d ss direction de la sécurité sociale 1 expérimentations de nouveaux modes de rémunération...

dSSDIRECTION de la S

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Expérimentations de nouveaux modes de

rémunération

Comité de pilotage national

8 octobre 2010

Ministère du travail, de la solidarité et de la fonction publiqueMinistère du budget, des comptes publics et de la réforme de

l'EtatMinistère de la santé et des sports


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2Ordre du jour

Bilan de la 1ère vague : retour d’expérience

Appel d’offre en cours

Précisions sur le module 1: précarité et forfait local

Statuts juridiques

Systèmes d’information

Evaluation : point d’étape

Prospective sur les autres modules

Nouveaux modes de rémunération - Comité de pilotage du 8 octobre 2010


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3Etat d’avancement

Actualités depuis le dernier copil

Outils de communication mis à disposition

- Plaquette d’information à destination des sites candidats

- Mise en ligne d’un extranet : comptes rendus des réunions, fiches de mise au point, noms des référents etc.

- Ouverture prochaine d’un site internet

Lancement de l’appel d’offre le 1er juillet 2010 jusqu’au 31 octobre 2010



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Bilan de la 1ère vague


Maisons de santé Centres de santé Pôles de santé Total

Nombre de sites ayant signé pour le module 1

18 20 (dont 4 CARMI)

3 41

Nombre de sites ayant signé pour le module 2

3 11 (dont 4 CARMI)

1 15

Nombre de sites ayant signé pour le module 2 « autre »

0 5 (tous CARMI) 0 5

Total des sites ayant signé au moins 1 des 2 modules

18 25 3 46


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Bilan de la 1ère vague


- Un montant total de 2,6 M€- le module 1 représente la part majoritaire avec 88%

- le module 2 ETP représente 10% - le module gérontologie des sites CARMI en Rhône Alpes (autre module 2) représente 2%


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Une composition des sites très variable

Etat d’avancementNouveaux modes de rémunération - Comité de pilotage du 8 octobre 2010

- en moyenne 12,5 professionnels par structure - min 4 / max 37- un équilibre entre professions médicales (44%) et paramédicales (50%)


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7Etat d’avancementENMR - 50ème Congrès National des Centres de santé

1 MG pour 0,8 IDE et 0,2 MK

Répartition des professionnels

MG

MKPodologues

IDE

0

50

100

150

200

250

300

Professionsmédicales

Pharmaciens Paramédicaux Divers

Orthophdiet

psyautres

Spé

Dent.

Saspas

Sages f.


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15 sites ont signé un module 2 ETP :11 : programme diabète

4 (sites CARMI de Bourgogne) : insuffisance cardiaque

principalement des séances collectives animées par des professionnels

médicaux et paramédicaux (notamment diététiciens, podologues, infirmiers)

Conformément aux textes d’application de la loi HPST parus le 2 août 2010, les programmes d’ETP doivent être autorisés par les ARS et conformes au cahier des charges national. Une circulaire va être diffusée très prochainement

Les critères retenus pour le module 2 sont en cohérence avec les conditions d’autorisation fixées par le cahier des charges pour les programmes d’ETP

Module 2 « Education thérapeutique du patient »


Etat d’avancement


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A venir :

-une fiche descriptive de chaque programme d’ETP à faire renseigner par le promoteur afin de diffuser des exemples de programmes (site extranet)

- une grille de remplissage des indicateurs de suivi du module 2- un bordereau de suivi de la dotation allouée pour le module 2

Module 2 : Education thérapeutique du patient


Etat d’avancement


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Points positifs

- Un nombre élevé de candidatures

- Des modules adaptés aux attentes

- Une forte motivation des sites participants

- Une réelle implication des ARS pilotes

- Une bonne compréhension des enjeux de l'évaluation

Enseignements de la 1ère vague


Etat d’avancement


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Points de vigilance

Pour le ministère

• Un pilotage national qui s’est organisé mais qui doit encore se renforcer

• Des outils de suivi à mettre en place• Un support d’échange à construire entre les ARS et à terme

entre les sites expérimentateurs • Un retour vers les sites expérimentateurs à systématiser

(newletter)



Etat d’avancement


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Points de vigilance

Pour les ARS• Une connaissance encore partielle des projets en cours• Une expertise sur le champ ambulatoire à conforter => les ARS sont invitées à se déplacer et à rencontrer les

promoteurs• Un reporting à organiser en amont et en aval de la signature

des conventions• Une sélectivité à améliorer (attention aux effets d’aubaine)

sur quels critères ?� opportunité : adéquation aux besoins� taille critique de la patientèle : 2000 patients minimum ?� qualité du projet de santé : un critère qui s’apprécie sur place



Etat d’avancement


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Etat d’avancement

Bilan de l’appel d’offre en cours


Valable jusqu’au 30 octobre 2010

- 54 MSP seraient candidates- 20 centres de santé - 12 pôles de santé- 8 réseaux de santé

-> Au total environ quatre-vingt dix nouveaux sites tous modules confondus


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Etat d’avancement

Bilan de l’appel d’offre en cours



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Etat d’avancement

Critère de prise en compte de la précarité: taux de bénéficiaires de la CMUC :

- fortement corrélé aux variables précarité (score EPICES) et à l’état de santé dégradé des patients- facile à recueillir

Modalités de calcul : coefficient de « sur-précarité »

Le montant du module 1 sera majoré du différentiel entre le taux de bénéficiaires de la CMUC du site et le taux national de bénéficiaires de la CMUC (6,65% en 2008)

Prise en compte de la précarité



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Un forfait complémentaire du module 1 « missions coordonnées »

Rémunérant des actions locales de prévention, de promotion ou d’éducation à la santé

pouvant compenser la baisse éventuelle des financements FIQCS, mais ne se substituant pas à l’ensemble des financements antérieurs (GRSP ou FNPEIS)

un forfait dont les modalités d’attribution ont été jusqu’à présent peu contraignantes

Cadrage du forfait local


Etat d’avancement


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Une part significative et ponctuellement prépondérante du module 1 (entre 10 et 65% du module 1)

Un forfait bénéficiant majoritairement à des centres de santé

Des modalités d’attribution peu encadrées : pas de nouvelle instruction des dossiers

Une grande variété d’actions financées telles que des actions de prévention bucco-dentaire, diététique, aide au sevrage tabagique

Un suivi par des indicateurs de moyens et de résultats

Bilan des forfaits locaux attribués


Etat d’avancement


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Conditionner les forfaits locaux à une validation nationale

transmission d’informations détaillées (ex: pertinence médicale du projet, cohérence avec les priorités régionales de santé)

Indiquer aux ARS des critères plus précis d’attribution du forfait local

exemple : - limiter le forfait à 15 % du montant total attribué pour le module 1 et 5 % du budget de fonctionnement du site- n’accorder le forfait que dans le cadre des priorités locales de l’ARS- permettre qu’il ne se substitue qu’à des financements FIQCS

Cadrage du forfait local


Etat d’avancement


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Etat d’avancement

Problématique

Rechercher un statut juridique permettant aux maisons et pôles de santé de percevoir des financements puis de les répartir entre professionnels libéraux sans risque pour le statut libéral de leurs membres et sans conséquences fiscales pour la structure.

Etat des réflexions - Mise en place d ’un groupe de travail avec la DGOS, la direction de la législation fiscale, la direction des affaires juridiques et des représentants des professionnels de santé issus du COPIL- 1ère réunion le 1er juillet 2010 : le groupe de travail approfondit 3 statuts : le GCS, la SCP et la SEL interprofessionnelles- Prochaine réunion le 19 octobre 2010

Les statuts juridiques



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SI des MSP

Etat d’avancement sur les SI des MSP



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L ’évaluation

Evaluation : point d ’étape (PROSPERE)



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Présentation des modules

L’article 51 de la loi HPST : un dispositif qui : - fait “bouger les lignes”, en garantissant un haut niveau de sécurité : les PS interviennent dans le cadre de protocoles validés par la HAS- promeut les initiatives du terrain, venant aussi bien du secteur ambulatoire que du secteur hospitalier

Appel d’offre en cours auprès des ARS pour faire émerger des projets de coopération

Le module 3 : coopérations entre professionnels de santé

ENMR - 50ème Congrès National des Centres de santé


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Etat d ’avancement

Module 3 « coopérations entre professionnels de santé » en cours de déploiement

Afin de modéliser ce forfait, deux cas de figure envisagés :

- la consultation par une IDE clinicienneex: accueil du patient par un infirmier et réalisation des premières étapes de la consultation médicale ou d’un pré-diagnostic

- les séquences de soinsindemnisation de l’intervention d’un professionnel de santé quelqu’il soit dans une séquence de soins. Par ex : relai héparine-AVK, prise en charge de la cystite non compliquée

Mise en place d’un groupe de travail avec des ARS et des sites volontaires



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Le module 2 : sortie d ’hospitalisation


Prospective

Réflexions en cours avec l’UNPS sur un projet de module

attentes de chiffrages


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Mission de Gérard de Pouvourville


Prospective

Le programme des travauxDans le cadre de la mission confiée au Dr Hubert, modélisation économique des maisons de santé et de leurs évolutions possibles:

– Transfert des tâches administratives vers un secrétariat médical renforcé– Délégation de tâches à des infirmières libérales/salariées, cf. module 3– Passage à des formes de capitation (en fonction de l’âge), cf. module 4.

Premiers résultatsSur une maison de santé comportant 7 PS (4 MG, A kiné, 2 infirmières) et 1,5 secr., on observe:

– Intérêt de l’embauche d’une secrétaire au-delà de 24mn économisées– Gain modéré de la délégation avec infirmière libérale– Intérêt de la délégation à une infirmière salariée (diminution du coût des soins, augmentation de la durée de la consultation et

possibilité de prise en charge élargie) sous certaines conditions (tarif, taux de transfert)

Etudes à venir sur la capitation (à partir de données CNAMTS)

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