daño psíquico. castex

8/12/2019 Dao Psquico. Castex.

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M ARIANO N CASTEX

EL DA O ENPSICOPSIQUIATRA FORENSE

M e d i c i n a yPs icops iqu ia t r a

Forense I I3 3 e d i c i n a c t u a l i z a d a y a m p l i a d a

D H O C


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Mariano N Castex

EL DA OEN PSICOPSIQUIATRA

FORENSE

on baremo revisadoCon la colaboracin de:

D AN I EL S I L VA EL EO N O R A ZEN EQ U EL L IR I C AR D O R I SSO PATRI CI A M AR T N EZ L L EN A S

Luz TERRONES y EZEQUIEL MERCURIO

3a ed ic in actual izadaODHOC


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Primera edicin: sept iembre 2003Segunda edicin: ju lio 2005Tercera edicin: agosto 2010

Castex Mariano N.El dao en ps icopsiquiatra forense.3 aed. - Buenos Aires A d-Hoc 2010.254 p.; 23x16 cm.ISBN: 978-950-894-816-81. Medicina Forense. 2. Psicopsiquiatra. I . T tuloCDD 614.1

DIRE CCIN E DITORIA LDr. Rubn O. Vil lela

A D -H OC S . R . L .Direccin Administracin y Correspondencia:

Viamonte 1450 - Tel . /Fax: 4371-0 778 / 4371-6 635C1055 ABB Buenos Aires Repbl ica Argent ina

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mailto:[email protected]://www.editorialadhoc.com/http://www.editorialadhoc.com/mailto:[email protected]


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2 8 M A R I A N O N . C A S T E Xna , imp ide y/o d i f i cu l t a e l e j e rc i c i o d e e l l a en cua lq u ie r a de l asm l t ip l e s d im ens ione s que t a l t a rea y/o queh ace r v i t a l po -see .

2. Dao ps qu icoSu def in ic in en ps icop s iquiat r a forense

E n o t r a s pa l ab ra s , pu e de h ab l a r s e prima facie de la ex is -t e n c i a de da o ps qu i c o e n u n de t e rm in ad o su j e t o , c u an do s t e p r e s e n t a u n de t e r i o r o , d e t r im e n t o , d i s fu n c i n , d i s t u rb i o ,a l t e r a c i n , t r a s t o rn o o de s a r r o l l o p s i c o g n i c o o ps i c o o r g n i c oque, a fec tando sus es feras a fec t iva y/o inte lec t iva y/o vo l i t iva ,l imi ta su capac idad de goce ind iv idua l , f ami l i a r , l abora l , s oc ia ly/o rec rea t i va ( con f . cuad ro 1 ) . Para fac i l i t a r una me jo r com -prens in de l os vocab los u t i l i zados en la de f in i c in , s e r emi t ea l cuadro 2 .A l o expues to supra, co m o se v e r de inm edia to , la ad i -c i n de o t r a s n o t a s e s e n c i a l e s c o n c lu i r po r c o n f o rmar de f i n i -t i vamente l a f i gura de dao , l e s in o in ju r ia ps qu ica ( con f .c u adro 3 ) .Es opor tuno poner en guard ia aqu , an te e l r i e sgo que secor re de ing resar en con fus in y has ta s e r ia s i s e pre t endecons ide rar a e s tos vocab los o t rminos con l os cua les s e pre -t e n de i l u min a r e l f e n m e n o da o ps qu i c o c o m o do t ad o s deunivocidad, o l v i d a n d o q u e t o d o s e l l o s e s t n i m b u i d o s d eequiuocidad, y qu e adqu i e r e n s e n t i do s v a r i ab l e s de a c u e rd ocon qu in l os e s t usando , t odo e l l o s egn e l s esgo , l a f o rma-c in pro fe s iona l , e l t ipo de e spec ia l idad y has ta e l r i go r y fana-t i smo con e l que e l t rmino puede se r usado en su par t i cu la rconcepc in noso lg i ca . A t tu lo de i lus t rac in bas t e r e cordarque l o pro cu rad o a f in de cuen tas en las var iada s t en ta t i vas enpro de l as c las i f i cac iones in t e rnac iona les de pa to log as o s imi -lares , pone de re l ieve la equiuocidad im pera n te en e l vas to cam -po de la sa lud , a l procurar una aceptab le univocidad termino-lgica, dentro de determinado s objetivos epidemiolgico,seguridad social, etc...).Po r e l l o , n in g u n o de l o s t rm in o s qu e c o mpo n e n n u e s t r al i s t a t i enen en e l l a ms func in que i luminar desde una de t e r -minada v i s i n o s en t ido a lgo que t rasc i ende por comple to l apo s i b i l i dad de e n c u adra r s e e n u n a r i g u ro s a de f i n i c i n l a qu e ,por o t ra par t e , de s e r pos ib l e con ta l ca l idad , pron tamente s e


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EL D A O EN PSICOPSIQUIATRA FORENSE 2 9t o rn a r a e qu v o c a , dada l a v a s t e dad y l a c o mp l e j i dad de l a sc i enc ias , a r t e s y cu l tu ras que pre t enden l e e r , in t e rpre tar y e va -lu a r a l c o m p l e j o f e n m e n o de l da o p s qu i c o . 9

C U A D R O 1

DAO PSQUICOdefinicin del conceptoLo que se constituye en la dimensincomo reaccin a:- una injuria,- un traumatism o o- una lesin- con entidad suficiente (no cualquiera)- y que revista adem s caractersticasde excepcin en la vida del sujeto.

AS SE LO ENTIENDE COMOTODA FORMA DE:- deterioro, o- detrimento, o- disfuncin, o- disturb io, o- alteracin, o- desarro l lo psicognico o- psicoorgnico, o- trastorn o, o- perturbacin que

impactando sobrelas esferas afectiva y/o intelectiva y/o volitivalimitasea esto en forma transitoria o permanente.

la capacidad de goceindividual, familiar, laboral, social y/o recreativa.

9 dem, p. 165. Etiam: DARAY, H. : Accidentes de trnsito, As trea, Bueno sAires , 1987, pp. 328 y 497.


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3 0 M A R I A N O N . C A S T E X

C U A D R O 2

DAO PSQUICOTRMINOS UT IL IZADOS EN LA DEFINICIN

(cmo entender los )Detrimento:Conforme alDiccionario de la Lengua , rem ite a destruccinleve o parcial Ia acep.); prdida o quebran to de la salud

2a acep.); y adao moral 3a acep.) d e ah el porq u nose introdujo este parmetro en ediciones previas. Empero,se considera que tener presente al trmino obviando la3 a acep. ayuda a com pren der m ejor desde la ptica forensealfenmen o secuelar post trauma psicoemotiuo.Deterioro:Conforme al Diccionario de la Lengua , remite a estropear,menos cabar, poner en inferior condicin algo I a acep.)-, y aempeora r, degenerar 2a acep.). Em pero , en la prcticapsicopsiquitr ica forenseprima facie se utiliza el trm ino enreferencia a la psicoorganicidad.

Disfuncin:Se interpreta conforme las dos acepciones del Diccionario dela Lengua : desarreglo en el funcion amien to de algo o en lafuncin que le corresponde Ia acep.); Biol. Alteracincuantitativa o cualitativa de una funcin orgnica

Disturbio:Se asume como alteracin o turbacin de la paz y laconcordia (esto es, de un estado de equil ibr io, armona) .Alteracin:De las seis acepciones que da Diccionario de la Lengua ,las aceptables con restr icciones por ser imprecisasy asumirse en forma f igurativa: Sobresalto, inquietud,movimiento de la ira u otra pasin. 2a acep.);Alboroto, tumulto, motn. 3a acep.)y Estado d e inquieta atencin a lo exterior, sin sosiego niintimidad 5a acep.).Desarrollo:Accin y efecto de desarrol lar o desarrol larse ( I a acep.).Trastorno:Alteracin leve de la salud (2 a acep.);Der. enajenacin mental.


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EL DAO EN PS ICOPSIQUIATRA FORENSE 3 1

en el foro debera interpretarse como en el CIE 10:presencia de un comportamiento o grupo de sntomasidentificables en la praxis clnicaque en la mayora de los casosse acompaan de malestar ointerfieren con la actividad del individuo .Perturbacin:Rem ite en f igurativo a desviacin (ej: de la aguja magntica

por accin combinada del hierro de un buque)C U A D R O 3

DAO PSQUICONotas constitutivas1) Exigencia de un hecho traumtico significativo enla historia vital del sujeto.2) Constatacin peric ial de un sndrom e claro y pre-ciso (cuadro esencialmente desadaptativo y por endepsicopatolgico).3) causal de limitacin real del psiqu ism o.4) Nexo causal o concausal debidam ente acreditado.5) Cronif icad o o jurdicam ente consolida do.

En e fe c to , prev iamente s e u t i l i z l a expres in prima facie.El lo impl i ca que para hab lar en fo rma de f in i t i va de l e s ta r an teun da o ps qu ico , a l m eno s en e l ca m po de la e spec ia l idad ,es necesar io que es t e dao incoative o f r e zca a l exam en o t rasno tas , tam bin esenc ia l e s a su con fo rm ac i n com o ta l. As , t an toe s t e au t o r c o mo po s t e r i o rme n t e R i s s o ( c o n f . c u adro 4 ) , h anh ab l a do e n f o rm a r e it e r ada de :- U n cuadro psicopatolgico ( c l a ra m e n t e c o n f o r m a d o e nf o rma de u n sndrome p r e c i s o e x p r e s ado en s i g n o s ys n t o mas ) ,- novedoso en e l h i s t o r ia l de v ida de l pe r i t ado ,- causal d e limitacin r e a l d e l p s i qu i s m o ,- con definido y acreditado nexo causal con un agentet r a u m t i c o d e t e r m i n a d o ,


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3 2 M A R I A N O N . C A S T E X- con suficiente jerarqua o envergadura c o m o pa ra c au -sar la les in;- cuadro cronificado o consolidado jurdicamente (es toes , presen te en e l momento de l a pe r i t ac in , hab iendot ransc urr id o dos aos desd e e l e ven to p s i co t rau m t i co ) .Por cons igu ien te , dadas t odas las no tas re f e r idas en e lp r r a f o p r e v i o , po d r h ab l a r s e r e c i n de da o ps q u i c o ( t r -m in o qu e admi t e c o mo s in n imo s c o n l a s r e s e r v a s y a e x p r e -sad as a l os de l e s in o in ju r ia ps q u ica ) presen te en una

pe r s o n a de t e rm in ada , c u an do e l l a s s e c o n s t a t e n .C U A D R O 4

DAO PSQUICOOtra lectura (Risso)S NDROME PS IQUITRICO COHERENTEENFERMEDAD PSQUICA)

NOVEDOSO EN LA BIOGRAFA DEL EXAMINADOCON CLARO NEXO CAUSAL O CONCAUSALCON EL EVENTO PS ICOTRAUMTICO INVOCADO

QUE HA DISMINUIDO O LIMITADOLAS APTITU DES PS QUICAS PRE EXISTEN TESEN EL SUJETOIRREVERSIBLE (CRONICIDAD) OCONSOLIDADO JURDICAMENTE2 aos de evolucin postrauma)

3 Au tn t i co cuadro ps i copa to lg icoLa pr imera ex igenc ia para d iagnos t i car en e l campo fo rensela ex i s t enc ia de un dao ps qu ico e s l a cons ta tac in de un cua-

d r o p s i c o pa t o l g i c o . Pa ra e ll o e s fu n d am e n t a l c o n o c e r de qu manera se a r r iba en la e spec ia l idad a l a producc in de un d iag -n s t i c o ps i c o c l n i c o .De s de l a ms r e mo t a an t i g e dad , l a l l amada s e mio l o g a om e t o do l o g a c l n i c a , g u i aba a l iatra e n l a e x p l o r a c i n m e t d i c ade l pac i en te , t an to en la d imens in corpora l , c omo en la ps -qu ica . De t a l manera , en e l co r re r de l os s i g l os s e fue ron acu-


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EL DA O EN PS ICOPSIQUIATRA FORENSE 3 3m ula nd o l i s t ados de s i gnos y de s n tom as a l os cua les , conc lu i -do e l e x ame n , e l e x amin an t e o rde n aba p r o l i j ame n t e e i n t e g r a -ba e n e l l l amado s n d ro me , pu d i e n do a r r i ba r s e e n e l o rde n a -mie n to a un l i s t ado de m s de uno . E l l o ob l i gab a a l co t e jo delos s n dr om es en t re s a e f e c to s de conc lu i r p or e l e cc in fun -dada a un d iagns t i co e l cua l pod a o no se r presunt i vo . Conp o s t e r i o ri d a d , e s t u d i o s c o m p l e m e n t a r i o s o m s p r o f u n d i z a d o sc l n i camente , pod an l l e gar a l d iagns t i co de f in i t i v o .

De es ta man era nac i e ron l os l i s tados c ls i cos de s n dro m esy de diagnst icos , d nd ose or ige n a la nosolog a s is tem t ica. sta,con no poca f r e cuenc ia pod a induc i r a con fus iones y equ vocosya que no ex i s t a un i fo rm ida d de c r i t e r i os con respe c to a la ap l i -c a c i n de l a n o me n c l a t u ra . E n ps i qu i a t r a , l a c o n fu s i n s eag igan t par t i cu la rm ente en l os a lbor es de l s i g l o xx , a l i r ru m pi ren su campo los f ru tos de l ps i coan l i s i s , l l e gndose un pocoan tes de l a Segunda Guerra Mundia l y en las dos dcadas s i -gu ien tes, a una s i tuac in ve rda dera m ente ca t i ca a l r e spec to .Por e l l o , desde dos mbi tos d i v e rsos v i e ron luz l os in t en -tos por e s tab lece r una nomenc la tura de uso un ive rsa l en lae s pe c i a l i dad , e n do n de se a r r i ba ra a l e t i qu e t ado s i s e pe r -m i t e la e x p r e s i n d e l d e s o rd e n p s qu i c o de l pa c i e n te , e n fu n -

c i n de c r i t e r i o s s l i do s y u n i v e r s a lme n t e a c e p t ado s .De ta l manera , por un lado v io l a luz una c las i f i cac in in -t e rn ac i o n a l d e e n f e rme dade s me n t a l e s c o n o r i g e n e n l a Or g a -n i zac in Mundia l de l a Sa lud y en uso ac tua l en dc ima rev i -s i n , sobre t od o en e l m un do eu rop eo (C IE 10 ) y , po r e l o t rol ado , la A m e r i c an Ps y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n h a e l a bo rad o s uDiagnostic and Statistical Man ual of Menta l Disorders, msconoc ido como DSM-IV, actual izada y rev isada recopi lac in cuyoo r t o r e mo n t a a l a o 1952 , c o n el n o m bre de DS M - 1 h ab i e n -do e x i s t i do c o mo e s t ad i o s i n t e rme d i o s , e l DS M- 2 , e l DS M- 3 ye l DS M3 - R . E l D S M g o z a de amp l i o u s o en l a s r e g i o n e s e n do n -de l o s E E .UU. de No r t e am r i c a t i e n e n u n a n o t o r i a i n f l u e n c i aen la fo rmac in mdica y e l cons igu ien te e j e rc i c i o de l a pro fe -s in . En la prc t i ca , en t re e l DSM- IV y e l C IE 10 ex i s t en esca -sas d i f e renc ias , y l as ed i c iones y manua les de uso es tab lecenl a s r e l a c i o n e s e n t r e l a s c o d i f i c a c i o n e s de c ada u n a . A mbas ,adems , r equ ie ren un adecuado en t renamien to para su cor rec taap l i cac in .En la prc t i ca fo re nse , en espec ia l l a l oca l , s i b i en se c rey en la dcada de l '80 que su uso en e l rea t r ibuna l i c ia pod a


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l l e gar a s im pl i f i c a r y fac i l i t a r la com pre ns i n de l os cu ad ross o m e t i do s a pe r i t a c i n t o do e l l o c o n l a s de b i d as r e s e r v a s qu ei n c l u s o e x p o n a u n a d e l a s c l a s i f i c a c i o n e s e n s u s o b -s e r v a c i o n e s , e n l a e x pe r i e n c i a r e a l h a c o me n zado a pe r c i -b i r s e un no to r io abuso tan to por su incor rec ta ap l i cac in porpa r t e de qu i e n e s n o e s t n e n t r e n ado s ps i c o c l n i c ame n t e pa rae l l o, c o m o po r l a s o b r e v a l o r a c i n e id e a l i z a c i n e x c e s i va qu ese a t r ibuy a su uso y a l os d iagns t i cos a l os que se a r r ibabapor l as v as y ap l i cac in de c r i t e r i os que se re comendaba . Msan , se obse rv a en la prc t i ca fo re nse co t id ian a , qu e ex i s t e unat e n de n c i a a e m po b r e c e r l a e x p l o r a c i n ps i c o s e m io l g i c a , r e -du c i n do l a a l a me ra c o n s t a t a c i n de c r i t e r i o s pa ra j u s t i f i c a run d iagns t i co que la mayor par t e de l as v eces s e supone apriori. Ta l e l caso de l P T SD o Post trauma tic stress disorder,a l qu e u n bu e n n m e ro de ps i c l o g o s c o n fu n de c o n e l d e s a r r o -l l o p s i c g e n o r e a c t i v o de s c r i p t o po r F r e u d y, n o do m in a n d o dem od o adecu ado la s i gno s in to m ato lo g a c l n i ca , s e l imi tan , si s ees t ima la ex i s t enc ia de l cuadro en un pe r i t ado en func in des u s d i c h o s , a j u s t i f i c a r e l d i a g n s t i c o e n u n c i an d o o m e j o rd icho , cop iando los c r i t e r i os que f i guran en e l manua l dec l a s i f i c a c i n . To do e l lo ba s n do s e e x c lu s i v ame n t e e n l o s d i-c h o s de l e x am in ado . Po r o t r a pa r t e , s u e l en f o r z a r s e i n t e rp r e -tac ion es de a l gunos t e s t s co m o el H TP (house , t r e e , pe rso n )pa ra a c o m o da r l a s i n t e rp r e t a c i o n e s a l o s d i a g n s t i c o s , ba s t an -do echar una o j eada a l a producc in g r f i ca o r e v i sar l os pro -t oco los , para cae r en la cuen ta de que la c reac in g r f i ca nocond ice en abso lu to con la conc lus in ex t ra da .

E s r e c o me n dab l e v o l v e r e n ps i c o ps i qu i a t r a f o r e n s e , a l o spo s t u l a do s de l a v i e j a p s i c o s e m io l o g a y a s u m t o d o t r ad i c i o -n a l, pa ra a r r i ba r a d i a g n s t i c o s o a c o n c lu s i o n e s v a l e de ra s aju i c i o d e l p e r i t o , de b i d am e n t e fu n d adas y e x p l i c ada s a l t r i-buna l .Impor tan te e s r e cordar en es t e punto que no s i empre en

algunas per i tac ion es , co m o en e l fue ro penal , se req uiere un diag-ns t i co prec i so , s i no t an s lo ac red i t a r una l imi tac in , unad is func in , un deb i l i t amien to , una pe r turbac in o s imi la r , care -c i endo de in t e rs l a prec i s in de l d iagns t i co , en la med ida quese ac red i t e l a ex i s t enc ia de una a l t e rac in morbosa , una d i smi -nuc in de facu l tades , o una pe r turbac in de conc ienc ia , capazde produc i r a l t e rac iones en las func iones va lo ra t i va y vo l i t i vade l ps iquismo, como es en e l caso de la apl icac in de l art . 34,


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EL DAO EN PS ICOPSIQUIATRA FORENSE 3 5inc. I o de l C .R , o , t ambin , sobre l a in t enc in , d i s ce rn imien to ovo luntad, o e l es tado de per fec ta razn, en e l caso de l CdigoCiv i l . Tambin es e l caso de las per i tac iones de constatac in dedao ps qu ico , en dond e l o e senc ia l cons is t e en un cor rec to pro -cesamien to de l a cons t e lac in s in tomt i ca , v e r i f i cando que e l l are f l e ja l a r ea l limi tac in de l ps iqu ism o . En cuanto a l nom bre dela pa to log a ha l lada , e s pos ib l e a rg i r sobre e l l a ad infinitum.

En un rec i en t e caso en que se p lan teara an te un t r ibuna lc i v i l l a nu l id ad de un ac to ju r d i co , t od os l os expe r to s conc lu -ye ron en la ind iscu t ib i l idad de la ex i s t enc ia en e l causan te , enu n pe r o do de t e rm in ado de s u e x i s t e n c i a , d e u n a mar c ada de -b i l id ad de sus fun c ion es ps qu icas , la que le t o rna ba vu lne ra -b l e y ma n ipu l ab l e po r pa rt e d e t e r c e r o s . Co n p ru de n c i a s u may de s e o de s e r v i c i o a l ma g i s t r ado , t am b i n po r u n an im ida d ,sea laron sus d i f i cu l t ades para acordar en t o rno a l a r ea l cau-sa l de t a l deb i l idad en un ge ron te avanzado , s ea lando quecua lqu ie ra de l os t r e s d iagns t i cos que se bara jaban t en ane m pe r o e n t i dad po r s s o l a s pa ra p r o d u c i r e l c u ad ro ( pa t o l o g ac e r e b r o v a s c u l a r , A l zh e ime r , o d e me n c i a s u bc o r t i c a l p . e j . ,d e Pa rk in s o n a v a n zad o ) . I n c lu s o s e s o s t e n a , po d a n c o n v e r g e rlas t r e s fo rmas de pa to log a , pe ro no ha l laban e l ementos su f i -c i en t es en e l mate r ia l compu lsado en ac tuados para fundar cons e r i e da d u n d i a g n s t i c o de f i n i t i v o .

Para qu ienes carecen de expe r i enc ia y conoc imien to de l ad im e n s i n f o r e n s e , lo s u pra e x pu e s t o pu e de pe c a r de c o n fu s o yhas ta de con t rad ic t o r io . Va lga una ve z ms recordar que e l d i s -curs o i t r i co o s im i la r en e l cam po as i s t enc ia l , pos ee n o tab le sy e senc ia l e s d i f e renc ias con e l que se desenvue lve en la d imen-s in fo rense . No pres tar a t enc in a e s t e aspec to e s causa l demu y f lacos s e rv i c i o s a l a ad m in is t rac in d e jus t i c ia , de g rav s i -m o s e r r o r e s y p r o d u c t o r d e g r a v s imo s da o s a t e r c e r o s i n o -cen tes .En func in de l o expues to , c i e r tamente s e t o rna conve -n ien te preguntarse ahora ace rca de l as cond ic iones que debe

po s e e r u n i n f o rme de pe r i t a c i n e n ps i c o ps i qu i a t r a f o r e n s e .Por c i e r t o , en es ta d imens in , l as r eg las t c i t as de l a r t epos tu lan com o idea l (no s i em pre a l can zab le en la vo r g ine d e lfo ro ) , en pr imer lugar , l a inc lus in de una h is t o r ia c l n i ca e f e c -t u ada a s im i s m o c o n f o rm e a l a s e x i g e n c i a s de la m e t o do l o g aps i co lg i ca y ps iqu i t r i ca . De t a l modo , de l a l e c tura de l in fo r -me pe r i c ia l debe rn surg i r con c la r idad :


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12 M A R I A N O N . C A S T E XLos an teceden tes de in t e rs para e l e s tud io pe r i c ia l .L o s an t e c e de n t e s f am i l i a r e s y p e r s o n a l e s de i n t e r sps i coc l n i co ( l a l l amada h is t o r ia de v ida ) .E l r e su l tado de l examen ac tua l ps i coc l n i co y de l asp r u e b a s c o m p l e m e n t a r i a s a d m i n i s t r a d a s , c o n e n u m e -rac in de la cons t e lac in de s i gnos y de s n tomas deb i -dame n t e e x p l i c ado s y a g lu t i n ado s e n s n d ro me s qu efu n de n po s i b l e s d i a g n s t i c o s d i f e r e n c i a l e s , o l o s c ami -nos e l e g idos de l l l amado rbo l d iagns t i co que se u t i l i zapara conc lu i r en un d iagn s t i co f ina l , pre v io descar t e del o s d i a g n s t i c o s p r e s u n t i v o s ( d i a g n s t i c o d i f e r e n c i a l ) .Un an l i s i s de l mate r ia l obt en ido , de ta l l ando y exp l i c i -t ando a l t r ibuna l en l engua je l l ano e l m od o con qu e s t ese e fec ta.E l cap tu lo ded icado a l as cons id e rac ion es ps i cops iq u i -t r i cas l e ga l e s , en e l cua l e l expe r to expone l os funda-mentos y razones de sus conc lus iones con respec to al o s pu n t o s s o me t i do s a pe r i t a c i n .En l debe r ac red i t a rse s i s e obse rva o no dao ps -qu ico ( en e l caso de so l i c i t a rse t a l punto ) , fundando e lexpe r to cada ase r t o y avanzando desde la cons ta tac inde la pa t o l o g a n o v e do s a y s u s c a ra c t e r s t i c a s a c t u a l e s( p e r m a n e n c i a , i r r e v e r s i b i l i d a d , e t c. ) , s e a l a n d o s u scausa les (prec i sando prob ab les o r ea l e s causas o concau-sas , invest igando la ex is tenc ia de causa o concausas pre-ex i s t en tes y sobrev in i en tes , amn de descar tar o prec i -sar l a ex i s t enc ia de fac to res concausa les ) .La a f i rmac in de la ex i s t enc ia de una re lac in causa len t re e l e ven to por e l cua l s e acc iona y l o obse rvado ene l e s tud io pe r i c ia l (pa to log a cons ta tada ) , debe se r c la -r ame n t e p r o bada . Cu an do e l l o n o e s po s i b l e , n o s e r p ru de n t e a f i rma r l a compatibilidad entre uno y ot ro ,sa l vo que sea un caso en que se cuen te con e l ementossu f i c i en t es para e l l o .Es t e cap tu lo no debe de modo a lguno con tene r l as r e s -pues tas a l os pun tos pe r i c ia l e s , deb ien do segu i r e s tos l t imos en o t ro apar tad o . Es un cap tu lo de exp l i c i t ac iny fu n dame n t ac i n de l a s r e s pu e s t a s qu e s e b r i n da rnluego a l modo con e l que pregunta cada par t e . Con f r e -cuenc ia , un cap tu lo de cons ide rac iones c la ro y prec i so


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EL DA O EN PS ICOPSIQUIATRA FORENSE 3 7pe rm i t e s imp l i f i c a r e n e x t r e m o l a s r e s pu e s t a s qu e s ebr in dar n , ya que la m ayor a de l as pregun tas p e r i c ia l e ss e s u pe rpo n e n , ade ms de s e r s u pe r f l u as n o po c as dee l las .- De de t e r m in a r s e l a e x i s t e n c ia de l l l am ado dao psqui-co , f u n d an d o de b i d am e n t e e l a s e r t o , d e be r a c l a r a r s ea l t r ibuna l s i l a a f i rmac in es de c e r t e za mora l o c i en t -f i ca ( e s t o e s , con descar t e de t oda duda pruden te ) , o dem e r a p r o b a b i l i d a d .E l no procede r de e s ta manera en l os e s tud ios pe r i c ia l e sa c t u a l e s im p id e po r c o m p l e t o e l a c c e s o de l mag i s t r ado a la v er -dad , l t imo ob j e t i vo de t odo ju i c io , y has ta s e co r re e l r i e sgo dein du c i r l o a e r r o r me d i an t e l a e l e v a c i n de u n do c u m e n t o qu es e l im i t a a r e p r o du c i r d i c h o s c o m u n e s c o n r e s pe c t o a u n a ex -pe r i enc ia rea l o f i c t i c ia de ndo le t raumt i ca .

Empero , de no se r as , l o e senc ia l e s demos t rar a t ravsde la ps i coc l n i ca que e l e va luado ha su f r ido rea lmente unain jur ia ps i coemot i va que se inse r ta en su expe r i enc ia v i t a l yde f ine con c la r idad un an tes y un despus , punto e s t e l t imoen don de l o nue vo l imi ta asp ec tos bs i cos de su queh ace rex i s t enc ia l , l o cua l debe r se r i lus t rado en fo rma prc t i ca y ent rm in o s s e n c i l l o s a l mag i s t r ado j u zg ado r .

4. Novedo so en e l h is tor ia l de v idaEn lo que hace a l a no ta cons t i tu t i va , no ved os o en e l h is -t o r ia l de la v c t im a , e l l a m erec e por c i e r t o un com enta r io . Sehab l as de l a ex igenc ia de que l o cons ta tado sea una au tn t i -ca novedad en el historial de vida del peritado. E l l o exc lu i r atanto a la exteriorizacin en ocasin del accidente de un cua-dro psiquitrico larvado o silente h asta el mom ento del a cci-dente o t a m b i n de los clsicos reagravam ientos en forma dedescompensacin o brote en ocasin del accidente depatologas psiquitricas preexistentes al evento.E m pe ro , l a e x pe r i e n c i a y la p ru de n c i a po s t u l an l a e x i s t en -c ia en ambos casos de un dao ps qu ico .En o t ras pa labras , l o novedoso apun ta a rea l za r e l c la roh ia to que debe v i s lumbrarse en t re e l antes y e l despus de lae x pe r i e n c i a t r au m t i c a . E l f e n m e n o s e c u e l a r po s t r a u m a n odebe es tar de modo a lguno en e l antes.


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5. L im i tac in de l p s iqu ismoLa l im i t a c i n de l p s i qu i s m o de be c o m pre n de r s e c o m o t o doce rcenamien to ob je t i vo a l a capac idad de goce de una pe rsona ,tan to en e l o rd en ind iv idua l , com o en e l f ami l i a r , e l pro fe s ion a l olaboral , e l soc ia l y e l recreat ivo . El lo debe documentarse de modof e h a c i e n t e , n o s o l a m e n t e a p l i c a n d o un b a r e m o o t a b l a ,e x p l i c i tan do u n po r c e n tu a l s i e m pre f a l i b l e , s in o e x p l i c an doa l ma g is t rad o so l i c i t an te co m o se d i r en el cap tu lo en que set ra ta l a e va luac in de l pe r i t a do , con pa labras s enc i l l as , en qucons is t e prec i sam ente e sa l imi tac in y en cm o se expresa en lav ida cot idiana de la v c t ima y en todas las facetas de s ta .

6 El nexo causal entre evento daoso y secuelaUna de las fa l enc ias ms f r e cuen tes en la t a rea fo rense ,cons is t e en la no ac red i t ac in deb ida de l nexo causa l en t re e le ven to daoso y l a s ecue la l imi tan te de l ps iqu ismo que se a f i r -ma obse rvar ( con f . cuadro 5 ) .

C U A D R O 5

DAO PSQUICOEn consecuencia,una vez acreditada su existencia,se postula como

ABSOLUTAMENTE NECESARIOacreditar la relacin causalentre el dao que se observay el hecho al cual se imputala produccin de aqul.

A h o ra b i e n , t an t o l a s e mio l o g a ps i qu i t r i c a c o mo l a p r o -p ia de l as t cn icas aux i l i a res de ps i cod iagns t i co , o f r e cen e l e -me n t o s qu e pe rm i t e n apu n t a l a r s l i dame n t e u n a c o n s t a t a c i nco m o la pre t end ida , cuan do esta l t ima rea lm ente ex i s t e .En pr imer lugar , la medic ina legal c ls ica ha sosten ido laneces idad de la v e r i f i cac in de una conoc ida t r ada de fac to resen donde e l f ac to r c rono lg i co o h i s t r i co s e impone por c i e r t oen l o que hace a l a ap l i cac in en la e spec ia l idad ps i cop s iqu i t r i -


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EL DAO EN PS ICOPSIQUIATRA FORENSE 3 9ca. En ta l sent ido, todo per i to deber tener a la v is ta y s iempre ,la docu me ntac in a g regad a a l os ac tuados en don de qu eda a c re -d i t ada la ex i s t enc ia de l fac to r t raumt i co y sus consecuenc ias .E l l o pe rmi t i r asoc ia r e l desar ro l l o en e l t i empo de l cuadro quese obse rva a l pe r i t a r y l a r e lac in de s t e con aqu l . As imismo,es t e conoc imien to de l e ven to t raumt i co i lus t rar a l expe r to entorno a la ex is tenc ia o no de la nota const i tuyente de l dao quepos tu la l a su f i c i en t e enve rgad ura o j e ra rqu a de l a in ju r ia .

Co mo e n me d i c i n a l e g a l , e n l a e s pe c i a l i dad ps i c o ps i qu i -t r i ca fo re nse es e senc ia l co m pr en de r a fon do e l s i gn i f i c ado dela ca t egor a me ta f s i ca de l a causa , sab iendo d i s t ingu i r a s tade s u s h e rm an as m e n o r e s : l a c o n c au s a y s u s v a r i e d ade s ( p r e -ex i s t en te , concu rren te y sobre v in i en te ) y, sob re t odo , de l as m a ll l amadas causas : l a ocasin y la conditio sine qua non.

A l pronunc iarse sobre e s t e punto e spec f i c o , e l pe r i t o de -be r r e c o rda r a de m s qu e s u p r o n u n c i am i e n t o de b e s e r c au t oe n e x t r e mo , s e a l an do a l tr i bu n a l , e l g r ad o de c o n f i ab i l i d adc o n qu e l o h ac e ( c o m pa t i b i l i dad , p r o bab i l i dad o c e r t e za ) , s i e n -do opor tuno t ene r presen te que en la e spec ia l idad la c e r t e zac i en t f i ca o mora l e s ra ra en ex t remo , ya que t odo pronunc ia -mien to c i e r t o ex ige l a exc lus in de t oda duda pruden te en con -t rar io , cosa de no fc i l acceso . Por a l go l os v i e j os maes t ros in -t r o du j e r o n e l v o c ab l o compatible c u a n do de e s t a r e l a c i ncausa l s e t ra ta e l que sue le c r i t i ca rse con f r e cuenc ia , pe roind ica la r ea l l im i tac i n de las c i enc ias aux i l i a res de l jue z en lama y o r a de l o s p r o n u n c i a m i e n t o s pe r i c i a l e s .

C U A D R O 6

CAUSA - CONCAUSA -OCASSIO-CONDITIO SINE QUA NONCAUSA

AQUELLA gUE PRODUCE EL FENMENO o EFECTO(La causa es lo que produce aquello de lo cual es causa)Cicern: Causa ea est quae id ejficit cujus est cau sa

(SE EXIGE EL PARALELISMO C/E)(EN EL EFECTO RELUCE LA CAUSA)


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CONCAUSACUANDO UNA O MS CAUSAS CONC URRE NEN LA PRODUCCIN DE UN EFECTO O FENMENO

PUEDE SERPR E E X IS TE NTE(precede a otra que se le acopla)CONCURRENTE

(las dos juntas producen el efectoen forma simultnea)SOBRE V INIENTE(se acopla a una preexistentey enriquece el efecto)

F ina lmen te , ta l v e z l o m s im po r tan te en es ta d im ens i n ,es sabe r d i s t ingu i r con c la r idad en t re l o preex i s t en te a l e ven tot raum t i co , l o conc urren te , y l o sob rev in i en te .A l h ac e r s e r e f e r e n c i a a la c o n c u r r e n c i a mu l t i c au s a l , s e .ing resa en e l t e r reno de la concausa , rea en donde muchasv e c e s a l g u n o s mag i s t r ado s p r e s i o n an s o l i c i t an do p r e c i s i o n e sque no son pos ib l e s de br indar y por e l l o con f r e cuenc ia l as hec a l i f i c ado de abs u rdas s i n n im o de h e r i r e m pe ro . Un e j e m-p lo l o cons t i tuye la so l i c i tud de de t e rminar e l porcen tua l conque cada concausa par t i c ipa en la producc in de l e f e c to . E lc l c u l o de l a s i n de m n i za c i o n e s b as ada s e n pu n t o s c i e r t ame n t epu e de s e r u n de s e o l e g t imo de u n t r i bu n a l , p e r o n o t o do de -seo puede se r sa t i s f e cho por l a c i enc ia md ica o l as a r t e s ps i -co lg i cas .

C U A D R O 7

OCASSIOES INDETERMINADA

Circunstancia que origina, permite o facilitala produccin de un efecto por una causa(se la suele llamar mal causa ocasional)- no contribuye en nada a la energa o a la accinque se despliega el e fecto o fenm eno considerad o


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EL DAO EN PS ICOPSIQUIATRA FORENSE 4 1

- es nota comn con la conditio- es susceptible de ser reem plaza da por otra circuns-tancia (la ocasin hace al ladrn)

CONDITIO SINE QUA NONES ESPECIAL Y NECESARIA

La madre de un asesino no es causapor haber lo par ido,del homicidio que ste cometequitada la mad re, no existira ese asesinoy, por ende, ese homicidio en particular)AMBAS SUPONEN EXTERIORIDADCON RESPECTOAL ENLACE CAUSA EFECTO

E n e s t o s c a s o s , c u an do e l e x pe r t o n o pu e de r e s po n de rcon fo rme a su c i enc ia o a r t e , e s necesar io que as s e l o hagasaber con f i rmeza a l t r ibuna l . Es t rascenden ta l que e l pe r i t o s epe r s u ad a qu e h o n ra s u e s pe c i a l i da d c u an do c o n f i e s a s in am-bages las l imi tac iones que s ta posee . En es t e punto s e adv i e r -t e l a imp o r t an c i a qu e u n i n f o rm e de pe r i t a c i n pu e d e t e n e r e ne l o rd en ed ucat i vo .

^7. La r revers ib i l idad de o observadoCon a lguna l i g e ra d i s idenc ia con e l co l ega R isso respec tode este punto, es te autor cons idera que pueden darse cuadros dendole react ivo , capaces aun a los dos aos de insta lados , de evo-luc ionar hac ia una pos i t i va l i qu idac in , de med iar un even tua lapoyo ps iquitr ico integra l y , por e l lo , la nota de irreuersibilidade n e l da o qu e da r a c o n d i c i o n ad a po r e s ta c o n s i de r a c i n . E n

o t r a s pa l ab ra s , e n e l m o m e n t o de la p e r i ta c i n , po d r a c o n s t a -ta rse un dao de o r i gen reac t i vo puro que con e l co r re r de lt i e mp o , t e r ap u t i c a me d i an t e , s e l i qu i da r a t o t a l o p a r c i a lm e n -t e . Por e l l o , no puede rechazarse in limine l a idea de un daops qu ico t rans i t o r i o . Ms an , l a expe r i enc ia ind ica que conf recu enc ia son ha l lad as en l os mese s subs igu ien tes a un even -t o t r au m t i c o c u a l qu i e r a , p e r t u rb ac i o n e s e m o c i o n a l e s s e v e r a s ,


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4 2 M A R I A N O N . C A S T E Xpero de ndo le t empora l , ya que con e l t i empo se a t ena laexpres in c l n i ca has ta pe rde rse cas i por comple to , inc luso yc o n f r e c u e n c i a de mo do e s po n t n e o , s i n me d i a r t r a t ami e n t ops icoc l n i co a l guno .S u e l e t amb i n a r g i r s e l a i n u t i l i dad de u n t r a t ami e n t ops i c o ps i qu i t r i c o c u an do s e h ab l a de irreversibillidad. A qu cor responde recordar e l v i e j o a fo r i smo en uso en la i a t r a ga la :Gurir peut tre possible; soulager quelques fois; consolertoujours (Curar puede se r pos ib l e ; a l i v ia r ave ces ; conso la r s i em-pre ) . Una de las func iones de muchas ps i co t e rap ias no so la -me n t e e s p r o c u ra r alivio e i n d i r e c t am e n t e consuelo. En m isla rgos aos de ps i co t e rapeuta e l l ema con e l que in i c ibamosun t ra tamien to e ra e l s i gu ien te : Comprenderte en lo ms posi-ble para sentirte mejor. Por e l l o e s que se hab la en no p oco sin f o rme s f o r e n s e s , d e t e r ap i a de c o n t e n c i n y e s c l a r e c im i e n t o .

8. Factor agresgeno con ent idad suf ic ienteUna no ta cons t i tu t i va de l da o ps qu ico , no exen ta deimpor tanc ia y sobre l a cua l ra ra v e z l a mayor a de l os ps i c lo -g o s y t amb i n l o s m d i c o s l e g i s t a s in c u r s i o n an , e s l a d e la

entidad suficiente pa ra p r o d u c i r e l t r au ma , qu e de be po s e e re l hech o t raum t i co .E l l o e s impo r t an t e , s o b r e t o do c u an do s e h ab l a de l stressps qu i c o po s t r au m t i c o , y a qu e pa ra l a p r o d u c c i n de u n d ia g -n s t i c o d e P T S D Post trauma tic stress disorder), la rea l ex is -t e n c i a de u n h e c h o t r au m t i c o con entidad suficiente comopara producir un dao real, s e c o n s i d e r a i n d i s pe n s ab l e .En e fe c to , para a lgunas cor r i en t es de e s tud iosos de l ps i -qu ismo en la c l n i ca , l o que in t e resa es l a r epe rcus in en lape r s o n a de l h e c h o t r au m t i c o , au n c u an do s t e fu e r a m n imoen su va l e r . Pon en de t a l m an era n fa s i s sob re l a d im ens insubjetiva. E n c am b i o , e n ps i c o p s i qu i a t r a f o r e n s e , e l n f a s i sde be po n e r s e s o b r e la dimensin objetiva de l e ven to t raum t i -c o , y a qu e t o do de s a r r o l l o a pa r t i r d e e v e n t o s m n im o s dimen-sin objetiva) a u n c u an d o c o n u n a e l e v ada s i g n i f i c a c i n pa rau n a p e r s o n a d e t e r m i n a d a dimensin subjetiva), hab la b i ena las c la ras de una d i s func in o con f l i c t o preex i s t en te que sen -s ib i l i za de m od o pecu l ia r a s ta . En o t ras pa labr as , r em i t ea la preex i s t enc ia en e l ps iqu ismo de la v c t ima , de una minus -val a .

daño psíquico. castex

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