demam typhoid anak
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
1/45
DEMAM TYPHOID
Fazalia Putri111.0211.003
Pembimbing:dr. Nur Hasmani S, Sp.A
presus
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
2/45
Identitas Pasien
Nama : An. S
Umur : 11 th
Jenis kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Tn.B
Pekerjaan/pangkat : SwastaSuku bangsa : Jawa
Nama Ibu : Ny. L
Pekerjaan/ pangkat : IRT
Suku bangsa : BantenAlamat Rumah : Galur, Jakpus
Agama : Islam
Tanggal masuk RS : 24 maret 2014
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
3/45
Anamnesis (alloanamnesa)
Keluhan Utama : DemamKeluhan tambahan : sakit kepala, mengigil, mengigau,
pegal-pegal, batuk dan mual.
Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke RS MRM dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS,
demam dirasakan naik turun dan demam dirasakan semakin tinggiterutama sore dan malam hari. Keluhan disertai badan terasa lemas, mual
setiap makan. Selain itu pasien juga mengeluh sakit kepala, mengigil,mengigau dan pegal-pegal. BAB dan BAK normal seperti biasa. Pasien jugamengeluhkan batuk tidak disertai dahak satu hari SMRS. Pasien sudahpernah berobat ke klinik namun panasnya tidak turun dan keluhansemakin memberat, akhirnya pasien dibawa ke rumah sakit M.RidwanMeureksa.
Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya
Riwayat penyakit keluarga :Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
yang serupa dengan pasien.
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
4/45
Riwayat Kehamilan : G2 P1 A0
Perawatan antenatal : TeraturTempat lahir : Rumah sakitDitolong oleh : BidanCara persalinan : Spontan
Berat badan lahir : 2800 gramPanjang badan lahir : 47 cmUsia gestasi : Cukup bulanKeadaan bayi saat lahir : Langsung
menangis, anggota tubuh lengkapKelainan bawaan (sebutkan ) : Tidak adaAnak kedua dari dua bersaudara
Riwayat Kelahiran
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
5/45
Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan Gigi : 8 Bulan
Psikomotor : Tengkurap : 3 bulanDuduk : 6 bulanBerdiri : 11 bulanBicara : 1 tahunBerjalan : 1 tahun
Hepatitis : 3 x (usia 1, 2, dan 7 bulan)
BCG : 1 x (usia 1 bulan)DPT : 3 x (usia 2, 4, 6 bulan)Polio : 3 x (usia 2, 4, 6 bulan)Campak : 1 x (usia 9 bulan)Kesan : Imunisasi dasar lengkap.
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
6/45
Nasi, lauk ikan, sayur-sayuran,buah-buahan, keju, susu
Makanan dan minuman yang di konsumsi
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
7/45
Masalah dalam keluarga : tidak ada
Perumahan : cukup padat
Keadaan rumah : ventilasi baik
Daerah lingkungan : bersih
Sumber air lingkungan : pompa air
Sumber air lain : sumur
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
8/45
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan UmumKeadaan sakit : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisGizi : Baik
Berat badan : 55 kg
Frekuensi nadi : 84 x / menit, reguler, isicukup
Frekuensi nafas : 24 x / menitSuhu tubuh : 38,9 0C
Turgor : kembali cepat
Cyanosis : (-)Icterus : (-)Dispneu : (-)
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
9/45
Kepala : normocephal. Rambut hitam, distribusimerata dan tidak mudah dicabut.
Mata : Palpebra superior dextra dan sinistra tidakedema, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.
Telinga : Daun telinga bentuk normal, simetris kanandan kiri, liang telinga lapang, tidak terdapat sekret
maupun perdarahan
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
10/45
Hidung: Bentuk normal, mukosa tidak hiperemis,
sekret (-)
Mulut: Mukosa bibir lembab,
Lidah kotor (+), tepi hiperemis, tremor (-)
faring hiperemis (-)
Leher: Tidak teraba KGB, trakea ditengah
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
11/45
Thorax
Paru :Inspeksi : Pergerakan dada simetris dalamkeadaan statis dandinamis padakedua lapang paru, retraksi (-)
Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri simetris
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : suara nafas vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Jantung:Inpeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Batas jantung dalam batas normalAuskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
12/45
Abdomen
Inspeksi : simetris
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), turgor baik
Hepar : Tidak teraba pembesaran
Lien : Tidak teraba pembesaran
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi : Bising usus (+) N
Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema pada tangan
kaki, sianosis,Genitalia : Perempuan, tidak ada kelainan
RL : (-)
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
13/45
PEMERIKSAAN PENUNJANG WAKTU MASUK
Hb : 13,3 g/dl
Leukosit : 8400 /mm3
Trombosit : 204.000/mm3
Ht : 37 %
Widal:
S.Typhi (O) : + 1/320
S. Typhi (H) : +1/320
S.Paratyphi A : + 1/80
S.Paratyphi A : + 1/80
S.Paratyphi B : + 1/320
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
14/45
Anamnesis
anak perempuan, umur 11 tahun dengan BB 55 kg
demam sejak 3 hari SMRS terutama sore hari Serta badan lemas, mual setiap makan
Batuk kering sejak 1 hari SMRS
sakit kepala, mengigil, mengigau, pegal-pegal
PemeriksaanFisik
Peningkatan suhu tubuh yaitu 38,9C
Lidah kotor (+), tepi hiperemis
Nyeri tekan epigastrium, tidak ditemukan pembesaran hepardan lien
PemeriksaanPenunjang
hasil tes widal S.Typhi (O) : + 1/320, S. Typhi (H) : +1/320,S.Paratyphi B : + 1/320.
RESUME
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
15/45
DIAGNOSA KERJA
Demam typhoid
DIAGNOSA BANDING
Faringitis akut
ISK
DHF
RENCANA PEMERIKSAAN
Darah lengkap, Urin lengkap
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
16/45
Tirah baring
Diet lunak, rendah serat
IVFD RL 24 tetes/ menit (makro)Inj. Khloramfenikol 4 x 500 mg
Parasetamol tab 3x1 tab
Antasida tab 3x1 tab
PENATALAKSANAAN
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
17/45
Quo ad Vitam : ad bonam
Quo ad Functoinam : ad bonam
Quo ad Sanationam : ad bonam
PROGNOSIS
25 maret 2014 26 maret 2014
FOLLOW UP
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
18/45
25 maret 2014 26 maret 2014
S Demam (+), nyeri pada ulu hati (+), mual (+), batuk(+),nafsu makan berkurang, BAK (+) N, BAB cair sebanyak3 kali (ampas -, lendir -, darah -), mimisan (-)
Demam (+), muntah (-), mual (+), nyeri ulu hati (+),BABcair 1 kali (ampas +, lendir -,darah -), BAK(+) N, nafsumakan kurang.
O Ku/Ks : sakit sedang / CMN : 96 x / menit reguler, isi cukup, R : 20 x / menit, S :38,40CTHT : T1-T1 tenang, faring hiperemis (-), lidah kotor (+)Thorax : cor & pulmo dbnAbd : supel, datar, NTE (+), timpani, BU (+) NHepar : tidak teraba membesarLien : tidak teraba membesarEkst : akral hangat, udem (-),sianosis (-)
Lab: Hb : 13,0 g/dl , Leuko : 8.700/mm3
, Trombo :181.000/mm3, Ht : 37%Urin Lengkap:Warna: kuning, Kejernihan : jernih, Eri: 0 Lpb,Urobilinogen : (+), Leuko: 0 Lpb, Protein: (-), silinder(-), darah samar (-), keton (-), kristal (-), bilirubin (-) PHasam, epitel: (-)
Ku/Ks : sakit sedang / CMN : 88 x / menit reguler, isi cukup, R : 24 x / menit, S : 37,30CTHT : Lidah kotor +, T1-T1 tenang, faring hiperemis (-)Mukosa bibir lembabThorax : cor & pulmo dbnAbd : datar, NTE (-), tympani, BU (+) NHepar : tidak teraba membesarLien : tidak teraba membesar
Ekst : akral hangat, udem (-), sianosis (-)Lab: Hb : 11,2 g/dl , Leuko : 8.200/mm3,Trombo :138.000/mm3 ,Ht : 33%Urin Lengkap: Warna: kuning, Kejernihan : jernih, Eri: 0Lpb, Urobilinogen : (+), Leuko: 0 Lpb, Protein: (-), silinder(-), darah samar (-), keton (-), kristal (-), bilirubin (-) PHasam, epitel: (-)
A Demam typhoid Demam typhoid
P Infus RL 24 tetes/menitInj. Khloramfenikol 4 x 500 mgParacetamol 500 mg 3 x 1 tabDomperidon tab 3 x 1 tabAntasida 3 x 1 tab
Diet lunak, rendah serat
Infus RL 24 tetes/menitInj. Khloramfenikol 4 x 500 mgParacetamol 500 mg 3 x 1 tabDomperidon tab 3 x 1 tabAntasida 3 x 1 tab
Diet lunak, rendah serat
FOLLOW UP
emam - nyer pa a u u a - mua - mun a - emam - mun a - mua - nyer u u a -
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
19/45
emam , nyer pa a u u a , mua , mun a ,batuk kering kadang-kadang, BAK (+) N, BAB cair 2 kali(ampas +),nafsu makan membaik
emam , mun a , mua , nyer u u a ,lunak 1 kali (+), BAK(+) N, makan mau sedikit-sedikit
O Ku/Ks : sakit sedang / CMN : 92 x / menit reguler, R : 24 x / menit, S : 37,0 0CTHT : T1-T1 tenang,faring hiperemis (-)
Mukosa bibir lembab
Thorax : cor & pulmo dbnAbd : supel, datar, NT (-), BU (+), timpaniHepar : tidak teraba membesarLien : tidak teraba membesarEkst : akral hangat, udem (-),sianosis (-)Lab: Hb : 11,2 g/dl , Leuko : 6.400/mm3Trombo : 140.000/mm3,Ht : 32%Urin Lengkap:Warna: kuning, Kejernihan : jernih, Eri: (-), Urobilinogen :(+),Leuko: 0/Lpb, Protein: (-), PH asam,Pemeriksaan Feses:Makroskopik: konsistensi : cair, warna: kuningMikroskopik: Leukosit: 0, serat tumbuh: +
Ku/Ks : sakit sedang / CMN : N : 88 x / menit reguler, R : 20 x / menit, S : 36,70CTHT : T1-T1 tenang, faring hiperemis (-)Mukosa bibir basah
Thorax : cor & pulmo dbnAbd : datar, NTE (-), tympani, BU (+) NHepar : tidak teraba membesarLien : tidak teraba membesarEkst : akral hangat, udem (-), sianosis (-)
A Demam typhoid Demam typhoid
P Infus RL 24 tetes/menitInj. Khloramfenikol 4 x 500 mgParacetamol 500 mg 3 x 1 tabDomperidon tab 3 x 1 tabAntasida 3 x 1 tabDiet lunak, rendah serat
Infus affInj. Khloramfenikol 4 x 500 mgParacetamol 500 mg 3 x 1 tabDomperidon tab 3 x 1 tabAntasida 3 x 1 tab
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
20/45
DIAGNOSA AKHIR
Demam Typhoid
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
21/45
ANALISA KASUS
Diagnosa pada kasus ini adalah Demam Typhoid ditegakkan anamnesa
dan permeriksaan penunjang :
Berdasarkan anamnesa didapatkan demam 3 hari yang dirasakan
naik turun dan semakin tinggi pada sore dan malam hari. Demam juga
disertai dengan keluhan badan lemas, mual setiap makan, mengigau dan
mengigil. Selain itu, pasien mengeluh BAB cair seperti air, ampas (-),lendir (-), darah (-) sebanyak 3 kali. Dan Batuk tanpa dahak.
Berdasarkan pemeriksaan fisik pasien : Keadaan umum : sakit
sedang, Suhu waktu datang 38,9 C, ditemukan adanya lidah kotor
dengan tepi hiperemis. Pada pemeriksaan Abdomen tampak adanyanyeri tekan epigastrium, hepar dan lien tidak teraba pembesaran.
Berdasarkan pemeriksaan lab ditemukan pada pemeriksaan Widal
S.Typhi (O) : + 1/320, S. Typhi (H) : +1/320, S.Paratyphi B : + 1/320
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
22/45
Terimakasih
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
23/45
TINJAUAN PUSTAKA
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
24/45
PENDAHULUAN
penyakit endemik di Indonesia
Umur penderita yang terkena di Indonesia(daerah endemis) dilaporkan antara 3-19tahun mencapai 195 kasus
Kejadian stlh umur 5 th
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
25/45
Definisi
penyakit infeksi akut yangbiasanya mengenai saluran
pencernaan dengan gejalademam yang lebih dari satuminggu, gangguan pada
pencernaan dan gangguankesadaran
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
26/45
Etiologi
Salmonella typhi
Basil gram negatif
Bergerak dg flagel
Tidak berspora Mempunyai 3 macam antigen:
antigen O
antigen H (flagela) antigen Vi
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
27/45
Patogenesis
Kuman Salmonella Typhi
Makanan + Minuman
Lambung Mati
Usus halus
Folikel getah bening intestinum
Multiplikasi sel PMN usus
Aliran getah bening mesenterica Multiplikasi local
Aliran darah (Bakteremia Primer) Hidup dan berkembang biak
RES (hati dan limpa) Aliran darah (Bakteremia Sekunder)
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
28/45
Patogenesis
Menimbulkan tukak berbentuk lonjong
pd mukosa di atas plak Peyeri
Tukak dpt mengakibatkan perdarahan &perforasi usus
Gejala demam disebabkan olehendotoksin
Gejala pd saluran pencernaandisebabkan oleh kelainan pd usus
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
29/45
Gejala klinis
Gejala klinis pada anak biasanya lebih ringandibandingkan dewasa
Masa inkubasi: 10 14 hari
Selama masa inkubasi :Gejala prodromal: anoreksia, letargia, malaise,nyeri kepala, batuk non produktif, bradicardia
Setelah masa inkubasi:Demam, Gangguan pencernaan, gangguankesadaran
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
30/45
Gejala klinis
1. Demam step ladder temperature charttimbul
indisius, kemudian naik secara bertahap tiapharinya dan mencapai titik tertinggi pd
minggu I, setelah itu demam akan bertahantinggi dan pada minggu ke-4 demam turunperlahan secara lisis
bersifat febris remiten& suhu tdk terlalutinggi
Suhu sore/malam hari, pagi hari
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
31/45
Gejala klinis
2. Gangguan saluran pencernaan- Nafas berbau tidak sedap- Bibir kering & pecah2 (ragaden)- Lidah ditutupi selaput putih kotor (coatedtongue), ujung & tepinya kemerahan, jarang disertai
tremor- Perut kembung (meteorismus)- Hati & limpa membesar disertai nyeri tekan- Konstipasipd anak besar lbh mencolok- Diare bayi dan balita
3. Gangguan kesadaran
- kesadaran menurun apatis somnolen- jarang sopor, koma atau gelisah
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
32/45
Gejala lain:
- roseola(bercak makulo papular) pada
kulit dada, abdomen, punggung &ekstremitasminggu I demam tapiberlangsung singkat 2-3 hari
- Bradikardia relatifpada anak besar
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
33/45
Relaps (kambuh)
Keadaan berulangnya gejala peny tifus tetapilebih ringan & lebih singkat
Terjadi karena terdapatnya basil dalam organ2
yg tidak dpt dimusnahkan baik oleh obatmaupun oleh zat anti
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
34/45
Komplikasi
1. Usus halusa. perdarahan usus
- sedikitBenzidin test
- banyakmelena
- beratnyeri perut + tanda renjatan
b. perforasi usus- biasanya minggu ketiga
- pada ileum distal
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
35/45
c. peritonitis
- dengan / tanpa perforasi usus
- gejala akut abdomen:
nyeri perut hebat
defans musculaire (ddg abd tegang)
nyeri tekan
2. Komplikasi di luar usus
krn lokalisasi peradangan akibat sepsis
(bakteremia): meningitis, kolesistitis,
ensefalopati, dll
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
36/45
Diagnosis kerjaPerlu pemeriksaan laboratorium
1. pemeriksaan utk menyokong diagnosis
a. pemeriksaan darah tepi
- leukopeni
- limfositosis relatif
- aneosinofilia
- anemia
- trombositopenia ringan
b. pemeriksaan sumsum tulang
- hiperaktif RES dg adanya sel makrofag
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
37/45
b. Pem. Widal
- dasar: rx aglutinasibila serumpenderita dicampur dg suspensiantigen S. typhosa
- + : tjd rx aglutinasi
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
38/45
3. Pemeriksaan Penunjang Lain
Pemeriksaan Antibodi
Polymerase Chain Reaction (PCR)
IgM Dipstick test
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
39/45
Diagnosis kerja
titer antigen O 1/200 atau menunjukkankenaikan progresif
titer thd antigen H tdk diperlukan utk D/
krn dpt tetap tinggi stlh mendpt imunisasi/ penderita telah lama sembuh
pem. Widal tidak selalu +walau penderitasungguh2 menderita tifus abdominalis
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
40/45
titer dpt + krn:
titer O & H tinggi krn terdapatnya aglutininnormal, krn infeksi basil Coli patogen dlm usus
akibat imunisasi scr alamiah
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
41/45
Diagnosis Banding
Paratifoid A, B, C
Malaria
Dengue
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
42/45
Penatalaksanaan
Tirah baringPemenuhan kebutuhan cairan dannutrisi
Pemberian antibiotik
Untuk kasus berat harus dirawatdirumah sakit agar pemenuhankebutuhan cairan, elektrolit serta nutrisi
observasi kemungkinan timbul penyulit
l k
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
43/45
Penatalaksanaan
Pemberian Antibiotik
Kloramfenikol (drug of choice) : 50-100 mg/kgbb/hari,dibagi dalam 4 dosis selama 10-14 hari
Amoksisilin 100 mg/kgbb/hari, oral atau intravena, selama
10 hari
Kotrimoksasol 6 mg/kgbb/hari, oral selama 10 hari
Seftriakson 80 mg/kgbb/hari, iv atau im, sekali sehari,
selama 5 hari
Sefiksim 10 mg/kgbb/hari, oral, dibagi dalam 2 dosis,selama hari
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
44/45
Prognosis
Umumnya prognosis pd anak baik asal penderita cptberobat
Mortalitas pd penderita yg dirawat 6%
Prognosis kurang baik / buruk bila gej klinis berat:1. panas tinggi (hiperpireksia) / febris kontinua
2. kesadaran : sopor, koma, delirium
3. komplikasi berat: dehidrasi & asidosis,
peritonitis
4. gizi buruk (malnutrisi energi protein)
-
8/11/2019 Demam Typhoid anak
45/45