Realizado por: dR,. Juan Carlos Perozo

Médico Familiar

Bronquitis Crónica Enfisema

Cor Pulmonale

Bronquitis Crónica

Inflamación Bronquial con hipersecreción, caracterizada por tos y esputo de mas de 3

meses de duración al año por dos años consecutivos

“Síndrome Obstructivo no reversible”

Epidemiología Afecta al 5 % de la población adulta

De un 40 a 60% de los fumadores mayores de 40 años + de 20 Cigarrillos al día por + de 20 años

Personas que vive en ciudades donde la contaminación del aire es alta, incluyendo la polución industrial (por ejemplo,

carbón, cereales y metalúrgicas)

Hay personas más sensibles a los efectos del tabaco que otras Tiende a ocurrir más en mujeres

Etiología

TABAQUISMO

Causa Principal y más Común

El cigarrillo es la causa más común de bronquitis crónica y no hay pre-condición por sexo, edad o raza.

Otros factores como infecciones recurrentes por bacterias, virus u hongos, así como contaminantes ambientales del aire, incluyendo polución industrial (por ejemplo, carbón, cereales y metalúrgica) son causas muy comunes y frecuentes de bronquitis crónica.

Etiología

Etiología

Esto no quiere decir que solo los fumadores pueden padecer Bronquitis Crónica, los fumadores pasivos también están en riesgo, aunque en menor proporción

Fisiopatología

Los irritantes bronquiales en el aire causan:

A) Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria

B) Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con infiltración

de neutrófilos y un incremento en la acumulación de proteasas

tóxicas, causando destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo de

una obstrucción local irreversible

C) Espasmo bronquial con obstrucción bronquial reversible y con el

tiempo, destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia

D) Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco por la mucosa

pudiendo llevar a insuflación pulmonar y atelectasia

Fisiopatología

SEMIOLOGIA

Síntomas Signos Inspección General Inspección Torácica Palpación Percusión Auscultación

Semiología Signos y Síntomas

Tos (Antes de la disnea) : Al inicio es:

• Seca, Irritativa y más acentuada en las mañanas al despertar

•De intensidad variable (Invierno, épocas húmedas y en procesos infecciosos es de mayor intensidad )

•Se va convirtiendo en productiva progresivamente

Semiología

Signos y síntomas

Expectoración

•Mucosa, purulenta, escasa o abundante

•De coloración amarillenta, verdosa o Gris verdosa

•La presencia de sangre en la expectoración, podría hacernos pensar en la bronquiectasia, TBC, cáncer

•El nivel de expectoración es proporcional y la hipertrofia glandular bronquial

Semiología

Signos y síntomas

•Disnea :La disnea no es síntoma de la bronquitis crónica no complicada, puede estar en situaciones

de recrudecimiento agudo de la enfermedad Tumefacción de la mucosa reduce la luz bronquial

Sensibilidad a la disnea de esfuerzo; Progresiva.

•Sensación de Constricción en la garganta

•Dolores torácicos

•Cianosis

•Rara vez presenta dedos Hipocráticos (Bronquiectasia)

Inspección Generales Abogotado azul, aleteo nasal, Cianosis, Hábito pícnico

Exceso de peso, Cianosis en etapas avanzadas, FR. Normal en reposo, En etapas tardías: estuporoso, cianótico, edematoso y con insuficiencia respiratoria aguda

Inspección Torácica

* Configuración Torácica: Tórax de tonel * Respiración: Profunda y Frecuencia Respiratoria

elevada* Tiraje Intercostal y Supraclavicular

Semiología

Palpación: Disminución de la expansión Torácica

Percusión: Hipersonoridad. Límites descendidos en la excursión de las

bases

Auscultación: Clasificación de los ruidos agregados: Sonidos continuos (roncus y

sibilancias) y Sonidos discontinuos (estertores).

Semiología

SEMIOLOGÍA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA”. Autores: Argente H., Álvarez M.. Ed. Médica Panamericana. 2005

Radiografía de Bronquitis Crónica

Aumento de la trama

Broncovascular

Aumento de la trama

Broncovascular

Diagnòstico Historia clínica Antecedentes personales,

Hábitos, epidemiología y ocupación. Signos cardinales de la Bronquitis: Tos +

Expectoración ,sin embargo hay que excluir otra enfermedades pulmonares que se manifiesten de forma similar. TBC bronquiectasia, Neumoconiosis etc.

Estudios Radiológicos El estudio microbiológico y citológico de la

expectoración

ENFISEMA

ENFISEMA

Afección pulmonar caracterizada por aumento permanente y anómalo de los espacios aéreos dístales al bronquiolo Terminal, acompañado de destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis.

El aumento de tamaño de los espacios aéreos sin destrucción se conoce como hiperinsuflación

TIPOS DE ENFISEMA

Enfisema centrolobulillar

Enfisema paracinar

Enfisema paraseptal

Enfisema irregular

PATOGENIA DEL ENFISEMA

Destrucción de las paredes alveolares por el mecanismo de las proteasas – antiproteasas.

Se basa en 2 hipótesis clínicas.

1. Paciente homocigotos con déficit de α 1 – AT tiene tendencia a padecer de enfisema pulmonar.

2. La de tipo experimental consiste en la en que la instilación intratraqueal de papaína, una enzima proteolitica que degrada la elastina produce enfisema en animales de experimentación.

SINTOMATOLOGÍA

Disnea, primero de esfuerzo luego continua.

La tos y la expectoración no son signos de enfisema, pero revelan la bronquitis asociadas.

SEMIOLOGIA DEL ENFISEMAInspección Palpación Percusión Auscultación

Taquipnea

Respiración profunda

Labios fruncidos

Agrandamiento global del tórax.

Perdida de peso

Puede no notarse el latido de la punta.

Vibraciones vocales

Borde hepático desplazado hacia abajo

Hipersono-ridad global.

Reducción de la matidez cardiaca.

Respiraciones y vibraciones con espiración prolongada ocasional. de la audibilidad de los ruidos cardiacos.Ruidos adventicios solo en ocasionesDisminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias

EXAMEN RADIOLÓGICO

Hiperclaridad de los campos pulmonares, horizontalización del diafragma y de las costillas, con aumento del diámetro vertical

Áreas de enfisema

DX DIFERENCIAL ENTRE ENFISEMA Y BRONQUITIS

CRONICA

COR PULMONALE

También conocido como Corazón Pulmonar, se refiere a:

Estado de insuficiencia cardiaca derecha secundaria a una hipertensión pulmonar provocada por una patología respiratoria.

Formas Clínicas

El cor pulmonale se puede presentar de dos formas:

Cor pulmonale agudo

Cor pulmonale subagudo o crónico

ETIOLOGÍA

a. Enfermedades del parénquima pulmonar.

b. Afecciones de los vasos pulmonares.

c. Patología de la caja torácica.

ETIOLOGÍA DE COR PULMONALEVasoconstricción pulmonar hipóxicaEnfermedad obstructica crónica de la vía aérea (bronquitis crónica y enfisema) Fibrosis quística Hipoventilación crónica Obesidad Apnea del sueño Enfermedad neuromuscular Alteraciones de la pared torácica Enfermedad de las alturas

Oclusión del lecho vascular pulmonar Tromboembolismo pulmonar Hipertensión pulmonar primaria Angeitis pulmonar por enfermedad sistémica Enfermedades colágeno-vasculares Enfermedad pulmonar inducida por drogas

Patología de la caja toráciaEscoliosis

FISIOPATOLOGÍA

Hipoxemia: debida a la

hipoventilación.

Vasoconstricción:mediada por sustancias

vasoactivas liberadas por la hipoxemia.

Hiperviscosidad: de la sangre por

poliglobulia

compensatoria.

Hipertensión Pulmonar

FISIOPATOLOGÍA

Hipertensión Pulmonar

Sobrecarga de Ventrículo Derecho

COR PULMONALE

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Suelen estar acompañados de los síntomas de la enfermedad subyacente

Fase Inicial o Bronquial

•Tos.

•Expectoración mucopurulenta al despertar.

•Disnea de esfuerzo.

•Voz ronca.

•En casos agudos: opresión torácica, cianosis, hipotensión, pulso rápido filiforme, apatía.

Exploración Física:

•Tinte terroso en la cara.

•Tórax en tonel.

•2do ruido pulmonar reforzado.

•Roncus con sibilancias.

•Estertores húmedos en las bases.

•Uñas en vidrio de reloj.

SIGNOS Y SÍNTOMASFase Tardía o Cardiaca:

•Cianosis intensa: “cardiacos negros”.

•Exageración de la disnea.

Exploración Física:

•Ingurgitación yugular.

•Hepatomegalia dolorosa.

•Timpanismo abdominal.

•Edemas.

Pruebas Complementarias

Aumento de diámetro de las

arterias

Cardiomegalia

Pruebas Complementarias:

ECG: son generalmente tardías…

Pueden encontrarse:– Signos de hipertrofia ventricular

derecha ( S profundas en V5-V6-D1, T invertida AvR).

– Bloqueo de la rama derecha, completo o incompleto (QRS anchos en V1-V2)

Pruebas Complementarias

•Ecocardiograma: determina hipertensión pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y también los cambios en la función de v. derecho.

•Cateterismo cardiaco derecho: determina las presiones pulmonares y el gasto cardiaco, con lo que se puede calcular la resistencia vascular.

DIAGNÓSTICO

1. Antecedentes: determinar patología base.

2. Signos de hipertrofia ventricular derecha.

3. Clínica.4. Rx y otras pruebas