curso clínica universitaria
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Actualizaciones en Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Dr.(M..V.) Carlos Avendaño Epidemiólogo
Ximena Vera C Enfermera IAAS Clinica Universitaria de
Concepción
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Epidemiología De Las I.A.A.S.
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Ø Las I.A.A.S. son conocidas desde la antigüedad
Ø Se manejaron como un problema ambiental
Ø La epidemiología moderna nos ha enseñado que las I.A.A.S. son un problema multifactorial y que el ambiente es uno más de los factores, de relevancia relativa.
Introducción
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Ø Definición:
“ la evidencia de una infección que no estaba presente ni en incubación al ingreso del paciente; aquella que se presenta incluso después del egreso y que puede ser causada por gérmenes exógenos o endógenos; incluso las prevenibles y las no prevenibles”
FUENTE: 1980 OMS
Definición de I.A.A.S.
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Factor de riesgo
“atención clínica del Paciente”
Huésped Agentes
Medio ambiente
I.I.H
Factores que condicionan una I.A.A.S.
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Ø Huésped § muy importantes poco modificables
Ø Ambiente § poco importantes muy modificables
Ø Atención Profesional § muy importantes muy modificables
Importancia de los Factores
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§ PACIENTES SUSCEPTIBLES
§ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
§ PACIENTES O PERSONAL COLONIZADOS O INFECTADOS
§ ASPECTOS AMBIENTALES
Factores Condicionantes
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Ø Aire ☺ Polvo en suspensión asociado a ☺ Turbulencias
Ø Agua ☺ Reservorios de microorganismos ☺ Soluciones en contacto con el huésped
Ø Superficies ☺ Fallas técnica de desinfección
Factores de Riesgo: Medio Ambiente
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Ø Asociados con los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Ø Técnicas de procedimientos invasivos y/u operatorios (intubación, sonda Foley, drenajes, aspiraciones, dentales; etc.)
Ø Crean puertas de entrada que favorecen el ingreso de microorganismos al huésped.
Ø Constituyen la principal causa de I.A.A.S. Ø Están directamente relacionadas con la conducta del personal sanitario,
especialmente el médico Ø Son absolutamente modificables
Factores de Riesgo: Atención Clínica
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Ø BACTERIAS : 94.4%
Ø VIRUS : 2.7%
Ø HONGOS : 2.9%
22.363 AGENTES
Fuente: MINSAL
Microbiología en Chile - 2012
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11
23%
17%10%9%
8%7%
5% 21%
S. aureusE. coliKlebsiella sp.Pseudomonas sp.St. coag. (-)AcinetobacterProteus sp.Otros
MINSAL 22.363 AGENTES
Microbiología en Chile - 2012
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Ø En Chile
۩ Hay una incidencia anual de 80.000 a 100.000, con una mortalidad atribuible y asociada de 1.500 a 3.000 pacientes al año.....¿con cuántas de ellas contribuye la odontología?
۩ Un promedio de 5 días cama ۩ 700.000 días por cama al año …
Magnitud
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Ø Con todo el respaldo estadístico existente se puede asegurar que las IAAS tiene un gran impacto sobre la morbilidad, mortalidad, costos y sobre aspectos sociales, laborales y sicológicos, para el paciente y las instituciones.
Ø Se ha logrado demostrar que un buen programa de control de IAAS, baja en un 30% la aparición de infecciones nosocomiales.
Ø Un buen programa incluye la aplicación de M e d i d a s E s p e c í f i c a s d e b i d a m e n t e fundamentadas
Magnitud
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ü EFECTIVAS: ü deben estar reglamentadas y efectuarse con capacitación y
supervisión estricta
ü INEFECTIVAS: ü aunque se practiquen hace mucho tiempo
ü CONTROVERTIDAS: ü no hay datos suficientes
Medidas Específicas
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Ø Medidas efectivas P Hospitalización breve. Lo mas cercana al acto quirúrgico P Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervención P Tratamiento preoperatorio de la obesidad P Profilaxis antibiótica según norma y uso racional de antibióticos P No rasurar P Preparación preoperatoria de la piel del paciente en la sala de operaciones P Lavado de manos del equipo con yodóforos o clorhexidina al 2- 4%, P No escobillar la piel P Uso de técnica aséptica durante todo el acto, que incluye garantizar la esterilización de los
instrumentos, campo operatorio y el uso adecuado de gorro, mascarilla y ropa P Tiempos quirúrgicos cortos. P Uso de drenajes en circuito cerrado estéril, por contrabertura P Las heridas sucias de intervenciones muy contaminadas deben cerrarse por segunda intención P Técnica estéril en el manejo de la herida operatoria hasta 24 o 48hs. P Cumplimiento de normativa en sala de cirugía, arquitectura adecuada, saneamiento ambiental
y limpieza adecuada entre cada intervención. P Personal entrenado y número restringido de personas al interior del quirófano. P Evitar turbulencias, presión positiva y filtración de aire (filtrado 15 recambios/hora.)
Medidas específicas: Infección Sitio Operatorio
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Ø Medidas inefectivas # Cultivos rutinarios en el personal en busca de portadores # Uso de botas en pabellón, basta con calzado exclusivo # Uso de salas exclusivas para intervenciones sépticas # Uso de alfombras antisépticas para ruedas o calzado # Cambio de camilla en sala de cirugía # Uso de vapores de formalina como desinfectante de pabellones. # Uso de desinfectantes de alto nivel en superficies de pabellón. # Uso de radiación UV en pabellón
Medidas específicas: Infección Sitio Operatorio
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Ø Medidas controvertidas
۞ Uso de filtros en sistemas de infusión parenteral ۞ Uso de apósitos trasparentes en heridas o sitios de punción ۞ Uso de esmalte de uñas. ۞ Desinfectar equipos entre operación sin evidente contaminación. ۞ Cubrir las heridas operatorias cerradas mas allá de 48 horas. ۞ Registrar rutinariamente tasas de infección por cirujano ۞ Restringir el uso de ropa de circulación solo al pabellón ۞ Uso de cubiertas plásticas autoadhesivas
Medidas específicas: Infección Sitio Operatorio
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Ø Múltiples factores concomitantes
Ø Fuerte asociación a prácticas de atención
Ø Fuerte asociación al tipo de pacientes
Ø Débil asociación a aspectos ambientales
Ø IIH severas menos prevenibles que leves
Ø Tipo de vigilancia y definiciones es vital
Ø Tipo de programa de prevención y control
Conclusiones
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Precauciones Estándar - Universales
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“Porque deben ser aplicadas en la atención de todos los pacientes o cuando se va a tener contacto con fluidos corporales ya que todos pueden ser portadores de patógenos transmitidos por la sangre”
¿Por qué Universales o Estándar?
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Ø PRECAUCIONES UNIVERSALES(1988):
“Proteger al personal contra las infecciones virales, tales como VIH; Hepatitis
B; Jacob - Creutzfeldt; etcétera.”
Ø PRECAUCIONES ESTÁNDAR (1995):
"Proteger al personal de salud de contraer infecciones que se transmiten a
través de la sangre u otros fluidos biológicos, durante la atención de
pacientes".
Objetivos
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y Fluidos Corporales: - Sangre - Secreciones purulentas - Líquido peritoneal - Líquido amniótico - Líquido céfalo-raquídeo - Orina - Excretas
¿Qué se hablaba en 1988?
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y Barreras protectoras: - Guantes - Mascarillas - Pecheras - Antiparras - Botas
¿Qué se hablaba en 1988?
![Page 24: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/24.jpg)
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q Material cortopunzante desechable
¿Qué se hablaba en 1988?
q Material cortopunzante reutilizable: - Se utiliza:
§ Cloro al 0,5% o § Glutaraldehído al 2% activado
q Descontaminación de derrames:
- Se utiliza cloro al 0,5% en forma líquida, granulada o en tabletas
q Manejo de basuras y desechos contaminados: - Desinfección de recipientes - Desinfección de alcantarillados
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q Se introduce el concepto:
v Descontaminación previa “Todo material que haya sido expuesto a alguna forma de
contaminación biológica debe ser descontaminado antes de su eliminación”
¿Qué pasó con la Norma de 1988?
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ü Se denominan Precauciones estándar
ü La descontaminación ya no se realiza con cloro o glutaraldehído ü Se recomienda el uso de detergentes, especialmente enzimáticos antes
de la Esterilización o Desinfección de Alto Nivel
ü Se debe tender a centralizar el proceso de lavado y esterilización de material, favoreciendo el lavado automático
ü Creciente demanda por indicadores de Glutaraldehído
ü En derrames en superficies se continúa trabajando con cloro y se incorporan los amonios cuaternarios de quinta generación
ü SE ACTUALIZAN LAS NORMAS PARA LA ODONTOLOGÍA EL AÑO 1996
ü EL LAVADO DE MANOS SIGUE SIENDO LA MEDIDA MÁS RELEVANTE PARA EL CONTROL DE LAS I.A.A.S.
Norma Ministerial de 1995
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y Se refiere al conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los trabajadores frente a riesgos por agentes biológicos, físicos o químicos en el laboratorio.
Bioseguridad
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y Los pacientes que ingresan a un hospital son sometidos, en su gran mayoría, a algún tipo de procedimiento invasivo, desde una punción intravenosa simple a una intervención quirúrgica mayor.
y Por este motivo y en directa relación con Pabellón Quirúrgico, es absolutamente necesario revisar las diferentes variables ambientales que aseguren un ambiente y atención confiable que de certeza de “Calidad de atención”.
y La esterilización y/o la desinfección del instrumental, ropa, implementos médicos de uso quirúrgico y superficies constituyen mecanismos eficientes para la prevención de infecciones asociadas a la atención de salud
Prevención y Control de las I.A.A.S.
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Una vez que una persona desarrolla una conciencia, permanece para
siempre.
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Técnica Aséptica
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TECNICA ASEPTICA
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“ Es el conjunto de medidas que
se ejecutan durante los procedimientos,
destinados a disminuir la contaminación
microbiana de pacientes y equipos”
Definición
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Cuando se aplica
y Procedimientos Quirúrgicos.
y Procedimientos Invasivos
y Partos
• Ruptura de los
mecanismos normales de
defensa
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y Preparaciones
§ Equipos de Apoyo Ventilatorio. § Nutriciones Parenterales. § Invasión de cavidades normalmente
estériles.
Aplicaciones
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Se deben tomar las medidas para disminuir
efectivamente la carga bacteriana en un
área delimitada
Precauciones
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Fuentes Inanimadas
y Lavar prolijamente todo los materiales susceptibles de ser lavados.
y Desinfectar los equipos y superficies que lo permiten. Alto nivel o intermedio.
y Aislar con protectores estériles en caso de no poder desinfectar.
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y Fleboclisis
y En circuitos de orina
y Drenajes
Uso de Circuito Cerrado
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y La piel del paciente (preparación)
Capacitar, supervisar y evaluar la ejecución de la preparación de piel.
Fuentes Animadas
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y Distribución de la flora
en las manos
Fuentes Animadas
Intensa colonización
Mediana colonización Baja colonización
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![Page 42: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/42.jpg)
Cultivo de impresión de mano
![Page 43: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/43.jpg)
Manos del operador y sus ayudantes:
y Norma de lavado quirúrgico de manos, usando antiséptico con efecto residual.
Fuentes Animadas
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Lavado quirúrgico de manos
y Destinado a reducir ambas floras bacterianas, la residente y la transitoria, mediante la acción mecánica y el efecto de un agente antiséptico
y Se usa antes de realizar cualquier procedimiento invasivo .
y Es un lavado mas vigoroso, incluye antebrazos y un tiempo mas prolongado de exposición al jabón
![Page 45: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/45.jpg)
Lavado quirúrgico de manos
y Mojar las manos y antebrazos, aplicar aproximadamente 5 ml. de jabón antiséptico, frotar vigorosamente por 3 min., uñas se para retirar materia orgánica y enjuagar con agua
![Page 46: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/46.jpg)
y Después de manipular material contaminado o fluidos aun cuando se usen guantes.
y Inmediatamente después de retirar guantes.
y Antes de realizar un procedimiento invasivo.
y Después de tocar objetos posiblemente contaminados, mucosa o piel no intacta.
APIC, AORN, CDC, MINSAL
Recomendaciones actuales para el lavado de manos
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y Deben ser impermeables.
y Primer uso.
y Mantenerse indemnes.
y Presentación que facilite su postura.
y Eliminar el material suavizante con compresa húmeda, evita reacciones adversas.
y Alergias al látex.
Guantes
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y Estéril
y Buenas condiciones ya que el deterioro aumenta el riesgo y el trauma.
y Usarlo para los fines que fue diseñado.
El Instrumental
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y Mantenerlo libre de sangre y restos orgánicos.
y Tratarlo en forma suave.
y Enjuagar por arrastre posterior a su uso.
y Manipular usando las precauciones universales.
El Instrumental
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y Uso de diámetro que ofrezca seguridad de resistencia y adecuada al tejido. monofilamento
y Las suturas deben ser estériles. y Manejadas con técnicas asépticas (fuera del
campo desechar.
y Sutura con aguja incorporada (evita manipulación, una sola hebra).
y Recuento y eliminación cuidadosa.
Sutura
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y Lo componen solo material que cumplan con :
y Su condición de estéril a través de un control.
y Su período de vigencia de esterilidad
y La indemnidad de su envoltorio y Secos
Campo Estéril
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y Barrera mecánica que evita el
Traspaso de microorganismos
desde el personal al paciente y
viceversa.
y Uso racional y correcto que ayuden a controlar esta fuente potencial de contaminación.
y Contacto directo con el área debe ser y mantenerse estéril.
Ropa
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ü Debe ser antiestática
ü Flexible para adaptarse con facilidad.
ü Permeable al vapor (esterilidad)
ü No remendada
Consideraciones
![Page 54: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/54.jpg)
y Modelos envolventes, bata amplia estéril
y Proporcionar superficie estéril más amplia posible.
y Resistente a la humedad en mangas y tórax o pecheras.
y Eliminar en forma cuidadosa.
Delantales
![Page 55: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/55.jpg)
ü Resistente a la humedad y de tejidos firmes e indemnes.
ü Si existe escape de contenido proteger el área con hule estéril.
ü Las sabanas deben cubrir ampliamente (borde inferior).
ü Compresas absorbentes.
- Paños Y Sabanas
![Page 56: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/56.jpg)
y Gorro, debe cubrir
completamente el cabello
Sensación de disciplina
y Zapato - Botas (innecesarias)
Otros Elementos
![Page 57: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/57.jpg)
y Desechables
y Cubrir nariz, boca, el vello facial en caso de barba.
y Cambio entre intervenciones.
y Usar solo en el procedimiento.
y Eliminar y no mantener colgadas.
Mascarillas
![Page 58: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/58.jpg)
y El personal lavado debe llevar batas y guantes estériles.
y Las batas sólo se consideran estériles desde el tórax a la cintura por la parte delantera y desde las manos hasta inmediatamente por encima de los codos, todas las demás zonas se consideran contaminadas.
Principios de la asepsia quirúrgica
![Page 59: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/59.jpg)
Principios de la asepsia quirúrgica
y Para establecer el campo estéril deben utilizarse paños estériles.
y Todos los objetos utilizados en el campo estéril deberán ser estériles.
![Page 60: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/60.jpg)
y Usar mascarillas con filtro cuando se ha abierto material estéril, estas cubrirán la boca y la nariz.
y Descartarlas , no colgarlas en el cuello ni guardarlas en bolsillo.
Mascarilla
![Page 61: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/61.jpg)
y El uso de gorro es obligatorio dentro del recinto quirúrgico ya que reduce la diseminación de partículas provenientes del cuero cabelludo y
también de cabellos.
Uso de gorro
![Page 62: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/62.jpg)
Mesas de instrumental
y Las mesas sólo se consideran
estériles en y por encima de su
nivel, los objetos extendidos por debajo del nivel de la mesa se
consideran contaminados.
![Page 63: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/63.jpg)
Distancia
y Mantener un margen de
seguridad entre los objetos
estériles y el área no estéril, por lo menos 1
metro de distancia.
![Page 64: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/64.jpg)
Campo estéril
y Preparar en el
momento más próximo a su utilización.
y El campo debe ser
continuamente monitorizado
![Page 65: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/66.jpg)
Si existe alguna duda sobre la esterilidad de un artículo, se
considera que este artículo no está estéril.
![Page 67: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/67.jpg)
y Los líquidos estériles deben verterse desde una altura
suficiente para evitar contactos accidentales entre
el envase no estéril y el receptor, pero a su vez que no
sea excesiva para evitar salpicaduras.
Líquidos
![Page 68: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/68.jpg)
y Todo el personal circulante que entre a pabellón deberá realizarse lavado de manos clínico.
y Todo el equipo quirúrgico que entrará en contacto con el campo estéril deberá realizarse lavado quirúrgico de manos.
y Todo el personal debe cumplir con el normas de Circulación en Pabellón.
Personal
![Page 69: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/69.jpg)
y Funciones especificas y
delimitadas.
y Destrezas personales.
y Equipo humano.
Personal
![Page 70: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/70.jpg)
y La técnica aséptica es una forma disciplinada de ejecutar acciones en que se ofrece al paciente un perfil de seguridad biológica.
y Todas las acciones deben estar fundamentadas en la ciencia.
Resumen
![Page 71: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/71.jpg)
71
ANTIBIOPROFILAXIS
![Page 72: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/72.jpg)
72
PROFILAXIS QUIRÚRGICA
ü Objetivo: ü disminuir las infecciones postoperatorias en el sitio quirúrgico (ISQ),
mediante la obtención de niveles séricos altos y sostenidos del antibiótico durante la cirugía.
ü Manejar la contaminación intrínseca y extrínseca
ü La profilaxis pre-operatoria: ü uso de antibióticos en pacientes que serán sometidos a cirugía (antes que
ocurra la contaminación)
ü Profilaxis: ü no debe haber evidencia de infección en el momento del procedimiento
quirúrgico.
![Page 73: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/73.jpg)
73
FISIOPATOLOGÍA
ü El desarrollo de infecciones en el sitio quirúrgico (ISQ) depende del tamaño del inoculo bacteriano y de la probabilidad de multiplicación en el tejido de la herida.
ü La presencia de tejido desvitalizado, coágulos y cuerpos extraños dificulta la acción de mecanismos inmunes normales, permitiendo la infección aún con un inóculo pequeño.
ü La técnica quirúrgica es el factor más importante para prevenir ISQ.
![Page 74: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/74.jpg)
FACTORES DE RIESGO 74
ü Del paciente ü Diabetes:
ü > de 200 mg. en post operatorio ü aumento de la Hb glicosilada
ü Nicotina: ü factor independiente en un estudio ü mal definidos los fumadores
ü Esteroides: ü contradictorio(no resuelto). ü Un estudio en enfermedad de Crohn (12 a 6%)
ü Obesidad: > 20% del peso ideal ü Colonización nasal por Stafilococos aureus.:
ü 20-30%. ü Uso profilactico de Mupirocin: no resuelto
ü Hipoalbuminemia ü Radioterapia ü Focos distantes ü Del medio ambiente ü De la Atención Clínica
ü Pre operatorio ü Estada preoperatoria prolongada ü Baño preoperatorio con antisépticos : redujo colonización pero no ISQ
ü CHG = 2,8 x102 (0,3) ü PVI = 1,3 x102 (1,3)
ü Identificar y tratar en lo posible infecciones alejadas ü No rasurar
ü Intra operatorio ü Técnica aséptica ü Lavado de manos
ü Post operatorio
![Page 75: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/75.jpg)
75
![Page 76: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/76.jpg)
76
PRINCIPIOS BÁSICOS DE ANTIBIOPROFILAXIS EN CIRUGIA
ü El peligro de infección debe ser mayor que los riesgos de uso de los Antibióticos
ü Espectro contra flora residente de la piel y de la víscera abierta
ü Baja toxicidad y costo
ü No deben seleccionarse Antibióticos de 3ª línea o última generación.
ü Niveles séricos altos y sostenidos durante todo el procedimiento quirúrgico (saturación local), con una droga activa contra los agentes que pueden producir contaminación del sitio quirúrgico → administración preoperatoria inmediata
ü Durante la cirugía: Antibiótico con vida media larga > 2h. Si hay hemorragia o cirugía prolongada > 4 h dar 2º dosis.
ü En general, no se recomienda otra dosis después del cierre de la herida
ü El uso de profilaxis no reemplaza medidas fundamentales de prevención como son: ü preparación correcta de la piel previa a la cirugía, ü técnica aséptica ü material estéril de calidad certificada
ü El responsable del cumplimiento de la norma de profilaxis quirúrgica es el cirujano tratante
![Page 77: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/77.jpg)
77
EFECTOS ADVERSOS DE ANTIBIOTICOS
ü Hipersensibilidad y alergias
ü Hematológicos: ü leucopenia – neutropenia
ü Renal: ü Insuficiencia renal aguda
ü Digestivo: ü Diarrea por ABT ⇒ Clostridium difficile
![Page 78: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/78.jpg)
TIPOS DE CIRUGÍA 78
ü Alto riesgo de contaminación:
ü Orofaringe, tracto GI, respiratorio, urinario, genital
ü Bajo riesgo de contaminación pero con efectos catastróficos:
ü Cirugía cardiovascular, implantes, prótesis ortopédicas, trasplantes
ü Paciente inmunocomprometido
ü Otros factores de riesgo (obesidad, edad, obstrucciones, hemorragias)
![Page 79: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/79.jpg)
79
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS
ü Limpia: 2,5% ü no incluye tubo digestivo, respiratorio ni urinario. ü Tasa esperable < 3%. ü Profilaxis sólo indicada en colocación de prótesis o cirugía de alto riesgo
(cardiaca).
ü Limpia-contaminada: < 10%, incisión a través de mucosa sin quiebre de técnica ü incluye alguno de los tractos pero sin infección evidente.
ü Contaminada: 15-20%, quiebre de la técnica, incisión a través de mucosa ü tracto genitourinario o digestivo en presencia de infección o gran contaminación
desde tubo digestivo o herida traumática limpia reciente .
ü Sucia: 30-40%, presencia de pus, herida traumática > 6 hrs., viscera perforada ü traumática sucia o limpia antigua o cuerpos extraños o contaminación fecal o por
pus
![Page 80: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/80.jpg)
80
NUEVAS ÁREAS DE INVESTIGACIÓN EN LA PREVENCIÓN DE ISQ
ü Normotermia: ü asociación entre hipotermia e ISQ (Clin Inf Dis 2002)
ü Control estricto de la glucosa en diabéticos: ü el riesgo de ISQ similar a no diabéticos con esta intervención (ICHE 2001)
ü Oxigenación: ü el oxígeno suplementario reduce ISQ. (Clin Inf Dis. 2002)
![Page 81: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/81.jpg)
81
CONCLUSIONES
y Cada vez más, debemos focalizar la atención en las defensas del huésped y en general en los factores de riesgo intrínsecos del paciente.
y La tendencia general es reducir la antibiótico profilaxis a una sola dosis preoperatoria.
y El esquema más ampliamente usado son las cefalosporinas de primera generación
y En general las combinaciones de antibióticos deben ser evitadas.
y La aplicación de antibiótico profilaxis sin control no está exenta de complicaciones e implica un mayor costo para el paciente y la institución.
![Page 82: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/82.jpg)
82
EN DEFINITIVA…
ü LA ANTIBIÓTICO PROFILAXIS NO ES SUSTITUTO DE UNA METICULOSA TÉCNICA QUIRÚRGICA ASÉPTICA
ü LA APLICACIÓN DE APROPIADAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y
PRÁCTICAS DE ENFERMERIA SON LAS MEDIDAS MAS IMPORTANTES PARA DISMINUIR LAS TASAS DE INFECCION POSTOPERATORIA
ü EL LAVADO DE MANOS Y USO CORRECTO DE GUANTES SIGUEN SIENDO LAS MEDIDAS MÁS EFECTIVAS Y DE BAJO COSTO PARA EVITAR UNA INFECCIÓN POSTOPERATORIA
![Page 83: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Antisépticos para el Control de las I.A.A.S.
![Page 84: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/84.jpg)
84
y La IAAS es un problema relacionado con la calidad de atención
y Aumento de microorganismos multirresistentes
y Los jabones antisépticos producen efectos adversos en la piel lo que induce evitar su uso
y Es necesario buscar alternativas de mejor grado cosmético
ANTISÉPTICOS
![Page 85: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/85.jpg)
85
y Desnaturalización de proteínas
y Desintegración de la membrana celular
y Aumento de la presión osmótica
y Disminución del metabolismo
Mecanismo De Acción
ANTISÉPTICOS
![Page 86: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/86.jpg)
86
y Bacterias Patógenas y no Patógenas
y Hongos y Levaduras
y Virus
y Protozoos
Espectro De Acción
ANTISÉPTICOS
![Page 87: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/87.jpg)
87
y Pared y Membrana Celular
y Citoplasma Celular
y Aminoácidos, Proteínas y Enzimas
y Lípidos e Hidratos de Carbono
y Ácidos Nucléicos
Blancos De la Acción Antimicrobiana
ANTISÉPTICOS
![Page 88: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/88.jpg)
88
y Soluciones Antisépticas Jabonosas
y Soluciones Antisépticas Tópicas
y Soluciones Antisépticas Tinturas
Descripción De Ellos
ANTISÉPTICOS
![Page 89: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/89.jpg)
89
y Toda sustancia utilizada sobre tejido viviente, capaz de destruir o eliminar todas las formas vegetativas de uno o varios tipos de microorganismos
DEFINICIÓN:
ANTISÉPTICOS
![Page 90: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/90.jpg)
90
y Flora Transitoria en la superficie
y Flora Residente en el estrato córneo
y Barrera protectora natural
Flora Microbiana Cutánea
ANTISÉPTICOS
![Page 91: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/91.jpg)
91
y Acción mecánica con agua, jabón y fricción
y Destrucción bacteriana a través del uso de un antiséptico
¿Cómo Reducir la Flora Cutánea?
ANTISÉPTICOS
![Page 92: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/92.jpg)
92
y El lavado con agua y jabón por 3 a 5 minutos remueve la flora transitoria y puede producir irritación de la piel
y Mayor tiempo de lavado produce más daño y acelera la regeneración bacteriana
y Usar un jabón antiséptico con acción acumulativa y residual disminuye la flora cutánea y permite bajar el tiempo del lavado
y Los antisépticos en general son inhibidos por la materia orgánica
y Combinar un removedor de suciedad y un destructor de microorganismos
ANTISÉPTICOS
![Page 93: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/93.jpg)
93
y Amplio Espectro De Acción
y Acción Rápida
y Efecto Acumulativo
y Acción Residual Elevada
Eficacia De Un Antiséptico Ideal
ANTISÉPTICOS
![Page 94: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/94.jpg)
94
y Debe Mantener La Efectividad En El Tiempo
y Debe Ser Compatible Con Los Otros Componentes De La Fórmula
Estabilidad De Un Antiséptico Ideal
ANTISÉPTICOS
![Page 95: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/95.jpg)
95
y Debe Ser Capaz de Llegar al Sitio de Acción
Biodisponibilidad de Un Antiséptico Ideal
ANTISÉPTICOS
![Page 96: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/96.jpg)
96
y Alcohol
y Povidona Yodada
y Clorexidina
Activos Usados En la CUC
ANTISÉPTICOS
![Page 97: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/97.jpg)
97
y Baja Toxicidad Oral
y No Irritante de Piel y Mucosas
y Baja o Nula Absorción Transdérmica
Seguridad De Un Antiséptico Ideal
ANTISÉPTICOS
![Page 98: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/98.jpg)
98
y Lavado de Manos Clínico:
- Triclosán / Yodo – Yodóforos - PCMX / Alcohol
y Lavado Quirúrgico:
- Clorexidina / Yodo - Yodóforos / Alcohol
y Preparación De Piel:
- Clorexidina / Yodo - Yodóforos / Alcohol
Sus Usos
ANTISÉPTICOS
![Page 99: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/99.jpg)
99
y Reducir Recuento de Flora Transitoria y Residente de Manos y Brazos
y Minimizar Crecimiento Bacteriano Bajo Guantes
y Reducir Tasa de I.I.H. en Herida Operatoria y en Otros Procedimientos Invasivos
Objetivos Del lavado Quirúrgico
ANTISÉPTICOS
![Page 100: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/100.jpg)
100
y Actúa desnaturalizando proteínas e inhibiendo enzimas
y Requiere de agua
y Concentración ideal 70%
y Altamente soluble
y Rápido de actuar
y Efecto muy corto
Alcohol Etílico
ANTISÉPTICOS
![Page 101: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/101.jpg)
101
Agente Acción Efectoresidual
Inactiv.m.o.
Toxicidad
Alcohol Rápida No Sí Seca la piel
Clorhexidina Intermedia Excelente Mínima Ototoxicidad
Yodóforo Intermedia Mínimo Sí Irritación
Triclosán Intermedia Excelente Sí ------------
ANTISÉPTICOS
![Page 102: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/102.jpg)
102
y Metal volátil (sublima)
y Muy inestable
y Especies activas: Yodo e Hipoyodito
y Fácil oxidación o reducción
Yoduro - Yodo - Hipoyodito - Yodito
Yodo
ANTISÉPTICOS
![Page 103: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/103.jpg)
103
y Reacciona con compuestos nitrogenados (aminoácidos, proteínas)
y Oxida átomos de azufre (aminoácidos, proteínas)
y Se une a fenoles (aminoácidos)
y Se adiciona a grasas insaturadas
Mecanismo de acción del Yodo
ANTISÉPTICOS
![Page 104: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/104.jpg)
104
y El yodo es un elemento de escasa solubilidad en agua
y Tintura de yodo
y Yodóforos
y Los yodóforos están compuestos por un “carrier” y yodo.
Yodóforos
ANTISÉPTICOS
![Page 105: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/105.jpg)
105
y Actúan como: - Reservorio - Solubilizantes - Estabilizan las especies biocidas
Yodóforos
ANTISÉPTICOS
![Page 106: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/106.jpg)
106
y El yodo reacciona con:
y microorganismos
y Proteínas, 3 veces < que cloro
y Afectado por sangre entera
y Gracias a tensoactivos se disminuye el problema de inactivación
y Permiten una limpieza y antisepsia en un mismo paso
y Permiten mayor penetración del producto en la piel
Tensioactivos
ANTISÉPTICOS
![Page 107: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/107.jpg)
107
y Complejo Polivinil-Pirrolidona
y Mejora la solubilidad del Yodo
y Reservorio de liberación contenida
y Menor cantidad de yodo libre
y Menos irritante
y Mejor Adherencia
Povidona Yodada
ANTISÉPTICOS
![Page 108: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/108.jpg)
108
y Colorea la piel
y Mal olor
y Colorea los carbohidratos (almidón)
y Reacciona con metales (Fierro)
y Inestable (Oxidantes, Luz, etc.)
y Irritante
y Eventual toxicidad por absorción
Inconvenientes del Yodo
ANTISÉPTICOS
![Page 109: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/109.jpg)
109
Producto Activo Yodo Total
Yodo Libre
Yodo Alcohólico
Yodo
1%
10.000 ppm
Yodo Tintura
Triyoduro
5%
174 ppm
Povidona Yodada
PVP - I
10%
10 ppm
Absorción del Yodo
ANTISÉPTICOS
![Page 110: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/110.jpg)
110
Agente Acción Efectoresidual
Inactiv.m.o.
Toxicidad
Alcohol Rápida No Sí Seca la piel
Clorhexidina Intermedia Excelente Mínima Ototoxicidad
Yodóforo Intermedia Mínimo Sí Irritación
Triclosán Intermedia Excelente Sí ------------
ANTISÉPTICOS
![Page 111: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/111.jpg)
111
y Antiséptico de amplio espectro
y Activo catiónico (carga +)
y Interacción con compuestos (-)
y Estable entre pH 5-8
y Mínima absorción por piel
y Efecto residual
Clorhexidina
ANTISÉPTICOS
![Page 112: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/112.jpg)
112
y El uso durante 30 años ha demostrado su bajísima toxicidad
y No es absorbida vía tópica y oral
y Produce ototoxicidad y daño ocular
y Vía IV altera los glóbulos rojos
Toxicidad de Clorhexidina
ANTISÉPTICOS
![Page 113: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/113.jpg)
113
y Descomposición de la clorhexidina si el pH está fuera del rango óptimo
y El producto de descomposición es insoluble en agua
y Se observa un precipitado blanco
y No tiene actividad biocida
Importancia del pH
ANTISÉPTICOS
![Page 114: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/114.jpg)
114
Agente
Acción Efecto residual
Inactiv. m.o.
Toxicidad
Alcohol Rápida No Sí Seca la piel
Clorexidina Intermedia Excelente Mínima Ototoxicidad
Yodóforo Intermedia Mínimo Sí Irritación
Triclosán Intermedia Excelente Sí ------------
ANTISÉPTICOS
![Page 115: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/115.jpg)
115
4,73 4,22
5,41
3,51 3,42
4,35
0
1
2
3
4
5
6
0 3 6 Tiempo (horas)
Línea Base: 6,40
CHG 4%
CHG 2%
Población Bacteriana (Log 10)
Efectividad de la Clorhexidina Sobre Flora Normal de Manos
ANTISÉPTICOS
![Page 116: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/116.jpg)
116
0 HORAS 3 HORAS 6 HORAS PRODUCTO LAVADO Nº
log 10 %
Reducción
log 10 %
Reducción
log 10 %
Reducción
1
1,90
98,74
1,94
98,85
1,16
93,10
Clorexidina 2%
2
2,86
99,86
3,39
99,96
1,99
98,98
11
3,90
99,99
3,60
99,97
3,00
99,90
1
0,93
88,25
1,42
96,20
0,36
56,35
Clorexidina 4%
2
1,57
97,30
2,24
99,42
0,65
77,60
11
2,52
99,70
2,86
99,86
1,94
98,85
Reducción en las manos de voluntarios de la población bacteriana expresada en base logarítmica (log 10) LÍNEA BASE: 6,40 (Indica nivel promedio de flora natural expresada en base logarítmica)
Efecto Antiséptico de la Clorhexidina ANTISÉPTICOS
![Page 117: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/117.jpg)
117
y Clorexidina / Yodo – Yodóforo
y Clorexidina / Surfactantes no iónicos o aniones orgánicos (carga negativa)
§ Clorexidina 2% sustituyó a Clorexidina 4%
y PCMX - Surfactante no iónico
Incompatibilidades
ANTISÉPTICOS
![Page 118: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/118.jpg)
118
y Interacción con la pared y membrana celular
y Difusión al interior de la célula
y Interacción con ATP y ácidos nucleicos
y Precipita el citoplasma
y Muerte celular
Mecanismo de acción de la Clorhexidina
ANTISÉPTICOS
![Page 119: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/119.jpg)
119
y Clorexidina - Alcohol
y Triclosán - Alcohol
y Yodo/Yodóforos - Alcohol
y No es recomendable el enjuague final con alcohol
Compatibilidades Probadas
ANTISÉPTICOS
![Page 120: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/120.jpg)
120
Activo % Activo
Espectro Acción
Velocidad Acción
Residualidad
Triclosán
0,3 - 2%
Amplio
Intermedia
Intermedia - Alta
Alcohol
70%
Amplio
Rápida
Baja
Yodo
1 - 5%
Amplio
Intermedia
Intermedia
Yodóforos
8 - 10%
Amplio
Intermedia
Intermedia
PCMX
0,5 - 3.75%
Amplio
Intermedia
Intermedia - Baja
Hexaclorofeno Reducido
Baja
Baja
Clorexidina
0,5 - 4%
Amplio
Alta
Alta
Resumen Características Antisépticos
ANTISÉPTICOS
![Page 121: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/121.jpg)
121
Activo
Irritación
Inactivación Materia
Orgánica
Toxicidad
Absorción Piel
Triclosán Baja Baja No Sí
Alcohol Alta Sí Seca Piel ------
Yodo Regular Sí Sí Sí
Yodóforos Regular Sí Sí
PCMX Baja Baja ------ Sí
Hexaclorofeno Regular Sí Alta Sí
Clorexidina Baja baja Ojos - Oído Medio
Trazas
Resumen características Antisépticos
ANTISÉPTICOS
![Page 122: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/122.jpg)
122
Prevención de Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a dispositivos vasculares
![Page 123: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/123.jpg)
Tasas ITS por 1000 días Adultos. Minsal 1996-2002
0
1
2
3
4
5
6
7
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
tasa
por
100
0 ds
.
CVC
NPT
![Page 124: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/124.jpg)
Tasas ITS por 1000 días. Pediatría Minsal 1996-2002
0
2
4
6
8
10
12
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
tasa
por
100
0 ds
.
NPT
CVC
CU
![Page 125: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/125.jpg)
Infecciones del Torrente sanguíneo
y La cateterización de vasos sanguíneos es una de las técnicas Invasivas más frecuentes.
y Los dispositivos empleados interrumpen la barrera cutánea ya que se introduce un cuerpo extraño.
y El 30% de bacteriemias hospitalarias están relacionadas con DIV.
![Page 126: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/126.jpg)
Clasificación de los dispositivos vasculares
Silicona-teflon Recubiertos- impregnados
Venosos periféricos Centrales
Localización
Permanencia
Material
Temporales Permanentes
![Page 127: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/127.jpg)
Clasificación de los dispositivos vasculares centrales
Corta Duración
Transitorios
Permanentes o larga
duración
Venoso central Periférico Central Arterial Pulmonar Hemodialisis
Tunelizado Con Bolsillo
![Page 128: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/128.jpg)
Biofilme del conector de un catéter endovenoso 24 horas después de la inserción
Ø Enlace a: Biofilms and device-associated infections
Microfotografía electrónica de barrido
![Page 129: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/129.jpg)
Definiciones
y Bacteremia asociada a catéter: y El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos
o síntomas: y Fiebre sobre 38°C y calosfríos y Hipotensión y hipotermia y taquicardia o bradicardia y más aislamiento en sangre de un patógeno en uno o más
hemocultivos, sin otro aparente foco de infección por el mismo MO.
y Cultivo de un MO común de la piel en dos o más hemocultivos obtenidos en momentos diferentes o médico tratante indica tratamiento antimicrobiano.
Infecciones Sistémicas : Criterio Epidemiológico
![Page 130: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/130.jpg)
Definiciones
◄ Flebitis: ◄ Induración o eritema con aumento de la temperatura
local y/o dolor alrededor sitio inserción catéter.
◄ Tromboflebitis séptica: ◄ Infección de la vena cateterizada , usualmente
asociada a trombosis y a secreción purulenta.
![Page 131: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/131.jpg)
Catéter venoso periférico
![Page 132: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/132.jpg)
Flebitis Infecciosa
◄ Patogénesis ◄ Migración de los microorganismos de la piel al catéter es la
más común fuente de infección de los CVP
◄ Sitio de inserción del catéter ◄ la inserción en manos tiene menos riesgo que la inserción en
brazos o muñecas ◄ en niños prefiera cabeza, manos o pie.
![Page 133: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/133.jpg)
Flebitis Infecciosa
y Material del catéter:
y Catéteres de teflón o poliuretano menos adherencia a Microorganismos
y Irregularidades de los catéteres hace que algunas bacterias tengan mas adherencia
![Page 134: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/134.jpg)
Flebitis Infecciosa
y Experiencia del personal y Multipunción favorece la contaminación.
y Duración de la cateterización. y Depende de las practicas de atención del lugar y Flebitis y colonización del catéter que permanecen por
sobre 72 o 96 horas en adultos. y En pediatría : los estudios han demostrado no aconsejable el
cambio.
Factores de Riesgo
![Page 135: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/135.jpg)
y Panadero A. Anaesthesia Prospect
Randomi y Flebitis y 1 cánula 63,3% y 2 cánulas 26,1%
y Barbut F. PresseMed, Mar15;32(10):450-6
Prospectivo y CVP = 525 y CVP Flebitis 22% <72hor OR= 4,7
Evidencia Científica
![Page 136: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/136.jpg)
Factores de Riesgo del Paciente DIV
y Edad avanzada por perdida de elasticidad de la piel
y Pacientes con sistema inmune comprometido.
y Pacientes pediátricos <32 semanas gestación
![Page 137: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/137.jpg)
Factores de Riesgo de la Atención
y Manos contaminadas del personal de salud al instalar o manipular el DIV
y Aseo insuficiente de la piel (flora del propio paciente)
y Tiempo de permanencia del catéter periférico + de 72 – 96 horas(dependiendo las tasas de cada establecimiento)
y Permanencia prolongada CVC
![Page 138: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/138.jpg)
Medidas Comprobadas de Control de Infección DIV
y Personal capacitado (idealmente equipo de instaladores EV).
y Lavado de manos en la instalación de la DIV
y Técnica aséptica en la inserción y cuidados de la vía
y Preparación del sitio de la inserción: y Limpieza de la piel y uso de antiséptico posterior
![Page 139: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/139.jpg)
Medidas Comprobadas de Control de Infección DIV
y Uso de gasa estéril o oposito transparente semi permeable, permeable o gasa seca para cubrir.
y Apropiado tamaño de la cánula
y Desinfección con alcohol de la goma de acceso, llave de tres pasos cada vez que se use
y Cambio de la vía cada 72-96 horas en adultos
![Page 140: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/140.jpg)
y Apropiada elección del sitio de inserción
y Cambio de set de infusión cada 72 o 96 horas a menos sospecha de infección
y Reemplace los set de transfusión, lípidos u otros productos sanguíneos cada 24 horas
Medidas Comprobadas de Control de Infección DIV
![Page 141: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/141.jpg)
y Fijación adecuada del catéter
y En adultos use las extremidades superiores CVP
y Remueva el CVP si hay signos de flebitis
Medidas Comprobadas de Control de Infección DIV
![Page 142: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/142.jpg)
142
![Page 143: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/143.jpg)
Criterios de indicación
y Monitoreo hemodinámica.
y Administración fármacos irritantes, drogas vasoactivas y quimioterapia.
y Nutrición parenteral total .
y Ausencia de accesos vasculares periféricos
y Hemodiálisis.
![Page 144: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/144.jpg)
Recomendaciones generales para el manejo de CVC
y Las personas que instalan CVCs deben tener un entrenamiento práctico inicial con supervisores experimentados
y Instalación con técnica aséptica
y Régimen de curación del sitio de inserción del CVC : uso de gasa estéril, reemplazo de curación en caso de estar húmedo, desplazado o sucio.
![Page 145: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/145.jpg)
Recomendaciones generales para el manejo de CVCs
y Seleccionar el DIV con el menor riesgo de complicaciones, relacionado con su duración y esquema de uso.
y No usar vía femoral en adultos por complicaciones infecciosas y mecánicas
y Remover el DIV cuando clínicamente cesa su indicación, no en plazos establecidos.
y No recambio CVC por técnica de Seldinger si existe infección del sitio o bacteremia
![Page 146: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/146.jpg)
Recomendaciones generales para el manejo de CVCs
y Uso de antiséptico en la preparación de la piel previo instalación.
y Uso de solución de clorhexidina sobre povidona yodada para antisepsia de la piel en adultos
y No usar clorhexidina en neonatos < 1000 gr. ni en lactantes con edad gestacional <26 semanas hasta los 2 meses de vida
![Page 147: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/147.jpg)
Mezclar los fluidos parenterales en farmacia bajo flujo laminar y Técnica aséptica
Nutrición parenteral
![Page 148: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/148.jpg)
Recomendaciones generales para el manejo de Fluídos IV
y Controlar en los contenedores de fluidos
parenterales: § turbidez, § filtraciones, § partículas, § fecha de manufactura y expiración.
y En caso de usar frascos multidosis: § fechar, § refrigerar, § desinfectar, § usar material estéril, § descartar en sospecha de contaminación.
![Page 149: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/149.jpg)
Excepciones para cambiar el Set de Infusión
y Administración de productos sanguíneos o derivados ( cambiar de inmediato)
y Sospecha de infección (c/24horas)
y Soluciones o mezclas en sitios con alta contaminación (c/24 horas)
y Inserción en situación de urgencia
y Preparados comerciales (distintas recomendaciones del fabricante)
![Page 150: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/150.jpg)
CVC triple lumen
![Page 151: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/151.jpg)
Aumenta el N°de lúmenes CVC el riesgo de complicaciones infecciosas?
y Estudios muestran catéteres multilumen comparados con un solo lumen tienen más riesgo de infección.
y Estudio randomizado controlado en pacientes con NPT seguidos x 24 meses: comparó CVCs de doble y triple lumen y no encontró diferencia significativa en la incidencia de infección asociada a catéter:
- 2% en CVC doble lumen - 1,9% en CVCs triple lumen.
y Otro estudio en pacientes comparo CVCs de un solo lumen con CVCs doble lumen en 112 pacientes con NPT: no se encontró infección asociada a catéter en ningún grupo.
![Page 152: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/152.jpg)
Catéter Venoso Arterial
y Reemplazar Catéter Arterial a no más de 5 días
y Curación del sitio de inserción cuando esté húmedo, sucio o se haya desplazado
y Usar antiséptico de efecto residual.
![Page 153: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/153.jpg)
Indicaciones de retiro
y Cesa su uso
y Enrojecimiento y/o secreción sitio de inserción.
y Fiebre y hemocultivo cuantitativo 5 v/+ al periférico.
y Trasgresión en la norma de instalación y/o contaminación en la manipulación
![Page 154: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/154.jpg)
No se recomienda
y Usar rutinariamente incisiones para inserción del catéter.
y Palpar el sitio de inserción después de su antisepsia o durante la curación.
y Usar antibióticos tópicos o sistémicos antes o durante el uso de un DIV.
![Page 155: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/155.jpg)
No se recomienda
y Usar el catéter para obtener muestras de sangre.
y Usar ungüentos antibióticos en el sitio de inserción.
y Hacer cultivos rutinarios del paciente o del catéter
![Page 156: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/156.jpg)
CONCLUSIONES PREVENCION DE IIH EN CIV
y Controlar los factores de riesgo para evitar la flebitis infecciosa, bacteremias aplicando la mejor evidencia publicada
y Cambio del CVP según lo normado ( 72 o 92 Horas?) Aplicar según sus tasas
y CVC retirar apenas cese indicación
y Técnica aséptica en la instalación y manipulación CIV
![Page 157: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/157.jpg)
CONCLUSIONES PREVENCION DE IIH EN DIV
y Limpieza de la piel evitar la colonización de sitio de inserción.
y Consideraciones sobre la experiencia del personal que instala DIV.
y Capacitar sobre los riesgos de Infecciones CVP = Las tasas son bajas para infección pero altas para flebitis CVC = Tasas bajas de Infección pero con letalidad alta
![Page 158: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/158.jpg)
158
Catéter Venoso Central
![Page 159: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/159.jpg)
Cuando se indica un CVC 159
ü Sustancias irritantes.
ü Drogas vaso activas.
ü Sustancias por tiempo prolongado.
ü Nutrición parenteral.
ü Monitorización hemodinámica.
ü Infusión simultanea de medicamentos incompatible a través de
catéter de lumen múltiple.
ü Imposibilidad de acceso de venas periféricas.
![Page 160: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/160.jpg)
Instalación del CVC 160
ü Los catéteres centrales deben ser instalados por un profesional y ayudante
capacitado en el manejo de la técnica aséptica y de inserción.
ü El personal que instala CVC deben tener capacitación y entrenamiento práctico
inicial con supervisores experimentados.
![Page 161: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/161.jpg)
Sitios de instalación del CVC 161
ü Los catéteres centrales deben ser instalado en Pabellón
Quirúrgico o Sala de Procedimiento.
ü Si durante el procedimiento se necesita un ayudante para
ingresar al campo estéril, éste ayudante debe prepararse de la
misma forma que el operador.
![Page 162: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/162.jpg)
Instalación de CVC 162
LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DEBEN SER INSTALADOS CON TÉCNICA ASÉPTICA DE ALTO NIVEL QUE INCLUYA:
ü Lavado quirúrgico de manos con jabón antiséptico.
ü Uso de gorro, mascarilla, guantes, delantal y campo estéril amplio.
ü Preparación de la piel.
ü Debe ser realizado previó a la instalación en un período no mayor a 30
segundos antes.
ü De ser necesario realizar corte de vello, NO RASURAR
ü Lavado por arrastre de la piel con agua y jabón antiséptico.
ü Pincelación de la piel con Clorhexidina tópica solución 2% o
Clorhexidina tintura
ü Fijación a la piel.
ü Cubrir el sitio de inserción con apósito transparente o gasa estéril seca
e inmovilizar con tela adhesiva.
ü Registrar procedimientos
![Page 163: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/163.jpg)
MANTENCIÓN Y CUIDADOS DEL CATÉTER: 163
ü El sitio de inserción del catéter debe ser observado diariamente.
ü Utilice gasa estéril o apósito transparente y semipermeable para cubrir el
catéter luego de cada curación. (según norma de cada servicio)
ü Cure el sitio de inserción y cambio de gasa estéril a las 72 horas de
instalado y posteriormente según necesidad.
ü Los catéteres centrales no se deben utilizar para la extracción de muestras
para hemocultivo corrientes, ya que se colonizan y pueden dar falsos
positivos.
ü Los catéteres venosos centrales no deben utilizarse de rutina para
administrar transfusiones de sangre total o glóbulos rojos.
![Page 164: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/164.jpg)
CAMBIO DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 164
ü Los catéteres venosos centrales no deben cambiarse en un plazo
predeterminado, solo según funcionamiento o signos de infección.
ü Ante sospecha de infección estos catéteres deben ser cambiados por otro
catéter en un sitio de punción diferente.
ü Se debe reemplazar todo catéter venoso central si presenta pus en sitio de
inserción.
![Page 165: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/165.jpg)
INDICACIÓN MÉDICA DE RETIRO 165
ü Cuando cese la indicación médica para lo cual fue instalado.
ü Evidencia clínica o confirmación bacteriológica de infección del catéter.
ü Obstrucción del catéter.
ü Evidencia de deslizamiento.
ü Frente a sospecha de trombosis del vaso.
![Page 166: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/166.jpg)
Pauta para instalación catéter venoso central. 166
ü Explica el procedimiento al paciente si procede.
ü Se coloca gorro y mascarilla
ü Efectuar lavado quirúrgico de manos
ü Se seca las manos con paño estéril
ü Se viste con delantal estéril
ü Se coloca guantes estériles
ü Verifica limpieza de piel realizada
ü Distribuye antiséptico desde dentro hacía afuera
ü Prepara campo estéril amplio
ü Introduce catéter sin contaminarlo
ü Fija catéter con puntos a la piel
ü Sella con gasa sitio de inserción
![Page 167: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/167.jpg)
167
Neumonia Nosocomial
![Page 168: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/168.jpg)
Tasas Neumonia Asociada a V.M. por 1000 días exp. Minsal 1996-2002
0
5
10
15
20
25
30
35
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
tasa
por
100
0 ds
. VM
Pediatría
Neonatología
UCI adultos
![Page 169: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/169.jpg)
y Segunda localización nosocomial
y Alta morbilidad - Letalidad
y Población de edades extremas
y Rescates extremos
y Recursos diferentes entre centros asistenciales
y Comportamiento local diferente
y Comparaciones estadísticas no estandarizadas
y Demandas
*Gravedad del paciente
Contexto
![Page 170: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/170.jpg)
Costos Asociados a IIH
Prolongación Aumento de costos Sitio de Infección Estadía (días) Promedio Máximo
Tracto Urinario 1 - 4 U$ 600-930 U$ 8,280
Herida Operatoria 7 - 14 U$ 2000-5040 U$ 26,000
Neumonia 4 – 21 U$ 5000-5800 U$ 41,600
Torrente sanguíneo 4 - 24 U$ 3000-40,000 U$ >$40,000
Adapted from: Jarvis WR Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:552
![Page 171: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/171.jpg)
Efecto de las IIH sobre la duración de estadía, uso de Antimicrobianos, según tipo de IIH Chile - Año 2003
Ref : Revista .Chilena de .Infectología 2003;20(4):285-290
Localización Estudios Casos/controles Exceso días Exceso ATB(DDD)
ITU
IHO
Endometritis
Neumonia
ITS
IHO-Cesárea
9 107 7 - 31 4 - 62
4 44 13 - 50 3 - 114
5 91 3 - 6 7 - 19
4 47 8 - 45 28 - 74
5 52 7 - 65 1 - 59
7 124 1 - 8 7 - 48
![Page 172: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/172.jpg)
y Neumonia intrahospitalaria y 48 - 72 hrs de hospitalización y se manifiesta hasta 7 días del alta hospitalaria y causada por patógenos nosocomiales
y Neumonia asociada a VM y Neumonia que aparece después de 48 horas de iniciada la ventilación mecánica
Definiciones
![Page 173: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/173.jpg)
y Neumonia aspirativa
y Neumonia posterior a instrumentación de la vía aérea
y Neumonia en paciente postrado
y Neumonia RN: pasaje a través del canal del parto
Otras Neumonias Intrahospitalarias
![Page 174: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/174.jpg)
Magnitud del problema
y Prevalencia : 10-65% casos de VM.
1Neumo/1000 días pcte postrados.
y Mortalidad atribuible: – 13-55% en VM. – 5-40% postración
![Page 175: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/175.jpg)
175
Diagnóstico de la NAVM y
de pacientes postrados
Vigilancia epidemiológica
![Page 176: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/176.jpg)
Microorganismos
Fuente : Inf. Vigilancia Epidemiológica IIH 2002, MINSAL
y Acinetobacter baumanni
y Stafilococo aureus
y Pseudomona aeruginosa
y E. Coli
y Cándica albicans
![Page 177: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/177.jpg)
y Factores del huésped : y edad > 60 años
y patología basal
y inmunosupresión
NO MODIFICABLES
Factores riesgo del huésped.
No modificables
![Page 178: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/178.jpg)
y Intubación emergencia
y Re-intubación.
y Duración VM (> 2 días)
y Cambio frecuente circuitos VM
Factores riesgo de la atención hospitalaria
MODIFICABLES
![Page 179: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/179.jpg)
y Colonización de orofaringe y/o del estómago con microorganismos (antiácidos, antibióticos, otros).
y Aspiración o reflujo gástrico: micro- aspiraciones (SNG, posición supina)
– Uso prolongado VM – Estadía prolongada UCI
Factores riesgo de la atención
![Page 180: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/180.jpg)
180
Factores de riesgo del ambiente ¿ ?
![Page 181: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/181.jpg)
181
Prevención Medidas comprobadas
![Page 182: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/182.jpg)
Medidas efectivas
y Precauciones estándar son fundamentales en prevenir la NN.
y Esterilización circuitos del Ventilador mecánico
y No parece haber ventajas en cambiar los circuitos de VM en forma rutinaria
y Humidificadores del tipo HCH y HCM es equivalente en la mayoría de los pacientes y que su utilización depende de la disponibilidad del recurso y el análisis de costos.
![Page 183: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/183.jpg)
Medidas efectivas
y Aspiraciones: y deben realizarse solamente ante la presencia de secreciones , sin una frecuencia rutinariamente establecida.
y El catéter en sistema cerrado y NO debe cambiarse de rutina
y La higiene de las manos: y es claramente una de las medidas más efectivas en la prevención de infecciones .
![Page 184: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/184.jpg)
y Capacitación del personal de salud y neumonía nosocomial y precauciones estándar y medidas de prevención y control
y Supervisión y evaluación cumplimiento de normas médicas y de
enfermería
Educación del Personal de Salud
![Page 185: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/185.jpg)
y Vigilancia NAVM Y PACIENTES POSTRADOS IA
y incidencia : tasa x 1000 días/VM y determinar tendencias y identificar potenciales problemas
y planificar intervenciones para resolución problemas y evaluación
y Feed-back: difusión de los resultados
Vigilancia Epidemiológica
![Page 186: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/186.jpg)
186
Otros aspectos estudiados…
![Page 187: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/187.jpg)
y Cultivos microbiológicos de rutina del personal o de los equipos.
y Esterilización rutinaria de las partes internas del respirador.
y Uso de antibióticos para prevenir neumonía post operatoria.
y Uso de aire filtrado en unidades de tratamiento intensivo.
Medidas Inefectivas
![Page 188: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/188.jpg)
Controversias en Medidas de Impacto
y Sonda nasoyeyunal = Nasoduodenal
y >/< Diámetros sonda alimentación
Recomendación : Diámetro adecuado al paciente
y Catéter aspiración:
y circuito abierto = circuito cerrado:
Costo efectividad
![Page 189: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/189.jpg)
y Descontaminación selectiva contenido gástrico = No recomendado
y Alimentación fraccionada en pacientes VM = No recomendada
y Acidificación alimentación = No recomendada
Controversias en Medidas de Impacto
![Page 190: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/190.jpg)
Conclusiones
y Diagnóstico (Sistema de V.Epidemiológica).
y Capacitación de todo el equipo de salud en aspecto de prevención de IRB de acuerdo a las necesidades.
§ normas médicas y de enfermería
y Retroalimentación
![Page 191: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/191.jpg)
Conclusiones
y Meta: Evitar bronco aspiración
y Infecciones: difíciles de manejar pero susceptibles de controlar
y La prevención debe considerar perfil del paciente
y Impacto lento.
y Supervisión y evaluación permanente considerando
MANEJO MULTIFACTORIAL / MULTIDISCIPLINARIO
![Page 192: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/192.jpg)
Bibliografia
y Normas MINSAL.
y Consenso prevención de neumonía SOCHINF 2002.
y CDC Guidelines for Nosocomial Pneumoniae MMWR
![Page 193: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/193.jpg)
193
Prevención y Control de las Infecciones Urinarias
Asociadas a CUP
![Page 194: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/194.jpg)
Introducción
y >80% de las ITU Nosocomiales están asociadas a CUP § Aumenta la morbilidad § Aumenta el costo de hospitalización
y Incrementa la estadía en por lo menos 1 día
y Uso de CUP( más de 24 hrs), alcanza >9% de los pacientes hospitalizados.
y El riesgo de ITU/CUP depende del tipo y duración del cateterismo, así como de factores de riesgo tanto intrínsecos como extrínsecos.
y Este riesgo aumenta con cada día / catéter
y >50% pacientes CUP presentan bacteriuria después del 13º día ( 3-6% /día)
![Page 195: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/195.jpg)
Microorganismos más frecuentes Causantes de ITU
y E. coli
y Klebsiella
y Proteus
y Enterococcus
y Pseudomonas
y Enterobacter
![Page 196: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/196.jpg)
y Edad avanzada
y Enfermedades crónicas
y Diabetes mellitus, Insuficiencia renal, etc.
y Sexo femenino
y Alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria:
y Malformaciones congénitas:
y reflujo vésico-ureteral
y acodadura de uréteres
y Adenoma Prostático
y Compresiones extrínsecas de la vía urinaria
y Urolitiasis
y Prolapso uterino, Prolapso vesical
Factores de riesgo de las infecciones urinarias
Extrínsecos: Derivados de la atención clínica
![Page 197: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/197.jpg)
Extrínsecos: Derivados de la atención clínica
y Uso del sistema de drenaje urinario abierto
y Duración del cateterismo urinario ( >tiempo >riesgo) y 20% indicación innecesaria y 50% continúan con CUP injustificado
y Contaminación del catéter y Durante inserción y Durante manipulación
y Colonización de la bolsa de drenaje
y Uso de Antibióticos
y Ausencia de vigilancia epidemiológica de ITU
Factores de riesgo de las infecciones urinarias
Colonización extraluminal Colonización intraluminal
![Page 198: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/198.jpg)
Definición de ITU/CUP
y Criterio I: y El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o
síntomas, sin otra causa identificada: y fiebre >38º, y urgencia miccional, y disuria, y poliaquiuria, y dolor suprapúbico (agitación psicomotora*) y Cultivo de orina (>100.000 UFC/ml, con no más de dos especies de
microorganismos)
y Criterio II: y Existe diagnóstico médico de infección urinaria,
registrado en ficha clínica y no hay evidencias de que se trate de infección adquirida en la comunidad.
![Page 199: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/199.jpg)
Indicaciones de Cateterismo Vesical
y Las indicaciones de cateterismo vesical, corresponden a causales de tipo diagnóstico y/o terapéuticos, estableciéndose así dos modalidades de uso:
y Cateterismo vesical intermitente
y Cateterismo vesical permanente
![Page 200: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/200.jpg)
y Destinado preferentemente a:
y Obtención de muestras de orina para exámenes en pacientes que espontáneamente no pueden hacerlo.
y Estudios urodinámicos y Vejiga neurogénica. y Retención urinaria aguda (post operatorio inmediato) y Determinación del residuo post- miccional y Obstrucción urinaria baja:
y Anatómica o funcional y Monitoreo de diuresis :
y Pacientes con inestabilidad hemodinámica y Manejo de hematuria y Procedimientos quirúrgicos :
y Cirugía urológica, pelviana
Cateterismo Vesical Intermitente
![Page 201: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/201.jpg)
y Incontinencia
y Postración
y Inconsciencia
y Obesidad
No son indicación de catéter urinario permanente
![Page 202: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/202.jpg)
202
Norma Ministerial para la Prevención de ITU
![Page 203: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/203.jpg)
y Indicación de uso
y Instalación por personal capacitado
y Instalación con técnica aséptica
y Mantención de circuito cerrado
y Evitar reflujo de orina
y Manipulación de la bolsa recolectora
y Vigilancia epidemiológica
Normas de Prevención de ITU/CUP
![Page 204: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/204.jpg)
y Toda instalación y/o retiro de catéter urinario, debe ser
precedida de indicación médica registrada en Ficha clínica.
y Debe contar con criterios escritos de indicación y/o retiro y/o justificación de uso de CUP.
y El tiempo de permanencia del catéter debe ser mínimo
Indicación de uso
![Page 205: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/205.jpg)
y Debe ser instalado por profesionales capacitados y Médicos, y Enfermeras y Matronas
y La instalación por personal no autorizado (alumnos) debe ser supervisada.
En relación al personal
![Page 206: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/206.jpg)
y Los CU deben ser instalados con técnica aséptica:
y Lavado de manos antes y después de la instalación y manipulación del sistema
y Aseo genital con agua y jabón y Uso de guantes y material estéril y Uso de lubricante hidrosoluble para evitar traumatismo en
la uretra y Sonda folley de menor calibre para evitar traumatismo y Registro de fecha y hora de instalación del catéter en ficha
clínica y en el extremo distal de la sonda
En relación a la instalación
![Page 207: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/207.jpg)
En relación a la mantención del circuito
y Debe mantenerse sistema de drenaje en circuito cerrado en forma permanente.
y Desconexión por el mínimo tiempo posible.
y Obtener muestra de orina bajo condiciones de asepsia por punción del extremo distal del catéter.
y Toma de muestra orina para urocultivo, con cambio de sonda y recolector
![Page 208: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/208.jpg)
y Manteniendo circuito cerrado sin obstrucción.
y Mantener bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga.
y El catéter no debe ser pinzado.
y Fijación de catéter sobre el muslo para evitar roce y movimiento.
Evitar reflujo de orina
![Page 209: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/209.jpg)
y Mantener bolsa recolectora bajo el 75% de su capacidad.
y Utilizar para el vaciamiento de la bolsa recolectora, un receptáculo limpio y seco.
y Utilizar precauciones estándar (Lavado de manos, uso de guantes de procedimientos, cambio de guantes entre pacientes).
y Durante la medición de la diuresis, la válvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco que recibe la orina
y Aseo genital 2 a 3 veces al día.
La manipulación de la bolsa recolectora, debe ser realizado con técnica aséptica
![Page 210: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/210.jpg)
y El sondaje se realizará con técnica
y equipos estériles
y No se debe desconectar la
unión sonda-tubo colector
y Se debe asegurar un flujo de
orina descendente y continuo
y Válvula de vaciado no debe
tocar paredes del frasco
Esquema del Circuito cerrado de Orina
![Page 211: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/211.jpg)
y Se debe contar con un sistema de vigilancia activa de las ITU / CUP.
y Debe ser realizada por profesionales capacitados.
y Revisión periódica y frecuente de pacientes con CU.
y Se debe calcular tasa de infección local y contar con sistema de información y supervisión, que permitan documentar el cumplimiento de esta norma.
En relación a la Vigilancia Epidemiológica
![Page 212: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/212.jpg)
Complicaciones derivadas de la permanencia de sonda vesical
y Infecciones urinarias asociadas a catéter y pielonefritis y orquitis y prostatitis y litiasis renal y absceso uretral y entre otras
y Mortalidad: y es baja y está relacionada con la bacteremia secundaria (0,5-4%)
![Page 213: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/213.jpg)
y Responsable de la inserción y mantención del catéter urinario
y Uso de técnica aséptica en el procedimiento de colocación y cuidado del catéter
y Verificar que el material a usar sea estéril
Rol de la Enfermera y/o Matrona
![Page 214: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/214.jpg)
y Colaborar en la instalación del catéter urinario, presentando el
material estéril
y Asegurarse que el material a usar sea estéril
y Cuidado en la mantención del catéter urinario y Aseo del meato urinario 2 veces al día
y Rotar la fijación de la sonda 2 veces al día
y Mantener el circuito de recolección cerrado, sin acodaduras y bajo
el nivel de la vejiga en todo momento
y Evitar tocar el recipiente de medición al vaciar la bolsa recolectora
y Usar recipientes individuales por paciente
y Avisar si el circuito se desconecta, hay fuga de orina, obstrucción
en el drenaje, o falla en el manejo de la técnica aséptica
Rol del Técnico Paramédico
![Page 215: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/215.jpg)
y Cambios CUP a plazos fijos.
y Uso de desinfectantes en la bolsa recolectora.
y Cultivos rutinarios.
y Válvulas anti reflujos.
Medidas que NO reducen el riesgo de ITU
![Page 216: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/216.jpg)
y Es una IIH frecuente en pacientes cateterizados
y Es una infección que puede ser prevenible
y Las intervenciones que han mostrado impacto real han sido:
y La disminución de la cateterización, y La reducción de los días de cateterización y El circuito cerrado con manejo aséptico.
Conclusiones Infecciones Urinarias
![Page 217: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/217.jpg)
Tasas de ITU por 1000 días CUP en tres servicios clínicos. 1996- 2006
![Page 218: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/218.jpg)
Vigilancia Infecciones Urinarias CUP
![Page 219: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/219.jpg)
219
Accidentes Cortopunzantes
![Page 220: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/220.jpg)
220
y Al aplicar una inyección
y Al extraer sangre
y Durante la inserción/extracción de una línea ev
y Al eliminar objetos cortantes
y Al eliminar desechos
y Al suturar durante una cirugía
Causas de Lesiones por Pinchazos de aguja
![Page 221: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/221.jpg)
221
Equipos de Protección Personal
![Page 222: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/222.jpg)
222
Traslado Seguro de Porta bisturí
![Page 223: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/223.jpg)
223
Traslado Seguro de Instrumental
![Page 224: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/224.jpg)
224
Manejo Correcto de Técnicas
![Page 225: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/225.jpg)
225
Desmonte sin Manipular
![Page 226: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/226.jpg)
manejo de Material Corto Punzante
![Page 227: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/227.jpg)
227
Uso de Cajas Resistentes para Cortopunzantes
![Page 228: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/228.jpg)
228
y No llenar cajas Safe-Box mas de 3/4 partes.
y No eliminar líquidos en caja Safe-Box.
y No manipular el contenido de las cajas.
y Manipular externamente con precaución
Manejo del Contenedor de Cortopunzantes
![Page 229: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/229.jpg)
229
¿Cuál es el Riesgo de un accidente Cortopunzante?
Riesgo de Infección: v VIH virus inmunodeficiencia humana v VBHVirus hepatitis B , v VHC virus hepatitis C. v Priones v JacobCreulfeldt
Integrantes del Equipo de Salud Expuestos. v Los que trabajan en atención clínica directa de pacientes v Los que manipulan fluidos corporales de riesgo para la transmisión de infecciones
§ Laboratorio § Lavandería § Esterilización § Limpieza
![Page 230: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/230.jpg)
230
y Es toda secreción o líquido biológico, fisiológico o patológico que produce un organismo
y Se clasifican en: § Alto Riesgo:
§ Sangre ( el fluido más abundante) § Todos los Líquidos de cavidades estériles § Todos los Líquidos fisiológicos con sangre visible (Hematuria)
§ Bajo riesgo: § Expectoraciones § Orina § Contenido gástrico § Deposiciones § Saliva § Sudor § Lagrimas
Fluidos Corporales (FC)
![Page 231: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/231.jpg)
231
y Riesgo de contraer el virus de la hepatitis B (VHB) después de pincharse con una aguja de un paciente infectado con el VHB
§ 27– 37%
y Riesgo de contraer el virus de la hepatitis C (VHC) después de pincharse con una aguja de un paciente infectado con el VHC
§ 3 – 10% y Riesgo de contraer el virus VIH después de pincharse
con una aguja de un paciente infectado con el VIH
§ 0,4%
Riesgo para Virus de la Hepatitis B-C y VIH
![Page 232: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/232.jpg)
232
ü Riesgo Mayor: ü Punción profunda con aguja de gran diámetro contaminada,
previamente ubicada en vena o arteria
ü Riesgo Aumentado: ü Exposición de mucosas o piel erosionada a grandes volúmenes
de sangre , o sangre con títulos elevados de VIH.
ü Otras Exposiciones de Riesgo: ü Piel no intacta (rasgadura en un guante) con abrasiones con
grietas ü Salpicaduras a la membrana mucosa
Accidentes de Riesgo
![Page 233: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/233.jpg)
233
¿Qué hacer Frente a un Accidentes Cortopunzante?
q En el Lugar del Accidente: § Lavar la herida o dejar escurrir sangre § Avisar al Jefe Directo § Ubicar “Paciente Fuente” § Informar al Comité de I.A.A.S. § Concurrir al Servicio de Urgencia § Hacer DIAT
q Médico Jefe o de Turno: § Evalúa si el accidente es de Riesgo. Si lo es:
§ Realiza Consejería (que la puede delegar) § Indica exámenes serológicos para VIH § En otra Orden solicita exámenes serológicos para VHB y VHC
![Page 234: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/234.jpg)
234
y De iniciarse el tratamiento, se debe hacer inmediatamente después de la exposición, dentro de las primeras 1-2 horas.
y Combivir® 1 cada 12 hrs. por 30 días
Profilaxis posterior a la Exposición
![Page 235: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/235.jpg)
235
Deshechos Hospitalarios
![Page 236: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/236.jpg)
236
y SON HETEROGÉNEOS
y PROVIENEN DE UNA DIVERSIDAD DE ACTIVIDADES EN SALUD
y COMPONENTES DE ALTO RIESGO PARA SU MANIPULACIÓN
y DE TODA LA BASURA DE UNA CIUDAD, EL 2 % ES BASURA HOSPITALARIA
Deshechos Hospitalarios
![Page 237: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/237.jpg)
237
y MEDICO QUIRÚRGICO
y BIOLÓGICOS
y RESTOS DE ALIMENTOS
y DESECHOS INCOMBUSTIBLES
y DESECHOS COMUNES
Clasificación de Deshechos
![Page 238: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/238.jpg)
238
y LOS DESECHOS DE SALAS DE AISLAMIENTOS NO CONSTITUYEN MAS RIESGO QUE OTROS SECTORES
y EL RELLENO SANITARIO ES UN MÉTODO SEGURO Y ECONÓMICO
y LA SANGRE Y OTROS FLUIDOS PUEDEN IR A LA RED DE ALCANTARILLADO
Riesgos de los Deshechos Hospitalarios
![Page 239: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/239.jpg)
239
MATERIAL UTILIZADO EN ATENCIÓN DE PACIENTES
BASURA COMÚN
Riesgos de los Deshechos Hospitalarios
![Page 240: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/240.jpg)
240
RESIDUOS ORGANICOS:
y TÉJIDOS
y ÓRGANOS
y SANGRE
y DEPOSICIONES
INCINERAR O FOSA COMÚN
ALCANTARILLADO
Deshechos Biológicos
![Page 241: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/241.jpg)
241
y AUTOCLAVAR TODO EL MATERIAL CONTAMINADO
y INCINERAR
y REUTILIZAR O DESCARTAR
Deshechos Microbiológicos
![Page 242: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/242.jpg)
242
y DESCARTAR SIN MANIPULAR
y EN ENVASES RESISTENTES
y DEBIDAMENTE ROTULADO
y NO TAPAR NI DOBLAR AGUJAS
y ELIMINAR A LA BASURA
Material Cortopunzante
![Page 243: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/243.jpg)
243
y NO DEBE HABER INTERCAMBIO DE INSTRUMENTAL MANO A MANO
y EL CIRUJANO DEJARÁ EL BISTURI EN LA MESA DE LA ARSENALERA.
y LA ARSENALERA CAMBIARÁ BISTURI SI ES NECESARIO Y LO DEJARÁ SOBRE LA MESA PARA QUE EL CIRUJANO LO TOME
Material Cortopunzante
![Page 244: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/244.jpg)
244
No debe haber intercambio de material mano a mano
![Page 245: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/245.jpg)
245
y AGUJAS
y BISTURI
y CONDUCTOR DE CATÉTER
y HOJAS DE RASURAR
y JERINGAS CON AGUJAS
ENVASE RESISTENTE
BASURA COMUN
Material Cortopunzante Contaminado
![Page 246: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/246.jpg)
246
y APÓSITOS
y ALGODONES
y GASAS
y SONDAS BASURA
y JERINGAS
y RECOLECTORES
y GOMAS
Material Contaminado No Cortopunzante
BASURA
![Page 247: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/247.jpg)
247
y ALIMENTOS
y METAL
y DESECHOS DE OFICINA
y FRASCOS DE VIDRIOS
BASURA HABITUAL
Otros Deshechos
![Page 248: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/248.jpg)
248
APOSITOS - JERINGAS SONDAS - DRENAJES
ALGODONES - GASAS
EQUIPO FLEBOCLISIS
MATERIAL DE OFICINA
BASURA DE LAS SALAS
BASURA COMÚN
PLACENTAS - PIEZAS ANATOMICAS -
MORTINATOS
INCINERAR
MATERIAL CONTAMINADO
AGUJAS- BISTURI - HOJA DE RASURAR- MARIPOSAS
INCINERAR
ENVASE RESISTENTE A
PUNCIONES
Conclusiones
![Page 249: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/249.jpg)
249
y Deposiciones
y Sangre
y Orinas
Otras Eliminaciones
ALCANTARILLADO
![Page 250: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/250.jpg)
250
Desinfectantes
Desinfectante
![Page 251: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/251.jpg)
251
Materiales y Equipos
Superficies Personal y Pacientes
Ambiente exterior
Introducción
![Page 252: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/252.jpg)
252
y El propósito del uso es:
y reducir y controlar la contaminación por microorganismos
y La suciedad residual por una mala limpieza es un medio de cultivo.
y Se recomienda una limpieza a fondo y la aplicación de un desinfectante
y Se debe lograr una condición sanitaria óptima.
Desinfectantes
![Page 253: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/253.jpg)
253
Varía según factores físicos y químicos : y T emperatura.
y A cción.
y C oncentración.
y T iempo de exposición.
y pH (0 ácido 7 neutro 14 alcalino)
y Grado de limpieza de la superficie / equipo.
y Dureza del agua.
y Electrolitos
y Formación de complejos o adsorción
y Tensoactivos
y Capacidad frente a materia orgánica
Eficacia
![Page 254: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/254.jpg)
254
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Ácido Neutro Alcalino
y Ácidos: Remueven incrustaciones calcáreas,sarro y óxido.
y Neutros: Remueven suciedad liviana.
y Alcalinos: Remueven grasas y aceites.
Escala de pH
![Page 255: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/255.jpg)
255
y Concentración
y Concentración y tipo de microorganismos - A > número más difícil desinfectar - El tipo:
§ A: Bacterias vegetativas, virus lipofílicos. § B: M. tuberculosis, virus hidrofílicos § C: Esporas bacterianas
Factores que Afectan a los Desinfectantes
![Page 256: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/256.jpg)
256
y Tiempo de contacto - Función del tipo de desinfectante - a > tiempo menor sobrevivientes
y Factores ambientales - Dureza de agua - Tº - Biofilms
Factores que Afectan a los Desinfectantes
![Page 257: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/257.jpg)
257
Desinfectante Materia orgánica
pH Humedad relativa
Jabones y detergentes
Dureza de Agua
Acidos + + - - +/- Alcalis + + - - +/- Formaldehído +/- - +/- - - Glutaraldehído +/- + - - +/- Clorados y yodados + + - - +/- Fenol y deriv. +/- + - - +/- QACs +/- + - + +/-
factores Ambientales que Interfieren con los Desinfectantes
![Page 258: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/258.jpg)
258
y Destructivas de microbios.
y Amplio espectro ( Bacterias, hongos y virus ).
y Destrucción rápida.
y Efectivo en presencia de materia orgánica, residuos de detergentes, aguas duras y diferentes pH
y Eficaz como limpiador.
y Atóxico y no irritante
y Soluble en agua.
y Inodoro.
y Estable, fácil de usar.
y Económico, fácil de medir.
y Alta disponibilidad.
Propiedades Ideales
![Page 259: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/259.jpg)
259
¿Como Elegir un Desinfectante?
![Page 260: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/260.jpg)
260
TIPOS :
AGUA CALIENTE, VAPOR
PRODUCTOS QUÍMICOS ☛ Clorados ☛ Yodados ☛ Amonios Cuaternarios
Elección
![Page 261: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/261.jpg)
261
۩ Microorganismo
۩ Nivel de Acción
۩ Proceso
۩ Costo
Criterios de selección de un Desinfectante
![Page 262: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/262.jpg)
262
Pared Membrana Bacteria
Mecanismos de Acción
![Page 263: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/263.jpg)
263
Pared Membrana
Proteínas
Clorados Yodados Alcóholes
Bacteria
Mecanismos de Acción
![Page 264: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/264.jpg)
264
NH2 y SH2
Formaldehído Glutraldehído
Pared Membrana
Proteínas
Clorados Yodados Alcóholes
Bacteria
Mecanismos de Acción
![Page 265: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/265.jpg)
265
NH2 y SH2
Formaldehído Glutraldehído
Pared Membrana
Proteínas
Clorados Yodados Alcóholes
Fenoles (coagulación)
Bacteria
Mecanismos de Acción
![Page 266: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/266.jpg)
266
NH2 y SH2
Formaldehído Glutraldehído
Quat’s
Pared Membrana
Proteínas
Clorados Yodados Alcóholes
Fenoles (coagulación)
Bacteria
Mecanismos de Acción
![Page 267: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/267.jpg)
267
y Desinfección de Alto Nivel
y Desinfección de Nivel Intermedio
y Desinfección de Bajo Nivel
Niveles de Desinfección
![Page 268: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/268.jpg)
268
Bacterias Hongos Virus
Nivel de eficacia
Vegetativas M. tuberculosis
Esporas Lipídicos Hidrofílicos
ALTO + + + + + + MEDIO BAJO
Clasificación por Nivel de Acción
![Page 269: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/269.jpg)
269
Bacterias Hongos Virus
Nivel de eficacia
Vegetativas M. tuberculosis
Esporas Lipídicos Hidrofílicos
ALTO + + + + + + MEDIO + + - + + + BAJO
Clasificación por Nivel de Acción
![Page 270: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/270.jpg)
270
Bacterias Hongos Virus
Nivel de eficacia
Vegetativas M. tuberculosis
Esporas Lipídicos Hidrofílicos
ALTO + + + + + + MEDIO + + - + + + BAJO + - - + + -
Clasificación por Nivel de Acción
![Page 271: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/271.jpg)
271
DESINFECTANTE CONCENTRACION DE USO DEL DESINFECTANTE
NIVEL DE EFICACIA
Oxido de etileno Glutaraldehído activado Formaldehído Peróxido de hidrógeno
450-800 ppm 2% 8% en etanol al 70% 6-10%
Alto Formaldehído acuoso Yodóforos
3-6% 750-5000 ppm
Yodo+ alcohol Compuestos clorados Yodo acuoso
0.5% + 70% 0.1-0.5% 1%
Yodóforos Compuestos fenólicos ac.
75-150 ppm 0.5-3%
Amonios cuaternarios
170-2000 ppm
Ejemplo:
![Page 272: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/272.jpg)
272
DESINFECTANTE CONCENTRACION DE USO DEL DESINFECTANTE
NIVEL DE EFICACIA
Oxido de etileno Glutaraldehído activado Formaldehído Peróxido de hidrógeno
450-800 ppm 2% 8% en etanol al 70% 6-10%
Alto Formaldehído acuoso Yodóforos
3-6% 750-5000 ppm Alto-Medio
Yodo+ alcohol Compuestos clorados Yodo acuoso
0.5% + 70% 0.1-0.5% 1%
Yodóforos Compuestos fenólicos ac.
75-150 ppm 0.5-3%
Amonios cuaternarios
170-2000 ppm
Ejemplo:
![Page 273: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/273.jpg)
273
DESINFECTANTE CONCENTRACION DE USO DEL DESINFECTANTE
NIVEL DE EFICACIA
Oxido de etileno Glutaraldehído activado Formaldehído Peróxido de hidrógeno
450-800 ppm 2% 8% en etanol al 70% 6-10%
Alto Formaldehído acuoso Yodóforos
3-6% 750-5000 ppm Alto-Medio
Yodo+ alcohol Compuestos clorados Yodo acuoso
0.5% + 70% 0.1-0.5% 1%
Medio
Yodóforos Compuestos fenólicos ac.
75-150 ppm 0.5-3%
Amonios cuaternarios
170-2000 ppm
Ejemplo:
![Page 274: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/274.jpg)
274
DESINFECTANTE CONCENTRACION DE USO DEL DESINFECTANTE
NIVEL DE EFICACIA
Oxido de etileno Glutaraldehído activado Formaldehído Peróxido de hidrógeno
450-800 ppm 2% 8% en etanol al 70% 6-10%
Alto Formaldehído acuoso Yodóforos
3-6% 750-5000 ppm Alto-Medio
Yodo+ alcohol Compuestos clorados Yodo acuoso
0.5% + 70% 0.1-0.5% 1%
Medio
Yodóforos Compuestos fenólicos ac.
75-150 ppm 0.5-3% Medio-Bajo
Amonios cuaternarios
170-2000 ppm
Ejemplo:
![Page 275: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/275.jpg)
275
DESINFECTANTE CONCENTRACION DE USO DEL DESINFECTANTE
NIVEL DE EFICACIA
Oxido de etileno Glutaraldehído activado Formaldehído Peróxido de hidrógeno
450-800 ppm 2% 8% en etanol al 70% 6-10%
Alto Formaldehído acuoso Yodóforos
3-6% 750-5000 ppm Alto-Medio
Yodo+ alcohol Compuestos clorados Yodo acuoso
0.5% + 70% 0.1-0.5% 1%
Medio
Yodóforos Compuestos fenólicos ac.
75-150 ppm 0.5-3% Medio-Bajo
Amonios cuaternarios
170-2000 ppm Medio-Bajo
Ejemplo:
![Page 276: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/276.jpg)
276
Tiempo
Agitación
Concentración
Temperatura
T.A.C.T
¡ Deje Trabajar a los Productos!
![Page 277: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/277.jpg)
277
y Alcoholes (etílico y propílico)
y Cloro y compuestos clorados
y Formaldehído
y Glutaraldehído
y Peróxido de hidrógeno estabilizado
y Yodóforos
y Fenoles
y Amonios Cuaternarios
y Ácido peracético
Desinfectantes Aprobados en Chile
![Page 278: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/278.jpg)
278
y Amonios cuaternarios de quinta generación
y Fenólicos al 0,3% o al 0,5%.
y Clorados al 0,1%.
Agentes más Usados en Desinfección de Superficies
![Page 279: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/279.jpg)
279
y Amplio espectro microbicida. y Usados frecuentemente en pisos, paredes, utensilios, mesones y equipos.
y Alto poder penetrante, ideal para superficies porosas, bajo poder surfactante, pero alto poder germicida.
y Primera generación:
y cloruro de benzalconio, introducido en 1935.
y En general, la composición y largo de las cadenas determinan diferentes generaciones ( 1 ª a 5 ª ).
y No matan esporas pero pueden inhibir su crecimiento.
y No son compatibles con surfactantes aniónicos.
y Presentan problemas de espuma en operaciones de limpieza C.I.P. o con mucha acción mecánica.
y No son efectivos contra algunos virus.(hidrofílicos)
y No son corrosivos.
y Son inodoros y no tóxicos.
y No irritan la piel o mucosas.
y Estables al calor y en presencia de materia orgánica.
y Forman un amplio rango de pH
y Efectivos en aguas duras ( 500 a 700 ppm., sin secuestrantes).
y Quinta generación no se inactiva en presencia de materia orgánica.
y No deja residuos, por lo que está libre de enjuague.
y No produce vapores irritantes ni tóxicos
Amonios Cuaternarios
![Page 280: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/280.jpg)
280
y Eliminación completa de toda forma de vida microbiana, incluyendo las
esporas bacterianas. Concepto antiguo
y SAL
Esterilización
![Page 281: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/281.jpg)
281
Artículos Hospitalarios
y SEMICRÍTICOS
y CRÍTICOS
y NO CRÍTICOS
![Page 282: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/282.jpg)
282
Métodos de Esterilización
y FÍSICOS
y QUÍMICOS
![Page 283: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/283.jpg)
283
Esterilización Física
y CALOR HÚMEDO
y CALOR SECO
![Page 284: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/284.jpg)
284
Esterilización Química
y LÍQUIDOS
y GASES
y PLASMA
![Page 285: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/285.jpg)
285
Procedimientos de Esterilización
y Recepción del material
y Lavado y descontaminación
y Revisión del estado del material
y Preparación, empaque y evaluación
y Procesamiento
y Certificación de los procesos
y Almacenamiento de material estéril
y Distribución y supervisión del almacenamiento del material en los servicios
y Reposición del material dado de baja.
![Page 286: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/286.jpg)
286 ¿Enemigos del material quirúrgico?
y Personal de Salud MAL CAPACITADO
y Químicos fuertes = ÁCIDOS & ALCALINOS de cualquier fabricante
y Durezas de agua
y Desinfectantes
y Abrasivos de cualquier naturaleza
y Exposición prolongada a la humedad =
y Abuso físico
y Limpieza incompleta
y Materia orgánica seca
y SOLUCIÓN SALINA
REMOJO
![Page 287: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/287.jpg)
287
¿Cómo estamos lavando hoy…cuál es la oferta?
La gestión de recursos y la calidad de los procesos en todos los Hospitales y Clínicas son actividades EXIGIBLES por la autoridad sanitaria
Abrillantador Lubricante
Tri-enzimático Alcalino
Enzimático
![Page 288: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/288.jpg)
288 ¿Cómo lavar en un solo paso?… y a la primera
y Conociendo las propiedades del material que lavamos y Conociendo los recursos disponibles:
- Calidad del Agua - Tipo de Energía - Tecnología para Lavar - RR.HH - Indicadores de Calidad
y Manteniendo el protocolo de trabajo visible y Optimizando los procedimientos diseñados:
- Tiempo de lavado y de Enjuague - Concentraciones - Temperatura
y Balanceando fórmulas de lavado y Calibrando periódicamente los programas de las máquinas y Haciendo Mantención mensual a las máquinas lavadoras y Midiendo a diario las dureza del agua y Aplicando trazabilidad al proceso.
![Page 289: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/289.jpg)
289
y Causados por: § durezas de agua § Restos de detergentes § residuos de vapor § una pobre remoción de sólidos
Residuos: § no adheridos § semi adheridos
Consecuencias de un mal lavado
![Page 290: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/290.jpg)
290
y Corrosión superficial: - Oxidado
y Corrosión Profunda: - Picado:
§ Penetra el metal base produciendo porosidad. § Causada por contacto con niveles excesivos de cloruros. § El picado leve puede ser removido por pulido. § El picado severo puede producir falla en el instrumental.
Corrosión : ¢ “exceso de oxidación del metal”
Consecuencias de un mal lavado
¡El reemplazo es la única opción!
![Page 291: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/291.jpg)
291
y CALIDAD DEL AGUA: § Por sí sola no humedece bien las superficies donde es aplicada, por lo tanto no
realiza una buena limpieza § Esto ocurre por la tensión superficial que posee el agua y que hace que sus
moléculas se aglutinen formando gotas redondas § Dureza
y DETERGENTES: § Contienen un tensoactivo en su formulación con la finalidad de reducir la
tensión superficial del agua y provocar la humectación, dispersión y suspensión de las partículas.
§ Su rapidez de acción la potencian otros componentes que no inciden en su capacidad de lavado o de remoción, sobre todo de la suciedad oleosa o material particulado
¡Estos son los encargados del proceso de lavado!
Consideraciones para un lavado eficaz
![Page 292: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/292.jpg)
292
y Lavado Manual:
y Lavado Automático:
y Lavadoras con chorro de agua:
y Descontaminadoras
y Desinfectoras
y Lavadoras con ultra sonido de baja frecuencia
Tipos de Lavados
![Page 293: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/293.jpg)
293
y Detergente pH neutro
y Con Enzimas
y Baja espuma
y Temperatura del agua no superior a los 45°C
y Solución preparada transparente
y Efectivo en presencia de aguas duras
y Rápido de actuar
y Mínima manipulación por parte del personal
Lavado Manual
¡Uso de removedores de manchas y óxidos como tratamiento de choque!
![Page 294: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/294.jpg)
294
y La máquina hace el trabajo
y Baja espumación
y pH neutro o alcalino
y Sólo Líquidos ¡¡¡¡¡¡¡¡
y Enzimas
Lavado Ultrasónico
y Método auxiliar para apoyar el tratamiento mecánico de la limpieza manual
y Eliminar inscrustaciones secas antes o después del lavado mecánico
y Siga las instrucciones: - del fabricante de la máquina - del fabricante del detergente
Usos:
![Page 295: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/295.jpg)
295
y Lavado Alcalino ( Na20 > 2%) § El detergente alcalino es muy útil de usar cuando en el agua de
enjuague se detectan niveles altos de cloruros que inevitablemente producen puntos de corrosión:
§ Se enjuaga con agua desmineralizada… ¿Cuánto tiempo?
y Lavado Ácido § Para neutralizar la alcalinidad del lavado § Para abrillantar el acero § NO RENUEVA EL PASIVADO
y Lubricante: § Con o sin silicona
y Detergente neutro § Con o sin Enzimas
¡Usar Espuma Controlada…!
Lavadora descontaminadora - desinfectora
![Page 296: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/296.jpg)
296
y Removedores de óxidos y manchas - Detergente alcalino para descarbonizar - Detergente ácido para desoxidar y abrillantar
§ Ácido fosfórico § Mínimo tiempo de inmersión § Usar preferentemente en fase de Pre-lavado § No es una reparación
y Usos - Tratamiento Correctivo
§ Tinetas de inmersión
- Tratamiento Preventivo § Máquina lavadora
y
Si el Tratamiento correctivo se usa frecuentemente… ¡algo está mal en el proceso!
Productos Especiales
![Page 297: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/297.jpg)
297
y TIEMPO
y TEMPERATURA
y AGITACIÓN MANUAL O AUTOMÁTICA
y CONCENTRACIÓN QUÍMICA
y PROCEDIMIENTOS
Los 5 Factores de un lavado de Calidad
![Page 298: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/298.jpg)
298
y El material quirúrgico requiere un riguroso conocimiento para un lavado eficaz.
y Un estricto balance de los 5 factores del lavado determinan la calidad del proceso final, la conservación del material quirúrgico y del medio ambiente.
y Podemos limpiar sin desinfectar pero… nunca podremos desinfectar sin antes haber limpiado.
y La Central de Esterilización, además de producir material estéril, DEBE contribuir al medio ambiente con residuos de fácil degradación.
y Podremos mostrar buenos resultados y adelantos técnicos pero ellos no serán confiables para ser imitarlos mientras no formen parte de un proceso debidamente respaldado, revisado y acreditado según las normas vigentes, sean éstas locales o internacionales.
En Resúmen: ¿dónde está el eslabón perdido?
Estos 5 puntos esconden el eslabón que falta para hacer del lavado de material quirúrgico EL
ARTE que sustente nuestro accionar profesional.
![Page 299: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/299.jpg)
299
Reutilización de artículos de un solo uso.
![Page 300: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/300.jpg)
300
Artículos de un solo Uso
y Todo artículo odonto-médico hospitalario pensado y fabricado para ser usado en forma segura sólo una vez.
y El fabricante asegura su eficiencia, funcionalidad y resistencia cuando es usado una vez.
![Page 301: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/301.jpg)
301
v Re-esterilización v “Abierto pero no usado” v Reprocesamiento v Reuso
Definiciones
Fuente: FDA definition of terms
![Page 302: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/302.jpg)
302
Re-esterilización
y Ocurre cuando un producto que está estéril es colocado dentro de un paquete de procedimientos y este paquete es esterilizado nuevamente.
![Page 303: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/303.jpg)
303
Abierto pero no usado:
y Artículo desechable que no ha estado en contacto con sangre o fluidos corporales, que ha sido abierto pero no usado o su esterilidad ha sido comprometida.
![Page 304: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/304.jpg)
304
Reprocesamiento
y Incluye todos los pasos necesarios para hacer que un producto contaminado, de un solo uso, esté listo para ser usado en otro paciente. Esto puede incluir:
ü Lavado ü Test de funcionalidad y biocompatibilidad ü Empaque ü Rotulado ü Desinfección o esterilización, dependiendo del artículo.
![Page 305: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/305.jpg)
305
Reuso
y Ocurre cuando un centro asistencial toma un artículo identificado para un solo uso, lo usa en un paciente, reprocesa el artículo y lo vuelve a usar en otro paciente.
![Page 306: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/306.jpg)
306
John Fielder, bioético y experto en reuso de la univerisdad de Villanova, USA
y Rehúso:
“Experimento médico sin beneficio para el paciente, sin su conocimiento o su consentimiento”.
![Page 307: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/307.jpg)
307
Derechos del Paciente.
y Consentimiento informado
y Derecho a informarse sobre riesgos y beneficios de procedimientos diagnósticos y tratamientos que se le indiquen, para decidir respecto de la alternativa propuesta.
![Page 308: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/308.jpg)
308
¿ Cómo empezó el reuso?
Ú Decisiones de algunos médicos, enfermeras y técnicos en áreas específicas.
Ú Poca preocupación de la parte administrativa y del Comité de IIH.
Ú El personal de la Central de esterilización cree hacerlo bien.
Cuando esta práctica empieza es difícil detenerla.
![Page 309: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/309.jpg)
309
Historia de los desechables
y Biotecnología ha revolucionado la cirugía
![Page 310: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/310.jpg)
310
Artículos Desechables.
G Costo del sistema G Higiene G Functionalidad G De avanzada G Fácil de usar G Fiabilidad G Facilidad de obtención
G Costo del prodedimiento G Presupposed G Reembolso G Medio Ambiente G Cultura de Reuso
Razones para Reusar Razones para desechar
![Page 311: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/311.jpg)
311
Reprocesamiento de un artículo desechable o de un solo uso:
¡Remanufactura!
¡El propósito de los Centros Asistenciales es el cuidado del paciente no de manufacturar productos!
![Page 312: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/312.jpg)
312
Problemas asociados al reuso
Ø Fiebre, calofríos, hipotensión.
Ø Transmisión de enfermedades.
Ø Dificultades técnicas.
Ø Dificultades para introducir el catéter.
Ø Problemas relacionados con el balón.
Ø Prolongación del tiempo del procedimiento.
Ø Ruptura del catéter.
![Page 313: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/313.jpg)
313
Ø FDA: tiene autoridad para regular las prácticas hospitalarias en todo USA.
Ø UE: no tienen autoridad para regular las prácticas hospitalarias en cada país.
Ø Canadá: gobierno federal no tiene jurisdicción en la práctica de reuso, porque no hay venta del producto.
Ø América del Sur: regulaciones locales de cada país escasas y entregadas a la “ética”.
Regulaciones
![Page 314: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/314.jpg)
314
U.S.A.
La ley en USA dice: “todos los artículos deben ser seguros, efectivos y cumplir con las
buenas prácticas de manufactura –GMP”. FDA (Agosto del año 2000):
“Fabricantes, servicios de terceros y hospitales deben cumplir con las mismas regulaciones, dependiendo de cada artículo, catalogado según su riesgo. Clase I - II –III”
510K, ó Aprobación Pre- Venta, dependiendo de la clase y excepción.
– 14.07.00 FDA Guideline on Reprocessing
![Page 315: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/315.jpg)
315
Excepciones
Ø Marcapasos = prohibido
Ø Filtros de hemodiálisis = regulados Ø Son usados en el mismo paciente.
Ø Abierto pero no usado
![Page 316: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/316.jpg)
316 Requerimientos de FDA según el riesgo y clasificación.
A. Quedan exentos de 510K .
B. Requieren 510K pero no necesitan datos de validación.
C. Requieren 510K, además de los datos de validación del artículo reprocesado.
Se han agregado después de la última revisión ü Catéter de electrofisiología diagnóstica. ü Oxímetros ü Se han agregado pinzas de biopsia ü Fresas y brocas
![Page 317: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/317.jpg)
317
Ø Validación incluye datos del: ü lavado ü esterilización ü funcionamiento, demostrando que cada artículo desechable
permanecerá equivalente al original, después del número máximo de veces que se intenta reprocesar por la persona que solicita la notificación de pre-venta.
![Page 318: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/318.jpg)
318
Clase III
Ø Artículos complejos y de alto riesgo
Ø Muchos de ellos tienen balón.
Ø Se han presentado cinco Aprobaciones de Pre-venta (PMA) para artículos Clase III– ninguno aprobó.
![Page 319: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/319.jpg)
319
Responsabilidades
Ø Fabricante y compañía reprocesadora tienen requerimientos similares para la aprobación de los artículos y por lo tanto tienen responsabilidad similar:
ü Falla del artículo nuevo – fabricante ü Falla del artículo reprocesado – reprocesador
Ø Reprocesador conocido: actualmente está indicado en el empaque, en el artículo en Enero 2004.
![Page 320: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/320.jpg)
320
Unión Europea
Ø En el pasado ü Se toleraba el reuso : las consecuancias eran ignoradas. ü Ponen toda la responsabilidad en el fabricante.
Ø Actualmente ü Italia, España, Reino Unido, Francia, Bélgica: prohíben o deben
ser validados ü Muchos países responsabilizan al profesional que reusa.
![Page 321: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/321.jpg)
321
Estudios realizados por la FDA
Ø Demuestran que al reusar balones, éstos no se vuelven a inflar hasta su tamaño original. ü Hay una variación del 10% del original.
Ø Es muy difícil eliminar toda la materia orgánica. ü Varía según la marca.
![Page 322: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/322.jpg)
322
Importancia del lavado
Ø Un instrumento no puede ser adecuadamente desinfectado si no está bien lavado.
Ø No se puede asegurar la esterilización de un instrumento que no está bien lavado (SAL).
Ø El último enjuague debe ser realizado con agua destilada.
![Page 323: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/323.jpg)
323
Catéteres Reprocesados
Ø 27 artículos reprocesados de hospitales y compra de servicio a terceros en Alemania
v Fallas observadas: ü 26% contaminación (sangre, proteínas) ü 50% residuos (medio de contraste)
ü 63% problemas relacionados con el empaque.
Inf. Control and Hosp.Epidemiol. Vol 22-9
![Page 324: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/324.jpg)
324
i. Cepillo
ii. Sonificación**
iii. Irrigación???
iv. Canal de trabajo ??
v. Sin acceso a ciertos canales
Esfinterótomo
Dificultad en la limpieza
MJ. Alfa and R. Nemes
![Page 325: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/325.jpg)
325
Dificultad en la limpieza
Pinzas de biopsia
Sin la cubierta Protectora.
![Page 326: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/326.jpg)
326
Inspección del lavado.
??
![Page 327: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/327.jpg)
327
Inspección del material
![Page 328: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/328.jpg)
328
Residuos tóxicos
Ø Detergente – pirógenos
Ø Gas residual
Ø Formación de etilenclorhidrina
Ø Biocompatibilidad
La esterilización no debe afectar la función e integridad física del artículo.
![Page 329: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/329.jpg)
329
Vencimiento.
Ø Vencimiento original ü No es sólo la esterilidad. ü Es también, el deterioro del material.
Ø El lavado y la esterilización aceleran el deterioro del material. Ø En algunos países se exige que se respete la fecha de
vencimiento original.
![Page 330: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/330.jpg)
330
Problemas ético-legales.
¿ Quién ? ü Autorizó ü A quién se le informó ü Quién es el responsable ü Quién indemniza
![Page 331: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/331.jpg)
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Resumen
ü El reuso de un artículo diseñado para un solo uso, representa un cambio en el propósito que tuvo su fabricación e identificación.
ü Existen numerosos trabajos que nos muestran un riesgo potencial en el
reprocesamiento de los artículos desechables o de un solo uso, tanto en los hospitales como por compra de servicios a terceros.
ü Existe una mayor conciencia a nivel mundial del derecho de los pacientes a recibir una atención segura, conocer los riesgos a que son sometidos y a decidir entre diferentes alternativas.
![Page 332: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/332.jpg)
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Conclusión
ü El reuso de artículos de un solo uso debe estar de acuerdo con las normativas de cada país y deben probar ser seguras para los pacientes.
ü El reproceso de artículos de un solo uso es responsabilidad de cada centro asistencial, y deben existir políticas escritas y bien documentadas, con participación de un comité multidisciplinario técnico-calificado.
ü El paciente tiene el derecho a ser informado y a la libre elección.
![Page 333: Curso Clínica universitaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052602/559ba3721a28ab16158b4733/html5/thumbnails/333.jpg)
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Muchas Gracias