������������������ ��������������������������#���������������������������������������� ������ ��������������� ����������������������������������������� �� ������!�� �� ��� ������������� ��� ����������������� �������������������������� ���� ������
4����������������:�����)���!��'�� ��� ����.�� ������;�������*������ ���������� ��5A1A���������!���������������������������"����������'��� ��������+� �������-���6������ ��;����� ��������� �������������������������� �� ������������������� ��� �������� � ������ �������������������
Políticas de control de alcohol en México
5353535353
����� �� ��������������������������������� ��)�������� ������!������������������������������ �������� ��������������������������� ���� �����������������(Cuadro I)��,��� �������������������������������������������������������� ������������������ � �������� �������� � ���������������������������
C�� ������ � �������� ��������������������� ������������ ���������������������������������������������� � � ���������������"��������� ������������������������������� ���� � ������������ � ���������� �������� ���� � ������������� ���#�� ������������������ ��������� �� ��������� �����(������������&���&� ������������������ ������������������� ��������!��������� ���������� ����� ����� ������ �����!�������� �������������������������������� ��*���������
C��:'.������������������������ ����� ������������ ������������������������������ ��������������������������������������������������� ������������������� ���������������������������=
L +������ �������������� ��������� � � ������ ������!�����
L 4���������������������� �������������� �����!�� ������������������ �� ������� � �
L +� ������� ���� ���� ������������������������������ � ����%���!�� ����������
L ;������������������)���!�� ������ ������������������������������
L 4��������������������������������� ����������������������������� ������������������������� ��������
L 4����������&���������������� ������)�%�������������������������������� ��������������������������� �������� ������ �������!�����
.��������(�������������������� �������������������������������� �������������������� ������������ ������������������� ��������������������������� ������������������������������������ ������������������� � � ������!����������������������� ����� ��������������� �������������������������������!��������� ��� ��&�� ������� �������������������������������������������������������� ��������������������!�� ����� �
"����!����� ������)����������������������������������� ������������������������������� ������� ��������������������� � ��5A11���������� ���(���������������� ������������������ �� ����������������������� ������� �������������������� ���� �� �� ��� ������� �������� ��������������� �� �:�����)���!��'�� ��� ����.�� � ���:�����)���!�4������������ ����.�� ������!�������������� ��C� �*������4����+� �������-���6������ ��;������/C*4+-6;0��.�������������������%����� ����������������������������%��� ����� ��������������(��������� ��� �������!� ������������ ���������������� ������������ ����� �������������������������� �� ������� �������� ������������� ����C� *������ ��.�� �/C*.0�
"����,��������������4�� ����� ������������������������������� �� �������� �������� ������������� ���C� �*������ ��.�� ��������� ���������������������������������!�� ���������!�� ������������� ������������������� ������������������������������
Consumo del alcohol y tabaco en México
5454545454
Cuadro I. Esferas de Acción para Implementar Políticas de Control del Alcohol (OMS, 2010).
Esfera Descripción
1. Liderazgo, concienciación y Para que la acción sea sostenible, hace falta un firme liderazgo y unacompromiso. sólida base de concienciación, voluntad política y compromiso. Es
importante adoptar políticas nacionales integrales e intersectoriales,suficientemente financiadas, en las que se definieran claramente lacontribución y las responsabilidades de los distintos asociados.
Las políticas deben estar basadas en la evidencia disponible, ajustarsea las circunstancias locales y comprender estrategias, metas y objetivosclaros. Asimismo, debe ir acompañada de un plan de acción concreto ytener el respaldo de mecanismos de aplicación y evaluación eficaces ysostenibles. La participación oportuna de la sociedad civil y los actoreseconómicos es fundamental.
2. Respuesta de los Los servicios de salud son fundamentales para abordar los daños aservicios de salud. nivel individual entre las personas con trastornos debidos al uso nocivo
del alcohol y otros problemas de salud provocados por el alcohol.
Deben ofrecer intervenciones de prevención y tratamiento a losindividuos y las familias que corren el riesgo de sufrir trastornos por elconsumo de alcohol y afecciones asociadas, o que ya los padecen ydeben llegar a una amplia gama de actores ajenos al sector de la salud,movilizarlos y recabar su participación.
3. Acción comunitaria. Los gobiernos y otros interesados pueden ayudar a las comunidades ypotenciar su capacidad para que utilicen conocimientos teóricos yprácticos locales para adoptar enfoques eficaces que permitan preveniry reducir el uso nocivo del alcohol modificando el comportamientocolectivo, antes que el individual, sin dejar de respetar las normasculturales, las creencias y los sistemas de valores.
Políticas de control de alcohol en México
5555555555
Cuadro I. Continuación...
4. Políticas y medidas contra Las estrategias de reducción de los daños asociados al alcohol alla conducción bajo los volante deben incluir medidas disuasorias destinadas a disminuir lasefectos del alcohol. probabilidades de que una persona conduzca bajo los efectos del
alcohol, así como medidas que creen un entorno de conducción másseguro gracias al cual serán menores la probabilidad y la gravedad delos daños por colisiones propiciadas por el alcohol.
5. Disponibilidad de El grado de reglamentación de la disponibilidad de alcohol dependeráalcohol. de las circunstancias locales, en particular el contexto social, cultural y
económico, y de las obligaciones internacionales vinculantes en vigor.En algunos países en desarrollo y países de ingresos bajos y medios elalcohol se obtiene principalmente en mercados informales, por lo quelos controles oficiales de las ventas se tienen que complementar conmedidas dirigidas al alcohol ilícito o el alcohol de producción informal.
Por otra parte, la imposición de restricciones demasiado severas a ladisponibilidad de alcohol puede fomentar la aparición de un mercadoilícito paralelo. El suministro indirecto de alcohol, por ejemplo a travésde padres o amigos, se debe tener en cuenta en las medidas sobre ladisponibilidad de alcohol.
6. Marketing de las La reducción del impacto del marketing, sobre todo entre los jóvenes ybebidas alcohólicas. adolescentes, es un objetivo importante si se quiere reducir el uso
nocivo del alcohol. El alcohol se comercializa mediante técnicaspublicitarias y de promoción cada vez más sofisticadas, por ejemplo lavinculación de marcas de alcohol a actividades deportivas y culturales,el patrocinio y la colocación de productos, y nuevas técnicas demercadotecnia como los correos electrónicos, los mensajes SMS y lospodcast, la utilización de los medios sociales y otras técnicas decomunicación. Se debería estudiar la posibilidad de aplicar un criterio deprecaución para proteger a los jóvenes contra esas técnicas.
Consumo del alcohol y tabaco en México
5656565656
Cuadro I. Continuación...
7. Políticas de precios. Se pueden emplear políticas de fijación de precios para reducir elconsumo de bebidas alcohólicas por menores de edad, detener laprogresión hacia la ingestión de grandes cantidades de alcohol y/oepisodios de borrachera, y ejercer influencia en las preferencias de losconsumidores.
El aumento del precio de las bebidas alcohólicas es una de lasintervenciones más eficaces para reducir el uso nocivo del alcohol. Unfactor clave es un régimen eficaz y eficiente de imposición tributaria, conlos mecanismos requeridos para recaudar impuestos y exigir elcumplimiento de la fiscalidad. En esas circunstancias, los cambios de lafiscalidad deben ir acompañados de actividades encaminadas asometer los mercados ilícitos e informales a un efectivo control público.
8. Mitigación de las Esta esfera de acción comprende opciones de política e intervencionesconsecuencias negativas que se centran directamente en la reducción de los daños provocadosdel consumo de alcohol y por la intoxicación etílica y el consumo de alcohol, sin que se veala intoxicación etílica. necesariamente afectado el consumo per se.
La evidencia y las prácticas adecuadas actuales respaldan lasintervenciones complementarias en el marco de una estrategia másamplia de prevención o reducción de los efectos negativos del consumode alcohol y la intoxicación etílica.
9. Reducción del impacto en La producción y la venta de alcohol informal están arraigadas enla salud pública del muchas culturas y a menudo no se controlan estrictamente. Así pues,alcohol ilícito y el alcohol las medidas de control podrían ser diferentes para el alcohol ilícito y elde producción informal. de producción informal, y deberían combinarse con la concienciación y
la movilización de la comunidad. Son también importantes las iniciativastendentes a propiciar fuentes de ingresos alternativas.
Políticas de control de alcohol en México
5757575757
Cuadro I. Continuación...
10. Seguimiento y vigilancia. Se requieren medidas de seguimiento y vigilancia a nivel local, nacionale internacional para monitorear la magnitud y las tendencias de losdaños relacionados con el alcohol, fortalecer las actividades depromoción, formular políticas, y evaluar el impacto de lasintervenciones. Las actividades de seguimiento deberían permitirtambién conocer el perfil de las personas que acceden a los servicios ylas razones por las cuales las más afectadas no recurren a los serviciosde prevención y tratamiento.
El desarrollo de sistemas de información nacionales sostenibles queusen indicadores, definiciones y procedimientos de recogida de datoscompatibles con los sistemas de información mundiales y regionales dela OMS constituye una base importante para poder evaluar cabalmentelas actividades nacionales de reducción del uso nocivo del alcohol yvigilar las tendencias a nivel subregional, regional y mundial.
Consumo del alcohol y tabaco en México
5858585858
���������� ���(������������������� �������� � ���������/������������� ����!�������������� �����������!�� ��������!�� ������� ����������� �������������������0$� ������ ���� ������� ������!����-��6������ ��;����� ���������������������������������������������������� ����������������
"���������������������������������������������� ������� �� ����� ����� ��-���6������ ��;����������������� ��.����� � �*�����$��������������������������������������������!�� ��� ����!� ������������� �������$��������������������!������������ ���������� � ��������������������� ����������4��������������������������������!��E� ������������4�������!���������+�������.������������� �&� ��(������� �� ��� ��������� ������������ � ���&�������������������������������������������������6��������������4�������!�� ���������� ����; �������������������� ��������� ������������������������������!�� ��(�������!�$� ������� � ������ �������!�����
;��������������� ������ ����� ��.�������������� �������������������� ������������������� �������� �������� ��������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������� ���(������� ������� ��������������������������!���� ��������������� ������������������ ��������������������������������� ��������������������� �)��������������� �������������������������� ��� � ��������������� �������������������������� �������!������E��������������������.����������� ��.�� �����������������������������������
� ��������������������� ������ �������!������������������������������� � �������������)����� ��������!�� ������������� �������� � �������������� �������������������
"���������������������!�����������!�� ��.�� � ���D���&����� �������� ��� ����CQ,�C��������� �� ������������ ��������������� ��5A11� � ��� �� �� ���������!�����D���&����� ��.��� ������������������!�� � ����������!������������������������������� ��5A15��������������������� ������ ������������� �����������������������!��
C���������������������������������������� ������������'�(����������������������%�$������������������������������%���������������� ���;��� ������������������� ������������� ������������&���& ����������������&���� ��������������������������������� ������������������������(��������������� � ������ ����!������ ��������� ������������� ��������������������!�� ������������������������������ ��������!��
"����������������������� ����������������������� ��� ������ ��������������������� � � �������������������������������(��������������� ������ ���������������������������� ����������������� � � ����������������������������������������������� � � ��������!�� ������ �������!������C����� �������������������������������&���&� ��������������� ��������!�� ���� ��� ��������� � � ����� ��������&������ ������������������������������� ������������������������������������������ ���������� � �
Políticas de control de alcohol en México
5959595959
4��������� ����������������������������� ������������ � � ����������)�������������������� ���� ����������&������� ���������������"����������� � ����������������������������� � � ������������!��������������������������������������������� ������������ �������$����������������������%������� ��������������������(�������������������������������� ���� ����������������������������������������������� �����������&��������������� ������� ������������������������ ����������������������������� ������������� ���������������������� ��������������������������� ���������������
����������
1. Ghalioungui P. Fermented beverages in antiquity. In:Gastineau CF, Darby W, Turner. Fermented foodbeverages in nutrition. New York, NY: AcademicPress; 1979, p. 3-19.
2. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mun-dial para reducir el consumo nocivo del alcohol; 2010.
3. Babor T, Caetano R, Casswell S, Griffith E, GiesbrechtN, Graham K, Grube J y cols. El alcohol: un productode consumo no ordinario. Investigación y políticaspúblicas. Organización Panamericana de la Salud. 2a.Ed. Washington, D.C.: 2010.
4. Longest B. Health policemaking in the United States.IL: Health Administration Press. Chigaco: 1998.
5. Chandler R, Plano J. The public administrationdictionary. 2a. Ed. California: ABC-Clio; 1988, p.430.
6. Edwards G, Anderson P, Babor T, Casswell S, FerrenceR, Giesbrecht N. Alcohol policy and the public good.Neww York, NY: Oxford Univesity Press; 1994.
7. Medina-Mora M, Robles R, Cortina D, Real T (eds.).Evaluación de políticas públicas para el control delabuso de alcohol en México. México: Instituto Na-cional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz;2009.
8. Babor T, Rosenkrantz B. Public health, public moralsand public order: Social science and liquor controlin Massachusetts: 1880-1916. In: Barrow S, RoomR (ed.). Drinking behavior and belief in modernhistory. Berkeley, CA: Univesrity of California Press;1991, 265-86.
9. Robles R, Cortina D, Real T, Leyva V, García-Téllez I,Medina-Mora M. Políticas públicas para la preven-ción y control del abuso de alcohol. En: Medina-MoraM, Robles R, Cortina D y Real T (eds.). Evaluaciónde políticas públicas para el control del abuso de al-cohol en México. México: Instituto Nacional de Psi-quiatría Ramón de la Fuente Muñiz; 2009.
10. Paulson R. Women’s suffrege and prohibition: Acomparative study of equality and social control.Glenview, II: Scott, Foresman and Company.1973.
11. Underage Drinking and Access to AlcoholConsumption. National Institute on Alcohol and Al-cohol Abuse’s Alcohol Policy Information System. [ac-ceso 15 Agosto 2012]. Disponible en: http://w w w . a l c o h o l p o l i c y . n i a a a . n i h . g o v /Underage_Possession_Consumption_Internal_Possession_of_Alcohol.html
12. National minimum drinking age.- Withholding offunds for noncompliance.-TITLE 23-United StatesCode Section 159. 2000
13. Medina-Mora M, Fliez C. La salud mental y lasadicciones, retos, barreras y perspectivas. Cuadernosde Nutrición 2003; 26(2): 63-76.
Consumo del alcohol y tabaco en México
6060606060
14. Machín J, del Bosque J. Situación actual del trata-miento en México en Modelo Eco2. México: HogarIntegral de Juventud; 2005.
15. Viesca C. Bosquejo histórico de las adicciones. En: Ta-pia-Conyer. Las adicciones dimensión, impacto y pers-pectivas. México: Manual Moderno; 1994, p. 1-24.
16. Sánchez, L. La política de alcohol en México. VisiónJoven. México: Espolea; 2012.
17. El maguey “árbol de las maravillas”. México: Gobier-no del Estado de Hidalgo, Museo Nacional de Cultu-ras Populares; 1998.
18. Del Castillo VJM. Colección de leyes, supremas órde-nes, bandos, disposiciones de policía y reglamentosmunicipales de administración del Distrito Federal.2da. Ed. México: Impreso por Castillo, Velasco e Hi-jos; 1874.
19. Encuesta Nacional de Adicciones. Consejo Nacional Con-tra las Adicciones. México: Secretaría de Salud; 2008.
20. Medina-Mora M, Borges G, Vil latoro J. “Themeasurement of drinking patterns and consequencesin México”. Journal of Substance Abuse 2000; 12(1-2): 183-96.
21. Casanova L, Borges G, Mondragón L, Medina-MoraM, Cherpitel C. El alcohol como factor de riesgo enaccidentes vehiculares y peatonales. Salud Mental2001; 24(5): 3-11.
22. Reglamento de la Comisión Federal para la Protec-ción contra Riesgos Sanitarios, publicado en el D.O.F.del 13 de abril de 2004.
23. Reglamento de Control Sanitario de Productos y Ser-vicios, publicado en el D.O.F. del 9 de agosto de 1999.
24. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pu-blicidad, publicado en el D.O.F. del 04 de mayo de 2000.
25. Programa Nacional de Alcoholimetría, Secretariado Téc-nico Consejo Nacional para la Prevención de Acciden-tes. México, 2010. Disponible en: www.cenapra.gob.mx
26. Programa conduce sin alcohol: Alcoholímetro. Se-cretaría de Seguridad Pública de Distrito Federal.[acceso 15 Agosto 2012]. Disponible en: http://www.ssp.d f.go b .mx/P a r t Ci ud a d a n a /P a ges/Alcoholimetro.aspx
27. Reglamento Interior de la Secretaría de Economía,publicado en el D.O.F. del 22 de noviembre del 2002.
28. Reglamento Interior de la Secretaría de Hacienda yCrédito Público, publicado en el D.O.F. del 16 deseptiembre de 1996.
29. Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)2012. Comisión Nacional de Protección Social deSalud. Seguro Popular; 2010.
30. Organización Mundial de la Salud [Sede Web]. Al-cohol, Febrero 2011 [acceso 15 Agosto 2012]. Dis-ponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/es/index.html
31. Medina-Mora M, García-Tellez I, Cortina D, OrozcoR, Robles R, Vázuquez-Pérez L, Real T, Chisholm D.Estudio de costo-efectividad de intervenciones paraprevenir el aviso de alcohol en México. Salud Men-tal, 33,p 373-378,2010.
Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
6161616161
III.Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
Dr. Arturo Cervantes Trejo,* Rodrigo Rosas,** Delia Ruelas**
* Director General de Promoción de la Salud. Secretaría de Salud.** Secretariado Técnico del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes, Secretaría de Salud.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
6262626262
Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
6363636363
������������
El término juventud �������������������������� �������������������������������������������jóvenes��� ������������������������������������������adolescentes��������������������������������������
���������� ���������������������������� ������� �� �����������������������!��� ���"����� ���� ����������������#����������������"����������������������� ������� ���������"����������������$�������#����������������� ��� ���� ����������������������������������"���������%!&����
'��&��� �����������(�������%!&���������� �����"���#���(�����)������$�����������(������$*��� ����"������%!&���������������� �����������������������������������$������������������+,�������������!� �����$��������$���������������(�����"��������� ���������������������%�&���-�����������������%!&����&�&������������������������"������ ��. )�����$������&�/$�����������(�������������������������!����������������
0���������� �����������������������1� ����"������%!&��������� ��������������� �����������"��(����������&��������'��)� ��� �����2,��������������������������������������������"���� ����������%����3������������ ����������� �"����� �� ����������������� ��� �����������(����������������������������������$��������������&�"����������������������!��������)���0��"����������� ���+������$�������������� ��������
���� ���� %!&�������(���������� ����#������������������������4��� ����$� ��� ����������������%!&�������(���������� ����#������������������������$������������������������������"&����$�(������������� ����������������
0���������������5���/���!�.������������4�"����65.47$�������� ���������(����������8��,����������������������������� �����9�������" ���������(��������������� ��������������&������������������������������$������������ ���"����������(������������3����� ���������-��"���:1 El alcohol suele ser un factor importante decausa de muerte y lesiones.
Cada año fallecen 2.5 millones de personaspor causas relacionadas con el alcohol de las cua-les 320 mil son jóvenes entre 15 y 29 años de edad.Esto representa entre 3 y 8% de todas las muertesen el mundo y es la primera causa de muertes pre-maturas.
El alcohol ocupa el tercer lugar entre los principa-les factores de riesgo de muerte prematura y dediscapacidad en el mundo, para personas de entre15 y 59 años de edad el consumo de alcohol es lacausa número uno de muerte prematura.
Además la ingesta de alcohol es un “factor de ries-go de muchos otros problemas graves, tales comotraumatismos, ahogo por inmersión, quemaduras,delitos contra la propiedad, relaciones sexuales dealto riesgo, síndrome alcohólico fetal, intoxica-ción alcohólica y necesidad de tratamiento porabuso y dependencia etílica.”2 Cabe señalar que
Consumo de alcohol y tabaco en México
6464646464
(���������������������������� ���!���������� ���������!�������������������������������������"�������������&��������������&��������%�&�����"�������������������(���
��' ����3������������������������(���(���"��������� ������������������!�%�&������������� ������������ �%������������ ������"�� ���������(��������������������&�����������"���;����������������������� ���������(��������������������������$������� �����������"��&�������������������������������������"�� ���������(����������� �������
���� �������������������
<���������������������! ����#������������"���������������������%!&�������������� ��������(��$����#�������������������������� � "����������������� �������������$������� ������� �������������������� ���������������������"���������������������� ������$�������&����"���$���� ������$����������������� ���������������"��$�(��(������������$�������������� �������
������� ���������(���������������#��� �������"������� ���� ���������������#������������ ���%!&�������� ���� ���������(��� �� ��/������������� ���=��������������������������%���� ���������,�������� �%�������������������*,�������(� ���������������������������� ��"���������������8����+������������������ �����(���
������� �����(��������������>���#� �����%!"&�������� ������(��?�3��#�������)��������������������&�����������=������������!��� ��"��$���� �$��� �����������������������$����������$��������!����������$����� ���� ����������" �����$����� ����$�������������������������"���$������3��#��������� ������������� ����������"��������������������������� ���&�����$� �� ����$������������������������ ���������(�������������������������������������������������������"&�����$������������������������ ���� ����$������ ������������������$���������������������!���� ���������� ��#���������&������������"�����������������������!����� ����$��� "����������� �������
�����������$�������� ���������(�����������������&����#������������������������������������ �"���$������� �������&������������������&������3�����"��������������������������������������������#���������� ����������(��������������"����#�� ���$����������������������� �$���� ����$�����������������������������" ������������������������������!�
3�� �������������%!&������������������� �"��!��������$���������������)����������������������#��������������������������� �������"��(����������&��$����������$������������"�������#����������������������������������������������������������� ����#����������������(���!�����������������������$����������" ��������������������&���!�
Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
6565656565
����������� �����#����������������������������%�"&���������� ���������������������������������#��������������������������$����������������������(����������������&���� �� ����������������"������������������������������������� �����������"���������� ��������������#���������� ���������"(�����������%!&���������������������������������������������$����������������������������
3�� %�&����� ��� ��� ������ ��� �)������� �� ��&�����������#���������$������ � ���� ��!"���������������� �������$�&�����$���&����)"�����������������������)��� ����(��������"����������������������������� �����0�����������)��� ������������� ��������������� �"������������������������������������������������������������������������������$����������$����������������(!������
�����������������������������������������
-��������������������������������������#���������(����������������������������������������"������ traumatismos no intencionales y actos de vio-lencia ���������������#��� ����������������%!&�"��$� ���#�������#�������������������������������������$���������*��,����������������&�����%����"����������!��������������������������������-�������� ���� ���%!&���������� ���� ������"����������������������������������5������������������������������������� �����������(� ���"����6��,�������� �����7���������������61,����������������7�
�������(����� �� ������������#��������� ��(�����������!)�������������������$��� ��������)���"��!�����������������3������������ ���������������(��������������������������&��������� �"���������������������������������� ����������#�����������������$��������(�����&������ �"�������������������������#������ ����������"������������������������������$����#�����%��������������������������� ����$�������������%��� ������������������������!�����������/��&�������������������������!����$��������(������ ����������"��!�������������� ��������������������������!�@� �� ��������������������� ������������ ��"������������
4����������&����������&� ������%����������"����!��������(����������������(����������"�������������� ����������� ��������������������������������$����������������&���&����"����&� ���� ��������������� ������#�����" �����������(��� ����A������������������������"� ���������������%�������#����� �� �� ���������&���!��'�� ������ ����������������� ����� ���������������������������$����������#����������"(����� �� �����������������������������������������������$��� �����������������!���������"��������������������������!�������&���������������"�� ���������(��$����������������������������"(��������$��� ������������������������� �������������������#����������������������� ��"��������������������
��� ����������������������������&��������������� ���������(����� �������������� ������
Consumo de alcohol y tabaco en México
6666666666
������������������������$�������������������"��������&�(������� ����/����������� �������������� �����������������$���(������� ����������"�� ���������������� �������������������� ��� ��������#����������������������������������������������������������� ������&�(�"�����$��� ��. )����
3�������������#���(���������������)����������� ���������&�����&������������������ ��(�� ����#������#������������������"��� #�����(������ ����������������(!�����$������������������ ������������/������ ��������������!��������(��������������������� ������������$����(������������#������&����������"(���������������+��B���� 3��� ����(�������&��������������������������������$����� ���"��!�����������(��� ����#��&������������(Cua-dro I).
A���������$��������(����� �� ������� ��������������������������������������������$��������"����������������������������3�� ���)�����!�������(��������������������!��������������� ��"������������������$����#�����������������������(������������� �%��������������� �����������" ���� ��������������������������������������� ���� ��� �����&���
3�����������������&�����������#�������������9����"����:�������������9��������:������ ���&�/#���������������������!��������(��� ������"&��������������������������� ���������������"����������������!���%����������������������(���
3������������� ����������������� ������"��������������/����=
�74�)�� ���������7@��������*��������������������7 ���������������������������! ������%���74��������������&���������74������%������ ����������������7 @�����������������!�����������������!��7@���������������� ��
3����������������&�(������� ����/������� ��� �������������#�������������������!������"��(��������������������������������)����"�������� �����������������������������#���#���������������������!��#��&������������������������!���������������������$����"���������������!�������������������������������������������� ��/������ ����������"���� ������������������!����������B��� 3�
3���%!&����#������������������������!������+��B���� 3�������)��������������������+&����� ����������������������������������%!&���������������������������������������������&����������������������������������8���� �����������������������������&�����������(���
3�������������������������������������������������������� ����������&����������������������������������8���� ������������������%�����#�����&��������������!��������(���
Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
6767676767
CAS (g/100 mL) Efecto en el organismo
0.01-0.05 Aumento de las frecuencias cardiaca y respiratoria.Disminución de diversas funciones cerebrales centrales.Comportamiento incoherente al ejecutar tareas.Disminución del discernimiento y pérdida de inhibiciones.Sensación moderada de exaltación, relajación y placer.
0.06-0.10 Sedación fisiológica de casi todos los sistemas.Disminución de la atención y el estado de alerta, reflejos más lentos,deterioro de la coordinación y disminución de la fuerza muscular.Reducción de la capacidad de tomar decisiones racionales o de ejercer discernimiento.Aumento de la ansiedad y la depresión.Disminución de la paciencia.Reflejos considerablemente más lentos.
0.11-0.15 Deterioro del equilibrio y del movimiento.Deterioro de algunas funciones visuales.Articulación confusa de las palabras.Vómitos, especialmente cuando se alcanza con rapidez este nivel de alcoholemia.
0.16-0.29 Grave deterioro sensorial, incluida la disminución de la percepción deestímulos externos.Grave deterioro motor, por ejemplo, tambaleos o caídas frecuentes.Estado de estupor, falta de respuesta.
0.30-0.39 Pérdida de conciencia.Anestesia comparable a la de una intervención quirúrgica.Muerte (en muchos casos).Inconsciencia.
0.40 y superiores Cese de la respiración.Muerte, por lo general causada por insuficiencia respiratoria.
Cuadro I. Concentración de alcohol en sangre y el efecto en el organismo.
CAS: Concentración de alcohol en sangre por cada 100 mililitros.
Consumo de alcohol y tabaco en México
6868686868
3�������������������������������������"��!�������8��B���� 3�#������&���������� ������%������������������������������������8�&����� ����#��������������������������8���� �������#�����(������ ��������(�����#���������"�����������������%���
����� �� ��������$������������������&�(������ ����/�����#��� ���� ���������� ����(!���������������������&��������������������� �����"��������
�������������������������������������������� ����
-�������������A'$���. )�����2� ��������� �)������������������1+����������������"�� �� ����(��� ��� ���� ������� ��� ����$��������������(��������������������������� �����&���������� �����&���������(��$�$�������$������������������������������������������������������ �������4�����������������"��������������������������A��������)�������������&������������������ ��������������������� ���������(��������������������������"���$�%!&��������� ������������ ������ ������!� ��� ����� ���� � ��� �� ����� 4�� ������������ �������������������(�������(� �� ��$����(������ ������������������������������������1+�������������"������ ��� �2� ������� ��� ������� ��� � "������)���
'��&���������$��������������������������$� ������������� ��� ������� ��� ��� �� ��� ������ ��
����������������������������������������������������������������� ���������%!&������������+��������������������-�������� ������� ���!������������� ������������������������������������������ �������2�� ���������������"��������(�����������(Cuadro II).
������� ���������(����������������!��������)��"������&����������$��� ��(��������$�����������������������$�����������������������������1�,�����������������&��������. )����
0���������� ������������� ������+� ���%!&�"������������&����������������������������"������ �������#����� �!����������(���� �����&������$�����#����������������������(������������(Figura 1).
-����������������������/��������+� ����"�������������$�������� ��#������������(����������������� �� ����8,���� ������ ���� ��������������������&����������(������������������$����������������������� �������������������$��. )����2�2,��������������������/�������"����������������������(!�����(Figura 2).
��������*$������������������4�&�����. ����C�����64�.�C57$�����������������-��������. )�����$�8�� ��������������������������"��$���������������+88�6�8,7���������������������� ���������(���
3��� ������������ ����� �� ������ ����� &���� ����#����������������� ���������8������$������������������������������������&������������"(��� ����-����������� ���� �������� �����������
Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
6969696969
De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años
Siniestros de Siniestros de Agresiones Agresiones Agresiones Agresiones
vehículo de vehículo de (homicidios) 2,234 (homicidios) 3,812 (homicidios) 4,125 (homicidios) 4,052
motor (tránsito) 350 motor (tránsito) 442
Leucemia 301 Leucemia 280 Siniestros de Siniestros de Siniestros de Siniestros de
vehículo de vehículo de vehículo de vehículo de
motor (tránsito) 1,655 motor (tránsito) 2,010 motor (tránsito) 1,799 motor (tránsito) 1,559
Infecciones Agresiones Lesiones Lesiones VIH/SIDA 656 VIH/SIDA 806
respiratorias (homicidios) 194 auto infligidas auto infligidas
agudas bajas 113 intencionalmente intencionalmente
(suicidios) 685 (suicidios) 761
Malformaciones Lesiones Nefritis y Nefritis y Lesiones Cirrosis y otras
congénitas del auto infligidas nefrosis 367 nefrosis 385 auto infligidas 608 enfermedades
corazón 113 intencionalmente intencionalmente crónicas del
(suicidios) 187 hígado 790
Ahogamiento y Ahogamiento y Ahogamiento y VIH/SIDA 301 Cirrosis y otras Enfermedades
sumersión sumersión sumersión enfermedades isquémicas
accidentes 108 accidentes 150 accidentes 346 crónicas del del corazón 537
hígado 351
Desnutrición Malformaciones Leucemia 345 Ahogamiento y Enfermedades Diabetes
calórico proteica 78 congénitas del sumersión isquémicas mellitus 528
corazón 99 accidentales 259 del corazón 345
Agresiones Nefritis y Enfermedades Leucemia 235 Nefritis y Lesiones
(homicidios) 65 nefrosis 95 isquémicas nefrosis 292 auto infligidas
del corazón 111 intencionalmente
(suicidios) 528
Enfermedades Infecciones Enfermedad Enfermedades Diabetes Infecciones
infecciosas respiratorias cerebrovascular 108 isquémicas mellitus 280 respiratorias
intestinales 54 agudas bajas 67 del corazón 227 agudas bajas 321
Anemia 51 Desnutrición Infecciones Infecciones Infecciones Nefritis y
calórico proteica 66 respiratorias respiratorias respiratorias nefrosis 288
agudas bajas 107 agudas bajas 195 agudas bajas 252
Epilepsia 49 Enfermedad Malformaciones Diabetes Ahogamiento y Enfermedad
cerebrovascular 58 congénitas mellitus 184 sumersión cerebrovascular 232
del corazón 97 accidentales 211
Cuadro II. Principales causas de muerte en México, 2010.
Fuente INEGI, 2010.
Consumo de alcohol y tabaco en México
7070707070
6,000
5,800
5,600
5,400
5,200
5,000
4,800
4,6002006 2007 2008 2009 2010
15 a 29 años 5,458 5,099 5,714 5,927 5,475
Fuente. INEGI, 2010.
Figura 1. Defunciones en jóvenes entre 15 y 29 años por accidentes de tránsito, 2010.
Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
7171717171
500,000450,000400,000350,000300,000250,000200,000150,000100,000
50,0000
Figura 2. Accidentes y aliento alcohólico en México, 2010.
2006 2007 2008 2009 2010
Se ignora 132,012 131,990 158,229 138,685 131,848
No 297,748 300,562 268,591 253,053 262,259
Si 41,512 40,493 39,615 36,729 33,160
Total 471,272 473,045 466,435 428,467 427,267
Consumo de alcohol y tabaco en México
7272727272
�������� �����&����������(������������������������������������������������ ����������������
3�� �������������������������������)�������������(� ��������������������������������(��$���� ������������������������������������"&������������ �����������������������$�����������������������������#�������������� ��"�����������$� ������������ ������� ����������(��������������������������������� ��������"������� �����������������������������&������ ������2�� ��������������������<����������"������������ ������ ��� %!&���� �����+������������������
��. )�����)����� ������*1�� ����������#��������������������������������������������"������������������
����������������!�������� �����������������(!"��������������%!&�������������� �������������������� �����������������&��$���������������������$���������������&���!���%������������ ������������������������� ���������(�"�������� ���������������#�����. )����������"���������������������������������%!&�������� ������������������� ����$������������������������A����������'���������6�A'7=
9D�������!�#������������!�� ��"�����������!������ ���������� ���������(������������6��,7$���������� ��������������� �%��� ����6����,7���������� �� ���������� �����61�+,7;������������������������������������� ��������� ���������(�������� ����
������� ��������� ������������������ ������$�������� ������� ����(��$� ����� ��� ��������$���������������������������� ������$�������������������������������������:3
Hay que agregar que existen lugares en que ex-pende bebidas alcohólicas en donde regularmentese realizan promociones como el de dos por uno,las mujeres no pagan, no cover$���������$�����$���#����������������������������� ����������(���
0������������������������� �������������������������&����������(���93�������������������������������&���������������������&������������(�����������������������������!���� �"�����$�#���������������� ��� ����������$������=
�73����/��$�����������!����� �� �����7E������������������&����������������7 '���!��� ��������7������������ ������������ ����������!���%�
��������������������(����70��������������������(����7 .�F������������������������(!�������7��������������������(7.�������!�������������������������&������
���� ���������(�����������)�����!����������7 E������!������ ���������������������������������"
(��������������������(�������������!���� ���%7 4���� �������&�����������
��. )�������(������/���� ��(��������/���������������������� ����������#������������������� ��A����������'���(��� �����(Cuadro III)
Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
7373737373
La Secretaría de Salud a través del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes ha impulsado y fortalecido una políticapública de alcance nacional enfocada a disminuir la ocurrencia y gravedad de las lesiones como consecuencia de los accidentesde tránsito asociados al consumo de alcohol. La conformación de dicha política incluye la creación de mecanismos para lavigilancia y aplicación de la normatividad en cuanto la venta de alcohol a menores de edad, venta de bebidas adulteradas,horarios y establecimientos en los que se expenden bebidas alcohólicas, así como la adecuación del marco legal para larealización de operativos aleatorios de alcoholimetría. Se ha implementado este Programa Nacional en 132 municipiosprioritarios desde el año 2009 adquiriendo equipo e insumos que requieren las áreas de seguridad pública y tránsito para larealización de los operativos. Se ha dotado con más de 450 equipos, así como la asesoría y capacitación. Los datos muestranresultados exitosos con una disminución del número de accidentes con aliento alcohólico en 9.7% menos en el año 2010 encomparación con el 2009.
Cuadro III. El Programa Nacional de Alcoholimetría.
Consumo de alcohol y tabaco en México
7474747474
�� ��������������/���������������#���&��������� ������ ���&��������������/���!$��� ������" ���&��������� ���������������������������(��������������
������������������������ ���������������������������������������������
��� ������������&������������������������������������������������������ ��� ���$� ����"����������������������� ����������������&�����&����������������������� ���
�7A��������������������������������(!�����$��������&���������������#������������&�"(�����$������������������������������#������� ������������������ ����/������������"���������������� ����������#����)���������� ������������������������������
�7<����/����������� �������������������������������(�������� ��������(�����������%������������������������������ �������� ���!$� ��������(��������������������������&���!�
�7 4��&��������� ������(������������ ����"���������� ������������&����������� ��������� ��������(������� ��� ��� �������&��������)��������#��������������� ����"������������ �� ���� ��������� �������"���������������������������������&��������
�7 4��(���� �������#����������������������"��������������������!$�������#�����"����������/����� ������������������������"����
�7 �&�����������������&��%���������� !&������������������������������������ ��������&��"%����%���������������������(��$������������������������������ ��������
�7 4����������!����������� �����������������"����� ��������#����������/������&�������������)�� ���������!�
�7 G��������� ��������&�������������%��������������������(����&������ ����(���#��������������!������������$������������"������$� ������� �� &����������� ���������� ��&������������������������� �����������"�����
������������������ ����������������&� �������"��� ��� ���������������� ���&������ ��� �������&������� �������������������������� ���������� ������
����������
3�� ������������������������ �&����������������"����������� ���� ���������(��$�������� �������%!&�����0����������������������4���� ����H�������������� ���!������������'��������$����#��"����������������������#���������������� ������������&���������. )�����������������$�����"���������%���������������������(���6�*,7;��������������(� ����6��,7$���#������(����������������6�+,7�������)����6��,7;������������$��,� ��!������������������������
������� ���������(����� �� ������������������"��������������������� ����� ����$������ ��� ��"���������� ��������� ����$�������$������ �����
Accidentes asociados al consumo de alcohol en jóvenes
7575757575
�������������������!�������������%��������������������(���
3�������������������������������������������"������������������� �������������&�������������$��������������������G��������A����������4������������6����7�������� ��#���������$+21��������&�������������'�����������$��1$22������"�������������������������������������������#������2�$�����������������������(��������"����0������������������ ������������������������������������(������������
3���������!���%���������������������(�������� ������������ ��������������&��������� ���"���� ��(���&��������������� ���������������"��� �������� �����&����������!��� ����������!%�&��
'�������������� �����#�����$��������(�������"����� ������ ��������&������������������"�������� ������� ��� ���������� ��� &����������$�� �����&���!�������(����������� �������
��� ������������������������������������������"��(����� �������������������������#�����������������������������������&����������$�������������&�(������� ����/����$� ��������������������"��$����&����&����������������������
������� ���������(������������������� ���"������� �����/��������������!$����� ��"�������� �� ������� �������&����������"
������������������������)����������������������"����
�����������#�������������� �����#���������"���� ������������������&��������!��������� ������#����������������������(������&��������$��� �������������$������� ������������������$���������������������)�������������������������������������#������������������!��� ����� ����������&�������������������!������� ���&���������������&�����������(���� ������������$�&�������������������������$(����������������� ������������#�������)"�����������������(!�����$������� ��������"�����!����� ���������������������/���!���������&����������(��� �����
�����������
1. Ramírez A, Ruge C, Instituto del Pacífico para la Inves-tigación y la Evaluación (PIRE). Políticas para la reduc-ción de la violencia relacionada con el alcohol en losjóvenes: Un enfoque ambiental. Washington D.C., Es-tados Unidos: Organización Mundial de la Salud-Orga-nización Panamericana de la Salud; 2008, p. 11.
2. Ibídem. pág. 9.3. Oropeza C. Encuesta Nacional de Adicciones 2008.
México, D.F.: Instituto Nacional de Salud Pública; 2008,p. 44.
4. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundialpara reducir el uso nocivo del alcohol. Italia: Organiza-ción Mundial de la Salud; 2010, p. 11.
Consumo de alcohol y tabaco en México
7676767676
Estrategias publicitarias de la industria alcoholera
7777777777
IV.Estrategias publicitarias de la industria alcoholera
Dr. José Luis Vázquez Martínez,* Dr. Mario Alberto Citalán Ángel,** Dr. Ricardo Delgado Sánchez**
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
* Médico Adictólogo. Especialista en reducción de la Demanda, Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas-Organización de los EstadosAmericanos.
** Médico Cirujano. Comisión Nacional Contra las Adicciones.
Consumo de alcohol y tabaco en México
7878787878
Estrategias publicitarias de la industria alcoholera
7979797979
Las bebidas alcohólicas forman parte de la histo-ria de la humanidad. En la antigüedad se produ-cían de manera artesanal, su consumo estaba limi-tado geográficamente y asociado a contextosespecíficos como el religioso. No se cuenta conregistros precisos sobre cuánto bebía la poblacióndel mundo antiguo, pero considerando la tecnolo-gía con la que se contaba y los métodos de fabri-cación, seguramente no había grandes volúmenes.
Con el advenimiento de la revolución industrial sedesarrollaron métodos de producción a gran esca-la. El consumo, y en consecuencia la comerciali-zaron, crecieron, lo que permitió mayor disponibi-lidad de bebidas alcohólicas. Con el tiempo, laindustria alcoholera fue evolucionando y duranteese proceso ha aprovechado los conocimientos yla información generada por la Mercadotecnia, enespecial los aportes de uno de sus principales com-ponentes: la publicidad.
En la sociedad actual, las bebidas alcohólicas son unproducto de consumo muy popular, con su produc-ción y comercialización se obtienen ganancias cre-cientes.1 Algunas compañías de gran tamaño domi-nan el mercado mundial del alcohol, lo que representariesgos para la salud pública, ya que las utilidades queobtienen les generan importantes cantidades de re-cursos económicos que utilizan para incursionar ennuevos segmentos de ventas, desarrollar poderosascampañas publicitarias y de promoción, así como in-fluir en las políticas públicas de control del alcohol.2
Estos elementos son utilizados por la industria parasu beneficio, incluso a costa de la salud de la pobla-
ción. En este capítulo nos enfocaremos en las es-trategias publicitarias de las bebidas alcohólicas ycómo influyen en los hábitos de consumo, la cultu-ra y salud de la población, especialmente entre losjóvenes.
�������������� ����
Kotler y Armstrong3 definen a la publicidad comocualquier forma pagada de presentación y promo-ción no personal de ideas, bienes o servicios por unpatrocinador identificado����� ������ �� ������ ������ ��������� �� ������������������� �� ����� � � ��� ������ ��������� �� � � ������ ��� ��� �� �� � �� ������ ���� ���� ����������� �� ������������������ ������������������ � � ������ �� �� ���� ���� �� � � �� ������ �� ������� �� ��������������� ����
������!���"���#����������$ !���4 refiere que lapublicidad es el método técnico que sirve para dara conocer algo (por un patrocinador habitualmen-te identificado), ya sea un concepto, una idea, unaproposición de compra o simplemente una recor-dación, a través de medios de comunicación (di-rectos y/o masivos), en un periodo determinadoque persigue un fin meramente comercial. Incluyetambién los esfuerzos de punto de venta. El obje-tivo de la publicidad es vender algo, ya sea un pro-ducto, un servicio o una idea. La intención puedeser provocar una venta inmediata o en el futuro.La publicidad deber ser un modelo de comunica-ción eficaz, intentando confirmar o bien modifi-car las actividades y el comportamiento del recep-tor del mensaje.
Consumo de alcohol y tabaco en México
8080808080
%����� �������� &�� ������ ������� ���������� ����� ���"��� ������ �����������"������� ������� ��� ���� ����� �� �� �������������������������� ���������� ������ ������!����� �� ����������� ��������������� � �������������� �����! ��� ����� ������'&������������ ���"���������������"��� &����������(�������� ���� ���������������� � &��������� � ������������ ��� �� �� ��� ������� ������������ ���"������� �� ����� � ������! ����5
Las aplicaciones para publicitar bebidas alcohólicashan evolucionado vertiginosamente, especialmen-te gracias al desarrollo de las nuevas tecnologías ylos canales de transmisión de información y contactoque van abriendo.
Definitivamente, la publicidad de las bebidas alcohóli-cas trae muchos beneficios a la industria alcoholera. Espor eso que se le destinan fuertes sumas de dinero.Durante el 2004, nueve de las más importantes mar-cas de bebidas alcohólicas gastaron 2.5 billones deeuros en publicidad por medios tradicionales como te-levisión, radio y medios impresos. Si también se consi-dera la inversión publicitaria en medios no tradiciona-les como internet, en realidad esta cifra representaalrededor de un tercio del total del costo de la publici-dad para estas empresas.6
Para optimizar las ganancias, el mercado de las be-bidas alcohólicas se dirige a grupos específicos. Enlos Estados Unidos, entre los años 2003 y 2004,10 marcas de bebidas alcohólicas gastaron cerca de$160 millones de dólares para anunciarse en la te-levisión en español.7 Esto se asocia con la crecientepopularidad que han obtenido las cadenas televiso-
��� �� ������� �������������)��������������� �� � ������� ��*�����! �� �+,���-.������� � ����� � ��������� ���������� �����
(���������������� ����������� �� � ����������������� ���������� ����� � ��� ����������� �� ������ � � �������"! � ������� �� ������� ��� ����� ����� ��)���/���!��� �0������������ �����������8,9
La industria alcoholera debe considerar que aun-que comercia con un producto legal, su consumopor menores de edad es ilegal. Los niños y ado-lescentes son más vulnerables a los efectos delalcohol. En comparación con los adultos, no tie-nen la misma capacidad biológica para metaboli-zarlo y su consumo produce alteraciones poten-cialmente irreversibles en los procesos dedesarrollo y maduración, como en el caso del sis-tema nervioso central.10-12 En ese periodo tam-bién se desarrollan competencias sociales y aca-démicas que son esenciales para llegar a ser unadulto exitoso.13
De manera adicional, la información estadísticamuestra que el consumo de alcohol durante la ado-lescencia facilita que las personas experimentenposteriormente con otras drogas. En la poblaciónmexicana, la Encuesta Nacional de Adicciones(ENA) 2008 reporta que del total de quienes be-bieron alcohol antes de los 18 años, 15.8% experi-mentaron con otras drogas, en comparación conquienes comenzaron a beber entre los 18 y los 25años, donde solamente 4.7% experimentaron. Enquienes empezaron a beber después de los 26 años,
Estrategias publicitarias de la industria alcoholera
8181818181
���������"�� ��� �+�12�������������� ���������� � ��"��� ���������� ����������� �� ������������"�������� ��� ���#�� ���������!� � � ������������ ���������������
3 ����� ��������� � �������"! � �� &�� ���� ����"�� � ���� &������"���� � � ������ ��� ��������� ��������� ������� ������ �����������"���������������� ��� �������� ������ �������!�������� �����������0� �#�������������������� � ��������������������� ��� ������"! � ������ �� ���� � �������������� ����������� �� � ����������������� �������������"��� ���������14
La industria alcoholera ha aprendido de los mo-delos aplicados por la industria tabacalera, ya quebusca incrementar sus ventas al incorporar seg-mentos de mercado que anteriormente no habíansido tan explotados como los jóvenes y las muje-res.15
La exposición a la publicidad de bebidas alcohólicasestá asociada con la intensidad del consumo, espe-cialmente en jóvenes.16 En un estudio del año 2011,Roberta Faria y su equipo de investigadores anali-zaron la asociación entre la publicidad del alcohol yel consumo de cerveza entre adolescentes en Bra-sil.16 Los resultados muestran que el consumo decerveza en los adolescentes durante los últimos 30días se asocia con la exposición a la publicidad, prin-cipalmente en cuatro aspectos:
• Prestar atención a los comerciales de bebidasalcohólicas (OR = 1.563, p = 0.028).
4 %����� ���� ������� ������������ �� ����� ������ ������������� �������� ���� ���56�7�+�8+1���7�9�99.��
4 % ��� �������� ���� ��� �� �����������"���������� �����! �����56�7�1�+11����7�9�999��
4 $ � ������������!����� �� �����������"��������56�7�:�+:9����7�9�999��
;��������� ���"���� � � ���������� ��� �� ��� ����"��������! ��� ���������"�������� �� ��� ����������� ��� �<�������������� �� � ����� � *��� ��� &�� ��������������������� �� ������������"������
= ���� ������������� ������ ���������"�� ����������� �/� !��>���� �����"��� ���� ��� � � ��������������� �������������� �� ����������"�������������������� ������ � �"������������������ ���� � ������������19
Una revisión sistemática de siete estudios decohorte, con información de 13,000 participan-tes, encontró evidencia de asociación entre laexposición a la publicidad y marketing de bebi-das alcohólicas y el posterior consumo de lasmismas.20 Aunque existen diferencias en la ca-lidad metodológica y la fuerza de la asociaciónencontrada, sobresale que tres de los siete es-tudios mostraron que el inicio del consumo enadolescentes que no bebían se asoció en formasignificativa con la exposición a la publicidad.
La exposición a la publicidad de bebidas alcohóli-cas es diferente de acuerdo con la edad y sexo de
Consumo de alcohol y tabaco en México
8282828282
���� ��������*������ ��� ����� �����������"���� � ����� ��������� ����������������)�� ������ ���� ���� �������������)������21 evaluó la exposi-ción de tres grupos de edad (12 a 20 años, 21 a 34años y 21 años o más) a los anuncios de bebidas al-cohólicas en 103 revistas de circulación nacional deese país, durante los años 2001 y 2002. Dentro delos principales hallazgos que los investigadores en-contraron se encuentran:
• Las compañías alcoholeras gastaron 590.4 mi-llones de dólares en 6,239 anuncios.
• La exposición a anuncios de bebidas “refres-cantes” de bajo contenido alcohólico de lasmujeres menores de 21 años creció 216% del2001 al 2002, en comparación con el incre-mento registrado en los hombres de la mismaedad y en el mismo periodo, que fue de 46%.
Esta información nos muestra las tendencias que laindustria está manejando para posicionar sus pro-ductos en sectores específicos del mercado.
También hay investigaciones en población juvenilde Estados Unidos y Alemania que han demostradoque existe una asociación entre observar que seconsume alcohol en las películas y el inicio tempra-no en el consumo del mismo.22-24
La publicidad como estrategia masiva alcanza agrandes cantidades de personas sin tomar en cuen-ta la vulnerabilidad de cada individuo. Existen con-
������ ��� ������������������������� ��� ���� ���������� ������ � � � ������������� � ������������������ �����������3 ����� ���������� ������"! � ��� � � �+-���+8������� � ��������������������������� ����������� � ������� ��� ���� �����#���� ���������� �*�����!����� ������������������������ ����������"�������� � ������ � �����������������;���������� ���� ��� ���� ���� ������� �������"! � ��� ������� ���#��� ���������� ���� �� �������� ����� � ��� �� � ���� �� �"� ���� �� � ����������� � � ������# ���� ��� ��!�������������� ���� ����� ��� � ���� ���� ��������!��25 Conesta información podemos comprender mejor cómolos estímulos visuales de la publicidad de bebidasalcohólicas fomentan el consumo, especialmenteentre los jóvenes con algún trastorno por consumode bebidas alcohólicas.
En un estudio26 longitudinal realizado a nivel nacio-nal en los Estados Unidos, se encontró que el mon-to invertido en publicidad, la exposición a los me-dios en el ambiente y el recordar los anuncios, serelacionaron con un mayor consumo de alcohol en-tre los jóvenes. Cabe mencionar la importancia dehaber encontrado efectos similares de la publici-dad tanto en los menores de 21 años de edad,como en los jóvenes de todo el rango de edad(15 a 26 años), ya que en muchas ocasiones, laspolíticas públicas se enfocan principalmente en losmenores de edad y dejan de lado a los jóvenes deotras edades que también son vulnerables.
Estrategias publicitarias de la industria alcoholera
8383838383
����� ������������� ����������������� ����� �
Situación actual en México
Hoy en día, el Reglamento de la Ley General deSalud en Materia de Publicidad (texto vigente, últi-ma reforma publicada en el Diario Oficial de la Fe-deración el 19 de enero de 2012) establece que lapublicidad de las bebidas alcohólicas no debe diri-girse a menores de edad ni utilizar a personas quesean o parezcan menores de edad.
De acuerdo con el artículo 31 del citado Regla-mento, cuando en el patrocinio se utilice la mar-ca, logotipo o imagen de identificación de algunabebida alcohólica, no se deberá relacionar con elproducto con el deportista, artista o evento a pa-trocinar. En contraste a las disposiciones del Re-glamento, en México son muy populares loseventos musicales y deportivos que se conocencon el nombre de bebidas alcohólicas de gran con-sumo como algunas cervezas. En este tipo de fo-ros el público es mayoritariamente joven.
El incumplimiento de las disposiciones para el con-trol de la publicidad de bebidas alcohólicas, conte-nidas en la Ley General de Salud, genera sancio-nes. Desafortunadamente, tanto en México comosucede en otros países, éstas no han desalentadoa la industria en la utilización de estrategias publi-citarias con impacto en los jóvenes. Un reporte eu-ropeo que evaluó el apego a las medidas de con-trol de la publicidad de las bebidas alcohólicasconcluye que en los países de la Comunidad Euro-
� ��� ���� ������� �� � � �� ����� �������� �3$0(�1998���0���������? ����������� ��� ��� ������ ������������ ��������� ��� ��) ���/�������@������������0�������( ! ������
��� ����� ���� ���������"��� ����*������ ��������� ���������������� � �� � � ���� ����� ��� ���� �������������� ��� ����"����������� �� ������� ���"������ �� � ������������ ���� ������"�A��������"��� ���������������� �� ����������"���������*����������������������� �� ������ � � � ������"! � ��27
�� ��������
��������������� �!��� ������������������� �� ���� � ��� ����! ����� �� �����������"������;������*��������������� �������� ��)���/���!�� �0�������� � �������� � �� ��� ����������������������������������� ���������������������������� ���������������� ������������������ �(��� ����� �� � � ��� �!�� � � �� ������� � ������� ������� � ��!����� ������������� &� � ���������� ���������! ����������� ���� ���������
���!�������*� ����������������� �� �����������"������� �#� ��������� ���� � ����� ��������� ������*� &�� �����������"��� �� �� ��� � ����� ���������������������� �� ����������������� ������������������� ���3 ��� ������� !�� �����"������� ��� ����� ���� &������"������������������ �� �����������"������� � ������� �������!��� � �������������������!� � � � ������"! � �������� ����������� �� ��� � ����
Consumo de alcohol y tabaco en México
8484848484
3 � ��� ������ ����! �������� ������������� �� ����� � ��������� � ������� � !��� �� ����������� ���������������� ������ �����������"������ ������#������ ��������������������� �����������"��
������� ��
1. Market Indicator Report Oct 2011, InternationalMarkets Bureau.
2. Organización Panamericana de la Salud (OPS). “Elalcohol: un producto de consumo no ordinario. In-vestigación y políticas públicas”. 2a. Ed. Washing-ton, DC, EEUU: 2010.
3. Kotler P, Armstrong G. Marketing. México: PearsonEducación; 2001.
4. Treviño R. Publicidad, Comunicación Integral en Mar-keting. México: McGraw Hill; 2001.
5. Noto AR, Baptista MC, Faria ST, Nappo SA, GaldurózJCF, Carlini EA. Drogas e saúde na imprensa brasileira:uma análise de artigos publicados em jornais e revis-tas. Cad Saúde Pública 2003; 19(1): 69-79.
6. Anderson P. The impact of Alcohol Advertising: ELSAproject report on the evidence to strengthenregulation to protect young people. Utrecht: NationalFoundation for Alcohol Prevention. 2007.
7. Center on Alcohol Marketing and Youth, Exposureof Hispanic Youth to Alcohol Advertising, 2003-2004. Washington, DC: Center on Alcohol Marke-ting and Youth, 2005, p. 1-15.
8. Organización Mundial de la Salud. Estrategia Mundialpara Reducir el Uso Nocivo de Alcohol. Ginebra, Suiza:2010.
9. Ministerio de Sanidad y Consumo. Marco de refe-rencia para la política sobre alcohol en la RegiónEuropea de la OMS. Madrid, España: 2006.
10. Odgers CL, et al. Is It Important to Prevent EarlyExposure to Drugs and Alcohol Among Adolescents?Psych Scienc 2008; 19(10): 1037-44.
11. Pascual M, Boix J, Felipo V, Guerri C. Repeated alco-hol administration during adolescence causes changesin the mesolimbic dopaminergic and glutamatergicsystems and promotes alcohol intake in the adult rat.J Neurochem 2009; 108: 920-31.
12. Acevedo MB, Molina JC, Nizhnikov ME, Spear NE,Pautassi RM. High Ethanol Dose Dur ing Ear lyAdolescence Induces Locomotor Activation andIncreases Subsequent Ethanol Intake During LateAdolescence. Dev Psychobiol 2010; 52: 424-40.
13. Masten A, Faden VB, Zucker RA, Spear LP. ADevelopmental Perspective on Underage Alcohol Use.Alcohol Research & Health 2009; 32(1): 3-15.
14. Anderson, P. Commercial Communications and Al-cohol. Utrecht: National Foundation for AlcoholPrevention; 2007 http://www.stap.nl/content/bestanden/elsa_4_report_on_impact.pdf. Revisadoen línea en mayo 2012
15. Alcohol marketing in Europe: strengtheningregulation to protect young people. Utrecht: NationalFoundation for Alcohol Prevention. STAP; 2007.
16. Merino JC. El poder de las marcas. La Vanguardia;2002, p. 18.
17. Gardfield CF, Chung PJ, Ratlur P. Alcohol advertisingin magazines and adolescent readership. JAMA2003; 289: 2424-9.
18. Faria R, Vendrame A, Silva R, Pinsky I. Associationbetween alcohol advertising and beer drinking amongadolescents. Rev Saúde Pública 2011; 45(3): 1-6.
19. McClure A, Cin S, Gibson J, et al. Ownership of alco-hol-branded merchandise and initiation of teendrinking. Am J Prev Med 2006; 30(4): 277-83.
Estrategias publicitarias de la industria alcoholera
8585858585
20. Smith LA, Foxcr oft DR. The effect of alcoholadvertising, marketing and portrayal on drinkingbehaviour in young people: systematic review ofprospective cohort studies. BMC Public Health 2009;9: 51.
21. Jernigan D, Ostroff J, Ross C, O’Hara JA III. SexDifferences in Adolescent Exposure to AlcoholAdvertising in Magazines. Arch Pediatr Adolesc Med2004; 158: 629-34.
22. Sargent JD, Wills TA, Stoolmiller M, et al. Alcohol usein motion pictures and its relation with early-onset teendrinking. J Stud Alcohol 2006; 67: 54-65.
23. Hanewinkel R, Sargent JD. Longitudinal study ofexposure to entertainment media and alcohol useamong german adolescents. Pediatrics 2009; 123:989-95.
24. Hanewinkel R, Tanski SE, Sargent JD. Exposuret o a lcohol use in mot ion p ict ur es and t eendrinking in Germany. Int J Epidemiol 2007; 36:1068-977.
25. Tapert SF, Cheung EH, Brown GG, et al. Neuralresponse to alcohol stimuli in adolescents with al-cohol use disorder. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:727-35.
26. Snyder LB, Fleming F, Slater M, Sun H, StrizhakovaY. Effects of Alcohol Advertising Exposure onDrinking Among Youth. Arch Pediatr Adolesc Med2006; 160: 18-24.
27. Pinsky I, El Jundi SARJ. Alcohol advertising and al-cohol consumption among youngsters: review of theinternational literature. Rev Bras Psiquiatr 2008;30(4): 362-74.
Consumo de alcohol y tabaco en México
8686868686
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
8787878787
V.Estilos de crianza positiva para prevenir
el consumo de alcohol en menores de edadDra. Silvia Morales Chainé*
* Directora de la Maestría en Psicología de las Adicciones, Facultad de Psicología Universidad Nacional Autónoma de México.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
8888888888
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
8989898989
La atención y solución de los problemas de con-ducta infantil, ha sido una de los áreas de mayorinterés en el campo de la salud y la prevenciónuniversal de las adicciones, no solamente por suincidencia en familias mexicanas, sino por la altaprobabilidad de la progresión del comportamientoinfantil hacia diversos escenarios como la escuelay la comunidad1,2 y hacia etapas posteriores deldesarrollo como la adolescencia y la adultez.3-5
Entre 4 y 12% de la población mundial infantil,presenta problemática conductual6 y particular-mente, en México 6.1% de la población ha pre-sentado problemas de conducta alguna vez en suvida.7 Los problemas más frecuentes en niños en-tre los cuatro y siete años de edad son la conductaoposicionista o negativista, la desobediencia, laconducta agresiva y la hiperactividad. Se estimaque el trastorno negativista desafiante afecta aentre 2 y 16% de la población infantil del mun-do,8 mientras que en México 1.5% de la pobla-ción infantil lo padece.
Con respecto al consumo de alcohol, en la EncuestaNacional de Adicciones,9 se reportó que entre 7 y11% de los adolescentes en México abusan delalcohol, consumiendo más de cuatro copas porocasión en el caso de las mujeres y más de cinco,en el caso de los hombres. Acorde con el Sistemade Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones,10
y el Sistema de Reporte de Información en Dro-gas,11 en general, los adolescentes inician el con-sumo de sustancia entre los nueve y 11 años deedad. La mayoría de las adolescentes iniciaron suconsumo con alcohol (54.6%), siendo ésta la dro-
ga legal de mayor impacto (alcohol: 46.5%), se-guida por la cocaína y sus derivados.10 Por ello, lapreocupación por detectar de manera tempranael consumo, pero particularmente por prevenir suinicio y su desarrollo a partir del comportamientoantisocial infantil, va en aumento.
Un punto de interés en el actual capítulo será apor-tar información sobre las prácticas basadas en laevidencia que permiten promover que las conduc-tas disruptivas no se mantengan estables a travésdel tiempo, desde la edad preescolar hasta la ado-lescencia12 previniendo que se propicie la apariciónde otro tipo de conductas de riesgo como el consu-mo de alcohol y drogas,13 deficientes habilidades desolución de problemas, dificultades académicas, vio-lación de reglas, actos delictivos y trastornos de tipopsiquiátrico.14 Específicamente, comportamientosdel orden oposicionista desafiante infantil, como losberrinches, el enojo o la desobediencia, pueden pro-gresar y transformarse en comportamiento antiso-cial (pegar, escupir, culpar a otros), o característi-cos de la violación de normas sociales (romperreglas, escaparse, consumir drogas) y hasta de laviolación de propiedad privada (robar, mentir y co-meter actos delictivos en grupo.15
Clark y cols. 3 señalaron que el comportamientoproblemático infantil y el consumo de sustanciasen la adolescencia comparten factores de riesgoque los predisponen. Ambos fenómenos de or-den social son multifactoriales y la hipótesis con-templa que el comportamiento problemático in-fantil y de consumo de sustancias se asocian alos mismos factores de riesgo a partir de los cua-
Consumo de alcohol y tabaco en México
9090909090
les debe planearse la prevención y el tratamien-to efectivo.
Ayala y cols.1 señalaron que los factores asociadoscon el comportamiento antisocial en la infancia pue-den clasificarse en cuatro grupos:
1. Los relacionados con las características del niño(temperamento, irritabilidad, disposiciones ge-néticas, problemas neurológicos, la impulsividady la baja capacidad intelectual).
2. Aquellos relacionados con las características delos padres (altos niveles de estrés, problemas desalud física, psicológica o emocionalidad negati-va.16
3. Los que se refieren a la pobre interacción fami-liar y deficientes prácticas de crianza17,18 inclu-yendo la negligencia19 o la falta de monitoreo ysupervisión.1
4. Los involucrados con el contexto social (deter-minantes familiares, comunitarios, sociales o his-tóricos).
Clark y cols., por su parte, subrayaron que dentrode los factores de riesgo asociados con el consumode alcohol y otras drogas en los adolescentes seencuentran también las características de estos jó-venes, como los aspectos genéticos, la falta de con-trol de su propia conducta y la impulsividad,20,21 asícomo los relacionados con la interacción familiar,como la carencia de habilidades de comunicación,la deficiente solución de problemas en familia22 y
los relacionados con el contexto social, como elambiente familiar o las influencias ambientales.9
Entonces, pueden contemplarse dos premisas bási-cas a considerar para el desarrollo de procedimien-tos de prevención de conductas adictivas y aten-ción en el ámbito de la crianza positiva. Laprimera parece indicar que la presencia y excesoconductual de ciertos comportamientos infanti-les como los berrinches, la desobediencia o laagresión progresa generalizándose a diversos es-cenarios distintos al hogar como la escuela y la co-munidad,1 además de a lo largo del tiempo y a tra-vés de diversas etapas del desarrollo humano comola adolescencia y la adultez; transformándose en to-pografía, frecuencia, duración o intensidad, acordea la etapa del desarrollo y contexto social.5 La trans-formación del comportamiento ocurre en dos dimen-siones: la dimensión de conducta abierta y obser-vable a la encubierta y difícilmente medible, y ladimensión de la conducta no destructiva hacia elextremo destructivo de la propiedad privada o detipo emocional.3,14,15
La segunda premisa a considerar para la elecciónde prácticas efectivas de prevención y atención delcomportamiento infantil y adolescente se refiere ala presencia de los ya mencionados factores de ries-go asociados a la conducta antisocial en niños, ycompartidos por los adolescentes que consumenalcohol y otras drogas. Debe atenderse el iniciotemprano en el consumo de alcohol y otras sus-tancias aún cuando dicho comportamiento no pro-venga del comportamiento antisocial en la infan-cia; Considérese, por ejemplo, el trastorno disocial
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
9191919191
del comportamiento que aparece en la adolescen-cia sin dicho predictor infantil.
Las guías de tratamiento de los diversos Servicios deSalud y para la atención del abuso de sustancias enMéxico y Estados Unidos de América, proponen ypromueven que la atención efectiva del comporta-miento infantil debe estar basada en la evidencia cien-tífica.23-25 Adicionalmente, el interés por cerrar la bre-cha que existe entre la investigación básica en loslaboratorios del comportamiento y la investigaciónaplicada que se lleva a cabo en las clínicas, centros deatención, escuelas y comunidades, también ha domi-nado en el ejercicio del profesional de la salud enMéxico.26-28
El objetivo de este capítulo, entonces, consiste enmostrarle al profesional de la salud una revisión ge-neral de prácticas para la prevención y el tratamientode conducta problemática infantil, que han sido ca-talogadas como efectivas y que se encuentran ba-sadas en la evidencia científica en México, particu-larmente en la Facultad de Psicología de laUniversidad Nacional Autónoma de México, dirigi-das al comportamiento infantil y adolescente asícomo a los principales factores de riesgo asociadosa estos y al consumo de alcohol en la adolescencia.
Cuando los profesionales de la salud utilizan prácti-cas basadas en la evidencia incrementan la proba-bilidad de que los niños, los adolecentes y sus fami-lias alcancen sus metas de vida y validen socialmentelos procedimientos y resultados de las intervencio-nes en las que participan. En el ámbito de la investi-gación puente,27 resulta fundamental difundir los
hallazgos derivados de la investigación básica através de su adopción, implementación y disemi-nación como prácticas basadas en la evidencia parala prevención y atención del comportamiento dis-ruptivo infantil y adolescente por parte del profe-sional de la salud.
En México, el conocimiento de las prácticas efecti-vas derivadas de la evidencia empírica, ha crecidolenta pero consistentemente. Sin embargo la dis-ponibilidad de las mismas a nivel local, estatal y fe-deral, ha mostrado un avance aún más paulatino. Esnecesario poner a disposición de la población, elconocimiento derivado de la investigación básica yaplicada, particularmente en el campo de la crianzapositiva, con la finalidad de prevenir la progresióndel comportamiento infantil hacia conducta delicti-va5 o la aparición de consumo de sustancias en laadolescencia,3 así como también detener el efectode los factores asociados a tales problemáticas.
El contenido del presente capitulo va dirigido al pro-fesional de la salud, pero también a aquellos cola-boradores que toman las decisiones importantessobre la práctica profesional en el ámbito de la pre-vención de las adicciones a través de la crianza po-sitiva en la familia nuclear, como lo pueden ser lossupervisores de escuelas, los profesores o líderesde la comunidad, entre otros.
En el primer apartado se presenta en conjunto unresumen de las prácticas basadas en la evidenciaempírica recolectadas de diversos estudios mexi-canos y sus resultados, que no pretende ser exhaus-tivo ni mucho menos excluyente de diversos inten-
Consumo de alcohol y tabaco en México
9292929292
tos nacionales, pero que sí representa los esfuerzosrealizados al interior de la Facultad de Psicología dela Universidad Nacional Autónoma de México, enmateria de crianza positiva. En la segunda parte sedescribe con mayor especificidad, dichas prácticasbasadas en la evidencia recomendando una se-cuencia de evaluación y atención de la conduc-ta infantil y adolescente y sus factores asocia-dos, como una estrategia para la prevención delcomportamiento adictivo.
�������������������� ������������������������������������������������������
������������� ��� ��� ��������� ����������� �������� � �� ������� � ������ ����� � ������������� � �������� �������� � ��������� ��������������� �� ����������� ���������� ��������� � � ��� ������ �� ������ � �������� ���������� �� ����� ����� ������������� � � �������� ����� � �� ��������� ��������� � ������� ������ ������ �� ������ � ������� � ������������ � �� ���������� ������ ������ � ��� ��������� �� ����� ������ �������� � � ���������
�� ��������� ������� � �� ������� � ��� �������� ��� ���!���� �� � ������ � ������ ����������� ����������� �� ������� �� ����������� � ��� ��������� �� � ���� �����"�� ��������25 La evidencia de su efectividad está basadaen el cómo se aplican, con qué población, en quécontextos y los resultados que se logran alcanzar apartir de ellas.
#������ ���������� ���� � �!����$ ���������������� � �� ������� � ���� ����� �������� ������� � ������ ������� �������$
%� &� ��� ��������� ������ � �� ��������'� ��!���� ����������
(� &� ���� �������� ������� � �� ���������� � �����"�� ��� ��������� �������
)� *������ ���� ��� ����������� �����"�� �� ���� ������� ������ ���� ���� �������� ��������� ���� � ������� � ��� ���������
+� ,�� ������� ���� � ������ �� ��� �������� � ����������'� ��� -������� ������� � ������� � ��� ������ � ��� ���������
������������� � �� .������� � ���������� � ��������� �� ������� ������ � ��� ���������� �� �������'� � �����'� �� ������������ � ��/�� � ��������� � ��� �������� �������� � ��� ���������� ������� �� ������������� �������� ����� �� ����� -����� ����� ����������'� ������ � �������� � � ����� 0� �cuadro I � ������� ������� �� �������� � ���������� ������� � �� ������� ���������� � �������� ����"���� � �� 12*3� � ������ � ��� ������� �� ������ ���� �� ��������� � �������� ������� ����� ��� ������� �������� ���� �� ���� �� ������� �� � �������� � ����������'� ������� �������� � ��� � ��/�� � ��������� ������ ��� � ��� %4 �/�� � ��� � ��� ������ 3������ ���� ��������� ������� � �� ������� ����������������� ���� ������ �������� ���������� �
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
9393939393
Prácticas Edad de los Escenario Formato Duración Componentes Resultados
basadas en la participantes
evidencia
Entrenamiento a 2 a 12 años Clínica Diádico y 4 a 6 Análisis Funcional de Incremento en las
padres para el grupal sesiones comportamiento infantil. habilidades parentales
manejo de la Reforzamiento diferencial para el manejo de
conducta infantil del comportamiento conducta agresiva y de
(Ayala et al., alternativo. desobediencia infantil.
1994; Ayala et Habilidades de seguimiento Incremento en habilidades
al., 2001; de instrucciones. de seguimiento de
Fajardo y Interacción social positiva. instrucciones en los
Hernández, Corrección de padres.
2008) comportamiento meta. Incremento de conductas
Extinción de comportamiento de interacción social
meta mantenido por positiva en los padres.
reforzamiento social. Decremento de conducta
Organización y manejo de interacción negativa en
del tiempo. los padres.
Identificación de situaciones Incremento en habilidades
de riesgo al comportamiento de establecimiento de
meta infantil. reglas y de solución de
Establecimiento de reglas problemas en familia.
Aplicación de reprimendas.
Pérdida de Privilegios
Solución de Problemas
en familia.
Cuadro I. Presenta las prácticas basadas en la evidencia de los estudios realizados en la Facultad de Psicología de laUNAM, la edad de los participantes, el escenario, el formato, la duración del programa, los componentes que losconstituyen y los resultados alcanzados.
Consumo de alcohol y tabaco en México
9494949494
Entrenamiento a 12 a 18 años Clínica Individual 7 a 16 Análisis funcional del Reducción de los
padres en y grupal sesiones comportamiento infantil. episodios de agresión.
conductas de Seguimiento de instrucciones. Incremento de la
supervisión y Supervisión y monitoreo obediencia.
monitoreo (Ayala del comportamiento Incremento en los acuerdos
et al., 2001). adolescente. entre las actividades
reportadas por el padre y
aquellas reportadas por
el hijo, en la escuela, con los
amigos y en casa.
Programa de 6 a 12 años de Hogar, Díada 8 a 12 Habilidades de seguimiento Decremento en el
entrenamiento a edad comunidad madre- sesiones de instrucciones en los padres. porcentaje de problemas
padres basado y clínica hijo Manejo de la conducta meta en el hogar y en la comunidad.
en las actividades a través del reforzamiento Decremento de situaciones
planeadas en el diferencial de conducta de riesgo del comportamiento
hogar y en la incompatible y de otras meta.
comunidad: conductas. Incremento de habilidades
enseñanza Corrección del parentales para la
incidental, comportamiento meta. organización y manejo
(Morales, 1996; Organización y Manejo del tiempo.
Morales & del tiempo. Incremento de
Vázquez, 2011). Habilidades de habilidades de enseñanza
Enseñanza incidental incidental.
para el establecimiento Incremento de habilidades
de habilidades de auto- de auto-cuidado en el niño.
cuidado y la prevención Incremento de habilidades
de la conducta meta. de solución
Identificación de de problemas.
situaciones de riesgo a la Satisfacción social con las
conducta meta. metas, los procedimientos
Planeación de actividades. y los resultados de la
Establecimiento de reglas. intervención.
Aplicación de advertencias.
Pérdida de privilegios.
Listas cotejables de
problemas en el hogar.
Listas cotejables de
problemas en la comunidad.
Solución de Problemas
en familia.
Cuadro I. �����������
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
9595959595
Tratamiento para 5 a 10 años Clínica Individual y 15 sesiones Habilidades de comunicación Reducción del
niños con grupal para la asertividad. comportamiento agresivo.
problemas en el Habilidades sociales. Incremento de la
manejo de enojo Alternativas de solución. conducta prosocial.
(Ortiz, 2000; Ejercicios de relajación. Cambio en las atribuciones
Ayala et al., 2001). Situaciones de provocación. de la provocación.
Incremento de la evitación.
Decremento de la conducta
de culpar a otros.
Cambios en la expresión
facial.
Entrenamiento 9 a 13 años Clínica Individual 15 sesiones Relajación Reducción de los episodios
en autocontrol y grupal Comunicación asertiva. de enojo con agresión.
de enojo para Auto-instrucciones. Reducción de los
reducir episodios Solución de problemas. episodios sin agresión.
de enojo con
agresión (Mendoza,
2000; Ayala et al.,
2001).
Programa para 6-8 años Escuela Grupal 5 a 15 Manejo de la conducta Reducción del
el cambio de la sesiones infantil en el aula a través comportamiento agresivo
conducta del Juego de la Buena y disruptivo en niños
disruptiva en Conducta. escolares.
niños agresivos Entrenamiento a maestros. Incremento de la conducta
en el salón de Habilidades de apoyo de permanecer en la tarea.
clases los padres. Decremento en la
(Chaparro, 2001; nominación de niños
Ayala et al., agresivos.
2001). Control de problemas de
conducta en el aula.
Satisfacción con las
metas, procedimientos y
resultados de la intervención
(validación social).
������ � �����������
Consumo de alcohol y tabaco en México
9696969696
Programa de 7-8 años Escuela Grupal y 5 a 15 Manejo de la conducta Incremento del tiempo de
tutoría entre didádico sesiones académica por medio de involucramiento en la
compañeros la tutoría de pares. tarea académica.
sobre aciertos y Entrenamiento a Reducción de conducta
errores en tareas maestros para el manejo disruptiva.
de escritura y de la conducta infantil. Reducción de errores de
matemáticas regla y específicos en las
(Chaparro, 2010; tareas de escritura.
Chaparro & Reducción de los errores
Morales, 2009). de operación en matemáticas.
Intervención 6 a 12 años Escuela Grupal 10 sesiones Habilidades del manejo Decremento de conductas
para el Manejo conductual del maestro. disruptivas y contacto
de conductas Actividades planeadas físico negativo.
disruptivas a en el recreo. Reducción de la
través de destrucción de objetos.
recreos dirigidos Incremento en el
(Vargas, 2001; involucramiento en la
Ayala et al., actividad.
2001). Incremento en las
habilidades de manejo
conductual en los maestros.
Involucramiento del
maestro en la actividad.
Incremento en la
conducta de premiar.
Decremento en las
conductas coercitivas del
maestro.
Satisfacción social con las
metas, los procedimientos
y los resultados de la
intervención.
������ � �����������
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
9797979797
Programa de 6 a 12 años Clínica Grupal 5 sesiones Solución de problemas. Decremento de las
Habilidades Estrategias de entrada a soluciones negativas.
sociales y de grupo, Incremento en las
entrada a grupo juego positivo. soluciones positivas.
(Ayala et al., Incremento en las
2001). ganancias obtenidas.
Entrenamiento 12 a 18 años Clínica Diádica 7 a 10 Estrategias del diálogo. Incremento en la solución
en habilidades sesiones Habilidades de de conflictos.
de comunicación comunicación. Incremento en
y negociación Habilidades de solución habilidades de
(Fulgencio, de problemas. comunicación.
2002). Incremento en el
ambiente familiar positivo.
Satisfacción social con las
metas, los procedimientos
y los resultados de la
intervención.
������ � �����������
Consumo de alcohol y tabaco en México
9898989898
�������� ��� ������� �� ������ ��������������� � ��� ���������� �� ����������� �������� ��������� � ��� ������� � ������ ��� ���� � �������� �������� � ������������� �� ����� ��� ����� � �� ������ � ���� ������� �����-������� ��������� ����������� � � ���������� � ������ 0� ������� ������ ������������� ��� ����-����'� �������������� ���������� ������� ��������� � ����� ������� � ������ � ��� ������������� 5���� ��� ������������ ���������� ������� � ���������� � �������� � ��������'� ������
,�� � ��� ������� � � cuadro I� ��� ���������������� � �� ������� ���� �� �������'� � �����'��� ����������� ���������� � ��/�� � ����������� �������� �� �������'� � �������� ������������ � �������� ��������� �� ����������� ���������� �������� � �� ��������� � ����"�������������� � �������� ���������� � ������������� �������'� � -�����'� �� ����������� ����� �����������'� � ���������� � ����� � � ������� �� ����� � � �� ��������� �� ������"���'� � ����� �� ���� � ���� ��������� � ������������ � ������ � ����"����� �������� ���������� � ������ �� ��������'� � ����������� � �������� �� ������������ ����������'� � �� �!����� � ����������� � ������������ �� ������� ������ � ��� ��������� ������������ � ��� ���������� � ���������'�� �� ������'�� ������� � � ������� �� ����� ��� ������
5���� ��� ��������� ������� � �� �������� �������� � ������ � ��� ���������� ������� �� ������������ ���� ��� � ����"����� ���������
� ������� �������� �� -�����'� � �� �������� �������� ��� ����"����� �������� � �������� �������� � ������� ���� �� ���������'� � �� �������"���'� �� ����������� ��� ���������������������� � � �� ����� �� ����� ��� ������5���� ��� ��������� ��������� � �� ������'� � ��������������� ��� ��� ��� ����� � ����������� � ����� � ����������� �������� ������������ � �� �������� � ������� � ��������� � �������� ���������� � ��/�� � ����������� � �� ������� ������������ ��������!� ���� ����� �������� ��� � ������ �� ������ � �� ��������� 5���!� � ������� � ����� �������� �� �� �����"���'� � ���� ��������� �������� �� ������� ��������� ��������� ������� ����������� � ��� ������ � ��� ������� ��� ��� ������ ����� �� ����� �� ������� �� �������"���'� � ��� ����������
�� ���������������������������������������
� ��������'� ��������� � ��� ��������� �������� �� ������� ����� � ��� ������'� -����� ������������� ���������� � ��/�� � ������������ �� ������'� � ��������'� ���� �� ��� ������������ ������� �� ��������� ������� ���� ���������� ������� �� ������������ �� ���������� ���� �� ������������� � �� ��-���� � ���������� � ��� ������� ���������� �� �������� ��������� ������ �� ��������� � ������ � ��� ����������� �� -������ � ������������
* ����������'�� ��� figuras 1, 2 � 3 ������� ���������� � ��������� ������� � �� ������� ����
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
9999999999
Inicio
Evaluación de los problemas de conducta infantil y adolescente
Identificación decontingencias y definición
de la conducta meta
Topografía, frecuencia,intensidad y duración
Característicasdel niño
Identificación de los factoresasociados
1
2
Características delos padres
Característicascontextuales
Características deinteracción
Evaluación de la probabilidad deobediencia
Análisis funcional y observacióndirecta de las contingencias de laconducta del niño o adolescente:
desobediencia, agresión, oposición,control de enojo, solución de
problemas, habilidades decomunicación, etc.
Evaluación del estrés en lacrianza
Evaluación de la salud y vida
Identificación de las prácticasde crianza
Evaluación de losconocimientos sobrehabilidades de manejo
conductual
Identificación desituaciones y personas
relacionadas con elproblema
Evaluación del ambientefamiliar, relaciones con pares
y factores comunitarios
Observación directa de la conducta delniño o adolescente y del padre en
seguimiento instruccional, interacciónsocial, comunicación y solución de
problemas
Establecimiento delnivel y tendencia de
la conducta.
Integración deresultados
������ � ���������� ��� ��������� �� ������� ��� � ��������� ��� ������� �� �� ��������� ����� !��� �� �� �������� ��"������� � �� �� #$�% ��&&'(�)�)�
Consumo de alcohol y tabaco en México
100100100100100
3
4
Plan detratamiento
Aplicación de losprocesos conductuales
Cuidador Niño/Adolescente
Identificación de situacionesde riesgo
Establecimiento de reglas
Control deestímulos
Actividadesplaneadas
Monitoreo y supervisiónde los padres en casa
Habilidadesde
comunicación
Habilidades desolución de problemas
Habilidadesde controlde enojo
Evaluación a través de listascotejables autorregistro y
observación directa
Reforzamientopositivo de conductaincompatible y otras
conductas
Extinción ocorrección de laconducta meta
Monitoreo deconducta en el escenario
escolar
������ � ���������� ��� ��������� ���� �������� �� ���� �� ����������� �*� � �� ������� �+� ������� �� �� �������������� !��� �� �� �������� �� "������� � �� �� #$�% ��&&'(�)�)�
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
101101101101101
������ * ���������� ��� ��������� ������� �� �� ��������� ����� !��� ���� ���������� �� ����� �� ��� ����� � �� ����������� �� ������, ������ �� ��� ������ �-� �� �� �������� �� "������� � �� �� #$�% ��&&'(�)�)�
5
Decremento de la conducta meta(disruptiva)
Incremento de la conducta alternativa(prosocial)
Planeación de seguimientos
Mantenimiento de los cambios
Validez Social
Consumo de alcohol y tabaco en México
102102102102102
�� �������'� � � ���/� � ��� ����������� ���������'� ������ � ��� ������� � ��������� � ��/�� � ��������� � ���� � �� ������'��������� � ��� ����������
0� �� figura 1 � ������ ��� ��������� ������� ��� ������� ���� �� �����'� 6���� %7 � �� ��������'� 6���� (7 �� ����������� �������� � ���������� 0� ���� ���� ������� �� �������'����������� � �� �������� �� � �� ������������'� � ��� ����� ���������� � �� ����������� ��� �������'� ���������� � ����� �� ���������'� �� ����������� � �!����� � ���� � ������ � � ������ ����"�� �� ��/� � ���������� � �������� �� � ������� ��� ������� �������� 8������9 �� ��� ��������� � ��������� ��� ����� �� �������� � �����'������������ � ������������
� ������'� � �������'� � �� �������� ��� ������ � ������ � ��� ����������� � ����� ����������� �������� ��������� ���� ���� ��� �����!� � �����"� ��� ��� � �� ��������'� � ������������ ���� �������� �� �������� ����������� ���������� � �� �� � �� ����������� �������"�� ��� �� ������ ����������� ��� ������������� � ���������'�� ������'� � �������� ������� �� ����� � �������� ��� � ������������ ���������� � �������� ���������� �� ������������ ��� 5'� ��� ���� � �������� � ���� �� ������ ���������� � �� ��������������� � � ��� ���������� � ���������'� ��� ��� ����������� � �������� � ����� ���������� ����"����� ������� � ��� �� � ��/� � ��������� ������ � ����!� � �� �������� ���
� �������� � �������� ������������ �� ��������� �� ���������� ��� ������������ � �����"������ ���� ������ ��� ����������������������� � ������ � �� ����������� ���������������'� � ���������� ��������� �� ����������� ���������� � �������'� ���������� �� ������������� ����� ���� ����� ��������'� ������ �������� �������� � �������� � �������� �� �� ������� � ���� �� ������ �� �� �������� ����� � ��/� ����"� ����� ������������ ���� ��� ���������� � �� ����� ���� �������� �� ����������� � ��� ����������� ����� � �� ��� ����/� � �� ����-�� � ���������� 0-���� ��������� ������ � ������ ���� ������ �������� ��������������� ������������� � ����� ����� � ���� ������������ � �������� ������� ����� � ���������� ������� �� ��� ����������� �����������.������� ���������� � ���� � ������'� ������������� � �������� �/������ � ����� � ������ � �������'�� ������� ���������������� � ���� ������ �� ���������� � ������ � ������'� � �� ����������
� �������'� �� ����������� �� � � ��/�� � � ��������� � �� �����������'� � ��� ������������� � ����"����� ���������� � �������� ���� ����� �� ��������'� ������� � �� ��������'� � ��� � ��� ������ ������ � ������� ���������� �� ����������� ����������� �� � �������� 8�������������� �� ��/� � ��������9 � 8��������������� � �� ��������'�9 6���!��� �� ���� (� �� figura 17� 0� ��� �������'� ��� ���������������� � ����������� � ��� ����� � ��������� �� ����������� �� � ���������� �� ��/�� �������� � � �� ��������'� ����������
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
103103103103103
* ������ � �� �������'� ���������� � �� ����������� ������ � ���������� ����� �� ������� ��������� � ���� ���� ���������� � �� ����������� 1�� �������� ����������� �������� � �� ������������'� � ��� ������������ � �� �������� �� �� �������� ��������� � ������ �� ������� ������������� �� � ���������� � �� ����� � � �������� �����"�� � �� �������� � ���� � ����� �������� ��������� ������������ ���� �� ������'� � �����������'�� � ���������� � �� ����� �������� ����������� �� �� ���� � ������� ���� ����������� �������� � ��� ������� ��� ����� ������ ������������� �� ����� ��� �� ����������� ��� !�� ������� ��� ��� ��� ����� ���������� �� ������� �������� � ������� �� ������������� � ��������� �� ����
0� ���������� � �� ����� ����"� ����!� � ��������� ������������ �� ����������� ��� ������������� ���������� �������� � �������'�� ������ � ������ � �� ��������'� ������� � �� ��������'� � �������� ����������� � ������� �������������� 8��������������9� ��� �� ��������� � ������ ��� ���� ��� �� ����������� ��� ����� ��� � ���� � �� ����'� �� ������������ �� ��� ��� � �� �������'� ����������� � ����� � ������� ������������ ����� ���� ������ ����� � �� �������� ��� � �� ������ � � � ������
�� ���������� �������� � �������'�� ��� ����������� ������� � ��� �� � ������� � � ����������� � ��������� ��� ���� � ������������������ �� ��������'� � ����� � �������� ����������� � � ��������� ���� ������ �� ����
���� � ����������� ��� �� ������ ���������'� ������ �� ����������� � ����� ���/�� 8� �� ����9 �� ����������� ���:� � �������� � ��� �������� �������� �� � ������� � �� �������'� ����������� � ��� �� ������ ����� � ��� ��� � ��� � ���� � ������� ������ �������'� � �� ��������'�� ,����� � ���� �� �������� � �� �������� ��� ������ ������ ��� ����� � �����"� �� ����� � �������� � ����� ;���� ������ � ��������'���������� ��� ��� � ������'�� ��� � �������� �������� � ����� �� ����� ��� � ����� ������� � ���� � ��� ������ �������� �� ������������� ��� ������ # ��� ���� �� � ������������� ��� � ���� � ����� � �����'�� ��������'� ������� � ����� � �������� ��������� ��������� � ��� ��������� � ��������'������� �������� � � �������� � �������������� ���������'� � � ������'� � ������� 6��,����� <��� = <>���� (??@29 para una revisiónexhaustiva de las prácticas de medición del com-portamiento). Estos datos se grafican mostrando losniveles y tendencias del número de eventos o por-centaje del comportamiento a lo largo del tiempo,o número de sesiones de observación en las situa-ciones análogas o reales.
La evaluación del comportamiento meta a travésde su registro en situaciones simuladas o reales,permite identificar las contingencias de reforza-miento. Es decir, facilita la identificación de lafunción del comportamiento meta sobre el am-biente, a partir de lo cual se explica su presencia ola ausencia de comportamiento alternativo en la his-toria de vida del participante.
Consumo de alcohol y tabaco en México
104104104104104
* ������ �� �������� ��������� �� ������������ ���� �������� ��� ����� ���������� ���� ����� �������� � ��������� �� ������������ � ���������� ����������� � ���������'� ��� ����� ������������� � !-���� 0�������� ������ ���������� ��������� � ����������������� �� ����������� ��� �� ����������� ���������� �� ��/�� �� �������� � � ������������ ����� ���������� �������� � ���������'� �������������� ��� ����� ������������ �������'� � ��������� � ���������'� � �������� �������� � ��������� �� ��� ��������� � ������� ����������� ��� ������ �� ��������� �� ������ � ���� ��� � ������� 6�������7� � �������� ��� �������� ������ ����!� � �������� ������ 6��������� ���������� � �� �������'�7� � ���� ��� ���������� � �� ������������ � ��������� �� ����� � ����� 6����������7�
0� �������� ������ �� ��� ��������� �� �� ����� � � ��/� � ������� ��� ��� ������ ��� ����� �������� � ��� ����� �� ? �� %??A� � �� ��������� � ���� ������������ � � ��������� ������� ���������� � ������������ -���� �� ������������ 0� �������� �������� ��� ����������� � ������'� � �����'�������� � ������ ����� ������ �� ������������ �� � ����������� � ��� ���� �� ����� ������� �� ������'� � �������'� � �������� ��� �������� � ��� ��������� � ���������'�� 2� �������� ������ � ������ � ��������� ��� � ����� �� ����� � ��������� ������ ����/� � ��������� � ������� ��������� � ������ ��� � �����"��� ��������� ����� ���/�� � ����
����� ��� ��� ���������� ��������� � ���������������� ��� ���� ��� � �������'��29
Además de la obtención de información sobre lasconductas meta y alternativas y sus característi-cas con relación al niño o adolescente y su inte-racción con los cuidadores, se requiere identificary evaluar los factores asociados al comportamientoinfantil y adolescente, de los dos grupos restantesseñalados en el nivel 2 de la figura 1$ 8���������������� ����9 � 8�������������� �� ����-��9�
�� ��������� ������� � �� ������� ���� �� ��������'� � ��� �������������� � ��� ������ �������� ������ ��� ����� � ���!� � �� �����"��������
�� �������'� � ��� ���������� � ����� � � ���������������� � ����� � ��������� � �����"�������������� ��� ���� � �� �������'� � ��� ��������������� ��� ���������� � ���� ���������� � ����������� � ������'� � ����� ������ � ��� ��������������� �� ���� �� ���� ������ � ����� ��������������� ��� ��� � ���������� �����!������� � �������'� ��� ���������� ����� � �����"� ����������� �� ������� ������ ������ � ������������� �������� � ������ � ��� ������ � ������'� � �������������'� �� ��� ���������� ���� � ��� ���������� � �����"� ���������������'� ������ � ���������� ���� � ����/� � �� ���������� � ������'� � ���������� -����� �� ����������� �������� � ���������� ��� ����� ������ ��� ����� � ������� ������ ��� ����� ����� � ���!� ��������� ���� ���������� � �����"� � ��� ������ 6������������� ������� ��������� ����������� � �������������� � ��������'� � ������ ��������7�
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
105105105105105
������� � ������ ���������� � �����"� ��������� � ��� ��� !-��� � � ���� � �������� ���� �������� ��� ���� �� �����������'� � ��� ���������� � �������� � ��� �������� -����� �������� ������� ��� ������ ����������� ����������
1� ����� ����� � ������� ��������� � ������� ���� ���/�� ����������� � ������'� ������'� � � ����� � �� �����"� ��������� ��� ����������������� ����-����� 6���� ( � �� figura 17�0-���� ��������� ������� � �� ������� ���� ���������'� �� ����� ������ ��������� � � ����������� ������� �� ��/� � �������� � �� ������� � � ����� ������������ B������ �� ��������'�� ������� � ��� �������� ������� �� ������� ��/� � ��������� �� ������ � � ������������� ���� � � ������� ������ � ��������������� ������� ��� ����� ������ ���� ������ ���������������� � ���������� � ����� �� ��������� �� ����������� � �� ������� ��� ��������������������� � ������ �� ����������� � ��������� � ��� ��������� � ������ � �������������� ����� ����/���� ��������� � ������ ������� � � ����������� � ������� � ��� � ������ �������� 0������ ��� �������������� �� ����-��� � � �� ������ ��� ��������� �� � ������������� ������ �� ����� ���� ���/�� ������������ � ��������'� -�������
1�� �" ��������� �� ��������'� ���������� ������!����� � ��� �������������� �� ��/� � ���������� �� ����� �� ����-�� � � ��� �������������� �� ��������'� ���������� � ������� �� ���������'� � ��� ��������� � �� ������������'� � �������� ��� ��� � ����� ��������'�� ��� ��� �����
���� -����� � �������'� �� ����� � ��� ������������ � ������������'� � ��� ��������� � ����������� ���� �� ������� � ������ � ��� �������� ����� � �������� � ��� ��������������������� ������ ��� ����� ��� �� ������������ �� � � �� ��������'� ��������� � �� ������'� � ����������� ��� ��� ����� � ���!�� �������� � ���� ��������� ����� � ��������� � �����"�� ���������� � ���������� � ���� ������������ ��� ��� ��� ������� ����-����� ������� �� ������� �� ����� � � �� ���������
,����� � ���������� � ������������'� ���� ��������� � �� �������'� ���� �� �������������� ��� ��������� �� ����������� ��������� � ��������� � ������� �� ������������� �� � �������� �������� �������� � � ���������� �� ���� � ��������� ��� � ����������� �� ����� 6�� ���� ) � �� figura 27�
���� �� ������'� -����� � �� ��������� � ��������� ���������� � ����� �� ������"���'� �� ������������ �������� � ������� ��������� � � ����������� � ����!� �� ���� � ������� ������ �� ��������� �� ��/� � � ���� � ������ ���-����� ��������'� �� ����������� ������������ ����� � � ��/� � ��������� � ���������� ������� ��� ��������� ������� � �� �������� �������� � ��� ���������� ������� �� ������������ 6���� + � �� figura 27� �� ���������������� � �� ������� �� � �����"�� ���� ������ � ���� ���������� ��� ������� �� � ������ ���� ��� � ��������� ���!���� �� � ����� � ������� � ��/� � �������� � ��� �� ���������� � ����� �������������
Consumo de alcohol y tabaco en México
106106106106106
���� ������ � ������ � ����������� �� ��������� � ����������� ���������� � ������������ � �������� ����� � ���������� ��� ����������� � ����� �� ������ � ��� � �� ������������ � �� �� �������� �� ������ � �� ��������� ������ ��������� �� ����"������ ��� ����� � ��� ��� ������ ��� ������ ��� ��� ���������'� ���� ������ ��� ����� �������'� �� ��/�� �������� �� � ����� �� ��������� � ����������� ��� � ���������� ����� �������'� �� ��/�� ��������� ��� �� ���� � ������� ��� ���������'� ����� � ��������� ��������� ������������ � ��������� � �� �������� � ��������� � ������������ � ��������� ������������� �� � ������ � �� ����"����� ������������� *��� � ���������� � ������� � �������� � ��������� ��������� ������ � ������ ���� ��� ����������� �������� � � ��������'��������� ���� ��� ����������� � �� � ��/� � ��������� ��� ������ ������������ �� � ��������� �� ������������ � ����� �� ����"���������� � �������� ���������� �� � ����� �������� �������� �� ������������ � ��������� � �� ��������� ���������� � �� �������� ��� � ������ !-��� � ��� ������� �� ��/� � ���������
�� ������� ����������� � ��������� �������� �� ������� ������� ���/��� ����������� ���� ����� ��� ��������� ���� � ������������ � ����� ������������� �� �������'� �������'� � �� �������� ��� �� ������'� � �������������� ��� � ��/�� �������� � ��� ����������� ��� ������ � ���� �������� ����������� �� ��������� �� ������������ ��������������� ���������� �� ������������� � ������� 0��� �� ��������� �� ��� ����������
�����"��� ��� ������������ ����������� � ���������� �� ����� ��� ���������� ���� �����������'� -����� � �������� � �� ��� �������
0� ����������� � ������ ��� ����� ����!���������� �� ������ �� ����������� � �� �������� ������ ������������� ���� � ����������� �� ��� ��/�� � ��������� ������� ������������ � �� �������� �� ������ ��� ��/������ �� � ���� � ���� � ���������� ������������� � ������� �� ��������� � ������������ ���������� � ���������� � �� ����������� ��� ���� �� �������'� � ���������� ���� ������� ���������� � ����� � � ����� � ���������� �� ������ ����� � �� ��������� ������� ����������� ����!� �� ���� -����� � �� ������'� ������������� ��������� � ��� &� ��� ���������� � ������ ��"�� ����������� ��������� �� ����"����� �������� � �� �������� ����������� � ����������� ������� �������������� � ���������� *��� � ������� � ���������'� � ��� ����� �� �������� � !-��� ���� ������������ ����������� ��� ��/�� � ����� �� � ���������
* �� ��� � �� ������'� � ����������� � � ���������� � ����� � ���������� � ���� ����������� � ��/�� � ���������� �� ��������'� ������������ �������� � ��� ���������� ��������� ����������� �������� ��� ��� ��/��� ����������� �� ������������ � ��������� � ������������ ���������� � �� ������'� � ����� ���������'� � �� �������� ��� � �����"���'� ������������ � ����"����� ��������� ��������� ��� �� �!����� � ������� �������� �� ����
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
107107107107107
��� � �� ���������� �������� ��� � �������� � ���� ���������� � ��������'�� ����� ��� ���� ���� ��������� � �� ��������'� ��� �����/�� � ���������� ����������� ��� �!������ �������� � �� -�����'� � �� �������'� �� ������������� �������� ����� � �� ���� � ���� �������'���� ������'� ��������� � �� �������� ��� ,��������� ��������� ��� ����������� �������� �� �������� �������� ������� ��������'� � ��� ��/�� � ���������� ���� ��� ����� � ����������� �� ������� ����������� ��� �� ���������'� � ����������� � ������������ � ����!����� �� �����������"�� �� ��� � � ������� ��������'� ������ �����'� �� ����������� ���������� � ������������� � ���������'� � ������'� � �������� ������� � ���������� 0� ������������ �������� ���������� ������ � ������ ��� ��������'� �� ����������� ���������� � � ������'� ������ � ����� �� ����������� ����� ������"���� ��� ��� �������
0� ���������� � �� ����� �� �������� �� �����"����'� � ��� ����������� � ����� ������������������� � �������� ��������� � �� ����������� � ����� � �� ������ ��������� � ����� ������ �� �� � ����!� ����� � �� ����'� ������� � ��� �������� � � �� ��������'� ��������� !�� ��� ��� � ��������� � ������ ������ ����'� � �����'� � �� �������� � ����������� ,�� ��� �������� ���� ���� �������� ��� ����������� � ����� � �� ����� � ����������� � ����� �� �� ���� ����� ������� �������� ��� �������� ��������� � ������� � ������ ��� �� �������� ����������� � �� ��������'� � ��� ����"������������ �� ������ �� ������� � �� ����
��������� � ���������� �������� ��� �� ���� �������� � ������� �� �������� �� ������"���'� ������������� ���������� ��� �������� � ����������� � ����!� �� ���� 6���� C � ��figura 37�
1�� �" �� �� �������� �� �� ��������� � ��� ������� � �� �� �������� ���������� � ����������� � �� ���������� ������"��� � ��������������� � � �� ������� � ����!� �� ������� ��� ������ �� ����'� � ��� ������ ����������� � ������ ��� ��������� � ����� ���"��� �������� �� ����'� � ��� ��������� ��� ���������� �� �� ���� ��� � %( �� ����!�� �������� ��� ��������� ������� � �� ��������2� �������� ���� �� �������'� �� ���� � �� ���������'� ���� � ������ ������ � � ������������ � �� �������� � ������ � ������� � ������������� � ������� ����"�� ��������� ��� � �������� ���������� � ��� �������������������� ����������� � �� �������� ��� ������ � �� ��� ��� �/�� ����!� � ��������� ��������'��
.������� ��� �������� ��������� � ���� �������� � ��������'� ������� � �� �������'� ���� ���� ��� ����������� � ��� ��������� 6����C � �� figura 37 �����"���� ��� � ��/�� ��������� ��� �������������� ,����� ��� ���������� �������� ��� ����������'� ������ ��� ������ � 4?A� ������ ��� ���������� ��� � �������� � ��� ���� �������� ������ � �� ������� ����� ��� �����"������ � ��� ���� ��� ������� �� ���!���� ��� ����� � ��������� �����' ���� ���������� � ��������� � �������� ��� ���!���� ����������� ����!� ������ ��� ������ � ����� � �����" ������ � ���
Consumo de alcohol y tabaco en México
108108108108108
��� ������� �� ������������ � ���������� �������������� ��� �� ����� � ���� �������
1� ������ ��������� �� ������ �� �����������'�� ��� ����������� � ���� ���������� �������� ������� � ��������'� � �� ���� �������� ���� � ������� � ��� ���� ��� ������������� �������� � ����� � ����� ��������� �� ����� ������� ���� ���� ����� ������ �������� � �������� ��� ������ �����"�� ������������������ ���� ������ � ����������� �� ���� ��/�� � ��������� �������� ������������������ ��� �� ������ �������� �����������!� ������ � ��� �������� � ������ ���� ����������� � �� ���� ����������
� �������� � ������ �� �����" ������ � ��� ������������ ���������� �� ���������� � �� ��������� ��� ����� � ������ �� ����� �� ������� �����!� � �� ���������'� � ����������� � ��������'� � ����� � �� ������ �����"�� � !-��� � �������'� �� ����������� �������� � ��������� ��� �� � �� ������'� �� ������ ������ � ����� �� ������� ��� ��� ���� � ����
�� ��������� ������� � �� ������� �� � �������� � �� ��������� ��� ����������� ��������� � �� -������� ������� � ������� �������� ����"���� � �� .������� � ���������� � ��12*3� � ��� ���� �� ������� ����� � ������ �������� �������'� �� ��������'� � ��� ����������� � ��� ��������� ������ !������ � ���� �� ������������� � ����������� ��������� � ���������� ��������� �� � ������� ������������ � �������� ��������'� � �� ������� �� !-��� �
��� ��������� �/������ ������ �� ��������'� ��� ������ ��� �������� �� ������ ������� ������� �� �� �� ��������� ��� �� ����������������� �� ���� � ������� � ��� ��/�� � ���������� � ������ ����� ���� ���� � ���� ���������� � �� ����� -����� ��� �� ����������'������� � �� ����������'� ���������
�����������
� ����� ./01 "����,� ��1 %������ �21 �3������ �4�15������� 6$ �������� �� ������1 �������� ��������(��� � 7�������,���� ��� �������������� �������� ����� ������� �� ��8�� �� ���� ������� 2���� %������))�9 �-�*�: �;(+)
� ��<���� ..1 /�������, 74 6���������� ������������������� �� �� �������� �������� ��!����� �������%�=����� �� �������� �� �� �������� �))>9 *+���:*;�(>&
* ����? @51 .����?�� %1 ��������� A ��))���3���3��� ���������� 5�3����� ��� ���������� ��(��3�� #�� @��������1 �������� �� > �� %��,� �� �)���� 3���:BB�����������3���B������������B��3�'(�B�)&(��-3��
+ ������ 241 5������ "1 5����� �1 C��� 41 ��(73���312 ��))�� "��������� ��3����� ��������: D3��D��?�1 �������� �� > �� %��,� �� �)�� �� 3���:BBDDD��������B!����B����)>���!
- 4����� �1 "������ @1 /����3 41 C�� 0/1 ����������@"1 �������� A1 ���D!��� �$1 2����3����(4����� %1E��3��� 2� 63� ���������� �! .������� ��� /��������� F���� %�� A������ �! ���������� ��� ��������"���3����� �))-9 ;*�'�: �);+(>>
' 5�?�� 51 ����!���� �E 0���� ������������ ��� ��������������� ��: /������? �! ������������ @��������� ���
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
109109109109109
�������� "���3����� "������� GH������ 71 C���3 "$1���� �1 %�0��� A ����� 4�����: 5������(���������9 �));
; %�����(%��� %01 5����� 71 4��� �1 5��<�� �1 5���(�� A1 ����, �1 .�������� A1 �� �� "���������� �� �������(��� �������� � ��� �� ���������: ���������� �� �� ��(������ �������� �� ����������� � ���I�������� ��%J=��� 2���� %����� �))*9 +: �(�'
> @��������� ��� 2���������� %����� �! %����� @��������+�3 0� C��3������1 @�: �������� "���3�����������������9 �))-
& 0������� $������� �� ���������� ��))>� �����<�0������ ������ ��� ����������1 �G$�@�� ��������(�� �� ��J������ �' �� ������� �� �)��1 ��: 3���:BBD D D � � � � � � � � � � � � � � � � = B � � ! � B � � � ) > B0$�)>K$���G$�4��!
�) 2������ �� .��������� 0������������ �� �������������1 �2�2.0�1 �))&� ������ $������� ��.��������� 0������������ � ������� �� 0�!������(��� ���������� �� ��J������ �' �� ������� �� �)��1��: 3���:BBDDD��������������=B�)�)B"@�2B2�2.0�B��!�����K������K�))&��!
�� 2������ �� ������� �� ��!������� �� @�����1 �2��@1�)�)� ��������� $������� �� "��I����� � ���� ���� ������ %�8�,1 �$" ���������� �� ��J������ �'�� ������� �� �)��1 ��: 3���:BBDDD����!����=B�������B�=����B�����B �$"��%B�������������B��(�3����B����B���K+&K��!��!
�� /�������� "1 %����� �1 G3�� A41 A�3����� �G����������� ��!���� �������� ������ �����:"���������� �������� �! ����������� ��� ��������A������ �! 0�������� ��� 5�3����� @�������� �))'9�+���: ��>(�-
�* 4��3��� A0 "����� ��� ������ 2?���� 6�������6������� "��������� "������� ��� ��(���? F���3 63�
A������ �! "������ "��������� �)))9 �����: �-*('-
�+ ����� 2%1 %�7���3 "A "��������� �! ������ ���������!!����� !�� �3��� �=�������,��� ��3����� �������� �����(�������� �����D A������ �! �3��� "���3����� ���"���3����� �))'9 +;���: &&(���
�- 5��?��� �� @�!���� �3������ � ���������H� %�����!�� ���������� ��� "����� 6������� $�D F��?: 63�7���!��� "����9 �&&;
�' 5������ 21 A���� @1 5���� A1 4���� 21 6����� 21C����� C1 23�� 51 �� �� 5���! "���3������������"�������� "������: �� 0��������� ��� �(F��������D(�� A������ �! �������� ������� �! �3������ ���������� "���3����� �))*9 +�: ��;�(>
�; "�������� 7� � ������ �������� ������31 *1 ��������!����� ������� 0�����1 G�: �������� "�����3����������9 �&>�
�> 2��3��� 41 2�?3�����?� @71 5���� E1 ������� @1/����� .1 ������� @/1 ����� �4 �������,�� ����� �!������ ���������� �������� �� �3������ D��3 ������������ ��� ���������� ��3����� A������ �! �3���$�������� �))'9 ��: '-)('
�& @���� %1 %��<��� �1 ������ A "�������� ��� �������"������� �� �3������: ���������� @��� ��� "���3�������"��������� �! �3� ������� "�������� L���������������������� "���3������� �))*9 *>: �*>(+�
�) �����3!���� 621 E������ 2/ 6������� @����������:5���� �������3 ��� �3� �������� �! 2������� ���������5�3����� A������ �! ������� 5�3����� �������� �))�9*+���: �)�(��
�� G��� �41 ������� �" @���������� �! �������3����3������ �����1 ����3�� ��� !��� 5�3��������"������ �))*9 '+: *)-(�*
�� ��������� A% 0������������ �� 3���������� �� ��(��������� � ���������� ���� ������ � ���������(
Consumo de alcohol y tabaco en México
110110110110110
��� I�� ��������� �������������� �������� %J=�(��: 6���� �� %����� �1 #$�%9 �))�
�* "�������������� �� �� ������� ���!������� �������(������ �� �� ��������� ������ ��� ������ � �� �������������1 ��))'� �������� �� �+ �� %��,� �� �)���� 3���:BBDDD����������������=B��!�B�����(��������B��������������!
�+ $���� G!����� %�=����� $��()�>(22��(�))& ��(������ �� �- �� %��,� �� �)�� �� 3���:BBDDD����������������=B��!�B�������������B���)�>��!
�- 2�������� ����� ��� %����� /����3 2��������������������� ������������� !�� @��������� 5�3�����@��������: /�D �� #�� �3� 0�������(5���� "��������E�6� //2 "�� $� 2%�(��(+'*+1 ���?�����1 %@:������ !�� %����� /����3 2�������1 2�������� �������� %����� /����3 2������� ��������������1 #2@��������� �! /����3 ��� /������ 2�������1 �)��
�' %������ �21 2������ .� 0�������� �� �� ��������(��� �� ������ �� �� �������� �� ��8�� ������� %�=�(���� �� "������� � �))-9 ��
�; 2������ .�1 %������ �21 ���������� .41 ��������$ G�����,���� ��� �������������� �� �� ����:������������1 ������������1 �������������� � �����(!������� ������ 0�: 2������ .� ���� 0�������(��� � ������ �� �������� �� �������������� ������������ ���������: #� ������� ������������ ���������� %J=���: #���������� $������� �����(�� �� %J=���9 �));
�> %������ �21 .�,I��, "� 0�������� �� ����������(��� ����� 3���������� �� ����<� ���������� ��!������� ���!��������� �� �� ����� ���� �� ������������"��������� �)��9 ��*�: +�>(+)
�& ������ AG1 /���� 601 /�D��� C4 ������� 5�3�������������� $�D A�����: "������ %����� "������� /���9�));
*) G���, 2�� @��������� � 0�������� �� �� "��������� 6���������� ���� ��8�� �� - � �) �8�� �� 0������ ��������� �� �� %���<� ��� 0��<� %J=���: 6�(��� �� %����� � #$�%9 �)))
*� %������ �2 ������� �� 0=��������� "��!������� %J=���: ������� ���� ������� �� ����� �� %����� � �� "��(����� � �� ��� ���������� #$�%9 �))�
*� 4��, �� ��)��� ���������� �� "�������� �� �����,� ��(������ �� �* �� %��,� �� �)�� �� 3���:BBDDD����������=B���K����������B������B!����3�B>B�����,�B����=3���
** ����� ./01 �3������ �4�1 ��������� A%1 "����,���1 %������ �21 "��3��� 6�1 �� �� 6���������� ��������� ��!�����: @��������� � 0�������� �� "��(������ �� ����������� ���������� ������������������ %�=����� �� �������� �� �� �������� �))�9�;���: �(*+
*+ %����� C�1 �������? 2 4� ���������� %�����������%J=���: "�����9 �&&&
*- 5��� @%1 C��! %%1 ������ 6� 2��� ����������������� �! ������� ��3����� �������� A������ �!������� 5�3����� �������� �&'>9 �: &�(;
*' ��������� A% .�������� ������ �� �������������������������� ��� ��8��: ��������� �� �����1 ���(����������� � ���������� ������� %�=����� ���������� �� �� �������� �&&'9 �����:M��*(*>
*; �����1 /1 6J���,1 7 N 7���J���,1 4% ��&&+� 0���(����������� �� ������� ��������������� �� ������ �� !�(����� ���� ���������� �� ����������� ��� ����������(�� ���������� ��!����� ������� %�=����� �� "������� �1�� ���1 ;(�>
*> �3������ �4� @��������� � 0�������� �� �� "��(����� ���� �� ������ �� �� �������� @��������� ��$�8�� %J=���: 6���� �� %����� �1 #$�%9 �))�
*& �3������ �4� �������� �� ��� 0!����� �� �� "�����(�� �� 6���� � ����� �����8���� ����� ��� �������� �
Estilos de crianza positiva para prevenir el consumo de alcohol en menores de edad
111111111111111
0������ �� ������ �� 0�������� � %���������� %J=�(��: 6���� �� @��������1 #$�%9 �)�)
+) �3������ �4�1 %������ �2 �������� �� ��� ����� �� ������� 6����� �� ��������� I�� ��� ���������� � ����J� �� ������� � ������ ����� �����8����1 ������� %�=����� ���������� �� �� �������� �))&9 *-���: �*(*>
+� %����,� 75 0������������ �� ����������� �� 0��<�:#�� ����=������ ���������(���������� ���� �������0�������� �� 0��<� ��� ������� �� ��8�� �� & � �*�8�� �� 0��� %J=���: 6���� �� %����� � #$�%9 �)))
+� %������ �2 0�������� �� �� "������� ���� ������I�� ��������� � ��� 3�<�� ������ �� �� �����������(�� �� �����!������ �� ����������� �� �� 3���� � �� �����������: ��I������� �� 3���������� �� ����8��(,� ���������� %J=���: 6���� �� 4����������� #$�%9�&&'
+* .����� 200 %����� �� ����������� �� 0������� "��(������ ���� �� %���<� �� ��������� @���������� ����� ������� � ����J� �� ������� @�������� %J=���:6���� �� %����� �1 #$�%9 �))�
Consumo de alcohol y tabaco en México
112112112112112
Las otras causas de la violencia: El Alcohol
113113113113113
VI.Las otras causas de la violencia: El alcohol
Mtro. Alejandro Sánchez Guerrero, Mtra. Nadia Robles Soto,** Lic. Gabriela E. Rodríguez Rodríguez***
* Director de Prevención. Centros de Integración Juvenil.** Subdirectora de Apoyo y Coordinación de los Centros Nueva Vida. Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones.
*** Subdirectora de Apoyo y Coordinación Región 2. Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
114114114114114
Las otras causas de la violencia: El Alcohol
115115115115115
������������� ������� ����� ��������
En el imperio de las totalidades gobierna un pensa-miento sumamente arraigado al modernismo, unpensamiento binario y potencialmente dicotómi-co, que se cierra en la obsesiva tendencia a la cate-gorización y a la parcialización simplificada de losfenómenos. Lo que se normaliza es aquello que seformaliza “lo que adquiere una forma última”, loque ordena y lo que alinea; y para ello requiere quese establezcan criterios más o menos definidos, queharán que algo esté dentro del límite y que, a suvez, lo harán pasar a formar parte del proceso deintegración normalizadora. Una de las premisasde la lógica binaria es que la definición del hechodictará qué es lo que está antes y qué es lo queestá después. Al abordar el tema de la deteccióntemprana se habré necesariamente esta discusiónepistemológica.
La dicotomía que se formula entre la abstinenciay la adicción a las drogas, es posible superarla enel reconocimiento reflexivo del concepto de ries-go, el cual permite ubicar un proceso de continui-dad y probabilidad, y alejarse de una organizaciónparcial, absolutista y simplista de la realidad. Re-conocer que el consumo de drogas se vincula conla ocurrencia de una serie de factores de riesgo com-plejos y no necesariamente aprehensibles en sutotalidad, apertura la integración de una perspec-tiva sensible, como la que propone Michel Maffe-soli (1997),1 cuando dice que la descripción de losfenómenos sociales no tienen que ser únicamen-te un ��������, sino también una plataforma a
partir de la cual elaborar un ejercicio del pensa-miento que corresponda, en el mejor de los casosa las audaces contradicciones de un mundo en ges-tación. ���� ��������� ������������������� ����� ������������� ������������� �������� ���������������� ������� � ����������������������� ���������������������������������������� ������� ������ ���������������� �����������
� ����� ������� ���������������������� ������������ ������������� ������������������ ������ ������ ���� ��� ������ ���� ��������� ������������������ ���������� ����!����� ����������������������� ��������� ���������"� ��� ������� � �������� ��������� ��� ��������������������� �������� ��� ���� ������������������� �������� ������� ���� �������#� ����������������������"� ������� �������������������� ������������� ����������� ������� ��� ����� ����������������� ��������������������������� espacio epistemológico����������� �� �������$����#Identificación y reconocimiento dela existencia de un riesgo (esencia materialde la detección temprana),���������� ��� ������� �� �� ����"� �� ��$���� %�������� ���������&������������ espacio� � campo���� ���%contexto sociocultural determinado&����������� �������$����%sensibilización so-bre la problemática y la influencia que puedetener en la vida cotidiana)����������������������������������� ��������������#su re-flexión y resignificación;����������� ���la for-mación y habilitación resolutiva del problema; y
Consumo de alcohol y tabaco en México
116116116116116
��$����� �������� �����la conformación de unsistema de redes sociales que coadyuven a auto-rregular las condiciones y factores de riesgo.
���������������������������������������������� ��� ������ ���vista ������ ������������������� ����������� ��� ��������������������������� ������� ��������� ����������������� ����������������� ����������reali-dad subjetiva�� �����������$������������� ��� ����� ��������������������� �������������"� ������� ������������������������olumen�superficie������������ �� ������������������������� ���������� ���������� ������ ����������������������������� ��� ���� � �� ���� �������������������� ���� ��'����������� ����%� ��������(������(���������&�
)��� * �� �+���� ��2,3 el constante alejamien-to de estilos de vida cimentados en la tradición y elpaso a estilos constituidos expo facto���������������������������� ���������������� ������� ��������������� �������������������������� �� �������� ������ ���� ��� ������� �� ,�������� � ��� � ����� ��� �� �� ������� ��������������������������������� ��$��������������������� ������-��������� �� ������� �������������������� ���������� ������������� �������������� ��� ������������� �� ���'����������������� ������ ������� ����� �������������������������!������� ���������������� �� ���� ��� �������� �� �� ���������� �� �� ��������������������������� ������������� ��������� �������������������� �������� ��������� ������������ ������ ������������������� ���������������������
.������ ������� ���� �������� ����������� ����������� ��� ���� ���������� ����������� ���� ��"������������������������ ������������ ����� ����������������"� ������������������ ������������������������������������"��������������!�������������/��� #La totalidad es la no verdad�� ������ ������� �� ������������������������ �����������������'����������$������� �������������� ������ ��������� ��������������� ������ ���� ��������������������������� ��������� � ������ ����fiabilidad %trust&������seguridad,�������� ��������0����� ��������������� ��� �� ������ � ��� ��� � seguros� �� � � ��������� �fiables�
1� ������������������� ���������� �� ������������������������������ ���������������������������������������� ��"��� ���������� ������ ������� �������������� ������ ��������%������������������� &���� ��� ����� �������� �������� ��������������(���2����������� ������� �������� ������������ ��������������� ��������������������� ������������������������������ ��������� ���������� �������������� ��������� ������� �������� �������������������������� �� ����������������������� �
����� ������������������ ������������������� � ���� ���2����������� ����������� ������ ���������345��34555����� �������������� ����������������� ������ ������������������������2��� � ������������������� ���������� �������*���������� �������� ����� ����������������� ����������������������
Las otras causas de la violencia: El Alcohol
117117117117117
� ������������� ��� ������ ������"���������������� �������� �������������� ����������� � ���������� ������������� ���� �"���� ��������'��$����!�� ����������������� ������ �������������� ������������������� � ������������������
������������������ �������������� ���� ������� � �
6���������� ��7��� �"���� .� ������� �����)������������2�89:9����$�� ��������� ��������� ������� ��� ���� ������ ���������������� ��������� ���� ��������� ����� � ��� �����������1������������ �� ��������� ������� �� �������� � � ������� � � ��������������������$�������� ��� ��������������������������� ���������� ���������������������������������������� �������� ��������� ������ �4
Ante un panorama social donde los jóvenes repre-sentan un porcentaje significativo de la población,cabría preguntarse cuáles son los riesgos a los queestán expuestos actualmente, qué consecuenciastienen dichos riesgos en su calidad de vida y quéalternativas tienen para dar respuestas a sus in-quietudes, necesidades o problemáticas emergen-tes.
Para ejemplificar lo anterior, se puede hacer refe-rencia a las dificultades que representa para mu-chos jóvenes mantener sus estudios, ingresar aun mercado de trabajo remunerado, los riesgos eimplicaciones relacionadas con su salud sexual y
���������������� ����� ��� ���$ ���������������������� ���������� ������$��������� ���������������������������������� ���������������� ���
1���� ��������������������� ��� ����� ��������� ��������� ��� ��� ������� ���� �����������2������������ ��������������������� ��� ��������� ����� ���� ������ ��� ����� �������� ���������������� �������� �� �������������������������� ���������� ������������������������ �
.��������������������� ����������� ����������������� � �������������� �� ����������������� ���������������������������������������������� �������� ������������� ��� ����� ��������������� �������$������� ��������������� ��������������� �������������������������� ������� ����������������� ��������������'���������������������������� �'����������� ������ �������������
��� �������� ��� �� ��������� ������������� ��������������������� ���������������� ������� ������� ���� ����� ���������� ������������ ���������� ��������� � ����������� � �$���������� � � ������� �� ������ ���! �� �������������� ������ �� ��������������� ��� ������ ������������ ��������������������������������������� ����������� ������������ ���� ��� ���������� ���� ���������� ������������������� ���� ���� ��������������������� ������!���������������������������� ������� ������� ����� ����� ���� �������� ��������� ���
Consumo de alcohol y tabaco en México
118118118118118
������������������������������� ������������� ������������� ��������� ����������������������� � ����������� ���� �������� �������� ����� ������������� ������� �������������������!��� ����������� ���������������������$������������ ���������������������� �������� ������ ���
��� �������� ������� �������� ��� ��������� ����������� ���������� �������������� ������������ ����������� ����� � ����������������������� ��$������������ �������� �������������� ������������������� ����� ��������� �� ������������ ����� �������� ���������������� ������������� � ����� ����� �������������� ���������� ���������������� ���������
� ����� ���� ������������������� �������� ��������������������������������$���������������������������������� ����������������������� ������������������� �������������������� �� ������������ �� ������ ���������� � ������� ����� �����������������������������*��� ��������������� ��������� ����������� �� � � ����� �� �� �� �������� ����������� ���� ����������� ��� �������� ����
*������������ ������������� �� ��������������� ���������� ���� ������ ��� �� � ������ � �������� ��������� ����� ���������� ����� ������������������������������������������������������������������������������ �����������
����� ����� ���"������2��� ������ �� ������������ � �������� �� � ������� �� � ����� ��� ����������������� ���
; ���� �� ������� ��������$� �� � ������ ������ ��� ����� ��� ������ �������������� ������������������ � �����������$������� � �� ����������� ��������������.���������� � ����� ��� �� ������ �� ���������� ��������� ������������������������ ��� ����������� ������� ��
����������� ����������������� �������������� ���������� �������� ������ ��������� ����� ��� ��� ��������� �� ������������������������ ������������$ ���� �������������� ������ ������������������"������� ������������������ ��������������������� � ����� ���� ����������������� ��� ��'�� ���������������������� ������ ������ ���� ��'�������� ���������������� ��� ����������� �������� � �� ��'����������������� �����$���������� ������� �������������������� ��� ������ �����
� ������������������������������������������������� ����������� ����� ��� �������� ���������� ���*����� ��������������� ����������� ��������� ����� ������ ���,�� ��� �-������������� �������� �������� ���������������� ������������������������� �������������� ���������� ������ ����������������������� �����������������������
Las otras causas de la violencia: El Alcohol
119119119119119
6���������� ��������� ��������������� ���%)�������$���)�����899<&��� �� ������=>�>?������������� ����� ���������������� ���"� �������@:�A?���� �� ������� ������������.�����������8B�8?������������ ����� �������� �� ���� ��������������� ���� ��������� ��� ���"������1����� ��� ������ ����������� ��������� ������������������ � ��1�������/�'������������ ������� ��������������
7��������� ����������� ���� �������������������������� ���� /�'�������� ������0����� ����*������ �������������� ���0*����������� ������ ����� ���������� ������ ������� ���������� ������� �� �������� �� � ����� ������� ����� ������������������� ���(Figuras 1 � 2).
1� ��������������� ���� ���������������� ������ � ����������� ������ ������������������ ����� ������������������ ��������������������� ����� �������������'������ ����������� ��� �.��� ���������������� �� ��� ��������������� ���� � ���������������������������������� ��� � ����������$���������� �'����� ������������������������ ������������ ������������� �� �$ ����������� �� ����
)� �������� �'���� ���� �������������� �������������������� �� ���������������� ���������������� ����� ������������������ ��� �������������������������������� �� ���� ����� ��� ��������������'���� ����� ���������� � ������ ��$� �� ��� ��� ������"�� ��
�� ���� ����� ������� ��� ����� ��� ������������������ ��� ����
* ������ �������������������'������ ������� ����� ��� ��������������� �������� ��� ����2������ �������������������������� �� ����������������� ��� ��������� ���������� ����� ����������� ��������������������������� ������� � ����� ���� ��������� ������ �� �������������$�� � ���� ��� ����������������� ������� ��� ������������������������ ����������������� ��*�������� ����2������ ������ ����� ���������� ���������������� ������ ������� ����������,�����������������-C����� ����������� ��� ���������������������������� ����� ��������� ����� ��� ���� ������'��� ��������������������������5
A nivel mundial y en México, en los últimos añoslos tomadores de decisiones y quienes elaboranlas políticas públicas han dirigido su mirada a quie-nes beben altas cantidades de alcohol sin ser usua-rios crónico-dependientes, que por su forma debeber presentan diversos problemas de salud y paralos sistemas de salud representan un alto costo.
Inicialmente las aproximaciones de tratamientobreve estuvieron basadas en técnicas derivadasdel modelo conductual, como el auto control, elentrenamiento de relajación, el condicionamien-to aversivo, el condicionamiento encubierto yel manejo de contingencias. Ya en los ochentasse generan tratamientos de segunda generación,en los que se fueron agregando estrategias des-de la perspectiva cognitiva, combinando así
Consumo de alcohol y tabaco en México
120120120120120
H 12-17 años
M 12-17 años
H 18-65 años
M 18-65 años
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0%
Altas cantidades
Consuetudinarios
Figura 1. Proporción de hombres (5+ copas por ocasión) y mujeres (4+ copas por ocasión) que beben altas cantida-des.
Las otras causas de la violencia: El Alcohol
121121121121121
%
12.0
10.0
0.0
6.0
4.0
2.0
0.0
3.6%
2.1%2.5%
11.1%
1.6%
6.1%
9.7%
1.7%
5.5%
12-17 años 18-65 años Total
Hombres Mujeres Total
Figura 2. Población que cumple con el criterio de abuso/dependencia.
Consumo de alcohol y tabaco en México
122122122122122
����'������ �� �� � ����� ��� � ����� ����#��� ���� �� ������ ���� %������� ������ ����� ����������������� �� ����������� ��������� ����������������&!� ������� ��� ������� �� ����� �� �� ����! ��������������� ��� ����������������������������������� ������ ���
����� ������������������������ � �������� ����� ����� �������� ����������������� ����/���������/�����D�� ����������1�������.�������E��6�1���� ������������� ����� ��� ���� ���� �� � �������� �������������������������������� ���� ��������������������������
�������� ��������������������
����������������������� �������������������� �������� ���������������� ���������� ��� �� ����� ���� ���������� ����� �� ����������������� ��������������� ����'��������������������������������� ����������� ������������������ �������� ��������6
Como parte de un Modelo de Atención Escalona-da para la Atención de Estudiantes Universitarioscon Problemas de Alcohol (Anaya, 2007) cuyosupuesto inicial es que al momento de solicitaratención clínica, el tratamiento se determinacon base en una serie de criterios de eva-luación (para su selección, igualación y se-cuenciación) (Figura 3)��������������� ����� ��������� ���#
:� 6������� �5 ����� ��� F������*����������������� ���; ������������#1� ������ � � � ������ ��� �������� ������� ������������������ ��������������������������� ���� ��������������������� ������������� ��������������������������� �� ������� ������������������� ������������ ���������� � � ��������� ���� ��������� ���������������������������������� ������� ������������������� �����
8� D������� �� �� *���������� +����� ���������������������#��� �������� ��������%����������� ��&��������������� ������ ����� �� ����������������� � ���������������������� ��� ������������������� �� ������������������������ ����� �� ������������� ���� ������������������������ �� ������������� ������ ���������������������������������������
.���� ��� ������������������$���#��� ��������� ����������� ������� ������������������ ���� ������� �������:8����� ����� � � ��������� ��������2������������������������� ���������� �� ����������� �� ��������� ������������������������������������� �� ���� �� ���������
6���������� ����������������������������������������� ��� % G:>&� �������� ��������������������:8���������������� ���������$ ����� ����� ����������� ����� �������� ���������� �����
; ����������������������� �� ������������������������������������� ����� ��� �����
Las otras causas de la violencia: El Alcohol
123123123123123
Figura 3.
Criterios para la selección del pro-grama de tratamiento:
1. Entrevista diagnóstica que con-sidera:
a) Principios de atención escalo-nada.
b) Programas de tratamiento cog-nitivo-conductual motivaciona-les.
c) Hipótesis de igualación empíri-camente validadas.
Intervención breve Sí
Sí
No
No
Sí
Alta
No
Tratamiento breve
Tratamiento más
Seguimiento
Referencia
Consumo de alcohol y tabaco en México
124124124124124
������������ �������� ���������� ��� ������ � ������ ����� �������������� �������������������� ���������������$�������������� ���������� ���� � ���� ������� ������� ������������ ���� ���������H����� ���������������;0*/����������� .���������5 ������ ��� F��������*������� ������5 ���� ��1� �������*������������6�����,.5F*-�7,8 El PIBA in-cluye la detección temprana de casos en escuelas,dos sesiones de evaluación, una sesión de inducciónal tratamiento, cuatro sesiones de tratamiento ysesiones de seguimiento. Los resultados muestranque en los adolescentes que participaron (n = 25)redujeron sus niveles de consumo de alcohol a ni-veles no riesgosos.
Por otro lado, para la atención de los jóvenes sehan implementado programas de una sola sesióndenominados “consejo breve”. El consejo brevecontempla los principios de la entrevista motiva-cional, además de adicionar un componente deautocontrol, con el propósito de que el adolescen-te sea capaz de optar por el consumo moderado ola abstinencia. En este sentido, se aplicó una se-sión de consejo breve en una sesión individual de90 minutos en la que fueron entregados los resul-tados de una evaluación que se llevo a cabo pre-viamente para analizar el patrón de consumo, lasconsecuencias del consumo y cómo afectaban és-tas el logro de sus metas. Asimismo, junto con eladolescente se analizaron y establecieron metaspara el cambio de su consumo. De acuerdo con losresultados en seguimiento, se encontró una dis-minución importante en el consumo de alcohol en
���������������� ������������ ������� ����������7,8
� ������������ �������FORMACIÓN
Un aspecto adicional y relevante es la necesidadde formación de profesionales especializados enla atención de jóvenes que presentan problemascon el consumo del alcohol, ya que algunas in-vestigaciones muestran que una gran cantidaddel personal de salud percibe que no cuenta conherramientas adecuadas, entrenamiento, tiempoy fuentes de tratamiento para proporcionar de-tección temprana e intervención breve a adoles-centes que consumen alcohol.9 En este sentidose deberá tomar en cuenta que si bien la forma-ción especializada en adicciones se ha ido amplian-do en nuestro país a través de instituciones comola Universidad Nacional Autónoma de México, Cen-tros de Integración Juvenil, la Universidad Veracru-zana, la Universidad Autónoma de Morelos, entreotras, es necesaria la oferta en la formación espe-cializada en esta etapa del desarrollo, donde eltipo y la forma de abordaje son fundamentalespara lograr la adherencia terapéutica a las accio-nes de tratamiento y favorecer los resultados…
���������� ������������������
6���������� ��7��� �"���� /� ��������)��������� ��� ����������� ������������������������������$���������������������������� ���������������� ������� �
Las otras causas de la violencia: El Alcohol
125125125125125
����������������������$��.���������������� �� ������������� ��� ����������� ����������� ���������� ����� ��� ���������� �������� �� ��������� ����� ��� ������ ����� ��� ����������� ������� �������� � ���� ��� � ����� ��� ������������ � ������� ����� ���������� ��� �������� �������������������������������� ����� ������ ��������������� ���� ���������������10
�����������������
)���������� ������� ���� ��������������� ������ ���� ������������������������� ��������������������������������������������������� ��� ������$����!�� �������������� ��� ������� ���������������������������� ��� ������������� ������ �������� �6���$������ ������� ���������"����� � �������� �� ��� ���������� ������������� ��� ������������������������������������������� ���� ������������������� ������� ������������������������������������� ��� ���������������������������������� ����� �� � � � ����� � � ����� ���� ������ ����� ���*��� ���� ��� ��2������ ������������������ ���� ������������������������� ���� �� �������������������������������� ������� ��������� �����$����1�� ���� �2����������� �������� ���� ��������������������� ������� ��������� ������� �� �������������������������� ���������
; �� ����� ��� ����� ����� ����������� ��������������� ���� ������� ��������� ��
������������������������������ ������ ������������������ ���������� ������� ������������������ � ���������������� ���'���� ����������������������������� ���� �������������������������������������������� ������������������� ��������������� ���������������������� ������ ���� ������ ��� ������������� ���������� ��������� �������� ��������������� ��� ������"���� ����� ����� ���������� ���� ����� ��� � ��������������� ������������������2��������������������� ���� ����������� �����
*����� ���� ��� ����� � ��� �� �� � �������� ���������� ������ �������������������� ���� �������������$����������� ��� ��� ����������� ������������������������������� �������� ����������� � ���������������� �������� ���������������������� �������� �� �������� ��������� ��� ���� � �� ������������ �� � ��������� ����"��������"�������������2�������������������� ��������������%�� ����������������������� ��������� &�������������� ������������������������������������� ��������������������������������� ����� ����� ������������ �������������������������� ������������������� ���������������� ������������������������ �������������� ��$ ����� ����� ��������� ����� ������ �������������������������������� ��������� ��������
.����� ��������� �������������������� �������� ����������������������������"�� ���� ���������� ������������ ��������� ����������'����� �������������� ��������� ����������
Consumo de alcohol y tabaco en México
126126126126126
��� ������� ���������������������� � ������ ����������� ��������������"�� ������������������������� �� �� ��� ��� ���� ������������������ ����������� ���������� ������ �������������������������������
����������� ������������������ ������� ����$������������ ����� ��� ��������� ������� ��� ����� ��� �������������������������������������� ���������� ������������� ����������� ����� ���� ��� � ���� ��� ��� ������� �������������������������� ��� ������������� ��������� ���������������� ������� ������������������� �� ����������� ���������������������� �������������� ������������"�� ��� ���� ��� ��������� �� ����� ��� ��������� �����������������$��
.���� �����������$��������� � ������������� ����������������� ����� ������� ������������������������� ��������� ���������� ������������������������������������� ���� ������� �� �������������� ���� ����� ������������ ��������� ��������������� �������������������������������� �������� ��������� �������� ������� ���������$��������'������� �� ��� ���� ��������� ���� �
I� ���� ���������$�������������� ������������������� ���� ������� ������ �� ����������������� ��������������������� ���������������� �����������2���������� �� ���� ����������� ���������� ����������������� �������� ��������� ������ ��������� ��� ����������� ��������� ������ ������� ��������������
J��� ������ ���������� ����K ��������������K��������� ��� ��� �� ���������������� ���������������$������������������$��� ������������������,�������������������������� ���-������������$��� ����� ���������������������� ����� ��� ��������������������������� �� ���� ���� ������� ������������ ��'����������������������� ��� ����$��
����������
1. Maffesoli M. Elogio de la razón sensible. Barcelona:Paidós; 1997.
2. Giddens A. Consecuencia de la modernidad. Madrid:Alianza Editorial; 1993.
3. Giddens A. Un mundo desbocado. Los efectos de laglobalización en nuestras vidas. Madrid: Taurus;2000.
4. Mangrulkar L, Whitman C, Posner M. Enfoque deHabilidades para la vida para un desarrollo saludablede niños y adolescentes. Washington, DC, USA: Or-ganización Panamericana de la Salud; 2001.
5. Carrascoza VC. Terapia cognitivo conductual para eltratamiento de las adicciones: fundamentos concep-tuales y procedimientos clínicos. México. Universi-dad Nacional Autónoma de México; 2007.
6. Quiroga AH, Mata MA, Zepeda VH, Cabrera AT,Herrera RG, Reidl MLM y cols. Consumo de alcohol,tabaco y otras drogas en estudiantes universitarios.Observatorio mexicano de tabaco, alcohol y otrasdrogas. México: Secretaría de Salud; 2003.
7 . Ma r t ín e z MKI, Pe d r o za CFJ, Va c i o MMA,Jiménez PAL, Salazar GML. Consejo breve paraadolescentes escolares que abusan del alcohol.
Las otras causas de la violencia: El Alcohol
127127127127127
Revista Mexicana de Anál isis de la Conducta2008; 34: 2.
8. Martínez MKI, Salazar GML, Pedroza CFJ, Ruiz TGM,Ayala VHE. Resultados preliminares del Programa deIntervención Breve para Adolescentes que Inician elConsumo de Alcohol y otras Drogas. Salud Mental2008; 31: 119-27.
9. Van HookS, Harris SK, Brooks T, Carey P, Kossack R,Kulig J, Knight JR. Six T’s: Barriers to screening teens
for substance abuse in primary care. Journal ofAdolescent Health 2007; 40(5): 456-61.
10. Knight JR, Har r is SK, Sher ritt L, Van Hook S,Lawrence N, Brooks T, Carey P, Kossack R, Kulig J.Adolescents’ Preferences for Substance AbuseScreening in Primary Care Practice. Substance Abu-se 2007; 28(4): 107-17.
11. González M, Fernández H; Secades V. (Coordinado-res). Guía para la detección e intervención tempranacon menores en riesgo. Colegio Oficial de Psicólo-gos; Madrid: Plan Nacional sobre Drogas.
Consumo de alcohol y tabaco en México
128128128128128
El consumo de alcohol en menores de edad desde la visión de la Sociedad Civil
129129129129129
VII.El consumo de alcohol en menores
de edad desde la visión de la Sociedad CivilLic. Joaquín Quintana Pérez*
* Director de Convivencia sin Violencia, A.C.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
130130130130130
El consumo de alcohol en menores de edad desde la visión de la Sociedad Civil
131131131131131
El alcohol mata. Los fallecimientos por su causa nosólo incluyen a las personas que debido a los dañosen el hígado murieron en los hospitales, a ellos tam-bién habría que sumar los que terminaron sus díasen accidentes automovilísticos, a los intoxicados ya los que perdieron la vida en pleitos de borrachos.Aunque no lo creas, el número de muertos por sucausa es más grande que el causado por los crimi-nales: el total de asesinatos en nuestro país es me-nor que el de las personas –sobre todo jóvenes– quemueren a causa de accidentes automovilísticos pro-vocados por la bebida y al total de personas que fa-llecen en los hospitales como resultado de malescausados por la embriaguez. Según la Secretaría deSalud, el abuso del alcohol y los accidentes son losresponsables del 70 por ciento de las muertes porpercances de tránsito y también son la principal cau-sa de fallecimiento entre las personas cuya edadfluctúa entre 15 y 30 años. Efectivamente, cadaaño, en nuestro país mueren 20,000 seres huma-nos por accidentes de tránsito y la mayoría de ellosse deben a una sola causa: Los conductores se en-contraban bajo los efectos del alcohol.
Sin embargo, los problemas con el alcohol –a pesarde la gravedad del hecho anterior– no terminancon las muertes: de acuerdo con las cifras oficiales,más de 800 mil menores de edad en México sonalcohólicos y algunos de ellos se iniciaron en estaadicción antes de cumplir diez años. Por si lo ante-rior no fuera suficiente, la borrachera es una de lasprincipales causas de la violencia en nuestro país:los pleitos en las fiestas, las agresiones en las fami-
lias y los conflictos sociales están directa o indirec-tamente vinculados en el alcohol.
En el resto de los países de América Latina la situa-ción no es muy diferente: en esta región del mun-do, cada año fallecen miles de jóvenes por causasvinculadas con el alcohol. La razón de este hechoes perfectamente clara: las bebidas alcohólicas sonla droga preferida de los menores de 25 años y, enAmérica Latina el consumo de embriagantes essuperior en 40 por ciento a las cifras mundiales,con un promedio por habitante de 8.7 litros poraño, mientras que a nivel mundial es de 6.6 litros.Que no te quede ninguna duda: el alcohol mata,pero los jóvenes lo consumen sin darse cuenta quea cada copa aumentan sus riesgos.
Ante estos hechos, valdría la pena que nos deten-gamos por un momento para tratar de resolveruna interrogante: ¿por qué, si todas las personassaben que el alcohol es malo, los jóvenes siguenbebiendo?
������������� ����� �
����������������������������������� ��� ��� ������� ����������������������� ���� �������� ���������������������������������������������������������������������������������������� �������������������� �������������������������� ������ ����������������������������� �� ��������������������������������� ����������� ����������������� ����������������������������������� ����!�"����������
Consumo de alcohol y tabaco en México
132132132132132
������ ����������������������� ������������������� �������� ����������������������������� ������������������������������������� ����� ������������������ ���� ������������� �����!
#��������������������������������������� ��������������������������� �������������������������������������������� ���� ���������������������������������������������������tan ����������������������� ��������������������������������������������������������������������������� ������ �����������������!�$��������������������� ������ ����� ������������������%��������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������� ��������������%���������� �� ����������� ����� ����������� �������������������!
#���� �������������������� ���� ����������������� ����������� ��� ���������������������������������������&'���������������������(������������ �����%�)�*���� ��������������+,���� ������������� ���������������������������� �������������������������������������������� �����������(�������������������������!�-�������� ���������������������������� �� ����� ��������� ��� ������� �������� ��� �������������(�������������������������� �����������!�.����������������������������� ������������������������������������������������������������ ��� ��� �� ���� �/� ���� �������� ���������������������������� ������� ����� ���� �������0�������������������1����� �����������������1��������������������������!�#�������������������������������� ��������������������������������
������������������������������� ������������������������������� ������ ������� ��������������������� � ����������� ������������������������ ����������������� ����������������������������������� ���� ��� ���!
2������� ���������������������������������������� ������0� ������������ ���������������� ���� ���������� ����������� �������� �������!�2������� ����� ������������ ��� ���� ������ �0��� ��� �����������������������(����������� �������%�������������������� ��� ����������������������� ���������������������������������!�"������������������������������� ������������������ ��������� ���������� ���� �������� �������� �������������������� ����������������� ������ ��������������������������� ������� ����(���������� ������������������������������������������������������������������������ ��� ������� ����!
"���������� � ���� ��������� ����������������������������� ���������������� ������������������������ ����!�3�������Encuesta Nacional deAdicciones,�45����� ������������������ ��������������������� �������� ������������/������ ����������� �������%������� ����(�����������������������������������������������������!�.����������������������67����� ������������������������0�� ����� �������� �� �� ��������������������������%�������!
"����������������� ������������������������������������������������������������������%������859������������� �������������������� ����������
El consumo de alcohol en menores de edad desde la visión de la Sociedad Civil
133133133133133
��������������� �������������������869������������������������1����������1������ ���������������������� ������������ ���������� ���������� �����879�������������������������������������� �������� �������������������������������������� ���������������������������������������� �����!�"����������������������������� ������������ ������������������������������������� � � ������
5! 2�������������&�������������,���������� �������������������������������������������������������� ������� ������������������� �����������0�������������� ���� ���� ��� �!
6! 2������� ���������������������� �����������������������������!
7! 2����������������������������������������������� ������������������������ ����� ������������������� �������� ���������������������������������������������� ������ ������������������������������������������ ����!
:! 2������������������������������ ������������������������� ���� ������ ��� ��������� ���� ������!
;! 2���������������������������������� ���������������������<��%�!
=! 2���������������� ������ ���� ���� ������ ���������!
�������������� ����� ��%����� 1�������� �� �� � ����������� ��������� ����1����������������������������������� ��������� ������������������������������������������������������������$�����%� ����>�������������3���������� �������������� ������ ��� �����������������&��������������0 �����
������������ ��������� ���������� ��%������������������������������������� ������������������������ ����������������� ��������� ���� �������������� ��� ���������������������� ���������������������������������� ����� �� ���������� �� ������ ����� �/�������������������������������������� �������� ���� ��������,!
-�������������� ��������������� ����������������� �� ��� �� ������ ������ ���������� ������ ������������ �����
5! 3����� ������������������������������������������ ������������� ������� ���������� �����������0�������������� �����!
6! 3�� �� ��������� ���� ����������������� ��������������� �������������������������� ���������� ��������� ������� ��������������������� ���� ������������ � �!
7! ?����������������������� ����� ���1������������������1��������������&� � �����������,������������������������������������� ������������������������� �����&��������,!�&2������ ���������������,������������������� ������������ � ��������������������� �������� ������������������%!
#�������� �������� �������� ����������������� ������� �����1������ �������������������� �������� �������������������� �����1������ ���������������� ���������������������� ���������������������� ����� ������������������ ������������� �������� ���������������������� ��������� ��������������� ���!��������������������������������
Consumo de alcohol y tabaco en México
134134134134134
�������� ������ ��������������������������� ������������������������ ������������������� � �������������� ������������������������������������!3������������0������������������������������������������ ������������������� ������������� ��� ������������ �������� ������������������������� ��������������� ������������ ����!�2���� ��������������������������������������������������������� ���������������� �����!
"����������������� ��������������������������������� ���% ����������� ������� ��� ����� ���������� �������������0���������������� �������� ��� ������������� �������������� ����������� ����������� � ��������������� ������������������ ��������������������0������������������ ���� �������8������������������0� � ���9��������������� ��������������������� �������������������� ���������8������������������� ��9�(Cuadro I)!
"��������� �� ����� ���������������������������������������������������������� �� ������������������������ ���� ��� �������������� ����������� ��������!
������������������������������
2���� �������������������������������������� ��� ������0������������������� �������� ������������������ ����������������������������� ��������� ��� ����/� ��� ����������� � � ��� �� ���������������������������� ������������������������������������������������� ��!�2 � ��������� ���������������cuadro I,� ����������������� ��������� ������0�����������������0� � ����������������
�� �� 1����� ����1� ���� ��������� ����� ��������������� ������ ������� ���������������������������������������������� ����������!�@�������������������������� ��������������� ���� ����������� ���������������������� �������0� ���������������������������������������� ������������ ����#������A� ������������������ ��������������� ������� ��������������������� �������������� ������� ����������������������������!�B����������������������������������������1 �������� ������� �����������1� ����� ������������!
"����������������������� ���� � ���������� �� ��������������������������������������� ���������������� ���������������������������� ���� ���������������������������������������� ���������������� ������������������ ��������������������� ��� ������������� ����%�����������������1����������������� ����������������1������ ���� ��� ������ �� ������������� �������������� ����������������� ��������������������������������������������� ��������������� �� ������ �������������������������%��!�2���� ����������� �������� ����������� ������������ ����������� �����������!
� ������ ��� �� ��� �� �
"�������������� ��������������(������������������������������ ������������ �������������������������������������� ��� ��!������������� ������������ ����� ��������������������� ������������ ����������� ����������������������������������������� ���� �������� ���� ������� ������ �� ������������ �� ���� ������ ���������� ������ ��� ������������������������������� ������������� � ����
El consumo de alcohol en menores de edad desde la visión de la Sociedad Civil
135135135135135
Sustancia Nombre común/ Uso Causa Efecto Vía de Síndrome de Síndrome de
nombre de calle ������ �������� ��� �� ������ ��� ��������� �������
������� � ��� ��� ���� �� ��� � � ����������� !����� ����
�����"� ��#"
����"���� �$ ����� �
# ���%��� ���
����������� ��������
�"�� �"�� ���
���� �� ����� � $"���� �
����� �&"���� %������
��� �� �'"�� ����
� �� ���� �����
������� #�����
��(��"���� � �������� �)
���� ��� � ��(��
��� ���� ������
( ("���� ����� � �
���#�� � �%�� ��������
���������� ��"�������
�����"��� �"�������
� �&�������� � ���� ��
(��� "����%�
�*����� %��"���� �
��&"��%� �$������
��%"������
��� #
�� ��"�+�
���������,
Cuadro I. Alcohol.
Fuente: Centros de Integración Juvenil/Jorge Fernández Menéndez y Ana María Salazar Slack. El enemigo en casa. Drogas y narcomenudeo en México��������
�� ��� �����
Consumo de alcohol y tabaco en México
136136136136136
����� ������������ �������������� ��� ����0�������������������� ��������������������������!�"���������� ����� ����������������� ���������� �������������� �� �����������% ��������� ����� ������������ ����������������� ���������������������� ��� ������������������������������� ���������!�-�� ����� ������ ���� ����� ��������� �������������������������� ������ �� ����� ����� ��� ���������������������� �������������������� �������������� ���������������������� ���� ���������0������� ������ ��������������������������������������������� ��������������������������� ��������������������������������������� ���� ��!
"�������������������������������� ����� ���1����������� ������� ������� ���������1� ��������������������������� ����������������������������� � ������ ���0� � ���!�#��� ���� ����������������0��(���������������� ������������������� ������ ������ ����������������������������������� ��%����������������������� �������������� �����&������������� ������,������������������ ���� ������������ ����� ��� ������� �� ������ ������������������������������ ������������ ��� ������������������������� ����������(�������������
�!�#��� ��������� ���� �������� ����������������� ����� ���������� ������������������ ������ ��!$���������������������������������������������� ���%������������������������������������������� ��������������������������������������������������������� ���� ����� ����� ����%������� ������������������ ������������������������������ ��������� ����������������������������������������� ������ ������������������� ������� �������� ���� ����������������������������!
3�� ����� ���� ������� �������� ���� ��� ���������������������������&����������������������� ����,�� ����� ������� �������� ��� ��������� ��������������������������������������� �� �� ��� ��� ���� �������� ���� �������� ��� ���������������������������������� ��������������������������������� �������������������������(�������������������������������� ����������� ���������� �� �������� �� ��� ���� ��� ���������� ���� ���� 1�������� ��� ������� �������1���������������� �� ��!�2������������������������������������ ����������������&������������������������,������������������� ������ ����������������� �������� ��������������������������������������������!
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
137137137137137
VIII.Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
Lic. Miguel Ángel Carreón Sánchez*
* Director General del Instituto Mexicano de la Juventud.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
138138138138138
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
139139139139139
La reflexión en torno al consumo nocivo del alco-hol asociado con la juventud y las formas en quese ha atendido y se atiende esta relación para dis-minuir los riesgos asociados, no se debe centrar enacciones asistencialistas y prescriptivas con esque-mas de salvación de los jóvenes de sí mismos, nicon criterios homogeneizantes que simplificanla complejidad cultural de los significados y usossociales de las sustancias legales sin considera-ciones a la diversidad juvenil y sus nichos cultura-les. Los nichos son espacios referenciales donde elconsumo cobra el más profundo significado y sim-bolismo para el objetivo de la reducción de dañosasociados al consumo nocivo y donde los jóvenesdesempeñan el papel protagónico esencial en laconfiguración de soluciones viables.
La experiencia vivida con drogas en épocas y luga-res diferentes, nos ofrece un banco de datos sobreel modo como el hecho de ser legales, ilegales oajenas a cualquiera de esos estatutos influyó so-bre su producción y consumo.* El hecho del con-sumo nocivo de alcohol se muestra como la pre-ocupación epidemiológica central en las actualescondiciones económicas, políticas y sociales que lapresencia juvenil demográfica y socioculturalmen-te enfrenta en nuestro país, para ello el desarrolloreflexivo de las siguientes evidencias que compor-tarán la guía del presente documento en la aten-ción a dicha problemática desde el Instituto Mexi-cano de la Juventud (IMJUVE).
������������������
México cuenta con una población joven de repre-sentación histórica sin precedentes, según la En-cuesta Nacional de Juventud 2010 (ENJ 2010),habitan en el país 36.2 millones de jóvenes entre12 y 29 años de edad, lo que destaca un universode mujeres de 50.8% correspondiente a 18.4 mi-llones y 49.2% con 17.8 millones de hombres.
Dicha condición juvenil reclama la participación delEstado y de la sociedad civil en un acto único debrindar garantías por condiciones y oportuni-dades orientadas al desarrollo integral de los mis-mos y su impacto en el desarrollo del país. Las pro-blemáticas sociales condensadas en la poblaciónjuvenil se manifiestan diversificadas por los inte-reses de quienes activamente buscan, no sólo sersujetos de derechos, sino actores sociales capacesde apropiarse de su realidad social y reivindicar sucondición ciudadana en el acto constante de la re-significación de los espacios públicos y la transfor-mación de los mismos como espacios de expresióndiferenciados.
Así, el acto reflexivo de la evidencia cobra sentidoal destacar que la realidad juvenil no es sólo unapoblación vulnerable que espera apoyo institucio-nal, toda vez que cuando se parte de la premisa deque mejorar la calidad de vida de los jóvenes esresponsabilidad, por un lado, del gobierno –en to-
* Antonio Escohotado Traducción: Carlos E González. Versión original publicada en Drogas, hegemonía do cinismo de Melo Ribeiro M. y Seibel S. Memorial, San Pablo, 1997.
Consumo de alcohol y tabaco en México
140140140140140
dos sus niveles– y, por otro, de empresas, agentessociales y de los propios jóvenes, el análisis debetrasladarse a este terreno, al de la corresponsabi-lidad.†
Previo al desarrollo argumentativo de las condi-ciones que vinculan a la juventud con el consumoparticular del alcohol, y las acciones ejecutadasdesde el IMJUVE, es importante precisar y apunta-lar la evidencia primaria con los argumentos sufi-cientes para despejar prejuicios y destacar ante loslectores la importancia del sector juvenil y la incor-poración de la perspectiva de juventud en torno adicha problemática.
El argumento reflexivo del boom juvenil señala que“los jóvenes han sido una piedra de toque (y amenudo “la” piedra de toque) en lo que se refierea los mil y un problemas y retos que se han idoplanteando. Han sido unos años en los cuales casitodo el mundo –personas e instituciones– ha vivi-do inmerso en una verdadera obsesión juvenil. Estaobsesión ha adquirido formas diversas y […] nosiempre ha sido protagonizada por los mismos jó-venes. Sino todo lo contrario”.‡
Es decir, la juventud se ha convertido en uno de losgrandes referentes mitológicos de nuestra cultu-ra. Ya hace muchos años que encontramos a losjóvenes detrás de todos los grandes problemas quepreocupan a la opinión pública: el paro, la crisis devalores, los movimientos revolucionarios, la adic-ción a las drogas… [legales e] ilegales, los movi-mientos sociales, la inseguridad ciudadana, el nivel
y la calidad de la enseñanza, las actividades de tiem-po libre, el llamado consumo cultural, etc.
Los jóvenes han pasado a ser un punto de refe-rencia inagotable del discurso público, del institu-cional y de los medios de comunicación y, natural-mente, de la publicidad. Pero su omnipresenciacomo referente social no ha sido exclusivamenteideológica: alrededor de la juventud se han cons-truido infinidad de modas, productos, servicios,formas de vida y de comportamiento.
La realidad juvenil es un complejo encuentro conlas condiciones históricas y culturales necesariaspara confrontar las reiteradas generalidades dis-cursivas en torno a los comportamientos que las ylos jóvenes despliegan con sus referentes genera-cionales y las instituciones conformadoras de supropia imagen colectiva, dando pie a las configura-ciones identitarias que eventualmente se convier-ten en los referentes taxonómicos de la compre-sión juvenil.
En este sentido, la importancia de recurrir a la vi-sión desestigmatizante de las y los jóvenes, parahablar de los consumos nocivos de drogas, lo an-terior tiene el fin de desacralizar los argumentosordinarios sobre lo juvenil y reivindicar los argu-mentos expresados desde lo juvenil.
������������������� �����������
La política vigente en materia de atención al usonocivo de alcohol se apoya en el peso específico de
† Jóvenes y seguridad nacional: corresponsabilidad en la acción. Miguel Ángel Carreón Sánchez, Director General del Instituto Mexicano de la Juventud. Ponencia.‡ Tomado de http://www.mercaba.org/FICHAS/H-M/de_que_hablamos_cuando_hablamos.htm. 5 de marzo de 2012
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
141141141141141
los daños a la salud, soportado por los saberes deprofesionales en la materia.
A este respecto, la información que prevalece enlas acciones realizadas por las distintas institucio-nes, versa en concordancia con las correspondien-tes cifras procedentes de aquellos que de formaclara construyen los discursos sobre “los jóvenesque consumen”. Si bien aquí se consideran dichoselementos cuantitativos para iniciar la discusión,lo que se intenta es confrontar “el dato” para pro-vocar su análisis y su reflexión en torno a las va-riantes que en él permanecen poco discutidas yque son de enorme relevancia en la comprensión –si se quiere lograr esto– integral sobre el consumodel alcohol.
Los jóvenes son el sector poblacional con el ma-yor índice de consumo de alcohol, según la En-cuesta Nacional de Adicciones 2008; tanto enhombres como en mujeres el grupo de edad querepresenta los niveles más altos es el de 18 a 29años, en contraste, los niveles descienden con-forme aumenta la edad. Se resalta pues el vínculoexistente entre juventud y consumo, así como laruptura entre adultez y consumo, posteriormentese crea la necesidad de deshacer estos vínculos yrupturas para incluir otras posibles asociaciones quepermitan desmitificar el consumo por parte de to-dos los jóvenes desde el uso nocivo y sus conse-cuencias aledañas.
El uso de las drogas tiene vastos significados y re-presentaciones que no pueden ser limitados al es-
tigma y a la coerción, más allá de eso, es necesarioinvolucrarse –desde luego– de forma cautelosapara comprender la forma de proceder ante el con-sumo nocivo del alcohol, trasladándose de la pers-pectiva que se centra en el individuo para com-prender los múltiples actores implicados, así comolas diversas situaciones personales y sociales§ quetambién inciden.
La edad se presenta como una cuestión central aconsiderar, pero no de forma aislada, sino en larelación con otras variables como la disposición delas drogas, las nuevas problemáticas y la perspecti-va de género (que conlleva a reconocer como lasnuevas formas de relación construidas entre hom-bres y mujeres, así como el acceso de éstas a espa-cios –físicos y simbólicos– antes vedados repercu-ten en la incursión al consumo).
Según el CENAPRA 2007|| desde los 15 años10% de los jóvenes consumen alcohol, y a los19 años la prevalencia en el consumo asciendea 31%. Asimismo, entre 1998 y 2002 se pre-sentó un incremento en el índice de consumode alcohol por parte de los adolescentes conedades entre los 12 y 17 años que va de 27 a35% en varones y de 18 a 25% en mujeres (Fi-gura 1).
��������������� ����������� ���������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ��������������������������������������������� �!"���#�!$%!
§ Lo social, implica lo económico, lo político, lo cultural y lo ambiental.|| Diagnóstico Nacional de Accidentes de Tránsito. Centro Nacional para la prevención de Accidentes.
Consumo de alcohol y tabaco en México
142142142142142
2005 2010
52.6%58.7%
32.1%
45.6% 42.1%
52.0%
Hombres Mujeres Total
Figura 1. Porcentaje de jóvenes entre 12 y 29 años por género que ha tomado alguna vez bebidas alcohólicas. Tomado dela Encuesta Nacional de Juventud 2010.
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
143143143143143
&����������������������������������������������������������������������������������������������'���'�����������������������������������������������(������������������������������������������� ��������������������������!)*�+���������������,����'�������������������������������������(�������������������������������������������������,����-������������������.
*���'������������������,������������������,�����������������ipso facto���������������������������������"����������������������������������������������������������������������������(�����������������������������������������������������������������������������������������������������������!�/����������������������� ��������������������������������������(����������������������'�����������������(��������������!
0�-��������������������� ��������������� ��������������������'������������������������������������������� ������������������������������������� ��(������������������������������������������!�/������������ ����������������������������������������������������������������������������������������(����������������������������������(�� �������������������������������������������������������������!
1������������������ ������ ��������� �������(����������������������������������2+3��
���������(���������44����������������������������� �������������������������������������������������������������������,������������������(������+�����������������������������������������,�����������������������������������������(������������������������� �����†† y representa,con 19.2%, la principal sustancia que motiva la deman-da del tratamiento.‡‡
Por otra parte, según la Organización Mundial dela Salud, en México la cirrosis es la cuarta causade mortalidad general, mientras que los acciden-tes de tránsito (en los cuales el alcohol estuvoinvolucrado en una alta proporción), constituyenuna de las principales causas de muerte en jóve-nes; asimismo, el uso nocivo de alcohol represen-ta alrededor de 9% del peso total de la carga deenfermedad, debido principalmente a su impactosobre problemas crónicos de salud.
En esa medida, es importante resaltar que la laborpreventiva no se acota a los jóvenes para reducirlas consecuencias del uso nocivo del alcohol, sinode retomar la perspectiva integral con las figurasparentales y las redes sociales que comprendenel mundo juvenil. Es necesario mencionar ciertasreflexiones, el consumo tiene un carácter de cla-se, puesto que las cifras señalan que 60.3% delos jóvenes que consumen pertenece a un nivel so-cioeconómico medio bajo;§§ este dato indica las ne-cesidad de diferenciar las acciones, principalmentesobre las condiciones que cada realidad juvenil pre-senta y focalizar la especificidad para encaminar laresignificación del consumo de drogas y de los mis-
** Encuesta Nacional de Adicciones.†† Encuesta Nacional de Adicciones. 2008.‡‡ Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA) México 2009. Centros de Integración Juvenil.
Consumo de alcohol y tabaco en México
144144144144144
���� �����������������������(�������������������������������������������������!
0���������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �� ������!� 5��6�� �� &����� 1������ ��2������ ��� �� ����� ��������� ����������7�!"%����������������������������� ������������� !�%��������#! %����������� ������� ����������� ����������������������!0�������� $8!"%� ��� ��������� �����������������������������������������������������������������������������������������'������������ ��� �!�%�� �������� ��� ���� ���9!8%�(�������������7! %!
����������������5�������-�����5���������������������������������������������� ���������������������������-������(����������%���������������������������������������������!�:�������������������������������������(����������������������������������������������������(������������ ������������'���������������+�����������������������������������������!
/������������������6����:���� �����;��������0�������������1�'��������7����&�����;���������������������� �����0����������<&/;0=>0?�##%������������������������������������������������������������������������(�� %������������������������������������'����������������������3���������������� ������������"��(�#������������!
/������������������������� ������������������������������������������������ �����������������+����������������������������������� ������(��������������������������������������������������������(������������������� �������������������������������������������������!�5��6����/��������;��������@��������<����?��������������������������� ����� ������ ���������� �� � ������� ����7�!8%�����������������������������������������������(��������������������������������<�8! %?�����������������-�������������<"7!�%?������������<"�!7%?�(�������������������������������<"#!�%?!
������������������������
>����������������������A������������������������(����������������������
�������������������������������������'��������������� ��� �� ��������� ��� ����������(� ������������� �� �������������������'����������!&��������� �� ������ ����� �����������6����� �������������������3������������������������������������������������������������������������������!�:��������������������������������������������� (� ��� ��������� �������� ���������� ��������������(��������������������������������������������������!
=�� ��� �� ��������� � ������ ����� ������������������-�������6������������������������������� �������+��������!�/������������� �����������������������������A������������
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
145145145145145
���������������������������������������(����������������������������������������� ������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ���������������������������������(��������������!
=��������������=���;���������@�����������8���"������+����������������������������������������� ����������������!�/��+�������������������(�-������������ ���������-��������������������������������������������� ������� ������������6��������������������� ��������3�����!/������������������������������������������������������������� ���������-������������������������ ��(������������ �������������6����!
:��������������������� ���������2+3����3�������(����������������������(�����������6���������������(�������������������������������A���-����������������������������������������������������6�������������(��������������������������!�B�(���������������������'��������������� ������������������������������������������������������������������������������ �������!�/3���������-����(���������������'������������ ��� �� �����������3�����!� /�� ��������� �����������������������������������������6�������������������� ������(����������+�����+�����������������������������(�������������������������������!�5������������������������������������(�������������������!
���� ����������������������+����������������������� �������������������������������(����
�������������������������������������������������������������������������������������������(�����������������������������!
0������������C��������2�3����������@����������������������������������������������������������������������(���� ���������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ����������������������!
/��������������������������������������������������A
D 1����������������� ��������������������������������(�����������������+���!
D ='�����������������!D &����������!D /������ �����������������������������������!
0���'��� ��� �������� �� ��������� ��� ����������� ������������������������������������ ��(�������� ��������(���� ������(�������������������������������������(������'����������������������������������+�����������������������������������������������!
&�������������������������(�����������(������������������������������������������������� ����������-�������������������������(���������������������������� ��������������������������������������������������������������������������(��������� �������������������'��������������������� ��������������������!
Consumo de alcohol y tabaco en México
146146146146146
&������������������������3�������������������������������������������(������-���!�/������������������C��������2�3����������@���������������+��������'������������������������������������������� �� ������� ���� ��������������������� ������������������������������������������������(������������ ����������������������!�/�������������(���� ��������3�������������3������������ ��������������������������� ��-�� �����������������(����������������������������(���� ����������������������������������������������������������������������(����-�������������������������������������������������������������������������������!
������������������=�������;������@������������=������� �����0���������<=>/E/0?����������������������������������������������������� ��������������������������������������������������'�����A
D =��� �����(���������!D 5�����������(���� ����!D =������� ����!D =���������!
�����������������-������������������������������������3���������(���� ��������A
D ���������!D �����������!D ����C�����������������������(������������!
/�������������������������������������������A
D &��������(����������������������������������A =�������������������-������������������������������������������-��������-�����������������������������������������-��������������(��������������������������� �����������������������(���(��������������������!
D &�����(�1���������&��������� �A 5�������������������������������������������������(������������������������������(�������������������������(������������� �������������������������(���������������������������!
D ='������(�&����������A C�������� ��������������������'������������������(���������������� ���� ����������������������������������������������(��6���������������������������������������������������������'�������������(� �����������6��������������� ��� ��� ������������������!
D F���(�&����:������A�G��������� ���������(����������������������(���� �������3������������������(����������������������������������������������������(����������!�:������������������������������������� ���������������������������������������(�������������������������������������������������������������������������������������������������������!
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
147147147147147
D &������� ��(��������� ������������������A&������� ��(��������� �������������������������������� �����������������(������������� ���������� ��������������������A��������������������3��������������������������������������������������������������� ����������������� ������������ ��(������������� ��������������������������������������!
D &�������A�5�������������������������������������������������������������(���������� ��� ������� �� "� ��� ��(� H:-�2����������1����IJ��$����������H:-��C������������&�������K��C�������(�1�'�����C-�������:����IJ�8����������H:-��C�����������������2����IJ�����������������H:-�C����������������/������� �������E��������&�������2����I�����������!
0���������������������/����������;��������C������� ��C�������&�����������"���H5���������������������I������������������������������������������������������ ����������������� ������-������ ��������� ��� ��������������(�����������!�/������������������(�������������������������������������������������������������������������������(������ ��������� ��������� �������������� �������������>��6�����2�3�����������'������������������ ��������(�����������������������������������������������������������������������������!
D &�������� �A 5������������������������������� ������������ ������ �����������������(L������������������������������������������������������������������������'�������������������������������������������������������!/������������������������+�������������� ���������������(������ ����(�����������!
&���������������������������������������������������������������������������������������(��� ������������������������� ���������������������������������������������������������������(�����������������!�1����������������� �������� ������(�� �������� ��������������� ���(����� ��� �� ���������������������������������������������!
=����������������/����������;������&������������"������������������������������������ ���� ������(������������������������������������������������������ ��������������A
�? 5����������������A
&������������������������������������������ ������������������������� �����������������������������������(�������������������-��������������������������������(������������������+������������ ������������������'����������������(������������������� ����������� �� ������� ��������� �� ����������������������-�����(������������������ ��������!
Consumo de alcohol y tabaco en México
148148148148148
���������������������������������������������������������������� ��(��������� ����������������������������������������������!�C����(�����������������������������������������(����'������������������������� ��������������(� �� � ��������������(����������� �������� ��-��������������������(��������������������A
D F��������������������!
D &������������������ ���������������������� ��������������!
D &������� ;���������C������� ��&������������"��!
D :��������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������(���������������������������!
D >���5���� C�����������������3������������������� �������� ��(�����������������������������/���������!
D G�������� ��(���(�������������������������� ��(� ������ ����� ��� ����������� ���������������������� ������(����������!
D :�������������(�������� �����������������������������������������������3���������������������������J����������������+������������ ���������������������� �������� ���������������������������������������-������
(�������������-����������� ��������������������!
�? 5����������������A
��������������������������������������������������������������������������� ����������(��������������� ��������������������������������������������������������������������3����� ���������� ��(�����������������������������'������������-���������������������(���������!�/������������������������������������������-������������������������������ ������-�������6���������������������������������������������������������������� ����������� ������� �� �������������������������������������!
:�����������������������������������������'�������� � ������� �����������(� ������������������������������������������������'��������������(����������������������� ���������� ��������� ���� ������'�� ���������������������-�������6�����!
�? 5�������������������������A
&����������������������������������������������� ������������������������������������������������ �������������� ��������������������� ���������������������������A
"! 0������A B��������������!�! �������������������'����A &����-����! ! 2�������������(��������� �A�&������
��!
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
149149149149149
�? 5�������������������������A
/������� ����������������������������/;&��"���������������(��������������������������������A
"! =������!�! =�������! ! M��������������(���(����!
�? 5���������-�����A
2����=�������A
&��������������������A
••••• 5�����������������������(��������� �!••••• 5��������������!••••• &�������-�������������-����!••••• 0�������������������������������������������������-����!
••••• &��������� ���������(�����������!••••• �-�����������������������2+3��!••••• )*�+������������������������������ �������������������.
••••• M���������'����!••••• 0������������������������!••••• K�������������������<��������-������?!
2��������������A ����0�B0NO=17��!
/�����0�B0NO�=17�������������-�����������������������������������������=&�������+��������5��P����0�5����������������'������!�5�����6�������
���� ����������������������������'����������6��������������������������������������������������������������������� ������������������������������'����(��������!
�? E��-���A
&�������� ��� �� ���������&�����������"���� ��� ������� � ������ ���-���� ��� �������������/���������!
"! &��� ��C2@KE/�2��������M�������7!
/����������A
D 5������� �������������������������������������!
D 1����������������������"Q!D K���������������:E:!D =�����!D F������!D 2���������������������!D 5�����������������<������������'���������������������?!
D =������+������!
F���� �A
/���������������� ����������������������� �����������������������������������������������������������������'����!�=�(����� ��������������������������������/;&��"��A� ����� ��� ���������� (��������H0���������E���I������������������������&���������R��(�&��+���!
Consumo de alcohol y tabaco en México
150150150150150
������'����������������������������������3�����������"���������������������������������� ���������������������� �����������������������'3�������"������������������������������������������� �����������������������������!
�������������� ������������������������������+3����������������������������������������������(������������3�������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������(������������������!�/�������������(�������-���������������-�����(����������(�������������������(����������������!
�? /����-������!
C���������
/�����������������������������������������������(�����������������������������/;&���"��H5����������������������I�������������������������� ��������������������������������������������������� ��������+�����������������������������A
C! =���� ����������! &���������������������� ���������������������������������������������������(�����������������������������������������������/;&���"��(Cuadro I ( Figuras 2 ( 3).
0�+����������������� ��������� ���������������������� ������������������������������������������������������������������������(��������������!�0�������������������������������������������������������������(���������������������������������������������A
••••• 0������!••••• &����-�����H�����������������������I!••••• &�������� H����� ���������(�� �������� �I!
••••• 0��-������������������������������<�������������'�������������������������������/;&���"��?!
••••• 2������������������A� ��������� ������������������(���(�����<��������������������������������-�����������������������'�����������������������-�������������������������������������������������������������������(������������������!
CC! =���� �����������������!�&�������������(���� ������������"�����9���������������������'����������������������� ��(�������������������������������������������������(����������������������� ������� �������������������������������������������������������������������������������������/;&���"���(Cuadros II ( III, Figu-ra 4).
CCC! F�����������������!�&������������������� ����������������������������9�����(�����������������������������������������������
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
151151151151151
Estados Edad promedio de personas informadas
Hidalgo 24.6
Queretaro 23
Leon 27
Guadalajara 27.2
Distrito Federal 29.3
Edad promedio 26.22
Cuadro I. ��������������� ���������� ��� � �������� �
58.60%
41.40%
Hombres
�������� �������������������� � �������� �
Mujeres
%
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
Población total informada y orientada
Consumo de alcohol y tabaco en México
152152152152152
Edad
es
353025201510
50
24.629.327.227
23
Hidalgo Querétaro León Guadalajara Distrito Federal
�������� ���������������� ��� � �������� �
��(����'���������������� ��������������6��������������������������������������� ���������������/;&���"��!�5������������� ����R�������������������������(���������������-������������ ���������������(Cua-dro IV ( Figura 5).
CE! =������������������!�&��������������(��� ������������������������������������������������� ��������-��������������������������������������������������������������������� ��(��������������������������������������������������������������������(������3�����������������'��������������+�������������!
E! @ �������������������!�>����������������(��� ����������������������������������������������������(������������������������������������������������������������������������������������������/;&���"���(Cuadro V ( Fi-gura 6).
��������������������
&����������������������������(�� �����A�������������������
:��������������&�����;���������=���� �<&G;0=G?������������'������������ ������������������� ���������������������������(�������������������,�����(���������(���,��(������������������������������������-������(����������������������������������������������������-�!
/���������������2+3������������������������������� ���������,����������������������������,�����������!�B(��������������������-���������� �������������������������������A������������� $!������������������������������(�������������������������������������������������� ���������J���������������(������������'����������,(��������������,��������������� ������������������ ���������������������!
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
153153153153153
Edades Total de jóvenes orientados de 12 a 29 años
12 813 914 1615 2416 4417 6318 20319 17020 20421 20222 21323 19524 19625 14826 14027 11928 12629 79
��������������������
Estados Edad promedio de jóvenes informadas
Hidalgo 24.7
Queretaro 21
Leon 23
Guadalajara 21
Distrito Federal 23
Edad Promedio 22.54
���������� ����������������������� ���� � �������� �
Consumo de alcohol y tabaco en México
154154154154154
55.40%
44.60%
Hombres
������ �������������� �������� ���!�����"��#� $��%!&"�
Mujeres
%
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
Jóvenes orientados
Estados Familiares orientados
Hidalgo 63
Querétaro 53
León 127
Guadalajara 242
Disrtrito Federal 543
Total 1028
������� �'� ������ �� ������ �������� �
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
155155155155155
Estados Jóvenes participantes
Hidalgo 11
Querétaro 13
León 12
Disrtrito Federal 16
IMJUVE 24
Total 76
�������'���������� ���� �����(���� �
62% 38%
Hombres
������&� ������ � ������� �
Mujeres
%706050
403020
100
Consumo de alcohol y tabaco en México
156156156156156
/��������������(������6����3������������!�/��������������������������������������������� ��������3�����!�=����������������������������������������������������������������(��������J�������������������������(�-������������������������������������������������������(������������������!���������������������������������������/�������3�����(����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!
/�������������������� ������������������� ���������������������������(�����������������������������������������������������!�&��������
����������������� $!������������ ��������3����������������������������������������������������� ��(��������������������J���������������������������� $!������������������������������������������������������������(����������!
������������������(����������������������������
/���������������������������������(��������������������������������+��������������������������� ������-��������������������������������������������(����������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������
59%41%
Hombres
������)� *��� � ����(���� �
Mujeres
%
100
50
0
Atención del alcoholismo en jóvenes desde el IMJUVE
157157157157157
�� ������������������������������������������������������������������������(���������� ��������������������������������������������������������+��������������(���������������-������(������-�!
:����������������������-�������6������������������������������C2@KE/�������������������������� �������� ���������problema ybeneficiarios pasivos������������������������������������ ������������!�&������������������������������������'����������������������� ���������(�����������������������������(�������������� �������������������������������������!�������������������C2@KE/������������������������������������������������������������������������������������������3�������������������(�������� ����������������������������������� ��������������!������������ ������������������������������������������������������� ����������������������(�����(��������������������������������!
&���������/������>��-��������������������������������adultismo���������������������������� juvenilismo!�2�������������������������� ����� �� �������� �� ������������ ����� ���������������������������������������������������������������������������������(������������� ��� �������� ���������� �� ������� �������������������������������������-������������
�����������������3������������ �����!�0����������������������������������������!�2������������������������������������������������6���������������������������������������������������������������!�0�����������������'�����������-�������6�������������������������������������������������������������������� ����������(�� ����������� �����������������������C2@KE/������������������������(����������������������������(����������������������������������������������!�5����������'��������������������������������������������������������������������A��������������������������(�������������������������'��������������!
����������
!� � (��������+�������((��$������ ���,��-.�-��'� �������������(������/���� %������0�����(� ����1���2����1����3���3��1�����%�3����������4!""56�
�� ������� 31+�� *��� � �� ������� ��(����$(��� ��� �������������((����/�(����,��������� ������17(���������*������������(��
�� ,��(0��2��8� ���((�� $����(��(������ ������7��(�0�(�����$�2� ���8�����(�� �4197(�6��::��
����������
� ��� $;;<<<�� � (��� � � � �;� ��=+3;=>1;�?@�?������� ?(�����?������� �����(�� ��������&������-�����:!��
Consumo de alcohol y tabaco en México
158158158158158
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
159159159159159
IX.Estrategia para reducir el uso nocivo
del alcohol en el Distrito FederalDr. Armando Ahued O,* M.A. Mendoza Meléndez,*** M. Patlan Briseño,**
G.R. Valdez Gonzales,*** E. Aguilar Bustos,*** M.A. López Brambila,*** R. Camacho Solís***
* Secretario de Salud del Distrito Federal.** Secretaría de Salud del Distrito Federal.
*** Instituto Para la Atención y Prevención de las Adicciones en la Ciudad de México.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
160160160160160
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
161161161161161
INTRODUCCIÓN
Los problemas médicos relacionados con el con-sumo excesivo de alcohol constituyen uno de losproblemas de Salud Pública más importantes tan-to en los países industrializados como en los emer-gentes.1 Más allá de la asociación entre alcoholis-mo y cirrosis hepática se ha ido reconociendo queel alcohol puede afectar gravemente a otros órga-nos y sistemas, entre ellos el sistema nervioso cen-tral, cardiovascular, gastrointestinal y respirato-rio. Los efectos que el consumo de alcohol tienesobre el cerebro facilitan la aparición de múlti-ples daños y enfermedades neurológicas defrecuente aparición, además la propia enfermedadadictiva. Los problemas de salud relacionados conel consumo de drogas constituyen un motivo deconsulta frecuente en la práctica clínica cotidia-na y su magnitud supone un grave problema parala salud pública en todo el mundo. Aunque existeuna percepción social casi generalizada que con-cede mayores repercusiones negativas para lasalud al consumo de drogas ilegales, lo cierto esque los datos muestran que el consumo de drogaslegales ocupa los primeros lugares en cuanto a pro-blemática para la salud derivada de su consumo.2
USO NOCIVO
En la Encuesta Nacional de Adicciones llevada acabo por el Consejo Nacional Contra las Adiccio-nes y otras instituciones,3 se reporta que las sus-tancias psicoactivas de tipo legal –el alcohol y eltabaco– son las que más daños y pérdidas gene-
ran, en parte porque son más toleradas y su uso esaceptado. Preocupa en particular el uso nocivo dealcohol, el cual ha aumentado en poblaciones vul-nerables como mujeres y menores de edad.
El concepto de uso nocivo del alcohol abarca di-versos aspectos del fenómeno de la bebida. Unode ellos tiene que ver con el volumen ingerido; delos factores pronóstico de diversas enfermedadescrónicas que guardan relación con la bebida, el másdirecto es la cantidad total de alcohol consumida alo largo de varios años. Entre otros factores delmismo tipo están las características del consumo,en particular el hecho de beber ocasional o regu-larmente hasta la intoxicación; el contexto en elcual se bebe (que puede elevar el riesgo de trau-matismos intencionales o no intencionales y detransmisión de enfermedades infecciosas, en es-pecial de transmisión sexual) y la calidad de la be-bida alcohólica o su contaminación con sustanciastóxicas.4
El consumo de alcohol puede clasificarse de acuer-do con la frecuencia y la cantidad que una personabebe; regularmente esta cantidad se mide en tér-minos de bebidas estándar o copas.3 Para fines delestablecimiento de patrones de consumo se con-sideran equivalentes a un trago o copa: una bote-lla o lata de cerveza de 330 mL, un servicio de pul-que de 500 mL, un vaso de 120 mL de vino demesa, un servicio de destilado (brandy, ron, whis-ky, vodka, ginebra, etc.) de 30 mL, una botella o“cooler” de vino de 300 mL y una copa o “farola-zo” de 30 mL.
Consumo de alcohol y tabaco en México
162162162162162
������������bebedores diarios���� ���������� ������������������������ ���������� ������������������������������������bebedores�altos������ ��������������� ����������������� ������������������������ ������������������������� ��������������������������������������������� ��������������������������������� ���������bebedorconsuetudinario������ ���� ������������������������������ �������������������������������������������������������� ���� ���������� �!"#5 se dice que una persona tiene ���������������� ����� ���������������$��������������������������%���������������%������������������ ���� ����� ��� ��� �������� ����������� � ���������� ���������������������������������&����������������������������������������� �������������� ������� ����� ������������������������������������� ��������� ������������������������������������������ ���������� ��������������
���&����%��������� ������������������������������������������������������������������������ ������������������������� ������������ � �� ���� �������� ��'(�������� ��� ��������� �)����� �� � �� ���� �������� �� � �������������� ��� ������������� ����� ������ ����� �������������������������� ����������)���������������������������� ��� ���)������������������������������������������ %������ �����������������������������������%������� ������������������������ �����������������������������������������%���������� ������ ����� ���
�������������� ������������������������������������ ��������� ��� ��������������������������������������������������%������������������������������������������������ ���������������$���� ������ ���� �� �������%������ ���������� �� ����������� ������������������������� ������������������ ������������������������ �������� ��������� ���������� ������������� ���������������������� ��
EPIDEMIOLOGÍADEL CONSUMO DE ALCOHOL
������� ��������������������������������� ����������� �����*�+������������� ����������,�-.*/����� ���������������'+���*0��,�������� ��������� �������������������������� ����������������� �����������01��������% ����������������� ����������2� ������������ ��������� ����%����������������� ��������� ��������������������������%�������������������3��)�%����2���������������4�$�������������� ������� ��������������� ���������������������� ���������������)�������������������������������������������������� �������������������������� �����������������
������ �����5����������4���������*//6����,���� ��*7�71������������������� �����������������)���������������������+�.1����� �� ��������+�+1������������ ��������������3������������,����� ��������������� �������������������%���������������������89/1:���� ��������������������8*(1:����������� ����������������������
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
163163163163163
871:������������������������������������������������������ �� ��������%��������������� �����������������������07;��2�������������������� ��'71���������� ����������������������� ����������������� ��������!$<����������� ��� ��������� ������������������������������������(�6������������������������'+��,������������������������� ������ ���������������������� ���������������������� ���������������������������������'+��,������������������� ����<������������������� �������������������&���������������� �������������������
������ �������� ������ �����5����������4����������*//6����%������ �������������61����������������%�������� �������������������� ������������������������&��������������������������������������=����*9��������������<��������������������������� ��������%����� ��� �� ��������������������������������������8%���������������%������:����$��������� ���������������������4�������� ���������������������������������������������������� ���������������� 8�������� ���� �� ������:�� � �� ����������������������������)�������������������������� ������ ��� ������� ������������ ����� ����������������� �������������������������������������������3������� �������������8'*���'9��,��:�� ������������������� �� ��������������� �����8���������'6��,��:�� �������������������� ������� ����������� ��� ������� ��������������������������� ������ �������������������������������� �������������������������� ����������������������������
������������'6���*0��,����3����������� ����������������<�������� �����������������������������������������4��������� ������������� ������������������������ ����������������� ������ ������� ��� ������������� ��� ��������� �� ��!$<����������������� ������ %����������� �����������������$������������������%�����������%���������������-����� ���� ������������������������������ ��������� ��������<������������������������ ��� ������������� ����������01����������������%��������!$<�����
������ �����5����������4���������*//6�������=� ����!$<���� ������� �� ��� ���� ��������� �����.*1�������������������������� ���������������������������������������������<����� ���� ����� ���� ������� �� �������� �� ��>�������������� ������������� �������������������<��������� ����������������������������������� ������� �� ���������� ��>����������������$�������� ���������������������������������������
��������� �������=��� �����4��������?������������ �������� ���=� ����!$<����*//0��� ��������� ��9'1���������������������� ���������������� ����������������-���$�����('1�������������������������������� ���������� ������������ ���������������������������������������'(�,������������ ������������ ������� ���������7/1��������� �������������'6��,�������������0/1��!�����������������������������'9��,���������������������������������������� ��������.01���� ������������������������������������
Consumo de alcohol y tabaco en México
164164164164164
�������������� ��������$������������� �������� ������������������������������ �� �������������������������� ���������������������������������� �������������������������� ��������������
DAÑOS DEBIDOS ALCONSUMO NOCIVO DE ALCOHOL
����� �����������������������������$������������ ��%���������������������������������������������������������������������������������������� �� �� ��������� �������������� �� ����������������8����������������������������:���)� ��������������� �� � �������� ����� ���� ��������������� � �� ��������� ����� �������� ������ ������������������ ���� ����������$�������$����������%����������������� ���������������������������� ���� ��� � ������-� ������������� � ����� ������ �������<���������������������������������������������������������$��������� ����������������������%�������������������������� �%�����������������������������������������������,���� ����� �����������������������������������������)���� �� ��� ���� ������)���������������������������<��������������������������� �������������<���������� �����������
���� ��� �������=�����5�������� ���� ���3������������4�����������������@��&������!�<�������� �������������% �������������� ������ �����������������������.+���((��,������*//7����������� �������� ����� ������ �������������������������������� ��������% ����������������������%�������������������)������������ �
�����(+���+(�������������������%��������������������)���������$��% ���������� ����� ����� ����������������������������� �������)������������������������������� ��������������������������������������� ����������� ���&�������������������#������������������������������4����������������� ������������������������� ��� ���������������&�������������������!$<���� ����������,��*//0�������������������������%� ����������������8'61:-�����������80*1:��������������=����,�����!$<����� ����������'+�����������������������������������������*/��������������������������������������������������������������������������� ���������*//��������������������� �����(/����������������� ����������������������������������������������������������� ���������������������� ���������������
��� ���� ����� �������� ��� ��� ��������� �� ��� ������������ �������)����������!$<�������������������9/1��� ����� ������ ���� ������ ��������������������)�-���������������� ������������������������������������������(*1����������� ����������$����� ��������� ����� ��,��������01��� ����� ���������������������������������������������������������������%����������������������&�������������!$����A��������*//6� ��� ������������ ���=� ����!$<���'�*./�� ����������������������%����������� ������(.1��������������������������� ������������������������������������������������ ��������)�������������� ������������B����������������������������� ������������ ������
���� ������������������ �����������������������������������������������������������������
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
165165165165165
�������*'1-���� ��������������������������������������������������������������������� ������������� ������������� ����������������������������� ������������������./���������������� ������� �������������������������������������%��������+6�������� �������������������������������� ����%��������������� �������A��������'+1������� ����������������������� ���������������������������������������%�������������������������)��������������8+(1:����)�������*/��(/��,�������-��������� ����� ���������������� ������%�<��������������� �������)���������������� ���� �� % ����� ��)���� ������ ���� ���������� ����������������������������������&�������������������5����������"�%�������������� ������%������������������������������������������� ����(1�������� ����������� �������A����������� ������� ���������)���������������������������������/�+1����������������������������� ������ ������ ������������ ������������ �����������������$������������ ������������������������������������������������ ��� �������������.�9���������������������������������� �������������������������� ��������� �������������������������������������������������
�������������������������$���<������������ �������� ����������� ������� ���� ����� ������������� �����������������������������01�������)������������������������� ����!$<������������� �������������������������%������������������)���������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������
��������������������������� ������������������������������ ��������������������������������������� ����� ���%���������������������� ������������������������������������������������������������
������� �����������������������������������%��� ������%�� �������������%��������������������������������������)��������������������������������������%��������������������������������������$������������������� ������ �������������������������������������������� ����������������������������� ������� ��������������������������?������������������� ������ ����������������������������������)������������������ ��� ��������)���������= ��������� ������������������ ������������ ���� ����������� �)���������������%���������������������������������������������� ��� ����� ����������� �������������������������������
2����������������������������������������������������������������������$����������������%)���������< ������������������������������������������������-� �������������� ���� ������ ��,��� ���,����A�� ���������� ���������������������������� ����������������� ��������������'.1��������������)���������������������%������� ���������� ������ ����� ��� ������� ������������������ ������ ���������������91�� �������������������������������.1���������� ������������������������������������� ������)������������������.01�����%������� ���������������������)����������������
Consumo de alcohol y tabaco en México
166166166166166
4�����������������&����������� �������������"����� ����������4����������3���������������4����������������=� ����!$<������ ����%�� ����� ������������������������������%���������������������������������������������������������� ��������A�������������� ���������(/1��������������������������������%�������� ������������������������������ ����������������������% ����������������������%�����������������
ESTRATEGIAS
Estrategias para limitar el consumo nocivode alcohol
La Organización Mundial de la Salud en el año de2008 se dio a la tarea de convocar a Estados Miem-bros para presentar propuestas sobre la manerade reducir el consumo nocivo de alcohol. A raíz deello durante 2009 en México se realizaron va-rias reuniones en las que participaron las Secre-tarías de Economía; de Relaciones Exteriores yla de Salud a través del Consejo Nacional Contralas Adicciones, la Comisión Federal para la Protec-ción Contra Riesgos Sanitarios, el Consejo Nacio-nal para la Prevención de Accidentes, así como laDirección General de Relaciones Internacionales,el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de laFuente, Centros de Integración Juvenil, represen-tantes de la Iniciativa privada (empresas produc-toras de cerveza, vino y licores) y representantesde la sociedad civil; integrando así el documentoque refleja la participación del país. Asimismo, Méxi-co formó parte de la Reunión de la Región de las
4�$������������ �����*//0�������������������)��������������������������������������������������������������� �������������%����������������������� � �� ��� ��������� ������������������)B�
�:�������������������������������������:@��� ������������������������� ��: 4��������� �������:3��)�������������������� ������ ���������������%�����������������
�: ����������������������%: !�C��������������������������������:3��)����������������:!���������������������� ����������������������� ����������������������<����������)������
�: @� �������������������������� ��&��������������������)���������������������� ��������%�����
�: ��� ���������������������
3������������!$<������������� ������ �������������� ���������� ������������������������������������������������������! �����������������7.���4�������������2!���� �������������������������������� ���������������������������
Acciones implementadasen México actualmente
En cuanto al consumo nocivo de alcohol en Méxi-co se ha elaborado el Programa Contra el Alcoho-lismo y el Abuso de Bebidas Alcohólicas que en suactualización 2011-2012,25 el cual plantea diver-sas acciones en cuanto a prevención, tratamiento y
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
167167167167167
���)�������&����������)���������� ��������%������������������������������������������������)�� �����������������������������
�������������������������������������������������������������������������%����������������������������� ���������������� ����������������� ��� ������� ��� ����������� ������������������)%���������� ����� ��������������������������������������������������)������4�����������������������������������������,���� ���������������������������� �����������%������% ����%������������������3������������������5�������������� ����������������������������������������������������)������������-���)�������� ������������������ ��=�������2���������?���%������� �������������������� ��������� � ����������������������������
����������������������������������������%�����������������������������������������������������������������%����������������� ���������� ����������������%������������������� �������� ���3�� ����%�������������������������������%������������������������ ������� ���������������������������������������������������������������� �������������%���������������%������������)�� ��������������������������������������� ����� ���������� � ����������������������� ���� ������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������������������� ��������� �� ���������� ��� ��������� ���������������������)��������������������� %����������� ����� ������
���������������$������������������������������)�������&����������������������������� ��������������%���������������������� ������������������������������������������� ������������� ���������������)������������������)���������������������������������� ��������������������������� ���������������������������������� �����������������������������)���������������������� ���������%�������������� ��&������
=��������������������������������� ���������� ���� �%��������� �������� ���������� �������%�����������������3������5����������4�����������)�������������������������������������������������������������������������� ��������4����������)������������������������������������������� ����� ����������������������������������������������� ���������� ���������� ����������������������������
���� ������������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)������� ���������������������������������� ������������������� �������� �����������������)���������������������������������� ����������������� ������ �������)�������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������)������� �������������������������������������������
3��� ����������������)����� �������3&����������������)������� ����������������� �������� ������������ ��� �������������������������������
Consumo de alcohol y tabaco en México
168168168168168
��������������������% ������ ���������������� �������� ������������� �������������������� ��������������������������������%����������������������������������������������������������������������������������5�����������=���������������3�����������4������������ ����������� �������D��������������������3������5����������� ������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������� ��������������������������������������������������������� ������������������������ ������������������ ��� �������% ��������������� �����������������
Estrategias en el Distrito Federal
• El control de los preciosEl control de los precios ha sido una de las estrate-gias mediante las cuales se ha tratado de regularel consumo de alcohol, dicho control se realizaprincipalmente a través de la manipulación de losimpuestos. Este tipo de políticas se basan en elsupuesto de que entre más bajos sean los precios,mayores niveles de consumo se presentarán enuna población. En relación con esta medida la Ciu-dad de México participa mediante la restricción deformas directas o indirectas de precios promocio-nales, como ventas con rebaja, barra libre, des-cuentos por compra de grandes cantidades; suma-do a las estrategias de revisiones periódicas de losprecios de los productos alcohólicos de acuerdo
��������������������������������������������� �������� ��������� ����������� �� ��� �������!$<����������������������������� ����%������� ���������)���������������������������������� ������� �� �%����� ����� ��� ������ ������������������� ���� ����������������������������������������%�����%���������������% ���������������������������������%������������%������������������������������������� ������������� �������������������������������������������E��� ��������'/1������������������������������������������� �������� ������(1��������&��������� ������� ������������������ ����������� ����������������������������
���������������������������� ��� �������� �������������������������������������������������������������������� ���<������������������� ������������������������������)�����%�������������������������������������� ��������A����������������������������� �������������������(+���+/1�������� ������������������� ������������� ���������������� �������������������������������������������$�� ���������������������������������������������� �������%������������ ��������������� ������������ �������� ���������������������������������� ����������������������
• Restricción de horariosLas restricciones que se pueden poner al consumopueden estar en relación con horarios, días de lasemana o cantidad y ubicación de los puntos deventa. En relación con los horarios el propósito eslimitar el tiempo que las personas pasan bebien-
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
169169169169169
������������������������������������������������������������������������ ������ ������������������ ��������� ��������������������������������������� ���������������� ������������������������������������������������ �������)�������3������������������������������������������������������������ ��������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ��������=� ����!$<�������������������� ����������������������� �������� ��������������������������������������������������������������������������������������������� $��������.���������������������$�%������������������)���������� �����������������������������������������������3������=���������4����������������4� �����D������4�����������B�4�� ����������*/''�*/'*��
• Conduce sin alcoholComo ya se ha mencionado uno de los problemasasociados al consumo de alcohol es la cuestión delos accidentes automovilísticos, de manera que unamedida que evite que las personas conduzcan bajolos efectos del alcohol resulta indispensable. En laCiudad de México se ha implementado el progra-ma “Conduce sin Alcohol”, el cual sitúa de maneraaleatoria puntos de revisión de vehículos en dife-rentes partes de la ciudad y a determinadas horas,durante las cuales se ingresan vehículos en buscade la presencia de alcohol. Si el conductor o su en-torno huelen a alcohol después del saludo normal,se solicita que descienda de su vehículo para reali-zarse una prueba de alcohol.34 Este programa seha implementado con el fin de disminuir daños aso-
��������������������������������� ���������������������������������������������������4����������������,������������������������*���������9//��������������������� �������7*(������ ��������0.�+9.������ ������������������������������7/��������)� ����
���*//*��������������������������������������������� �A����� ���������9*9�� ������������������ �������)����������������� �������*//0�����&������� ������������������� ���� % ����.6/�������������� ���� ��������������� ������������ ���� ������� ��� ���%�������� ��� ��!�A2��� ��� ������� ������������������� ���������������������� ���������./1�������������������������=� ����!$<����
• Acciones implementadas por la Secretaría de Salud del Distrito FederalLa Secretaría de Salud del Distrito Federal ha de-sarrollado estrategias de prevención universal,selectiva e indicada para evitar el inicio en el con-sumo de alcohol e incrementar el porcentaje dela población abstinente de la Ciudad de México.La Dirección General de Vinculación y Enlace, yla Dirección de Proyectos Estratégicos en su In-forme Sobre Alcohol dan a conocer las siguien-tes campañas.35
• Campaña de Informacióny SensibilizaciónLas acciones educativas, de información y comuni-cación han constituido un elemento fundamental
Consumo de alcohol y tabaco en México
170170170170170
�������������������������������� ������������������������������������������������������������������������� ���������� �����<� ������������������ ����������������������������������)��������� �������� �����������*6������ ����*//6������������������FF"""�����������=����������������4������������ A������������������� ��������������������,������%��������������������������������������� ������������������� ������������������������ ������������������
G 3�����,���H?&������IB�E���������� ������������������������������������������������������������,�������,������������������������ ���������������� ��������,��������� ��������������� ����� ��������������)�������������� ������������� ����������������� �������%������������� ���������������������������� ����������������� �������������%�����������������,�������$�����������������������������)������������� �������������������������������,�����HJ?& �����KI������������,��������������������B��������� ��� ������������ ������������������������������������������������������������������������ ����� ���� ������������ ������������������������������� ���������������������������!"������ #�����������������% ��������� �������������������������� ��������%�������������������������� �������������������E5�!��=434������������ �������������������%�������������������������������
G 3������������H����4������IB ����������������������������������������������������������� �
���������������������������� ��������������������������������������� ������ ����������������������3�������������,��������,�������������!"�������#������������!"������$#-��������,���������������� ��� ������������������� ��������������������� ����������������B�HJ������������������KI
������,���� �������� �� ��)� �������������� ������� �� ��������������������� ��� ���������� ������������������%�������������� ��������������!%�������#�
��� ������������ ���� ��� ������)�� �� ��� ��3&�������������� ��������������������������������)��������������������� ��������������������������������!"������&#�
G 3���� ������HD�����IB��������������� ����������$��������������������������������������������������������)������� ���� ������A����������������������������������� ���������,��� ������������������������B����,�����������������������%�������������������,��%)������������������ ������������������ ��������������!"������'#������������������������� ���)��������%�������������������� �����������������������������������
3������ ����� ������������������� ���% �������� � �������������� ����� ����� ������������ ��)������������ �������������������������������������������)������� ������������� ������ �������������!"������(#�
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
171171171171171
Figura 1. Cuentos utilizados en la Campaña “¡Tú decides!”.
Consumo de alcohol y tabaco en México
172172172172172
Figura 2. Tarjetas distribuidas durante la campaña “¡Sin alcohol es mejor!”.
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
173173173173173
Mito Realidad
“Mezclar bebidas me emborracha más rápido” “A mayor cantidad y velocidad al beber me emborracha más rápido”“Las bebidas energéticas bajan la borrachera” “Estas bebidas sólo alteran el funcionamiento normal del corazón”“Con alcohol olvido mis broncas” “Con alcohol se incrementan”“Con alcohol platico mejor” “Con alcohol pienso y hablo más lento”“Entre más tiempo tengo bebiendo = aguanto más” “Entre más tiempo tengo bebiendo = mi organismo necesita más alcohol”“Beber cerveza es menos problemático que beber “Una cerveza, una cuba, una copa de vino, y un caballito de tequila tienentequila, vodka, brandy o ron” la misma cantidad de alcohol”
Cuadro I. �������������� ��������� ��� ���������������������������������������������������� ��������������������� �������� ������ ��
��� ���������������������� �������� ��� ������ �������� ����� ����������� ����������������� !��
Consumo de alcohol y tabaco en México
174174174174174
��� ��"��#� ���������� ���� ��������������������������������� �������� ����� ���������������������������� ��
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
175175175175175
��� ��$��#� ������ ��� ��%��� ��� �� ����������� �%��������� ������������
Consumo de alcohol y tabaco en México
176176176176176
4���������������,���������������������������� ������������ �������������%��������������������������!"������)#-������������������������������������������������� �������������������������������� ����������������������������� ������������������$��������� ����������������������������������������������������� ����������������������,��������������<������������������������������������ ����������� ���������������������� �����������������������
G 3����������������������HL��������������������IB =������������������������������� ������������������ ��������������������������������������� ���������%������������������$��������������������� ������������)������ ���� ��������������� ��������,������������������������������������������������������������������ ���������� �������������������<������ ��������� �� ���������,������������HL�����������������I�!"������*#���������������������� ����������=����������� ��M���������� � �� ������ ��������� ��� ���������������?����$��������,�� �����������������������������H!����JN�����KI���������� ���� �������� ������H������D���I��������%�����������������������������!"������+#-����������������������������������������� ������� ������������� ����������������������$�� �������������������������� ������������$������������������ ���������������
4������������������� ���)�����������$��������������,����������� �������� ����������������������������� ������ ������ �������������������� ���
�����������������������������������,�����������%������������������������� ���!"������ �#�
G 3���������HM���������� �������IB�=�����%�����%�������������� ��������������������������������������������������������������� ������������������������ ��������������������������� ������������������� ��%�������� ��� ����� ������� !"����� #�
G 3�������������������������� ��B�=������%�������������������������������� ������������������������ ���������,�� ��� ���������������� �������������������� �������<������������������ �������������� ����������������)�������������%�������������������=�������������$�� ���$ ��������� ������������ �������� �� �������������������� ���������������������%�� �������������� ���������� ��������� �����!"������ �#��3���� ������ ������������������������)�� ��������%������������� ��������&����������������������������������������$���������� ������������������������� ����������������������� ���������� ������������������� ����������� ������������������$��������� ������������������������������������ �����������������������)��������������� �������������������������������&����������������������
�������)����������������� �������� �������� ������������������������� �������������� �������� ������������������������������������ ������������)�����%�������������������������������������� �� ���� �����������������������������
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
177177177177177
��� ��&��'(������ ��� ��%������ ��������� �������%������������ ������ �����������)*������
Consumo de alcohol y tabaco en México
178178178178178
��� ��+��#� ������ ��� ��%��� ��� �� ���� ���������������� ������ � ������
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
179179179179179
��� ��,��#� ����� ������ ������ ��������� ���� ���
��� ��-��.� �� �� ������� ������� ����������������/�������%������ ����� ��
��� ��01��2 (������� �����3������� �� ������������������������ ��� ����������� �4��
Consumo de alcohol y tabaco en México
180180180180180
��� ��00��#� ������� ���������� ��������� ������ �����������5�������������������
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
181181181181181
��� ��06��#���� ����� ���� ����� �� �� ��� ������7�� ��������������� %�����
Consumo de alcohol y tabaco en México
182182182182182
��������)������������������������������������������������ ���� ���%������������������������������������������������������������������� ������ ������������������������������������������������������������ ����������������������������)��������������%������������������������������������������� ������%�� �����������)������� �� ��� � ��� ������� ����� ��� ���� �� �� ��������������������������������� ����������������������������� ���������������������=���������������� ��������$����������� ����������4��������� ������������������ ������������������������������������������������������������������������������ ��������������� ����������� ���� ����� ����,�����������������������������������������������������������������4������������������ ������������������%�� ���������������)�����������������%�������� �� �����������������������������������������������)���������������������3��� � ������ ��������������������������� �����������������������������������������$�������%���������������������������% �������������������������������������������������� ���������<���������������������������� ���������������������������������� ��������������<������������������������)��������������������������� ���������������
��������������������� ����������������������� ����������������� ������������������������������������������������������������������� ���� �� �������� ������ �� ��������� ��� ����������������������� ��������������������������������������)���������� ����� �������)��
REFERENCIASREFERENCIASREFERENCIASREFERENCIASREFERENCIAS
0� 8 ���4��7��9�������������������:��� ���3�������;� ��������� ������������������������������<�6100�
6� .� � ��#��������������������� ���������������611&<0,=0>?�$;,�
�� #�������@�������#��� ��������������A�:��������@�;���������.����� (��B�7���������������9��4����;�������@�������������������611,��93C��?�:�������@����������������.D����<�611-�
"� 8 ���4��7��.���� ������������������&0����������9�������������������&0E0��.�����00�01������ ��������(��� �%������61����� 4�����611,�
$� �� ���� .������ �� ����������� '�������� �������������9���������9������'�� �� ���"��������6111�'�������� ��?� ����?EE���������� �������� �E���F����CG���F�H66
&� @�������:����������������������������������������������I��A�����������'�����������@�������:��������� 5������� 2��;J�� K�� 611"�� '�������� ��?LLL��������EM���� +E6$100;6&110E6$$60�����611"�
+� 8 ���4��7��9������ ��� ��� ������� ��� ��������;���� �� �� ���� � ��� �������%����� ���������N��� �?'��� ����������������9�����������������������;���<� 6101�
,� 9����;9� ��9�A�B������BA�#� ����'A�B����2�=����>��%�����7��������(������D�������� ��������� ����������;�����������������93C����93C��?�:��������@���������.����� (��B�7��������������<�611-�
-� )� ����NA�9����;9� ��9�A�#�� �����#A�#�����%��KA9��� ��7��KA�B�� ��9��#���������������������7;�������������������������� %�������� ���������������������.������A�5�������������.D��������93C;���0---<�"0?��;00�
Estrategia para reducir el uso nocivo del alcohol en el Distrito Federal
183183183183183
01� :��������@����������.����� (��B�7������������;���9��4��#��������� �������A� ����������� ��� � �;����������#��������93C���611-��93C��?�O����� �<PA�N���*���A�9� ����9KA�8�%��@A�) ��7��9A�K7��49�A�)������9A�9����;9� ��9�<�6101�
00� O����� ��PA�9����;9� ��9�A�5� �*���4�9A����4�#A���� �@A�)� D��4�.��K����������������������������%����������������� � �������#��������93C��?@�%�� ��611���. �%�����������%����7�����������;������ ������������9������611$<�6,?��,;$0�
06� )� ����NA�9����;9� ��9�A�#�� �����#A�#�����%��KA9��� ��7��KA�B�� ��9��#���������������������7;�������������������������� %�������� ���������������������.������A�5�������������.D��������93C��0---<�"0?��;00�
0�� #��� ��@��������� �����. �%���7����������������'�4� �������� ������� ��� ������7�� �� � ������ �C�� ���93C��?������� ��� �����. �%���7����. ���7������������<�611&�
0"� #��� ��@��������� �����. �%���7������������������;� ������������%�������������������� �%���7�������������A��������������������������������������� ��������������93C��?�611-�
0$� ���������O�������������7��������������������:��� �� 611-�� 6101�� '�������� ��?� ����?EELLL����������������CE6101E.'��E�:�O��E��� ��Q��%��Q611-����<� 6101�
0&� #��� ��@�������.� �����. �%���7����������������'��;�7�����@�����������������������2 *������93C��?������ ��� (�����. �%���7����. ���7�������������<611+�
0+� )� ����NA�#�� �����#PA� B���%�F��5��9���� � �F������%������; ������� ��� �� �� ���� �� ������ �����������0--,<�-�?� 01�;06�
0,� �:@�:���. ������������������� ���������������� �;����%��� 611,�� '�������� ��?� ����?EE���������������CE� ������E
0-� P3��4�@NA�K�4����PPA�B�� (���4�KA�O� ����NA�B������AK7��4�:��#�������������������� �������������� ���� ��;��������������������9���:���93C�611$<�60?�0,�;+�
61� � ��F� PA� K�4����BA�N��4*��4;)���F�9�������(�� ������?�� ���������� ������%��������������������������93C���� :��� �� ������93C��?�������7��9�C;�����.� �� ��� �����<�0--"�
60� 9�����99�A�N� �(�;23���4� :A�#� ����'A�8 �4���BAB������BA�O*4���4;.3 �4�KA�B����2A�#������'������;�����������;�����%���������� %���������� ��� �%�;� ������������������������93C����������9������6101<��?��+�;,�
66� @��� ��NA�P�* �4��A�9�����99���K����� ��7������ ����7�� ���� ��� %������������ ���� �� ��� ����������������������� ����C�������B�%����9�C�������.������(��611+<�6"=6>�
6�� B�� ��9A�9����;9� ��9A�O����� ��PA����4�#A�#�����;%��KA�P�* �4��������������������%��������(������������ ������#�����P�* �4A�9���� ��A�R�� 3�� ����2���������?���� ���� ����4?������������������������ ����� ��7���� �������� �������������3 �����93C��?�8 ���4��7�.���� ����������������<�6101A����0$&;+1�
6"� :�������� �� �� ��� �����7�� �� . �%���7�� ��� �������������B��� ������#�������������������������#��� ���.������� ���������#��������93C��?�����
6$� #��7��@�������#��� �� ��������������. �� ������ �����������������������������)�����������7�;�����������4��7��6100;6106�� ��� ��� (�� ��� �����93C��<� 6100�
6&� ��� ��� (�� ���������7��.D������ . �� �������������� �� 8 ���������� �� �� ��� � �%���7�� ��
Consumo de alcohol y tabaco en México
184184184184184
������������������������������7���*�����9������� ��� ����� ������������� �<�611-�
6+� 9����;9� ��9�A�N������K9A�B������B��K������;�����������������93C���������������������������;�(����?� �������� ����C����� ���� ����� ��� ������;��*�����.�������� ���������������0"�#��� ������:�%������7�����������.D������93C��?�:��������@�;������ ��� ������.D����<� 6100�
6,� #������F���A�N ������9A������ �5��2��������������� ����������������������������������; �������� ��������������B���� ������5������6116A�6&=0>?�66;�"�
6-� N ������9A�9� F�L�4� �����������B��������� ���O����������#�������#��������:�?�N ������9A�5���#B�=����>������������������������������I�����������?�2����C�� ��������'�%�������#���� ��� ���K��������� �'�%�������#���� ����#��������A�I����J����?���L������ <�6110�
�1� B������������������� ���������C����?���� ��������C�� ������ ���� ��������� � ������� �� ����� ��'�%��������:�������<�611$�
�0� 9����;9� ��9�A�B������BA�#� ����'�� �%�����7�������(������D�������� ��������� �����������������������������93C����93C��?�:��������@����������.�;���� (��B�7����� ����������9��4<�611-�
�6� #�����;��������A�������OA���������BA�N�� � ��B��������������������� ��#��A�#�����A�0--�;0--,?� �C� ��� �� ��� ���������;����������>�� .���� ����P�� �������.�����5������6116<�06=">?�6�1;6�-�
��� #�F �4���2A�����FL����2��2��� �������� ���� � � ������� �� �� ����� ������������������=������>���� ��%������%�������� P�� �������������������������611&<�&�?$-0;-�
�"� �*����4�8��. �� ����#������� ������������������;���:������� �' ��8��7���*����4�# �4��.�����0�B����C�;������� ������������� �� ����#�������������������B����C����� ��� ��.��(�����.D������ ��B��� ���K�;�����%������9��� �������������<�6100�
�$� ��� ��� (���������������'�� ������� ���� :��� ����;� �� ���������93C���� ��� ��
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
185185185185185
X.Evolución de las políticas públicas
para el control del tabaco en MéxicoMtra. Celina Alvear,* Dr. Justino Regalado**
* Directora General del Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones.** Jefe de la Oficina Nacional para el Control de Tabaco.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
186186186186186
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
187187187187187
�������
El tabaquismo como la primera causa de muerteprevenible en el mundo impone la implementaciónde políticas públicas de control acordes a la dimen-sión del problema; en nuestro país ocurren aproxi-madamente 65,000 muertes diarias por enferme-dades asociadas con el tabaquismo. Asimismo, elpapel de la adicción a la nicotina como pro-motor del consumo de otras sustancias comoalcohol y drogas ilícitas, así como la ampliacióndel perfil de los consumidores incluyendo cada vezmás a adolescentes de ambos sexos, nos obliga aredoblar esfuerzos para el fortalecimiento de es-trategias efectivas con la finalidad de frenar estefenómeno. Existen tareas aún pendientes para cum-plir a cabalidad con los compromisos del ConvenioMarco para el Control del Tabaco de la OrganizaciónMundial de la Salud (CMCT/OMS) y la Ley Generalpara el Control del Tabaco y su Reglamento, así comootros ordenamientos emanados de las disposicio-nes mencionadas. En este documento se revisa laevolución de las políticas públicas aplicadas enMéxico desde principios de la década de 1970 a lafecha para fortalecer el control del tabaco, así comoel marco normativo para la atención del tabaquis-mo como un problema de salud pública.
����������
El tabaco constituye en la actualidad la principalcausa de muerte prevenible en el mundo, la Orga-nización Mundial de la Salud (OMS) estima que alaño ocurren cerca de 6 millones de muertes, lo queequivale a 16,500 muertes diarias,1,2 una tasa ma-
yor a la mortalidad asociada a enfermedades comola tuberculosis, infección por VIH/SIDA o malariajuntas.1 Aproximadamente 80% de esas muertesocurren en países de ingresos medios y medio-ba-jos.3 En México ocurren aproximadamente 65,000muertes diarias por enfermedades asociadas conel tabaquismo.4
De acuerdo con la evidencia científica disponible,son bien conocidos los efectos sobre la salud deri-vados del consumo de tabaco tanto por tabaquis-mo activo como por exposición involuntaria alhumo.3,5-7 El problema del tabaquismo constituyeun fenómeno creciente donde la tendencia marcael aumento en el número de fumadores en todo elmundo.8 Este aumento se verá más pronuncia-do en los países en desarrollo, dado que la ma-yoría de ellos se encuentran en fases aún tem-pranas de la epidemia del tabaquismo.3,9 Por otrolado, el consumo de tabaco en los países en desa-rrollo crece de manera más acelerada en parte de-bido al crecimiento estable de su población y a lasacciones implementadas por la industria tabacale-ra.9 No obstante que la prevalencia sobre consu-mo de tabaco en México se ha mantenido esta-ble durante los últimos 15 años, el número totalde fumadores en el país se ha incrementado, deaproximadamente 9 millones de fumadores en1988, a cerca de 14 millones de fumadores en 2008debido al crecimiento de la población general delpaís.9,10-11 Del total de fumadores 12.7 millones co-rresponden a adultos y 1.3 millones corresponden aadolescentes. De la misma manera, se estima que1.4 millones de adultos y aproximadamente 40 miladolescentes manifiestan signos de adicción y de-
Consumo de alcohol y tabaco en México
188188188188188
pendencia a la nicotina (consumo del primer cigarri-llo dentro de los primeros 60 minutos después dedespertar del sueño fisiológico).12-14
De acuerdo con la Encuesta Global de Tabaquismoen Adultos (GATS, por sus siglas en inglés), colocala prevalencia de tabaquismo en México en perso-nas de 15 a 65 años de edad, en 17%.15 En con-traste, la Encuesta Mundial de Tabaco y Juventud(ETJ), muestra que la prevalencia de tabaquismoen jóvenes de 13 a 15 años de edad aumentó de19.9% en 2006, a 24.9% en 2008. Llama la aten-ción el avance de la prevalencia de tabaquismo es-pecialmente en mujeres, los datos de la ETJ nosseñalan que en México la prevalencia de consumode productos de tabaco entre jóvenes de 13 a 15años de edad, en promedio es mayor a la medianacional y en algunas entidades federativas la po-blación adolescente fuma más que la poblaciónadulta.16
Aun cuando la población adulta reduce su consu-mo de productos de tabaco,15 la tendencia actualde la prevalencia de tabaquismo en adolescentesrepresenta un riesgo para la salud pública en vir-tud de que, de mantenerse, se incrementa el riesgode enfermedades asociadas con el consumo de ta-baco, especialmente infartos al corazón, enferme-dades cerebro vasculares, enfisema y cáncer pul-monar, con la consecuente carga para el SistemaNacional de Salud. A diferencia de los hombres, lapoblación de mujeres fumadoras creció discreta-mente al pasar de 14.4% en 1988, a 16.1% deacuerdo con la ENA-2002, dato consistente con latendencia mundial hacia el incremento de la pre-
valencia de tabaquismo en mujeres, especialmen-te adolescentes.3,9,14-19
El impacto económico derivado del consumo detabaco impone una carga excesiva no sólo al siste-ma de salud por los costos directos derivados de laatención de los padecimientos causados por dichoconsumo, sino también por los costos indirectosgenerados por pérdidas de productividad, ausen-tismo en el trabajo y mayor tasa de utilización deservicios de salud entre la población fumado-ra.20-27
En México, de acuerdo con las estimaciones delestudio La Economía del Tabaco y los Impuestos altabaco en México, el presupuesto asignado al Sec-tor Salud para atención de las enfermedades atri-buibles al consumo del tabaco ascendió en 2010 a75 mil millones de pesos; sin embargo, debe to-marse en cuenta que en nuestro país, debido a lascaracterísticas del sistema de salud, no se diagnos-tican la totalidad de las personas con algún tipo depadecimiento crónico, como diabetes mellitas, hi-pertensión o enfermedad pulmonar obstructivacrónica, una proporción significativa de los padeci-mientos crónicos permanece sin ser identificado yatendido. Considerando que no todas las perso-nas con algún tipo de enfermedad son diagnosti-cadas a tiempo, el costo podría ser muy superior alestimado.28,29
Los casos atribuibles al consumo de tabaco ennuestro país se han estimado en 61% para infar-tos al corazón; 49% para enfermedad cerebro-vascular; 69% para enfermedad pulmonar obs-
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
189189189189189
tructiva crónica (EPOC) y en 66% para cáncer pul-monar.28 Esta información cobra relevancia por tra-tarse de padecimientos prevenibles con tan sóloevitar el factor de riesgo. Dicho en otras palabras,sería posible evitar hasta 61% de los casos de in-fartos al corazón; 49% de los casos de enferme-dad cerebro-vascular; 69% de los casos de EPOC y66% de los casos de cáncer pulmonar, si la pobla-ción dejara de fumar, de ahí la trascendencia de losdatos y de las medidas de control tendientes a re-ducir la demanda de los productos de tabaco.
La dimensión de la epidemia del tabaco en el mun-do demanda soluciones de fondo. El CMCT/OMS30 contiene una serie de directrices acordesa la evidencia científica más sólida para coordinaracciones globales que permitan detener una delas amenazas para la salud más significativas a laque nos enfrentamos en la actualidad.31 Para lo-grar los objetivos planteados en el CMCT/OMS serequiere en gran medida del compromiso de losEstados Parte y de las acciones implementadas porcada uno de ellos.32 Desde el punto de vista de la cola-boración internacional, la implementación del conve-nio en cada uno de los países miembros, suponeun reto en cuanto a la construcción de las capaci-dades necesarias para el desarrollo de políticas sus-tentables de control del tabaco.33-36
�������� �������� �����������������������������
������������ �������� ���� �������� ��������� � �� ���������� � ������������������
� �� � ��������� ������� ���������� ��� ������ ��� �������� ��������� �� �� ��� �������� ���������� �� ��� !""�� �������#�������� "���figura 1�� ������� �� ����� ������������� �$� ���� ���� �� �� ��� ������������� ��� � ������#����� �� ��� ���%� � ����%������������������ ���������$��������&�� ��������� �������������������� ��#� �� ��� �� ����'����� ����!"�� ��������()**�')**+,�
- ��� �� ��� ����%� ���� ������ ��������� ���������� ������������� ��� ���� ������.�# �� ��� �� ��������� ���/���$����/����&�� �����012�-3����� ����#������� ������ � ������ �� ��������&��� ���&�����-������ ���4��� �)*+5#�%� ����� ���� ������������������ �������$�� ���������������$����������� ���������������� �����337 la refor-ma al artículo 4o. de la Constitución Política delos Estados Unidos Mexicanos (CPEUM) que porprimera vez consagra el Derecho a la Protecciónde la Salud, y que fue publicada en 1983,38 la crea-ción del Programa contra el Tabaquismo conteni-do en la Ley General de Salud publicada en el Dia-rio Oficial de la Federación (DOF) en 1984;39 lapublicación del Reglamento sobre consumo deTabaco en julio de 2000 que prohibía el consu-mo de productos de tabaco en edificios públicosfederales;40 la prohibición de transmisión de pu-blicidad y patrocinio de productos de tabaco enlos medios masivos de comunicación, vigente apartir de enero de 2003; la firma y ratificaciónpor parte de México, del CMCT/OMS los años2003 y 2004, respectivamente; hasta la publica-
Consumo de alcohol y tabaco en México
190190190190190
120
100
80
60
40
20
0XXVII XXX XXXIII XXXVI XXXIX XLII XLV XLVIII LI LIV LVII LX
Legislaturas
Figura 1. Diario de Debates, Cámara de Diputados.
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
191191191191191
��&��$� ����� ��������� ���� $�6 � ������ ���������� ��0���� ��7��8�41
La figura 2�� �� ��� ������&��� ���������� �'����������� ����������� ������� ���������� )*9�����/ ����:� ���������������&��� ���&����-������� ��)*+5#�� ���.�������� ��� �� ��� �����&��� ���������������� ������#�/� ���� ���/ ���%� �� �� ��4&� ����� ������; ���� '����� ��� �
<���&�����-�������� �)*+5����� ���� �����'�������������� �������$�� ��������������$������������ ���������������� �������<�� ���&��'���� � ���� �.#����������� $ ����� ������#���������� ������ ��� �� ������%� �� � �� ��� '�� �� ���������� ����#� �� ����� �� � ��; =“Este producto puede ser nocivo para la salud”�����������$������������ �������� �.������'4�� ����� �� ����� ��- �� ��.�� �-��������$>���� ���#��/���� � �����%� �� � ������������'������� ��������#����� �#���� 4#����� ����&�#����� �� ��� ���� �� ����� �����; �����������%� ���������������
<��)*85�� ��� �&��������? /�����>��.��������#����/��� �� ��#�� �������������&�#�����������'��� ��� � �������:��� ���&��� ���-���#����������� ��<������ ������������ � ��$�������� �������� ����������� ��� ��� �����������������<��� /��#�%� � ����� ����� �� �� �����#�� �.��%� �79������ ������� �����.������ ����&�� � ������ ���������� ������������������&��� ������������
� $�6 � ���� �-������������ �� ���2@� ��+�� �/ '�� ���� �)*8�#������� ������ ��&��� ��:���������� ��0�%���������� ���� ���������� � ���(>����5#� /����&�� "",#� � � ���� � ������� � ����� ���� ����� ��/ � �����#� �������'4�#��� ��#���� ������$� ����� ��:����������� �0�%����� ������ ���������(>����)5#�"������A,��<�� :������ �������������� �� �=��� � ���&��$���'�� ���#� �����&��$���� ����&�����������&����%� �� ������� ��� �/��� ������ ����������#���'���#�� ����� ����������������&��� �� $ ����� �������� �� ��%� ���� ����� ��� ��$� �%� �#$� ������������������� �������������
<��? �� �������� ��������� �0���#������'���� �� ���2@� ��7+�� �;������ �7���#�� �.������; �������������� ��� ����� � ���������� ���� ������� � ���� / ������������� ����������� � �������&��������� ��������B���� �������'� �� ����� ��? �� ����/� �%� ��������&� �����'����� ������������ ������ ������ ��/��������'�������/ � �� �#����� �� ���&��� ������ ��%� �� ���� 4���������/��#����%� �� � ����������������� �.�������$� �� �./����� �� ���4��&��$� ������&��(>����)88#�/����&��""�� ����6-,����� ���� ��� ������4���� ��� ���� ����'������ �����#������ ��� ������������� ��������������� ��������
������������ ����������������������������
<��7)�� �$��� �7��5� ������.�����&��������������������������� ���%� � ��9C��>���
Consumo de alcohol y tabaco en México
192192192192192
VIII Código Sanitario LGCTLey General de Salud
SCJN Ø Ø A J δ
SGSa
nció
n
InformeX X X X X X X X X ∇ Θ δAcuerdo E V θ δ
⊗Reglam X ↓ δ
Ley IEPS ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑3 X δ
184 bis X δ188 X Z δ189 X δ190 X δ194 X X X δ275 X X δ276 X X X X Z δ277 X X Z Z δ
277 bis Z δ286 X ↑ δ301 X X δ308 X X δ
308 bis Z δ309 X δ
309 bis Z δ419 X X δ420 X X δ421 X X Z δ
1950 1 2 3 4 5 6 7 8 9 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 80 1 2 3 4
MAV ARC ALM GDO LEA JLPYP MDLMH CSDG EZPL VFQ FCH
5 6 7 8 9 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2
Publ
icid
adTa
baco
Prog
ram
a
������ �� ��������� 7, 39-41
Figura 2. Normas relacionadas con el control del tabaco 1950-2012.
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
193193193193193
�������� ���-��������&�������������� ����)*7�<�������� ������ ���2�-#� ����� �����'���������� ������������#� ������ ����������� ����������� ��0������
<�� � �������� ����� /�����$� ���/����#� ������#��������� �)+���.� �#��������/� � ����� ��.��� �>����� �����/������ ��$��� �7���#�$������� �������� �&������� �� ���� ��������������� ������������ ������� ������ ����������&��$�� /��4���������� ������ ���� ����������� �������
D����� ��� ���������&��$���������&��� ���6�0#����������.������������� �� ���.��'��������#���� �������� �� �������� ���������� ������#���%� #����������.� ���������.� �#��� ��.� � ��4���� �� �� � ��������� ����������������� ���������������
� ��� �������� ��>��.�����)55�� �������������&�#�������������� �����������/��������� ��- �'����%�� � ������� �� $#�$����� ���#�� �� ����" � �������� � ���.�� �������� ���������������/����/����� �� ���� �������� �� ����� �� �� %� � � ���� ��� �/� ���#� ���� ;�� �� ��� ���#� � ��� �� �� ������������ �����.�������/���� �����012�-�
������������ ���������������������������
<��� ������%� ����� �� � ��� ��� ����� �������� �����012�-����������#�7+�� �/ �� ���� �7��9$����� �� �� �7��C�� ����� ��4&�����������
� ���� ���������� ����&��� ������ �����? ����������� �� �����%� ��������� ���������� �����'�������&��� ��:� ��� �� ���� �&�#���������� �'��&��� ������� ������������ �� ������� �����/������� �� /������ ������������&/����� �����#� ��<������ ������� ��&� �������� ���� � �� ��������������������������� �����'�����������������$�- ���� ��� ����������� �� �-����� ���� �� �������#�;����� �� ����� ����'� ������� ���� �������&�#�� ������� �������/ '� ����� ��� ��������� ������� "���������� ���� � ������ $�6 � ������ ����������� ��0'����%� ���� �#� ����� ������� ���� � ���$� ��� �� ���#������ ������������������� �����������'����� ������#�� ����������������&�#� �������&� ��������&�#��.����������� ���&���������� �'������&��������� �����#���$�� ; �������� '���� ���������� ����� ��� �������� �7��+�$�/ �� '���� �7��8�
��� ����������� ������ ������� �#����������$�� '���� �#� ������&�������� ����/����� �����������&��� ������������$� ��)��� ����� �� �� 7��+�$� ��7C�� �/ �� ���� �7��8����������������� �������������������$��.� �������'���� ����������$�- ���� �#�� �� ���� �'� ��<���������� �� ; �������/ � ���������&� ��� '�� ���� �� ������ ��5��� �$��� �7��8�$� ���& �������� ��78�� �������� �����������
B���� ����� � ����� � ���� �������� � �� ���$��$��������� ������ ������� �#������������'$&� ��� ������� � ���4���� ���������&�#���%� ���/ ��&� ����� ��� �������� ��� �������� ����� ����� $�(Figura 3)�
Consumo de alcohol y tabaco en México
194194194194194
Fumadores Ex fumadores No fumadores Todos
68
17
76
32
82
9393
Acuerdo Desacuerdo
������ ������� �������� ������������� ���� ��� ��������� ������� ����� ��� !����"��#���$��� �������� ���%��&��� ���� '������� !�������
Figura 3. Nivel de acuerdo de población abierta en relación con la prohibición de fumar en espacios cerrados.
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
195195195195195
��� $� ������������������ �������%� ��� �����.���� ������������ ��� �� ��������������'�������� ������� �������.���������/���� �����'� ������������ ����������� ��0����� ���2�-#������������ ���������� �����=
E ������.���� ������ ���&��� � �������� ��������� �����#�/�����#����/�����#���� �#��; � �#�� ��� �� ��� �� �� ���'��#������#��; � �� ��4��#� �/ ����� ������� ����������$��������$�� ��
E <��� ������� ����� ����������� ����������� ���� ���������������� ���� ����������
E ���������&�������������������� ��� � �'�� ��� ��/����&�� ���� � �� ���� ������ � �������������$�%� ������ ��������
E ��� �����&������� ��������� ������ �� ��� � � �� ������������� ������$���/���� ��� ���# ���� �� ����%� ���������$���������������� � � ���� �� �����������������������#�%� ��&��� �� ��� �����������������������
E <�� ���� ��� ����� � �������)��F����� ��� ����� ������ ��������������������� �����$�����4��&��� ��������� �� ��������� ������ ��4���� ������� �� ����/���
E ���������&������������� �� $ ����$�G�������' �� � 4� ���� ������.�G�� �������������� � ����������� ��� �� ���#���������$�����
E ��� �����&��$� ������&��� �����������&�� �������������� ������������ �����#��.������ ������&��� ��������� �������������/�'����
E <�� ���� ��� ���������� ������� �������'����������%�� � ������ ����������������� �#�.��������� ���������� ; �������
E �����������&������������� �� ;����'���.����������$�����������������&�#����'����� ���� �������������
E ���� ��� ���� ���&��� �����.� �� � /&������� ������� �������$��/� � ��� ��������� �� '���&�����/���� ��%� �� � �������� ��������&�#��)'8��*CC58C5�(�)8��*'H2@B�<,�
E ������ ���&��� ������ � ������������ ���������������� �������
������/�������� ������� ����� �� ����� '���� ������.�������������� ������� �����012�-#��.������ ����6�0#�� ������&� ��7��8���� ��&��� ���2/�����H��������� ����������� �0����(2H�0,�������������� ������� ����'� ��/ � ���� ����� ��#�������&�#���� ����&�$� �����&��� ��������� �������.������������������� � ���&��$� ����������� ����%�����$�� � ����������� �������� ����� �����0�$�������������� ������� ��������:���������� �� �'�����<�� ����������%� �&��������� �� � ��� ��7�))#��������� ��&������� �� ����� ��� ����
Consumo de alcohol y tabaco en México
196196196196196
� ��� �����H�����������:� � ���&��$����'������ ����>������� ��(�<H>�"�,#�%� ������$ � ������ ���� ������������2/�����H�������� ����������� ��0�����������������&��� ������������&��� ������ �� �/���� ������ ���- �� '��.�� �-���#��.�������� ���&��� ��� �������� �� ��.��� ������ ���� ���������� ��������'� ;���<���� �����������>������� �#����� ���� ������������&��� ����������������� ��� '���� ���������� ��������
����� � �� ���������&��� ��:� ��� �� ���� '�&��� ������� ��&� ��:�����H������� �-���7��+'7�)7#� ���������� ���������; ������ ���� ���&��� ������ ���� �������%� � �/� ��� ���.��:���������������; ������� ��������� ���� �'������� ���� ���� ���#� ��� � ���#� � ������ ��� ������� �� ������� ���� ���� �� ����� �/����4��� �� ������� ���� ��� �� $� ������'� ��������#���$� �������� �=�@���� '� ��������.������ ����� ����������������� ����������� ���������� �������#������$����'�����
Leyendas Sanitarias de Advertenciacon Pictogramas
No obstante que existe evidencia científica incon-trovertible que señala claramente los riesgos parala salud derivados del consumo crónico de produc-tos de tabaco, así como los riesgos por la exposi-ción involuntaria al humo de tabaco de los fuma-dores,42 relativamente pocos fumadores entiendenen toda su dimensión los riesgos a los que se en-cuentran expuestos.45
B������ ���� ����� ���������&��� ��� ����#� � ��� � ���� �� �� ��� � ��; �� ���/����#������ �� ������4������������/������ ��� ���'��������� �������� � ���� ���� ���������� ���I�����J#�I��� ���J#�I��� �J#�I�;��� ���%������J#���� ; ���#��� ���� �%� ��� ��� ������ ��./���� '���%� � ���������������.� ��%� ����#����� ��'� �������� ���������������$�����������#������� �������������()�
� ����/���������� ��>��.�����)8�� ����6�0#� ������%� � ��� ������������ �� �����$� �� ���� �%� ����$� ��%� ���� �� ����� ���������� �� � ������������� $ ����$��������������'� � ��� � �� �� ���� %� �� ��� �� ���� / ������������� ���������� ������������ ��������0�'���� ���� ����� ��� ������ ��./������������ # ������� ������&������ ����� �� �%� ����$� ��'%� ����� �� ��������� ������ ����� �� ����012�-�$� ���� ��&�� ������ ����6�0���� '� ������ �incorporar en los paquetes y productosde tabaco y en todo empaquetado y etiquetadoexterno de los mismos, leyendas y pictogramas oimágenes de advertencia que muestren los efec-tos nocivos del consumo de los productos de taba-co,…. las cuales serán de alto impacto preventivo,claras, visibles, legibles…��
� ������� �#����������6�0�� ���%� ��- �� ��.�� �-����� � ����������������������� ����� ������ �� ���<�������� ������� ����/�� � �� ��>�� ����- �� ����#���$�������������; ����� ��������� �� ��� ��� ������� ���� ��������'��&��� � ���� ���� ������� ���������������%� ��� � ���������� �������$���������� �� �
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
197197197197197
�������#��������� ��� �������&��� �� $ ���#���'� � �#���������#�/�����/.��$� ��; ������'�����%� �� /� ; ����� ����������� / �������������� ��������� �������� ������/��#�� ��� � �� �����'��� ��/����&��� ������������� �#�������� ���� ����#�� �� ����� �������������/����#����%� �����'/����&��������������������� ��������� ���������� ��� ����������#����%� ���� �������'$�$�%� � ��%� ��� �� 4������ �� ��� � �� �'������ ������%� ��� ��� � ��� ���������� �'� ����
>�.������#�� ��� � �� � �����%� ��������� �� ��'%� ����$� �%� ����� ���������������� ���'���#�� ��������� ��� �� ��/��#� %�.����� ������ ������ ����� ����� ���� � �� ����� ��� / ����������������� ������/������ ��&��%� ������������ �� �����������%� �������<��7��� ���� �� �� �7��*�� �������&� �� ���2@� ��>�� ���- �� ����������"���������&��� ���:�� ��?��'��� �:��������$�� $ ����-�������� ���� �%� ����$� ��%� ����� � ��������������� �����#�����%� � ���&� �������� ��7��� �� �'�� �� �� �7�)��)�
<�������� �� �����&��� ��������� ����� '$ ���#���� � ��$� ��; ������������ � ����'��&�%� �57F�� ����� ��� ��������� ������ �� �'������������$�� � � ����� ��; �+7F���/� ��%� � � ��� ��� ���� �� ������������������$�98F�� ��� ��� ���� ��� ;��� �/��������� ���'�������� ������ ���� �����&��� ��������/��'� ��� ����� $ ����� �>�� �� ����-������(�>-,������������� ��������#������ �����%� ����/����&��� ������� �&�����? � ��� #�-����/�'
�����$���������� ��:� � ������������ ������ ������� ��� ������������/���� �� ��� ���&������ �� ����%� ��������������$����� $ ����� ��� �'� ����������������������� ������ ���������� ����������#��������������������������� ��#� ��� ��������� �� ��������;���� ������ ������� ��./��%� �� � ���%� ��>-��������������������� �������� ���� ������������ ������)�
0����� � ������ � ��� ���� ��� ����%� � ��� ����/���� ��� ���� ��&� ��� ������� ����� ���� / ������ ����������������#��.���������������&���������� ��������#� ��/����&�� ���� � ������ �����/����&���� � ���� ��>-���������������<��������#�� ��� ������<H>�7��8#�����/���� ������� �� ����� ����� � ���������������.#������%� �� �� � �������� '�������������� ������������ �� � ��� �%�� '� ������� �������������� ���� �������'�����$��%�� � �#��������� �� �%� ����� �� ��� � �� ���������� ����� ���������$������� ��������>���� �� �� �� ����� � ����� ������ ��>-�������� ��������� ���������)�
������������������������������
��2�-���� ���������%� ��� ������� / �������� ��������� ���� ������������ ������$%� �����;&� � ��$������������ ��� ��� ��4��� �������#������� ������ �� �� ������ �� ��� �'���� ������ ������������ ������ ����� ������/���������%� �� ������)�
>�����#� ��� ������������ ������ � �������� �������� �����&������������������ '
Consumo de alcohol y tabaco en México
198198198198198
��� ��� ������ �������� �������$�����%� � ��- ����-���� ������������ ����� �� ���&������ �/ � '�� ������������ ���������� ������
�� �� �� ������� ��������$��������� ����%� ��� ��������������������%� �� ������ ���� '������������#� ������������/���� ���� ;��� /��#�������$ �� ���� ���� ���������/�����$�� �� � �����������&�� ��� ������� ���� �������'������ �#� ���������������;&� � ��)�()*
���� ;&� � ��$� ����/���� ��� � ��� �� ���� '���� ������� ���� ����� %� � ������ /���� �� � ;��� �/������/��� ��������� ��� ���� �������� ����� ��� ������� ������%� ������ ������ ��������������/��$ ��/� �� �� � ����������&��� �����;&� � �� �� ����%����#������' ������ ��� ����������$ �������/����� �� ��� �� ������������4��� ���������� �������'��������figura 4�� ���� ��������� ���� ��������� ���������� ������������� ��� ������� ���� ���#����� ��� � ��� ���� �%� � �������'�� � � � ��� � � �� �� ������������ �� ���� ' ����� ���� ����/����������������
<������ ������������ ����������� ��0���� � ��2�-� ���� � � ���������&��� ������������.����/�����%� �� �����4�� ��������� ' ����� ��� ������.���� ��������� �������� ���� ���������������� ��������>�����#� ��� ���%� �������/����� �� �������������������&��� �� �� ���� /���� � �� ��������#���� � ���������� �� ������ ��$�� �� �������� ����'
� �������%��������� ��� ���� ����� �� �������� ���#� ��� ���#� ��+9F��<��7��*#� ����� ��&��� >������&������� �$�B����$�� �.���������/��'������ �������+9F#� ��>�� ����#�A�����$�����������/����� ��� � ��� � ��C��$�+��*F�$�<��'���#��������$�! � 4� ��� ������� ��� � ���9�$ ��9*�*F�%����������&��� ����� ��&��/��������� ��������������� ��������� ��7��*�� ������� ����'� � ��#�$�%� �� ������� ��C7�5F����� � ���� '����������������/����K
�����.����/�����%� �� ����������������������$����������������� ������ ���������� ���� ������'�� ������ ������#�$�%� � ��� �� �� � �� ����I"�� ����<�� �������� �:�������&��$�- �������J("<:-,#� ���� � �� �������� ����� ����/�����<������� ����I������ J#� ��� ���#����� �����&�� �/�;��������� ��; �� ���� ����� �� ������ �'������
B�� / ����%� ����������������� ��� ���� �'���������I������ J� ��%� ��� �� ���/�������%� ��������������� ���������4������� ����'� �� ��������������� � ������ �� ���������������� ����� ���������$� ���� ����/��������������<��������������� ��I �� �./����J��� �'� ��� ����� ��������� #�$�%� ��� � ����� �'�;�� �%� � ������ ����� ����� ��������������������������#�������� �� #� ����� ��������; ����� ��$��� ����������� ���������������������%� ������������B�� ����'��/��� ����� ��������� ��� ��� �������� �� �./��� �� ��;��� �� �������/�;��������� ����
+ ��� ���,�����"�-���������"�.��������/�����������"�-��������������������0���� ����"��1���������"��� ������,�������"�'�23�4�*�56���'�7��� ��������������8������� 9�.������"����""������"����85��������"���������"����""��������'�23����"�����
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
199199199199199
Consumo de cajetillas de cigarrillos por adulto
80
70
60
50
40
30
20
Cons
umo
por a
dulto
(en
caj
etill
as)
Índi
ce d
e pr
ecio
s rea
les (
dici
embr
e de
200
8 =
I)
Precio real
1981 1991 2001 2008
Año
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
� ������ 39��-� ���#����:� �� �"�� ����� ;�� ��"� <������� �����
Figura 4. Consumo de cigarrillos en México 1981-2008.
Consumo de alcohol y tabaco en México
200200200200200
�; ��������%� �����/���&������ ��4����������� �#� ������������������ ����� ���� ��������; ����#����� ��������� �� ��������� ������������������
������������&�#� �������.�����+5�/����&�� " #������������� ���� ���B��&����/���������� �� ��� ���� ������������ �#� ���� �� � $� � �"<:-��������� �� ��������2/������ ���@ � �'��&�� ��5��� ����� �� �� �)*8��%� ��������$ ���� $�@ � ���� �"�� ��������"��������� �>4�'��#�>������#�>����� �� ��$�<������� �A ��'���>����&����#������� �.������ � �� ���� �'��� ��%� � ��� �������������������������� ������������������� ��%� ���������� / ���������'� ��� ������#����� �� ���������� �� ��������'�&�����$������%� ��� � �� / ������ ����������������%� ������ �������/��� ��� �� ���� ��<�����������������������:����������� ��"<:-� ����� ������������%� ����������� ��%� �������� �� ��/����� ��� � ��������������������I �'� ������ �J�� ������$�%� ������������� ���.���������� ������ � �� ������� ���� �����
<��"<:-������������������� �������� � ���� ��& ��)*8)������������&�� �� �� �� �� ���'�����$����� ������� ���� ����&�� ��� �������� �������������$������ %� ��� ������ ���'��� � ��� ���&���������$�� � /�;�� ��)5*�5F�� ��������������� /������$� ��7��*F�� ������������ ���/������$������������������#� �������� �'��&���������� ����%� ����� ��%� � �����������I������ �J���� ��������������������� ���� ��� ��� ������ ����� � ������.� �� ���� ���� �
���������� �� � ����� ������/�������� �������'���� ������ �����$�� �� ����#���� ������� �� �����%� ��������� ��7��9�� � %����������'��������������������������������/������$������������� �����������������/������ ���� ������� � �))�F�(Figura 5).
����� �������� ����������&��� ���� ���� $�� "��� ����7�)�#�� ��������;������ ��&��� �����'�� ���� �� �./������� �; ���&��� ��������������������#�%� � ���� �.������� ��� �)��� ��������� ��� ���������� �; ����$� ��$��� �� ���� ��������&�� ���� �.������ ����&������������ � �� � ������ ���� ������ ��� � ���� ���7�)��$�7�)5#����������������� ����������������'���� �; ������� ��7�)�#�C� � ��������� �7�))3�8�� ���������7�)7#������� ��������)�� ������ ������������������ ��7�)5��<���������'������� ������� �&��� ������������/��� �� �$�������������� ��� ������ ����� ����� ���� �� ��������)�
:�� ��7�))�� �����&����� ���� ����� ��� �� �����59�� �������������������� �; ����$� ����� ����.�����������0����������%� � ���� '�.� �� ���� ���������� ��� ��� ���� � ������� ��)�� � � ���� �7�))#������ ����������/�'�&����� ����� ���� �+�� ���������; ������ 7������� ��)%
>��%� � ������ ����� ������� �&����������'� ������#���� $�� ��"<:-�7�)�#� ���� ��&����� '��&��� �������� �� �./����������������� �; ���� �������#�%� ������ ������� � �����#������������
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
201201201201201
%200.0180.0160.0140.0120.0100.0
80.060.040.020.0
0.0
Cigarros con filtro
Cigarros sin filtro
Puros y otros tabacos labrados
Puros y otros tabacos labras hechos enteramente a mano
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
������ ���� ��"� '�23�
Figura 5. Política de Impuestos al Tabaco 1981-2009. Tomado de la referencia.56
Consumo de alcohol y tabaco en México
202202202202202
������ ������������$�� %� ��#���������$&���� �� ������ ��������������7�))�
:�� ������� ����$��� ���������&�������� �'���� �������� �����������#������ �;�����$�;����� �7�)��� �� ��4&���� �������%� � ������� ����'$��� � ��������&��� � ���� �� ����� � ���� ' ���� ���� ����� �������������������figura 6�� �'���%� ����� �+�F�� ���������&�� ��� ����� ��/ �����/����� ��� ����
<������ ����� �������� �� �./����L��59����������#�� �� � ���������� ����� �75F�� �� �'������� ����� �� ���� ��7��*�������� ����� �������� ���� $�� ��"<:-�7�))#�������/������ ��������������� ������ ���� ������.��� ������ �C*�7F#������������������ �� ����� ���? ��&�� ����>�����#������ �;��� �B����$#�! � 4� '��$����� ���$�����/����� ��� �8+�5#�+8�$�+CF#� �� ���� �� ��� ����/���������� �������'�� ��������&������ ��� ��������'�� ����� ��������������� ������� ��������#������������ ��� ����������� ����� ���� ���� �������'����� ����� ��'��97))#�� ������� ��%� �����' ����� �)�F� �� ���� ����/����� � ���������.��� ���� ���� �9�7F� ����� ����
���� ������ ����� �+�� ���������; ���������'������������/����&��� �������� �� �./��� �7�))�� ��� �������.��� �)+F�� ���� ������ ���������������� �� ����� ��7�)��
����������
�����������4���� �/���������� �� � �� ����'� ��� ���� ����&��� ����.���������������� ���������� ������#����� ����#��� ����� ������&� ����� ��� ��;�� ��$����� ����� ���� ��� �����'�������%� �� %�� � ����� �� �� �� ��������� ��������� �� �����012�-��<����� �� � ������ ������ ��- �����-����$���� ��<����� ��'�����- �� %�� � �� ���������� �/� �4��������'��4�����6�0������012�-��<��� ���� �� �������'� �� ���� ����������%� ������%� ����������� ������ ��� �������������� ��� ������)��F���'�� �� ������ �����#��&��������� ����� ��/ � '�������� ����������������������� ��������$0������������� ��7��8)8:*��$������������ '�� �� �� �� ���� ���#�! ����4�$�M�� ��#��$���� �� �������� �� ������ � ��� ����� ����� ���� � ������&��
:������ ��� 4� �����������#����� ������'����� ���� ��$������ /����� ������4� �� ��� �� ���� ����������� ��������<������� ��� ��� ��%� ����%������� ����%�����$���� �'/ � �� �� ����������������� � ��� ��� ����� ��������� ���������%� ������ ��������'������������%� �� �� � ������ ������ �� ������ ��� ������.���>������������� ������# ��������� �� ����� �������� ���&����$���'����%� �� � ������ �/ � �� ��������������� ����%����3� �����������&������ ���������� '
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
203203203203203
Figura 6. Aprobación de la población general al incremento del precio de la cajetilla de cigarrillos en 10 pesos. Parame-tría, Investigación estratégica. Análisis de Opinión y Mercado. Documento interno Conadic
¿Usted aprueba o desaprueba hacer el esfuerzo de aumentar en$10 el precio de los cigarros para reducir el consumo de tabaco entre los jóvenes?
73% aprueba aumentarel precio en $10
%
50
40
30
20
10
0
44%
3%
14%10%29%
Aprueba mucho Aprueba poco Desaprueba poco Desaprueba mucho Ns/Nc
Consumo de alcohol y tabaco en México
204204204204204
��������������� ���� ���&�������$�� ����� ���������� �������������������#����� / ����� �������/����� ��� �����/���� �#�����/���� �#� ������ ��$� �� ��� ������������������� ���������������������� ���<������� ��� � ������������ �����%� ��� � ���� ����� ���������C�F�� ���������������� ���������� ����������� �������- ��� ������%� � �������.� ��� �'��������������������� ������������������ ����'� �������� �� ���� ��� � ������������������������� �������:�%�<���������&������.�����'� ��������������� ���� ��� �������������%� ��� ������.�� �/� ��� ��� ���� �� ����'� ������������&��� ����/���%� ����� �� ���� ��4�������� ��� ����#�����������'�����&�� �� �� �� � � � �����������$�� ��� �C9���#�%� �� ����� ������������� ��%� ������$ ��������#�� �� � �����$��.�)��F�� �������������'� ���������*�#� �������/����� ��� ����� ���� ����������� �� ��)9��7�������-�������� ���� '�� �� ��������� ������ ��� �������� �� �� ��$ �� ��� �� � ��� �����; � ��;&� � �#����� �7�5�#��� ������.��� � ��� �/� ����� � �������'�� ��������� ���������������� ���� ���&��� ���������&���� ��� �� � �/ �#�� ��� ��������������
�� ��� ���� ��� �������� ���������%� � �����.������������������� ���� �� �����0�$� �� ������ � ���������� ��� ���� � ���� ��� �� ����%������:2N<?)��� � ��� ����� �'���� �� ���;����� � ������ � � � �������� �� ��'������$�%� ��������� ������� ������������ ������� ��� � �� � ��� �� �� ��$� ������'� ���-��������.������ ���� ����� �� ��� �'������������������������� �����$ �
>�����#������ �������� ��������� ����� �%� ����� ����&��� �������.���������������� ���������� ������� � �� ����� �/� �4������ ��'��#���� ��������$�%� ���� ����� ��������� �������.������������� ��� � �������� ���� ��� �����/��� �� �� ������ ��� ����)9���� ���%� � �� �������� �� ��� �������� ��' �� ��������*�
�� ���� ���� ���������������� �����/� '�������� ����&��$� �������� ����� ������������ ���������� ������#��.��������� �� �� ���� ��� �� �#� �� ��������� ;&� � �� $�; � �� ���$��� �����<������������� �� ��'��� �%� � ���� ��� � � ��� � �� ���������� �� ����#����������������������������#�/��� �� �����'����������� � ������ ��������� ����������4����� �������������&��� ���� ������ ����'����#� ���������� �������� �������� ���� '���� ��� ��������� �����4�� ���� �/� �'4���� ��<�����*��<��/ ����� �� �� �#�� ���������&������/������ ��� ������������ �������� � '����� �� ���� �� $�� ������ ��� ���������� ��� �����4�� ���� �/� �4�������� ����� ���������� �������*�
@��� �� #������� �������$�� ������� ��� �<������ ������������� � ���������$� ���� � �'���� ����������� �#� ��;������ �7�))#�� �������&���� /���%� �� ����� �������� �������� ����� � ����������� ���� � ������������pro per-sona �������������$������� ���&���<�� / ������������� � ���� /��� ���������; ��%�.�����'������������������������� ������� ��%� ����� '� ������� � ������������<��>��.�����)�����������'������� �� /��&�����������=�I<������<������B�����
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
205205205205205
� ���������������� ��������4����� ������ � '������������ ���������� �� �������������&��$ ���������������� ������� ��� �����%� � ��<����� ������� ���� #��.������ ��������.����������� ���&�#���$�� ; ����������������� ��������� ������� �� �� #������ �����������$��;�������������'� ��%� � �������������&�� ���� � ����������� '������������ � ������������ ���� ��� ������ ���/���������� �������������&��$������������'������� ������� ��� ���� ���/��� �� ���� �������� �������� ������������ ���&���������0�������������� �#� �� ��������� �������� '� ����#��� � �����������&��� ������ �#�� �� ��#���� � ��$������4������� � ����������OJ*)
0��������� ��������� ����������������������� �/� �4���%� ������ ���������������������� ������� ����� ���� ������.�������'4�� ��� ���� ���������� �������
�����������
1. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortalityand burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Me-dicine 2006; 3(11): e442.
2. Ezatti M, Lopez AD. Estimates of global mortalityattr ibutable to smoking in 2002. Lancet 2003;362(9387): 847-52.
3. Eriksen M, Mackay J, Ross H. The Tobacco Atlas. 4th.Ed. Atlanta, GA: American Cancer Society; New York,NY: World Lung Foundation; 2012. Also available atwww.TobaccoAtlas.org
4 . Conse jo Naciona l cont r a l as Ad icciones(CONADIC). Observatorio mexicano en tabaco,
alcohol y otras drogas. México: Secretaría de Sa-lud; 2003, p. 63.
5 . U.S. Department of Health and Human Services.The health consequences of smoking: a report ofthe Surgeon General. At lanta, U.S. Departmentof Health and Human Services, Centers for DiseaseControl and Prevention, National Center for ChronicDisease Prevention and Health Promotion, Office onSmoking and Health [monografía en internet] 2004[consultado 2012 mayo 21]. Disponible en http://www.cdc.gov/t obacco/dat a_st at ist ics/sgr /sgr_2004/chapters.htm
6. California Environmental Protection Agency. Proposedidentification of environmental tobacco smoke as a toxicair contaminant: executive summary. Sacramento,California Environmental Protection Agency [mono-grafía en internet], June 2005 [consultado 2012 mayo30]; [21pp]. Disponible en: ftp://ftp.arb.ca.gov/carbis/regact/ets2006/app3exe.pdf
7. U.S. Department of Health and Human Services. TheHealth Consequences of Involuntary Exposure toTobacco Smoke: A Report of the Surgeon General-ExecutiveSummary. U.S. Department of Health and Human Services,Centers for Disease Control and Prevention, CoordinatingCenter for Health Promotion, National Center forChronic Disease Prevention and Health Promotion,Office on Smoking and Health; 2006.
8. Guindon GE, Boisclair D. Past, current and futuretrends in tobacco use. Washington, DC: World Bank;2003 (http:// www1.worldbank.org/tobacco/pdf/Guindon-Past,%20 current-%20whole.pdf).
9. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008:The MPOWER package. Geneva, Wor ld HealthOrganization; 2008.
Consumo de alcohol y tabaco en México
206206206206206
10. Consejo Nacional contra las Adicciones. Encuesta Na-cional de Adicciones 2002. Tabaco, alcohol y otras dro-gas. Resumen Ejecutivo. Secretaría de Salud. 2003.
11. Consejo Nacional contra las Adicciones. Encuesta Na-cional de Adicciones 2008. Tabaco, alcohol y otras dro-gas. Resumen Ejecutivo. Secretaría de Salud. 2009.
12. Heatherton TF, Koslowski LT, Frecker LC, FagerströmKO. The Fagerström Tes for Nicotine Dependence: arevision of the Fagerström Tolerance Questionnaire.British Journal of Addiction 1991; 86: 1119-27.
13. Etter JF. A comparison of the content-, construct- andpredictive validity of the cigarette dependence scaleand the Fagerstrom test for nicotine dependence. DrugAlcohol Depend 2005; 77(3): 259-68.
14. West R, Ussher M, Evans M, Rashid M. Assessing DSM-IV nicotine withdrawal symptoms: a comparison andevaluation of five different scales. Psychopharmacology(Berl) 2006; 184(3-4): 619-27.
15. Reynales SLM, Shamah LT, Méndez HI, Rojas MR,Lazcano PE. Encuesta Global de Tabaquismo en Adul-tos México 2009. México: Instituto Nacional de SaludPública; 2010.
16. Reynales-Shigematsu LM, Valdés-Salgado R,Rodríguez-Bolaños R, Lazcano- Ponce E, Hernández-Ávila M. Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes en Méxi-co. Análisis descriptivo 2003, 2005, 2006, 2008.Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Públi-ca; 2009.
17. Gilmore A, et al. Prevalence of smoking in 8 countriesof the former Soviet Union: results from the livingconditions, lifestyles and health study. American Journalof Public Health 2004; 94(12): 2177-87.
18. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Glo-bal youth tobacco survey. Atlanta, U.S. Centers forDisease Control and Prevention [monografía en
internet], 2007 [consultado 2008 abril 30]. Dispo-nible en http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts/datasets/policy.htm
19. Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Lazcano-Ponce E, Hernández-Ávila M. Antes y después del Con-venio Marco en México: una comparación desde la En-cuesta sobre Tabaquismo en Jóvenes 2003 y 2006.Salud Pública Méx 2007; 49(Sup. 2): 155-69.
20. Guindon GE, et al. The cost attributable to tobacco use:a critical review of the literature. Geneva: World HealthOrganization; 2006.
21. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.Annual smoking-attributable mortality, years ofpotential life lost, and productivity losses – UnitedStates, 1997–2001. Morbidity and Mortality WeeklyReport 2005; 54(25): 625-8.
22. Vázquez-Segovia LA, Sesma-Vázquez S, Hernández-Avila M. El consumo de tabaco en los hogares en Méxi-co: resultados de la Encuesta de Ingresos y Gastos delos Hogares,1984-2000. Salud Publica Mex 2002;44(Supl. 1): S76-S81.
23. Sesma-Vázquez S, Campuzano-Rincón JC, Carreón-Rodríguez VG, Knaul F, López-Antuñano FJ, Hernández-Avila M. El comportamiento de la demanda de tabacoen México: 1992-1998. Salud Publica Mex 2002;44(Supl. 1): S82-S92.
24. Reynales-Shigematsu LM, Juárez-Márquez SA, Valdés-Salgado R. Costos de atención médica atribuibles altabaquismo en el IMSS, Morelos. Salud Publica Mex2005; 47: 451-7.
25. Reynales-Shigematsu LM. Costos de atención mé-dica de las enfermedades atribuibles al consumode tabaco en las Américas: revisión de la literatu-ra. Salud Publica Mex 2006; 48(Supl. 1): S190-S200.
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
207207207207207
26. Max W. The financial impact of smoking on health-related cost: A review of the literature. Am J HealthPromot 2001; 15(5): 321-31.
27. Lightwood J, Coll ins D, Lapsley H, Novotny T.Estimating the costs of tobacco use. In: Jha P, ChaloupkaF (eds.). Tobacco control in developing countries.Oxford: Oxford University Press; 2000, p. 63-99.
28. Waters H, Sáenz de Miera B, Ross H, ReynalesShigematsu LM. La Economía del Tabaco y los Impues-tos al Tabaco en México. París: Unión Internacional con-tra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias; 2010.
29. Reynales-Shigematsu LM, Juárez-Márquez SA,Valdés-Salgado R. Costos de atención médicaatribuibles al tabaquismo en el IMSS, Morelos. SaludPublica Mex 2005; 47: 451-7.
30. Organización Mundial de la Salud. Convenio Marco parael Control del Tabaco. [monografía en Internet ]Gine-bra: Suiza 2003 [consultado 2008 abril 30]. Disponi-ble en: http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA56/sa56r1.pdf
31. Da Costa e Silva V, Nikogossian H. El Convenio Marcode la OMS: la globalización de la salud pública. Preven-ción del tabaquismo 2003, 5(2): 71-5.
32. World Health Organization. Building blocks for tobaccocontrol: A handbook [monografía en internet]. Geneve,Switzerland 2004 [consultado 2008 abril 30]. Dispo-nible en http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobaccocontrol_handbook/en/
33. Wipfli H, Stillman F, Tamplin S, da Costa e Silva VL,Yach D, Samet J. Achieving the Framework Conventionon Tobacco Control’s potential by investing in nationalcapacity. Tob Control 2004; 13(4): 433-7.
34. Thompson F, Fagerström K. Cur rent trends ininternational tobacco control. Clin Occup EnvironMed 2006; 5(1): 101-16, ix
35. Valdes SR. El Convenio Marco para el Control delTabaco. Salud Pública Méx 2003; 45(3): 153-4.
36. Valdes SR. La ratificación del Convenio Marco para elControl del Tabaco. Salud Pública Méx 2004; 46(3):202-3.
37. Diario Oficial. Órgano del Gobierno Constitucional delos Estados Unidos Mexicanos. CODIGO Sanitario delos Estados Unidos Mexicanos. 13 marzo, 1973;CCCVII (9): 17-50.
38. Diario Oficial. Órgano del Gobierno Constitucional delos Estados Unidos Mexicanos. Decreto por el que seadiciona con un párrafo penúltimo el artículo 4o. de laConstitución Política de los Estados Unidos Mexica-nos. 3 febrero, 1983; CCCLXXI (24): 2-8.
39. Diario Oficial. Órgano del Gobierno Constitucional delos Estados Unidos Mexicanos. Ley General de Salud.7 febrero, 1984; CCCLXXII (27): 24
40. Diario Oficial de la Federación. Órgano del GobiernoConstitucional de los Estados Unidos Mexicanos. Re-glamento sobre Consumo de Tabaco. 27 julio, 2000;DLXII (19): 26-29.
41. Diario Oficial de la Federación. Órgano del GobiernoConstitucional de los Estados Unidos Mexicanos. De-creto por el que se expide la Ley General para el Con-trol del Tabaco; y deroga y reforma diversas disposicio-nes de la Ley General de Salud. 30 mayo, 2008; DCLVI(20): 54-62.
42. Rodríguez AJ, Regalado J. Hacia las políticas públicaspara el control del tabaco. En: Tabaquismo en México¿Cómo evitar 60,000 muertes prematuras al año. Ma-ría Elena Medina Mora (coord.). México: El ColegioNacional; 2010.
43. Regalado-Pineda J, Rodríguez-Ajenjo CJ. La función dela Oficina Nacional para el Control del Tabaco en Méxi-co. Salud Publica Mex 2008; 50(Supl. 3: S355-S365.
Consumo de alcohol y tabaco en México
208208208208208
44. Secretaría de Salud.- México, D.F.: Plan Nacional deSalud; 2007-2012.
45. The health consequences of involuntary exposure totobacco smoke: a report of the Surgeon General.-[Atlanta, Ga.]: U.S. Dept. of Health and HumanServices, Centers for Disease Control and Prevention,Coordinating Center for Health Promotion, NationalCenter for Chronic Disease Prevention and HealthPromotion, Office on Smoking and Health, [2006].
46. Weinstein ND, Slovic P, Waters E, et al. Publicunderstanding of the illnesses caused by cigarette smo-king. Nicotine Tob Res 2004; 6: 349-55.
47. Pollay RW. The role of packaging seen through industrydocuments. Expert Report Prepared for: JTI-Macdonald.,Imperial Tobacco Canada Ltd and Rothmans, Benson &Hedges Inc. v. Attorney General of Canada and CanadianCancer Society (intervenor). Supreme Court. Provinceof Quebec, District of Montreal, Defense Exhibit D-116, 2001.
48. Pollay RW, Dewhirst T. The dark side of marke-t ing seemingly “Light” cigarettes: successfulimages and fa i l ed fact . Tob Cont r o l 2002;11(Suppl. 1): i18-31.
49. Pollay RW, Dewhirst T. Marketing cigarettes with lowmachine measured yields. Smoking and Tobacco Con-trol Monograph 13: Risks Associated with SmokingCigarettes with Low Machine- Measured Yields of Tarand Nicotine. Bethesda (MD): US Department of Healthand Human Services, Public Health Services, NationalInstitutes of Health; National Cancer Institute, 2001,p. 199-233.
50. Kozlowski LT, O’Connor RJ. Cigarette filter ventilationis a defective design because of misleading taste,bigger, puffs, and blocked vents. Tob Control 2002;1(Suppl. I): i40-50.
51. Diario Oficial de la Federación. Órgano del GobiernoConstitucional de los Estados Unidos Mexicanos.Acuerdo mediante el cual se dan a conocer las dispo-siciones para la formulación, aprobación, aplicación,utilización e incorporación de las leyendas, imáge-nes, pictogramas, mensajes sanitarios e informaciónque deberá figurar en todos los paquetes de produc-tos del tabaco y en todo empaquetado y etiquetadoexterno de los mismos 24 diciembre, 2009. DCXXV(18): 89-103
52. James F, Thrasher JF, Matthew C. Rousu MC, HammondD, Navarro A, Corrigan JR. Estimating the impact ofpictorial health warnings and “plain” cigarettepackaging: Evidence from experimental auctions amongadult smokers in the United States. Health Policy2011; 102: 41-8.
53. Strahan EJ, White K, Fong GT, Fabrigar LR, Zanna MP,Cameron R. Enhancing the effectiveness of tobaccopackage warning labels: a social psychologicalperspective. Tobacco Control 2002; 11: 183-90.
54. WHO report on the global tobacco epidemic, 2009:implementing smoke-free environments. World HealthOrganization; 2009.
55. Jiménez-Ruiz JA, Sáenz de Miera B, Reynales-Shigematsu LM, Waters HR, Hernández-Ávila M.Tobacco Control 2008; 17: 105-10. doi:10.1136/tc.2007.021030
56. Reynales SLM. Impacto económico del tabaquismo.Costos de atención médica y efecto del aumento delprecio e impuestos. En: Tabaquismo en México ¿Cómoevitar 60,000 muertes prematuras al año. Medina MME(coord.). México: El Colegio Nacional; 2010.
57. Diario Oficial de la Federación. Órgano del GobiernoConstitucional de los Estados Unidos Mexicanos. DE-CRETO por el que se reforman y adicionan diversas
Evolución de las políticas públicas para el control del tabaco en México
209209209209209
disposiciones de la Ley del Impuesto Especial sobreProducción y Servicios. 27 de Noviembre de 2009.DCLXXIV (19): 2-6.
58. Diario Oficial de la Federación. Órgano del GobiernoConstitucional de los Estados Unidos Mexicanos. DE-CRETO por el que se reforman y adicionan diversasdisposiciones de la Ley del Impuesto Especial sobreProducción y Servicios. 27 de Noviembre de 2009.DCLXXXVI (16): 2.
59. Gaceta Oficial del Gobierno del Distrito Federal. De-creto por el cual se reforma la Ley de Protección a laSalud de los No Fumadores en el Distrito Federal. 4 deMarzo de 2008.
60. Periódico Oficial del Estado de Tabasco. Decreto 078que Reforma y Adiciona la Ley de Salud del Estado enmateria de tabaco. 10 de mayo, 2009.
61. Vázquez-Colmenares P. Pensiones en México. La próxi-ma crisis. Siglo XXI Editores; 2012.
62. Guerrero A, Madrazo A, Cruz J, Ramírez T. Identificaciónde las estrategias de la industria tabacalera en México.Centro de Investigación y Docencia Económicas; 2010.
63. Ferrante D, Levy D, Peruga A, Compton C, RomanoE. The role of public policies in reducing smokingprevalence and deaths: the Argentina Tobacco PolicySimulation Model. Rev Panam Salud Pública 2007;21(1): 37-49.
64. WHO. Confronting the tobacco epidemic in a new eraof trade and investment liberalization. World HealthOrganization; 2012.
65. Suprema Corte de Justicia de la Nación. ReformasConstitucionales en materia de Amparo y DerechosHumanos publicadas en junio de 2011 (Relación detratados internacionales de los que el Estado Mexica-no es parte en lo que se reconocen Derechos Huma-nos). Disponible en http://www2.scjn.gob.mx/red/constitucion/
Consumo de alcohol y tabaco en México
210210210210210
Epidemiología del tabaquismo en México
211211211211211
XI.Epidemiología del tabaquismo en México
Dr. Pablo Kuri Morales,* Dr. Justino Regalado Pineda**
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
* Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud** Oficina Nacional para el Control del Tabaco. Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones.
Consumo de alcohol y tabaco en México
212212212212212
Epidemiología del tabaquismo en México
213213213213213
�����������
De acuerdo con datos de la Organización Mundialde la Salud (OMS) la prevalencia mundial del taba-quismo es aproximadamente de 20%. Los fuma-dores a nivel global consumieron cerca de 5.9 tri-llones de cigarrillos durante el año de 2009, lo querepresenta un incremento de 13% en compara-ción con la década previa.1 Cada año fallecen cercade 6 millones de personas como consecuencia deenfermedades asociadas al consumo de tabaco, loque equivale a más de 16 mil muertes diarias, delos cuales, aproximadamente 80% ocurren en paí-ses de ingresos medios y bajos como el nuestro.1,2
A las cifras anteriores se suman 600 mil muertes alaño por exposición involuntaria al humo de taba-co, de las cuales, 75% ocurren entre mujeres y ni-ños.1
El tabaquismo representa el principal factor deriesgo para muerte prematura a nivel mundial yse estima que es responsable de aproximada-mente 9% de la mortalidad global.2,3 Se calculaque hasta 50% de los fumadores crónicos mue-re prematuramente como consecuencia del ta-baquismo, las causas de muerte entre hombresy mujeres fumadores con el mismo patrón deconsumo, resultan ser muy similares. Aproxima-damente la mitad de esas muertes ocurre du-rante la etapa económicamente productiva dela vida, antes de la jubilación (entre los 35 y los69 años), lo cual resulta en la pérdida de al me-nos entre 10 y 15 años de vida saludable.4
En la actualidad se estima que el mayor impacto dela carga del tabaquismo en materia de mortalidadrecae en los países de ingresos altos, seguidos delos países de ingresos medios, siendo los países deingresos bajos los menos afectados. Sin embargo,debido a las tendencias que señalan un incremen-to en la prevalencia del tabaquismo en los paísesde ingresos bajos y medios, mientras que la preva-lencia de consumo ha bajado en los países conmayores ingresos, se calcula que en los siguientesaños la proporción de muertes por enfermedadesasociadas al consumo de tabaco, podría incremen-tarse y concentrarse en los países de ingresos ba-jos y medios.2,3
En México ocurren entre 25,000 y 60,000 muer-tes diarias entre personas fumadoras por enfer-medades asociadas al consumo crónico de produc-tos del tabaco.5-8
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Adiccio-nes (ENA), la prevalencia nacional de consumo decigarrillos en la población urbana entre 12 y 65años de edad es de 20.4%, lo que representaaproximadamente 14 millones de fumadores ac-tivos; 17.2% corresponde a ex fumadores y64.4% a no fumadores; del total de fumadoresactivos, 2.2 millones presentan datos de adicción ydependencia a la nicotina (consumo del primer ci-garrillo dentro de los primeros 60 minutos despuésde despertar; consumo de > 20 cigarrillos al día).Los fumadores activos, conviven diariamente conotros 11 millones de personas que no fuman, pero
Consumo de alcohol y tabaco en México
214214214214214
que se encuentran expuestos de manera involun-taria al humo de tabaco en el ambiente5,9 (ENA2008).
El comportamiento de la prevalencia del consumode tabaco en la población mexicana se ha mante-nido estable durante los últimos 15 años (Cuadro I �Figura 1)����������������� �������������������������������������������������������������������� �������9,10 La población masculina se ha mante-nido estable con una prevalencia de aproximada-mente 39% desde la primera Encuesta Nacional deAdicciones. La población de mujeres fumadoras hacrecido discretamente desde 14. 4% en 1988 a16.1% en la ENA, 2002.9
����� �����������
�������������������������������������������������������� !�����������������������������"���������������#$������������������������������������� ��� ����%������ %��� ������&������ '(��� �� ��)��������������������������*������+�����������������(�*������*)��������������������������������������������������������������������� ���������9 (ENA 2008).
La prevalencia de personas ex-fumadoras del sexomasculino residentes en zonas urbanas en 2002fue de 23%, lo que equivale aproximadamente a 5millones de hombres que dejaron de fumar, mien-tras que la prevalencia de ex-fumadoras entre lapoblación urbana del sexo femenino fue de14.3%, lo que corresponde aproximadamente a
,���������������&������������*�����������������������������+���������������������������������������� ��� "������������� +��������)����������%�����������������������+���������������������������������������������+��������+�������'�!)��-�� .����������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������� +���������/�� figura 1�����������������������������+�������������+���������������+����������������01�(9-11)�
2���������������������������������������������/����������3���������4���%���������1�������5314-����� ���� �� ���� ��� �� �$�6� �����"����� �� ���������������������������%�����������������������"������������ 7�����������"����������� ����������%��������+������������&�������������������������������������������������������������5��+��������314-6�8�� �������� ��������� ��������� ���#$����� +���� )���������������������������!����������%������������������������������������������������������������!)�������������5*���������6���*)�������&������5'���������69������������������������������+������������� ���������5�����������"��� ���������:�7�9���&������������ ��������:�7�6������������������������������������������#$�������������������������������������%��������������������+����������������������������������������������������&��������������������12
De acuerdo con esta encuesta, 69% de la pobla-ción encuestada nunca ha fumado. Otros datos deinterés que se desprenden de la encuesta son: 72%de los fumadores quiere dejar de fumar; 32% de
Epidemiología del tabaquismo en México
215215215215215
PrevalenciaEncuestasNacionales en Adicciones Fumadores Hombres % Mujeres %
(Área urbana) %
1988 25.8 38.3 14.4
1993 25.1 38.3 14.2
1998 27.7 42.9 16.3
2002 26.4 39.1 16.1
Cuadro I. Tendencia en la prevalencia de Tabaquismo en México.
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA 1988, 1993, 1998 y 2002.
Consumo de alcohol y tabaco en México
216216216216216
1988 1993 1998 2002 2008%
70
60
50
40
30
20
10
0
Fumador Ex fumador No fumador
Figura 1. Prevalencia de consumo de tabaco en México, Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) 1988, 1993, 1998,2002, 2008.
Epidemiología del tabaquismo en México
217217217217217
�������+������������&��������+�����������������������������������9�!�)��������+��������������"��������������������������������&������+���9���)����������7���+������������.������������������$����������&������ +����9��!)���� ���� +��������%����������������&������+�����������������������������������������������������������������9��� !)��������+���������%����������������&������+���������������� �������������������������+������9�����������;)��������%�����&��������+����������.������������������������7���$�����9�����������+����������%�����&��������+��������������������� )����������� .���������������������&������+�������')��������������&��7�������7+�����������&�����+�������(�)�����������%�����&�����+����� �����������+���"�������������12
Un hecho relevante que merece mención es el re-lacionado con el incremento en el consumo de ta-baco entre las mujeres mexicanas. Llama la aten-ción la relación entre hombres y mujeres que fumanen las áreas urbanas de México. Mientras que en1988 la relación hombre: mujer era de 4:1, ésta hadisminuido a lo largo de los años para ubicarse en2.6:1, lo que sugiere un incremento sostenido enel número de fumadoras durante los últimos 20años (Figura 2)�������/��������������������������������������������������<���&����������������������%������������������������������������������������������.����������&�����+�����������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������+�����������������������������%����
����������������������������������������������������������������������(**��������(Figura2)�������
����� ���������� �����
2������������ ��������� ���� ��+�������� ��� ���������#$����� ��� ��� ���� ������ ��������������8�����(**�������������������������������������������������������������%���+������� ����������(Fi-gura 3)�������
/�����������3���������4���%���������=�����5�4=6� +��� ������������� ���� ��� 2� ���"�����#�������������-�����������>���������������>����������?��������������+��������������������@������5>8>������������ ��������� �$�6��8�������������((*�������������������������"�����(((���������������(����7���������������������#$����������������������������������������������������������"���������������������������������������#����������8������������������������������������������������������A���������#����������������������+����������������������'�������������������������������������������������������������%�������������� ����������������������������������������������������������������������!����� �����*��/���������������������������������������'���!���������������
8�������������� ����4=����'�� �����"��������������������������������������'����!�������������������������������������������������%���!')�������&����������������������� ���������� �����"���
Consumo de alcohol y tabaco en México
218218218218218
71
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Hombres Mujeres
Figura 2. Prevalencia de consumo de tabaco en México, según género, 1988, 1993, 1998, 2002. Del total de fuma-dores clasificados según género, se observa un aumento creciente del tabaquismo entre las mujeres.
69 67 69
29 31 33 34
1988
1993
1998
2002
Epidemiología del tabaquismo en México
219219219219219
12
10
8
6
4
2
0
1985 1990 1995 2000 2005 2010
Figura 3. Prevalencia del uso de tabaco en adolescentes de acuerdo con la Encuesta Nacional de Adicciones 1988 a2008.
Consumo de alcohol y tabaco en México
220220220220220
�����������)�+������ ������������ ���������(Fi-gura 4)��@������������������������������������������ ����������������������������+������ ������������
1����"�������������������������4=�������!����� �����*��������������%���������������������������������+����������������'����!����������������������������!����;�*)�������������������������������������4������5�;�!)6��?������5�;�!)6���>����������#$�����5�;�*)69������������&������>�����5���!)6���>�������5���!)6��0������������������+����������������������������������������������������� ��� ����������� ���������%������>��������/��?�"��#���������?������������������������������������������������&�����+���������%���������������(Figuras 5 � 6)��1�������������������������������%���������&���������������'������ �����������������������������������������������!)��
1��������������������������������%��������������������������������������������%������������������������������������������������������������8��������������������7������������������������������������+����������������������.���������� ���������+������������7��������������%��������������������%�����+���������+�����������������������+����������������� ��������������������������������������������������������������������4=���������������%�������������������������������������&����������'����!�������������%���+���������������� �������������������������������(Figura 7)��8������������������4=����������%���;� )��������������������������������������������������5+������������������ ����������7�6�/������������� ������ ������������� ���4�&����
5�,�()6�� B������������ 5����)6�� >������5����)6��>���������5���()6���>������=���"5��)6��/��������&������>������5�� )6��-�������5'�*)6���4�����5,� )6�5������������������6��������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������� �������������������/��?�"�C>-��2��������4���������������������������������������������������������������������������
����������������4=������������������� �������������������<
D #�����������������������������������������'���!���������#$������������������������������� ��������������������"�����������
D ���������!����;�*)�������������������������+�����������������5�������������� ��������������.�������'���7��6�
D 0�����������+��������������������������������������������� ����&����� &������� �������� ���� ����� ���������� +���������� ��� ������������������������&�����
D ������!����!)����������������������������������������������� .������������������������+������������� ���������������������������������������������������
D ������������)����������� ��������������������������������
/�������������������������%�����������������������������������������������������������������%�����������������0�����������1��������������(**���������������������������������������������������01
Epidemiología del tabaquismo en México
221221221221221
Fumó Uso actual Fuma cigarros Usa otrosalguna vez productos de productos de
tabaco tabaco
Figura 4. Prevalencia de consumo de tabaco en jóvenes de 13 a 15 años de edad. Encuesta Mundial sobre Tabaquismoen la Juventud. México, 2003. Adaptado de la referencia 15.
53
7.4
20.224
%
60
50
40
30
20
10
0
Consumo de alcohol y tabaco en México
222222222222222
Figura 5. Prevalencia de Tabaquismo en Jóvenes de acuerdo con la ETJ.
11.513.0
16.514.2
22.6
17.7
19.9
17.3
20.2
27.8
20.821.7
25.4
27.5
17.9
24.9
19.9
16.313.814.6
2003
2006
Tijuana NuevoLaredo
Juarez Guadalajara Cd.México*
Cuernavaca Puebla Chetumal Tapachla Total*
� ���������� ���������������� ������������� � � �����
!���"� ���!�#$ %&!�# &!� �!�' �(� �� � ��� �!����� #"� )#���"� �� �����
%
30
25
20
15
10
5
0
Epidemiología del tabaquismo en México
223223223223223
Prevalencia en fumador actual
7.4
14.911.711.5
12.810.9
14.316
13.112.4
13.313.5
1311.1
15.116
17.515.2
20.816.415.8
17.319.519.2
18.719.3
13.815.3
16.8
22.927
22.3
1
765432
1413121110
98
201918171615
262524232221
272829303132
12.7
15.614.114.1
15.911
1413.9
11.412
16.318.9
18.518.2
15.117.317.5
23.821.8
22.621.4
19.822
29.724.7
23.322.9
21.225.5
31
31.727.3
35 30 25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25 30 35 %*�� �!���" ������"� �# ���"� !� ��� �� #"� )#���"� �� ����
� +!#���(�
� +"#���
� +�����,�
-�.!���
� /�0���
1� 2�3
� +,��!��#
4 %�!����#������
� 5!��" 1����"
�� 6�##�,���"��
�� -����,!#�
�� -����
�� 7"��#��
� +�� 8!(��3
�� 9!���#�.���
� 6�����!3
�� 2��,!��
�4 7"������:
�� ;�#��##"
�� <!��=���"
�� -#�0��#�
�� 7=����
�� +,�#�������"
� *���"��##"
�� ;�� 1!�� 2"�"��
� >��������
�� +!��������
�4 �!����"
�� 1�'�
�� 2!�?#�
�� +�� �� 7=0��"
�� -"#!��
Figura 6. Prevalencia de consumo de tabaco entre estudiantes de 13 a 15 años de edad por ciudad. Tomado de lareferencia 13.
Consumo de alcohol y tabaco en México
224224224224224
Adicción al consumo de tabaco
1.5
2.73.5
1.83.7
2.2
8.76.66.3
2.94.3
1.43.5
6
3.95.6
7.15.6
21.4
4.8
6.17.3
6.87.8
6.52.4
3.52.9
12.111.3
6.8
1
765432
1413121110
98
201918171615
262524232221
272829303132
2.3
7.410.2
7.74.9
7.56.6
8.24.9
5.7
11.511.7
84.1
5.26.3
9.5
12.312.7
11.39.3
7.18.1
17.713.7
10.38.9
9.813.6
17.2
15.213.2
20 15 10 5 0 5 10 15 20 % !��� ���� " �(� ������"� �# ���
� +"#���
� ;�#��##"
� -����
%�!����#������
� 2!�?#�
6�����!3
� -"#!��
4 +�� �� 7=0��"
� +,��!��#
�� +�����,�
�� 7"������:
�� >��������
�� /�0���
� 1� 2�3
�� 5!��" 1����"
� -#�0��#�
�� +,�#�������"
�4 1�'�
�� 2��,!��
�� �!����"
�� ;�� 1!�� 2"�"��
�� 7"��#��
�� <!��=���"
� -����,!#�
�� 9!���#�.���
� *���"��##"
�� 7=����
�4 +�� 8!(��3
�� +!��������
�� 6�##�,���"��
�� +!#���(�
�� -�.!���
Figura 7. Dependencia a la nicotina en jóvenes de 13 a 15 años de edad. ETJ 2003-2008.
Epidemiología del tabaquismo en México
225225225225225
����������������������!����;���������������������������������������"������������������������������������� ���������� ����������������������������&�������������;������������������%������������� ���������������������������������������������������������������;���������������������������������������������)������"����+������������������������������������%����������������������������&������/������������������� �������������"�������������������������������������(Figura 8)���
/������������������������������������"����������������������������%�������������&������������������������4=��#$��������'�������������������%��� ()�������&��������+�����������������������������������������������������������������������(Figura 9)�@�������%�������������������������������������������������������������������������������������#$������%�����+�����������������������%�����������������������������������8��������������������������������������%��� )��������&������������������������������������������������������������������
�� ��� �� ���������� ��
�����������������%���������#$���������$��������������������������������������$����������������������������@������������������������%���!��)������������������������#$�����������,�+��������������������������%������������������������ ����������������������������� �������7����������������������%��� ���� �� ��������� ��������������������������������������������������������%�����9�������� �����������������#$�������������%������+�������������������()������������������
/������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������?���������� ����������������������������������������$��������� ����������������������������������������������������������+������������������������%������������������"����������������������������� ���+����������� �����"�������������������������������������������&����
8�����������$����������������%���������������������������������+������������������������������������������������!���+������������������������+�����������������������5����������������6����+���������������������������������5���+������������%�������������6������������������5��+������ ���6���������������������������+���������������������7�������������������������������������������������������������������������������� �� ��������4� ��� ��7���� ��� �� ������ ������ ���������%��������������������������������+�����������������������������������������������������������������������������������������������������������5?EC6�����%����%��������� ����!)����� ��������������������
>�����+����������������������-�������0����������E�+������������-�����F�%������������-��������7�����-����������������������"�������.������������������+��������������������������������%������%������������������������������8��������������������+�������������������������������������"�������.��������� ����������������������� ���������� ��+���������� ������������ ��������������������������������������������������������7�+����
* www.salud.gob.mx
Consumo de alcohol y tabaco en México
226226226226226
25
20
15
10
5
0
Figura 8. Edad de inicio del tabaquismo, según cohorte de nacimiento de los fumadores. México 1988-1998 (Elabo-ración propia con datos de la ENA). Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 1988, 1993, 1998.
21.821.321.7
18.5
21.2
19.719.719.0
17.816.6
13.2
16.0
+","��� �� ���������"
Edad
< 1930 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 1980 y +
Epidemiología del tabaquismo en México
227227227227227
%
30
25
20
15
10
5
0
Figura 9. Edad de inicio del tabaquismo en jóvenes que han probado alguna vez el cigarrillo. Encuesta Mundial deTabaquismo en la Juventud, México 2003. Adaptado de la referencia 14.
20.5 21
27.6
20.5
9.1
1.2
Edad
< 10 11 12 13 14 15 GYTS. DF 2003
Consumo de alcohol y tabaco en México
228228228228228
������cuadro II����������������������������������������������+������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������.������+��������%�������������E#--�� E#--�2��������������-�������7�����-�����E---4���?�#�G���-�#1A�
�������������)������������������� �������������������������������������������������������������������.����������������������� ���������������������������������+��������������������������������������������������?�����+������ ���������������������������������'� ''�� ����������������������������������� 9�������+������������������������������ �����������,�����������9� ��� ���� �������������7�������������������'��(���� ������������+����������� ����������� ������������ ���������� �!�**'�� ��������������������������������������������������������
������cuadro III������������������������������������+��������������������������������������������������������������������������������������������+�������������������������������������������������������������������������������� ���������� �)�������������������+�������������������������������������������%�����9�,()������������������+���������������������������+���������������� ��������������������������������������%������9� ()�������������������+���������������������������������������?2>������������������ +����9� +���������� )� ��� ���� ������ ��������������������������������������%������������������������������
/��+����������������������������������������������+����������������&���������������� ���������������������%������������������������������ ��������7��������������������������������������+�������������������+������������������������������������������������������� ����������������������+�������������������� ��� ���������������������� ����������� ��������������cuadro IV�������������H�������1�����������������������������������������+��������������7�������������������������.������������������������������������������������7���������������*�
4������������������������%������+�������������������������+������������� �������+��������������������������������������+���������������������������������������+������������� ������������������������������������������������������.����������������������+�����������������������%������������������������#$�������������������������������������������������������������������������
/����������+��������������������"��������������������������� $���������!!�; )�������������������������������� ������������#$���������������������������������������;)��������������������������������� ���������&���������������������������������������������� ��������������������������������������� ���� �������������� ���������������5�������������������������+����������%�$������������"���� ��+�������� ����������������� ����6�� ���������������������%���������������������&����������')�������������������������%��������������������� ,)�����������������������������!')��������������������&�����������+������������������
Epidemiología del tabaquismo en México
229229229229229
2004 2005 2006
Total de egresos hospitalarios 4,416,313 4,539,477 4,658,305
Subtotal de las cuatroenfermedades seleccionadas 91,693 96,394 92,618
Participación relativaen el total de egresos 2.08% 2.12% 1.99%
Cuadro II. Egresos hospitalarios 2004-2006.
Casos FAP Atribuibles a tabaco
IAM 51,870 0.61 31,641
ECV 43,777 0.49 21,451
EPOC 10,314 0.69 7,117
CP 5,848 0.66 3,860
Cuadro IV. Casos incidentes y prevalentes IAM, ECV, EPOC, CP. México 2008.
61% 49% 69% 66%
• Infarto agudo del • Enfermedad • Enfermedad • Cáncer de pulmónmiocardio cerebro vascular pulmonar
obstructiva crónica
Cuadro III. Estimación de la fracción atribuible al tabaquismo en México.
Consumo de alcohol y tabaco en México
230230230230230
����������������������������������+���������������-���������%����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%������������� ���������������������� �������+���������������������������� ��+���������� ������������������ ���+�������������������������������������������������������������������������������������������%������������������������������ ��������%�������������� ��������������+��������������������������8�����������������������������%����������&����� ����������� ����� ������������ ��� �������������%�������������������������������� ����������� .������������������������+������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������$���������������������#$���������
������cuadro V�������������������������������������������������������������#$�����������+������������������������������������������������������������E0-?��������������&���������������������������������������������������������+�������������������������������%�������������������7��������������'���������������������������������%���������������������������������������7����� �������������,'���������������������������������
8�������������������������I������7������4�����J�����������������E0-?�������������������� �������-������-���������������������� ������+�����������������������������������������������������������
��K�!��������������������������������� ���������������������������%���!�)������������������������������� ��������� �� ����� ����� ��� ��+���������5�������������������+���������������������������������������?2>����+�����������������������������������7����%�$������������������6��������������������!�)����������������+������/������������� ���+����7��%������ �����������������������+��������������������������������������������������7���;!������������������������
������E���������#������������-� ����-�������������������������������������������������������+�����������������������������������������������������������/��������������������������������������������������������;���������������������������������!()������������������������������������������������+��������������������������������%����������������������� /�� ��������� ����������� ��� ����%������%��������,�')����� ��������������������������������������������������,���
1��%��� ���� �������� ��� ���� ������� ��� ���������$���������������������������������������������������� ������������������������������������+����������������������������������������������������#$�����������������������������������%������+����������������������������������������%�$�������������������������������������������������������� �$������� ����������� ������������ ���� ����������� ������������ ��� ������������ ������������������ �� ��� ��������� ����+�������� ��� �������������������������������� ����������������������������������������%����������������������%�����
Epidemiología del tabaquismo en México
231231231231231
%�(#���� �� @�������"
+"��" ��"����" +"��"� �"��#��
�"� �����"
+��"� %2 %���?!�?#�� +"�������"� A %#�" A +"�������"� A %#�" A
� ��?��"
B%7 ��� ���� ���4�� ������� ����������4��� ���4����������
@+6 ��� ����� �����4��� �������� ������4����� ��������4������
@2/+ ��� ����� ������ �4����� ����������� ���4�����4���
+2 �� ��4� ������4�� ��������� �4�������4��� ���������4�����
����������4�4�� �����������4��
Cuadro V. Análisis de Costos por las cuatro principales enfermedades causadas por consumo de tabaco en México en elaño 2008.
Consumo de alcohol y tabaco en México
232232232232232
���������������������������������$������������������������������$������������������������������������������������.�����������%�����������������������������������������������������������������������%�����������������������������������������������������������������������������������$�������
4�����������������%����������%����������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������%��������������������������������������������������������� ��� ����"��
������ ����
���������������������������������������������� ���������������%����������������������������������������.�����������������%��������������������������������� ���������������������#$������/������������������������������%����������������������� �����������������������������������%�������������������"��������������������+��������������� �������������+��������������������������������������������������"�������������+������������� �������� ����������� �������������������%�������� �������������+��������������������������������������������������������������������������� �������������������������� ���������������������������������������+���������� �����������������������������������������������������������"����������������������&������������������������������7�����������������������+����������������������������������������+������������4
1�������������������������������7���+��������������� ��������������"������������� ������������������������������������� �����������������&�������������&���������������������������������������������������������������
8������������������������������������������ ����������������"����������������������������������������������� �����������������������7�����������������������������������������������������������������������������������������������(**���������������������������������������������+���������� ����������)����������������������������������������������������������� �����%���������&��������������������������������%������������������������������������������/����������������+�������������������������&��� )����������������������������������������������������������������������������������������,!��������������8�������+���������������� ��������������������"��������7�����������������������������������%�����������������+�����������������������������������������������%�������%���������+�����������&���������������������&�������������$������7���������������������+��������������������������������������������%��������������&����������������������������&���������������������������������������%���������7�����������������������������%�������+��������������������&������+������������������%�������������������������������������� ���%��������������+��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7���������
Epidemiología del tabaquismo en México
233233233233233
������������������������������������%�����������������&������������������
������������������������������������������������� ��� ���������� ��� ���� ��+��������� ������������������������������������������������������������� ���������%��������� �������������������� �����%�����������������"���������� ������������������������������������������������L����� �����������������%���+����������������������������������� ��� �� ����� ������������� ��� ����������� ��� ����������������������/���������������������������������������������������������������������������������������������������+��������������������������/������������������������������������������������+�����������+���"��������������������������������������������������������������������������������������������������������%�������������������������
/���������������������$�����������������������������������+�����������+���"�������������������������������������������������%�7������%������������������ ��� ���� �� ���������� ����������� ��7� ������������������ �� ������� �������� ��� ��������@��&�������������������������������������������������������7���������������%����������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������@�����������������������$���� �����%������� ����������7+������%�������������������������� ��������������������������������%���������"�����+�����������������������������
-�����������������������������������+�����"���������������������������������������������������.��������$�������B������+�������������������������������������������� �����������������������%��������������������%���������&�������&������+������������������������������������/��������������7������������"������� �������������������%��������������������%���������&����������������������������������������%�������������������������������%������+������������7����1�����������������&�����������������������������������������������������������������+���"��%�������������������������� ��������������&������+�����%��������"��������$����������������"����������������������������������������������������%��������������������������+���"���������������������������+��������������&������������������������������������2�����+��������%���������������������������+��������%����������������&������������&�������������������������������������7������������7����������������������������������������������������������������������$�������&������+�����
1�����������������+�������������������������������������������������������������������������������������������������������7�������.������������������������������������������������������������������������&�����9���&���������������������������������%������������� ����� �������+������������ ���������������������������������������������8������������������������������������%���������&������������������������������%��������������������"�����������������������������������"�������������������������������>�������������������
Consumo de alcohol y tabaco en México
234234234234234
�������������������+��������%������������������������������������%�������������7���+��������������������������������������"������������������������������������� ����� ��&������ ��7� ����� �������������� ��������������������������� ���������%���+��������������� �������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������%����������������������� ��������+������������������������������7����������������������������� ���������� �������� �������������� �����������7�������.������������������%����� ��������+������������������������������/��>���������1����0�����������2� ���"�������������0��������@���������������+����������0��4������������������������������� ������+����������������������������������I����������������������@� �������E��������J����
8������������ ���GG�������������������������������������������������������������������������������������������������+����������������%��������������� ���GGE���������+���������������������������������������������%��������������������������������+�����"��������������������������������������������#$������������&�����������+���������8������������������������������������%��������������������������������������������������%�����+������������� ����������������+��������������������������%��������������������������������������%���������������������������������������������������������������7����������-������������� �� ����%�������.��������������������������������+�������������&�����������������������������������������
0�����������%��������������������������������������������������������7���������&��������������������������������"����������������>������������%��������������������$������������7����+�������������������������+����������������������������������������&�����&������
���������
1. Eriksen M, Mackay J, Ross H. The Tobacco Atlas. FourthEd. Atlanta, GA: American Cancer Society; New York,NY: World Lung Foundation; 2012. También disponi-ble en www.TobaccoAtlas.org
2. WHO. Global health risks: mortality and burden ofdisease attributable to selected major risks. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf.
3. WHO. WHO report on the global tobacco epidemic:2011. Geneva: World Health Organization; 2011.
4. Morbidity and Mortality Weekly Reports (MMWRs).Annual smoking-attributable mortality, years of potentiallife lost, and productivity losses – United States. 2000-2004, November 14, 2008/57(45); 1226-8.
5. Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC).Observatorio mexicano en tabaco, alcohol y otras dro-gas. México: Secretaría de Salud; 2003, p. 63.
6. Valdés R. Las cifras de la epidemia: daños a la salud ymortalidad atribuible. En: Valdés R, Lazcano E,Hernández M, (eds.). Primer informe sobre el comba-te al tabaquismo. Cuernavaca: Instituto Nacional de Sa-lud Pública; 2005, p. 29-41.
7. Tapia-Conyer R, Kuri-Morales PR, Hoy-Gutiérrez JM.Panorama epidemiológico del tabaquismo en Méxi-co. Salud Publica Mex 2001; 43(5): 478-84.
Epidemiología del tabaquismo en México
235235235235235
8. Kuri-Morales PA, González-Roldán JF, Hoy MJ, Cor-tés-Ramírez M. Epidemiología del tabaquismo enMéxico. Salud Publica Mex 2006; 48(Supl.): I: S91-S98.
9. Consejo Nacional contra las Adicciones. Encuesta Na-cional de Adicciones 2002. Tabaco, alcohol y otras dro-gas. Resumen Ejecutivo. Secretaría de Salud; 2003.
10. Franco-Marina F. Tendencias del tabaquismo en adultosen México: análisis de las Encuestas Nacionales deAdicciones. Salud Publica Mex 2007; 49(Supl.)2:S137-S146.
11. Peña-Corona GM, Kuri M, Tapia CR. El consumo detabaco en México y Encuesta Nacional de Adicciones1988 (Tabaco). México: Secretaría de Salud; 2000.
12. Reynales SLM, Shamah LT, Méndez HI, Rojas MR,Lazcano PE. Encuesta Global de Tabaquismo en Adul-tos México 2009. México: Instituto Nacional de SaludPública; 2010.
13. Campuzano RJC, López AF. 200214. Reynales-Shigematsu LM, Valdés-Salgado R,
Rodríguez-Bolaños R, Lazcano-Ponce E, Hernández-Ávila M. Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes en Méxi-co. Análisis descriptivo 2003, 2005, 2006, 2008.Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Públi-ca; 2009.
15. Valdés-Salgado R, Meneses-González F, Lazcano-Ponce EC, Hernández-Ramos MI, Hernández-AvilaM. Encuesta sobre Tabaquismo en Jóvenes, México2003. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pú-blica; 2004.
16. Valdés- Salgado, et al. “Antes y después del Conve-nio Marco para el Control del Tabaco en México:Una comparación desde la Encuesta sobre Tabaquis-mo en Jóvenes 2003 y 2006”. Salud Pública deMéxico 2007.
17. Fagerström KO, Heatherton TF, Kozlowski LT. Nicotineaddiction a its assessment. Ear Nose Throat J 1990;69: 763-5.
18. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, FagerströmKO. The Fagerström Test for Nicotine Dependence.A revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire.Br J Addict 1991; 86: 1119-27.
19. Meneses-Gaya IC, Zuardi AW, Loureiro SR, Crippa JA.Psychometric properties of the Fagerström Test forNicotine Dependence. J Bras Pneumol 2009; 35(1):73-82.
20. Valdés-Salgaro R, Thrasher J, Sánchez-Zamorano LM,Lazcano-Ponde E, Reynales-Shigematsu LM, MenésesGonzález F, Hernández-Avila M. Los retos del Conve-nio Marco para el control del tabaco en México: undiagnóstico a partir de la encuesta sobre tabaquismoen jóvenes. Salud Publica Mex 2006; 48(Supl. I): SS5-S16
21. Kuri-Morales P, Mata-Miranda MP, Hernández-Ávila M.Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en México.Salud Publica Mex 2002; 44(Supl. I): S29-S33
22. Secretaría de Salud. Dirección General deEpidemiología/Dir. Gral. de Estadística e Informática/SSA/2005
23. Stevens G, Dias RH, Thomas KJA, Rivera JA, CarvalhoN, Barquera S, Kenneth Hill K, et al. Characterizing theEpidemiological Transition in Mexico: National andSubnational Burden of Diseases, Injuries, and RiskFactors. PLoS Medicine June 2008; 5(6): 125.
24. Waters H, Sáenz de Miera B, Ross H, Reynales SLM. LaEconomía del Tabaco y los Impuestos al Tabaco en Méxi-co. París: Unión Internacional contra la Tuberculosis yEnfermedades Respiratorias; 2010.
25. U.S. Department of Health, Education, and Welfare.Smoking and Health: A Report of the Advisory
Consumo de alcohol y tabaco en México
236236236236236
Committee to the Surgeon General of the PublicHealth Service. U.S Department of Health, Education,and Welfare; Public Health Service. PHS PublicationNo. 1103, 1964.
26. U.S. Department of Health and Human Services. TheHealth Consequences of Smoking: A Report of theSurgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department ofHealth and Human Services, Centers for Disease Con-trol and Prevention, National Center for ChronicDisease Prevention and Health Promotion, Office onSmoking and Health, 2004. Disponible en: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2004/complete_report/index.htm
27. U.S. Department of Health and Human Services. TheHealth Consequences of Involuntary Exposure toTobacco Smoke: A Report of the Surgeon General-Executive Summary. U.S. Department of Health andHuman Services, Centers for Disease Control andPrevention, Coordinating Center for Health Promotion,National Center for Chronic Disease Prevention andHealth Promotion, Office on Smoking and Health, 2006.Disponible en: http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/
28. La epidemia de tabaquismo en las Américas. Disponible enlínea en: http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0036-36342002000700004&script=sci_arttext
29. Alternativas en Economía Consultores. Estimación decostos de la atención médica a las principales enferme-dades asociadas al consumo de tabaco. Documento detrabajo. Proceso de Cionsulta Pública. Reglamento dela Ley General para el Control del Tabaco; 2008.
30. Salazar E, Sánchez L, López L, et al. El tabaquismo y sufracción atribuible en la enfermedad isquémica cardiaca.Salud Publica Mex 2002; 44(Supl.): S34-S43.
31. Reynales-Shigematsu LM, Rodríguez-Bolaños RA,Jiménez JA, Juárez-Márquez SA, Castro-Ríos A,Hernández-Avila M. Costos de la atención médicaatribuibles al consumo de tabaco en el Instituto Mexi-cano del Seguro Social. Salud Publica Mex 2006;48(Supl. 1): S48-S64.
32. Franco-Marina F, Villalba-Caloca J, Corcho-Berdugo A,Grupo interinstitucional de cancer pulmonar. Role ofactive and passive smoking on lung cancer etiology inMexico City. Salud Publica Mex 2006; 48(Supl. I):S75-S82.
33. Warner K, Hodgson TA, Carroll C. Medical cost of smo-king in the United States: Estimates, their validity andtheir implications. Tobacco Control 1999: 8: 290-300.
34. Guindon GE, Boisclair D. Tendencias pasadas, presen-tes y futuras del consumo de tabaco. Organización Pa-namericana de la Salud. Documento No. 6. Serie: As-pectos Económicos del Control del Tabaco.Washington, D.C. 2004.
35. US Department of Health and Human Services.Reducing the health consequences of smoking: 25 yearsof progress. A report of the surgeon general. Rockville,MD, USA: US Department of Health and HumanServices, Public Health Service, Centers for DiseaseControl and Prevention, National Center for ChronicDisease Prevention and Health Promotion, Office onSmoking and Health; 1989, p. 89-8411.
36. Cummings KM, Morley CP, Horan JK, Steger C, LeavellN-R. Marketing to America’s youth: evidence fromcorporate documents. Tob Control 2002; 11(Suppl.1): 15-17.
37. Ashley DL, Pankow JF, Tavakoli AD, Watson CH.Approaches, challenges, and experience in assessingfree nicotine. In: Henningfield JE, London ED, Pogun S
Epidemiología del tabaquismo en México
237237237237237
(eds.). Nicotine psychopharmacology. Handbook of ex-perimental pharmacology 192. Berlin: Springer-Verlag;2009.
38. Carter LP, Stitzer ML, Henningfield JE, O’Connor RJ,Cummings KM, Hatsukami DK. Abuse l iabil ityassessment of tobacco products including potentialreduced exposure products. Cancer EpidemiolBiomarkers Prev 2009; 18: 3241-62.
39. U.S. Department of Health and Human Services. HowTobacco Smoke Causes Disease: The Biology andBehavioral Basis for Smoking-Attributable Disease: AReport of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S.Department of Health and Human Services, Centersfor Disease Control and Prevention, National Centerfor Chronic Disease Prevention and Health Promotion,Office on Smoking and Health; 2010.
40. National Cancer Institute. The role of the media inpromoting and reducing tobacco use. Tobacco controlmonograph 19. Bethesda, MD, USA: US Departmentof Health and Human Services, National Institutes ofHealth, National Cancer Institute; 2008.
41. Asma S, Bettcher DW, Samet J, et al. Tobacco. In: DetelsR, McEwen R, Beaglehole R, Tanaka H, eds. Oxfordtextbook of public health, 4th. Ed. Oxford: OxfordUniversity Press; 2009.
42. Belluzzi JD, Wang R, Lesl ie FM. Acetaldehydeenhances acquisition of nicotina self-administrationin adolescent rats. Neuropsychopharmacol 2005; 30:705-12.
43. Perkins KA, Donny E, Caggiula AR. Sex differences innicotine effects and self–administration: Review ofhuman and animal evidence. Nic and Tobacco Res 1999;1: 301-15.
44. Cummings KM, Morley CP, Horan JK, Steger C, LeavellN-R. Marketing to America’s youth: evidence fromcorporate documents. Tob Control 2002; 11(Suppl.1): 15-17.
45. WHO. WHO Framework Convention on TobaccoControl . Geneva: World Health Organizat ion;2005.
46. Beaglehole R, Bonita R, Horton R, et al, for The LancetNCD Action Group and the NCD Alliance. Priorityactions for the non-communicable disease crisis. Lancet2011; 377: 1438-47.
47. WHO. A comprehensive global monitoring frameworkincluding indicators and a set of voluntary global targetsfor the prevention and control of noncommunicablediseases. Second WHO discussion paper (version dated22 March 2012). http://www.searo.who.int/LinkFiles/mhnd_GMF.pdf
Consumo de alcohol y tabaco en México
238238238238238
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
239239239239239
XII.Política Fiscal con Visión de Salud en México 2007-2012
Lic. José Luis Llanes Lagunes*
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
* Consultor en Políticas Públicas. Oficina Nacional para el Control del Tabaco. Secretaría de Salud.
Consumo de alcohol y tabaco en México
240240240240240
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
241241241241241
�����������
La epidemia del tabaquismo es un grave problemade salud pública en la mayoría de los países delmundo, la OMS estima que 5 millones de personasmueren al año por la epidemia y que 650 millonesde personas de la población mundial actual mori-rán por enfermedades asociadas al tabaquismo.
En México la prevalencia del uso del tabaco es de24.7% en adultos mayores de 15 años (OMS,2005)* lo que lo ubica en un nivel inferior a Ar-gentina (30%, 2005) y Chile (37.9%, 2005) ysimilar a la de Uruguay (24%, 2008).†
En el país la tendencia de incremento de la preva-lencia en los adolescentes se ha agudizado, deacuerdo con la Encuesta de Tabaquismo en Jóve-nes, más de la mitad de los estudiantes urbanos de13 a 15 años ha experimentado con el cigarro almenos una vez en la vida, y entre 10.5 y 27.8%son fumadores activos, es decir, han fumado ciga-rros al menos un día durante el último mes, noexiste diferencia en el consumo de tabaco de loshombres y mujeres de ese grupo de edad, inclusoen algunas ciudades llega a ser mayor en mujeres.Asimismo, entre 20 y 31% de los estudiantes quenunca han fumado piensa que el siguiente año pro-
bará cigarros o productos de tabaco (Reynales, etal., 2009). Esto obliga a reforzar el conjunto demedidas de control del tabaco.
El artículo 6 del Convenio Marco para el Con-trol del Tabaco (CMCT) de la Organización Mun-dial de la Salud (OMS, 2003), el cual México haratificado, establece que la política de aumentode los impuestos al tabaco es una de las políti-cas clave para enfrentar la epidemia del taba-quismo.
La situación de la presión fiscal sobre los cigarrillosen México en 2009 se puede considerar como in-termedia, ya que se ubicaba en 61% sobre el pre-cio al consumidor final.‡ Regionalmente era menorque en Argentina y Uruguay, cuya presión fiscalestá entre 65 y 68%, y similar a la de Brasil, cuyapresión fiscal se ubica alrededor de 60%.§
Un efecto que provocan los sistemas de impues-tos tipo “ad valorem” es que tienden a facilitar quela industria tabacalera introduzca marcas de con-veniencia más baratas para reducir en términosabsolutos el impuesto a pagar y el precio final alpúblico. En cambio los sistemas “específicos” tien-den a evitar limitante, ya que tienen la ventaja deque eliminan el interés de la industria por las mar-
* http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS09_Table5.pdf† Encuesta ENPTA, Centro de Investigación de la Epidemia del Tabaquismo (CIET), Uruguay, 2008‡ Estimación realizada por el grupo ad hoc para realizar esta propuesta de ajuste fiscal. Basada en la imposición por el IEPS (160%) e IVA a mediados de 2009 y con márgenes
del detallista del 10,9% sobre el precio al detallista con IEPS incluido.§ Fuente: OMS
Consumo de alcohol y tabaco en México
242242242242242
cas baratas, adicionalmente, el impuesto por cajeti-lla es mayor en términos relativos para las marcasbaratas que para las caras. Un mecanismo funda-mental de los sistemas de base imponible específi-ca es el ajuste del monto fijo imponible por cajeti-lla para que la inflación no reduzca su valor real,además las marcas caras pagan menos de impuestopor cajetilla, por ello los lo ideal es un sistema impo-sitivo combinado.
���� �������������������������������
��������������� ������������������������������������������������������������������������������������� ����������� ��� �� ���� �������������������������������������� ����!��"��#$���!%����������������������������������������&������������������"������#�������������������� ������'�������������'��������������"����������������&�����������������������(��������������������������#������������������'�������'���������������� ������������'���������������������!�������������)��*+,+��-���������������������������� �����������������������&
���.������ ��������� ��� ������������/���������������������������01���� ��22�2�������������.��������������/� �����������������������"����������������������������������������������������������� ����!��"���$���!%����������������3����4����������5����� �����1+�������������,67+� ����������������������5��������� ���������� �� ��� ��������� ���8(9����8��-���
8���������������"������������:������8��- ��������������������������������������� ����������������� ����� ��� ������ �����"�� ��� ���"�������������������������������������������������"�����������������������������������- ������������������������� �������������� �9���� �� ����� ����������� ������������������������������������������9���&����������������������!����;����)������������"���� ����������"������ ������� ���� ����������� ��������������� ����� �� ��������������#������"��� �� �����������;���������������������������������������������&
������!��������������������������������������� ���,67,��������"� ��������������������������������������������������� ��������������������9������������� ���������������������� �"��� ���9��������� �' ����,16&1<��� ������������� �����������*+&6<��� ����������� ����������������������������������������������� ������������� ������������� ��� ��������������������#������������������������������������������� �������� ����������� ������������������������������,67=����������������������� �������������������������������9��������"���������������������� �����������������!��������������������� ��������,7+<������ �����������������������*=<�����������������������������������������������������������������������������"��������� ����� �)���� ����� ��� �)��,677� ��� �'�� ��,16&1<������������� ���,>+<����,676&������������������,66+���,66?��������'��������������,16&1<�������������������������������������
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
243243243243243
�����*+&6<��������������������������&��������������������� �����������������������������������������������,66=�,666��������� �������' ��������������7=���*+&6<��������������� �������@8���������� ����,+���,=<��������)�����,66=&
������*+++�������!����������� ���,++���*+&6<��';��������������������������������������,+=���>+<����*++*��,+0���7+<����*++1���,,+��,++<������*++?&�8�����������*++=����� ���������������� �����"�������� ��������������������������������������������������������������������������,,+<&����figura 1������������"��� ������������������������������������������������������������������������������������,67,��*++7&
�����*++>�������!�����' ����,?+<� ������������ ������������������������������������9��������������������������������'���������� ����������������������� ���������������,>+<�������!��������*++0�����������������������( �������������� ��� ��������*�&� ���������� ������������ ������������'���������������*++0���*++7����������������������,?+���,=+<��������"������������ ���������,>+<�-���������)��*++6&
������figura 1���������������"��� ���������!������ ������������� ��������"� �������������-���������*++7&
�������������������������������
��������������*++7����������"�����������A����������������.�����������B������ ���!�����������
!�����������������4����C��������������.������������B�����$4C.B%� ���������������� �������������������������������������������)������������������������������������������5����������������������������������.�.B������������������� ��������� ��� ��� ����������4D�E$4�!��*++7%&
���*++6����!������������!������������ ������������"������������������� �����������������5�������@� �����!�������������������"�� � �� ��� ������ ��� �����'�� ��������� ���� ��������������/����8������ B���������� ��������.�����$���/� �%F����3�������������G�����-���������������������H-����G��I���:����������!-������������G����-��H�-���G��I���/��"������� ��� ���������C������ ��� !����� �9���$�C!�%��� ���4����C��������������.����������B����� $4C.B%������������������ ��������"���������������������������������������������������������������������������������&
�������������� ����������"��������������������� � ��������������������������������������� ������������0=�,=7��������������������*++7������������ � ������������������������������������������)���������>&*<�������:����������������������������������������������������������"�� ��� ���� ������� ��������� ��������� ������������������������������������������������ ��������������>���,=<�$H-����.-�����I��,666%|| se estableció el supuesto de que el pesorelativo de los gastos directos de la epidemia res-pecto del costo sanitario anual total era de 10%en México.
|| A los efectos del cálculo se tomó se tomo 10% ya que en México no están completados aún los estudios sobre costos de la epidemia del tabaquismo. En Argentina, por ejemplo,el costo directo de la epidemia se estimó en 14.5% del gasto en el sistema público de atención de agudos (Fuente: “COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA DE LASENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL TABAQUISMO EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS DEL MINISTERIO DE SALUD DEL GCABA”,(2006) Working Paper. Argentina, Dr. JoséMaría Bruni.
Consumo de alcohol y tabaco en México
244244244244244
Impu
esto
(%
sobr
e el
pre
cio
al d
etal
lista
) %
180
160
140
120
100
80
60
20
0
1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
Prec
io re
al (
Dic
iem
bre
de 2
008
= 1)
IEPS cigarros con filtro IEPS cigarros sin filtro Precio real de los cigarros
Figura 1. Evolución de los impuestos y precios de los cigarros, 1981-2008 (Belén Sáenz de Miera, Luz Myriam Reyna-les Shigematsu, Impacto económico del tabaquismo: Costos de atención médica y efecto del aumento de precios eimpuestos).
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
245245245245245
5���������-�����������������������������������������������������������������������������)������������1�,?==������������������*?�0>*��������������������!���>�>61���������@8&¶ Lo queprovocaba una brecha de aproximadamente43,703 millones de pesos, que implica que la re-caudación apenas cubría 42% del costo directoatribuible al tabaco en México.
El grupo de trabajo diseñó y analizó dos alternati-vas para incrementar del IEPS para las que desa-rrollaron las correspondientes simulaciones. Tam-bién postuló una tercera que sólo se planteó comoun objetivo a lograr cuando las condiciones de co-rrelación de fuerzas en el Congreso fueran propi-cias.
Para estos trabajos se consideraron como base lascifras de 2008 de consumo y recaudación por IEPSa los tabacos labrados 1,993 millones de cajetillasy 24,762 millones de pesos, respectivamente, larecaudación promedio de IEPS por cajetilla se esti-mó en $12.40 pesos.
Con base en esto y en la tasa de IEPS vigente en2009, el IVA promedio por cajetilla se estimó en
J1&?+������������������������������$���������@8%�������� ����J*=&0+������&KK����������������� ������ �������������� ���������� ��� �����������������������������������������������������&††
Adicionalmente, tomando como base la elasticidadprecio de la demanda de cigarrillos en México esti-mada en -0.52,‡‡ se consideró que un aumento de10% en el precio final determina una caída de lademanda de 5.2% en promedio.
Con estos elementos, el grupo de trabajo analizólas alternativas de aumento del impuesto con unaperspectiva de salud para lograr los objetivos dedisminuir la demanda, lo que repercute en la caídadel consumo y de la prevalencia, así como reducirla brecha entre ingresos fiscales por cigarrillos y elcosto directo estimado de la epidemia.
Se consideró que para los efectos de la discusiónde la Ley de Ingresos para 2010 estas alternati-vas no implicaban cambios sustanciales lo quepodría facilitar acuerdos entre la Secretaría deSalud y la Secretaría de Hacienda y Crédito Públi-co, y de esta manera la inclusión de los cambios en
¶ Basado en datos de la Secretaría de Hacienda y Crédito Publico.** Estas estimaciones de precios medios surgieron de consultas realizadas a comerciantes mayoristas y minoristas ya que no se dispuso de información oficial de
la Secretaria de Hacienda para la confección de las presentes simulaciones y cálculos. Consecuentemente, los cálculos finales son tributarios de los ajustes quese realicen en estos valores, los que sin embargo se estiman como muy cercanos a los reales.
†† Cabe señalar que el cigarrillo más vendido, de la marca Marlboro, tiene un precio al público de 28 pesos por cajetilla de 20 cigarros en tiendas de autoservicio(agosto de 2009).
‡‡ Jiménez JA, et al. The impact of Taxation on Tobacco Consumption in Mexico, Tobacco Control, Vol 17, No. 1 pp 105-110.
Consumo de alcohol y tabaco en México
246246246246246
������!����������������� �������������'���"����������������������������"����������������-������������ �������������������������������������'�������������������������������&
�����'��"������������������������)������������������������������������� �������� ���������(� ������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������"������������������������������' "������������������������������������ ��������������������������������(������������������������������������������������������� ��������"��L
Alternativa I
Para el desarrollo de esta alternativa se consideróla posible definición de la S.H.y C.P. de incrementarel IEPS al tabaco en 30 puntos de 160 a 190% sinafectar la estructura del impuesto, es decir, queforma parte de un planteamiento exclusivamen-te de adecuación respecto a la evolución generalde los precios de los productos de la canasta bási-ca, lo que implicaría un incremento claramente in-suficiente al pasar de $ 25.7 a $ 28.7, tres pesos deincremento en el precio promedio, sin considerarque la industria del tabaco ha manifestado reite-radamente que el incremento debe ser paulatinoesto es 10 puntos por año, un peso de incremen-to anual, como se podrá observar esta alternati-va resulta extremadamente limitada si se consi-dera que el objetivo principal mejorar la salud
�9�������������������� ��������������������������� ��������������,�661�������������'����������,�701��������&
�������������"�������������������������������� �� ����� ������������ ������������� ���!���,,&><��������������J�*?�0>*����������������������,>+<���J�*0�>1?�����������������������,6+<��������� ���������� ����������� ��� ���-������������������������������������ ����������������� �������������������������17&0<&
3���������'��"������������������������������������������ �������������� ��������������������������9�������� �������������������������������������������������������"�����������������������1+������������������������ �����������������><��������������������������������������� ��� ��� ������ �� ����� ��������������!����@8������������,+&*+<������� �������(����������"������J1?�>=7��������&������;���������������������������"��� �������������������������������� ���� ���!� ���� �'������ ���J,*&?+� �J,?&7+�������@8������'���������J1&?+���J1&0+&
Alternativa II
Considerando que para el IEPS la base gravable esel precio al detallista y se causa a lo largo del proce-so de comercialización de los cigarros, lo que gene-ra un impacto final en el precio al consumidor, estaalternativa se centra en la propuesta de incremen-tar la base gravable de $7.76 a $9.50 (precio pro-medio), con la ventaja de impactar en mayor medi-
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
247247247247247
���������������������������J*7&0+����������������������!���,6+<���J1=&,+&���������������)����� �������������������J6&=+�������������������'��"�����������������-������������������ ��������������������������������������� ���������������������������� ��������������&�8���������������������� �������������������������"����������� ������!&G&��.&�&�������������"�����,6+<���������������!&
����������������������� ��������������������������-� �������������� �����������������"����������������(���������"������,6<������������><���������������"������������������������������ �����,><&
��������� ��������������������������������!����@8�������������������������������������1>�==>��������������������� ���������������������-�������������� �������������������������������������������������������,*<&�!������ � ����������������"������������������'����������������� ������-������������� ����������������� �������������������������������������������������&
Alternativa III
El grupo de trabajo consideró proponer una nue-va estrategia para robustecer la política imposi-tiva con un claro enfoque de salud que consisteen crear un impuesto combinado ad valorem-es-pecífico. Esta alternativa se discutió con amplituddurante el taller, sin embargo por las condiciones
�������������������������������"���������� ��������.;��������3��������������� ��������������� ����(��� �������� ��� ����������� ������� ���"��� ��������� ����� ��� �'���� ����*+,+�����������������������������������������������������������������������������������������*+,+&
M���� ��� ���� ���������� ��������� ��"�������� ���������������������� ���������������������������������������������"��������������������������������'��"��������������������������������������������������������������4�!�������.�.B���������������������������;������������������������ ��� ���� ����� ��������� ��� ���� �������� ��� ��� �������� ������������������������&�������� ������������������������������������������������������������� ���� �������������������������������-������������"�� ����� ' "��������������������(�������� ������������& ������������������������������������������������������������������������ ���� �������� �������� ����������� ���������������������������������������������&��������;��� ������������������ �����#���������������������������������������������������������������������������� ������������������������������"������������������������"��"�����&
.����������������������������'�������������������*++6� ���4����C��������������.����������B���������������������"����������������������������!� ���������������������������L
Consumo de alcohol y tabaco en México
248248248248248
• Incremento en 2010 del IEPS del 160 al 190% y modificación de la base gravableLa propuesta para 2010 considera que la base gra-vable del IEPS es el precio al detallista y se causa alo largo del proceso de comercialización de los pro-ductos de tabaco, lo que genera un impacto finalen el precio al consumidor, esta alternativa se cen-tra en la propuesta de incrementar la base grava-ble de $7.76 a $9.50 (precio promedio), con laventaja de impactar en mayor medida el precio pro-medio final de $31.50 (IEPS a 160%) a $35.10(IEPS a 190%).
Con el propósito de generar las condiciones másfavorables para impulsar la Iniciativa de reformadurante los días 22 y 23 de septiembre de 2009 seorganizó en las instalaciones del Instituto Tecno-lógico Autónomo de México (ITAM) el Taller Acti-tud de la Industria Tabacalera Ante una Política Fis-cal Efectiva en Materia de Tabaco y el Foro “PolíticaFiscal para la Reducción de la Demanda de Tabacoen México”, �������������4�!�����F�����������������/����8������B�������������������.�����F�������������C���������!������9����F����!������������������"�� ��������� ��������!����F���3���������������3���-�������B8�F����������������.����'�������������.����������8��������4�����(������������!������."���������������������.;��������3����������������.;��������!������������������������������L�“Importancia de la Políti-ca Fiscal para la Reducción de la Demanda. La Vi-sión Legislativa”.�.���������������������������������������������������L
N �����������������������������������������'������������������������ �������������������� �����������������A.B������.�.B�������������������������������&
N ���*++7������ ����� � ��������������J*?�0>*������������������������������������ ���"������� ����������������� �������������������������������������������J?=�+++����������������������-������������������� ������������������ ������� ���������� ���������������� ����������������� ��������� ��������������-�����������=+<&
����������������"������� ������"���������*++6��������������!�*+,+������� ���������� ����������������"����������,>+<����� ������������������������'���������*+�����������J+&7+�����*+,+��J,&*+������*+,,��J,&>+������*+,*���J*&++�����*+,1&�.������������ �������� ������������*+,+��������>*&7<���������"���� �����������9�������)�����������>?<�������������&��������������������������"������������������� ������������������������ ������������������������������������������������������ ������� ����������������������������������������������������������"�&
�3�(���������������"��������� �����"�������������������B����L������������5�������������#�*+,,
����������"�������������������������������������������������������������������������������������������������*+,+�����!������������!������������ ������������������������������������������������
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
249249249249249
��������������������������"�������������������������������������>�&�����.�.B&
�����������)���������������������E�������5�������������������������������������������������B����� ���������� ������������������'����������������������������������"���������������������.��� �����!����������� ��������������!��������������!�����������������������������������/����������������������"����@����O��!���������!������P�����!���������4C.B�����/�����4�!������C!�������������"�������"�������.����'�����������������B��� �����$.�.B%��B������5����Q��$B5Q�%������5���� �������������������.���( �$5�.%&����A������������ �����"���������������������� ��������������������������������������������"������������������������������������������������������������ ���9�������������� ������5����5�������'����������������������5���8�������������B8�&
8������� ���4C.B������ ��������� ������������'����������������������������������������������������.;���������3�������������!���������������������� ������������"�����E����������������������!�����������������������������.������������������������&��������������� ������!������E�����A�����.��"������������������������������������������� ��������"���������������������� ������&�8����� ���"��� ��� ����������� ���.�����������!�������G����������.��������������������������������� �������������������.;������������������!��������������4�����������������������*+,+&
3���������������������������������"��������/������.��������������@���� ���������� �!����������!!������4C.B����������������"�������������� ��� ������������ ��"���� ��� ���� ���������������� ���� ����������������������������������������������������������������.�������������������������������"����������� ����������������������������������������������� ����� �� ���� ��������� ��� ������ ��� ������ �������"������������������������������������������������ �����;������ ���� ������������������������������.��� �����G�����������.;��������3���������������������������������������������������������!�����������.;�������3�������&
������������Impuestos al tabaco en México, Mitosy Realidades” ��"���������������������������.��� �����!���������!������������E��9�������3�&� H����R�����. ���"��@����������!����������!������������� ��������������������������������������'��"������������������������������������������������������������������������������� ��'�"��&�����������������( ������������;������������������������'�L����������9����������� �����B����#F��������������������������#����������E��������#&
8��������������� ������������'������ ������������������������ �����������������������������������������������������������������������������������������&���������������������������� �B5Q������������������.�.B������4C.B�����
Consumo de alcohol y tabaco en México
250250250250250
��"��� ����������������������������������������������*+,+����������������"������������������ �������������������� �������������������������������������!����������������������������������L
N !�������������(�����������������������������������������������������������������������&
N ���01<������������ �����������������"��������������,+����������������������'��������������&
N ���>=<��������������������������� ������������������������������������������������������;���������������������(����������&
N ���6=<������������ �������� �������������������� ��������������������"����������������������������������������� ����&
N ���>0<���� �������������������� �����������������������������������������������"���������'�����������&
���������������)����� ����������� ����������������������� ���� ��������� ��� �������������������� ���������������������������������!��������������������figura 2&
.�����������������������������������/�����.���������������@���� ���������� ��!���������!!������4����C��������������.�����������B��������������������������������������"��������� ���������"��������"����������"��������������������������������������������������� �����������������"�������������.�������� ������������������������������������������������������������!&
.��������������������� �������������������'���"������!������������������"�� ���������� ��������!���������� �������������������;������������ ���!�����������������������!������������G��������.�������9����$!G.�%��������������������������������������������������������"� ������������9��������������������������������������������������������&������������������������������ �����������������������!G.���������� �������"���������������������������"��������������������������������������������' "����F�����������������-�� ����������������������������������� ���������������������� ������ ������������� ��� ���� �����������������F��������������������������������������������������"������������� ��������������������������������������������&
!������ � ��� ���4C.B��� ���� ������������� ��!G.�������'������������������'����������������;������������������������������������������������������������������������������ �� �����������������������������������������������������������������������������������������������-������������������������������������������� ����������&���� �����������������������'������������������������������'���� ������������������������5����8�������3�(��������������"��������� �����"�����������������B����L������������5�������������#������������7������������������������������B���� ���8��� �������������$�B8�%�������� ���������������������������������������������������������������������������������������������9��������������������� ��������������������������4��
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
251251251251251
Figura 2. Encuesta de Opinión realizada por el Consejo Mexicano contra el Tabaco. (** Parametria, InvestigaciónEstratégica, Análisis de Opinión y Mércado, Encuesta Nacional de Impuestos al Tabaco Julio, 2010).
Consumo de alcohol y tabaco en México
252252252252252
���(������������!������."�����������������������������������������������������������������������������������"������������������������ ��������������������������������������!������������������������������� ������������������������������������������"��G������������������� ��������������������������������������������������� ������������ ��������� ����!�����������3���-����.���������B8� ���.�������������3���-����.����C9�&�?��@��&�,��.��������������*+,+���B8�&
���6���������������������� �����������������B������������/�����������������������!G.�������� ����������������4�!�����4�!������/C�4C�������������������4C.B&���������������-����������������� �������!��������������.��� ������������������������.;��������3�������&
B�������������������������!G.����������������������������E������������ ������������������"��������������������������"���������,7+<����������������������"�� ��������� ����!��������!�������� ������������������������������������������� ��� ��������� �� ������ ������������������-�������������������������������� �� ��������������������3��������"������������.��� �����G������������.;��������3��������������;����� �����������������������������������"������������� ��������������������������������������������������&�8��������������� ���������"������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������������"�������������������� �������������;���������)��
���� �������������������������������������������������"���������������������������������������������������������'�������������"������������������������������&���������������������'��������������4C.B���������'�������������������� �������������������������������������������������������������������������������������������������&
.����������������������"�������������������������������������E�������������� ��� �������������������������"�������������������!�������!��������"���������3�������.������3;(���������� ���������� �������������� �������"������������������ ������-�����������'����������4����C�������������.�����������B���������� ������������������������ �������������������������;��"����&
���� ����������� ����������� ���������� ����� ��*+,,����J+&*=������������������������������������������������"����������������������������������������������( �����J+&*+������������������������'�����*+,,����*+,1���)����� ������(��������������������������,*�����������'�����&
������� ��������������,,�������������������������!�����������������"�� ��������� �������!����������3������������E�� ����������������������"���������� � ��������� �����������������������������������������"���������������)�� ������������������ ��������������'����������������"��������������#��������� �������������������������������������E������������������������� ���������������������������8C��������������������� ��
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
253253253253253
������� ���������������� ����������"�����E�������������������������!�����������������(��������������������������������������������������( ��������� ���-������������������� ����� �����9���������������E����������������������������������"�����������������������������!�������������������������������&�.�������!�������������!����������'��������������)�������������� ���������� ���������� � �����������������������������������������"������������������� ����(��� ���� ���������� ��������������&.������)����� �������E�������������������������2�� �����������������.;��������3�����������������������9��������!���������������� ����������������������"�����E������������������������������������������������������������������������������������������������&
���������,7���������������S����:8B�����������������������������"������������� ��������������������������� ����������� ������������������������������������E��9���������������������������)������� ����������������������"���������������������������������������������������������� ������������������-�'����� ����������������������������������� ������������������"������������������(Figura 3)&
��������������������������������������������������������"�����������������������������"� ������������ ��������!!������� ����������������/C�4C��5�.�8����������4�!���������� � ������������������(��������������������"�����������������������!����������!!������������������������������������������
������� ���������� ���������������������������������������������������������������������������������������:8B����S����������������"��������������������������"�� ��������������������������&�!������ � �������������"�����������������������.5BQ�������������������������������������������������������������� ����������������������� �������������������������������������������� ���"����������������������"������;������������������9����(Figura 4)&
�������������������������������C������������!������!����������!!!B������.����'�����������������B��� ������!����������8�����������������8������C���������������������������������������������4�!�����������,6���������� �����/�"�����������������!������."����������������������� ���������3���&������ ����������������������������� �� ��'����� ������������������������������������ ��������������������� ����� ����������������������������!�����������!�����������������������������"��������������������9���������� ���������� ���� ��������� �������������������(Figura 5)&
����������,6�����/�����.��������������@����� ���������� ��!����������!!������4���C��������������.�����������B����������������������������!��������������.��� ������������������������.;��������3��������� ���������� ������������������������������������������������������)�� ��������� �����������������(��������������������'��������������� ����������
Consumo de alcohol y tabaco en México
254254254254254
Figura 3. Desplegado a página completa publicado por las dos compañías dominantes en el mercado mexicano deproductos de tabaco, desacreditando la iniciativa de incrementar el impuesto especial. Octubre 2010, publicado endiarios de circulación nacional
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
255255255255255
Figura 4. Desplegado de media página publicado el 19 de octubre de 2010 por el Sector Salud en los principales diariosde circulación nacional.
Consumo de alcohol y tabaco en México
256256256256256
Figura 5. Desplegado de Organizaciones de la sociedad civil en apoyo al aumento de impuestos, 19 de octubre, 2010.
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
257257257257257
�����������������&���������������� �������������������������'��"������������������������������������������� ��������������������� �����!�������������'�������������)���� ������������"�����"�(���������������5�.����-�������������������������������������������������������������������&
���*+��������������.;��������3������������� ���?1+�"���������"����,,������������,1����������������3���������������������������� ����������������������������������������������������� ����!��"���$���!%�����;�����������.;�������!��������� ����������� ��������� �����0+"���������"����,+������������1�����������������*>&���������������������� �"���������������������� ���� ��������������� ������������� �����"�������������������C�A����������;�������������� �������&
.��������������������������'�����������"�������������� ������������ ��� ���� �������� ��� ������9�������������������������������������.���������������/� ������� ��������������������*+,, �������������������������������������!������� �������������� �������������������;�����"���������������������������J+&1=����������J0&++�����������'���������*+�������&�B������������������� ��������������������"�������������������������������J�1+&++����������������������������*1<�������������������"��������������������!���������������������>6&*<������������������������������������������������������������������ ����� ����8������� � �����������'�����/���
�������������� ���������������"������������������������������������������������������������������������������+&=*�������������,0<���������������������������������&
���������������������������������������5������"� ���������������� ����"�����������������������������������!�������������������������������(������ ���� ���4�!T4�!�� ��� ������������/����8������B����������8��������3���������������������������!����� ����������������"������������������������������������������������������������ ����� ��������� �����������������������������������������"���������������(�������������������"�&
Propuesta Ley IEPS tabaco 2012
Durante el 2011 la estrategia se enfocó al logro dela reforma a la Ley General para el Control del Ta-baco, sin perder de vista que el impuesto específicopara los productos del tabaco no consideró el me-canismo de actualización anual con base en el índi-ce de precios que reporta el INEGI , la ONCT pre-sentó una propuesta para una Iniciativa de reformaa la Ley del IEPS con dos alternativas: un impuestoadicional específico de 0.25 centavos por cigarrillo(5.00 pesos por cajetilla), o la transición de todo elimpuesto hacia un impuesto específico equivalen-te a $1.05 por cigarrillo, eliminando el ad valorem.Las opciones deben considerarse en el contexto deacciones necesarias para garantizar la sustentabili-dad de las medidas fiscales tanto en la reduccióndel consumo de tabaco, particularmente entre los
Consumo de alcohol y tabaco en México
258258258258258
�;��' "�������������������������������������������� �&��������'��"������������������������������������������������������������"����� ����������������������������������������������&
1. Aumento de cuota específica
• Alternativa APara fortalecer la política fiscal con visión de saludpública, proteger a los jóvenes y propiciar una re-ducción de la demanda de los productos del taba-co, se plantea un nuevo incremento a la cuota es-pecífica del IEPS que entrará en vigor el 1o. de enerodel 2012, de $0.25 por cigarrillo, lo que representaun aumento de $5.00 por cajetilla de 20 cigarrillos.Con este incremento se llegaría a una carga fiscalde 72.2% acercándonos a la recomendación de laOMS de 75%.
Se estima necesario que también se incremen-te la tasa aplicable a la enajenación e importa-ción de puros y otros tabacos labrados, así comoen los puros y otros tabacos labrados hechos en-teramente a mano, en la misma proporción delincremento propuesto a la tasa de los cigarrillo,toda vez que se considera que el aumento del gra-vamen debe aplicarse a la totalidad de los taba-cos labrados por un principio de equidad. Con estamedida de política fiscal con visión de salud sebusca impactar en la demanda de productos detabaco, la cual se reduciría en 24.6% respecto a2010.
• Alternativa BDada la evolución del IEPS a los cigarrillos en losúltimos años, al existir cuotas ad valorem –impues-to como porcentaje del precio de compra-venta–se observan diferencias significativas en precios,entre cigarros de marcas de mayor precio �� ������������������������ ���&���������� �������� ������������ ������������������������������ ��������������� ��� ����������������������������������&���� ����������������������������(����������������������������� ��������������������' "����� ������������������-����������������� ������������� �������������������������������������������"����������������;�������������������"������� ������' "����������������&
��������������������������������"�����������������������������������������������������������������������������"������, ����������"������"������������ ��������������������������������� ����������� ���������������������������������'������������J,&+=��������������������,>+<� �������������������������&�3��������������������������"�������������������������������4�!�������'�����;�������������������������������������������������&
.�������������������������������������������������������������������������'����������������������������������������;��������������������������������� ��������������������;���������������������(������������������0?<�� �����
Política Fiscal con visión de salud en México 2007-2012
259259259259259
������������������������������������������������� ������������������������������������ �������������������&
������"�������������������������������������L���������������������������(���������"������������������������ ���� ������;��;���������������������� ��������������������������������������������������F��������������������������������������������������"������������������ �������������� ��� ���� �������;�� ����� �� ��������� �������������������������������������"����������������������"�� �������������&
2. Actualización de la cuota conforme a lasdisposiciones del Código Fiscal de la Fede-ración
Para evitar que el gravamen pierda su efecto di-suasorio y se dé un repunte en la demanda de losproductos del tabaco con el incremento del ingre-so de la población es muy importante que en la Leyse establezca que las cuotas específicas con que segraven a los productos del tabaco, se actualizaránanualmente conforme a las disposiciones del Có-digo Fiscal de de la Federación, es decir conformeal índice de precios al consumidor que publique elINEGI. Con esta medida se prevé que la demandade tabaco podría reducirse dos veces más en el lar-go plazo y al mismo tiempo, se mantendría la re-caudación.
.����������� �������������������������������������������������������������+&=*�������������������,+<���������������������������������������������� �������������������������������=<&����������������������������������������������������� ������������������������������������������� �����"��� ���������� ���"��;� ������'������������������������������� ������&
�������������� ������-�����������������������������J,>+������������������������� ���������������?&><���������������������������������������������������J11=���������������������� ���� �"������,+<����� ������������ ������ ���������������8�����8�������������*+,+&§§
El resultado de estas propuestas fue que para elejercicio fiscal del 2012 el Poder Legislativo man-tuvo la estructura del IEPS del año 2011, sin con-siderar los efectos de la inflación. La industria apli-có un incremento de precios de $2.00 pesos porcajetilla de forma unilateral y sin que hasta el pri-mer trimestre se hubiera registrado ningún pro-nunciamiento de la industria respecto a los efec-tos de esta medida en el posible incremento delcontrabando.
Como principales retos en materia del cumplimientode lo recomendado por el Convenio Marco para elControl del Tabaco de la Organización Mundial dela Salud se requiere la promoción de nuevos incre-mentos en los impuestos a los productos de tabaco,
§§ Saenz de Miera B, et al. El vínculo entre tabaquismo y pobreza en México, INSP agosto 2011.
Consumo de alcohol y tabaco en México
260260260260260
��� ����������������������������������������"�������������������������������������������������"����� ����9������������������� �������� ������������������������������������������������������������������0=<� ���������������4�!&
�����������������������������������������(���������C�A�� ����������� ����������������������������������������;������� ��������������������������������"���������������������� ����� ��������������(������������������������������������������� ������������������ ���� ;���������������'���"��������������������������(����9���������������������� ��&
5�������������������������������������;���������������9����� ���-�������������������������������������"�������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��'�"����������������������������� �������������� ���� ����� �������������������������������������������������������������������������������������*+���1+��)������ �������������;����������������������������!������C����������!������������������������������������ ���������������������&
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
261261261261261
XIII.Tratamiento del tabaquismo y modelos
de atención en MéxicoDr. Raúl Sansores,*,** Mónica Velázquez-Uncal,** Alejandra Ramírez-Venegas,** Fabiola Valdelamar,**Justino Regalado-Pineda,*** Mónica Casar,**** Víctor H. Arellano-Rocha,***** Carmen Fernández*****
* Jefe del Departamento de Investigación en Tabaquismo y EPOC. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.** Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.
*** Oficina Nacional para el Control del Tabaco. Centro Nacional para la Prevención y Control de las Adicciones. Secretaría de Salud.**** Consejo Mexicano contra el Tabaco.
***** Centros de Integración Juvenil.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
262262262262262
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
263263263263263
�������
Introducción: El tabaquismo debe ser abordadocomo una condición médica de carácter crónico,caracterizada por la adicción a la nicotina, así comopor múltiples recaídas que ameritan reiniciar el tra-tamiento hasta lograr la abstinencia. A todos losfumadores se les debe ofrecer alguno de los trata-mientos disponibles. Dentro del tratamiento far-macológico se distinguen los compuestos sin ni-cotina y la Terapia de Reemplazo con Nicotina(TRN). En el primer grupo destacan el tartrato deVareniclina, Bupropión y Nortriptilina. Desde elpunto de vista de efectividad la Vareniclina es su-perior, seguida del Bupropión. Todas las modalida-des de TRN resultan efectivas, aunque en casosparticulares alguna presentación puede resultarmás conveniente. De los tratamientos no farma-cológicos el consejo médico es una herramientaútil, cuyo éxito puede ser de 2 a 4%, pero sólo35% de los médicos lo aplican. El control del taba-quismo es un programa prioritario mundial lidera-do por la OMS, con un Convenio como herramien-ta para la implementación de seis políticascosto-efectivas. El CECACE fue diseñado para cen-sar las clínicas para dejar de fumar en México, capa-citarlas en cese tabáquico y certificarlas. Métodos:Se presenta una breve revisión de la efectividad delas diferentes modalidades de tratamiento del taba-quismo, seguida de una propuesta de evaluación delos modelos de atención del tabaquismo en Méxicoconsistente en la aplicación de un cuestionario es-tandarizado a las clínicas participantes en CECACE,en dos años. Resultados: 27% de clínicas están dis-
tribuidas en Ciudad y Estado de México. El sistemade Salud más frecuente es SSA, compuesto mayori-tariamente por CIJ y CENADIC (41 y 34.2%). El79% de profesionales son Psicólogos y Médicos.El modelo de atención más prevalente es terapiapsicológica combinada con intervención farmaco-lógica (80%). Sólo 6.6% de clínicas vigilan concotinina sérica o CO. Conclusiones: Se requiere re-forzar la estrategia O del CMCT/OMS en México,creando más y mejores Clínicas para dejar de Fumary mayormente en primer nivel de salud.
Palabras clave: Convenio Marco para Control delTabaco de la Organización Mundial de la Salud,CECACE, Clínicas de Ayuda para Dejar de Fumar,Tratamiento para Dejar de Fumar.
����������
��� ��������� ��������� ����������� ������������������� �� ���������� ������ � �� �� ��� �� ��������� ����� ����� � �� ������� ����� ��� �� �� ������������������������������������ �� �� �� ��� �������������� �!�� � ���������� �� ��� ������1 sin tomaren cuenta otros padecimientos donde el tabaquis-mo interviene como un factor de riesgo asociado acomplicaciones que ponen en peligro la salud: bajopeso al nacer, síndrome de muerte súbita del lac-tante, infecciones de vías respiratorias en infan-tes, agravamiento de asma, etc.1
La OMS ha estimado que aproximadamente14,000 personas mueren diariamente por causas
Consumo de alcohol y tabaco en México
264264264264264
� ���������������������2 En nuestro país, 18.5%de la población entre 12 a 65 años de edad son fu-madores activos3 y de ellos, cerca de 60,000 per-sonas mueren anualmente por alguna causa relacio-nada con el consumo crónico de productos detabaco.4 La mayor parte de estas muertes y de lasenfermedades que las producen podrían prevenir-se si las personas dejaran de fumar.5,6
Por otra parte, la dependencia al tabaco muestramuchas de las características de las enfermedadescrónicas. Sólo una minoría de los fumadores con-sigue mantener la abstinencia a largo plazo (másde 12 meses) en el primer intento de abandono.La mayoría de los fumadores persiste en el consu-mo de tabaco durante muchos años y típicamentealterna periodos de remisión y recaídas.7,8
Los abordajes modernos para ayudar a los fuma-dores a dejar de fumar y abandonar la dependen-cia a la nicotina deberían reflejar la naturaleza cró-nica del tabaquismo. Un modelo de atención depadecimientos crónicos, reconoce el comporta-miento a largo plazo de la enfermedad, tomandoen cuenta que los pacientes pueden presentar pe-riodos de recaída y alternarlos con periodos varia-bles de abstinencia. En la medida que la dependen-cia a la nicotina se aborda como un padecimientocrónico, mejora el entendimiento de los integran-tes del equipo de salud sobre la enfermedad y seestá mejor preparado para atender los periodos derecaída, así como para entender la necesidad deinsistir en que el fumador realice nuevos intentospara dejar de fumar, más que restringirse a realizarintentos aislados.6 En este sentido se requiere
����"���������� ������������� ������� �����!����������� #���� �������
$����"��%�����&������ � � �����������&� �'���"����� �� ����"������(� �� �������� � ��������� � ���� "������� ����������� ��)������!����� � ���� � �� ���� ���� �������� ��&�)*�&�� ��+ ������ � � ����� ��� ����� ���� ����(���������������������� ���!�������� � ���������� �������' ���� ����������� ����� �� �������� � � ��� �� ��� � �� ��������,&��-�.��/(,
&�0�&����� �� �� ���������� ��������!�������(������ ��� � ������ 0����� ������ ����� ���������� 1��������'����� ��������� 0���� � ���!���������� #���� �������-�0�/�� ������ ����� ������2������������� ����������0�3�� ���������������'���� ���� ���������������������!�����������!.�0�/�� ����������� �������������9
Brevemente, en cuanto a la estrategia de Monito-reo, en México se ha implementado parte de estapolítica al aplicar las diversas encuestas en las quese ha medido la prevalencia del consumo de taba-co en el país; las más recientes son:
• Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos,México (2009).10
• Encuesta Nacional de Adicciones 2008,4
• ENSANUT 2006.11
• Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes.12
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
265265265265265
4 ���� ��� ��������� �� ����� �� �� � ��������13
No es el objetivo del presente artículo describir cadauna de las políticas; sin embargo, la concerniente ala O: Ofrecer ayuda para dejar de fumar, es la queprincipalmente nos ocupa en este manuscrito.
�����������������������������������������������
��������� ������ � ����� � �����������"���!�����"����+ ������ �������� �������������"���� ����"� �����"����,������ �������������!�) ������ �. ����%������5�������).5 ���� ����� ��"������ ������ ������������ �6�� ���������(���������� ���� �������� �� ������� ��7��������!����5�����������+ ������ ���).5� � ��� �������������' ��"����� ����������� ��� ����"��� � !����� �� �(� ������ �������������&81�������������������"���������� �� ������ ���8���������� �������� ����� ���������������������������
��� ���������� �6�� ������ � ��������� ��������"������������� ����� � ���� �����(����� � ����� �α9β:������� ������� ���(���� �� ��������� ����6�� �������� ��������1����� �� :;�� � ���!������������������ � ���� �α9β:�� �������8�"����� ������������+ ������������ ��� �� ��� ��� ������ %����������� � �������'������������ � ������ ������� �+������ �� ��� ���� ��(������ � ����� ����� �� ��9;<�� ���� ������������� ������������������
���� ������� � ������ � �����"�������������3����� ����� ���� �'����������������� ������� �� �������� � �������� ������������ �6�� ����� �� �������� ���������� #���� ������������ � �� ������ � ��� ������������� ��������7���������!�������� ��������������� � ������� ������ ������ ������ ����� ���� �������
$������ ����� ������������� � ���������(�������� �� ������� ��������� ������ �� �� ������!���������������� �#������ ������ ������ �� ����$����������� � �� � ����"�������� � ��������� �� ����� ����� � ������������� ������� ��� ����������� ���(��� ����� ����� ���� ���� �� �������(��� ������ ��'� � ������+ ������ ������ � �� �� ���� ������� �� ����� � �'����������� �������!������ � �� �������� ����� ���������������������������!� ������������������� �� #�� �� ��������'��������������������%����� ������������ ����� ��������� ����� ����������2�������������� ������ ��� ������������� �8�"��� !������8�"������������������� ����� ������������"�����%��!�� � � � ��������������������������� ��������������������' ������
�1� ���� � �� ��������� �� ������������ �� ����%��� ���������"����� �������� �:��"!�9��"=�����' �� ��� �����������8������� �>?��:9�'� ������ �@��"*>?�'=�>;��"*>?�'=�>@��"*>?�'=�A��"*:9�'=�>9��"*:9�'�!�:>��"*:9�'�!�������� ��'�������� ���������$��� ������ � ����%��������������).5 ���� � ������������������ �� �81������ ��������%�������������
Consumo de alcohol y tabaco en México
266266266266266
� ������ � �� ����� ��������������� �� ��)���������������� �� �).5�� ������ � ����� � �������� ����� ����������������������������� ��������������� ���"������ ��������� � � ��������� ���� � �� ����������� � ������ ������������� � �������� ����).5������������� ���!������������������ �� ������� ����� '������������� ����������� � � ������ �������� �����
��� ��� #���8���� � ���' ���� ���������� ������ ���������� � ���8������ ����������������� ���� ���� ���� �������������������� � # �� � ������� ��� ����"��� ����B@<�� � ���8���� � ������ �������������� ��� #�� �� ����!��(��� ������� �� �������� ��� �'�� ���������� �����������������������8��������������������"���� ��� ��� ����� ��� �������� ���8������ � ���� ����� ���� �������� ��� �� #���� ������� ��:����9<�� ����� #���8������ ���� � #��������� #���8�����(������� �'���� ��������� ���������������� ���8��������������� ����� �� ������������ � ����������������� � �81���'����:�@�� � ���� �������������������'�� �������������� ��� �� ������ �� ��������� ���
����������� �� �������� ��� �� ������ �� ��� ������ � ���� ��� #���� ������������������������ ���8������������������� ������������� ��������� �� ����� ���������������� �� � "��������'�!�81������ ����� � ������� ����������
$��� ������ ������������ ���������������� ���������"���� � ��������# ���� � 2������������ �� ���� ���� �������� �� ���$�� � ������ "����� ����� �� ������%������ �' ���� ���� � ���!�� ��"����� ����������� ��������� ������������� �� �����!���������� �� ����� �� '���� ���"�������!��� � �����������3�������� �� ����� ����� ������������ ��"������ �����!���� � �� �� ��� ������ �� ����� ������ ��������� � ����� ����������������������� ���� ���������"���������������� ��������������� ������������� ������� ���� ���"���������� ��������2��� �:;���B@<��$��� ���������"�����������'���������� ������' ����� ���� ���%��������"����������� ����� ��������������� ��������%���������������������� ���� ������� �� �������� ������������5�� ��� �������� � ���� ��� � ����� #������������ � � �� �� ���� � ������� ���� �� ������ ������� ����� ������� ��� ������ ����� ������"������ ���������������� ���� ���������� ���������� ������������� ����������� ���� �� ������ ����� ����������"��� ��"����� ��� � ����� ���������� ����"������� ���� � �� ���"�������� ��� �� ��������� ���� ������ �� �������� � ��� � ������ �"����� �� ����� � ��������� �� ����������� ���� �� �� ����� �������� �� �������� ������C���� ���� � ���#�� � ��� ������ � ��� �� �!� ��������� �� ������ ������ ��� � � �� ���� ���� = 1� ����������� �� ��"������ ��� �������������� �� � ������ �� �'���� � � ����� � ������� �����+ � ��� ���� ������ ���!�$����� �� ��
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
267267267267267
� ����������"���� �"����� ��� ��������� ����� "��� ������!����!����� �� ���� �� �� ����� ���������&81��� �'�� �������� ��81������������!�� ��������%��� ����� ����������"�������� #���� ���������� ��������� ���� ��������/������� ���� �� �� �� ������ �"������DB<�� ������ �� � ����� � � ������ ����� �� "��� ������>:�� ��������� ��������� ����� ����� ������ ��B@<���
�������������������� ���������������
���������������������� ����� �� ����� ��� ��� ������ ����������� �� ����(�!���� ��� ����� ������� � ��� � ����� ������(���������� � ��!���������� #���� ������ ����%���������������� � ���� � �� ��� ���� �������" �� � ������"�� �������!� "� �������
/������ �� �&81��� �� ���� ��������� ���� ������� ������1�������� �������������� � ��������������� ����� ����� � ��� �� ��������#���� �!����������E�������& 1������ �� "�����������E&��=�E�������� �������!�� ��������� ���������)����#���� �� ���������E���)�=E������� � � � �����������)����#���� � � � �������� �F � �������3����� �������� �E�������� �� ��������������$����� ������������ �� � �� �� � ������������������ ��������������� ��� ����� � ������ ���� � ��� �� ������ �����������������8�����" � ��� ���������� ����� ������ � ��� ������ � � ����������!����������� ������E��������!�� ������ � �� �� � �� ��������������� ����������� ����� �
$����(����������� ��)�������� � ��� ����������������� ���������������� �� ������� ��B ���!�:����� ����� ����"������� ��� ������������� ����� ����������"������ ������'���� �> ����� ��� ��� ���������������� �� �������� ������������� ��8����� �> ����� ��� ��� ���� ���������� �����!��� ���� ����������������� � �� �������������� ���� ��� � ����"������ ���������������������� ������������������������������!������ � ������ ��� ����������� ������
�������������� ����������� ��������!����� � ��� ����������������� �� �������������� ����� ����������� 1���2�,
>� C��� "������ ���� ���������������
:� $��������� ���������� ��� �����8����!�� ����� ������ �� ������ ������������� �� ����� ���� ������� �� ���
B� $�� 1� ����� ��� �� ���� �� ������� ����������������� � ��������� ��� �� ���������������� ��� ����������
���������������������������� ��� �������� ��� ������ ��� ������ � ��� �� �� ���� ������� �� ������ � �� ���������������������� ����������������� ����!�� ���� ��� �� �� ��� ���� ��� ���� ���"������������ "���������������� �� ��� �� � � ��� ������ 1�� ��� ��������� ������
+ ���� ������������5/�:;;D��&81����� ��������� ��� ����� ��������� ��������� �>D�@<� ����������� �>:���?@��2��� � ���������� �� �� �
Consumo de alcohol y tabaco en México
268268268268268
��������1����� �� �>9������ �� �������� �+ �8����:;�?<��>:�A������ � ����������!D�D<��>�:������ �������� � �� =� ������ ����� �������� ������ �� � ��"�����������(�=>><�� �����������!�B�:<�� �������� � �� ��������� ��� ����� ����� � � � � �� ���� �� ����������
/��������� �� ��� ���� ������ ������ ������������ ���� ������(�� 1� ������(����������� ������ ��&81��,
> ������� �������������� �������8����� ����� �� ������������� ��"���� �� �� ����!� � ���� ����� �� ���� #���8���������� �#���� ������������� ����� �� �������� ����� ��� ����������� ��� �� ��� #���� ������ ��� ��� ������� �� ��8����� ����� ������������� �� ��� ��������"��� ������ #���8������� ��� � ���������(���� � ����%�����$���8����� ���� �� ����������� ����� ������ � ������! �� �����!������������� ��� ������� �������� �����"��� ������8������������������!����������������� ��� ����� ���������� ��� ����"����� �����"�����(�� �� � ����8����� ���� ������������������� ��������������� � ������� ����� �����������!���� ��������"����������� #���� �������������� ��� ������ � �� ��� ������� ������ # ������ ���� ������ ��%���� ��������C����� � ����������� �A;<�� ����������� ����� ���� ��������8����" � �������������"��!*�����(����� �/!���������+ #���� �F��������
� %�����2������ ����"���������B@<�� � ��� � � ���� ������ #���8���������� #���� ���������� ����� � ������������(����� �/!������������� ������(�� ����� ������ � �� ����������������������� �6��������!����� � �>�:;@�������� ��B?<����� ����� ���8�����" � ����!�����B><�� � ����� �� ���� #��8������������� ����� �������>><�� ��������� ����������������������/�������� ��� �� 2�"������ ���� �� ��� �� ������� #���8��������� #���� ������������ ������%����:?<����(����� �/!���������+ #���� �F�������
$����� ��������� ��������'����%"��� ����� ����G/)��:;;H� ���� ������(������ � � ��������� ��� ���������������� ��� ���� �������� �����������8�������������� ����������������:?�A< �� ��� ���"����� � ����� � � �� �� �����������!� �� ����� #��� #���� ���������
: $���������� �������������!������������������ � �� � #��� � � ������ � �� ����8� � � ����(����� �/!���������+ #���� �F��������&81���� �����(���� � ��� �������������� ����� ������� �� �������� � ����� �������� �) �� ��!�� "�����5� �� � � ���� � ����� '��������� ���� � �� �� �� ������!��� ��� ���� � ���%�������������� ���� �������� � ����� ��� �� ���� ��� ������� �� ��� �� � ����� �� �������� !*�� ����� ��� � � � ��� �������� ������ ����� �� �� � ����(����� /!���� �����+ #��� � � F����� �� �� ��� �5� ��� �/� �����
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
269269269269269
$�� 1� ����� ����!�� #�� ���(����� �/!����������+ #���� �F����� ��������� ���(����� ����"�����5������������ ����������� ��)��������
�1� � �� ����� ��� �A:�><�� �������� �������� �� ��� #���� ��������� ���� ����� ���� 1� ���� � � ��� � ���%���� ����� '�� ���������������� ��� ����� �D������ �� �������� ������ � ����� � ���� ��� #���� ������������������� ��� ����������� ��� ��� ������ #���� ������������"������!��(���H;�B< ������"�������� ��� � ���� �� �%�� � � ���������� ?�:<� ���%������� ���� ���������"��� !� ���� :�H<� ����� ���� ��������� #���8������ � ���C��� 1��������� ��� � � ����� ���� ����������� � �� ���� �@;<�� ����������� �"������� � 1�� ����(���� � ���%����������!������������������ ���� #���� ����������������� �� � ���� �� � 1� ������� �� ��������� ��� ����� ������ ��� ������ #���� �������!� �������� ����� � � ��� 1� ���� � � ��(���� � � /!���� ����'�� ���� ��.� >:�9D�� E�H@<�D�H;�>A�@:�� �� 0;�;;;;;> ���
���&81��� �'���� ��%������ ��� �� �%����������������� �� ���%������ ������ ��!��������� #���� ��������+�'�� �� �%����������� �� ������� �������� ���"������� �������# �� ������ �� �������� =� ����������� �G�(����(��������������� ������ ����������=��� ��� ������������� � ��� �������� ��������� �������%������ ������� ���� ������� ��������� ����E� ���� �����=� ���� ��������/��I� �8����:;;?�!����!���&�� ����:;;D��������"��%������������� �
/����� ���� �� ��������� � �� ���� �������5�����������& 1������� � ���� � � ��� �� ��� ����!�� ������(���������� �� � ������������ ������ ��!���������� #���� ��������5�&�;:D�:H��"�����:;>; �
��� ����"�������� �'����"������������� ������������ �� ������ � ����!�� �����8������ ����� �� ������������������� ����������� �� ��%��� ��%�����������/����� ���������������!� ���������� ���(����� ����� ���� �� ������������ ���������)����� ����� ��)������� � ������"������ 2����� ��� ��������# ���������'�� ���������!���� �� ������ ��� � ��������������������� ��������������� ��� � 1�� �� ��&81���������!����������������� ���� #��� ���������� �� ���� �� ������� ���� ��� ������ ����� ���� ���������� 1� �� � ��&81����!����������� �� ���� ���� "��� �&,�&����� �� ���&�)*�&��
���������������
������/��� ������������� ��&81����� ��E��������5�������� ���� �� ��� �. ��������JE��� ����(��6�� "�K��E5�. ��� ����� #��& 1������������� ��)��������&�) ��� � ���� ������ E�� "������L�� �����EL �!�� ����������5����������� ����������� ��)��������5�) ��������"������ �� 2����� ���������������� � ������ ��������� �� ��������������������� ���8������ ������� ��������������� � ����� ���� � ���������� #���� ������=�� � ������ ����� ���� ���(������ ��!���� 1� �� � ��&81���!�����������
Consumo de alcohol y tabaco en México
270270270270270
�(������� "�������� �������� ����!�������������� ���� �� ��� ��������� ������������������� "�������# ����� �����/��� �������������������������E���������� �� �������%������������ ����!� ���� "�� �����"����������� #��� ������������ �� ����# ���� �� ������������E�������� ���������� �
��� ���� �� ������#�� ��� ��������� ������� ��� ������������2��� �������
Convocatoria para elaborar el Censo:�� �'%���������������� "����� �� � �� ������ ������ ���������� ��������!*������������� ����� ��� �������������� �������8�� ������������ ��� �����!�� ���(�� ������ � ����������������� ���� �� �� ������8�E�� ������������ �$���'��������� ��)��������EE$�) ����� �� ��������� 8� � ��������8�������������� �� ����� �� ��������������� �������������� �������������� ��� ��������'��������� ����������C���� %��� ���"������ ���(���� �� "�������� �'%������� � ���������� �������������� ���� 1� ����� � � ������� ���� �� ��������8�� ��������� � ����� �� ����� ������� ��������� ����������������������
+ ������� ���� 1� � ������ ��� �� 2��������� ��������� �������������� ���������!������������������������� ������� �
���� ��� ���� "�� ����� ���������# ���������� ������������������������ ���� 1� ����� ������ ������ ��� ������� ���������������(����� ��������� ���� ����� �� � ��������(����!��
��������� #���� ����������� "�������# ������ ���� �������������(�������� ����������������� �"������ �
Encuesta:������� "���� � �� ��� ���5�������� ��(���� �� ���������������������(�������������� ����� ��� �����!����# ������ �� ����������� ���� ��� ����� ����� ���� ������������� ������/����� �� "�������������������� ����� ����� ������ ������� ��� �� �������� ���� �������� ��'����������������� ���������� ������������� ������� � "�� ����������������������� ����!�� �� ������������"�������� �����"������ �����������������������!��� � ����*�� �"����� ������������+ ����� ����������� ����� � ��� ��� ��� ���������� ���� ������� � ��� ������ � �� ��� ��"��� M �MMM��� ��� #��� �������1���� �+� ������ ������%���� ������ %��� � � � "���������� ����(����
��������
� �� "�������:@A���(������� ������ �/� ���� ������� ����(����� ��cuadro I� ��� ������������������ ������(���� �� ����(��� ��� � ��� ������ ���������������� � ������ ��� ����������� &81���!� ��������� �&81����$����!��(��� �����(����� �� � � ������ ���� � ���� ������ E�� "������L�� �����EL ��9>< �!�� ������(���� ��� �����5����������������� � �����!� ������������ ����/����� ����5/+E� ,�� �����J5� ����6��K��B9�:< �(Cuadro II)������� ��:A���(����>;�A< ���� ������ � ������������ � � ��������� ��� ���������� � ���� ������ ����� ���
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
271271271271271
Entidad Núm. % Entidad Núm. % Entidad Núm. %Federativa Federativa Federativa
Ciudad de México 35 13.6 Jalisco 8 3.1 Baja California Sur 3 1.2
Estado de México 34 13.2 Oaxaca 8 3.1 Chiapas 3 1.2
Querétaro 15 5.8 Tamaulipas 7 2.7 Chihuahua 3 1.2
Tabasco 15 5.8 Aguascalientes 6 2.3 Coahuila 3 1.2
Sinaloa 12 4.7 Colima 6 2.3 Hidalgo 3 1.2
Zacatecas 11 4.3 Veracruz 6 2.3 Nayarit 2 0.8
Puebla 10 3.9 Morelos 5 1.9 San Luis Potosí 2 0.8
Quintana Roo 10 3.9 Nuevo León 5 1.9 Sonora 2 0.8
Campeche 9 3.5 Baja California 4 1.6 Durango 1 0.4
Guanajuato 9 3.5 Michoacán 4 1.6 Tlaxcala 1 0.4
Guerrero 9 3.5 Yucatán 4 1.6 No hay dato 2 0.8
Cuadro I. Clínicas registradas según Entidad Federativa.
Consumo de alcohol y tabaco en México
272272272272272
Entidad Federativa Núm. %
SSA 22 8.5
ISSSTE 12 4.7
IMSS 12 4.7
CENADIC 88 34.2
CIJ 105 41
Universitarios 6 2
Privados y otras 12 2
Total 257 100
Cuadro II. Clínicas Registradas según Institución.
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
273273273273273
������ ��������(Cuadro III)�����@><�� ����� ������� �� ������(������������"���:D<����8����!�>;<���������#���� ����� ����� ��cua-dro IV� ��� ���� ������� � �������� ����!� �� ����� �������� ���� ��� ������ �����$�����!������� �� ������� ���������� ������ ������(������ � �� �� ������"���&8����!�)����#���� ���� ��DH�@��D:�!�A9<��� � ����� �� ��)������ � ����� #���� � ������� #���� �������!���D;<���� � �� ����������"�����������!*��"�����������A@<���� � �� ����� ���������"���!� ���?:<��� ������������ ����8������ "��������� ����"���������������� � �� �� ��� �������������������������?@<�� ����� ������ � � �����������'�� �������2��� ���������� ���������� �����������!�>A<��������� �����! ����� �� �"��������� ��cuadro V� ��� ���� ������ �� � "�� ����!��"������� �������� ����������������������"����������� #���� ��������&��� �D;<� ������(���� ��� ������ � � ��� �'�� � "��� ����������"����������� ����������!��(���������8�� �� ������� ���� ���� � ������������>A� ��������%�������1���� ������������ � �������!������ � �8����� ��������
��������
�� ������#���� ���������� � �� ����� ����������� ���������� #���� ��������!��� ���� ��� ���� ������"����������� � ��&81���������!���������������� ���� #���� ���������������(����������������������� ������������ � �� � ������� � �������� ���� � ����� � � ������ � ������#���� ��������� ���� ��� ������ ���� � � �� �������������!�������������������� � ��&81���
���������������� ������(�������� ������� � ������� � ����� �� ' �'��� � �� � ��� :A<�� � ������ � ��� ������ ������������ �&81���!������� �&81���� ���������� � ����� �� ������� �� �� �� 2��� ������ �� 1� ���� � ��������� ����� �� ����� ���� �'������ �� �� ����'��������>@���(�����I� �8���������� # ���� �! ����� �� ���!��� 1� ����" �"������������''��'�� ��� ��������������� ������'��� ��������� ���������� ��� �������������� ���(����� ���� ��������� ����"��� ����� � �� �� � ��������� "����� ���(����� �/!��������+ #���� �F�����!�� ������ ������ ��� � ����� ����� ���� �������� � ������� �� � � � � �����
������������������ ������� ������+ � �� ����� �������������� ������ ����/���������)�������A@<� ������ ��������� ����������� � �� �� �����EL!�� ����5/+E���$����� ������������������������������� �>@�� ��������������� ����������� �� ������ ����1����� �� � !� � ��8�� ����������� ���� �������� ����� � �� �� ��� �������� �������������������1���� ���>;� �� � � � ������ ���� � � � ����1������ �� �@@;�� ��� 1������������������ �9:����� ��� ����� ��$���EL����� ������� ������� �� ���� �(��� ������ ������� #�� � ��������� ���� ���������������"���(�����+ � '�� � ����1����� �� �>;� �2�� ����! ���������"������ ���������� ������� ���� ��� �������+ �������� �������� ���������!����� ������'������!�� 1�(������� � �� ��"� "������� ������ ��!��������������� ����� �������� ����"������ ���� ���������������� �:;;�� ��
Consumo de alcohol y tabaco en México
274274274274274
Costo de los servicios Núm. %
Gratuito 92 34
Con costo 27 10
Costo según estudio socioeconómico 127 47
Solo derechohabientes 24 9
Total 270 100.0
Cuadro III. Clínicas de Atención según costo del Servicio.
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
275275275275275
Tipo de personal Num. %
Enfermeras 59 23.0
Médicos 211 82.1
Psicólogos 230 89.5
Trabajador Social 190 73.9
Otros 37 14.4
Consejo breve 233 90.7
Terapia psicológica individual 210 81.7
Terapia psicológica grupal 201 78.2
Terapia farmacológica 193 75.1
Seguimiento periódico para evaluar efectos secundarios y niveles de abstinencia 217 84.4
Programa dx. Oportuno de enfermedades asociadas a tabaquismo 161 62.6
Campañas de promoción-prevención 198 77
Investigación y docencia 103 40.1
Cuadro IV. Descripción del Modelo de Atención.
Consumo de alcohol y tabaco en México
276276276276276
Seguimiento Núm. %
Teléfono 125 48.6
Virtual 19 7.4
Presencial 220 85.6
Presencial testimonio 109 42.4
Presencial nivel sérico cotinina 2 0.8
Presencial monóxido de carbono 17 6.6
No se realiza seguimiento 25 9.7
Sólo durante la fase del tratamiento 14 5.4
Entre 3 y 6 meses después de tratamiento 55 21.4
Entre 6 meses y 1 año después de tratamiento 117 45.5
Más de 1 año después de tratamiento 46 17.9
Total 257 100.0
Cuadro V. Estrategias de Seguimiento y Vigilancia.
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
277277277277277
���� ������� ����(����� �� � �� "�������>;@������������" � ��� � �� �� � ���������������!����������� ����� ������ ��!���������� �#���� �������
��� � � �������� � ���� �����J5� ���6��K�� ���5/+E����� � �� ��� ����������� #���� � ������� ��������"�������������>;<�� ��������� �����(���� � "������� � ���������!���� ����� ������������������������� ����"��������!��(�� ���(����� �/!������������������������ ��������� ��������!�� ���� �������� ����������������� �� ��� ������
��� E�������& 1������ �� � "���������� �E&�� � �� ���� �� "�� �� � � ��� �� ������8���� �&81����� ���� ��� ������������� �@;<�� ������������!��������������������8��� ������������ ��� � ����� �������8����� ��E&������� �����"������� �� � �� "�������>:���(�����9�A< ����������" � ��� ����� � �� � � ��������� ������� "����������������� ���� ��������������������� ��� ��������!����!� ��������� �������������(���� ��������������������� �� ��E&�������� ���� ������ � ��'�� ������E�������� �� �"������������!�� �� ����������)����#���� �� ��������E���)� � ��� ����������������� ����� ������ ����������������� �� ������ ���� ��E&���� ���8������ � ������8����������������� ��� �����#���� �������� �� "����� ��"��� ��8�� ��E&���!����� �� � �� "�������>:��(����� �/!���������+ #���� �F������+ ���"���������������������(����� ����5/+E���� �����EL�!����� � ��������� � �� �� ��cuadro II������� ���
� �� ���(��� ����������/ ������������� �� �� �� ��� ����� �� ���(��� �������!� 1������D9<� ������ ������� � �� ���� � ������������� � �&81����� ���(����������� �� ���� ���C�� �������� ��������$���������� �������� 1� ����� �������(����� �� ������������
C��� ��� � � ���� � �� � � �����#�� � �� ���� ��� �� ����� ������� ������������������ ������� ������� � � ������ �������H;<�� �������� ���� � ����������� ���� � �������� ���������� #���� ��������������"��!� � �' �'�� 1������� ���� ����������"����!�� ��"���������������� ������ ���� %����D;<�� �����������(��������D:<� ������(������ ������������8����!�H;�A<���� �� ���� #���� � ������� #���� ���������������������� � � �� ����� ����%����������� �� ����� �"������ ��8����������� ���� ���(������ ��� �������������8���� �������� � �� � �������� ��� � �� ��������������"����� ����� ���������"����� ���� ���� �� �� � ������� �������8������� ������#���������!������� "������ ������ �� ���� ���������������� � ����%����� �� � �� � �� �������!����������������� ���� #��� �������
����� ��� ������� � ��81��� �� �������� ����� �������������������� �����������������%���� ��������! ��� ��� ���"��� � ���� ���� �������� ���������������� ����� ����������� � "�� �����!���� ���������� ������� ������ �� ����� ������� ���� �� ������ � ���������� ���� �� ����� ���"�������� ������� �D?<�� ������(��� �������� �'�� �� "�� ����� �� ������ �����
Consumo de alcohol y tabaco en México
278278278278278
� ����!����������������� ���������� ����� �� ����� ����� ����"��� ���� �� ������� �����!� ���������%����� 1'��������������� �������!����"������ ��� ������� � �� �� � ������������� ����� ������� ������ ��� ��� �!�>:�� �
C���� ������ ����� �������� �� ��� ��� ���� � ��� "����� ���������� �(����� ��������(���������� # ������ ������������������ �� ������������� � � �� �"������/(�� 1� �� ��(���� ����� ���� � � ��%��������2����������� �� E�� �"������ ��������>A���(�����?�?< ��!���� ��A>���(�����:D< � �� ��%���������� �� E�� �"�����
������ ���� ��� ������ ���!����� ��� ���� ��� ����� ����������"������������������"������� � �� �� ����� ���������"����$��� ������"���������������� ���� ���� "��������%���������� �� ���������������� �������%���� �� �E5�.� ������ � ������� ������EL�!� �������(���� ����5/+E��!���"������(����C�� ��������� ���� �� ���(��� �������� �� ���� ��������� ����� �D;<������(������ �'��� ���������� � ����� ��� �������� � ������������� �B@<�� �81��� ��8������ � ���� ���� �� ���� ����� �2��!��������������� �����(����������81������� ������� �������� ������� ���� ��� ��� ���������� �!�������������� ��+ � � ��������������� ����������������� ����� #���� � � ��H;<� ����� �����
���� �� ��� ���������� ������� � ��� ��� ������� ������������ ��� ����� �� ���(��� ������� �� ���������������� �����������������������
� ��������� � �� �������� �� ��!����������� � # ��� �������������8�� ���(���� � ���%������� �� ������ ����� ��� ����� ���(����� ��E&�� �E���)������ ���������E�������� 1� ������"�������� �� �����������(���� �� ���� ������"������� ���������������� ��� � ������������������!�� � � ����������������� �(� ��� ��� �������(��� � ��������������� �������!�������(������ ��� ��������� ���� �� ��� �(��� �"������������������������������ � �'��'�� �� ������ �����(����� �/!���������+ #���� �F������ �� �� �� �� ��E&��� �E���)�� � ����������� �������!��� ����� "������ �� ��� ����/(���������������������� � ��� ����� ������(��� ������������������� ���� �!�'������!��������� � �� � �� ����� �(����� �� �� � ��� "���������������������������������� ����� �� �������� ��� � � ��(���� �������� ��� ����� ����� ���� ��� � ����� �� ��������������� ����������8��������� %������������ ���������� ������ ���������� �� �������� �����������
����������
4 $�� ���� "���,���� � ���!���������+ #���� ������� ���&�)*�&���� �� � �� ���%�� � ��� ������(����� ��������������� ������ ��� ������(���� �� ����� ��5� ��� �/� ����� ��������������������������� ���������E�������� ��������!������������������� ������ �������� ������������������� ��� "������ ��������(����!����� �� "�� ���*����� �� ����� ���� ���� "��������������� �E�� �"����� ��/��������)������� �������(����
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
279279279279279
4 ���&81��� � ��� ������������ ������ �� �� ��������� �� ������� ��������� ��� � ���������� ��������� ���� ������ ��� ����� ���� � �(���� ����� � #��� � � ���������� ���6�� �������� ��7���������� ����� �������� � �������� �� �����������5�������������(��������������� �������� ����������� �����' ������8������"����� ������!������ ��'��������)�������� ����� ���������� #���� �������'����������� ������ � �����
4 �1� ����� �� � �� ���������������� "������� ������(����� �/!���������+ #���� �F������ ��&81���� � ��� ���� �� � ��%���� � ��� ������������ ������ ������������� ���� ����� �������� �!���� ���� ���� ���� ������ �������� � � � � �� � #��� � � ������ �� ������ ������� � ������
4 $��� � �� ������������� �������� �� ��������������!������ ���� ���(����� �/!��������� #���� �F������ "������ �� �����/�� � �� � � ������� ���� �������� ������/�
4 $������ ���� �� ��������������������������!����� �� ���� ������� ������ ����/�������)��������������"��!�&8����
4 ������ ���� ��� ������� ��� �� � � ��� ����� �����������"������������������"�������� �� �� ��������������"���
4 /��� � �� �� �� � ��� 1� ����� ���(����� /!���������+ #���� �F��������������������������� � � ���������� � E�� �"����� �/��������)������
�����������
1. U.S. Department of Health and Human Services. TheHealth Consequences of Smoking: A Report of theSurgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department ofHealth and Human Services, Centers for Disease Con-trol and Prevention, National Center for ChronicDisease Prevention and Health Promotion, Office onSmoking and Health; 2004.
2. Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortalityand disability by cause 1990-2020: Global Burden ofDisease Study. Lancet 1997; 349: 1498-504.
3. Tobacco: Deadly in any form or disguise. World nontobaco day 2006. Disponible en: www.who.int/tobacco/wntd .
4. SSA. Encuesta Nacional de Adicciones 2008. InstitutoNacional de Salud Pública; 2009.
5. Kuri-Morales P, Alegre-Díaz J, Mata-Miranda MP,Hernández-Ávila M. Mortalidad atribuible al tabaquis-mo en México. Salud Pública de México 2002;(Suppl.)4: 29-33.
6. World Health Organization. Tobacco free iniciative.Geneva: WHO 2006.
7. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating TobaccoUse and Dependence: 2008 Updat e. Cl in icalPractice Guideline. Rockville, MD: U.S. Departmentof Health and Human Services. Publ ic HealthService; 2008.
8. Fiore MC, Jorenby DE, Schensky AE, et al. Smokingstatus as the new vital sign: effect on assessment andintervention in patients who smoke. Mayo Clin Proc1995; 70: 209-13.
Consumo de alcohol y tabaco en México
280280280280280
9. MPOWER (WHO Report on the Global TobaccoEpidemic, 2008: the MPOWER package.
10. Reynales SLM, Shamah L T, Méndez HI, Rojas MR,Lazcano PE. Encuesta Global de Tabaquismo enAdultos México 2009. México: Instituto Nacional deSalud Pública; 2010.
11. Olaíz G, Rivera J, Shamah T, Rojas R, Villalpando S,Hernández M, Sepúlveda J. Encuesta Nacional de Salud2006. México. Instituto Nacional de Salud Pública;2006.
12. Reynales-Shigematsu LM, Valdés-Salgado R,Rodríguez-Bolaños R, Lazcano-Ponce E, Hernández-Ávila M. Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes en Méxi-co. Análisis descriptivo 2003, 2005, 2006, 2008.
13. Reynales-Shigematsu LM, Vázquez-Grameix JH,Lazcano-Ponce E. Encuesta Mundial de Tabaquismo enEstudiantes de la Salud, México 2006. Salud PublicaMex 2007; 49(Suppl. 2): S194-S204.
14. Sansores RH, Ramírez-Vengas A, Espinosa-Martínez M,Sandoval RA. Tratamientos para dejar de fumar disponi-bles en México. Salud Pública de México 2002;44(Suppl. 1): S116-S124.
15. Sansores MR. Regalado PJ. Buitrago G. Guías Mexicanaspara el Tratamiento del Tabaquismo. Revista de la So-ciedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax2005; (Supl. 2): S83-S112.
16. Oncken C, Gonzalez D, Nides M, Rennard S, Watsky E,et al. Efficacy and safety of the novel selective nicotinicacetylcholine receptor partial agonist varenicline, forsmoking cessation. Archives of Internal Med 2006;166: 1571-7.
17. González D, Rennard SJ, Nides M, Oncken C, AzoulayS, et al. Varenicline, an á4â2 Nicotinic AcetylcholineReceptor partial agonist, vs sustained release Bupropion
and Placebo for Smoking cessation. A randomizedcontrolled trial. JAMA 2006; 296: 47-54.
18. Jorenby DE, Hays JT, Rigotti NA, Williams KE, Bi-lling CB, et al. Efficacy of Varenicline, an á4â2Nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vsPlacebo os sustained-release Bupropion for smokingcessation. A Randomized Controlled Trail. JAMA2006; 296: 56-63.
19. Tonstand S, Tønessen P, Hayek P, Williams KE, BillingCB, et al. Effect of maintenance therapy with Vareniclineon Smoking Cessation. JAMA 2006; 296: 64-71.
20. Williams KE, Reeves K, Billing CB, Pennington AM,Gong J. A double-blind study evaluating the long-termsafety of Varenicline for smoking cessation. Curr MedRes Op 2007; 23: 793-801.
21. Nides M, Oncken C, Gonzalez D, Rennard S, WatskyEJ, Anziano R, et al. Smoking cessation with varenicline,a selective a4b2 nicotinic receptor partial agonist. ArchIntern Med 2006; 166: 1561-8.
22. Cahill K, Stead JF, Lancaster T. Nicotine receptor partialagonist for smoking cessation (Review). CochraneDatabase Syst Rev 2007; 24(Issue 1). Art. No.:CD006103: 1-24.
23. Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants forsmoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2007;1: CD000031.
24. Hays JT, Hurt RD, Rigotti NA, et al. Sustained-releasebupropion for pharmacologic relapse prevention aftersmoking cessation. a randomized, controlled trial. AnnIntern Med 2001; 135: 423.
25. Hurt RD, Sachs DPL, Glover ED, Offord KP, Dale LC,et al. A Comparison of sustained-release buproprionand placebo for smoking cessation. N Engl J Med1997; 337: 1195.
Tratamiento del tabaquismo y modelos de atención del tabaquismo en México
281281281281281
26. Jorenby DE, Leischow SSJ, Nides MA, Rennard SI, JonsonJAA, Hughes AR, et al. A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smokingcessation. N Engl J Med 1999; 340: 685-91.
27. Stapleton JA, Russell MAH, Feyeraben C, WisemanSM, Gustavsson G, et al. Dose effects and predictorsof outcome in a randomized trial of transdermannicotine patches in general practice. Addiction 1995;90: 31-42.
28. Glover ED, Sachs DPL, Stitzer ML, et al. Smokingcessation in highly dependent smokers with 4 mgnicotine polacrilex. Am J Health Behavior 1996; 20:319.
29. Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G.Nicotine replacement therapy for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue3. Ar t . No .: CD000146. DOI: 10.1002/14651858.CD000146.pub2.
30. Tonnesen P, Norregaard J, Mkkelsen K, Jorgensen S,Nilsson F. A double-blind trial of a nicotine inhaler forsmoking cessation. JAMA 1993; 269: 1268-71.
31. Hajek P, West R, Foulds J, et al . Randomizedcomparative trial of nicotine polacrilex, a transdermalpatch, nasal spray, and an inhaler. Arch Intern Med1999; 159: 2033.
32. Henningfield JE, Nicotine medication for smokingcessation N Engl J Med 1995; 333: 1196-203.
33. Smoking and health: a physician’s responsibility. Astatement of the joint committee on smoking andhealth. American College of Chest Physicians, AmericanThoracic Society, Asia Pacific Society of Respirology,Canadian Thoracic Society, European RespiratorySociety, International Union Against Tuberculosis andLung Disease. Eur Respir J 1995; 8: 1808-11.
34. Silagy C, Steadd LF. Physician advice for smokingcessation. Cochrane Database Syst Rev 2004; 18:CD000165.
35. Willemsen MC, Wiebing M, van Emst A, Zeeman G.Helping smokers to decide on the use of efficacioussmoking cessation methods: a randomized controlledtrial of a decision aid. Addiction 2006; 101(3): 441-9.
36. Ellis A, Abrahams E. Terapia Racional Emotiva (TRE).México: Ed. Pax; 1983.
37. Lancaster T. Individual behavioural counselling for smo-king cessation. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2:CD001292. Review.
38. Stead LF, Lancaster T. Group behavior therapyprogrammes for smoking cessation. Cochrane DatabaseSyst Rev 2005; 18; 2: CD001007. Review.
39. Sansores-Martínez RH, Córdoba Ponce MP, EspinosaMartínez M, Herrera-Kiengerher L, Ramírez-VenegasA y cols. Evaluación del programa cognitivo conductualpara dejar de fumar del Instituto Nacional de Enferme-dades Respiratorias. Rev Inst Nal Enf Resp 1998; 11:29-35.
40. Rubio MH, Sansores RH, Oviedo GMT, Espinosa MM,Vélez BA, Castrejón VJM. Modelo para la prestación deservicios en materia de tabaquismo en México. RevInst Nal Enf Resp Mex 2003; 16(2): 92-102.
41. Sansores RH, Villalba-Caloca J, Herrera-Kiengelher L,Soriano-Rodríguez A, Ramírez-Venegas A. Prevalenceof cigarette smoking among employees of the MexicanNational Institutes of Health. Salud Pública de México1999; 41(5): 381-8.
42. Rothemich SF, Woolf, SH, Johnson, RE, et al. Effect oncessation counseling of documenting smoking statusas a routine vital sign: An ACORN study. Ann FamMed 2008; 6: 60-8.
Consumo de alcohol y tabaco en México
282282282282282
43. Regalado P. Tratamiento Actual del Tabaquismo.Salud Públ ica Mex 2007; 49(Supl . 2): S270-S279.
44. Baumeister SE, Schumann A, Meyer C, et al. Effectsof smoking cessation on health care use: is elevatedr isk of hospitalizat ion among former smokersattributable to smoking-related morbidity? Drug Al-cohol Depend 2007; 88: 197-203.
45. Lightwood J. The economics of smoking and cardiovasculardisease. Prog Cardiovasc Dis 2003; 46: 39-78.
46. For d ES, Ajani UA, Cr oft JB, et al . Explainingt he d ecr ease in U.S. d eat hs fr o m co r o n ar ydisease, 1980-2000. N Engl J Med 2007; 356:2388-98.
47. Gilpin EA, Pierce JP, Johnson M, Bal D. Physicianadvice to quit smoking: results from the 1990California Tobacco Survey. J Gen Intern Med 1993;8(10): 549-53.
48. West R. Assessment of dependence and motivation tostop smoking. BMJ 2004; 328: 338-9.
Tabaco y cáncer
283283283283283
XIV.Tabaco y cáncer
Dr. Juan W. Zinser*
* Médico Oncólogo. Instituto Nacional de Cancerología. Presidente del Consejo Mexicano Contra el Tabaquismo.
CONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCCONSUMO DE ALCOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TOHOL Y TABACABACABACABACABACO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICO EN MÉXICOOOOO
Consumo de alcohol y tabaco en México
284284284284284
Tabaco y cáncer
285285285285285
El cáncer es una de las consecuencias más im-portantes del tabaquismo, ya que éste represen-ta la causa de 30% de todos los casos de cáncer.El cáncer de pulmón es el que se asocia con mayorfrecuencia, ya que 90% de los casos son secunda-rios al humo de tabaco, también es necesario co-nocer el gran impacto que tiene en la etiología yevolución de otras neoplasias.
A continuación se presentan los siguientes pun-tos relacionados con el tabaquismo y cáncer:
1. Antecedentes históricos.2. Humo de tabaco y carcinógenos.3. Mecanismo de carcinogénesis.4. Neoplasmas secundarias al tabaquismo.5. Tabaquismo y pronóstico del cáncer.6. Cáncer y tabaquismo pasivo.7. Tabaquismo, embarazo y cáncer.
����������������� ����
���������������� ��������� ��������� ��������� ������������������������ ���������������������������������� ���������������������������������� ������ �������� ��������� �� �������� ������������� ������������ ����������������������� ��������������������� ����������!������� �����������"�������������������������� � �������� ��������������� ������ ��������������������� ��#$���������%&%�'��� ��%������������������������ ����� ������������� ���� �����(����������)� ������������������� ������� �� �������� ��������"��������������� ���*�� ��� ��������������������%+,��- � ��� �.�����������������'��� ����,+������� ���� ������� ��������
%��+/���������� �����1 Y los ingleses Doll y Hillencontraron que de 649 hombres con cáncer depulmón sólo dos no habían sido fumadores.2 Apesar de la evidencia, distinguidos personajes delmedio científico se negaban a aceptar dicha aso-ciación. Durante los siguientes años se acumulómás información sobre el tabaquismo como agen-te causal del cáncer de pulmón y se encontró quetambién era responsable del cáncer de laringe, esó-fago y vejiga. Sin embargo, no fue hasta 1964 cuan-do el Cirujano General de Estados Unidos emi-tió la alerta de que el tabaquismo podía ser dañinoa la salud. El debate continuó todavía durante va-rios años a pesar de que la evidencia se incremen-tó; lo que demuestra lo difícil que ha sido incorpo-rar a los estándares de salud pública el control deltabaquismo.
������������������������� ����
������� ��� ������� ��������� ���� ��������++���������������������� �� ��)3 los cuales produ-cen daño no sólo en las vías respiratorias, sino enel resto de los tejidos del cuerpo. Todas las modali-dades de tabaquismo son prohibitivamente tóxi-cas. No existe un menor riesgo en el humo de pu-ros y pipas e inclusive el tabaco masticable esaltamente cancerígeno a la cavidad oral.
��������������������������
0��������������������� �������������������������������12!� �������3����������������'������������ �����)�'����"��������������� ������������������� ��3�������������������0������������ �� ����
Consumo de alcohol y tabaco en México
286286286286286
� ����������� ���������������������� � � ��������������4 De ahí la mayor susceptibilidad de los niñosy productos en gestación al desarrollo de cáncerante la exposición al tabaquismo pasivo.
Los mecanismos de carcinogénesis no dependenúnicamente de los carcinógenos presentes en elhumo del tabaco, sino del efecto sinérgico que tie-ne con otros elementos. Probablemente el másimportante es la herencia. Quien fuma y tiene an-tecedentes familiares de cáncer está sujeto a unmayor riesgo de desarrollarlo. Un ejemplo es el ries-go de cáncer de pulmón que se puede incrementarde 16 a 25%.5 Otros factores que tienen efectosinérgico con el tabaco son el alcohol en el cáncerde la cavidad oral, el virus de la hepatitis C y el cán-cer de hígado y el virus del papiloma humano y elcáncer cervicouterino.
��������������������������������
���������� ���������������'��������� ������������������������������������'�������!���4��� ��������%,/������������ ������ ������5� ���,/�����������6�&/������ ������ ���������"����2���4���������"��� ������'��������� �7�����1�� ���%+,�����������'��������� ��������������������������� 8���������������������� ��������� �������������,,/�5����������� ��������6+���������� �����������������6)�,,/���0�� �������� �������'���������������������������������������������9����� �:�� �������������&,��7���������6/� ���������� � ��� �� ������������������� �����������1����������������� �)� ��������������� ����������������6+/��������� ��4������������ ����������������� ���������
����������������������8�� ���������� ��������� �����������������������'��������������� ��������� ��������� ����������� ��������������������� � ��� ������������������������ ���3��������'��7�����;��������� �)��������<�������+,��7���������������� ���������������������������������������� ���� �������������)�����'��� ��� ������ ���� ������������� � � ����������� ����������������������'�����'����� ����������� ���������������������� �������������������� ������� ��������� ������������������������������������
����������� ����"8������� ������"���������������������������������������� �� ���������������������������������� �������'�����)������������������������������)��������� ����������5����������������"� � �������������� ��������������)��������� ������������������ ��
�������"8������������)����� ��������������� � ����������� ��������� ��"�:������������� ��������������'�����)���8����������������������� ������������ �������� ����7���
0�������� �������������� �������������������������������'����������������������������)������ 3� �������� ������� ��������������=���������)���������)������� �����)����������)���������� ������������"�����
������������������ ��������������
! ����� ������������������� �������'������������������ ���������)����� ��3������� ���������� �)����������������������� ��������"��>� ������ ���������������������� �� ���� ��������������� ���
Tabaco y cáncer
287287287287287
�������� � ��� �����������������������>� �)���� �����)���������������)����� ������������������ ������������ ������������� ����/��������'��������������� �)� ������ ������/����� ���4��������������� ����� ������'������ ���+,/����� ���<�����������������"������������ ����������������������� �����������������������'���������������� ��������������'����<����������� ���+� �6&/)���������"���������
*���"�>�������� ����������� �������������������� ������� �:��� �������)� ��'����������������� �����������������:���������������������� �������'�������������(���"������ ������>��������� ����'����������������������������� ������������:�������������� �� �:��� �� �������*��� �� ��������������� �� �7������ �������������'������������'���������������������� �������"�������)�'������������3������'������������������������� ������"����������8������������� ���������4���������� ��������:� ��� ������������� ���������������6+� �+,/��������������"��������������� ��������������� �������� �����������������3������������������������������ ������>�� �������)������� ��������� ����������������������������������������� �������� ��������"�"���������� ������������������������������ ���������0��������������'������������������� ���������"� � � �������� ����������������������������<�������������������������)� �����������>� ����������������������������������� ����������� �������� ������"�)���� �����������"������� ���������������� ����)� ��'����������'���������������������������� ��������������.������ �)�� ����)������������������7����������3 ����� ����������) ��'����������������������������������� �������������������������������
���������� �����������������'���<������)��������������������������� ���������>�����)������ ���������������� ������;����:�����)������:����������������� ��������������� ��+,/)���������������������������"���������� �:��� ��������������������������������� ����������8���?�"���������������������� �����������������8�������������������������������������������������
�������������� ����3�� �����������8��'����� �:� ������������������� �������������:��������������������� ����)� ��'����4���������������������� � ��� ������������� ��������������� ������3���������������� �� ���������������������)���� ����)��������� �����������;����:�����)������������������� ��� ���������� ����7��)��������6+/� ������'���������������� ���������� ��������� ������>�� ������������������ ��������� ������������������� ��@,/�
���������������������������
������� ��� ������� �������������� ���� ������ ��� 8������'�������������� �������������� �����0��������������� ��������������������������������������� �������4� �� ����������'������������ ��� �������������� �� �����4������������ ��������������6,���������������� �������"��������������������������� � ����'�������� ����������� ������������ 8�����
�������� ��������� �������������� ���������� � � ������� � ��� ���������>��������������)� ��'��� ������� ���������"��������������� ���������� �� ������������ �������'��� ���������������� ���� ���� ����4�������������� ����������
Consumo de alcohol y tabaco en México
288288288288288
;� �8����� �����'��������:����4������������������������ ������������ �7������� ������������'�����������"��������'�������� � �����A���)���8�������'����� �"8������8����������������:�� ��������:����'����������0��������� � � ��������:������������ ���������� ����������� ���������� ���'������ ��������� �������������� ���������������� ��������������������������������������������������� ���������������� ��"���������� ����������
��� �������'��������� ��� ����������� ������������������ ���������"��������� ��������)�������������������� ��� ����� �� ���� ��������� ������� ���������� ������"�� ��������"�����)������� �����'������������'����������������������������������������� �������:�������4������������ ��������������� ������������ )���� ����)�"������ 3��� ��������� �� ���������������������
�����������!�������"����������
A� ��"�>��������������<����� ����:������������>� ���'��������)������������)��� �"8��������� ��*�� ��������������'����������%B�� ��%%�������� ��,/� ��������:�����������>� ����������)��������'������������8������������������ ��� �����������������"���������<����� ����:��������� ������0���������������� ���"� ��� �������'���������������� ������������������������������������������� �����������������)��������������������)������ ���������� �����������)� '��� �������"�� ��������������� �������� ������������������� ��� ��������� ���������
0�������������� � � �������� ������������������������������������ ������� �����������������'��
�����3���4���������� �7������ ������� ������������ ���� �����4����� ����������������>����������'����������"���!�������������:�����������>�� ��� ���� ��� ���� ���� ���������� ���� ����)� ����:��� ���� ���� ���� ����� ������� ������� ��� ���������� �� ������������� ���������� �� ����������)���������)���������� ��������� ��������������"������������������������������ ������� ��)� ��'������������������� � � ���12!������� �7� ������� ��������������������� � � ��������������!� ������������������ ������������4�������� �� ����'����������"������������������� �"������C��������)���������)������)�������������)�����D�������� ���������������������������������� ��22!0)���������������� ������������(�����������'��� ���� ����3������ ��� ���8��������"������������������������ ������������������������ ������'��� ������ ��� ������ �����������'�� �����4��������������:���������>� ������������� ���������
����������
����������� ������������� ������������������� �� ���������)������������������)� ��'������������������� ��%,/� ������������ ��������� ��������� � �&,/� �� �� ��� ���� ������ �� ��������������� ������������ ������8����� ������������ '��� ��� ����� ��������������������������� �������"�E���������� ����������������� � � ��������������������������� � � ����������������������'�������������������������)������'���3���)������"�>)���� ����������������� ���������"��>� ���'������������������������������'������������� �E� ���'����������������������� ���������������� � ��� ������������2������� ��� ������� �:��� �� �����E� �'�������������������� ����������� ���������'���������������� �����
Tabaco y cáncer
289289289289289
������>��� �������:��������������'�������'���������������� ��
��#�������
1. Wynder EL, Graham EA. Tobacco Smoking as a PossibleEtiologic Factor in Bronchogenic Carcinoma. JAMA1950; 143: 329-36.
2. Doll R, Hill B. Smoking and carcinoma of the lung. BMJ1950; 2: 739-48.
3. Hecht SS. Tobacco smoke carcinogens and lung cancer.JNCI 1999; 91(14): 1194-210.
4. Wiencke JK, ThurstonSE, Kelsey KT, et al. Early age atsmoking initiation and tobacco carcinogen DNA damagein the lung. JNCI 1999; 91(7): 614-19.
5. Thorgeirsson TE, Geller F, Sulem P, et al. A variantassociated with nicotine dependence, lung cancerand peripheral arterial disease. Nature 2008; 452:638-41.
6. Peto R, Darby S, Deo H, et al. Smoking, smokingcessation, and lung cancer in the UK since 1950:combination of national statistics with two case-con-trol studies. BMJ 2000; 321: 323-9.
7. Kenfield SA, Wei EK, Stampfer MJ, et al. Comparisonof aspects of smoking among the four histologicalsubtypes of lung cancer. Tobacco Control 2008; 17:198-204.
8. Hoffmann D, Djordjevic MV, Hoffmann I. The changingcigarette. Preventive Medicine 1997; 26: 427-34.
9. Kabrinsky NL, Klug MG, Hokanson PJ, et al. Impact ofsmoking on cancer stage at diagnosis. JCO 2003;21: 907-13.
10. Videtic GMM, Stitt LW, Dar AR, et al. Continuedcigarette smoking by patients receiving concurrentchmoradiotherapy for limited stage small cell lungcancer is associated with decreased survival. JCO2003; 21(8): 1544-49.
11. Oh WK, Manola J, Renshaw AA, et al. Smoking andalcohol use may be risk factors for poorer outcome inpatients eith clear cell renal carcinoma. Urology 2000;55: 31-5.
12. De Jong FA, van der BO JM, Mathijssen RH, et al.Cigarette smoking during irinotecan therapy: effectson pharmacokinetics and neutropenia. ASCO Procc2007 Abstr 2506.
13. Otsuka R, Watanabe H, Hirata K, et al. Acute effects ofpassive smoking on the coronary circulation in healthyyoung adults. JAMA 2001; 286: 436-41.
14. Law MR, Morris JK, Wald NJ, et al. Environmental tobaccosmoke exposure and ischemic heart disease: anevaluation of the evidence. BMJ 1997; 315: 973-80.
15. Wen W, Shu XO, Gao Y-T, et al. Environmental tobaccosmoke in chinese women who have never smoked:prospective cohort study. BMJ 2006; 333: 376.
16. Ebrahim SH, Floyd RL, Merritt RK, et al. Trends inpregnancy-related smoking in the United States, 1987-1996. JAMA 2000; 283: 361-6.
17. Ji BT, Shu XO, Linet MS, et al. Paternal cigarette smo-king and the risk of childhood cancer among offspringof nonsmoking mothers. JNCI 1997; 89: 238-43.
18. Hecht SH, Carmella SG, Le K-H, et al. 4-(Methylnitrosamino)-1-(3-Pyridyl)-1-Butanol and itsGlucuronides in the Urine of Infants Exposed toEnvironmental Tobacco Smoke. CEBP 2006; 15: 988-9.