crs syok hipovolemik
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
1/20
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
2/20
BAB II
AU REUIAI UNU* !AHAIA
PR23RA! UDI PENDIDI*AN D2*ER UN&A
BA3IAN ANEEI2L23I RUD RADEN !AAHER &A!BI
I" IDENIA PAIEN
Nama 4 Ad.an !arjulis
&enis *elamin 4 Laki-laki
Umur 4 18 th
BB 4 50 kg
anggal !asuk 4 11 !ei +011
Pekerjaan 4 Pelajar
Alamat 4 !a" Bulian
II" DAA UB6E*I7 alloanamnesis dan auto anamnesis9
a" *eluahn Utama 4
Perut terasa tegang dan sakit sejak /10 jam !R
$" *eluhan tam$ahan 4
- Lemas dan tam#ak sesak na#as
- Buah .akar mem$esar:$engkak
- Demam -9
- !ual dan muntah -9
%" Ri,a'at #en'akit sekarang *ronoligis9 4
/ + hari se$elum masuk RU #asien mengendarai motor dengan ke%e#atantinggi $ersama teman 'ang di$on%engn'a) ti$a-ti$a dijalan seekor anjing melintas)
#asien mengerem kendaraann'a se%ara mendadak) sehingga kendaraann'a
$er#utar ditem#at dan akhirn'a terjatuh di as#al dimana #osisi teman #asien jatuh
menim#a #asien dan #erut #asien se#erti terhem#as dan tertekan ke $enda tum#ul"
aat kejadian #asien tidak sadarkan diri) kemudian langsung di$a,a ke
#uskesmas" Di#uskesmas #asien sadarkan diri dan muntah" ak lama kemudian
#asien merasa keadaann'a sudah mem$aik dan dokter#un mengi.inkan #ulang)
teman #asien han'a sedikit mengalami luka le%et"
/ 1 hari se$elum masuk Rumah akit 2s merasa sakit $ila $uang air ke%il
dan ,arnan'a juga agak kemerahan) ta#i #asien kira itu tidak a#a-a#a" !alamn'a
#asien merasa #erutn'a sakit $uah .akarn'a mem$esar) ta#i #asien masih $isa
$erjalam" /10 jam se$elum masuk RU #erut #asien terasa tegang dan sakit $ila
disentuh) keluarga #asien segera mem$a,a #asien ke R terdekat) kemudian
dirujuk ke RU jam$i" aat ti$a di Rumah akit Umum &am$i #asien dengan
tingkat kesadaran somnolen dan sudah dalam keadaan s'ok hi#o(olemik) dimana
2
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
3/20
akral #asien tera$a dingin) nadi lemah) tekanan darah sangat rendah $ahkan sulit
ditentukan" er#asang kateter ta#i urine tidak keluar"
d" Ri,a'at #en'akit dahulu 4
- Asma ;9) kam$uh $ila %a#ek"- Hi#ertensi:Hi#otensi disangkal
- Pen'akit hati) ginjal) dan jantung disangkal"
- Ri,a'at #en'akit dengan keluhan 'ang sama dengan saat ini disangkal
III" DAA 2B6E*I7
a" Pemeriksaan 7isik
*eadaan Umum 4 am#ak sakit $erat
*esadaran 4 omnolen dengan 3 !? @59
@ital ign 4 D 4 sulit ditentukan karena nadin'a sangat lemah
Nadi 4 lemah dan %e#at
RR 4 +? :menit
uhu 4 >5)C<
*e#ala 4 !ata 4 Pu#il isokor kika / >mm)
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
4/20
• 4 Laki-laki) 18 th) #asien rujukan dari Rumah akit !a"Bulian dengan
diagnose sus#ek #erdarahan intra a$dominal #ost ke%elakaan lalu lintas)
datang dengan keluhan perut terasa tegang dan sakit sejak /10 jam !R)
disertai sesak) dan #em$asaran #ada $uah .akarn'a" aat ti$a di Rumahakit Umum &am$i #asien dengan tingkat kesadaran somnolen dan sudah
dalam keadaan s'ok hi#o(olemik) dimana akral #asien tera$a dingin) nadi
lemah) tekanan darah sulit ditentukan) dan mukosa $i$ir kering" Ri,a'at
asma ;9"
• 2 4
3!?@59
*U 4 akit $erat
D 4 nadi lemah sehingga D sulit ditentukan
Nadi 4 lemah
uhu 4 >5) K<
RR 4 +? :menit
• A 4 s'ok hi#o(olemik ; #eritonitis e% #erdarahan intraa$dominal #ost *LL
• P 4
D 4
DR 4 dalam $atas normal
*esan U3 A$domen 4 Intraa$dominal Gluid %olle%tion hemorrhagi%9 e%
ru#ture organ $erlumen"
4 indakan Resusitasi dan era#i 4
• 2+ dengan sim#le sungku# 8L:menit
• Resusitasi %airan + line
I 4 I@7D RL 500 ml loading selama 10->0 menit9) lanjut dengan
I@7D RL +0 tetes:menit
II 4 I@7D RL 500 ml loading selama 10->0 menit9) lanjut dengan
I@7D idha HE +0 tetes:menit
•
Pasang monitor untuk o$ser(asi ekanan Darah) Nadi) uhu) Res#irasiRate) dan aturasi 2+"
• Pasang kateter douer urine jernih /+5 %% selama #era,atan9
• Pasang Naso Gastric Tube N39 keluar %airan hitam
• !edikasi 4
- Inj" *alne >1gr
- Inj" Ranitidine > 50mg
- Inj"
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
5/20
Dijelaskan ke#ada keluarga #asien tentang diagnosis dan #rognosis #en'akit
'ang di derita #asien dan langkah 'ang akan diam$il
@" PR23N2I
Muo ad @itam 4 Du$ia ad malamMuo ad 7ungsionam 4 Du$ia ad malam
@I" LE!BAR 72LL2 UP
anggal:
Pukul
D
mmHg9
N
:menit9
RR
:menit9
C0
++"=5
+>"00
+>"15
+>">0+>"=5
1+0:0
110:0
10:?8
10?:?8
108:?8
10:??10:?8
1+0:1
118:+
10:?8
110:?
1+0:1
-
110:0
100:0
100:0
110:0
100:0
100:0
100:80
100:80
110:0110:0
1+0
118
101
8
100
0+
8
8
88
80
-
?
0
?=
8
8
85
8
+
?>8>
+?
+=
+5
+=
+=
+>
+>+=
++
+>
+>
++
+>
-
+?
+8
=5
==
=>
=5
=0
=?
===
>5)
>?
>5)
>5)8
>5)=
>?
>?)+>?
>?)1
>5)
>?)>
>?)=
>?)8
-
>?)5
>?)?
>?)1
>?)+
>5)
>?)1
>?
>?)?
>?)>?)1
100
100
100
100
100
8
100
100
100
100
100
Resusitasi %airan + line RL 1 L
loading9
*u4 sedikit mem$aiik 3
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
6/20
12-05-2011
00"00
00"15
00">0
00"=5
01"0001"15
01">0
01"=5
0+"00
0+"+5
1+0:0
110:0
110:0
100:0
100:80100:80
100:0
100:0
-
8+
8=
81
80
?8
80
5
Lemah
-
>
=0
=5
==
>8>
=
=?
?
A#nue
>?)>
>?)=
>?)+
>?)?
>)+>)8
>
>)+
>8)
-
8
5
8
8
8
100
8
8
100
8
8
0
0
-
La#or dokter jaga" #asang
Oropharyngeal Airway 2PA9
!ulut keluar %airan hijau
u%tion
R&P 154+
O
6
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
7/20
BAB III
E2RI DAN PE!BAHAAN
A" E2RI
PRINSIP‐PRINSIP FISIOLOGI CAIRAN dan ELEKTROLIT
Air meru#akan kom#onen ter$esar dan #elarut ter#enting dari tu$uh kita)
din'atakan dalam #ersen $erat $adan dan $esarn'a $eru$ah menurut umur" Pada saat
menjelang dan segera setelah lahir) air meli#uti / 8J-80J $erat $adan kemudian
jumlahn'a menurun se%ara $ertaha#" Ba'i normal se$esar 0J-5J:kgBB) se$elum
#u$ertas se$esar ?5J-0J:kgBB) dan de,asa se$esar 50J-?0J:kgBB" >-
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
8/20
+:>9 dan #aru 1:>9) tergantung Gaktor ‐Gaktor 'ang mem#engaruhi energy expenditure
tidak tergantung keadaan %airan tu$uh9" Ini $er$eda dengan kehilangan %airan melalui
keringat sensible water and electrolyte losses9 'ang $iasan'a terjadi $ila suhu tu$uh
dan:atau lingkungan meningkat" *ehilangan %airan melalui keringat ini diatur oleh sistem
saraG otonom" Pengeluaran urin #enting untuk mengatur osmolalitas dan kom#osisi %airan
ekstraseluler" ¨ah dan kadar urin dikendalikan oleh aksis neurohypophyseal ‐renal )
'aitu anti diuretic hormone ADH9"5
Distri$usi antar kom#artemen di#engaruhi #ermea$ilitas mem$ran dan gradient
osmolalitas) teta#i keseim$angann'a menganut hukum iso‐osmolaritas) neutralitas
elektron) dan keseim$angan asam $asa" 2smolalitas #lasma da#at dihitung dengan rumus4
*e$utuhan %airan #er hari didasarkan #ada insensible water loss IL9 ; urin ;
%airan tinja" Bisa juga di#erkirakan $erdasarkan energy expenditure) $ah,a setia# 1 k%al
1 ml H+2" Berdasarkan #erhitungan energy expenditure rata‐rata #asien 'ang dira,at
dirumah sakit dida#atkan ke$utuhan %airan #erhari se$agai $erikut45
Ba'i 1 hari 50 ml H+2:kgBB:hari
Ba'i + hari 5 ml H+2:kgBB:hari
Ba'i > hari 100 ml H+2:kgBB:hari
Berat $adan 10 kg #ertama 100 ml H+2:kgBB:hari
Berat $adan 10 kg kedua 1000 ml ; 50 ml H+2:kgBB:hari
Berat $adan +0 kg 1500 ml ; +0 ml H+2:kgBB:hari
Pada #asien dengan kesulitan kom#ensasi terhada# kele$ihan atau kekurangan
%airan dan elektrolit misaln'a #ada kelainan jantung) ginjal9 harus dilakukan #erhitungan
se%ara ketat:titrasi" Adan'a Gaktor ‐Gaktor 'ang $isa mengurangi:meningkatkan ke$utuhan
%airan juga harus di#erhitungkan" Perkiraan ke$utuhan elektrolit #er ‐hari didasarkan #ada
ke$utuhan meta$olisme atau #ada ke$utuhan %airan #er ‐hari) adalah4>-5
Natrium 4 + Q = mE:100mlH+2:hari
*alium 4 1 Q + mE:100mlH+2:hari
*lorida 4 + Q = mE:100mlH+2:hari
Persamaan‐ #ersamaan untuk menentukan ke$utuhan rumatan %airan dan elektrolit
diatas didasarkan #ada $e$era#a asumsi dari rata‐rata kehilangan %airan insensible)
energy expenditure) meta$olisme) dan #roduksi urin dengan angga#an tidak ada sum$er
8
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
9/20
kehilangan %airan dan elektrolit dari tem#at lain dan Gungsi ginjal normal" Pada
#enderita#enderita dengan kega,at daruratan atau sakit kritis seringkali terda#at
a$normalitas dari asumsiasumsi terse$ut) karena itu #enatalaksanaann'a harus
disesuaikan kondisi klinis #enderita"5
SYOK
'ok adalah sindrom klinis aki$at kegagalan sistem sirkulasi dengan aki$at
ketidak%uku#an #asokan oksigen dan su$strat meta$olik lain ke jaringan serta kegagalan
#em$uangan sisa meta$olisme" Berdasarkan kom#onen s'stem sirkulasi) terda#at > jenis
s'ok 'aitu s'ok hi#o(olemik) kardiogenik) dan distri$utiG s'ok anaGilaktik) s'ok se#tik)
s'okneurogenik9" 1)+
Syok Hipovo!"ik
'ok hi#o(olemik merujuk ke#ada suatu keadaan di mana terjadi kehilangan
%airan tu$uh dengan %e#at sehingga terjadin'a multi#le organ Gailure aki$at #erGusi 'ang
tidak adekuat" 'ok hi#o(olemik ini #aling sering tim$ul setelah terjadi #erdarahan he$at
s'ok hemoragik9" Perdarahan eksternal akut aki$at trauma tem$us dan #erdarahan he$at
aki$at kelianan gastrointestinal meru#akan + #en'e$a$ s'ok hemoragik 'ang #aling
sering ditemukan" 'ok hemoragik juga $isa terjadi aki$at #erdarahan internal akut ke
dalam rongga toraks dan rongga a$domen"1)+ Dua #en'e$a$ utama #erdarahan internal
adalah terjadin'a trauma #ada organ dan ru#tur #ada aneur'sme aorti% a$domen" 'ok
hi#o(olemik $isa meru#akan aki$at dari kehilangan %airan tu$uh lain selain dari darah
dalam jumlah 'ang $an'ak"
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
10/20
3ejala dan anda *linis
a" *ardio(askuler4
- gangguan sirkulasi #eriGer4 #u%at) ekstremitas dingin kurangn'a #engisian (ena
#eriGer le$ih $ermakna di$andingkan #enurunan tekanan darah9"
- nadi %e#at dan halus"
10
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
11/20
- tekanan darah rendah) $iasa ada mekanisme kom#ensasi sam#ai terjadi kehilangan
1:> dari (olume sirkulasi darah"
- (ena #eriGer kola#s" Penilaian (ena leher le$ih $aik"
- 9 Perdarahan gastrointestinal se#erti (arises esoGagus) ulkus dan lain lain
=9 *elainan ginekologik se#erti *E) ru#tur kista o(arii) dan lain
se$again'a"1
$" !aniGestasi *linis
19 N'eri a$domen
+9 anda hi#o(olemia
>9 A$domen tegang aki$at iritasi dari darah #ada #eritoneum
=9 rauma #ada toraks 'ang men'e$a$kan s'ok #erlu di%urigai terda#atn'a
#erdarahan intra a$domen"1
%" !anajemen
19 Lakukan eks#lorasi $edah dengan la#arosko#i atau #emeriksaan
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
12/20
+9 Hentikan kerusakan dan #erdarahan #ada organ 'ang %edera) menjadi sum$er
#erdarahan"1
TATA LAKSANA& TERAPI CAIRAN PA#A SYOK HIPO'OLE%IK
ujuan utama #enatalaksanaan %airan disini adalah mengem$alikan (olume
sirkulasi eGektiG 'ang adekuat dengan segera" @olume 'ang di#erlukan $er(ariasi
tergantung keadaan klinis dan #erlu e(aluasi $erulang" Ada#un langkah‐langkah
#rinsi#n'a adalah se$agai $erikut41-5
a" !em#erkirakan kehilangan %airan4 melalui #engukuran $erat $adan) anamnesis)
#emeriksaan Gisis) dan la$oratorium"
$" Pem$erian %airan intra(ena4 meli#uti #enentuan %airan a#a 'ang digunakan) $era#a $an'ak) $agaimana ke%e#atann'a) $agaimana selanjutn'a setelah (olume sirkulasi
eGektiG ter%a#ai) dan $agaimana osmolalitasn'a"
%" !elakukan koreksi %e#at 'ang aman sesuai dengan Gisiologi terhada# gangguan
keseim$angan elektrolit 'ang mengan%am ji,a dan dilanjutkan dengan koreksi
lam$at"
P!"(!)ian *ai)an in+)av!na
Air dan elektrolit da#at $ergerak $e$as diantara darah dan ruang interstisial 'ang
mem#un'ai kom#osisi ion 'ang sama) teta#i #rotein #lasma tidak da#at $ergerak $e$as
keluar dari ruang intra(askuler" &ika terda#at kekurangan %airan dalam darah atau (olum
darah 'ang menurun dengan %e#at maka air dan elektrolitakan ditarik dari interstisial
kedalam darah untuk mengatasi kekurangan (olum intra(askuler se$agai suatu
mekanisme kom#ensasi tu$uh"
Untuk mem#er$aikai (olume sirkulasi eGektiG) %airan a,al 'ang seharusn'a
di$erikan dalah %airan isotonis" Dalam hal ini 'ang $iasa digunakan adalah Ringer’s Lactat ) Ringer’s asetat ) dan Na
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
13/20
karena #erdarahan maka #ilihan #olume expander ter$aik adalah darah" Pada $e$era#a
keadaan khusus #erlu di#ertim$angkan #enggunaan koloid"1-5)8
Pada saat a,al) %airan hangat di$erikan dengan tetesan %e#at se$agai $olus" Dosis
a,al 1-+ liter #ada de,asa dan 10-+0 ml:kgBB #ada anak dalam 15‐>0 menit" jumlah #erkiraan #erdarahan
karena tidak $ertahan lama di intra(askuler" E(aluasi #er$aikan klinis meli#uti status
mental) tanda (ital) dan #roduksi urin" Bila masih di#erlukan $isa diulang" Bila $elum
mem$aik setelah di$erikan ?0 ml:kgBB) #ertim$angkan #emasangan central #enous
pressure
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
14/20
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
15/20
>9 Pertahankan #osisi ke#ala terekstensi agar jalan na#as teta# $e$as"
$" $)!a+.in/ dan '!n+iai-Oki/!nai
19 Penilaian
%a$ Buka leher dan dada
#enderita) dengan teta# mem#erhatikan kontrol ser(ikal in'line immobilisasi
%b$ Pasien masih
$erna#as s#ontan dengan Grekuensi na#as +? kali:menit
%c$ Ins#eksi dan #al#asi
leher dan thoraks tidak ditemukan de(iasi trakhea) thoraks simetris)
#emakaian otot-otot tam$ahan dan tanda-tanda %edera lain -9"
%d$ Perkusi thoraks
sonor
%e$ Auskultasi thoraks
$ilateral (esikuler ;9) ,hee.ing -9 T rhonki -9
+9 Pengelolaan
Pem$erian oksigen dengan simple mas( dengan 7i2+ 8L:menit
%" Circulation d!n/an kon+)o p!)da)a.an
19 Penilaian
%a$ !engetahui sum$er
#erdarahan eksternal 'ang Gatal
%b$ !engetahui sum$er
#erdarahan internal
%c$ Periksa nadi 4
ke%e#atan) kualitas) keteraturan) #ulsus #aradoksus" idak diketemukann'a
#ulsasi dari arteri $esar meru#akan #ertanda di#erlukann'a resusitasi masiG
segera"
%d$ Periksa ,arna kulit)
kenali tanda-tanda sianosis kulit tam#ak #u%at
%e$ Periksa tekanan darah
+9 Pengelolaan
15
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
16/20
%a$ Penekanan langsung
#ada sum$er #erdarahan eksternal
%b$ *enali #erdarahan
internal) ke$utuhan untuk inter(ensi $edah serta konsultasi #ada ahli $edah"
%c$ Pasang kateter I@ +
jalur ukuran $esar sekaligus mengam$il sam#el darah untuk #emeriksaan rutin)
kimia darah) golongan darah dan cross'match serta Analisis 3as Darah B3A9"
Pemasangan da#at dilakukan di
- PeriGer (" lengan $a,ah9)
- Akses PD sentral (" Gemoralis) jugularis) su$%la(ia) saGena9
%d$ !em$erikan %airan
dengan RL 'ang dihangatkan dan #em$erian darah $ila #erlu" RL #ilihan
#ertama9) Na
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
17/20
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
18/20
terjadin'a gagal ginjal" Begitu juga dengan organ-organ tu$uh lainn'a) sehingga
akhirn'a da#at men'e$a$kan kematian"
etelah / jam #era,atan) kondisi #asien menurun) #asien gelisah) na#as %e#at)
dan mengorok" *em$ali tindakan resusitasi dilakukan untuk #em$e$asan jalan na#as
dengan triple maneu#er airway dan #asang oropharingeal airway 2PA9) lalu keluarkan
%airan dari rongga mulut dengan alat su%tion) setelah $ersih $eri $antuan #erna#asan
dengan am$u $ag" Be$era#a menit kemudian #erna#asan #asien semakin lemah dan
nadi tidak tera$a" Untuk men%egah henti jantung dan na#as maka dilakukanlah tindakan
R&P dan #em$erian 2+ dengan am$u $ag 154+:menit" etelah >0 menit R&P dihentikan
karena tidak ada res#on #ositiG dari #asien dan #u#il telah dilatasi maksimal) dan E*3
Glat" Pukul 0+"+5 / 10 jam #era,atan9 akhirn'a #asien din'atakan telah meninggal
dunia"
BAB I@
*EI!PULAN
'ok adalah sindrom klinis aki$at kegagalan sistem sirkulasi dengan aki$at
ketidak%uku#an #asokan oksigen dan su$strat meta$olik lain ke jaringan serta kegagalan
#em$uangan sisa meta$olisme" Berdasarkan kom#onen s'stem sirkulasi) terda#at > jenis
s'ok 'aitu s'ok hi#o(olemik) kardiogenik) dan distri$utiG"
'ok hi#o(olemik merujuk ke#ada suatu keadaan di mana terjadi kehilangan
%airan tu$uh dengan %e#at sehingga terjadin'a multi#le organ Gailure aki$at #erGusi 'ang
tidak adekuat" 'ok hi#o(olemik ini #aling sering tim$ul setelah terjadi #erdarahan he$at
s'ok hemoragik9 $aik #erdarahan eksternal mau#un internal"
ujuan utama #enatalaksanaan %airan #ada s'ok hi#o(olemik adalah
mengem$alikan (olume sirkulasi eGektiG 'ang adekuat dengan segera" ¨ahkan semua
ke$utuhan air dan elektrolit dari sisa deGisit) kehilangan %airan 'ang masih $erlangsung
ongoing losses$) dan ke$utuhan rumatan" *emudian tentukan jenis %airann'a
18
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
19/20
$erdasarkan jumlah total air dan elektrolit 'ang di#erlukan dan juga kalori untuk
di$erikan dalam += jam" Pertim$angkan juga kondisi klinis #enderita se#erti adan'a
kelainan jantung dan kelainan ginjal" Untuk mem#er$aikai (olume sirkulasi eGektiG)
a#a#un jenis dehidrasin'a isoosmotik) hi#o‐osmotik) mau#un hi#erosmotik9 %airan a,al
'ang seharusn'a di$erikan dalah %airan isotonis" Dalam hal ini 'ang $iasa digunakan
adalah Ringer’s Lactat dan Ringer’s asetat " Dosis a,al 1-+ liter #ada de,asa dan 10-+0
ml:kgBB #ada anak dalam 10‐>0 menit" Di$erikan > jumlah #erkiraan #erdarahan
karena tidak $ertahan lama di intra(askuler" Pem$erian %airan harus diteruskan hingga
men%a#ai normo(olemik" *e$utuhan %airan untuk mengisi ruang intra(askular umumn'a
da#at dikurangi $ila digunakan %airan koloid"
#AFTAR PSTAKA
1" A. RiGki" 'ok dan Penanggulangann'a" Lab,-. Anestesiologi ./0A,R01 "r2 -2
"&amil3 1adang " +001" Diunduh dari URL4 htt#4::,,,"tem#o"%o"id:medika:arsi#:0>
+001:sek-1"htm"
+" jamsuhidajat R) &ong D" Buku ajar ilmu $edah4 'okF *eseim$angan %airan dan
elektrolitF 3a,at A$domen" Edisi ke-+" &akarta4 E3?1>?:1>=+0-era#i-
-
8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik
20/20
8" Do$son !B4 dalam Dharma A) editor" Penuntun Praktis anestesi 4 #rinsi# tera#i %airan
dan elekrolit" &akarta4 E3