1

Omsætning af videnDokumentationskonference 2011 i Skejby

v/ Sygeplejefaglig direktør Ditte Thinggaard, Region Syddanmark, Sygehus Sønderjylland

Dato 15 september 2011

2

Elektronisk patientdokumentation

• Hvilke krav stiller I til elektronisk dokumentation

• Kan jeres EPJ understøtte kravene

• Hvad skal en national strategi indeholde? Hvordan kan DASYS gøre en fælles national indsats for at støtte op om den elektroniske patientjournal

3

Sygeplejefaglig referenceramme

• SST´s Minimumsdatasæt er lagt ind under indlæggelsessamtalen

• Plejeplaner organiseret efter minimumsdatasæt

4

Krav til dokumentation

• Kvalitet og Kontinuitet• Retssikkerhed• Kvalitetsudvikling og forskning

Og for at leve op til dette:• Driftssikkerhed• Fælles journal for alle faggrupper• Entydig dokumentation• Systematiseret dokumentation• Tilgængelighed

5

6

7

8

9

SST´s minimumsdatasæt• Aktivitet• Cirkulation og respiration• Ernæring• Udskillelse af affaldsstoffer• Hud og slimhinder• Smerter og sanseindtryk• Søvn og hvile• Kommunikation• Psykosocial forhold• Seksualitet• Viden og udvikling

10

Sygeplejeprocessen

• problem

• mål

• planlagt indsats

• udførte handlinger

• evaluering

11

Kan Cosmic understøtte kravene?

• Ja, men…

• Er det hensigts- mæssigt at dokumentere i sygeplejeprocessen?

• Vi har svært ved at få det til at fungere

12

Kan Cosmic understøtte kravene• Driftssikkerhed - ja• Fælles journal for alle faggrupper,

ja alle kan læse alles notater, men…..

• Entydig og Systematiseret dokumentation. Vi mangler funktionsdiagnoserne

• Tilgængelighed. Vi har nok af PC ér, men alt for mange koder, det tager for lang tid at logge på, der er for mange klik..

• Men der er ingen der vil af med EPJ igen.

13

En national strategiEt tredimentioneltDiagnoseklassifikationssystem med patologisk, anatomisk og funktionel akse

• Patientens journal• Faglighed og fællesskab• Systematik og tilgængelighed• Overblik og entydighed

• Fordi det er bedst for patienten