cuci y enfermedad de crohn r3 de medicina de urgencias dr israel javier mendoza mesinas
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CUCI Y ENFERMEDAD DE CROHN
R3 DE MEDICINA DE URGENCIAS
DR ISRAEL JAVIER MENDOZA MESINAS
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio cronico ulcerativo idiopatico del aparato gastrointestinal manifestado en sintomas intestinales y extraintestinales que afecta al ser humano en diferentes etapas de la vida de origen
.
l ENF INTESTINAL INFLAMATORIA
COLITIS INDETERMINA
DA
CUCI
ENF DE CROHN
• MUCOSA• SUBMUCOSA• COLON Y RECTOCUCI
• TRANSMURAL• BOCA-ANO
ENF DE
CROHN
.
INCIDENCIA
Países Escandinavos, Gran Bretaña y
América del Norte
CROHN :5.6/ 100,000 h
15-30♀
CUCI : 10.4/100,000 h15-30 a y 50-70
♂
México
Tasas bajas
ETIOPATOGENIA
FAC GENÉTICOS HLA-DR2 e IL-1 Mutaciones en gen NOD2/CARD15 situado en
el cromosoma 16q12 ( ileo, edad precoz, comportamiento fibroestenozante
Intensa respuesta inmune a antígenos iluminales
Concordancia en gemelos entre 40-60% y 6-17% en colitis ulcerosa
AGENTES INFECCIOSOS Mycobacterium Avium, E. Coli, Pseudomona, H.
Pylori, Yersenia. Mejoran Antibiótico.
DIETALeche de vaca (Glassman, 1990)LactanciaAzúcar refinadaFrutas, vegetales y fibraComida rápida (Person, 1992) 3-4 veces más riesgoCafé y alcohol
.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 20-30% ☺ y☻, retraso en el crecimiento (CROHN) 25-76% hipoproteinemia Anemia (hierro, ácido fólico o B12) Pérdida de electrolitos (K) Defic. A, D, E y K
TABACO - CUCI
Efecto protector (Logan & Kay, 1989-cohortes prospectivo)
Aumenta riesgo al dejarlo (Benoni & Nilson, 1987), (Raleigh & Malboro ,2012).
CLINICA
Diarrea: número, volumen, prod. Patológicos (sangre, moco, pus), síndrome rectal.
Estreñimiento Dolor abdominal Remisión y exacerbación; el espectro clínico varia de
fase inactiva y fase activa de grado bajo y fulminante. Fiebre , anorexia y malestar general, debilidad. Manifestaciones extraintestinales: infiltración grasa y
cirrosis, colangitis esclerosante y pericolangitis, artritis, sacroilitis y espondilitis anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenosa, uveitis, iritis, y conjuntivitis.
.
ENFERMEDAD DE CROHNAfectación ileal, FIDEstenosis: dolor cólico carácter oclusivo.Afectación gástrica o duodenalCUCI : colico + tenesmoFiebre (absceso, perforación o sobre infección
bacteriana).Pérdida de peso (Crohn), (intestino delgado no
absorbe), (catabolia aumentada)Afectación perianal : abscesos, fístulas internas y
externas, fisuras. Primera manifestación de Crohn.
Cáncer de Ano: Carcinoma, adenocarcinoma.
CROHN
CUCI
DIFERENCIAS CLÍNICAS
CROHN CUCI
Rectorragia + - +++
Masa abdominal +++ -
Dolor +++ +
Pérdida de peso ++ +
Fiebre + +
Fistulas Fx No Fx
Abscesos Fx Raro
Afectación perianal Fx Inusual
Estenosis Intestinal Fx Infrecuente
DX
Clínico, Radiológico, Endoscopico, Anatomo patológico
CUCIMarcadores serológicos pANCA 95%especifico
75% de valor predictivoCoprocultivoColonoscopia :de elección(biopsia) displasia y
carcinoma de colonRx simple:de elección para megacolon y
perforación
.
Enema opaco:estenosis de colon,megacolon
Us abdominal con enema de agua:extension y actividad de cuci
Gamagrama con leucos autologos marcados tc99
ENF DE CROHN Descartar infeccion por yersenia en
ileitis aguda, anemia ferropenica (malabsorción, sangre oculta en heces)
ASCA: 95% y 86% Coprocultivo Endoscopia superior e inferior Radiologia simple,
perforación,megacolon.
Enema opaco: de elección y obligatorio Us abdominal y endoanal: de eleccion en
patologia perianal TAC abdominal: de elección en abscesos
perianales RMN. Valoración integridad aparato
esfinteriano e identificar trayectos fistulosos
Anatomia patologica
TRATAMIENTO
Antinflamatorios: derivados del acido aminosalicilico; sulfasalazina y mesalacina
Inmunosupresores: aziatropina y 6-mercaptopurina
Antibioticos: en complicaciones septicas, abscesos perianales y fistulas(ciprofloxacino y metronidazol
Infliximab. Anticuerpo monoclonal quimerico de clase IgG 1 neutraliza actividad del TNFα(inhibiendo respuesta inflamtoria)
Transplantes autólogos hematopoyeticos en estudio
Dx DIFERENCIALES
SINDROME DE COLON IRRITABLE, COLITIS INFECCIOSA(shigella, campylobacter, giardia)
Otras colitis, Apendicitis aguda, tb y linfomas
intsetinales, embarazo ectopico,epi
≠ Endoscopicas
CARACTERISTICAS ENF CROHN CUCI
Hiperemia mucosa salteada difusa
Superficie mucosa Nodular y polipoide Granular (fina)
ulceras Si(sacabocados/aftas) Solo casos graves
Afectación rectal 50% 95%
Distribución de lesiones
discontinua continua
Estrechez de la luz fx infx
Afectación ileón terminal
fx 10% ileitis x reflujo
pseudopolipos infx fx
Caracteristicas ≠
CUCI ENF DE CROHN
Recto+- colon Desde boca hasta ano
Afectación continua Afectación discontinua
Solo mucosa y submucosa transmural
ap ap
Absceso de cripta granulomas
Depleción de mucina Agregados linfoides
Distorción glandular fibrosis
FORMAS EVOLUTIVAS CUCI
Cronica intermitente
70%
• Actividad remision
Cronica continua
25%• Actividad ˃6 meses
Aguda fulminante
5%
• Pancolitis,perforacion megacolon
FORMAS EVOLUTIVAS CROHN
Penetratnte(fistulizante) •Fistulas abscesos
Estenosante(obstructivo)•Dilatacion,preestenotica,obstruccion
No penetrante no fistulizante(inflamatorio)
•Cambios inflamatorios agudos ,no recidiva
.
Tto medico
cuci
brote
SulfasalacinaMesalacinaCorticoides
Metronidazolcipro
mantenimiento
antinflama
refractario
InmunosupresorMtx
Azatioprina6mercaptopurina
infliximab
crohn
leve
antinflam
grave
CorticoidesInmunosupresor
Infliximab
mantemiento
masalazina
.
Tto qx
cuci
Perforacion hemorragiaMegacolonobstrucción
Cancer de colon No respuesta tto medico
Efectos secundarios tto largo con esteroides
crohn
HemorragiaPerforaciónMegacolon
Abscesoobstrucción
fistulasEnterovesical yenteroenterica
No respuesta tto
.
BUEN DIA .