CUIDADO DE ENFERMERIA EN PRESENCIA DE DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL Y MATERNO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO-CESAREA

Laura Marcela Lozano Ruby Lorena MolinaMara Paula Narvez Luis Alejandro HernndezCUIDADO DE ENFERMERIA EN PRESENCIA DE DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL Y MATERNO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO-CESAREA

EMBARAZOOGRAVIDEZEs el perodo que transcurre entre laimplantacin delcigotoen el tero, hasta el momento delparto, en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos,metablicose incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger,nutriry permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de losciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar lalactancia.

El cuidado antes y durante el parto ha reducido la mortalidad materno infantil. Prestar especial atencin a los signos vitales tanto de la madre como del futuro beb han logrado este avance.

El cuidado de Enfermera no slo atiende al proceso fsico, sino que sirve de apoyo psicolgico a la madre para evitar posibles complicaciones durante el parto.

El cuidado de Enfermera proporciona una buena higiene tanto para la madre como para el beb evitando as posibles infecciones.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL EMBARAZOAtencin prenatal de enfermera: Es un conjunto de acciones que se realizan a la mujer con el objetivo de promover una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones desde el punto de vista fsico, mental y emocional, disminuyendo la mortalidad materna y mortinatalidad perinatal.

LAS MUJERES QUE RECIBEN CUIDADOS REGULARMENTE DURANTE EL EMBARAZO:Tienen bebs mas sanos y saludables.Tienen menos probabilidades de tener un parto prematuro o algn tipo de complicacin durante el parto.Tienen menos probabilidades de tener otros problemas serios relacionados al embarazo.

TRAS EL PARTO ENFERMERIA Previene la prdida de calor, el secado se realiza con compresas o gasas.Ligadura del cordn umbilical.Valoracin de signos vitales.Valorar coloracin amarilla del recin nacido.Toma de medidas antropomtricas del beb.

La participacin del padre (y de otros familiares elegidos por la madre) contribuyen poderosamente a la disminucin del dolor y la ansiedad que ella pudiera sentir en un medio ambiente menos humanizado.

La preparacin al parto consiste bsicamente en impartir a la gestante una sencilla explicacin de lo que va a suceder en el parto desde el comienzo a la terminacin, inducirle una pauta de conducta y una actitud positiva y entrenarla con tcnicas de respiracin, relajacin y expulsin.

TECNICAS TCNICAS DE RELAJACION SOFROLGICA Desplazar tensiones, controlar el estrs, aliviar el dolor, somatizar positividad, dormir bien, sensacin de mejora general, relajarse en cualquier situacinLa respiracin rtmica durante el parto aumentar la cantidad de oxgeno que inhalas. Las tcnicas de respiracin ayudan asobrellevar las contraccionesen el trabajo de parto.TECNICA DEL PUJO El pujo es la maniobra por excelencia que la madre debe realizar para ayudar a la salida del beb en la fase de expulsin, una adecuada tcnica facilitar en gran medida el desplazamiento del beb a travs del canal de parto evitando demoras innecesarias y dificultades para el nioDebe haber una informacin de las diferentes tcnicas y del parto con anterioridad, (control prenatal).

Periodo expulsivo del parto Participacin del padre en el parto.- La colaboracin del padre en el parto es fundamental, no slo en el plano emocional y afectivo, sino tambin en el plano fsico. As, es especialmente importante, su colaboracin en el momento del periodo expulsivo para ayudar a su pareja a adoptar la postura adecuada en la mesa de parto.

DISTOCIAPartoo expulsin de manera anormal o difcil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posicin anormal delfeto, de una desproporcin cfalo-plvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto.

En el 97 % de los embarazos, en el momento del parto, el feto entra a la pelvis en una presentacin ceflica. En 3 % se presenta en una presentacin podlica. En 0.5 % la situacin del feto es oblicua o transversa, o la cabeza puede estar extendida y presentar la cara o la ceja. Nulparas, 25% del total de partos.Multparas, 15% del total de partos.

FACTORES ETIOLGICOSMaternas:Grandes multparasTumores plvicosContracturas plvicasMalformaciones uterinasFetales:Prematurez, gestaciones mltiples, polihidramnios, macrosomas, hidrocefalia, trisomas, anencefalia, distrofias miotnicas, placenta previa.

FACTORES DE RIESGO MATERNOSEdad materna >30 aos.No antecedente de parto vaginal.Parto distcico previo.Pelvis no ginecoide.Bajo o alto peso al nacer.Lesin uterina concomitante.Tener una madre con antecedente de distocia.

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FACTORES DE RIESGO FETALESProducto >4000 g.Producto masculino.No presentarse ceflico, de vrtex.

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CLASIFICACIONSegn su origenDistocias de origen maternoDistocias de origen fetalDISTOCIAS ABSOLUTASSon aquellas que no permiten el nacimiento vaginal sin poner en riesgo la vida materna o fetal; la situacin transversa, la macrosoma fetal, la hidrocefalia y los gemelos unidos.DISTOCIAS RELATIVASSon las que no necesariamente evitan el nacimiento vaginal, entre ellas: la presentacin de pelvis, malas posiciones fetales, distocia de hombros y las distocias corporales.

Por alteracin de la contractilidad uterina.Por alteracin de la pelvis sea.Por anomalas de partes blandas del canal de parto

DISTOCIAS DE ORIGEN FETALDISTOCIAS ABSOLUTAS

Ocurre en 1 de cada300 partos.causas son: prematuridad, multiparidad, tumores uterinos, teros con alteraciones anatmicas, insercin baja de placenta y fetos con malformaciones o tumores.SITUACIN TRANSVERSA

El diagnstico: palpacin abdominal: maniobras de Leopold y el tacto vaginal.ecografa: aporta datos sobre el feto y la placenta.Es una distocia absoluta ante la imposibilidad del parto normal aun con fetos pequeos. Operacin cesrea

Se considera que alrededor del 5% de los recin nacidos pesan ms de 4 kg.Puede causar distocia del estrecho superior al no permitir el descenso y el encajamiento, o en el estrecho inferior, dando origen a la distocia de hombros.MACROSOMA FETAL

El crecimiento uterino se asocia por causa de: diabetes mellitus, obesidad materna o antecedentes de macrosomia.La prolongacin del parto causa: inercia uterina, ruptura uterina e hipxia o muerte fetal.Tx: cesrea

DISTOCIAS DE ORIGEN FETALDISTOCIAS RELATIVAS

El feto presenta en polo plvico en vez del polo ceflico.Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa.Se diagnstica: palpacin abdominal, auscultacin de ruidos cardacos por encima del ombligo, y por el tacto vaginal al precisar el polo plvico.PRESENTACIN DE PELVIS

Ocurre cuando se conserva la actitud fetal: los muslos estn flejados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Al tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies del feto.PRESENTACIN DE PELVIS COMPLETA

Los muslos se encuentran flejados sobre el abdomen y las piernas extendidas sobre el tronco.Al examen vaginal se palpan el sacro y los glteos del feto.

PRESENTACIN FRANCA DE NALGAS

En estos casos uno o ambos muslos, o piernas, se encuentran extendidas. Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un solo pie o ambos pies descendidos.PRESENTACIN INCOMPLETA MIXTA

La complicacin ms grave en presentacin de pelvis es la retencin de la cabeza.Ocasiona asfixia perinatal, severa hemorragia intracraneal asociada a lesiones de la tienda del cerebelo y traumatismo de la mdula espinal. asfixia e hipoxia severas por prolapso o compresin del cordn umbilical entre el trax o la cabeza fetal y la pelvis materna.

El aumento de la morbimortalidad fetal durante el parto en presentacin de pelvis, se considera mejor realizar cesrea electiva.se recomienda realizar una incisin mediana en la pared abdominal y transversal en el segmento uterino.

Una presentacin de pelvis con detencin de la dilatacin o el descenso.un perodo expulsivo prolongado (ms de una hora en la paciente nulpara o de media hora en la multpara).presentacin de pelvis incompleta mixta y membranas rotas (peligro de prolapso del cordn).INDICACIONES PARA REALIZAR CESAREA

Es el fallo en los mecanismos de flexin de la cabeza fetal debido a causas maternas, fetales o anexiales.

hay una ligera deflexin de la cabeza, el dimetro que se presenta es el fronto-occipital, que mide 12 cm.

PRESENTACION DE BREGMA

La deflexin es ms acentuada, el dimetro de la presentacin es el mento-occipital, que mide 13,5 cm.60 % malformadosAnencefalia :1/3 de casosBocio fetalTumores de tejidos blandos del cuello fetalAnomalas plvicas (10-40 hasta el 90 %)

PRESENTACION DE FRENTE

Signos clnicos de dx: fontanela posterior no se identifica, la fontanela anterior o una de las rbitas, la base de la nariz o el mentn .

Desproporcin cefaloplvica, prematuridad, ruptura prematura de las membranas, circulares del cordn y anomalas fetales.

PRESENTACION DE CARA

Se presenta por impactacin del hombro anterior detrs de la snfisis del pubis materno, ocasionada por macrosomia fetal.DISTOCIA DE HOMBRO

Ocasiona en el feto:muerte fetalfractura de humero y clavcula lesiones severas del plexo braquialasfixia intrapartoSecuela neurolgicas tardas

Ocasiona en la madre:hemorragia intensa hematomasruptura uterina laceraciones cervicales o vaginales.

Ocurre cuando el descenso del hombro anterior es obstruido por la snfisis del pubis o, en un pequeo nmero de casos, cuando el hombro posterior es obstruido por el promontorio.

Se asocia:edad gestacional mayor o igual a 42 semanasdiabetes mal controlada,peso materno mayor de 90 kg antecedentes de feto voluminoso y de distocia de hombros feto masculino peso fetal estimado mayor de 4 kg.

Realizar una maniobra de Kristeller suave, que consiste en la presin sobre el fondo uterino, conjuntamente con maniobra de McRoberts: soltar las piernas de la madre, de la mesa ginecolgica; flexionarlas fuertemente y desplazarlas hacia afuera con el fin de que se desencaje el hombro anterior.MANIOBRA DE KRISTELLER

Introducir la mano por la espalda fetal y rotar el hombro posterior 180, con el objetivo de que se desencaje el hombro anterior.MANIOBRA DE WOODS

introducir la mano con el fin de desplazar uno de los hombros hacia el trax.MANIOBRA DE RUBIN

Desplazar la cabeza hacia arriba, para luego realizar una cesrea.MANIOBRA DE ZAVANELLI

DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNAPOR ALTERACIN DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Alteracin de uno o varios componentes dinmicos de la contractilidad uterina

Alteran la evolucin del trabajo de parto Prolonga trabajo de partoHipoxia-sufrimiento-muerte fetal

Alteraciones de frecuencia de las contraccionesOligosistolia: < 2 contracciones c/ 10 minPolisistolia: >5 contracciones c/10 min

Nmero de contracciones en 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos.

Alteraciones en duracinHiposistolia: < 30 seg y < 30mmHgHipersistolia: >60 seg y > 50mmHg de intensidad

Diferencia de presin desde el tono basal hasta el punto ms alto de la contraccin. Es de 30 a 50 mmHgTiempo desde el inicio de la contraccin hasta que recupera el tono basal. Est entre 30 y 90 seg.

Alteraciones de tonoHipotona: 12mmHg

Presin intrauterina existente en un tero en reposo, entre dos contracciones. Oscila entre 8 y 12 mmHg

Inversin del triple gradienteAlteracin que ocurre en : frecuencia, intensidad y duracin

Oligosistolia + hiposistolia = sndrome de hipodinamia.Hipersistolia + polisistolia = hiperdinamia.

Tratamiento Posicin en decbito dorsalAplicar una fuente de oxgenoMonitoreo de FC fetalAplicar sedantes y oxitcica para regularizar dinmica uterinaValorar interrupcin del embarazo

DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNAPOR ALTERACIN DE LA PELVIS SEA

Unin de 4 huesos: sacro, coxis y 2 iliacosInternamente cono truncado de vrtice inferior, su base forma un estrecho

Alteraciones de la pelvis en su tamao, forma o inclinacin, que pueden ocasionar un parto lento o una no progresin de parto en una paciente con buena dinmica.

Salvo excepciones, cualquier tipo de pelvis puede, en principio, permitir el parto por va vaginal, por lo que ste no debera dejar de intentarse por causa plvica.

ETIOLOGA.RaquitismoOsteomalaciaFracturasEscoliosisDisminucin de dimetros del estrecho superior

TIPOS DE PELVIS52

Clasificacin biotipolgica53En 1933, Caldwel y Moloy, en la revista norteamericana de Ginecologa y Obstetricia mencionan el primero de varios artculos relacionados con las variantes anatmicas de la pelvis femenina, llegando a la conclusin que hay cuatro tipos bsicos:GinecoideAndroidePlatipeloideAntropoide

TIPOS DE PELVISAntropoide: Ovalada alargada anteroposterior Ginecoide: Ovalada, redondeada, anchaAndroide: Triangular de base posteriorPlatipeloide: Alargada transverso

PELVIS GINECOIDEEl dimetro sagital posterior del estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior.Los lados del segmento posterior estn bien redondeados y son anchos.

PELVIS GINECOIDELas paredes laterales de la pelvis son rectas, el dimetro transversal de las espinas isquiticas tiene 10 cm. o ms.El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrs

PELVIS ANDROIDEEl dimetro sagital posterior en el estrecho superior es mucho ms corto que el sagital anteriorLos lados del segmento posterior no son redondeados y tienden a formar con los lados correspondientes del segmento anterior una cua en su punto de unin.

PELVIS ANDROIDELa pelvis anterior es estrecha y triangular.Las espinas isquiticas son prominentes y el arco subpbiano es angosto.El sacro esta dispuesto hacia delante

PELVIS ANTROPOIDEEl dimetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el transversa.Las escotaduras sacro citicas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes.

PELVIS ANTROPOIDELas espinas isquiticas suelen ser prominentes.La arcada subpbiana con frecuencia es estrecha pero esta bien formada.

PELVIS PLATIPELOIDESu dimetro antero posterior es corto y el transversal ancho.El transversal se sita frente al sacro

PELVIS PLATIPELOIDEEl ngulo anterior de la pelvis es muy ancho y las porciones anterior puboilaca y posterior iliaca de las lneas iliopectneas estn bien curvadas.El sacro esta bien curvado y girado hacia atrs

DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNAPOR ANOMALAS DE PARTES BLANDAS DEL CANAL DE PARTO

DISTOCIAS DE PARTES BLANDASDificultad para que ocurra el parto por alguna anomala de partes blandas de la pelvis o de alguno de los rganos vecinos del canal del parto.

CRVIX Crvix conglutinadaEdema cervicalNeoplasiasCncer cervicouterinoAlteraciones en su posicin (vientre pndulo)

TERO Defectos en la posicin del teroAlteraciones en el descenso del crvix en caso de prolapsoTumores previos a la presentacin

CUIDADOS DE ENFERMERIA

VALORACIONDIAGNOSTICOPLANEACION (NOC)EJECUCIONINTERVENCIONESACTIVIDADES-Disfuncin uterina

Rotura de membranasRiesgo de infeccinDominio 11: Seguridad/ProteccinClase 1: infeccinConducta teraputica enfermedad o lesinDominio 4 : conocimiento y conducta de saludClase:Conducta de saludProteccin contra infecciones-Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.-Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.-Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica.- Valorar distensin uterina- Prevenir desequilibrio electroltico- Administracin de medicamentos

VALORACIONDIAGNOSTICOPLANEACION (NOC)EJECUCIONINTERVENCIONESACTIVIDADESR/C : reposoE/P : Dolor, incapacidad de movimientoDeterioro de la movilidad fsicaDominio 4: Actividad/ReposoClase 2: Actividad/EjercicioAmbularDominio : salud funcional Clase: movilidadManejo del dolorValoracin exhaustiva del dolor: localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.Administracin de analgesia bajo prescripcin medica. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos).Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

VALORACIONDIAGNOSTICOPLANEACION (NOC)EJECUCIONINTERVENCIONESACTIVIDADESR/C: curso desfavorable del parto E/P: verbalizacinAnsiedadDominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrsClase 2: Respuestas de AfrontamientoAutocontrol de la ansiedadDominio: Salud psicosocialClase: autocontrol.Control de la ansiedadPromover tcnicas de relajacinCrear un ambiente tranquilo Facilitar reposo decbito lateral izquierdoAyudar a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedadPermanecer con la paciente para promover seguridad y reducir el miedo.

VALORACIONDIAGNOSTICOPLANEACION (NOC)EJECUCIONINTERVENCIONESACTIVIDADESR/C hipoxiasRiesgo de lesin fetal Adaptacin del recin nacidoDominio: Salud funcional Clase:Crecimiento y desarrollo Diada materno / fetal, riesgo de alteracinReposo en decbito lateral izquierdoAtencin obsttrica calificadaMedir signos vitales y foco fetal cada 30 min hasta la conducta mdica definida.Precauciones con la oxitocinaGarantizar que se realicen las pruebas diagnsticasObservacin de la paciente ante posibles complicaciones

VALORACIONDIAGNOSTICOPLANEACION (NOC)EJECUCIONINTERVENCIONESACTIVIDADES R/C: intervencin quirurgicaRiesgo lesin materna Control de la infeccin Dominio: Conocimiento y conducta de saludClase:Conocimientos sobre saludVigilanciaControl de signos vitalesValorar vaciamiento vesicalAdministracin de lquidos endovenososAdministracin O2, suspender oxitocinaOfrecer apoyo y tranquilizar a la usuaria