Cor PulmonaleCor Pulmonale

Hallgatóknak vázlatokHallgatóknak vázlatok

Dr Jármay Katalin PhDDr Jármay Katalin PhD

Főiskolai tanárFőiskolai tanár

Cor pulmonaleCor pulmonale

Definició:Definició: (American Thoracic Society) (American Thoracic Society) a jobb kamra hypertrophiája és/vagy dilatációja a a jobb kamra hypertrophiája és/vagy dilatációja a tüdő pulmonális hypertoniával járó szerkezeti, tüdő pulmonális hypertoniával járó szerkezeti, működési, vagy keringési zavar következtében.működési, vagy keringési zavar következtében.

Patológia:Patológia:A kisvérkör primér ellenállásfokozódása a jobbszívfél A kisvérkör primér ellenállásfokozódása a jobbszívfél

nyomásterheléséhez vezet.nyomásterheléséhez vezet.A jobb kamra izomtömege kisebb a bal kamráénál és A jobb kamra izomtömege kisebb a bal kamráénál és

nem képes olyan mértékű hypertrophiára, mint a bal nem képes olyan mértékű hypertrophiára, mint a bal kamra.kamra.

Lefolyás:Lefolyás: Acut cor pulmonale: tüdőembolia, acut asthma Acut cor pulmonale: tüdőembolia, acut asthma

bronchialebronchialeChronicus cor pulmonaleChronicus cor pulmonale

Cor pulmonale Cor pulmonale chronicumchronicumSecunder szívbetegség, mely COPD következménye Secunder szívbetegség, mely COPD következménye

lehetlehetjobb kamra hypertrophiajobb kamra hypertrophiadilatációdilatációA szívbetegek kb. 7-10%-a, a 45 év feletti ffi>nőA szívbetegek kb. 7-10%-a, a 45 év feletti ffi>nőOkai: Okai: COPD :COPD : bronchitis chr., emphysema, bronchiectasiabronchitis chr., emphysema, bronchiectasia Diffúz interstitialis tüdőbetegségek: Diffúz interstitialis tüdőbetegségek: pneumoconiosis, tüdőfibrózis, infiltratív és pneumoconiosis, tüdőfibrózis, infiltratív és

granulomatosus tüdőmegbetegedések, cysticus granulomatosus tüdőmegbetegedések, cysticus fibrosis, Boeck sarcoidosis, SLE, RA, scleroderma,fibrosis, Boeck sarcoidosis, SLE, RA, scleroderma, irradiációirradiáció

Chr. hypoventilláció:Chr. hypoventilláció: alvási apnoe syndroma, mellkasi deformitások, alvási apnoe syndroma, mellkasi deformitások,

nagykiterjedésű pleura callus, thoracoplastica utáni nagykiterjedésű pleura callus, thoracoplastica utáni állapot, neuromuscularis kórképekállapot, neuromuscularis kórképek

Cor pulmonale Cor pulmonale chronicumchronicumKlinikai kép:Klinikai kép: dyspnoe, cyanosis: terhelés, kisebb megerőltetés, nyugalomban dyspnoe, cyanosis: terhelés, kisebb megerőltetés, nyugalomban

intercurrens léguti fertőzésekintercurrens léguti fertőzésekacut exacerbációt okoznak: acut exacerbációt okoznak: compenzált cor pulmonalecompenzált cor pulmonaleacut jobbszívfél insuff.acut jobbszívfél insuff.

kompenzatórikus erythrocytosis: szederjes arc, plethorakompenzatórikus erythrocytosis: szederjes arc, plethora köhögési syncopeköhögési syncope fáradékonyságfáradékonyság gasztrointesztinális panaszokgasztrointesztinális panaszok nycturianycturia súlyos dyspnoe ellenére is vízszintesen képesek feküdni!!! súlyos dyspnoe ellenére is vízszintesen képesek feküdni!!! NINCS NINCS

ORTHOPNOE!!!ORTHOPNOE!!! máj megnagyobbodikmáj megnagyobbodik ascitesascites Lábszárvizenyő, dobverőujj, hűvös végtagok, tágult nyaki vénák, Lábszárvizenyő, dobverőujj, hűvös végtagok, tágult nyaki vénák,

ritmuszavarok, tachycardiaritmuszavarok, tachycardia

Cor pulmonale Cor pulmonale chronicumchronicumDiagnózis:Diagnózis:Klinikai tünetek:Klinikai tünetek:• MRTG: primer tüdőmegbetegedés, cardiális következmény, a. pulm. MRTG: primer tüdőmegbetegedés, cardiális következmény, a. pulm.

tágulattágulat• Szívecho: tricuspidális regurgitáció, kamrafal állapota, a. pulm. Szívecho: tricuspidális regurgitáció, kamrafal állapota, a. pulm.

TágulatTágulat• EKG: p. pulmonale chr. Jobbszívfél megterhelés jeleiEKG: p. pulmonale chr. Jobbszívfél megterhelés jeleiPrognózis:Prognózis:Pulm. RR: normális 5 éves túlélés: 70-90%Pulm. RR: normális 5 éves túlélés: 70-90% 20-30 Hgmm : 50%20-30 Hgmm : 50% 30-50 Hgmm : 30%30-50 Hgmm : 30% 50 Hgmm 50 Hgmm : 0% : 0%Kezelés:Kezelés: diureticumok diureticumok véna sectióvéna sectió Ca-csatorna- blockolókCa-csatorna- blockolók long term O2 therápia, pozitív nyomású lélegeztetéslong term O2 therápia, pozitív nyomású lélegeztetés vasodilatátorokvasodilatátorok

Cardialis Cardialis decompensatiodecompensatio

hallgatóknak vázlatokhallgatóknak vázlatokDr Jármay Katalin PhDDr Jármay Katalin PhDFőiskolai tanárFőiskolai tanár

Szívelégtelenség Szívelégtelenség

Definició:Definició: Szívelégtelenségről akkor Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív nem képes a beszélünk, ha a szív nem képes a szervezet számára szükséges szervezet számára szükséges perctérfogatot biztosítani a normális perctérfogatot biztosítani a normális végdiastoles nyomás mellett.végdiastoles nyomás mellett.WHOWHO: kamrai működészavar miatt : kamrai működészavar miatt fellépő csökkent fizikai fellépő csökkent fizikai terhelhetőség.terhelhetőség.

SzívelégtelenségSzívelégtelenség

Formái: Formái: Low-output-failureLow-output-failure = alacsony perctérfogatú = alacsony perctérfogatú

SZE: perctérfogat csökkenéseSZE: perctérfogat csökkenéseHigh-output-failure High-output-failure = magas perctéfogatú SZE: = magas perctéfogatú SZE:

megemelkedett perctérfogat mellett megemelkedett perctérfogat mellett elégtelen a perifériás Oelégtelen a perifériás O2 2 és vérellátás: pl. és vérellátás: pl. anaemia, hyperthyteosis, arterio-venosus anaemia, hyperthyteosis, arterio-venosus (AV)-shunt.(AV)-shunt.

Az AV OAz AV O22 különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl) különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl) low-output-failure esetén:low-output-failure esetén: high-output-failure esetén: high-output-failure esetén: , vagy , vagy

normális normális marad. marad.

SzívelégtelenségSzívelégtelenség

Az érintett kamrák szerint formáiAz érintett kamrák szerint formái::Balszívfél elégtelenségBalszívfél elégtelenségJobbszívfél elégtelenségJobbszívfél elégtelenségGlobális szívelégtelenségGlobális szívelégtelenség

A szívelégtelenség lefolyás A szívelégtelenség lefolyás alapjánalapján::Acut szívelégtelenségAcut szívelégtelenségChronicus szívelégtelenségChronicus szívelégtelenség

Acut szívelégtelenségAcut szívelégtelenség

Órák, napok alatt alakul ki, Órák, napok alatt alakul ki, okaiokai lehetnek: lehetnek: A szívizom pumpafunkciójának károsodásaA szívizom pumpafunkciójának károsodása: pl. : pl.

szívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditisszívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditis Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-

vitium:vitium: • infarctus okozta kamrai septum defectus infarctus okozta kamrai septum defectus • papillaris izom szakadás miatt kialakult papillaris izom szakadás miatt kialakult

mitralis insuff., bakterialis endocarditis mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralisokozta acut aorta, vagy mitralis insuff. insuff.

Kamratelődés mechanicus gátlása:Kamratelődés mechanicus gátlása: pl. pl. pericardium tamponádpericardium tamponád

Tachycardiával, vagy bradycardiával járó Tachycardiával, vagy bradycardiával járó ritmuszavarokritmuszavarok

Krónikus Krónikus szívelégtelenségszívelégtelenségHónapok, évek alatt alakul ki:Hónapok, évek alatt alakul ki:Formái:Formái:

CompenzáltCompenzált DecompenzáltDecompenzált

Gyakorisága:Gyakorisága: 3% 3%Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10%Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10%Leggyakoribb kiváltó ok:Leggyakoribb kiváltó ok:

HypertoniaHypertonia ISZBISZB Szívizom infarctusSzívizom infarctus

Szívelégtelenség típusai a Szívelégtelenség típusai a pumpafunkció károsodása pumpafunkció károsodása szerintszerint Előre hatóElőre ható (forward failure)= perctérfogat (forward failure)= perctérfogat

csökkenése következtében elégtelen a csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyságizomgyengeség, fokozódó fáradékonyság

VisszahatóVisszaható (backward failure)=vénás (backward failure)=vénás pangás: pangás:

bal szívfélből eredőenbal szívfélből eredően: pulmonális : pulmonális pangás tüdő oedémáigpangás tüdő oedémáig

jobb szívfélből eredőenjobb szívfélből eredően: perifériás : perifériás oedémákoedémák

Balszívfél-elégtelenségBalszívfél-elégtelenség

Asthma cardialeAsthma cardiale: éjszakai : éjszakai köhögés+rohamokban jelentkező köhögés+rohamokban jelentkező orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben= orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben= haemosiderin tartalmú alveolaris haemosiderin tartalmú alveolaris makrophagok)makrophagok)

TüdőoedemaTüdőoedema orthopnoéval, habos köpet, orthopnoéval, habos köpet, szörtyzörejszörtyzörej

CyanosisCyanosis (pulmonalis (pulmonalis funkciózavar+megnövekedett perifériás funkciózavar+megnövekedett perifériás OO2 2 felhasználás)felhasználás)

Jobbszívfél-Jobbszívfél-elégtelenségelégtelenség Klinikai tünetekKlinikai tünetek:: látható látható vénapangásvénapangás (nyakon és a (nyakon és a

nyelvgyöknél)nyelvgyöknél) testsúlygyarapodás és oedematestsúlygyarapodás és oedema az az

alsóbb testrészeken:alsóbb testrészeken:o lábhát, praetibiális területlábhát, praetibiális területo fekvő betegen praesacralisan fekvő betegen praesacralisan

(eleinte (eleinte csak este, majd állandóan)csak este, majd állandóan)o súlyos esetben a törzsön is súlyos esetben a törzsön is

mejelenő bőr mejelenő bőr alatti vizenyő.alatti vizenyő.

Jobbszívfél-Jobbszívfél-elégtelenségelégtelenség Klinikai tünetekKlinikai tünetek::

pangásos pangásos májmáj krónikus krónikus szívelégtelenség esetén cardiális szívelégtelenség esetén cardiális cirrhosis ascitesselcirrhosis ascitessel

pangásos pangásos gastritigastritis: s: étvágytalanságétvágytalanság meteorizmus, malabsorpció, meteorizmus, malabsorpció,

cachexiacachexiapangásos pangásos vesevese proteinuriával proteinuriával

Szívelégtelenség Szívelégtelenség kezelésekezelése

Tüneti (kompenzáló) terápia:Tüneti (kompenzáló) terápia: Általános teendőkÁltalános teendők::

• Fizikai és lelki tehermentesítés, Fizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatásnyugtatás

• Testsúly normalizálásaTestsúly normalizálása• SzékletrendezésSzékletrendezés• Thrombosis-profilaxisThrombosis-profilaxis• Negatív inotrop szerek elhagyásaNegatív inotrop szerek elhagyása• Esetleg orrszondán OEsetleg orrszondán O22 adása adása

Szívelégtelenség Szívelégtelenség kezelésekezelése

Tüneti (kompenzáló) terápia:Tüneti (kompenzáló) terápia: Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól NYIHA II. stádiumtól::

• a szív tehermentesítésea szív tehermentesítése: : ACE-gátlókACE-gátlók, vagy, vagy A-II-antagonisták A-II-antagonisták

(elő- (elő- és utóterhelés csökkentésére és utóterhelés csökkentésére (kezelés (kezelés bázisát képezik, prognózist bázisát képezik, prognózist javítják)javítják)

nitrátnitrát (főleg az előterhelést (főleg az előterhelést csökkenti, csökkenti, kevésbé az kevésbé az utóterhelést)utóterhelést)

vízhajtókvízhajtók (előterhelés csökkentésére) (előterhelés csökkentésére)

Szívelégtelenség Szívelégtelenség kezelésekezeléseTüneti (kompenzáló) terápia:Tüneti (kompenzáló) terápia: Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés NYIHA II. NYIHA II.

stádiumtól:stádiumtól:• kontrakciós erő növelése:kontrakciós erő növelése: digitális digitális (pozitív inotrop szerek az (pozitív inotrop szerek az

intracellularis Ca intracellularis Ca megemelése által hatnak)megemelése által hatnak)

• sinus ritmus helyreállítása, frekvencia sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése:csökkentése:

digitálisdigitális, , pacemakepacemaker, r, antiarrythmiásantiarrythmiás szerekszerek

• a szív védelme a cardiodepresszív a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól:neuroendocrin hatásoktól:

béta-blockolókbéta-blockolók, , ACE gátlókACE gátlók, , A-II-A-II-receptorreceptor antagonistákantagonisták

CardiomyopathiákCardiomyopathiák

Definició:Definició:Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-

megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk.megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk.

Formái:Formái: DilatatívDilatatív cardiomyopathia (DCM)-systoles cardiomyopathia (DCM)-systoles

pumpafunkció-zavarpumpafunkció-zavar HypertrophiásHypertrophiás cardiomyopathia (HCM)-diastoles, cardiomyopathia (HCM)-diastoles,

compliance-elégtelenség (=a szívizom diastolés compliance-elégtelenség (=a szívizom diastolés tágulékonyságának zavara= fokozódó merevségtágulékonyságának zavara= fokozódó merevség

RestrictívRestrictív cardiomyopathia (RCM)-endomyocardiális cardiomyopathia (RCM)-endomyocardiális fibrosis eosinophiliával vagy anélkül, diastolés fibrosis eosinophiliával vagy anélkül, diastolés compliance-elégtelenségcompliance-elégtelenség

ArrythmogénArrythmogén jobb kamrai cardiomyopathia jobb kamrai cardiomyopathia (dysplasia)-(ARVCM)-jobb kamrai kombinált (dysplasia)-(ARVCM)-jobb kamrai kombinált pumpafunkció-zavar kamrai tachycardiávalpumpafunkció-zavar kamrai tachycardiával

Nem osztályozhatóNem osztályozható cardiomyopathia (NKCM) cardiomyopathia (NKCM)

Febris rheumatica-rheumás Febris rheumatica-rheumás lázláz

DefinicióDefinició: :

Streptococcus-allergia okozta szisztémás, Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő.ritkábban fordul elő.

Manifesztációs helyek:Manifesztációs helyek: szívszív izületekizületek központi idegrendszerközponti idegrendszer bőrbőr subcutan szöveteksubcutan szövetek

Klinikai megjelenési formákKlinikai megjelenési formák:: rheumás carditisrheumás carditis acut polyarthritisacut polyarthritis

chorea minorchorea minor

Febris rheumatica-rheumás Febris rheumatica-rheumás lázláz

American Heart Association kritériumai (Jones-American Heart Association kritériumai (Jones-kritériumok):kritériumok):

Major kritériumok:Major kritériumok: CarditisCarditis PolyarthritisPolyarthritis Chorea minorChorea minor Subcutan csomókSubcutan csomók Erythema annulare rheumaticumErythema annulare rheumaticum

Minor kritériumok:Minor kritériumok: LázLáz ArthralgiaArthralgia We és/vagy CRP:We és/vagy CRP: Megnyúlt PQ időMegnyúlt PQ idő Rheumás láz, vagy rheumás carditis az Rheumás láz, vagy rheumás carditis az

anamnaesisbenanamnaesisben