7/22/2019 Curs 2 Obstetrica

1/3

7/22/2019 Curs 2 Obstetrica

2/3

2

NIDATIAse poate face normal in cavitatea uterina si este cazul sarcinilor normale intrauterine, sau

anormal, cel mai frecvent la nivelul trompei si atunci rezulta sarcina ectopica tubara. Consecinta biologica a

nidatiei este instalarea starii de graviditate si care dureaza 280 de zile ; in aceasta perioada din zigot se

dezvolta embrionul, incepand din saptamana a 10a se dezvolta fatul. Apar modificari specifice aparatului

genital. La nivelul uterului apare hipertrofia uterului cu o vascularizatie noua, necesara cerintele produsului

de conceptie. Pe langa modificarile genitale apar si modificari la nivelul aparatului cardiovascular

(tahicardia fiziologica), digestiv si renal, modificari ale metabolismului hidroelectrolitic, glucidic si proteic.

EMBRIOGENEZA

In perioada sa de dezvoltare produsul de conceptie are 2 mari perioade.

Perioada embrionara dureaza 2 luni si cuprinde mai multe faze succesive.

1.Segmentareain cursul ei zigotul se divide in blastomere

2.Gastrulareaprin migrarea celulelor se formeaza cele 3 foite embrionare

3.Organogenezaaparatele si sistemele se formeaza

4. Histogeneza- consta in diferentierea celulelor nou formate prin care acestea devin apte sa isi

indeplineasca functiile.

Perioada fetala incepe luna a 3a de viata intrauterina, in care la fat se produc fenomene de maturare.

Saptamana 1oul fecundat/zigotul rezulta in urma contopirii celor 2 gameti de sex opus si se divide

succesiv in blastomere. Segmentarea incepe imediat dupa fecundare astfel incat la 30 de ore dupa

fecundare oul este format din 2 blastomere inegale, iar la 60 de ore este format din 8 blastomere. In ziua a

3-4a atinge stadiul de corola si prezinta 2 foite celulare specifice : un grup intern de celule numit si

embrioblast alcatuit din celule mari voluminoase din care se dezvolta embrionul, si un grup extern de celule

numit si trofoblast, din care se vor dezvolta corionul si placenta. In stadiul de blastocist, hranirea se asigura

din produsul de secretie al glandelor mucoasei uterine si resturile celulare epiteliale sau conjunctive, si

ulterior nutritia va deveni hemotrofa, pe baza schimburilor de sange.

Saptamana 2- se formeaza discul embrionar. Celulele embrioblastului formeaza butonul embrionar, care

la randul lor sunt alcatuite din 2 foite : cea superficiala, ectoblastul si foita profunda, endoblastul. Se

constituie astfel discul embrionar bidermic, iar celulele acestuia vor suferi o multiplicare continua. Intre

ectoplast si trofoblast, apare vezicula amniotica primara, tapisata in interior cu celule aplatizate numite

amnioblasti si care contin lichid amniotic.

Saptamana 3- se mai numeste si gastrularea si se caracterizeaza prin aparitia celei de-a 3a foite

embrionare, mezoblastul sau mezodermul. Mezoblastul se formeaza din celulele ectoblastice care alunecasi se insinueaza intre cele 2 foite initiale la nivelul liniei primitive. Prin formarea celor 3 foite embrionare, la

o extremitate se va forma prelungirea cefalica, viitorul craniu fetal. Incepand cu saptamana a 3a embrionul

nu mai este atasat la trofoblast decat prin intermediul pediculului embrionar, numit si pedicul de fixatie care

reprezinta viitorul cordon ombilical. Ectodermul va forma viitorul tesut nervos si epidermul, iar endoblastul

va forma scheletul viitorului embrion, muschii, tesutul conjunctiv, aparatul circulator si aparatul renal.

Saptamana 4- prin crestere progresiva, cavitatea amniotica va inconjura in totalitate embrionul, iar sacul

vitelin s-a divizat in intestin primitiv si vezicula ombilicala care ulterior vor regresa. In aceasta perioada se

diferentiaza extremitatea cefalica si extremitatea caudala si incepand cu aceasta saptamana apare tubul

cardiac primitiv cu pulsatiile ritmice ale viitorului cord fetal. In ziua 30 de dezvoltare embrionul masoara ca

si lungime 4,5mm.

7/22/2019 Curs 2 Obstetrica

3/3

3

Luna a 2a- daca in prima luna cresterea este lenta, in cea de-a2a procesele de crestere si diferentiere sunt

mult accelerate si embrionul parcurge o perioada de morfogeneza rapida, astfel incat schita viitorului cord

si a placodelor auditive apar in ziua 18, tubul neural isi incepe diferentierea din ziua 20, plamanii,

pancreasul, viitorul sistem optic (placoda optica) din ziua 28, mugurii membrelor din ziua 42. Cordul cu

structura lui tetracamerala este definitiv structural din ziua 45-50 de dezvoltate. Este perioada de

embriogeneza in care dezvoltarea embrionului este foarte sensibila la factorii externi si interni. Perioada de

maxima sensibilitate este in zilele 16-60. In luna a 2a se dezvolta extremitatea cefalica si se modeleaza

aspectul fetei. Pe flancurile embrionului se formeaza viitoarele schite ale membrelor. Spre sfarsitul lunii a2a, alantoida dispare, si vasele alantoidiene realizeaza raportul dintre capilarele vilozitare si vasele

embrionului, participand la stabilirea viitoarei circulatii feto-placentare.

Luna a 3a- reprezinta si perioada fetala in care embrionul devine fat si se caracterizeaza prin procese

rapide de crestere ; se dezvolta morfologic si functional viitoarele aparate si sisteme ale fatului si care se

definitiveaza in luna a 6-7a de viata intrauterina.

Dezvoltarea sexuala a embrionului

Sexul genetic al individului este determinat in momentul fertilizarii si depinde de perechea de cromozomi

sexuali, 46 XX sau 46 XY. Jumatate din numarul de cromozomi este dat de origine paterna iar jumatate

sunt de origine materna. Prin prezenta cromozomului X de la tata stabileste sexul XX feminin, sau

cromozomul Y de la tata stabileste sexul masculin la fat XY.

Sexualizarea gonadica

Gonada apare pentru prima oara in saptamana 5 , cand embrionul are o lungime de 5 mm, gonada initial

este nediferentiata si se dezvolta din creasta genital. In aceasta perioada ea poate evolua fie spre ovar fie

spre testicul. Este alcatuita initial din 2 structuri: corticala la exterior (este cea care se va dezvolta mai mult

spre ovar), medulara (se va dezvolta in exces cand da nastere la testicol). Celulele germinale primordiale

migreaza spre gonada primitiva pe care o populeaza initial in medulara, si aceste celule sunt precursoarele

ovulilor sau a spermatozoizilor. In saptamana a 6a, celulele medulare prolifereza in cordoane, iar celulelecorticale periferice formeaza asa numitele cordoane sexuale. Elementele de tesut conjunctiv incep sa se

dezvolte intre cordoanele sexuale primitive si se formeaza albugineea, care e o capsula densa de tesut

conjunctiv din jurul testiculului. Tubii seminiferi provin din cordoanele sexuale primitive. Celulele interstitiale

Leydig apar din saptamana a 8-a si prolifereaza rapid sub actiunea gonadotropilor placentari, iar din ziua a

68-a si sub actiunea gonadotropilor hipofizari fetali. Testiculul secreta hormoni din saptamana a 9-a,

inainte de hipotalamus, care incepe sa secrete in saptamanile 13-18, creierul fiind inca nedezvoltat in

saptamana a 9-a.

Ovarul se dezvolta mai tarziu decat testiculul, in saptamanile 11-12, cand lungimea embrionului este de 80

mm. Acest proces necesita prezenta obligatorie a celui de al 2-lea cromozom X, un individ cu cariotip 45

XO avand ovare fibroase.

La viitorul sex feminin, intre saptamanile 7-11, corticala gonadei primordiale prolifereaza, celulele germinale

primordiale cresc in volum luand aspectul de ovogonii. Urmeaza apoi multiplicarea activa a ovogoniilor cu

diferentierea lor in ovocite primare, marirea de volum a cordoanelor corticale pana la un numar maxim de

7x166 celule pentru ambele ovare precum si degenerarea si involutia medularei.

Fiecare ovar contine 300-400. 000 din care doar 300-400 pe tot parcursul vietii sexuale a femeii se vor

matura si vor ajunge sa fie eliminati la ovulatie.