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ESQUIZOFRENIA – MÓDULO IV ESQUIZOFRENIA – MÓDULO IV Aspectos Históricos Aspectos Históricos Evolução do conceito Evolução do conceito Reforma Psiquiátrica Reforma Psiquiátrica

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Page 1: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

ESQUIZOFRENIA – MÓDULO IVESQUIZOFRENIA – MÓDULO IV

Aspectos HistóricosAspectos Históricos

Evolução do conceitoEvolução do conceito

Reforma PsiquiátricaReforma Psiquiátrica

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Primeiros registros de transtornos psiquiátricos – 1000 A.C. – Antigo Primeiros registros de transtornos psiquiátricos – 1000 A.C. – Antigo TestamentoTestamento

Antes de entrar no campo da medicina – algumas alusões a loucuraAntes de entrar no campo da medicina – algumas alusões a loucura

Comportamento estranhoComportamento estranho

Personalidade incomum Personalidade incomum → conotação de raiva ou fúria→ conotação de raiva ou fúria

Possessões demoníacas Possessões demoníacas

Primeiras teorias = GregosPrimeiras teorias = Gregos

428 – 347 a.C.428 – 347 a.C.

Platão = matéria e mente são fenômenos separados Platão = matéria e mente são fenômenos separados

loucuras = melancolia, mania e demêncialoucuras = melancolia, mania e demência

Page 3: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

ARISTÓTELESARISTÓTELES

384-322 a.C384-322 a.C

O homem é uma unidade substancial de alma e de corpo, em que a O homem é uma unidade substancial de alma e de corpo, em que a primeira cumpre as funções de forma em relação à matéria, que é primeira cumpre as funções de forma em relação à matéria, que é constituída pelo segundo. O que caracteriza a alma humana é a constituída pelo segundo. O que caracteriza a alma humana é a racionalidade, a inteligência, o pensamento, pelo que ela é espírito. racionalidade, a inteligência, o pensamento, pelo que ela é espírito. Mas a alma humana desempenha também as funções da alma Mas a alma humana desempenha também as funções da alma sensitiva e vegetativa, sendo superior a estas sensitiva e vegetativa, sendo superior a estas

cérebro condensa vapores que provocavam estados nervosos cérebro condensa vapores que provocavam estados nervosos (histéricos)(histéricos)

Page 4: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

460 - 377 a.C.460 - 377 a.C.

Hipócrates = “do cérebro e apenas do cérebro, surgem nossos Hipócrates = “do cérebro e apenas do cérebro, surgem nossos prazeres, alegrias, bem como nossas tristezas, dor, pesar e prazeres, alegrias, bem como nossas tristezas, dor, pesar e lágrimas. É este mesmo órgão que nos torna louco ou delirantes, lágrimas. É este mesmo órgão que nos torna louco ou delirantes, influencia-nos com terror e medo, traz insônia e a ansiedade influencia-nos com terror e medo, traz insônia e a ansiedade despropositada ”.despropositada ”.Desequilíbrio dos quatro humores (sangue, fleuma, bile negra e bile Desequilíbrio dos quatro humores (sangue, fleuma, bile negra e bile

amarela) amarela) Ex: ataque epiléptico se daria pelo excesso de fleumaEx: ataque epiléptico se daria pelo excesso de fleuma

Page 5: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

Relevo Interior de um cálice, da lavra do pintor Brygos (cerca de 490 – 480 a.C.), que Relevo Interior de um cálice, da lavra do pintor Brygos (cerca de 490 – 480 a.C.), que mostra um homem vomitando como meio eficaz de liberar o corpo do excesso de mostra um homem vomitando como meio eficaz de liberar o corpo do excesso de humoreshumores

Page 6: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

Primeiros métodos de tratamento de loucuraPrimeiros métodos de tratamento de loucura

Enciclopedista RomanoEnciclopedista Romano – Celso (25 a.C. – 45 d.C) = sangria e restrições – Celso (25 a.C. – 45 d.C) = sangria e restrições

Aristeu da CapadóciaAristeu da Capadócia – doença mental tem origem na cabeça ou no abdômen – doença mental tem origem na cabeça ou no abdômen

Célio AurelianoCélio Aureliano (século II d.C) resume vários fatores que podem desencadear doenças (século II d.C) resume vários fatores que podem desencadear doenças

mentais = abuso de vinho, ferimento na cabeça, supressão da menstruação, exposiçãomentais = abuso de vinho, ferimento na cabeça, supressão da menstruação, exposição

à forte luz solar, superstição, preocupação excessiva com dinheiro, fama ou filosofia.à forte luz solar, superstição, preocupação excessiva com dinheiro, fama ou filosofia.

SoranusSoranus propôs um tratamento de assistência ao em vez de controle – para mania propôs um tratamento de assistência ao em vez de controle – para mania recomendava um quarto tranqüilo, iluminado e no térreorecomendava um quarto tranqüilo, iluminado e no térreo

Cláudio Galeno - Cláudio Galeno - as sensações e portanto, a alma encontram-se no centro nervoso as sensações e portanto, a alma encontram-se no centro nervoso

(última metade do século II d.C.)(última metade do século II d.C.)

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Idade Média – fortalecimento da IgrejaIdade Média – fortalecimento da Igreja

Fenômenos mentais = possessão demoníaca, culpa, feitiço, pecado.Fenômenos mentais = possessão demoníaca, culpa, feitiço, pecado.O caminho para a cura estaria na aplicação das relíquias sagradas naO caminho para a cura estaria na aplicação das relíquias sagradas na cabeça do doente ou no exorcismo de espíritos maus.cabeça do doente ou no exorcismo de espíritos maus.

Doença Mental = embate entre as forças divinas e malignasDoença Mental = embate entre as forças divinas e malignas

Arnold de Villanova (sec. XIII) – Na tentativa de unificar as teorias deArnold de Villanova (sec. XIII) – Na tentativa de unificar as teorias de Galeno e os dogmas da Igreja perfurava o crânio do doente com umaGaleno e os dogmas da Igreja perfurava o crânio do doente com uma cruz para retirar o demônio e os vapores mórbidos. cruz para retirar o demônio e os vapores mórbidos.

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Primeiro asilo da Europa construído em Hamburgo (1375)Primeiro asilo da Europa construído em Hamburgo (1375)Mais tarde = Valência na Espanha e Londres na InglaterraMais tarde = Valência na Espanha e Londres na InglaterraInício do século XVI – InquisiçãoInício do século XVI – Inquisição Pensamentos mais racionais e Humanísticos em Pensamentos mais racionais e Humanísticos em

relação relação ao louco ao louco Juan Luis Vives (1492 – 1540) = filósofo espanhol que desmistificou o conceitoJuan Luis Vives (1492 – 1540) = filósofo espanhol que desmistificou o conceito de alma.de alma.

Intelectual semeador de idéias novas e ousadas, apresentadas como Intelectual semeador de idéias novas e ousadas, apresentadas como descobertas e utópicas. Tais idéias, apesar de desprovidas do caráterdescobertas e utópicas. Tais idéias, apesar de desprovidas do caráter contestatório e ideológico que teriam depois as correntes filosóficas docontestatório e ideológico que teriam depois as correntes filosóficas do iluminismo e em que pese a profunda espiritualidade e preocupação religiosailuminismo e em que pese a profunda espiritualidade e preocupação religiosa de seus autores, eram já idéias marcadas pela crítica iluminista ao governo ede seus autores, eram já idéias marcadas pela crítica iluminista ao governo e à Igreja, que desaprovavam a nova preocupação temporal com o homem, aà Igreja, que desaprovavam a nova preocupação temporal com o homem, a valorização da observação sistemática da natureza, a experiência controlada,valorização da observação sistemática da natureza, a experiência controlada, e o estudo de caráter investigativo e educativo em gerale o estudo de caráter investigativo e educativo em geral..

Page 9: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

O estudo das possíveis causas orgânicas(anormalidades anatômicas) para as doenças O estudo das possíveis causas orgânicas(anormalidades anatômicas) para as doenças

mentais se deu à medida que a Igreja passou a restringir menos a dissecação do corpo.mentais se deu à medida que a Igreja passou a restringir menos a dissecação do corpo.

Felix Plater (1536-1614), anatomista suíço – denomina as doença mentais de alienação mentalFelix Plater (1536-1614), anatomista suíço – denomina as doença mentais de alienação mental

Alega que as alienações mentais são conseqüências de um dano cerebral, Alega que as alienações mentais são conseqüências de um dano cerebral,

principalmente se o cérebro estivesse seco. principalmente se o cérebro estivesse seco.

Seu tratado Praxeos = primeira tentativa de catalogar as patologia mentais de acordo Seu tratado Praxeos = primeira tentativa de catalogar as patologia mentais de acordo

com os sintomas.com os sintomas.

Acreditava que as alucinações provocadas por distúrbios sexuais eram obra do demônio.Acreditava que as alucinações provocadas por distúrbios sexuais eram obra do demônio.

Terapias = laxantes e correntes para pacientes muito pertubadosTerapias = laxantes e correntes para pacientes muito pertubados

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1596 - 16501596 - 1650O século XVII é influenciado pelas idéias de René Descartes e ocorre a partir O século XVII é influenciado pelas idéias de René Descartes e ocorre a partir daí uma ruptura com o passado.daí uma ruptura com o passado.Descartes toma como ponto de partida a universalidade da razão identificandoDescartes toma como ponto de partida a universalidade da razão identificandono intelecto duas faculdades essenciais: no intelecto duas faculdades essenciais: 1 - a intuição 1 - a intuição →→ idéias claras simples e irredutíveis idéias claras simples e irredutíveis 2 – a dedução 2 – a dedução → através do raciocínio lógico e ordenado se chega a um → através do raciocínio lógico e ordenado se chega a um

conjunto de verdadesconjunto de verdadesRegras básicas = evidência, análise, síntese e enumeração.Regras básicas = evidência, análise, síntese e enumeração.Todo fenômeno deve ser apreciado sem precipitações e preconceitos, deve serTodo fenômeno deve ser apreciado sem precipitações e preconceitos, deve serao máximo dividido e fracionado em partes para seu melhor conhecimento,ao máximo dividido e fracionado em partes para seu melhor conhecimento,devem-se separar as verdades mais simples das mais complexas seguindo umadevem-se separar as verdades mais simples das mais complexas seguindo umaordenação de importância, selecionando apenas as necessárias para solução ordenação de importância, selecionando apenas as necessárias para solução dos problemas. dos problemas.

Page 11: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

Para Descartes a glândula pineal, por ser solitária era a sede da almaPara Descartes a glândula pineal, por ser solitária era a sede da alma

EdwardJorden, na Inglaterra, = primeiro a cogitar que as mulheresEdwardJorden, na Inglaterra, = primeiro a cogitar que as mulheres

acusadas de bruxarias apresentariam um distúrbio psíquico.acusadas de bruxarias apresentariam um distúrbio psíquico.

Robert Burtton Robert Burtton (1577-1640 )(1577-1640 ) – livro de psiquiatria mais importante do – livro de psiquiatria mais importante do

século XVII.século XVII.

Para Burton a loucura era influenciada pelo demônio.Para Burton a loucura era influenciada pelo demônio.

Elabora uma verdadeira enciclopédia de melancolia propondo tratamento comElabora uma verdadeira enciclopédia de melancolia propondo tratamento com

boa dieta, oito a nove horas de sono, dieta leve antes de dormir, escutar músicaboa dieta, oito a nove horas de sono, dieta leve antes de dormir, escutar música

suave e confessar as aflições a um amigo.suave e confessar as aflições a um amigo.

Page 12: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

Frontispício da anatomia da melancolia (1640), texto de Robert Burton sobre a Frontispício da anatomia da melancolia (1640), texto de Robert Burton sobre a depressão, mostrando velhas crenças e observações precisas de se confessar a culpa a depressão, mostrando velhas crenças e observações precisas de se confessar a culpa a um amigoum amigo

Page 13: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

Thomas Willis (1621- 1673) cunha o termo neurologia e psique-ologia (estudo da Thomas Willis (1621- 1673) cunha o termo neurologia e psique-ologia (estudo da

Alma corporal).Alma corporal).

O cérebro é o centro dos distúrbios mentaisO cérebro é o centro dos distúrbios mentais

Tratamento da loucura com fúria = restrições, surras, maus tratos, eméticos, Tratamento da loucura com fúria = restrições, surras, maus tratos, eméticos,

sangrias e purgantes.sangrias e purgantes.

Reconhecido até hoje como um dos primeiro a descrever o quadro clínico da Reconhecido até hoje como um dos primeiro a descrever o quadro clínico da

Demência precoce – esquizofreniaDemência precoce – esquizofrenia..

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O nascimento do Hospital – século XVIII O nascimento do Hospital – século XVIII

Até meados do século XVIII Até meados do século XVIII → Hospital não é um meio de cura→ Hospital não é um meio de cura

Caracteriza-se por ter um papel essencialmente assistencial aos pobres morredourosCaracteriza-se por ter um papel essencialmente assistencial aos pobres morredouros

com finalidade também de exclusão e separação – recolhe os pobres e doentes ecom finalidade também de exclusão e separação – recolhe os pobres e doentes e

protege a sociedade.protege a sociedade.

Exemplo = grande epidemia de lepra, quando foram abertos vários asilos paraExemplo = grande epidemia de lepra, quando foram abertos vários asilos para

recolhimento dos doentes, na crença que salvação se daria pela exclusão e pelosrecolhimento dos doentes, na crença que salvação se daria pela exclusão e pelos

desígnios de Deus. desígnios de Deus.

Pessoal hospitalar = leigos e religiosos que querem assegurar a salvação de suas almasPessoal hospitalar = leigos e religiosos que querem assegurar a salvação de suas almas

através da prática da caridade assistencial.através da prática da caridade assistencial.

Hospital = Instrumento misto de exclusão, assistência e transformação espiritual deHospital = Instrumento misto de exclusão, assistência e transformação espiritual de

quem presta assistência e de que está morrendoquem presta assistência e de que está morrendo

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A prática médica é individualista com uma formação compreendida pelo conhecimentoA prática médica é individualista com uma formação compreendida pelo conhecimento

de alguns textos e transmissão de receitas mais ou menos secretas ou públicas. de alguns textos e transmissão de receitas mais ou menos secretas ou públicas.

A experiência hospitalar está excluída da formação ritual do médicoA experiência hospitalar está excluída da formação ritual do médico

O que o qualifica era a transmissão de receitas e não o campo de experiênciasO que o qualifica era a transmissão de receitas e não o campo de experiências

Adquiridas, assimiladas e integradas.Adquiridas, assimiladas e integradas.

Atuação médica se dá em torno da noção de CRISEAtuação médica se dá em torno da noção de CRISE

O médico observa o doente e a doença desde os seus primeiros sinais a procura doO médico observa o doente e a doença desde os seus primeiros sinais a procura do

aparecimento da CRISE.aparecimento da CRISE.

CRISE = momento em que a natureza sadia e o mal se defrontavam.CRISE = momento em que a natureza sadia e o mal se defrontavam.

O médico observa os sinais, prevê a evolução, vê em que lado está a vitória e favorece O médico observa os sinais, prevê a evolução, vê em que lado está a vitória e favorece

o seu desfecho. o seu desfecho.

Tem o papel de prognosticador, árbitro e aliado da natureza contra a doença.Tem o papel de prognosticador, árbitro e aliado da natureza contra a doença.

Page 16: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

Século XVII = transformação radical das casas de acolhimentoSéculo XVII = transformação radical das casas de acolhimento

Multiplicação destas casas que passa a ter um caráter de estrutura semijurídica e Multiplicação destas casas que passa a ter um caráter de estrutura semijurídica e

Administrativa, que ao lado dos poderes já constituídos, e além dos tribunais julga eAdministrativa, que ao lado dos poderes já constituídos, e além dos tribunais julga e

executa.executa.

Médico é uma figura secundária, nomeado pelo diretor (figura representativa do poder Médico é uma figura secundária, nomeado pelo diretor (figura representativa do poder

real em uma determinada jurisdição.real em uma determinada jurisdição.

Poder instituído vai além dos muros do hospital abrangendo as esferas administrativas,Poder instituído vai além dos muros do hospital abrangendo as esferas administrativas,

Comercial, policial, coercitiva e punitiva.Comercial, policial, coercitiva e punitiva.

A série hospital e medicina permaneceram independentes até meados do século XVIII.A série hospital e medicina permaneceram independentes até meados do século XVIII.

Page 17: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

A TRANSFORMAÇÃO DO HOSPITALA TRANSFORMAÇÃO DO HOSPITALMelhora em função da anulação dos efeitos negativos e de suasMelhora em função da anulação dos efeitos negativos e de suasDesordens . Ex: Hospital marítimo (desordem econômica, tráfico deDesordens . Ex: Hospital marítimo (desordem econômica, tráfico demercadorias etc) – regulamentação econômica mais rígida.mercadorias etc) – regulamentação econômica mais rígida.O medo que epidemias se propaguemO medo que epidemias se propaguemO preço do homem = cada vez mais elevado em função da formaçãoO preço do homem = cada vez mais elevado em função da formaçãodo indivíduo = preço para a sociedade.do indivíduo = preço para a sociedade.Ex. com o surgimento do fuzil Ex. com o surgimento do fuzil → exército se torna mais técnico, mais→ exército se torna mais técnico, maissutil e custoso. Não se pode deixar o soldado morrer por perda do sutil e custoso. Não se pode deixar o soldado morrer por perda do Investimento.Investimento.

O surgimento de uma tecnologia política para vigiar os soldados paraO surgimento de uma tecnologia política para vigiar os soldados paranão deserdar ou os doentes para não morrer – a disciplinanão deserdar ou os doentes para não morrer – a disciplina

Disciplina = técnica de exercício do poder elaborada e aperfeiçoadaDisciplina = técnica de exercício do poder elaborada e aperfeiçoadaem seus princípios fundamentais no século XVIII em seus princípios fundamentais no século XVIII

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APARECE NESTA ÉPOCA:APARECE NESTA ÉPOCA:1 – UMA ARTE DE DESTRIBUIÇÃO DE INDIVÍDUOS1 – UMA ARTE DE DESTRIBUIÇÃO DE INDIVÍDUOS2 –DISCIPLINA EXERCE SEU EFEITO SOBRE O DESENVOLVIMENTO DE UMA 2 –DISCIPLINA EXERCE SEU EFEITO SOBRE O DESENVOLVIMENTO DE UMA

AÇÃOAÇÃO3 – TÉCNICA DE VIGILÂNCIA PERPÉTUA E CONSTANTE DOS INDIVÍDUOS3 – TÉCNICA DE VIGILÂNCIA PERPÉTUA E CONSTANTE DOS INDIVÍDUOS4 – IMPLICA EM UM REGISTRO CONTÍNUO4 – IMPLICA EM UM REGISTRO CONTÍNUO

POSSIBILITA A MEDICALIZAÇÃO DO HOSPITAL – A DISCIPLINA TORNA-SE POSSIBILITA A MEDICALIZAÇÃO DO HOSPITAL – A DISCIPLINA TORNA-SE MÉDICA EM FUNÇÃO TAMBÉM DA TRANSFORMAÇÃO DO SABER E DA PRÁTICA MÉDICA EM FUNÇÃO TAMBÉM DA TRANSFORMAÇÃO DO SABER E DA PRÁTICA MÉDICA, AGORA HOSPITALARMÉDICA, AGORA HOSPITALAR

HOSPITAL MÉDICO = DESLOCAMENTO DA INTERVENÇÃO MÉDICA HOSPITAL MÉDICO = DESLOCAMENTO DA INTERVENÇÃO MÉDICA + + DISCIPLINARIZAÇÃO DO ESPAÇO HOSPITALARDISCIPLINARIZAÇÃO DO ESPAÇO HOSPITALAR

PODER – ATÉ O SÉCULO XVI = RELIGIOSOSPODER – ATÉ O SÉCULO XVI = RELIGIOSOS SÉCULO XVII = PODER E LEI, ECONÔMICO E POLÍTICOSÉCULO XVII = PODER E LEI, ECONÔMICO E POLÍTICO SÉCULO XVIII = PODER MÉDICO SÉCULO XVIII = PODER MÉDICO

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A CASA DOS LOUCOSA CASA DOS LOUCOS

Antes do século XVIII a loucura não era sistematicamente internada sendoAntes do século XVIII a loucura não era sistematicamente internada sendo

considerada como uma forma de erro ou ilusão.considerada como uma forma de erro ou ilusão.

Pertencia a quimera do mundo, podendo viver no meio delas e só sendo Pertencia a quimera do mundo, podendo viver no meio delas e só sendo

Separada em casos extremos ou perigosas.Separada em casos extremos ou perigosas.

Lugar tido como terapêuticos eram na natureza pois era a forma visível daLugar tido como terapêuticos eram na natureza pois era a forma visível da

verdade com poder de dissipar o erro e fazer sumir as quimeras.verdade com poder de dissipar o erro e fazer sumir as quimeras.

Nau dos LoucosNau dos Loucos – louco se torna o prisioneiro de sua própria partida. – louco se torna o prisioneiro de sua própria partida.

Prescrição médica da época = viagens, passeios, retiro = corte com o mundoPrescrição médica da época = viagens, passeios, retiro = corte com o mundo

vão e artificial das cidades.vão e artificial das cidades.

A prática do internamento no começo do século XVIII coincidiu com o A prática do internamento no começo do século XVIII coincidiu com o

momento em que a loucura é percebida menos em relação ao erro do que commomento em que a loucura é percebida menos em relação ao erro do que com

relação à conduta regular e normal.relação à conduta regular e normal.

O asilo passa a ter a função de descobrir a verdade e afastar tudo que possaO asilo passa a ter a função de descobrir a verdade e afastar tudo que possa

impedir esta descoberta.impedir esta descoberta.

Além desta função o asilo passa a ser um lugar de confrontoAlém desta função o asilo passa a ser um lugar de confronto

Page 20: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

A Casa dos Loucos (1812 -1819)A Casa dos Loucos (1812 -1819)

Page 21: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

Para tal, a loucura deve ser subjugada e dominada através de técnicas como Isolamentos,Para tal, a loucura deve ser subjugada e dominada através de técnicas como Isolamentos,

interrogatórios particulares ou públicos, tratamento-punições como duchas, pregaçõesinterrogatórios particulares ou públicos, tratamento-punições como duchas, pregações

morais ou repreensões e disciplinas rigorosas.morais ou repreensões e disciplinas rigorosas.

O médico passa a ter poder sobre o louco, não porque conhece mas por necessidade deO médico passa a ter poder sobre o louco, não porque conhece mas por necessidade de

dominá-lo.dominá-lo.

No final do século XVIII, sob influência do Iluminismo ocorre o primeiro movimento deNo final do século XVIII, sob influência do Iluminismo ocorre o primeiro movimento de

denúncia contra as internações e maus tratos ministrados aos doentes mentais – osdenúncia contra as internações e maus tratos ministrados aos doentes mentais – os

doentes passam a ser separados dos marginais e Vagabundos, libertados dasdoentes passam a ser separados dos marginais e Vagabundos, libertados das

correntes.Este tratamento humanitário que tem em Pinel, na França, Tuke, na Inglaterra,correntes.Este tratamento humanitário que tem em Pinel, na França, Tuke, na Inglaterra,

Chiaruggi, na Itália e Todd nos Estados Unidos é considerada como a primeira revolução Chiaruggi, na Itália e Todd nos Estados Unidos é considerada como a primeira revolução

Psiquiátrica – tratamento moralPsiquiátrica – tratamento moral

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Quadro de Tony que mostra Pinel liberando os doentes mentais das correntes no asilo Quadro de Tony que mostra Pinel liberando os doentes mentais das correntes no asilo Salpêtrère, em ParisSalpêtrère, em Paris

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Características do tratamento moralCaracterísticas do tratamento moral

Disciplina rígida, vigilância intensa sobre os loucos, julgamentoDisciplina rígida, vigilância intensa sobre os loucos, julgamento

Dinâmica de reuniões de grupo de discussão, atividades rotineiras e entrevistaDinâmica de reuniões de grupo de discussão, atividades rotineiras e entrevista

Confidenciais. (avanço na terapêutica psiquiátrica).Confidenciais. (avanço na terapêutica psiquiátrica).

Início do século XIX – Início do século XIX –

imigrações e inchaços nasa grandes cidades imigrações e inchaços nasa grandes cidades → necessidade de remover da sociedade→ necessidade de remover da sociedade

os elementos perturbadores da ordem social.os elementos perturbadores da ordem social.

Desenvolvimento da bacteriologia, anatomia patológica e a neurologia – teoriasDesenvolvimento da bacteriologia, anatomia patológica e a neurologia – teorias

Hereditárias e biológicas da loucura. Hereditárias e biológicas da loucura.

A loucura passa a ser uma especialização da medicina (neuropsiquiatria) dentro das A loucura passa a ser uma especialização da medicina (neuropsiquiatria) dentro das

premissas científicas de hipóteses e testes das mesmas.premissas científicas de hipóteses e testes das mesmas.

A partir das duas grandes guerras surge um novo movimento de reforma que passa aA partir das duas grandes guerras surge um novo movimento de reforma que passa a

Questionar ora a instituição asilar, ora o saber psiquiátricoQuestionar ora a instituição asilar, ora o saber psiquiátrico

Psiquiatria reformada: psicoterapia institucional e as comunidades terapêuticasPsiquiatria reformada: psicoterapia institucional e as comunidades terapêuticas

psiquiatria de setor e psiquiatria comunitáriapsiquiatria de setor e psiquiatria comunitária

Antipsiquiatria e Psiquiatria DemocráticaAntipsiquiatria e Psiquiatria Democrática

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Comunidades terapêuticasComunidades terapêuticas – processo de reformas intra-hospitalares – processo de reformas intra-hospitalares

com adoção de medidas administrativas democráticas, participativas ecom adoção de medidas administrativas democráticas, participativas e

coletivas, objetivando a transformação da dinâmica institucional asilarcoletivas, objetivando a transformação da dinâmica institucional asilar . .

Com seu advento, também são introduzidas técnicas de terapia ativa Com seu advento, também são introduzidas técnicas de terapia ativa ou terapia ocupacional, na crença de que o trabalho seria a forma ou terapia ocupacional, na crença de que o trabalho seria a forma básica de transformação e abordagem da saúde mental. São básica de transformação e abordagem da saúde mental. São introduzidas, ainda, técnicas de grupos de atividades, de discussão, introduzidas, ainda, técnicas de grupos de atividades, de discussão, reuniões diárias e assembléias gerais com o objetivo de dinamizar reuniões diárias e assembléias gerais com o objetivo de dinamizar a instituição. A idéia básica, segundo Jones, a instituição. A idéia básica, segundo Jones, é tratar o grupo de é tratar o grupo de pacientes como se fosse um único organismo psicológicopacientes como se fosse um único organismo psicológico. Esta . Esta proposta apresenta ainda a vantagem de diluir gradativamente a proposta apresenta ainda a vantagem de diluir gradativamente a relação de autoridade entre os vários membros da equipe em relação de autoridade entre os vários membros da equipe em formação. formação.

Page 25: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

A terapia institucionalA terapia institucional introduzida por François Tosquelle na França introduzida por François Tosquelle na França

destaca--se por constituir um movimento de resgate do potencialdestaca--se por constituir um movimento de resgate do potencial

terapêutico no espaço hospitalar, mediante o questionamento deterapêutico no espaço hospitalar, mediante o questionamento de

aspectos aspectos doentesdoentes da instituição: a segregação, o poder médico, a da instituição: a segregação, o poder médico, a

verticalidade das relações intra-institucionais, entre outros. Seu objetoverticalidade das relações intra-institucionais, entre outros. Seu objeto

de estudo é a própria alienação organizacional, que não só intensificade estudo é a própria alienação organizacional, que não só intensifica

a manifestação psicótica, como também cria sintomatologias próprias. a manifestação psicótica, como também cria sintomatologias próprias.

Page 26: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

A A psiquiatria de setorpsiquiatria de setor, inspirada nas idéias de Bonnafé, tem como , inspirada nas idéias de Bonnafé, tem como

característica principal a prática terapêutica fora dos muros do asilo, característica principal a prática terapêutica fora dos muros do asilo,

calcada na premissa de que esse tipo de intervenção evitaria a calcada na premissa de que esse tipo de intervenção evitaria a

segregação, o isolamento e a alienação do paciente. Promove-se segregação, o isolamento e a alienação do paciente. Promove-se

então uma reorganização dos territórios de tal forma que determinada então uma reorganização dos territórios de tal forma que determinada

região geográfica e social seja referenciada a uma organização região geográfica e social seja referenciada a uma organização

hospitalar. O alto custo na implementação dos serviços de prevenção hospitalar. O alto custo na implementação dos serviços de prevenção ee

acompanhamento pós-cura, aliado à resistência dos setores acompanhamento pós-cura, aliado à resistência dos setores

intelectuais conservadores, podem ser considerados causas de intelectuais conservadores, podem ser considerados causas de

insucesso desta prática.insucesso desta prática.

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A psiquiatria comunitáriaA psiquiatria comunitária ou preventiva nasce nos Estados Unidos e ou preventiva nasce nos Estados Unidos e apresenta como traço fundamental a prevenção de transtornos metais apresenta como traço fundamental a prevenção de transtornos metais e a promoção de saúde. Encontra-se aí uma redução e superposiçãoe a promoção de saúde. Encontra-se aí uma redução e superposição dos conceitos de doença mental e distúrbio emocional, definidos por dos conceitos de doença mental e distúrbio emocional, definidos por Caplan como Caplan como crisecrise. A grande ilusão dessa proposta está na crença . A grande ilusão dessa proposta está na crença em que toda doença mental pode ser prevenida ou detectada em que toda doença mental pode ser prevenida ou detectada precocemente. Outro equívoco dessa visão é estabelecer uma relaçãoprecocemente. Outro equívoco dessa visão é estabelecer uma relação entre as doenças mentais e os males da sociedade. Para sua entre as doenças mentais e os males da sociedade. Para sua execução, qualquer pessoa pode identificar os execução, qualquer pessoa pode identificar os suspeitosuspeito por meio de por meio de questionários e encaminhá-los para investigação diagnóstica a questionários e encaminhá-los para investigação diagnóstica a ser realizada por um psiquiatraser realizada por um psiquiatra. .

..

Page 28: CóPia De CóPia De Curso De Esquizofrenia MóDulo Iv

A antipsiquiatriaA antipsiquiatria surge na década de 60, como a primeira crítica surge na década de 60, como a primeira crítica radical ao saber médico e ao conceito paradigmático da cientificidade radical ao saber médico e ao conceito paradigmático da cientificidade psiquiátrica. Denuncia seus valores e práticas, partindo da premissa depsiquiátrica. Denuncia seus valores e práticas, partindo da premissa de que os princípios das ciências naturais não podem ser considerados que os princípios das ciências naturais não podem ser considerados como parâmetro norteador no campo das ciências dos homens. Suas como parâmetro norteador no campo das ciências dos homens. Suas propostas levam à criação de comunidades terapêuticas que procuram propostas levam à criação de comunidades terapêuticas que procuram quebrar o modelo assistencial vigente. Por enfocar a loucura na quebrar o modelo assistencial vigente. Por enfocar a loucura na relação entre os homens e não dentro do mesmo homem, tenta relação entre os homens e não dentro do mesmo homem, tenta entender o delírio pela valorização do discurso e da metanóia. Suas entender o delírio pela valorização do discurso e da metanóia. Suas técnicas de abordagem consistem em acompanhar técnicas de abordagem consistem em acompanhar oo loucolouco em seu em seu sofrimento sem reprimir e podar sua expressão de dor. Para isto são sofrimento sem reprimir e podar sua expressão de dor. Para isto são utilizadas dinâmicas grupais com técnicas de psicodramatização, utilizadas dinâmicas grupais com técnicas de psicodramatização, auxiliadas com recursos de regressão.auxiliadas com recursos de regressão.

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Seguindo esta linha, Franco Basaglia promove uma transformação Seguindo esta linha, Franco Basaglia promove uma transformação

radical nos hospitais de Gorizia e Trieste, considerada por Barros radical nos hospitais de Gorizia e Trieste, considerada por Barros

comocomo um confronto com o hospital psiquiátrico, o modelo da um confronto com o hospital psiquiátrico, o modelo da

comunidade terapêutica inglesa e a política de setor francesa, embora comunidade terapêutica inglesa e a política de setor francesa, embora

conserve destas o princípio de democratização das relações entre os conserve destas o princípio de democratização das relações entre os

atores institucionais e a idéia deatores institucionais e a idéia de territolidade territolidade denominado denominado Psiquiatria Psiquiatria

Democrática.Democrática.

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As relações sociais e econômicas da sociedade em suaAs relações sociais e econômicas da sociedade em sua globalidade passam a ser questionadas no que se refere a sua globalidade passam a ser questionadas no que se refere a sua interação com o sofrimento. A relação entre psiquiatria e justiça, a interação com o sofrimento. A relação entre psiquiatria e justiça, a origem de classes sociais dos internos e a não neutralidade da ciência origem de classes sociais dos internos e a não neutralidade da ciência se constituem nos principais pontos sobre os quais se deve refletir. O se constituem nos principais pontos sobre os quais se deve refletir. O saber médico só produz uma relação de dependência e dominação. Asaber médico só produz uma relação de dependência e dominação. A instituição é o grande símbolo da perda da cidadania. Diferente da instituição é o grande símbolo da perda da cidadania. Diferente da antipsiquiatria, Basaglia efetiva uma revolução dentro do aparelho antipsiquiatria, Basaglia efetiva uma revolução dentro do aparelho psiquiátrico institucionalizado. Sua proposta é a desinstitucionalizaçãopsiquiátrico institucionalizado. Sua proposta é a desinstitucionalização como desconstrução e superação do paradigma psiquiátrico.como desconstrução e superação do paradigma psiquiátrico.

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Desinstitucionalizar vai além de desospitalizar, desativar e destruir Desinstitucionalizar vai além de desospitalizar, desativar e destruir

instituições. Seu sentido está muito mais ligado ao entendimento da instituições. Seu sentido está muito mais ligado ao entendimento da

dinâmica e complexidade da instituição por meio de suas práticas e dinâmica e complexidade da instituição por meio de suas práticas e

saberes, produtores de uma determinada forma de percepção, saberes, produtores de uma determinada forma de percepção,

entendimento e relacionamento com os fenômenos históricos-sociais entendimento e relacionamento com os fenômenos históricos-sociais

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A reforma no BrasilA reforma no Brasil1979 – aprovada uma monção pela anistia ampla geral e irrestrita1979 – aprovada uma monção pela anistia ampla geral e irrestrita

1980 – crítica aos grandes asilos como elementos de segregação dos doentes1980 – crítica aos grandes asilos como elementos de segregação dos doentes

mentais.mentais.

critica a ações em pró de ações hospitalocêntricas em detrimento aos critica a ações em pró de ações hospitalocêntricas em detrimento aos

tratamentos ambulatoriais em postos de saúde.tratamentos ambulatoriais em postos de saúde.

1980 – Criação do CRIS - Centro de Reabilitação e Integração Social1980 – Criação do CRIS - Centro de Reabilitação e Integração Social e o e o

Hospital Jurandyr Manfredini, dentro da Colônia Juliano Moreira comoHospital Jurandyr Manfredini, dentro da Colônia Juliano Moreira como

estratégia de não internação no asilo. estratégia de não internação no asilo.

1983/7 – Estado de São Paulo – redução das internações psiquiátricas, criação 1983/7 – Estado de São Paulo – redução das internações psiquiátricas, criação de equipes de saúde mental (psiquiatra, psicólogo e assistente social), de equipes de saúde mental (psiquiatra, psicólogo e assistente social), ampliação da rede ambulatorial de saúde, criação do primeiro CAPS.ampliação da rede ambulatorial de saúde, criação do primeiro CAPS.

1989 – Lei 3657/89 que limita os leitos psiquiátricos na rede pública e privada1989 – Lei 3657/89 que limita os leitos psiquiátricos na rede pública e privada

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A EVOLUÇÃO DO CONCEITO DE ESQUIZOFRENIAA EVOLUÇÃO DO CONCEITO DE ESQUIZOFRENIA

Antes de Kraepelin = referências esparsasAntes de Kraepelin = referências esparsas

Algumas descrições literárias – loucura de Orestes (Oréstia de Ésquilo) e nosAlgumas descrições literárias – loucura de Orestes (Oréstia de Ésquilo) e nos

murmúrios do pobre tom na obra O Rei Lear (Shakespeare).murmúrios do pobre tom na obra O Rei Lear (Shakespeare).

A mais antiga citação aparece em Ópera Omnia de Willis (1681).A mais antiga citação aparece em Ópera Omnia de Willis (1681).

1809 – Pinel descreve alguns casos – “idiotia adquirida”1809 – Pinel descreve alguns casos – “idiotia adquirida”

1838 – Esquirol relata quadros de demência antes dos 25 anos1838 – Esquirol relata quadros de demência antes dos 25 anos

1851/53 – Morel descreve quadros de desorganização do pensamento em um 1851/53 – Morel descreve quadros de desorganização do pensamento em um

menino de 14 anos – “demência precoce”menino de 14 anos – “demência precoce”

Segundo Morel a demência precoce apresentava natureza constitucionalSegundo Morel a demência precoce apresentava natureza constitucional

devendo ser incluída nas loucuras hereditárias de existência intelectualdevendo ser incluída nas loucuras hereditárias de existência intelectual

limitada com transição irremediável à idiotia.limitada com transição irremediável à idiotia.

1871 – Hecker descreve a Hebefrenia 1871 – Hecker descreve a Hebefrenia

1874 – Kahbaum descreve a catatonia1874 – Kahbaum descreve a catatonia

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1896-1899 – Kraepelin estabelece os primeiros critérios para a esquizofrenia,1896-1899 – Kraepelin estabelece os primeiros critérios para a esquizofrenia, separando da psicose maníaco depressiva.separando da psicose maníaco depressiva.Reune em uma mesma grupo os conceitos de Morel, Kahbaum e Hecker Reune em uma mesma grupo os conceitos de Morel, Kahbaum e Hecker caracterizando-as como uma entidade única de início súbito na adolescência oucaracterizando-as como uma entidade única de início súbito na adolescência ou no adulto jovem caminhando com uma evolução rápida para quadro de no adulto jovem caminhando com uma evolução rápida para quadro de indiferença, inatividade e estereotipais, denomoinando-a dementia praecox.indiferença, inatividade e estereotipais, denomoinando-a dementia praecox.

Eixos do sistema diagnóstico:Eixos do sistema diagnóstico:Sintomatológico – alucinações, distúrbios do fluxo e das associações deSintomatológico – alucinações, distúrbios do fluxo e das associações de pensamento, catatonia.pensamento, catatonia.Evolutivo – prognóstico ruim levando a invalidez psíquicaEvolutivo – prognóstico ruim levando a invalidez psíquicaEtiológico – natureza endógenaEtiológico – natureza endógena

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1911 – Eugen Bleuler rebatizou a demência precoce para esquizofrenia (mente1911 – Eugen Bleuler rebatizou a demência precoce para esquizofrenia (mente

dividida), dividida),

Não era um quadro demencial no sentido clássico, a aparição não se dava apenas emNão era um quadro demencial no sentido clássico, a aparição não se dava apenas em

indivíduos jovens, indivíduos jovens,

Sintomas fundamentais = distúrbio da associação, da afetividade, autismo e ambivalênciaSintomas fundamentais = distúrbio da associação, da afetividade, autismo e ambivalência

Sintomas acessórios = alucinações, delírios, sintomas catatônicos (não são específicos Sintomas acessórios = alucinações, delírios, sintomas catatônicos (não são específicos

da esquizofrenia).da esquizofrenia).

Manfred Bleuler acrescenta o critério de intensidade – sintomas tem que atingir aManfred Bleuler acrescenta o critério de intensidade – sintomas tem que atingir a

dimensão de uma psicose.dimensão de uma psicose.

Responsável pela criação de um novo subtipo = esquizofrenia simplesResponsável pela criação de um novo subtipo = esquizofrenia simples

Tentou entender os delírios através de uma leitura FreudianaTentou entender os delírios através de uma leitura Freudiana

O sistema classificatório de Bleuler ampliou muito as fronteiras do conceito – esquizofreniasO sistema classificatório de Bleuler ampliou muito as fronteiras do conceito – esquizofrenias

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1913 – Jasper descreve o delírio da esquizofrenia como alteração primária do juízo com 1913 – Jasper descreve o delírio da esquizofrenia como alteração primária do juízo com característica de convicção extraordinária, impossibilidade de ser influenciado, característica de convicção extraordinária, impossibilidade de ser influenciado, impossibilidade de conteúdo, impossibilidade de ser reduzido e incorrigibilidade. impossibilidade de conteúdo, impossibilidade de ser reduzido e incorrigibilidade. Estabelece a hierarquia de sintomasEstabelece a hierarquia de sintomas

1926 – Bleuler reconhece o comprometimento da afetividade1926 – Bleuler reconhece o comprometimento da afetividade1930 – Bleuler afirma que os sintomas primitivos se dão em função de uma defeito de 1930 – Bleuler afirma que os sintomas primitivos se dão em função de uma defeito de sinergia das funções que integram em uma totalidade tendências instintivas e atividadessinergia das funções que integram em uma totalidade tendências instintivas e atividades associativas intelectuaisassociativas intelectuais

A partir dos conceitos de Kraepelin e Bleuler houve um impulso na tentativa de A partir dos conceitos de Kraepelin e Bleuler houve um impulso na tentativa de conceituação conceituação

da esquizofrenia evoluindo em dois caminhos:da esquizofrenia evoluindo em dois caminhos:

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O primeiro percorrendo a lógica do substrato orgânico e hereditário influenciadoO primeiro percorrendo a lógica do substrato orgânico e hereditário influenciado

pelas definições de Kraepelin.pelas definições de Kraepelin.

A -Kretschmer - conceito de constituição organopsíquicaA -Kretschmer - conceito de constituição organopsíquica

a partir de variações normais surgem estados psicopatológicos e psicose (esquizoidia,a partir de variações normais surgem estados psicopatológicos e psicose (esquizoidia,

esquizotimia, esquizofrenia).esquizotimia, esquizofrenia).

B - Kleist e Leonhard - conceito de endógeno, sistemática e hereditáriaB - Kleist e Leonhard - conceito de endógeno, sistemática e hereditária

C - Conrard - conceito de esquizofrenia incipiente (tentativa de identificar os quadros C - Conrard - conceito de esquizofrenia incipiente (tentativa de identificar os quadros agudos)agudos)

Fase de trema = momento inicial; mudança de conduta, retraimento, depressão,Fase de trema = momento inicial; mudança de conduta, retraimento, depressão,

ansiedade (humor delirante).ansiedade (humor delirante).

Fase apofânica - percepções delirantes, vivências de onipotência – indivíduoFase apofânica - percepções delirantes, vivências de onipotência – indivíduo

começa a dar novos significados.começa a dar novos significados.

Fase Apocalíptica - fase de cronificação, embotamento, “demenciação”Fase Apocalíptica - fase de cronificação, embotamento, “demenciação”

D - Kurt Schneider descreve a esquizofrenia-estado (década de 30)D - Kurt Schneider descreve a esquizofrenia-estado (década de 30)

necessidade de um critério sintomatológico e clínico que traduzisse os sintomas necessidade de um critério sintomatológico e clínico que traduzisse os sintomas

patognpmônicos da esquizofrenia. patognpmônicos da esquizofrenia.

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Sintomas de Primeira ordem de SchneiderSintomas de Primeira ordem de Schneider

sonorização do pensamento, ouvir vozes que dialogam entre si, ouvir vozes sonorização do pensamento, ouvir vozes que dialogam entre si, ouvir vozes que acompanham as próprias ações, vivências de influência corporal, roubo que acompanham as próprias ações, vivências de influência corporal, roubo ou subtração de pensamento, difusão de pensamento, percepção delirante, ou subtração de pensamento, difusão de pensamento, percepção delirante, vivência de influência no domínio dos sentimentos, tendênciasvivência de influência no domínio dos sentimentos, tendências,vontades,vontades

E – na década de 50 E – na década de 50 Gabriel Langfeldt Gabriel Langfeldt estabelece um critério sintomatológico estabelece um critério sintomatológico que enfatiza a mudança na personalidade, manifestada por um tipo de que enfatiza a mudança na personalidade, manifestada por um tipo de especial de embotamento afetivo, seguido de falta de iniciativa e especial de embotamento afetivo, seguido de falta de iniciativa e comportamento peculiar; sintomas catatônicos típicos na catatonia; comportamento peculiar; sintomas catatônicos típicos na catatonia; nas psicoses paranóides, sintomas de despersonalização e nas psicoses paranóides, sintomas de despersonalização e desrealização; alucinações crônicas, levando em conta o critério desrealização; alucinações crônicas, levando em conta o critério

evolutivo de um curso crônico durante 5 anosevolutivo de um curso crônico durante 5 anos..

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Fatores de prognóstico pobre para a esquizofrenia, segundo LangfeldtFatores de prognóstico pobre para a esquizofrenia, segundo Langfeldt

1 - Personalidade pré-mórbida pobre do ponto de vista intelectual e emocional 1 - Personalidade pré-mórbida pobre do ponto de vista intelectual e emocional (sem uma boa adaptação a vida)(sem uma boa adaptação a vida)

2 - Ausência de fatores desencadeantes;2 - Ausência de fatores desencadeantes;

3 - Início insidioso;3 - Início insidioso;

4 - Com sintomatologia típica da demência precoce de Kraepelin, com traços 4 - Com sintomatologia típica da demência precoce de Kraepelin, com traços

básicos de autismo e embotamento afetivo de Bleuler e Schneider, sintomas básicos de autismo e embotamento afetivo de Bleuler e Schneider, sintomas

de despersonalização e desrealizaçãode despersonalização e desrealização

5 - Fatores ambientais desfavoráveis antes e após o início da doença.5 - Fatores ambientais desfavoráveis antes e após o início da doença.

PARA ESTE AUTOR, ESTE GRUPO CONSTITUIRIA OS TÍPICOS PARA ESTE AUTOR, ESTE GRUPO CONSTITUIRIA OS TÍPICOS ESQUIZOFRÊNICOS GENUINOS SENDO OS DE PROGNÓSTICOS ESQUIZOFRÊNICOS GENUINOS SENDO OS DE PROGNÓSTICOS MAIS FAVORÁVEIS DENOMINADOS DE PORTADORES DE PSICOSEMAIS FAVORÁVEIS DENOMINADOS DE PORTADORES DE PSICOSE

ESQUIZOFRENIFORMEESQUIZOFRENIFORME

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F – DÉCADA DE 80F – DÉCADA DE 80

Sintomas positivos = distorção e disperção do pensamento ou exagero das Sintomas positivos = distorção e disperção do pensamento ou exagero das

funções normais.funções normais.

Sintomas Negativos = diminuição das funções normais (afeto, vontade, Sintomas Negativos = diminuição das funções normais (afeto, vontade, pragmatismo)pragmatismo)

Início da T.C. = Início da T.C. =

CrowCrow através da T.C. identifica dois subgrupos: através da T.C. identifica dois subgrupos:

1 -a sídrome tipo I - caracterizada por apresentar um pré-mórbido bom, ter um 1 -a sídrome tipo I - caracterizada por apresentar um pré-mórbido bom, ter um início agudo com delírios, alucinações e distúrbios do pensamento e uma boa início agudo com delírios, alucinações e distúrbios do pensamento e uma boa resposta ao tratamento farmacológico, possivelmente devido ao aumento do resposta ao tratamento farmacológico, possivelmente devido ao aumento do número de receptores dopaminérgicos.número de receptores dopaminérgicos.

2 – a síndrome tipo II - caracterizando-se por apresentar um pré-mórbido pobre, 2 – a síndrome tipo II - caracterizando-se por apresentar um pré-mórbido pobre, com um início insidioso, com sintomas negativos e cognição prejudicada, uma com um início insidioso, com sintomas negativos e cognição prejudicada, uma má resposta ao tratamento farmacológico devendo estar envolvido má resposta ao tratamento farmacológico devendo estar envolvido mecanismo de perda de células e alteração estrutural, com tendência à mecanismo de perda de células e alteração estrutural, com tendência à irreversibilidade.irreversibilidade.

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G - G - Liddle na década de 90, conduzindo trabalhos que compara os Liddle na década de 90, conduzindo trabalhos que compara os resultados de Pet Scan com testes neuropsicológicos em pacientes resultados de Pet Scan com testes neuropsicológicos em pacientes esquizofrênicos, identifica 3 grupos:esquizofrênicos, identifica 3 grupos:

1 - portadores de síndrome de lesão cerebral com esquizofrenia 1 - portadores de síndrome de lesão cerebral com esquizofrenia crônica. crônica.

Verifica que o comprometimento do córtex pré-frontal dorsal estava Verifica que o comprometimento do córtex pré-frontal dorsal estava relacionado com redução da conversação, com o embotamento relacionado com redução da conversação, com o embotamento afetivo e com a lentificação e apatia, resultados estes encontrados afetivo e com a lentificação e apatia, resultados estes encontrados nos pacientes esquizofrênicos que apresentam redução nos pacientes esquizofrênicos que apresentam redução psicomotora e diminuição da fala, embotamento afetivo e redução psicomotora e diminuição da fala, embotamento afetivo e redução da movimentação espontânea.da movimentação espontânea.

2 - 2 - um outro subtipo de pacientes, aquelas pessoas com lesão do um outro subtipo de pacientes, aquelas pessoas com lesão do córtex pré-frontal orbital, apresentam afeto superficial, incapacidade córtex pré-frontal orbital, apresentam afeto superficial, incapacidade de compreensão, fala néscia semelhante aos pacientes de compreensão, fala néscia semelhante aos pacientes esquizofrênicos que apresentam a dimensão de desorganização, esquizofrênicos que apresentam a dimensão de desorganização, apresentando afeto inadequado, distúrbio da forma do pensamento apresentando afeto inadequado, distúrbio da forma do pensamento e pobreza do conteúdo do discurso e pobreza do conteúdo do discurso

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3 - pacientes portadores de psicose epiléptica em lobo temporal medial, 3 - pacientes portadores de psicose epiléptica em lobo temporal medial, em que predominam alucinações e delírios também seriam em que predominam alucinações e delírios também seriam comparáveis aos pacientes com esquizofrenia que apresentam comparáveis aos pacientes com esquizofrenia que apresentam

distorção da realidade em que ocorrem também alucinações e delíriosdistorção da realidade em que ocorrem também alucinações e delírios

PROPÕE EM FUNÇÃO DE SEUS ACHADOS UMA SUBDIVISÃO EM PROPÕE EM FUNÇÃO DE SEUS ACHADOS UMA SUBDIVISÃO EM TRÊS DIMENSÕES.TRÊS DIMENSÕES.

1 – Psicótica - delírios e alucinações1 – Psicótica - delírios e alucinações

2 – Desorganizada - curso e comportamento desorganizado, afeto2 – Desorganizada - curso e comportamento desorganizado, afeto

inadequadoinadequado

3 – Negativa - pobreza de discurso, abulia, embotamento afetivo3 – Negativa - pobreza de discurso, abulia, embotamento afetivo

anedoniaanedonia

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H –H – Nancy Andreasen, no final do século XX e início do século XXI, Nancy Andreasen, no final do século XX e início do século XXI,

propõe que a esquizofrenia é uma doença que compromete a propõe que a esquizofrenia é uma doença que compromete a

integração de extensas áreas do cérebro, afetando a integração integração de extensas áreas do cérebro, afetando a integração

do circuito córtex-tálamo-cerebelo-córtex.do circuito córtex-tálamo-cerebelo-córtex.

Realça a importância de fatores ambientais tais como: toxinas, Realça a importância de fatores ambientais tais como: toxinas, quadros virais em função de nascimento no quadros virais em função de nascimento no inverno, má nutrição inverno, má nutrição ou subnutrição durante a gravidez, comprometimento cerebral ou subnutrição durante a gravidez, comprometimento cerebral durante o parto e experiências psicológicas, e postula que estes durante o parto e experiências psicológicas, e postula que estes fatores ambientais podem ser responsáveis por alterações na fatores ambientais podem ser responsáveis por alterações na formação e nas migrações anômalas dos neurônios caracterizando formação e nas migrações anômalas dos neurônios caracterizando uma doença do desenvolvimento.uma doença do desenvolvimento.

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I - Gattaz W.F. apresenta um modelo multicausal e evolutivo, onde I - Gattaz W.F. apresenta um modelo multicausal e evolutivo, onde fatores genéticos, orgânicos e psicosociais podem interagir levando fatores genéticos, orgânicos e psicosociais podem interagir levando a uma evolução pré-mórbida. Apontando para a questão da a uma evolução pré-mórbida. Apontando para a questão da vulnerabilidade pré-mórbida biológica e psíquica que, diante de vulnerabilidade pré-mórbida biológica e psíquica que, diante de estressores, desembocaria em uma evolução aguda, acarretando a estressores, desembocaria em uma evolução aguda, acarretando a descompensação psicótica. Esta condição, dependendo das descompensação psicótica. Esta condição, dependendo das características pré-mórbidas, dos fatores psicosociais e das características pré-mórbidas, dos fatores psicosociais e das condições de tratamento, tenderia para a evolução para uma condições de tratamento, tenderia para a evolução para uma remissão total, recaídas ou estados residuais.remissão total, recaídas ou estados residuais.

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Para Andreasen, na esquizofrenia estes fatores que interferem Para Andreasen, na esquizofrenia estes fatores que interferem negativamente com o processo de desenvolvimento cerebral se negativamente com o processo de desenvolvimento cerebral se dariam em vários momentos, sendo por esta razão acumulativos. A dariam em vários momentos, sendo por esta razão acumulativos. A fase mais crítica se daria no início da idade adulta, quando estes fase mais crítica se daria no início da idade adulta, quando estes jovens são submetidos à várias situações de mudanças, internas e jovens são submetidos à várias situações de mudanças, internas e externas. externas.

Na adolescência, diante de estressores psicosociais ou do Na adolescência, diante de estressores psicosociais ou do fenômeno do “Pruning” que se refere à poda neuronal, ao descarte fenômeno do “Pruning” que se refere à poda neuronal, ao descarte de sinapses que não estão sendo utilizadas, se daria a eclosão da de sinapses que não estão sendo utilizadas, se daria a eclosão da doença. Fenomenologicamente, apareceriam as alucinações, os doença. Fenomenologicamente, apareceriam as alucinações, os delírios, os sintomas negativos, os discursos desorganizados e as delírios, os sintomas negativos, os discursos desorganizados e as alterações comportamentais que chamam atenção da família e que alterações comportamentais que chamam atenção da família e que fazem que o portador de esquizofrenia seja levado para fazem que o portador de esquizofrenia seja levado para atendimento médico. atendimento médico.

A marca, o selo da esquizofrenia é o que ela chama de A marca, o selo da esquizofrenia é o que ela chama de latomenologia, isto é aquilo que está oculto atrás da fenomenologia, latomenologia, isto é aquilo que está oculto atrás da fenomenologia, que seriam constituídos dos sintomas cognitivos (atenção, que seriam constituídos dos sintomas cognitivos (atenção, memória, linguagem e emoção) enfim, das funções cognitivas e as memória, linguagem e emoção) enfim, das funções cognitivas e as funções executivas. funções executivas.

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Um segundo caminho segue a trilha de Bleuler e diz respeito às Um segundo caminho segue a trilha de Bleuler e diz respeito às teorias psicodinâmicas.teorias psicodinâmicas.

Dentre os autores mais importantes, pode-se destacar Minkowski Dentre os autores mais importantes, pode-se destacar Minkowski (1922) e sua perda de contato vital com a realidade; Melaine Klein (1922) e sua perda de contato vital com a realidade; Melaine Klein (1974) na teoria das relações objetais; Fromm-Reichman (1973) na (1974) na teoria das relações objetais; Fromm-Reichman (1973) na teoria das mães esquizofrenogênicas; Bateson (1971) na teoria do teoria das mães esquizofrenogênicas; Bateson (1971) na teoria do duplo vínculo; Laing (1973) na teoria da antipsiquiatria onde duplo vínculo; Laing (1973) na teoria da antipsiquiatria onde postulava que a esquizofrenia era um produto da relação entre as postulava que a esquizofrenia era um produto da relação entre as pessoas, assim como Mayer, Sullivan Bellack e Arieti nos Estados pessoas, assim como Mayer, Sullivan Bellack e Arieti nos Estados Unidos que defendiam a psicogênese da esquizofrenia e Jung em Unidos que defendiam a psicogênese da esquizofrenia e Jung em sua teoria dos arquétipos.sua teoria dos arquétipos.