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CRACK
Alexandre de Araújo PereiraPsiquiatra
Mestre em Educação Médica – ENSP/UECE
Docente da Faculdade de Ciências Médicas – UNIFENAS – BH/ IPEMED
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Breve histórico do uso de drogas
Pré História 4.000 à 5.000 b.c. Fim do Sec. XIX Décadas de 60 e 70 Décadas de 80 e 90 Século 21?????
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Por quê as pessoas fazem uso abusivo de drogas?
DROGA
INDIVÍDUO
• Sexo
• Idade
• História
• Momento de vida
•Herança
MEIO SÓCIO-ECONÔMICO-CULTURAL
• Aceitabilidade social
• Condições de vida das pessoas
•Preço
•Disponibilidade
• Via de utilização
• Abstinência
•Tolerância
•Alterações de comportamento
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Drogas Psicotrópicas mais utilizadas
Drogas Lícitas:Álcool (Etanol)
Benzodiazepínicos
Barbitúricos
Analgésicos opióides
Substâncias Voláteis
Hoasca (Santo Daime)
Tabaco (Nicotina)
Anfetaminas
Cafeína
Drogas Ilícitas:Heroína
Maconha (cannabis)
LSD
Cocaína
Ecstasy
Depressores Estimulantes Perturbadores
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Todos os usuários de drogas são iguais?
Experimentador Ocasional ou recreativo Habitual ou funcional Abusivo ou nocivo Dependente
“A droga não é um mal por si só. O que pode ser destrutivo é a relação que o indivíduo estabelece com ela”.
LEVE - MODERADO - GRAVE
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História do Crack Surgiu inicialmente entre 1984/85 nos EUA (Los
Angeles, Nova York, Miami) No início da década de 90 no Brasil (São Paulo) Usuário inicial típico: Homens, menores de 30 anos,
desempregados, baixa escolaridade e baixo poder aquisitivo, proveniente de famílias desestruturadas
Identificada, em várias capitais do Brasil, uma relação entre crack e homicídios
18% (n=23) de uma mostra de 131 pacientes internados para desintoxicação morreram em 05 anos: (n=13 - homicídio) e (01 terço – HIV+)
(Ribeiro et al, 2006; Ribeiro et al,2007)
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Levantamento Domiciliar sobre uso de drogas no Brasil - em cidades acima de 100.000 hab. A prevalência sobre o uso na vida de Cocaína nas 108 maiores
cidades do Brasil, em 2005, foi de 2,9% (equivale a 1.459.000 pessoas) e de 2,3% em 2001. Aquela porcentagem é relativamente próxima às encontradas na Alemanha (3,2%), porém bem inferior a países como EUA (14,2%), Reino Unido (6,8%), Chile (5,3%) e Itália (4,6%) (CONACE, 2006; E.M.C.D.D.A., 2006; SAMHSA, 2006).
Em relação ao uso na vida de “Crack”, a porcentagem foi de 1,5% para o sexo masculino, dados de baixa precisão quando da expansão, o que corresponderia a aproximadamente 371.000 pessoas do sexo masculino que já teriam tido contato com essa forma de cocaína. Esta porcentagem brasileira de 1,5% é bem inferior ao observado nos EUA com 3,3% (SAMHSA, 2006).O uso na vida de Merla (outra forma de cocaína) apareceu apenas com prevalência de 0,2%.
CEBRID (2001; 2005)
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Vias de utilização da cocaína
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Conceito de Drogas Psicotrópicas
São aquelas que geram uma atividade reforçadora no SNC:
[ + ] Provocam euforia e prazer
[ - ] Aliviam sintomas de abstinência ou outros sintomas psicológicos desagradáveis
Ex: Antidepressivos = Drogas Psicoativas (não geram atividade reforçadora no SNC)
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Ação da Cocaína sobre os diversos
neurotransmissores cerebrais INIBE A BOMBA DE RECAPTAÇÃO DE
DOPAMINA E SEROTONINA PROVOCA:EUFORIA, PRAZER, MELHORA
DO HUMOR
O que parece ser um mecanismo comum na maioria das drogas:
LIBERAÇÃO EXACERBADA DE DOPAMINA NO NÚCLEO ACUMBENS
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Sistema de Recompensa Cerebral e Dependência Química
1. As drogas de abuso ou estímulos ambientais atuam direta ou indiretamente nas vias dopaminérgicas do sistema de recompensa cerebral gerando uma hiperatividade dopaminérgica
2. O uso crônico de drogas associado a determinantes ambientais, levaria a alterações permanentes ou a longo prazo nos padrões de conectividade sináptica que contêm os códigos para informações específicas, atuando assim, como uma memória celular (aprendizado associativo)
Recaídas: Fissura para a utilização de drogas em uma determinada situação após longo tempo de abstinência
KESSLER E COL.(2004)
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USO ABUSIVO OU NOCIVO
Definição: Padrão de uso que causa dano à saúde que pode ser físico e/ou psíquico
Cuidado importante: Percepção de outras pessoas
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Avaliação do uso abusivo / dependência de drogas
O uso de álcool e drogas deve ser rotina nas consultas clínicas
Havendo suspeita de abuso:1) Início do uso de drogas
2) Que drogas ?
3) Com que freqüência ?
4) Quantidade ?
5) Gasto com uso de drogas
6) Repercussões psicossociais (família, trabalho, acidentes, problemas com a justiça)
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Tratamento farmacológico: redução craving Baclofen: 30-80mg/dia
Topiramato:
Tônus GABA
GLUTAMATO
Melhores resultados: 300-400mg/dia
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Tratamento farmacológico: Redução craving e prazer do uso
Dissulfiram:
1. Inibe enzima Aldeído – desidrogenase
2. Inibe enzima dopamina-beta-hidroxilase
Conversão de dopamina em noradrenalina
Dose: 250 – 500mg/dia
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Tratamento farmacológico: Abstinência
Propanolol Modafinil:
1. Bloqueia recaptação de dopamina e noradrenalina
2. Atuação do Glutamato
Ação: “Mimetiza”a cocaína – fase de abstinência
Provigil: 200-400mg/dia
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Scientific American
New Vaccine May Immunize Addicts from Cocaine's Pleasurable Effects
Clinical trial data suggest that although pharmacotherapy for cocaine may be on the horizon, challenges remain
By Katherine Harmon | October 6, 2009 | 17
HIGH HOPES: Vaccines to decrease cocaine use have been in the works for years, but this new trial has had some encouraging results.
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Referências Bibliográficas:
RIBEIRO M.; LARANJEIRA R. (ORG) O tratamento do usuário de crack. São Paulo: Casa Leitura Médica, 2010
Transtorno mental e comportamental devido ao uso de cocaína – síndrome de dependência [manuscrito] : tratamento farmacológico / Anderson Fábio Moura Weiber; orientador, Sandra Maria Melo Carvalhais -- 2011.110 f, enc.: il.