Suomen cp-liitto ry Aikuistoiminnan valtakunnalliset kesäpäivät 11.-13.7.2014päihteet ja riippuvuudetKT Tiina Törmäla 12.7.2014 klo 13.00-14.30

VAMMAISUUS JA RIIPPUVUUDET• TABU AIHE•Vähän tutkittu•Vähän puhuttu – hiljaiseksi vaiettu•Yleiset asenteet asettuvat samaan linjaan kuin

äitiys ja riippuvuudet, vanhuus ja riippuvuudet▫Yhteiskunnassamme on tiettyjä ryhmiä, joilla ei

oleteta tai odoteta olevan ongelmia esim. päihteiden kanssa

•Eri tutkimuksia ja lähdeaineistoja lukiessa viesti on kuitenkin selvä: vammaisten ihmisten päihdeongelmat ovat yhtä tosia ja yksilöille ja heidän läheisilleen yhtä merkittäviä kuin muunkin väestön vastaavat. ”Vammaisuus ei vapauta päihderiskistä”

RISKEJÄ JA RIIPPUVUUTTA KOHDEN AJAVIA TEKJÖITÄ CP-VAMMAISUUDESSA

• Perintötekijät• Turhautuminen, negatiiviset tunteet• Alkoholi, päihteet lääkkeenä lihasjäykkyyteen,

pakkoliikkeisiin, kipuihin tai lieventämään Moron refleksiä

• Erilaiset mielenterveyttä uhkaavat tekijät▫Krooninen kipu, sosiaalinen eristäytyneisyys ja

yksinäisyys, toimintakyvyn ja itsenäisyyden menettäminen, yhteisöllisen hyväksynnän puute, ansiotyön puute

• Kielteiset asenteet CP-vammaa kohtaan • Selviytyminen arkipäivän haasteista• Minäkuvan ja oman kehonkuvan muodostaminen

MIHIN VOI JÄÄDÄ KOUKKUUN?

•Päihteet (alkoholi, lääkkeet, huumeet)•Pelaaminen (rahapelit, tietokone- ja nettipelit) •Sosiaalinen media ja internet (facebook,

twitter jne.) •Läheisriippuvuus•Työ•Seksi•Tv•Shoppailu•Urheilu…

MITÄ TILASTOT /TUTKIMUKSET KERTOVAT?

• Jokainen suomalainen juo n. 10 litraa puhdasta alkoholia vuodessa▫ Suurkuluttajia heistä 6-12 %. ▫ n. 500 000 suomalaista käyttää liiallisesti alkoholia ▫ 8-10% miehistä ja 2-6 % naisista on sairastunut

kansansairauteen nimeltä alkoholiriippuvuus.▫ 10 % väestöstä raittiita▫ 60-70 % kohtuukäyttäjiä ▫ 20-30 % kuluttaa suurimman osan Suomessa juotavasta

alkoholista kuitenkin niin, että▫ Suurimman osan viinasta juo väestön eniten kuluttava

kymmenys, joka kuluttaa noin puolet kaikesta alkoholista

• Alkoholin kulutus on noussut rajusti 1960 -luvulta (nelinkertaistunut) lähtien ja erityisesti vanhemman väestön, nuorten tyttöjen ja naisten päihteiden käytön kasvu huolestuttavat▫ Vuosien 2000-2010 aikana kulutus kasvanut 17 %

MITÄ TILASTOT / TUTKIMUKSET KERTOVAT?

• Vammaisten ihmisten keskuudessa päihdeongelmaa arvioitu ilmenevän keskimääräisesti muuta väestöä enemmän. Noin 5-10 % heistä on päihderiippuvuutta ▫ Kaikkiaan vammaisuutta on arvioitu esiintyvän n. 10 % väestöstä▫ CP-vammaisia ihmisiä on arvioitu olevan n. 6 500

• Vuonna 2007 suoritetussa päihdetapauslaskennassa (Stakes, nyk. THL) huomioitiin ensimmäistä kertaa erilaiset toimintakykyyn ja aisteihin liittyvät vammat. Laskentapäivän aikana kaikista päihde-ehtoisista sosiaali- ja terveyspalvelujen asioinneista:▫ Näkövammoja 4 % ▫ Kuulovammoja 2 %▫ Liikuntavammoja 11 % ▫ Aivovammoja, neurologisia vammoja tai kehitysvammaisuutta 12

% ▫ On myös syytä olettaa, että kaikki palveluja tarvitsevat vammaiset

asiakkaat eivät laskentapäivänä päässeet palvelujen piiriin erilaisten esteiden vuoksi.

MITÄ TILASTOT / TUTKIMUKSET KERTOVAT?

• Nämä luvut ovat kaikkien vammaisryhmien kohdalla suuremmat kuin kyseisen ryhmän osuus on koko väestöstä.

• Yhdysvalloissa asiaa tutkittu tarkemmin▫ noin 12 % vammaisista ihmisistä on päihteiden väärinkäyttöä

(tämä 3 % vähemmän kuin koko väestöllä)▫ Riskiä päihteiden väärinkäyttöön pidetään ulkomaisissa

tutkimuksissa 2-4 kertaa suurempana kuin muulla väestöllä johtuen mm. lääkityksestä ja muista terveydellisistä ongelmista

▫ Tietyissä vammaisryhmissä (selkäydinvamma, ortopediset vammat, näkömammat ja amputaatiot) tutkimukset sanovat 40-50 % vammaisista henkilöistä käyttävän päihteitä väärin

• Mikä on sitten koko totuus Suomessa? Tiedetäänkö sitä?▫ Esim. huumausaineiden osalta tilastoissa ilmoitetut hoidossa

olleet asiakkaat eivät Suomessa vastaa todellisia käyttäjälukuja, eikä vammaisryhmien asiakkaita ole näissä erikseen tilastoitu

MITÄ TILASTOT / TUTKIMUKSET KERTOVAT (SARDI)?

• Substance Abuse Resources and Disability Issues (SARDI –ohjelma)• USA: Wright State University School of Medicinen• Ainoa maailmassa?• Tehnyt laajan tutkimuksen eri vammaisryhmiin kuuluvien nuorten

aikuisten päihteidenkäyttöön liittyen▫ keski-ikä 27 vuotta, vastaajista 56 % miehiä

• Yli neljäsosalla tutkimukseen osallistuneista vammaisista ihmisistä erilaisia päihteiden käytöstä johtuneita ongelmia

• CP-vammaisilla henkilöillä jonkin verran vähemmän – heillä riskitekijät liittyvät erityisesti lääkityshoitoon ja alkoholinkäyttöön

• Liikuntavammaisilla riski vamman luonteen ja alkuperän mukaan suurempi ▫ Selkäydinvamma sekä kroonisesta kivusta ja lihasspastisuudesta kärsivät

• Naisilla suurempi taipumus käyttää alkoholia kivunlievitykseen, heillä myös enemmän lääkehoitoa. Muutoin miesten päihteiden käytöstä aiheutuneet seuraukset vakavampia.

MITÄ TILASTOT / TUTKIMUKSET KERTOVAT (SARDI)

• 29% päihdeongelmaisista tutkimukseen osallistuneista raportoi vanhempiensa päihdeongelmista

• 13 % kertoo oman päihteiden käytön aieuttaneen ongelmia perheessä

• noin 50% lääkitys, heistä n. 35 % kolme tai useampi reseptilääke samanaikaisesti

• noin 15 % kertoi käyttävänsä alkoholia kivunlievitykseen• Tupakoijia n. 44 % (suurin osa poltti päivässä vähintään askin)• noin 55 % kertoi käyttävänsä alkoholia, n. 24 % juo runsaasti

viikonloppuisin, n. 8 % vähintään kahdesti viikossa, n. 3 % juo päivittäin

• Päihdehakuisen juomisen ja marihuanan käytön aloitusikä keskimäärin 15 vuotta

• Huumeiden käytön osalta luvut yllättävän korkeita▫ noin 12 % kertoo käyttävänsä marihuanaa▫ noin 19 % käyttänyt kokaiinia▫ noin 7 % kokeillut cracia▫ noin 18 % käyttänyt hallusinogeenejä▫ noin 20 % käyttänyt amfetamiinia

MITÄ TILASTOT / TUTKIMUKSET KERTOVAT?

• Päihteiden väärinkäytön osalta ongelman odotetaan vammaistyössä kasvavan tulevina vuosina

• Alkoholin ja huumeiden käyttö raskauden aikana lisää jonkin verran syntyvän lapsen CP-vammaisuuden riskiä. Tupakointi lisää todennäköisesti hieman (2–3 %) CP-vammaisuuden riskiä. Tämäkin asia, josta puhutaan hyvin vähän jos lainkaan, mutta josta tulisi puhua enemmän.

• WHO on tunnistanut tarpeen, mikä eri vammaisryhmien päihdehuollon kehittämisessä on ja on ottanut kantaa useissa julkaisuissaan näiden erityisryhmien palveluiden ja aseman parantamiseksi eri maissa. Tulokset ovat kuitenkin olleet hitaita ja riittämättömiä.▫ Päihdehuoltoamme laajemminkin vaivaava asia ▫ Laki velvoittaa palveluiden järjestämiseen, mutta… ▫ Suomessa näitä asioita ajettu 1990 –luvun lopulta lähtien, jolloin

käynnistyi Sininauhaliiton toteuttama Vammaisten päihdehaittojen ehkäisyprojekti VAPA

▫ Tämän jälkeen asiaa nostanut esiin mm. Emppa-projekti

ASENTEIDEN KAHTIAJAKOISUUS – MITEN LÖYTÄÄ TASAPAINO?

Frankin tarina: ”Vammautumiseni alusta lähtien tarjolla oli täysin uusia manipulointikeinoja, joilla erilaisten päihdyttävien aineiden käyttämisen saattoi tehdä helpoksi. Lääkäreitä saattoi manipuloida määräämään mielialalääkkeitä. Perheensäkin voi helposti manipuloida sallimaan päihteiden käytön. Ennen vammautumistani äitini ei esimerkiksi koskaan olisi antanut kenenkään polttaa maria. Vammautumiseni jälkeen hän oli jopa valmis ostamaan sitä minulle. Hän ajatteli pilven polttamisen auttavan minua sosiaalisissa tilanteissa edes jollakin tavalla. Tämän kaltaisia älyttömiä arvokompromisseja ihmiset ovat valmiita tekemään vammaisuuden takia.”

Pentin tarina: Olen menossa tapaamaan ystäviäni ravintolaan, joka mainostaa itseään Iloisten ihmisten paikkana. ”Oletko sinä hieman väsynyt? Tarjoilija kysyy minulta. ”En tiedä, saattaa olla, mutta tilaisin kuitenkin. ””Tiedätkö, että lääkkeiden liika käyttö alkoholin kanssa voi olla kohtalokasta.” ”Ymmärrän sen, mutta en ymmärrä, miksi puhutte siitä. En ole mikään pilleristi. Olen yksinkertaisesti vammainen. ”Mutta lupaatko huolehtia itsestäsi? Muuten onko sinulla rahaa mukana?

ERITYISRYHMÄT PÄIHDETYÖSSÄ• Kohtaavat kielteisiä ja syrjiviä asenteita

päihdesairautensa, mutta myös jonkun muun itseensä liittyvän ominaisuuden, piirteen, vamman erityisryhmään kuulumisen takia▫ Tai heillä on kokemuksistaan johtuen hyvin vaikea puhua

asioistaan, joihin liittyy valtavasti traumaattista häpeää, pelkoa, syyllisyyttä…

• Päihdetyöntekijänä / ammattilaisena / läheisenä syytä tarkastaa omat asenteensa, jotta pystyy auttamaan jokaista – omat asenteet voivat jopa pahentaa tilannetta▫ Jos keskitytään vain vammaisuuteen, ei nähdä

riippuvuussairautta tai sitä mitä mahdollinen vammaisuuden hoito, yliymmärtäminen, lääkitseminen tekee riippuvuuden kehittymiselle

• RIIPPUVUUS ei valikoi. Se on siinä mielessä säälimätön sairaus.

ALKOHOLISMI / PÄIHDERIIPPUVUUS / RIIPPUVUUS

• Koko ihmisen persoonallisuuteen vaikuttava, sitä muuttava vakava sairaus

• Aiheuttaa lukuisia fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia ongelmia, sairauksia ja vaurioita

• Systeeminen sairaus

• Perinnöllinen sairaus - perinnöllisyystekijöiden osuus alkoholismin puhkeamiseen on 40 – 70 % ympäristötekijöiden selittäessä loput

• Heterogeeninen sairaus, jonka yksilölliset oireet ja piirteet painottuvat eri tavoin - ei ole olemassa yhtä kaikkiin päihderiippuvaisiin sopivaa lyhyttä kuvausta

• Pakonomainen tarve käyttää päihteitä ja hallinnan vaikeus - päihteiden merkitys päihderiippuvaisen elämässä on kohtuuttomasti korostunut ja käyttö jatkuu sen aiheuttamista haitoista huolimatta

• Alkoholismille on olemassa selvät sen diagnosointiin tarkoitetut kriteerit ICD-10 ja DSM-IV

RIIPPUVUUDET• Riippuvuudet yhteydessä aivoissa tapahtuvaan dopamiinitulvahdukseen ja

nopeasti syntyvään mielihyvän tunteeseen. ▫ Riippuvuuden vaikutukset ulottuvat myös solujen aineenvaihduntaan ja

toimintaa kiihottavaan glutamaattijärjestelmään ja hermoverkostojen toiminnan rytmittämisestä huolehtivaan GABA-järjestelmään.

• Kaksi tyyppiä▫ Myöhemmällä iällä ja hitaammin kehittyvä I-tyypin sosiaalinen alkoholismi ▫ Varhain kehittyvä II-tyypin alkoholismi, johon liittyy myös antisosiaalisuutta

ja impulsiivista väkivaltaisuutta

• On todettu olevan äärimmäisen vaikeaa kehittää lääkettä riippuvuuden hoitoon, koska lääke vaikuttaisi arvaamattomasti moniin muihinkin aivotoimintoihin.

• Riippuvuus on osin perinnöllistä, mutta ei ole pelkästään yhtä riippuvuuksille altistavaa geeniä.▫ On löytynyt geenejä (mm. kromosomeista 1, 2, 4, 6, 7, 9), jotka altistavat

alkoholismille ja vaikuttavat myös muuhun käyttäytymiseen, kuten stressiherkkyyteen, ahdistuneisuuteen ja masennustaipumukseen.

RIIPPUVUUS

• KUN HALLINTAKYKY KATOAA▫ Ei pysty lopettamaan juomista, pelaamista…▫ Useita päiviä peräkkäin▫ Sammuksiin, uupumukseen asti▫ Pakonomaisuus – voimakas himo, halu

Viinan tuskassa korostuu myös puhtaasti alkoholismin fyysinen puoli, alkoholin kemiallinen ote ihmisen kehosta.

▫ Ei kykene omin voimin vähentämään – yritykset epäonnistuvat – tunteena pelko

▫Kontaktin saaminen riippuvaiseen vaikeaa▫Olemisen tapa, jossa alkoholi minän ja maailman

välissä▫ Läheisten kuolemanpelko, hätä ja neuvottomuus

•Kanerva: Se (viina) on kova isäntä. On se niin kova isäntä, että se määrää kaiken. … vaikka järki puhuu toista ja tietää, että toisin pitäisi tehdä niin kyllä se viina on niin kova herra, että kyllä se kuljettaa matkassaan. Siitä et eroon pääse, se kuljettaa vaikka mihin ja teetättää vaikka mitä. … Ihminen ei ymmärrä oikein mitään muuta, kun sen vaan että viinaa, viinaa, viinaa pitää vaan saada.

RIIPPUVUUS

•ILMAANTUU VIEROTUSOIREITA▫Fyysisiä: vapinaa, hikoilua, oksentelua…▫Psyykkisiä: unettomuutta, harhoja,

masennusta…▫Sosiaalisia: eristäytymistä, sosiaalisia

pelkotiloja…▫Voivat kestää pahimmillaan useita päiviä▫Kaikkia mahdollista pikkupäänsärystä

deliriumiin▫Krapularyypyt

RIIPPUVUUS

•VAUHTI KIIHTYY – TÄYTYY SAADA LISÄÄ – SIETOKYKY KASVAA▫Entinen määrä ei enää riitä – juon

enemmän, pelaan kauemmin, isommilla rahamäärillä, syön enemmän, vahvempia lääkkeitä

▫Maanisuus – käytös muuttuu, ystävät huolestuvat Kokemuksen fyysisyys,

sairaskohtauksenomaisuus

RIIPPUVUUS

• VALMIS TEKEMÄÄN MITÄ HYVÄNSÄ – MORAALI, ETIIKKA HÄMÄRTYY▫Kokemus, joka ajaa hulluuden partaalle, järjettömiin

ja syyllisyyttä sekä häpeää tuottaviin tekoihin Mm. valehtelu, varastelu, lintsaaminen – tärkeiden toimien

laiminlyönti▫ Piittaamattomuus riippuvuuden läheisille ja muille

aiheuttamasta tunnetuskasta ja seurauksista▫ Moraalinen krapula voi juomajaksojen (pelijaksojen

ym.) välillä olla raastava ja nopeuttaa uuden jakson alkamista helpotuksena pahaan oloon - Kierre syntyy kun negatiivisuutta paetaan sitä tuottavaan päihteeseen tai toimintaan

RIIPPUVUUS• KÄSITYS AJASTA ALKAA MUUTTUA

▫Yhä enemmän aikaa kuluu päihteen, pelaamisen, netin parissa

▫Ajan kulku menettää merkityksensä▫Tunteja, sitten päiviä katoaa elämästä – elämä

puuroutuu, ei enää jatkumo▫Humalan tuomaa sekavuutta, sammumisia,

muistikatkoja, uppoamisia peli-, somemaailmaan, harhoja, pitkiä unettomia jaksoja, sekavuutta, väsymystä, …

▫Aika kuluu päihteen hankintaan, käyttöön, vaikutuksista toipumiseen

RIIPPUVUUS • VAIKUTUS IHMISSUHTEISIIN

▫ Jossain vaiheessa myös työhön, talouteen, terveyteen Myös käsitys omasta persoonallisuudesta alkaa muuttua ja vaikutukset

itsetuntoon ja tunteisiin ovat negatiiviset ▫ Käyttöä jatketaan seurauksista ja menetyksistä huolimatta▫ Poissaolo niin henkisesti kuin fyysisesti – etääntyminen läheisistä

ihmissuhteista Riippuvainen tulkitsee / näkee itsensä eri tavoin kuin hänen

ulkopuolellaan olevat – tulkinnat ns. eri kurssissa▫ Kaikista vastuurooleista tulee rasite, koska ne estävät täysipainoisesti

toteuttamasta riippuvuussuhdetta▫ Järjettömyys, kaoottisuus▫ Tunteina häpeä, syyllisyys, kuolemanpelko▫ Muiden pakko sopeutua riippuvaisen käytökseen

Perheenjäsenten läheisriippuvuus ja roolikäyttäytyminen Perheen kolme toimintasääntöä: älä puhu, älä luota, älä tunne

▫ Minun ja muiden välille kasvaa ylittämätön tunnemuuri, jossa usein vihaa Viha kiellon väline, jolla torjutaan mahdolliset puuttumisyritykset

RIPPUVUUS MUUTTAA IHMISTÄ• Riippuvuus on

heterogeeninen sairaus – se ei tee kaikista sairastuneista samanlaisia▫ mm. sosiaaliset taustat

hyvin erilaisia• Tyypillinen ero

riippuvuuskäyttäytymisen ja kohtuukäytön välillä on usein se, että ajan myötä riippuvuuskäyttö tuo tuttuun ihmiseen ikään kuin ”kaksi eri persoonaa”

RIIPPUVUUS• On myös paljon käsitteitä, testejä ja menetelmiä, jotka

mahdollistavat ajatukset ja toiveet kohtuukäytöstä ja määritelmät sille kuka on ongelmakäyttäjä, ongelmapelaaja, suurkuluttaja ja kuka riippuvainen ovat hyvin vaikeasti rajattavia – niissä usein unohtuu se, että riippuvuus on myös ETENEVÄ sairaus

• Elämme kulttuurissa, jossa on normaalimpaa juoda ongelmallisesti kuin olla kokonaan juomatta – toisen juomiseen puuttumiselle on myös iso kynnys

• Tiedon puute riippuvuuksista sairautena yksi keskeinen ongelma – esim. alkoholistit kuvaavat suunnatonta helpottuneisuuden tunnettaan saadessaan tietää, että alkoholismi on SAIRAUS, JOTA VOI HOITAA

• Keskeistä OMA KOKEMUS hallinnan kyvyn menetyksestä ja alkoholiin syntyneestä erilaisesta merkityssuhteesta – voi herätä jo varhaisessa käytön vaiheessa – uskallus luottaa omaan sisäiseen varoittavaan ääneen!

ETENEVÄ SAIRAUS

CP-VAMMAISUUS JA RIIPPUVUUS• Liikuntavammat ja päihderiippuvuus – motorinen koordinaatio ja

lihasten hallinta heikkenee▫ Tapaturmariskit▫ Sammumiset ▫ Kaatumiset

• Netti-, peli- ja someriippuvuudet▫ Eristäytyminen pitkiksi ajoiksi▫ Taloudelliset ongelmat

• Lisäksi▫ Hyväksikäytöt, ryöstöt▫ Kiusaaminen▫ Muut oireet pahenevat ja sairastavuus lisääntyy▫ Päihteiden ja lääkkeiden yhteiskäytön riskit

Esim. lihasjäykkyyden hoitoon tarkoitetut lääkkeet ja alkoholi – mahdolliset lääkekomplikaatiot, onnettomuudet ja toiminnalliset vaikeudet

▫ Tietyt lääkkeet yksistään addiktoivia – helppo saatavuus, kukaan ei osaa epäillä

▫ Myös huumeiden käyttöä ”ymmärretään” erilaisten vammaisuuteen liittyvien oireiden lääkintäkeinona – johtaa helposti riippuvuuteen

Lääkitys ja sen riippuvuusriskitYleisimmät suun kautta annosteltavat spastisuuden hoitoon käytetyt lääkkeet:- Keskushermostoon vaikuttavia, lihaksia rentouttava vaikutus ja rauhoitus- Vähentää tuskallisia koukistaja- ja ojentajalihasspasmeja sekä spontaania nykimäkouristusta helpottaen siten liikkumista- Diatsepaami, joka on Bentsodiatsepiinijohdos sekä esim. Baklofeeni ja Titsanidiini

Epilepsialääkkeet

Rauhoittavat lääkkeet ja unilääkkeet - esim. bentsodiatsepiinit, kuten Diapam, Valium, Medpam & Stesolid ja barbituraatit

Keskushermostoon vaikuttavat opiaattijohdannaiset kipulääkkeet - esim. Subutex, Temgesic, Abalgin & Indalgin , Oxycontin– ovat erityisesti huumeriippuvaisten suosiossa

Lisäksi: Amfetamiinin kaltaiset laihdutuslääkkeet , Kodeiinia ja/tai efedriiniä sisältävät yskänlääkkeet, jotkut oopiumia sisältävät suoliston toimintaan vaikuttavat lääkkeet

LÄÄKKEIDEN RIPPUVUUSKÄYTÖN SEKÄ SEKAKÄYTÖN SEURAUKSET• Aluksi: jännitys ja ahdistus lievenee, lihakset rentoutuvat, mieliala

kohoaa – syntyy psyykkinen ja fyysinen positiivinen kokemus. ▫ Riippuvuus voi syntyä jo lyhyen käytön seurauksena

• Pitkäaikaisen käytön myötä: ahdistuneisuus, paniikkiherkkyys, masennus, lihasjännitys / -heikkous, tasapainohäiriöt, muistin ja keskittymiskyvyn häiriöt, kivut, vatsavaivat, impotenssi ▫ Päihdyttävien aineiden sekakäyttö vaikeuttaa aineista irti pääsyä sekä

lisää tapaturmia ja kuoleman riskiä.

• Sekakäytön välittömät ja pidemmän aikavälin seuraukset voivat olla yllättäviä:▫ Alkoholin "poikkeuksellisen" tehokas vaikutus▫ Muistinmenetykset ja käytöshäiriöt▫ Aggressiivinen käyttäytyminen tai sekavuus▫ Sisäelinten vauriot▫ Sekavuudesta, unohtelusta, tajuttomuudesta ym. johtuva riski ottaa

yliannostus, joutua hyväksikäytetyksi, onnettomuuteen jne.

LÄÄKKEIDEN RIPPUVUUSKÄYTÖN SEKÄ SEKAKÄYTÖN SEURAUKSET

• Sekakäyttö johtaa nopeasti lääkkeiden sietokyvyn kasvuun ja lääkeriippuvuuteen. ▫Sekariippuvuuden vieroitushoito on paljon

vaikeampaa kuin pelkän alkoholin aiheuttamien vieroitusoireiden.

▫Tyypillistä on, että kun alkoholin aiheuttamat vieroitusoireet väistyvät, lääkkeen vähenemisestä johtuvat vieroitusoireet vasta alkavat.

▫Tajuttomuus- ja kouristuskohtauksia voi tulla vielä viikkoja myöhemmin.

▫Eri lääkeaineiden rinnakkaiskäytön seurauksia ja vaikutuksia esim. toleranssiin ei täysin tunneta

CP-VAMMAISUUS JA RIIPPUVUUS• CP-vammaisuutta käsittelevissä aineistoissa

korostetaan eri asioiden merkitystä ja niistä lähes kaikki voidaan katsoa merkityksellisiksi myös riippuvuuden kehittymisen kannalta katsottuna▫4 esimerkkiä:a) Positiivisen mielialan säilyttäminen

elämänmuutoksissab) Ihmissuhteet ja vuorovaikutusc) Virtsankarkailu (CP-vammaisista aikuisista 18–33

prosentilla on havaittu virtsankarkailua.) d) Kivut (28 % CP-vammaisista aikuista esiintyy

kroonista kipua)

CP-VAMMAISUUS ja RIIPPUVUUS• Suvussa voi esiintyä päihde- ja muita riippuvuuksia

▫ Perinnöllinen riski kasvaa• Vammautuminen kriisi, johon voidaan riippuvuutta aiheuttavista

asioista, kuten alkoholista lähteä hakemaan lohtua. ▫ Psyykkinen riski kasvaa

• Sosiaalisten suhteiden solmimiseen ja ystävyyssuhteiden luomiseen voi vammautumisen myötä muodostua kynnys. Erityisesti nuorilla valtava tarve tulla hyväksytyksi ja kuulua joukkoon. Tällöin tarvitaan todella voivaroja siihen, että uskaltaa sanoa EI. Sosiaalinen ympäristö voi myös liiaksi ymmärtää päihteiden käyttöä psyykkisesti ja fyysisesti raskaassa tilanteessa ja näin mahdollistaa riippuvuuden kehittymistä. ▫ Sosiaalinen riski kasvaa

• Elämä voi tuntua tarkoituksettomalta, tyhjältä ja oma kohtalo voi katkeroittaa ▫ Ns. hengellinen tyhjyys

Paulin tarina – CP-vamma, alkoholi- ja huumeongelmia”Vaikka pian opin, että rajani juomisessa olisi pitänyt olla kolmesta neljään olutta, oli usein vaikea lopettaa. Muistan tulleeni usein takaisin kotiin oksentaen. Siihen aikaan joukkoon kuuluminen oli minulle yhä tärkeämpää… yhtenä noilla ensimmäisistä reissuista purin olutlasini rikki. Huomasin, että jotakin tapahtui, mutta en tiennyt mitä. Kaverini kiskoivat pyörätuolini pöydästä ja kuljettivat minut pikaisesti ovelle. … Kampuksen terveyskeskuksessa suuni putsattiin ja tarkistettiin – ei onneksi tikkejä. Vaikka tämä kokemus säikäytti, se ei silti muuttanut mitään; varmistin vain siitä lähtien, että kun join, sain aina paksun lasituopin tai muutaman päällekkäisen paperimukin… Syksyllä ajanviettooni alkoivat kuulua huumeet. …

Mielestäni pelkkä huume- ja alkoholivalistus ei olisi riittänyt. Vastustamistaitojen harjoittelu tai jonkinlainen elämäntaitojen harjoittelu olisi saatava osaksi ehkäisevää päihdetyötä. Vammainen ihminen kaipaa usein epätoivoisesti rohkaisua ja apua luovien ja merkityksellisten ilmaisupolkujen löytämisessä ja kehittämisessä, muutoin hän saattaa valita sen, että menee virran mukana.”

VAMMAISTYÖN AMMATTILAISTEN HUOLENAIHEITA• Riippuvuussairaudet tulevat työssä vastaan päivittäin▫ Erityisesti päihteet, pelaaminen, internet

• Miten tieto asiakkaille niin, että vaikuttaa▫ Tietoa ja materiaalia kohdennettuna juuri vammaisille ihmisille▫ Selkokielisyys, monipuoliset ja laadukkaat materiaalit (graafinen,

audiovisuaalinen), jaksottaminen, tulkkien käyttö jne.• Ajatellaanko, että vammaisten ihmisten riippuvuuden hoitoa ja päihdehoitoa on

pääsy vammaispalveluihin?▫ Missä kuntoutus?▫ Riittääkö pelkkä kontrolli?▫ Vammaisen ihmisten vaikea päästä esim. katkolle, vaikka tarvetta usein olisi

– hoitopaikkojen esteettömyys▫ Onko esteettömyys ainoa vaatimus?▫ Ennaltaehkäisevän työn ja koulutuksen merkitystä korostetaan – missä se

näkyy?• Vammaistyössä tulisi henkilökunnan erikoistua yhä enemmän myös

päihdetyöhön▫ Asiakkaat ja henkilökunta kaipaavat myös moniammatillista osaamista ja

yhteistyötä päihdetyön osaajien kanssa• Riippuvuuteen sairastuneiden asiakkaiden joutuminen hyväksikäytön uhriksi on

yksi iso huolenaihe• Asenteet riippuvuussairaita asiakkaita kohtaan• Kuka puolustaa oikeuksia ja puhuu puolesta?

Frankin tarina – toipuva alkoholisti”Kymmenen hoitokodissa asumani vuoden aikana minulla oli 31 sairaalajaksoa. Sitä pidettiin yleisesti hyväksyttävänä vammaisuuteni takia. Perinteisen käsityksen mukaan vammaiset ovat sairaita ja heitä täytyy hoitaa sairaalassa vähän väliä. Tuota ajanjaksoa muistellessani voin todeta, että vain yksi sairaalahoidoista liittyi todellisuudessa vammaisuuteeni. Kaikki muut hoidot olivat suoraa seurausta päihteiden käytöstä ja siitä, etten pitänyt huolta itsestäni. Join niin paljon, että immuunijärjestelmäni meni riekaleiksi.”

TÄRKEITÄ NÄKÖKOHTIA• Oikeus yhdenvertaisuuteen ja syrjimättömyyteen • Ennaltaehkäisevä työ nuorten parissa

▫ Mm. Koulutus ja tiedottaminen• Moniammatillisuus

▫ Kukaan ei osaa kaikkea ja jokainen osaa jotakin• Systeemisyys

▫ Apu myös läheisille: puoliso, vanhemmat, lapset• Biopsykososiaalisuus – kokonaisvaltaisuus

▫ Riippuvuus perinnöllinen sairaus, joka vaikuttaa ihmiseen fyysisesti, psyykkisesti ja sosiaalisesti – nämä kaikki osa-alueet tulee myös hoidossa / kuntoutuksessa ottaa huomioon

• Monipuolisuus, rikkaus – ei kaikille yhtä vaan jokaiselle sopivaa ▫ Meillä on rikas niin psykososiaalisen, minnesota-filosofisen kuin

kristillisen päihdetyön perinne. Ikävä kyllä näitä ei asiakkaan hyväksi riittävän monipuolisesti hyödynnetä.

• Toipuminen on pitkä prosessi – riittävä tuki▫ Katkaisuhoito on vasta alku▫ Myös vertaistuki ja kokemusasiantuntijuus

Kuntoutusta ja tietoa• Tapa vaikuttaa: Vammaislainsäädännön uudistus tulossa, ota kantaa

▫ https://www.otakantaa.fi/fi-FI/Selaa_hankkeita/Vammaislainsaadannon_uudistus• Emppa-Esteetöntä mielenterveys- ja päihdetyötä

▫ www.emppa.fi• Päihdehoitopaikkojen esteettömyystietoja

▫ http://www.emppa.fi/tyon-tueksi/paihdehoitolaitokset/• Päihdelinkin viittomakielinen sivusto

▫ http://www.paihdelinkki.fi/viittomakielinen• Vammaispalveluiden käsikirja: Päihteiden käyttö

▫ http://www.sosiaaliportti.fi/fi-FI/vammaispalvelujen-kasikirja/itsenaisen-elaman-tuki/paihdetyo/

• Oulun esteettömät AA-ryhmät▫ Aste naisten ryhmä, Kauppurienkatu 23, keskustan asukastupa▫ Keskustan AA ryhmä, Albertinkatu 17, porttikäytävä▫ Koti AA ryhmä, Valtatie 77 B▫ AA-Lintulampi, Latokartanontie 1 Höyhtyän ostoskeskus, asiakastupa (takaovi)▫ Oulun AA auttaa tarvittaessa myös oman ryhmän perustamisessa (puh. 0400-581250)

• Esteettömät AA-ryhmät pääkaupunkiseudulla▫ http://www.emppa.fi/apua-arkeen/riippuvuusongelmat/vertaisryhmat/

• SARDI –tutkimusyksikkö▫ http://www.med.wright.edu/citar/sardi

• Esiintyy toistuva halu tai epäonnistuneita yrityksiä vähentää tai kontrolloida käyttöä

• Hallintavaikeus• Vierotusoireet• Sietokyvyn kasvu• Tärkeiden toimien laiminlyönti• Aika kuluu päihteen hankintaan, käyttöön,

vaikutuksista toipumiseen• Käytön jatkaminen seurauksista huolimatta

• Kun VÄHINTÄÄN KOLME edellisistä esiintyy yhtäaikaisesti VIIMEKSI KULUNEEN VUODEN aikana

• VÄHINTÄÄN KUUKAUDEN AJAN• tai• TOISTUVASTI LYHYEMPINÄ JAKSOINA

DSM-IV

Lähteet• Addictions & Disabilities. Education & Recource Guide. 2010. Orange County Addictions &

Disabilities.• Alkoholijuomien kulutus 2012. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Suomen virallinen tilasto. Terveys

2013. • CP-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella -projekti 2007-2010• Disease control priorities related to mental, neurological, developmental and substance abuse

disorders. 2006. Mental health: Evidence and research. Depatment of mental health and substance abuse. World Health Organization. Geneva.

• Havio, M. & Inkinen, M. & Partanen, A. (toim.) 2009. Päihdehoitotyö.• Jokela, L. & Komu, I. (toim.) 2009. Päihdepalveluja kaikille. Esteettömän päihdetyön tavoitteita ja

kehittämistoimia. • Kilgast, E. (toim.) 2003. Näkyvämpi, kuuluvampi päihdehoito. Näkökulmia vammaisten

päihdetyöhön. 2. uud. p. Vammaisten päihdepalveluiden kehittämisprojekti (Vapa).• Murto, P. 1995. Kek(s)koslapsi. Happikaapista puhujanpönttöön. • Mäkelä, P. & Mustonen, H. & Tigerstedt, C. (toim.) 2010. Suomi juo.• Rosqvist, E. (toim.) 2009. CP-vammaisen aikuisen hyvinvointi , toimintakyky ja ikääntyminen.

Kirjallisuuskatsaus. Cp-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella –projekti 2007-2010. Invalidiliitto.

• Rosqvist, E. (toim.) 2010. Omin voimin ja tukitoimin. Invalidiliitto. Hyvinvoinnin ja ikääntymisen opas CP-vammaiselle aikuiselle.

• Seppä, K. & Alho, H. & Kiianmaa, K. (toim.) 2010. Alkoholiriippuvuus.• Sillanpää, M. 2009. CP-oireyhtymä. Duodecim terveyskirjasto.• Suomen CP-liitto ry. CP-opas.• Terve vammainen. Invalidiliiton terveyspoliittisen ohjelman liitemuistio. 2003. • Törmä, T. 2011. Juovasta äidistä raittiiksi äidiksi – alkoholismista toipumisen prosessi äitien

kertomana . Oulun yliopisto.• http://www.paihdelinkki.fi/tietoiskut/131-paihteet-ja-vammaiset• http://www.irtihuumeista.fi/tietoa_ja_tukea/huumausaineet/laakkeet_ja_sekakaytto