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CONVULSIONES EN NIOS
CONVULSIONDescarga paroxstica involuntaria de neuronas
corticales, que se puede manifestarclnicamente con deterioro o prdida delsensorio, actividad motora anormal,alteraciones emocionales y de la conducta,
trastornos sensoriales o disfuncinautonmica.
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CONVULSIONES EN NIOS
CRISISAlteracin sbita de la funcin motora,
sensitiva o cognoscitiva, causada poruna descarga elctrica cerebral. Losdiferentes tipos dependen de dnde
comienza la actividad elctrica, en qudireccin y a qu velocidad se propaga.
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CONVULSIONES EN NIOS
CRISIS PROVOCADAS: se presentanpor un factor desencadenante:
traumticas, infecciosas, metablicas,txicas y vasculares CRISIS NO PROVOCADAS: no hay
factor predisponente ni enfermedad debase. Primera manifestacin deepilepsia idioptica.
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CONVULSIONES EN NIOS
EPILEPSIAEnfermedad caracterizada por la
presencia de crisis recurrentes noprovocadas, con manifestacionesclnicas y paraclnicas, dependiendo del
tipo de crisis, y ausencia de infeccindel sistema nervioso central.
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CONVULSIONES EN NIOS
CAUSAS SINDROMES EPILEPTICOS
ESPECIFICOS- Sndrome de West- Espasmos musculares en flexin o extensin- Ondas hipsarrtmicas en EEG- Arresto/Regresin neurodesarrollo
- Sndrome de Lennox Gastaut- Epilepsia benigna de la Infancia
- Epilepsia mioclnica Juvenil
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DIAGNOSTICO Anamnesis Examen fsico Laboratorio EEG Neuroimgenes Telemetra
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Espasmos del sollozo Apneas por RGE Sndrome de QT prolongado. Sncope tusgeno Pseudoconvulsiones
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TRATAMIENTO Dos o mas convulsiones afebriles idiopticas
en 6-12m Crisis de ausencias, mioclonas, espasmos
infantiles (prdida de tono cervical,extension de MS con rotacin interna =
Signo del Espadachn) Escogencia por tipo de crisis, monoterapia,
interacciones farmacolgicas
Duracin? Seguimiento?
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TRATAMIENTO
CLONAZEPAM Mioclonas, espasmos infantiles,
ausencias. 0.05-0.2 mg/kg/da. Somnolencia, irritabilidad, trastornos
de conducta, depresin.
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TRATAMIENTO
CARBAMACEPINA Parciales, generalizadas 20-40mg/kg da Ataxia, incoordinacin, diplopa,
nauseas, disfuncin heptica, anemia,
leucopenia.
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TRATAMIENTO
ACIDO VALPROICO Mixtas: (ausencias y generalizadas),
generalizadas tnico clnicas, parcialque generaliza 30-60mg/kg/da
Aumento de peso, alopecia, temblor,hepatotoxicidad, pancreatitis,trombocitopenia.
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TRATAMIENTO
GABAPENTIN Coadyuvante en crisis parciales de
difcil manejo 90mg/kg/da Ataxia, sedacin, mareo, vmito.
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CONVULSIONES FEBRILES
Ocurren en las primeras 24 horas delepisodio febril
25% de los casos es la primera manifestacinde la enfermedad Temperatura entre 38 y 41 Crisis tnicas, clnicas, atnicas o tnico-
clnicas Corta duracin y rpida recuperacin delestado de conciencia
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CONVULSION FEBRIL
Infecciones virales de vas altas (60-80%). En el25% de los casos la CF es la primera manifestacinclnica.
Gastroenteritis aguda. Exantema sbito. Otitis media aguda. Infeccin de tracto urinario.
Reacciones febriles tras vacunaciones: difteria-ttanos (1), tos ferina (0,5), sarampin:vacunados 1,9%, no vacunados 7,7%.
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CONVULSIONES FEBRILES
Clasificacin: Simples Complejas Recurrentes
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CONVULSIONES FEBRILES
Convulsiones Febriles Simples: Duracin menor a 15 minutos incluido el
postictal Examen neurolgico normal antes y despus
de la crisis Tnico clnico generalizadas siempre Solo una vez por cada episodio febril Historia familiar de convulsiones febriles Historia familiar negativa para epilepsia
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DIAGNOSTICO Historia clnica Puncin lumbar EEG Laboratorios Neuroimgenes
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STATUS CONVULSIVOFEBRIL
Crisis clnica, atnica o tnico-clnica,generalizada o focal, asociada a fiebre
y mayor de 30 minutos de duracin, ocrisis entre las cuales no hayrecuperacin de conciencia
25% de status convulsivo en nios
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STATUS CONVULSIVOFEBRIL
TRATAMIENTO Permeabilizar va area
Canalizar vena perifrica Diazepam 0.3 mg/kg/dosis IV (3 dosis mximo, 5 minentre dosis), Midazolam (existe presentacin deaplicacin intranasal o intrarectal) 0.1-0.2mg/kg/dosis o Clonazepam
Fenobarbital 15-20mg/kg Epamn 15-20mg/kg (Fenitona) cido Valprico IV 15-20mg/kg/dosis
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EPILEPSI
STATUS
PATOLOGIAS ESPECIFICAS DELA INFANCIA
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STATUS CONVULSIVO
MENEJO ABC ACCESO VENOSO MUESTRAS PARA: glucosa,
electrolitos. NUS, CH, niveles de
anticonvulsivantes, txicos
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CRISIS NEONATALES
Aparecen durante los primeros 28 das
de vida Sutiles: chasquido de los labios,
desviacin de los ojos, apnea
Actividad motora puede parecer normal
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CRISIS NEONATALES
CAUSAS Asfixia perinatal Alteraciones metablicas: hipoglucemiae hipocalcemia Infecciones de SNC hemorragia
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CRISIS NEONATALES
TRATAMIENTO:
SOPORTE METABOLICO FENOBARBITAL DIFENILHIDANTOINA PIRIDOXINA
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CONVULSIONES EN NIOSEPILEPSIA BENIGNA DE LA
INFANCIA EEG espigas centrotemporales Si son frecuentes se tratan con
Carbamacepina Remisin espontnea en la
adolescencia.
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EPILEPSIA REFRACTARIA
Aquellos casos en los cuales, a pesar de undiagnstico adecuado, un tratamiento conmedicaciones a dosis cuidadosamentemonitorizado, el paciente persiste con crisisdespus de un ao de tratamiento.
Otros consideran un perodo de dos aos sin
control, y una frecuencia mnima de 1 crisispor mes. 20-30% de los pacientes.
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EPILEPSIA REFRACTARIA
CAUSAS DE INTRATABILIDAD Errores congnitos del metabolismo Trastornos de migracin neuronal Tumores, vasculitis, facomatosis Sndrome de West Sndrome de Lennox-Gastaut
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EPILEPSIA REFRACTARIA
SINDROME DE WEST Espasmos infantiles Patrn hipsarritmico en EEG Retardo en el desarrollo psicomotor2.1% de las epilepsias de la infancia
Inicio entre 3 12 meses.
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SINDROME DE WEST
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SINDROME DE LENNOX
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SINDROME DE LENNOXGASTAUT
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EPILEPSIA REFRACTARIA
SINDROME DE LENNOX GASTAUT 70% Sintomtico, 30% criptogentico 10% de las epilepsias en menores de 15aos Mal pronstico, deterioro de funcin
intelectual y persistencia de crisis
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