cursi insf
TRANSCRIPT
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 1/51
URGENŢEMEDICALE
şef de lucrări asoc.
dr.Miruna Draganescu
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 2/51
INSUFICIENŢA RESPIRATORIEAC.
Definitie :
Sindrom care rezulta din incapacitatea
aparatului respirator de a-si indeplini functiasa principala=hematoza (asigurareaschimburilor gazoase intre aerul alveolar sicapilarele pulmonare in repaus si la efort.)
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 3/51
Insuficienţa respiratorie acută
Tulburările hematozei sunt reprezentate de
alterarea gazelor sanguine cu:
Hipoxemie :presiunea parţialaă a sângelui arterial in
oxigen(PaO2) este <80mmHg iar saturaţia Hb cuO2(SaO2)<95%,
asociata sau nu cu hipercapnie :presiunea parţială a
sângelui arterial in gaz carbonic-PaCO2
este>45mmHg;
In funcţie de etiologie, hipercapnia poate fi absenta
sau inlocuită de hipocapnie.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 4/51
Din p.d.v.functional in aparatulrespirator sunt incluse:
Centrul respirator si conexiunile sale neuro-umorale
Caile nervoase eferenteMusculatura respiratorie
Plamanii
Caile respiratoriicare contribuie la schimburile de gaze lanivelul membranei alveolo-capilare.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 5/51
Insuficienta respiratorie este unsindrom cu doua componente:
I.Umorala( de laborator) :
scaderea presiunii arteriale partiale a O2(PaO2)<80mmHgcu/fara cresterea presiunii arteriale partiale aCO2(PaCO2)>46mmHg
1. PaO2 variaza cu varsta; valoare normala=95-96mmHg2. PaCO2 nu variaza cu varsta; valoare normala= 40mmHg+/-5
la pres. atm.de 760mmHg.Sunt excluse:1.hipoxemia din sunturile intra-cardiace dr-stg
2. hipercapnia din alcaloza metabolica
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 6/51
Insuficienta respiratorie
II. Clinica:
semnele clinice care reflecta suferinta tisulara secundarahipoxemiei si/ sau hipercapniei.
Acestea pot lipsi,unele sunt nespecifice astfel ca diagnosticul
sindromului se bazeaza pe determinari de laborator. Indicatorul specific hipoxemiei ac. este cianoza buzelor,
mucoaselor, unghiilor;
Mecanismul de producere al cianozei este reprezentat de ↑ Hbreduse >5g% şi ↓ fluxului sanguin la nivelul tegumentelor si
mucoaselor; Detectarea cianozei are un grad de subiectivitate in sensul ca
presiunea parţială a O2(PaO2) la care un observator detecteazăcianoza este variabilă<40-50mmHg.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 7/51
Rezerva de O2 din organism =1100 ml
Hipoxemia= scaderea O2 dinsange
Hipoxia= scaderea O2 intesuturi
Anoxia=absenta O2
Hipercapnia=crestera PaCO2
Consumul de O2 este de 250ml/min
Rezerva ajunge pt.4-5 min
0
10
20
30
40
50
60
plaman tesut
plaman
sange
tesuturi
sânge
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 8/51
Hipoxemia si hipercapnia
Componentele de baza ale sd. de IR acutacare apar ca urmare a dereglarii izolate saucombinate ale proceselor fiziologice ce stau
la baza schimburilor de gaze (O2 si CO2): ventilatia pulmonara
perfuzia capilara
difuzia alveolo-capilara controlul neuro-umoral al respiratiei
Ambele produc efecte respiratorii,cardiovasculare, neurologice şi semne fizice
specifice.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 9/51
Tulburari respiratorii si cardio-vasculare
Hipoxemia acuta
dispnee, tahipnee
tahicardie,HTA sau
bradicardie si hTA
hipertensiunepulmonara
cord-pulmonar ac. aritmii cardiace
Hipoxemia cronica
dispnee cronica
hipertensiune arteriolo-
pulmonara cronica
cord-pulmonar cronic
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 10/51
Tulburari neuropsihice
Hipoxemia acuta
sindrom neuropsihic
asemanator
alcoolismuluiacut:instabilitatemotorie,alterareaideatiei
Hipoxemia cronica
somnolenta
tulburari de atentie
apatie
tulburari depersonalitate
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 11/51
Semne fizice specifice
Hipoxemia acuta
cianoza este
produsa de crestereaHb reduse>5g% siscaderea fluxuluisanguin la nivelul
tegumentelor simucoaselor.
Hipoxemia cronica
poliglobulia
hipocratismul digital
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 12/51
Simptomatologia hipercapnieisindromul neurologic
Hipercapnia acuta
Encefalopatiahipercapnica
PaCO2>70mmHg(somnolentadezorientare,confuzie,insomnie si anxietate)
Coma/ narcozaprinCO2(PaCO2>80mmHg)
Hipercapnia cronica
Hipertensiune
intracraniana cr
FO cu vase tortuase si
edem papilar
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 13/51
Efectele cardiovasculare alehipercapniei
Hipercapnia acuta
Tahicardie(simpatico-
tonie)
Aritmii HTintracraniana(vaso-
dilatatie intracraniana)
Extremitati calde,umede
(vasodilatatie locala)
TA variabila
Hipercapnia cronica
Valorile mari ale PaCO2 sunttolerate bine de bolnavi
daca sunt instalate lent sidaca bolnavul primesteO2terapie in cantitati mici
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 14/51
Hipercapnia - efecterespiratorii
Hipercapnia acuta
Acuzele suntdependente de gradul
cresterii PaCO2: Cresterile mici produc
tahipnee si crescventilatia totala
Cresterile marideprima respiratia sisenzatia de dispnee seatenueaza
Hipercapnia cronica
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 15/51
Patogenia hipoxemiei sihipercapniei
Hipoxemia
Alterarea raportului ventilatie-perfuzie=0,8
4l aer/min/5l sange/min
Hipoventilatie alveolara- seinsoteste de hipercapnie
Alterarea difuziunii la nivelpumonar(cand mbr.alveolo-capilara este sever afectata)
Suntul intrapulmonar:
fistula arterio-venoasa
perfuzia unor unit.pulmonarecomplet neventilate(atelectezie,pneumonie)
Hipercapnia
Este produsa in special dehipoventilatia alveolara
Tulburarile de difuziune alveolo-capilara nu produc hipercapnie
decat in asociere cu hipoventilatia
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 16/51
Boli extrapulmonare care producIR (prin afectarea ventilatiei)
Regiunea afectata tipul bolii(etiologie) Exemple
Disfunctie c. respiratori Medicamente, Droguri anestezice, barbiturice
alcool
tulburari metabolice Natremie,Calcemie,glicemie
scazute,mixedem,alcaloza .
Neoplasme cerebrale
Infectii Meningite.encefalite.polio bulbar
Abces cerebral
Traumatisme
HT intracraniana
Hipoventilatie centrala
Apnee centrala in somn
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 17/51
Boli extrapulmonare care producIR (prin afectarea ventilatiei)
Maduva spinarii
(intrerupereaimpulsurilor
eferente)
Tip de boala
(etiologie)
Exemple
Poliomielita
Scleroza laterala
Sd Guillain-BarreHemoragii,traumatismneoplazii
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 18/51
Boli extrapulmonare care producIR (prin afectarea ventilatiei)
regiunea afectata Tipul de boala Exemple
Nervi si muschirespir
Medicamente,toxice Curariforme,arsenic,aminoglico-zide,hipercalcemie
Tulburari metabolice hipofosfatemie, hipomagne-zemie
Sindr. paraneoplazice
Infectii Botulism, tetanos
Traumatisme
alte boli miastenie,distrofie mm.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 19/51
Boli extrapulmonare care producIR (prin afectarea ventilatiei)
Regiunea afectata Tip de boala(etiol) Exemple
Cai respiratorii
superioare
Tumori benigne si
maligne
Polipi
nazali,hipertrofieamigdaliana,gusa
Infectii epiglotita ac.,laringita-crup
Traumatisme
Alte cauze Paralizie de corzi vocale bilat.
Stenoza traheala,edemlaringian
h.retrolaringiene,compresie
trah.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 20/51
Boli extrapulmonare care producIR(prin afectarea ventilatiei)
Regiunea afectata Tipul de boala Exemple
Torace si pleura Toracoplastie
TrumatismeAfectiuni alecoloanei
Cifoza si scolioza
Colagenoze Spondilita anchilozanta
sclerodermie
Afectiuni pleurale Fibroza tumori,pleureziipneumotorax
Alte cauze Obezitate, ascita.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 21/51
Boli pulmonare care produc IR(afectarea difuziei,VA/Q,sunturi)
Regiunea afectata Exemple
Cai respiratorii
intrapulmonare
Bronsita,
bronsiolita,bronsiectazie,Neoplasm bronsic,BPOC
Parenchim Abces si neoplasm pulmonar
Atelectazie ,fibroza interstitiala
Vase Embolie pulmonaraInsuficienta cardiaca
Alte boli pulmonare Fibroza chistica, emfizempulmonar, ARDS.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 22/51
CLASFICAREA SI FIZIOPATOLOGIAINSUFICIENTEI RESPIRATORII
I.R. se clasifica dupa:
Prezenta/absenta semnelor umorale definitorii:
hipoxemia, hipercapnia,acidoza respiratorie.
timpul de instalare al hipoxemiei si hipercapniei.
Impartirea dupa primul criteriu orienteaza asupra mecanismelor fizio-patogenice si este util in decizia terapeutica:oxigeno-terapia si ventilatiamecanica.
Dupa cel de-al 2-lea criteriu:IR ac. si IR cr.si are importanta
prognostica.
IR.ac. se instaleaza rapid(ore,zile) si poate complica boli cu debut recent
sau boli cr. Compensarea este nula si aparitia unui dezechilibru acido-bazic este iminenta.
Prognosticul IR ac. este greu de formulat; IR. ac.duce la deces sau trece inIRcr.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 23/51
Clasificarea insuficienteirespiratorii
IR.cr.apare dupa luni sau ani; este mai binetolerata pt.ca mecanismele compensatoriicontribuie la ameliorarea transportului de O2
si la tamponarea acidozei respiratorii.
Acutizarea IR.cr. are prognostic sever, infaust.Dg. de IR.ac/cr trebuie insotita de cauza care
a produs-o si de indicarea tipului fizio-patologic.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 24/51
Fiziopatologia insuficienteirespiratorii
Se descriu 2 tipuri de IR.
Tipul1 IR fara hipercapnie,caracterizata doar dehipoxemie PaCO2 fiind normala/scazuta.
PaO2=95-96mmHg la o pres.partiala a aerului alveolarde 98mmHg;la aceasta PaO2, saturatia Hb circulante= 96%(N), ph sanguin = 7,42,iar presiunea arterialapulmonara medie = 15mmHg.
Hipoxemia are 3 grade:
usoara PaO2=95-60mmHg
moderata PaO2=60-45mmHg
severa PaO2<45mmHg
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 25/51
Fiziopatologia insuficienteirespiratorii
Tipul1 de IR este det. de tulburari ale VA/Q si mai rar de sunturiintra pulmonare.
Boli care produc mai frecvent IR de tip1 sunt
pneumonii bacteriene/virale intinse
pneumonia de aspiratie edemul pulmonar
embolia grasoasa
emfizemul panacinar sever
boli pulmonare interstitiale(pneumoconioze,sarcoidoza)
ARDS
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 26/51
Fiziopatologia insuficienteirespiratorii
Tipul 2.IR cu hipercapnie.PaCO2=40-45mmHg. Hipercapnia are 3 grade:1.usoara,PaCO2=46-50mmHg2. medie,PaCO2=50-70mmHg3. severa,PaCO2>70mmHg
Mecanismul principal de producere al IR tip II este hipoventilatiaalveolara(+/- VA/Q)
Pacientii cu IR tip II sunt pacienti cu:A. plamani normali si hipoventilatie prin:1. alterarea centrilor respiratori(alterarea SNC prin
traumatisme,AVC,droguri,medicamente supradozate)
2. boli medulare si neuromusculare3. traumatisme toraciceB. pneumopatii diverse care afecteaza ventilatia si VA/Q:1.BPOC, emfizem,fibroza pulmonara2.bronsita ac. severa, bronsiolita, astm bronsic.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 27/51
Fiziopatologia insuficienteirespiratorii
IR compensata
Hipoxemie moderata
(PaO2=60-50mmHg)
Saturatia O2=90-85%
Ph=7,40(n)
N.B. clasificare in functiede ph sanguin
IR decompensata
(cu acidoza respiratorie)
Hipoxemie
moderata/severa(PaO<50mmHg)
Hipercapniemedie/grava(PaCO2>60-
70mmHg)
Ph=7,35
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 28/51
Alte tulburari in insuficientarespiratorie
Retentia de sodiu si apa
Hipoxemia severa si hipercapniaduc la retentie de Na si H2O
prin:
Cresterea fractiei de filtrare Reabsorbtie tubulara
Crestera activitatii renineiplasmatice
nota : prezenta edemelor in
absenta insuficientei cardiacedr.,in asociere cu hipoxemia sihipercapnia are semnificatieprognostica proasta.
Tulburarile ecilibruluiacido-bazic
Alcaloza metabolica
crestera bicarbonatului Alcaloza respiratorieca urmare a eliminarii
excesive a CO2 dinplaman
Acidoza metabolicaprin pierdere intestinala de
bicarbonat
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 29/51
Diagnostic
1.Evidentierea hipoxemiei si a hipercapnieiDozarea presiunilor partiale ale gazelor sanguine si a saturatiei Hb
in O2.Oximetria pulsatila-PaO2,SaO2Electrozi transcutani-PaCO22.Evidentierea acidozei respiratorii.Dozarea HCO3 seric(Astrup)Determinarea ph-ului sanginDozarea electrolitilor din sange3.Explorarea ventilatieiFrecventa respiratorie si capacitatea vitala(CV)CV<20ml/Kg sugereaza iminenta IR la bolnavul neintubatCVF(capacitate vitala fortata)<10ml/Kg=ventilatie mecanica
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 30/51
Diagnostic(continuare)
4.Ex radiologicPt stabilirea etiologiei5.EKG ofera informatii indirecte
Tahicardie brusc instalata indica o oxigenare deficitaraa tesuturilorBradicardia are prognostic sever la pacientul cu
hipoxemie severaHipoxemia,acidemia sau alcalemia pot produce aritmii
atriale sau ventriculare6.Explorari biochimice
Electroliti,glicemie,monitorizare functie renala
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 31/51
Forme particulare de IR-ARDS
Sindromul de detresa respiratorie ac.(ARDS) este o forma de IRcare se caracterizeaza clinic prin:
Dispnee severa Tahipnee CianozaUmoral prinHipoxemie refractara la oxigenoterapieIar radiologic prin:
Infiltrate alveolare difuze,bilateral.ARDS este o forma particulara de EPA necardiogen, la care se
asociaza multiple suferinte organice datorita unui procesinflamator difuz care afecteaza celulele endoteliale capilare dintoate organele.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 32/51
ARDS
Etiologie
Soc(septic, hemoragic,cardiogen)
Infectii(pneumonii virale,bacteriene)
Aspiratie de lichid gastric
Traumatisme Inhalare de gaze toxice(fosgen,NO2,etc.)
Conditii metabolice(acidocetoza diabetica,uremie)
Cauze diverse:pancreatita,CID,eclampsie)
toate tipurile de soc se asociaza cu ARDS,socul septic fiind celmai frecvent, cu o mortalitate de 90%
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 33/51
ARDS
Criterii pentru diagnosticul de ARDS:
Clinic:
Istoric de infectie, diabet,hemoragie etc.
Tahipnee>20 respiratii/min,respiratie greaExcluderea EPA cardiogen,afectarea cordului stg.,boli
pulmonare cr.
Radiologic:
Infiltrate interstitiale intinse,bilateraleExpl.functionale:
PaO2<50mmHg
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 34/51
ARDS
FiziopatologicLeziunea princeps=afectarea membranei alveolo-capilare pe cale
hematogena (sepsis,pancreatita,transfuzii,embolii) saurespiratorie (aspitatie de suc gastric,infectii pulmonare,gaze toxice).
Suferinta endoteliului capilar si a epiteliului alveolar se traduce prin :1. Congestie capilara si cresterea permeabilitatii capilare cu trecerea apei
si proteinelor in interstitiul pulmonar(edem interstitial)2. Rupturi capilare cu extravasare masiva de fibrina,leucocite si hematii in
interstitiu care depaseste capacitatea de drenaj limfatic.3. Alveolele se umplu de lichid bogat in proteine,care se revarsa in jurul
spatiilor aeriene=membrane hialine.IR este de tip restrictiv cu scaderea compliantei pulmonare.
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 35/51
Aspecte fiziopatologice
Modificari fiziopatologice
In pneumonie
ARDS
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 36/51
Aspecte radiologice
Aspectul radiologic alplamanului in ARDS
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 37/51
ARDS
Tratamentul
Monitorizare cardio-respiratorie (ATI)
1.Terapia etiologica(antibiotice,terapie volemica,cura
chirurgicala,etc)2.Suportul respirator:oxigenoterapie,ventilatie
mecanica)
3.Tratamentul tulburarilor electrolitice
reducerea edemului pulmonarsustinerea cardiocirculatorie(dopamina,solutiimacromoleculare,etc.)
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 38/51
Atitudine in urgenţă pentru IR
1.recunoaşterea si atitudinea de urgenţă specifică fiecarei situaţiiclinice:
Lasarea pacientului in pozitia pe care singur o adopta(deobicei,sezand)
Verificarea libertatii cailor aeriene superioare: corp strain,edemlaringian
Instalarea unui monitor de ritm cardiac si a unui pulsoximetru;daca SaO2<92% este indicata adm de O2 pe sondanazala/masca;
Aprecierea necesitatii intubarii Adm unui bronhodilatator aerosol,daca exista bronhospasm
Abord venos
Montarea unor sonde gastrice/urinare;
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 39/51
Atitudinea in urgenţă
2.Aprecierea gravitatii pe baza:
Terenului pe care apare:IR cr.cu O2terapie la domiciliuInsuficienţă cardiacă anterioară Tare: etilism, diabet, imunodepresii.etc.
Clinica:Tulburari de conştienţă şi flapping tremor Starea de şoc Insuficienţe organice:oligurie,ficat cardiac,dilatare gastro- intestinala ac. Gazometria:Ph<7,2
PaO2<60mmHg in pofida administrarii de O2.
3.Administrarea unui tratament specific cauzei
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 40/51
Aspecte practice
Insuficienta respiratorie
prin afectarea ventilatiei
la nivelul:
CRS
CRI
Cauze mecanice
SNC
Laringospasmul
edem
corp strain
sangerare
aspiratie Inghitirea limbii!
Semne:respiratie grea,
extenuanta,lipsa de aer,
diminuarea murmurului pulmonar
simptome de hipoxie(Cianoza lipseste f. rar: anemii
severe,alcaloza, intoxicatii cuCO2 si cianuri)
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 41/51
Aspecte practice
Atitudine1. verifica permeabilitatea cailor respiratorii
si elimina cauza ! Impinge anterior si sustine mandibula Hiperextensia capului
Aspira secretiile Tractiunea si fixarea limbii cu pensaDaca suspectam un corp strain:Pacientul este lasat sa respire in pozitia pe care si-o alege singur;Manevra Heimlich:din spatele pacientului,asezat sau in picioare se
inconjoara toracele cu bratele,mainile fixate pe apendicele xifoid;la o
tentativa de expir se apasa tare din jos in sus;manevra se poate repetala nevoie.
2. administreaza O23.intubare oro-traheala si aspirare/traheostomie
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 42/51
Manevra Heimlich la adult
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 43/51
Manevra Heimlich la copil
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 44/51
Manevra Heimlich la sugar
M H i li h l
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 45/51
Manevra Heimlich la persoanesingure
Daca obstacolul esteparţial nu este indicată
nicio manevră;
Se calmează pacientul Se administrează un
aerosol umidificator +O2terapie
eventual cortizon iv.
Se transporta la spital
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 46/51
Aspecte practice
Laringospasmul prin:edem
Atitudine:Oxigenoterapie-este indicata in toate cazurile de IR daca
SaO2<90% sau PaO2<60mmHg deoarece corectareahipoxiei este o prioritate absoluta
Comprese locale reci
Administrarea de adrenalina
Administrarea de antihistamineAdministrarea de corticoiziIntubare
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 47/51
Aspecte practice
Afecterea ventilatiei
CRS
CRI
Leziuni mecanice
SNC
1.Diminuarea diametrului cailorrespiratoriibronhospasm
Astm bronsicCresterea secretiilor bronsice
Corp strain2.Diminuarea tesutului functionalInflamatii,edem,ARDS,Atelectazie,emfizemTratament
OxigenoterapieBetamimetice(ventolin)Corticoiziintubare
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 48/51
Aspecte practice
Afectarea ventilatiei
CRS
CRI
Leziuni mecanice
SNC
Traumtisme
Hemotorax
Miastenie
semne cliniceagitatie, sufocare,slabiciune
musculara
Tratament
Oxigen
Neostigmina
calciu
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 49/51
Aspecte practice
Afectarea ventilatiei
CRS
CRI
Leziuni mecanice
SNC
Afectarea SNC prin:
Anestezice,opioide,sedative
hipnotice.
Semne clinice:
Scade FR si creste vol.
inspirator
pacientul”uita” sa respire
TratamentOxigenoterapie
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 50/51
ConcluziiInsuficienta respiratorie este una dintre urgentele cele mai
frecvente.Prioritati:I. Recunoasterea si atitudinea adecvata de urgenta:
asigurarea libertatii cailor repiratorii : oxigenoterapie manevra Heimlich bronhodilatatoare intubare/traheostomieII. Aprecierea gravitatii
III.Atitudinea terapeutica specifica
Mortalitatea variaza intre 20-40%in functie de teren sietiologie
5/14/2018 cursI insf - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/cursi-insf 51/51
Sfârşit