Patofiziologia sistemului cardiovascularpartea II

Clasificarea insuficienei circulatoriiVariantele patogenetice de tulburari circulatoriiCardiogene Vasculare Determinate de diminuarea returului venosCoronarogenAlterri ale miocarduluiAlterari ale endocardului (valvulopatii)Perturbarea umplerii diastoliceSuprasolicitarea functionala a corduluicu volum;cu rezisten

INSUFICIENA

CORONARIAN

INSUFICIENA CORONARIAN- form tipic a patologiei cardiace, ce se caracterizeaz prin dezechilibrul dintre necesitile n oxigen i substrate metabolice n miocard i aportul lor cu fluxul coronar, precum i prin eliminarea inadecvat din miocard a metaboliilor, ionilor, cubstanelor biologic active.

Factorii ce determin necesitile miocardului n oxigen1. Frecvena cardiac2. Funcia contractil3. Tensiunea parietal sistolic

Etiologia insuficienei coronarieneCauzele insuficienei coronarieneCare stopeaz i/sau reducafluxul de snge spre mio-card prin arterele coronareCare sporesc utilizarea nmiocard a oxigenului i/saua substanelor metaboliceCare reduc n miocardConinutul de oxigeni/sau a substanelorCoronarogeneNecoronarogeneFactorii ce reduc sau stopeaz afluxul de sngespre miocard prin arterele coronareAterosclerozaarterelorcoronareAgregateleeritrocitare i trombiin arterele coronareSpasmareaarterelorcoronareReducerea afluxuluisanguin spre cord iscderea presiuniide perfuzie n coronare

Clasificarea alterrii miocarduluiAlterarea miocardului coronarogenanecoronarogenaInsuficiena coronartotal(infarct)Insuficiena coronar relativ Steroido-electrolitic Catecolaminic Toxic Inflamatorie Autoimun 49

Tipurile i formele clinice ale insuficienei coronarieneInsuficiena coronarianReversibil (tranzitorie)Mai puin de20-28 min40-60 minPeste60-120 minIreversibilReversibilen multe celuleireversibileIreversibile pentrumajoritatea celulelorStenocardie cuevoluie stabilStenocardie cuevoluie instabilStenocardie cuevoluie variantStare duprevascularizareaMiocardului la Pacienii cu CIn accese repetateInfarct miocardicCardiosclerozTipuri Durata ischemiei miocardului precedentreperfuzieiLeziunilecardiomiocitelor nzona perfuzieiFormecliniceCritetii

Patogenia insuficienei coronariene

* Factorii eseniali metabolici de dilatare i ngustare, efectul asupra vaselor coronariene FactoriivasoconstrictoriEndotelina-1Tromboxan A2Angiotenzina IIFactoriivasodilatatoriFactorul de relaxare endotelial (NO)Prostociclina PGI2Factorul endotelial hiperpolarizantHormonul natriureticAdenozina

Schimbarea parametrilor fiziologiciDezechilibru hidroelectroliticDereglarea morfofuncional a cardiomiocitelorInsuficiena coronarian

Cauze care conduc la scderea pronunat n snge i/ sau cardiomiocite a coninutului de oxigen i a substanelor metabolice1. Hipoxie generalDeficit de oxigen ncardiomiocite2. Diabet zaharatDeficit de glucoz n cardiomiociteInsuficien coronarianConsecine

Mecanismele de alterare ale miocardului n insuficien coronarianDezechilibrul dintre cerinele de oxigen i substane metabolice iaportul lor cu fluxul coronar n rezultatul:-reducerii aportului de oxigen i substane metabolice-utilizrii excesive a lor n miocardInhibiia respiraiei tisulareDeficit de oxigenInhibiia oxidrii acizilor graiActivarea glicolizeiActivarea oxidrii peroxide a lipidelorLactat-acidozaInhibiia glicolizeiActivarea hidrolazelor lizosomaleActivarea hidrolazelor lizosomaleDereglarea asigurrii cu energie a cardiomiocitelor-reducerea sintezei de ATP-tulburarea mecanismelor de transport a energiei-tulburarea utilizrii energieiDezechilibrarea hidroelectrolitic(efluxul din cardiomiocite a K,acumularea n ele a H,Na,Ca,lichidului,tulburarea redistribuiei intracelulare a ionilor i a apei)Alterarea i/sau moartea cardiomiocitelorAlterarea membranelor i enzimelor cardiomiocitelor

Consecinele dezechilibrului hidroelectrolitic n cardiomiociteTulburrile:1. Excitabilitii cardiomiocitelor2. Automatismului cardiomiocitelor3. Conductibilitii miocardului4. Reglrii funciei inimii5. Funciei contractile a miocardului6. Cuplrii electromecanice

Dereglrile hidroelectrolitice n insuficien coronarian (n perioada ischemiei i la etapa iniial a reperfuziei)Ischemia miocardului,etapa iniial a reperfuzieiModificarea:Coraportului intra i extracelular a unor ioniCoraportului i distribuiei intracelulare a ionilorConinutul de ioni i ap n celulele i esuturile corduluiDereglarea coraportului i distribuiei intra-i extracelulare a unor ioni i a apei n cardiomiociteCreterea concentraiei extracelulare a K+Hiperhidratarea intracelularCreterea concentraiei extracelulare a Na+Creterea concentraiei Ca++ n celule

Mecanismele de alterare ale membranelor i ale sistemelor enzimatice ale cardiomiocitelor in insuficien coronarian(n perioada ischemiei i la etapa iniial a perfuziei)Ischemia miocardului,etapa iniial a reperfuzieiIntensificarea proceselor de oxidare peroxidic a lipidelorActivizarea hidrolazelor lizozomale solubilizate i fixate pe membraneDereglri conformaionale ale moleculelor proteice,lipoproteice,fosfolipideInhibiia proceselor de resintez a enzimelor i a structurilor membranare alterate,inhibiia sintezei de novo a lorExtinderea i formarea de bree n membranele celulelor hiperhidratateAcumularea produselor rezultate din oxidarea peroxidic a lipidelor,hidrolizei lipidelor i fosfolipidelorAciunea patogen a produselor rezultate din oxidarea peroxidic a lipidelor,hidrolizei lipidelor i fosfolipidelorModificarea proprietilor fizico-chimice,construciei biochimice,structurii membranelor i enzimelor

Factorii ce reduc sau stopeaz afluxul de sngespre miocard prin arterele coronareAterosclerozaarterelorcoronareAgregateleeritrocitare i trombiin arterele coronare

SpasmareaarterelorcoronareReducerea afluxuluisanguin spre cord iscderea presiuniide perfuzie n coronare

Insuficien coronarian

Factorii care sporesc utilizarea n miocard aoxigenului i a substanelor metaboliceCreterea nivelului deCatecolamine n cordSuprasolicitarea funcional,de lung durat,a cordului cauzat de:Efort fizicexageratHipertensiunearteriala acutHemoconcentraie pronunatTahicardie de lung duratActivarea sistemului simpato-adrenalHipervolemie

* Unul din mecanismele dezvoltarii necrozei catecolaminice a miocardului2222222Normal222222222Atac catecolaminic51

Mecanismele cardiotoxicitiimediate prin catecolamine

Scderea debitului cardiacCatecolamine cardiace iadrenale crescuteExcesul de catecolamine prin descrcareaeferentActivarea canalelor de calciu(Ca)Suprancrcarea celulelor cu calciu (Ca)Suprancrcarea mitocondriilor cu calciu (Ca)Activarea de fosfolipaze,proteazei endonucleazeDecuplarea oxidrii ifosforilriiDeficit de ATPLeziuni celulareApoptoza celuleiNecroza celulei

Cauzele stenozriidinamice ale arterelor coronare1. Spasmarea arterelor coronare(provocat de catecolamine,prostoglandine din grupul F2, tromboxan A2,altor factori)2. ngroarea pereilorarterei coronare3. Agregarea elementelorfigurate ale sngeluin lumenul arterei coronareStenozarea pronunat de lung durat a arterei coronareInsuficien coronrian

Factori clinici ce determina insuficiena coronarianBoala ischemica a corduluiArterosclerozastenozantaTromboza arterelorcoronarieneEmbolia arterelor coronarienecoronatoarteriitebturarea vaselor coronariene Dereglarea endoteliuluingiospasmCompresia arterelor coronaretahisistolicaCompresia vaselor coronare

10

1. Deficit de oxigen i a substanelor metabolice2. Predominarea influenelor colinergice asupra inimii3. Lezarea i distrugerea mitocondriilor4. Lezarea i distrugerea membranelorHipoxia tisularActivarea glicolizeiReducerea activitii fosfolipazelor i efluxul lor din celuleReducerea activitii creatinfosfatkinazei adeninnucleotidkinazei i efluxul lor din celule Reducerea activitii ATP-azelor i efluxul lor din celulAcidozInhibiia glicolizeiDepleia nivelului ATPDereglarea asigurrii cu energie a cardiomiocitelorDereglarea transportului energiei ATP ctre structurile efectoare (consumatoare de energie)Dereglarea utilizrii energiei ATP n structurile efectoare (consumtoare de energie)Mecanismele dezechilibrului energetic a miocardului n insuficien coronarian

*******