de 150 2010 aula 3 formulacao de

8/17/2019 De 150 2010 Aula 3 Formulacao De

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Raciocínio ClínicoFormulação do Diagnóstico de

Enfermagem

Diná de Almeida Lopes Monteiro da CruzDiná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz

Escola de EnfermagemEscola de Enfermagem

Universidade de São PauloUniversidade de São Paulo


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Objetivos

Que ao final da aula vocs se!am capazesde"

Descrever o racioc#nio cl#nico no processodiagn$stico%


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Raciocínio clínico

Processo de pensamento caracterizado

por um continuum de tomada de decis&espara"

definir o mel'or diagn$stico%

definir a mel'or interven(ão%

verificar os efeitos da interven(ão )resultados*+


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Raciocínio ClínicoPrecisão

Con'ecimento te$rico deenfermagem cl#nica

Con'ecimento das classifica(&es de enfermagem

Prática

cl#nica

,a-ilidades

cognitivas e

perceptuais

Pensamento

Cr#tico


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Processo de EnfermagemDecisões Fundamentais

Qual . a necessidade

de cuidado/

Qual a mel'or

alternativa/0 1ue foi

alcan(ado/

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

INTERVENÇÃOINTERVENÇÃO

RESULTADORESULTADO


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Diagnósticos !"!D"#

2ulgamentos cl#nicos

3espostas Pro-lemas de sa4de Processos de vida

5ase para a sele(ão de interven(&es


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O !ome do Diagnóstico

Designa A resposta do paciente a ser mel'orada

A necessidade de cuidado

0 resultado da interpreta(ão dos dados 1ue

o-temos por" Entrevista

E6ame f#sico

Dados la-oratoriais e outros

0-serva(ão dirigida

++++


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Como formular diagn$sticos de

enfermagem/

Algumas sugest&es para come(ar++++


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Raciocínio Diagnóstico

Componentes

Coleta de dados

7era(ão de 'ip$teses

8este de 'ip$teses

Denomina(ão do diagn$stico

9dentifica(ão de fatores relacionados


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Coleta de dados

Entrevista: e6ame f#sico: o-serva(ão:consulta a registros ;

9dentifica(ão de


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$eração de %i&óteses

Análise: identifica(ão dos dados relevantes e

agrupamento Con'ecimento das caracter#sticas definidoras dos

diagn$sticos guia a gera(ão de 'ip$teses

Con'ecimento da prevalncia e incidncia das

condi(&es descritas pelos diagn$sticos aumenta a

eficincia por1ue guia o pensamento so-re as

possi-ilidades para e6plicar os dados% Acesso ao con'ecimento cl#nico armazenado na

mem$ria remota au6ilia a identifica(ão de respostas

disfuncionais+


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'este de (i&óteses

5usca de dados 1ue confirmem ou

neguem as 'ip$teses

Con'ecimento das caracter#sticas definidoras: fatores

de risco e fatores relacionados dos diagn$sticos

Con'ecimento das defini(&es dos diagn$sticos


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De)nição do diagnóstico

Decisão so-re a mel'or e6plana(ão para

os dados agrupados

Con'ecimento so-re os diagn$sticos: suas defini(&ese caracter#sticas definidoras facilita a fundamenta(ão

da decisão 1uanto ao mel'or diagn$stico )mel'or das

'ip$teses geradas*


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*denti)cação de fatoresrelacionados

>atores 1ue favorecem o diagn$stico

aceito

Con'ecimento das rela(&es entre os diagn$sticos e acondi(&es 1ue os favorecem guia a formula(ão dos

fatores etiol$gicos ? relacionados na afirma(ão

diagn$stica


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Raciocínio diagnóstico

Componentes

Coleta de informa(&es

7era(ão de 'ip$teses7era(ão de 'ip$teses

8este de 'ip$teses8este de 'ip$teses

Denomina(ão do conceitoDenomina(ão do conceito

9dentifica(ão de @causas9dentifica(ão de @causas


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Fa+endo diagnósticos

Coleta de dados

L+C+P+: B anos: se6o masculino: casado: trs

fil'os: foi internado para compensa(ão de

insuficincia card#aca+ a entrevista de

admissão informou fazer acompan'amento

am-ulatorial e 1ue estava usando Lasi6:

Digo6ina: Ancoron e Capoten+


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ão sa-ia para 1ue serviam essas medica(&es+

3eferiu tam-.m ter sido orientado para ingerir no

má6imo FF ml de l#1uidos por dia: a fazer

repouso e a usar pouco sal na alimenta(ão+

Acreditava 1ue a água . essencial para a vida e

por isso não seguia a recomenda(ão de restri(ão+

Fa+endo diagnósticos Coleta de informações


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>azia o repouso por1ue sentia muita falta de ar

1uando fazia 1ual1uer atividade e seguia a

recomenda(ão de usar pouco sal+ 9nformou

urinar G ou H vezes por dia em pe1uenas

1uantidades e 1ue no 4ltimo ms gan'ou H Ig

apesar de não ter modificado sua alimenta(ão+



19/47

Ao e6ame f#sico identificouJse" >3K Hmov?min%

respira(ão superficial e r#tmica% presen(a de

estertores em -ases pulmonares% intolerncia ao

dec4-ito 'orizontal% >CK -at?min% pulso arr#tmico:estase !ugular N BO graus% 8 )a6ilar*KH graus

Celsius% PAKFF?F mm,g% edema intenso de

e6tremidades inferiores% palidez cutnea% diminui(ão

da massa muscular do mem-ro superior es1uerdo e

un'as dos p.s compridas e su!as+



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Componentes

Coleta de informa(&esColeta de informa(&es

7era(ão de 'ip$teses

8este de 'ip$teses8este de 'ip$teses




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Fa+endo diagnósticos$eração de (i&óteses

Análise separar o todo em partes

9dentifica(ão dos dados relevantes inferir so-re os dados 1ue podem ser

caracter#sticas definidoras ou fatores

relacionados

Agrupamento reunir os dados relevantes 1ue: em con!unto:

possam


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Fa+endo Diagnósticos$eração de (i&óteses

Dados relevantes

@L+C+P+: B anos: se6o masculino: casado:

trs fil'os: foi internado para

compensa(ão de insuficincia card#aca+a entrevista de admissão informou fazer

acompan'amento am-ulatorial e 1ue

estava usando Lasi6: Digo6ina: Ancoron eCapoten+


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Dados relevantes

Não sabia para que serviam essas medicaçõesNão sabia para que serviam essas medicações+

3eferiu tam-.m ter sido orientado para ingerir no

má6imo FF ml de l#1uidos por dia: a fazer

repouso e a usar pouco sal na alimenta(ão+

Acreditava que a água é essencial para a vida e Acreditava que a água é essencial para a vida e

por isso não seguia a recomendação de por isso não seguia a recomendação derestrição.restr ição.



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Dados relevantes

>azia o repouso por1ue sentia muita falta de arsentia muita falta de ar

quando fazia qualquer atividadequando fazia qualquer atividade e seguia arecomenda(ão de usar pouco sal+ 9nformou urinarurinar

2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades e

1ue no 4ltimo ms ganou 3 !g ganou 3 !g apesar de não ter

modificado sua alimenta(ão+



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Dados relevantes

Ao e6ame f#sico identificouJse" "#$ 3%mov&min'"#$ 3%mov&min'

respiração superficial respiração superficial e r#tmica% presen(a de

estertores em bases pulmonares' intoler(ncia aoestertores em bases pulmonares' intoler(ncia ao

dec)bito orizontal dec)bito orizontal % >CK -at?min% pulso arr*tmico+ pulso arr*tmico+

estase ,ugular estase ,ugular N BO graus% 8 )a6ilar*KH graus

Celsius% PAKFF?F mm,g% edemaedema intenso de

e6tremidades inferiores%



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Dados relevantes

-alidez cut(nea' diminuição da massa-alidez cut(nea' diminuição da massa

muscular do membro superior esquerdo emuscular do membr o superior esquerdo e

unas dos pés compridas e su,asunas d os pés compridas e su,as+



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Dados relevantes

De 1uais diagn$sticos os dados podem sercaracter#sticas definidoras/

Para 1uais diagn$sticos o dado pode ser uma pista/

não sa-ia para 1ue serviam as medica(&es éficit de conecimento+

#isco para controle ineficaz do tratamento+ "alta de adesão...



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Dados relevantes acreditava 1ue a água . essencial para a vida e

por isso não seguia a recomenda(ão de restri(ão

éficit de conecimentos+ #isco para controle ineficaz dotratamentos+ /ontrole ineficaz do tratamento+ "alta deadesão...

urinar G ou H vezes por dia em pe1uenas1uantidades Alteração da eliminação urinária+ éficit de volume de

l*quidos+ 01cesso de volume de l*quidos+ ébito card*acodiminu*do...

Fa+endo Diagnósticos $eração de (i&óteses


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Dados relevantes gan'ou H Ig

Nutrição alterada+ 01cesso de volume de l*quidos+ébito card*aco diminu*do...

>3K Hmov?min -adrão respiratrio alterado+ ntoler(ncia 4 atividade+

01cesso de volume de l*quidos+ ébito card*acodiminu*do+ Ansiedade+ 5rocas gasosas pre,udicadas6

sentia muita falta de ar ntoler(ncia 4 atividade+ -adrão respiratrio ineficaz+ ...



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Dados relevantes respira(ão superficial

-adrão respiratrio alterado+ ntoler(ncia 4 atividade+

01cesso de volume de l*quidos+ ébito card*aco diminu*do+ Ansiedade+ 5rocas gasosas pre,udicadas...

estertores em -ases pulmonares 01cesso de volume de l*quidos+ ébito card*aco diminu*do...

intolerncia ao dec4-ito 'orizontal 01cesso de volume de l*quidos+ ébito card*aco diminu*do+

5rocas gasosas pre,udicadas...



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Dados relevantes pulso arr#tmico

ébito card*aco diminu*do+ 01cesso de volume de

l*quidos+ ntoler(ncia 4 atividade+ iminuição do volumede l*quidos+ ...

estase !ugular 01cesso de volume de l*quidos+ ébito card*aco

diminu*do+ ...

edema 01cesso de volume de l*quidos+ ébito card*aco

diminu*do



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palidez cutnea ébito card*aco diminu*do+ Nutrição alterada+ ...

diminui(ão da massa muscular do mem-rosuperior es1uerdo éficit de autocuidado+ 7obilidade f*sica pre,udicada+

8*ndrome do desuso+...

un'as dos p.s compridas e su!as éficit de autocuidado+ ntoler(ncia 4 atividade+ ...



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Componentes


7era(ão de 'ip$teses7era(ão de 'ip$teses

8este de 'ip$teses




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Fa+endo Diagnósticos 'este de (i&óteses -usca de dados 1ue confirmem ou neguem

as 'ip$teses Defini(&es e caracter#sticas definidoras dos

diagn$sticos 'ipot.ticos D.ficit de con'ecimento

>alta de adesão

3isco para mane!o ineficaz do tratamento

E6cesso de volume de l#1uidos Diminui(ão de volume de l#1uidos +++


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Componentes


7era(ão de 'ip$teses7era(ão de 'ip$teses 8este de 'ip$teses8este de 'ip$teses

Denomina(ão do conceito



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Fa+endo DiagnósticosDe)nição do diagnóstico

Denomina(ão do conceito

Controle ineficaz do tratamentoControle ineficaz do tratamento Acreditava 1ue a água . essencial para a vida e por isso

não seguia a recomenda(ão de restri(ão+

não sa-ia para 1ue serviam as medica(&es

Compete com"

d.ficit de con'ecimento falta de adesão ao tratamento


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Fa+endo Diagnósticos De)nição do diagnóstico


E6cesso de volume de l#1uidosE6cesso de volume de l#1uidos urinar G ou H vezes por dia em pe1uenas 1uantidades%

gan'ou H Ig% >3K Hmov?min% sentia muita falta de ar%respira(ão superficial% estertores em -ases

pulmonares% intolerncia ao dec4-ito 'orizontal% pulso

arr#tmico% estase% !ugular% edema Compete com"

D.-ito card#aco diminu#do Ansiedade Diagn$sticos respirat$rios


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Fa+endo Diagnósticos De)nição do diagnóstico


9ntolerncia N atividade9ntolerncia N atividade

sentia muita falta de ar >3K Hmov?min%

respira(ão superficial%

intolerncia ao dec4-ito 'orizontal

Compete com"

Diagn$sticos respirat$rios


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Componentes




9dentifica(ão de @causas


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Fa+endo Diagnósticos*denti)cação de fatores

relacionados Controle ineficaz do tratamentoControle ineficaz do tratamento relacionado 4

concepções err9neas sobre a import(ncia da água

para a vida

/aracter*sticas definidoras

)o-serva(&es 1ue fundamentam a afirma(ão diagn$stica*

não seguia a recomenda(ão de restri(ão

não sa-ia para 1ue serviam as medica(&es


41/47

Fa+endo Diagnósticos *denti)cação de fatoresrelacionados E6cesso de volume de l#1uidosE6cesso de volume de l#1uidos relacionado 4 fala

dos mecanismos reguladores de volume e e1cesso

de ingestão de l*quidos

/aracter*sticas definidoras)o-serva(&es 1ue fundamentam a afirma(ão diagn$stica*

urinar G ou H vezes por dia em pe1uenas 1uantidades%

gan'ou H Ig% >3K Hmov?min% sentia muita falta de ar%

respira(ão superficial% estertores em -ases pulmonares%intolerncia ao dec4-ito 'orizontal% pulso arr#tmico% estase%

!ugular% edema


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Fa+endo Diagnósticos *denti)cação de fatoresrelacionados 9ntolerncia N atividade9ntolerncia N atividade relacionada ao e1cesso de

volume de l*quidos

/aracter*sticas definidoras)o-serva(&es 1ue fundamentam a afirma(ão diagn$stica*

sentia muita falta de ar

>3K Hmov?min% respira(ão superficial%

intolerncia ao dec4-ito 'orizontal


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Fa+endo Diagnósticos *denti)cação de fatoresrelacionados Controle ineficaz do tratamentoControle ineficaz do tratamento relacionado a

concepções err9neas sobre a import(ncia da

água para a vida

E6cesso de volume de l#1uidosE6cesso de volume de l#1uidos relacionado 4

fala dos mecanismos reguladores de volume e

e1cesso de ingestão de l*quidos

9ntolerncia N atividade9ntolerncia N atividade relacionada ao e1cesso

de volume de l*quidos


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Componentes






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"cur,cia Diagnóstica

Diagn$stico certo Diagn$stico Errado

Mais Acurado Menos Acurado


46/47

"cur,cia diagnóstica

Con'ecimento te$rico de enfermagem cl#nica

Con'ecimento dos diagn$sticos de enfermagem

Prática cl#nica

,a-ilidades cognitivas e perceptuais

Metacogni(ão


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-so das Classi)cações

Diagn$sticos 1ue não estão representados

4mero de caracter#sticas definidoras

>atores relacionados

Da Classifcação para o PacienteDa Classifcação para o Paciente XX

Do Paciente para a ClassifcaçãoDo Paciente para a Classifcação

Da Classifcação para o PacienteDa Classifcação para o Paciente XX

Do Paciente para a ClassifcaçãoDo Paciente para a Classifcação

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