1. DELIRIUM

2. DELIRIUM

Estos tienen en comn la alteracin de la conciencia y de las funciones cognoscitivas, pero se diferencian en su etiologa:

Delirium debido a una enfermedad mdica,

Delirium inducido por sustancias (incluyendo los efectos secundarios de los medicamentos)

Delirium debido a mltiples etiologas.

Delirium no especificado.

3.

La caracterstica esencial de un delirium =

Alteracin de la conciencia que se acompaa de un cambio de las funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la preexistencia o desarrollo de una demencia.

La alteracin se desarrolla a lo largo de un breve perodo de tiempo, habitualmente horas o das, y tiende a fluctuar a lo largo del da.

Caractersticas diagnsticas: 4. 5.

El deterioro de la memoria se manifiesta con ms frecuencia en la memoria reciente

Frecuentemente, la desorientacin est referida al tiempo o al espacio

6. 7.

Las alteraciones perceptivas pueden incluir interpretaciones errneas, ilusiones o alucinaciones.

Por ejemplo,

• el ruido de una puerta puede ser tomado por un disparo de pistola (interpretacin errnea)

• las arrugas de la ropa de la cama pueden parecer objetos animados (ilusin)

• o el sujeto puede ver a un grupo de personas volando sobre su cama cuando, en realidad, all no hay nadie (alucinacin).

8.

Las alucinaciones y falsas percepciones sensoriales son sobre todo de tipo visual

Las percepciones errneaspueden ser simples y uniformes o altamente complejas.

9.

La alteracin se desarrolla en un breve espacio de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da ( Criterio C) .

Ej:Durante la maana el sujeto puede estar coherente y cooperador, pero a medianoche puede insistir en quitarse las vas de administracin intravenosa y en ir a casa de sus padres, muertos hace aos .

10. Sntomas y trastornos asociados 11. PREVALENCIA 12. CURSO

Los sntomas del delirium se desarrollan habitualmente en el espacio de horas o das.

Puede empezar de forma brusca pero es ms tpico que los sntomas aislados evolucionen hacia el delirium completo en un perodo de 3 das.

El cuadro se puede resolver en pocas horas o persistir semanas(en especial en sujetos con demencia coexistente.

Si se corrige o autolimita pronto el factor etiolgico subyacente, es ms probable que la recuperacin sea completa.

13. Diagnstico diferencial

Demencia

trastorno psictico breve,

esquizofrenia

trastorno esquizofreniforme y de otros trastornos psicticos,

trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos.

14.

En el delirium los sntomas psicticos fluctan, son fragmentarios y no sistematizados

Disminucin de la capacidad para mantener y dirigir la atencin, y van a menudo asociados a alteraciones del EEG .

Es frecuente el deterioro de la memoria y la desorientacin

En el delirium suele haber pruebas de la existencia de una enfermedad mdica subyacente, de una intoxicacin por una abstinencia de sustancias, o del consumo de un medicamento

15. 16. Procedimiento de tipificacin : delirium debido a enfermedad mdica

Anotar en el Eje I tanto el delirium como la enf. mdica causante de la alteracin(p. ej., F05.0 Delirium debido a hipoglucemia [293.0]).

Los cdigos diagnsticos de la EM deben anotarse en el Eje III(p. ej., E16.2 Hipoglucemia [251.2]).

En un sujeto con una historia de demencia, un delirium sobreaadido debe ser registrado de acuerdo con el cdigo F05.1 Delirium sobreaadido a demencia.

En situaciones en las cuales es poco claro que los dficit cognoscitivos se deban a delirium o demencia,realizar un diagnstico provisional de delirium y observar al sujeto mientras se investiga la naturaleza de la alteracin.

17. A ) Delirium debido a enfermedad mdica

Criterios para el diagnstico de F05.0 Delirium debido a... [293.0]

(indicar enfermedad mdica)

Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.

Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria,desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

18.

La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.

Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.

19. Entre las enfermedades mdicas que pueden provocar delirium se incluyen: 20. 21. B) Delirium inducido por sustancias 22. El delirium que aparece durante la intoxicacin por sustancias :

Puede desarrollarse minutos u horas despus de haber ingerido dosisrelativamente altas de algunas drogas

Con otras sustancias como el alcohol, los barbitricos o la meperidina, el delirium a veces slo se presenta despus de una intoxicacin mantenida durante algunos das.

Con frecuencia, el delirium se resuelve en pocas horas o das cuando la intoxicacin cede

23. El delirium por abstinencia de sustancias:

Se desarrolla a medida que la concentracin de la sustancia en los tejidos y el plasma va disminuyendo despus de la reduccin o cese de su consumo

La duracin del delirium tiende a variar de acuerdo con la vida media de la sustancia en cuestin:

• las sustancias de accin prolongada se asocian con frecuencia a una abstinencia ms prolongada.

• El delirium por abstinencia de sustancias puede mantenerse desde unas horas hasta 2-4 semanas

24.

Se debe establecer este diagnstico en lugar de los diagnsticos de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias

slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los que son propios de los sndromes de intoxicacin y de abstinencia,

y cuando los sntomas sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente

25. SUSTANCIAS ESPECFICAS

Delirium por intoxicacin por sustancias

Alcohol

Alucingenos

Anfetaminas

Cannabis;

Cocana

Fenciclidina

Inhalantes

Opioides;

Sedantes, hipnticos y ansiolticos

26. 27.

Entre los medicamentos sealados como causantes de delirium se incluye:

anestsicos,

analgsicos,

agentes antiasmticos,

anticonvulsivantes,

antihistamnicos,

medicacin cardiovascular y antihipertensiva,

antimicrobianos,

antiparkinsonianos

corticosteroides,

medicacin gastrointestinal,

relajantes musculares y psicotrpicas con efectos secundarios anticolinrgicos

Los txicos sealados como causa de delirium incluyen: anticolinesterasas, insecticidas organofosfatados, monxido de carbono, dixido de carbono y sustancias voltiles como la gasolina o la pintura. 28. Procedimiento de tipificacin:delirium inducido por sustancias

El nombre de la sustancia especfica

El cdigo diagnstico se selecciona de la lista de tipos de sustancias proporcionadas por los criterios

Para las sustancias que producen intoxicacin o abstinencia, el nombre de la sustancia ir seguido del contexto en el que han aparecido los sntomas(p. ej., F15.03 Delirium por intoxicacin por dextroanfetamina [292.81]; F10.4 Delirium por abstinencia de alcohol [291.0]).

Se usa el trmino inducido para los efectos secundarios de la medicacin o la exposicin a txicos(p. ej., F19.03 Delirium inducido por digital [292.81]).

29. Criterios para el diagnstico de delirium por intoxicacin por sustancias

A . Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.

B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.

C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.

D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de

laboratorio, de (1) o (2).

• (1) los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin porla sustancia

• (2) el consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con laalteracin*

30. Cdigos para el delirium por intoxicacin por (sustancia especfica):

F10.03 Alcohol [291.0];

F16.03 Alucingenos [292.81];

F15.03 Anfetaminas (o sustancias afines) [292.81];

F12.03Cannabis [292.81];

F14.03 Cocana [292.81];

F19.03Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.81];

F18.03 Inhalantes [292.81];

F11.03 Opiceos [292.81];

F13.03 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81];

F19.03 Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81] (p. ej., cimetidina, digital,benztropina)

31. 32. C ) DELIRIUM DEBIDO A MLTIPLES ETIOLOGAS

Puede haber ms de una enfermedad mdica relacionada etiolgicamente con el delirium

• p. ej.delirium debido a encefalopata heptica, delirium debido a traumatismo craneal)

33. Criterios para el diagnstico de delirium debido a mltiples etiologas

Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.

Cambio en las funciones cognoscitivas (o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.

La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da.

Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que el delirium tiene ms de una etiologa

34. 35. D) Delirium no especificado

Esta categora debe utilizarse para el diagnstico del delirium que no cumpla los criterios para ningn tipo especfico de delirium descrito en esta seccin.

Como ejemplos se citan:

Un cuadro clnico de delirium del que se sospecha pueda ser debido a una enfermedad mdica o al consumo de una sustancia, pero del que no hay las pruebas suficientes para establecer su etiologa especfica.

Delirium debido a causas no enumeradas en esta seccin (p. ej., deprivacin sensorial).