dental hírek 2011 1. szám

DENTAL

HÍ REK

20111

A F O G Á S Z A T E G É S Z S É G P O L I T I K A I É S I N F O R M Á C I Ó S M A G A Z I N J A

X V . é V f o l y a m 2 0 1 1 . 1 . s z á m á r a : 2 2 5 0 f t

KODAK 9000 2D, 3D CBCT Cephalometria (one shot)A digitális panoráma felvételek minősége, részletgazdagsága egyedülállóÚj: 3 tipizált fogív forma és metszők állása leegyszerűsíti a pozícionálást

3D CBCT: FOV 50x37 mm vagy FOV 85x37 mm, felbontás: 76 µm (ma legalacsonyabb)360° teljes körben fordul, pulzáló sugárzás

DICOM formátum, magyar szoftverLegalacsonyabb sugárdózis, legjobb felbontás, legjobb ár!

ISO 9001:20081112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104.

Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96,e-mail: [email protected], web: www.dent-east.com

Új dizájn - új kárpitmegoldás, nyaktámaszték vagy kettôs artikulációs fejtámlaÚj árnyékszegény lámpa

Alsó/felsô tömlôvezetés, 4+1 kiállásDeluxe integrált vezérlés. ENDO Plus szénkefementeselektromos mikromotor fordulat és nyomaték kontrollal

Új vonalú köpô tál

>20 éve Magyarországon

A-dec - bizonyított

A-dec - az élvonal

A-dec - a minôség

A-dec - a presztízs

A-dec - az infekció kontroll

A-dec 300Új megoldások a kényelem és a funkció szolgálatában

Tuttnauer Europe b.v.Partner a sterilizálásban és az infekció kontroll terén.Sterilizálóit és infekció kontroll termékeit kórházak, egyetemek, klinikák, nagy laboratóriumok világszertekipróbálták és használják. Több mint 100 országban vannak üzemben top-minôségû autoklávjai, gôzsteril-izátorjai, mosogató és fertôtlenítô berendezései. A világ egyik vezetô gyártójaként tartják számon a steril-izálás világában. A Tuttnauer fogászati autoklávjait a Dent-East forgalmazza. Fôbb jellemzôk: A kórházi nagyautoklávok tudása asztali méretben! 28, 23 és 5,2 literes hasznos ûrtartalom, beépített printer, „B” tipusúelô és utó vákuum, érintôképernyôs kijelzés, RS232 csatlakozás, automata ajtózárás Iránymutató

Az új Széchenyi terv perspektívákat ad!

Egészségipar! A fogászat – mint a jövô sikertörténete!Látogassa rendszeresen honlapunkat, ahol híreinkkel, ajánlatainkkal segítjük jó döntéseiben!

Meghívjuk Önt a Kölnben, 2011. március 22-25. között tartandó, IDS 2011 nagy nemzetközi fogászati rendezvény kiállítására,az A-dec és a Kodak-Carestream bemutatóira, ahol a legújabb egységkészülékeket és a Kodak új multiformátúmú 3D CBCTfejlesztését megismerheti. Érdeklôdése esetén jelentkezését kérjük 2011. február 28-ig elérhetôségeinken közölni.

2011. 03. 22-25.

200x285:Layout 1 2/1/11 12:05 PM

DH_borito iv 2011-1.indd 1 2/2/11 1:13 PM

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | [email protected] | www.dentalplus.huBemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

A Dental Plus Kft. a KaVo Certifikált partnere.

„Nézni, mint mindig,

látni, mint még soha”

Leica HM500A Leica HM500 fejmikroszkóp egyesíti magában a precizitást a flexibilitás és a kiváló megjelenést

A Leica HM500 High-End- Mikroszkóp egy új korszak kezdetét jelenti a fogászatban.

A fejen viselhető mikroszkóp éles képével, kiváló, háromdimenziós rálátást biztosít a kezelendő felületre, ezáltal lehetővé téve, legprecízebb és leghatékonyabb munkavégzést.

Leica M320 F12A Leica M320 F12 az első fogászati mikroszkóp, amely a legmagasabb funkcionalitást ötvözi az esztétikus dizájnnal.

A Leica M320 F12 kombinálja a közismerten jó Leica optikát és a hosszú élettartalmú LED megvilágítást. E két dolog ötvözeteként éles, világos, élethű és nagy mélységélességű képet állít elő.

A Leica M320 F12 új dimenziót ad látásnak.

A KaVo Dental ajánlja Önnek a Leica Microsystem - az operációs

mikroszkópok vezető gyártójának - innovatív technológiáját.

További információk: www.infi niti.hu

Az új Infi niti M.Benzin- és dízelmotoros változatban is rendelhető.

Az Infi niti M 37 – Infi niti M30d modellek hivatalos üzemanyag-fogyasztása (l/100 km) városban: 14,9 - 10,3, városon kívül: 7,4 - 5,9, vegyes: 10,2 - 7,5. CO2-kibocsátás: 235 - 199 g/km

Hamar hazarepíti.De úgy gondoljuk, szeretné kiélvezni az időt.

Az Új Infi niti M egy nagy teljesítményű autó. De nem a megszokott értelemben véve. Ez annak köszönhető,

hogy az Infi niti egy egészen különböző fi lozófi át követ, egy belső és külső harmónián alapuló elképzelést. Felejtse el a sebesség, erő

és térfogat hatékonyságát. A V6-os benzinmotor vagy a dízelmotor képes biztosítani minden szükséges erőt, de gondoljon a teljesítményre érzelmi szinten is. Mesteri ügyességgel alakítottuk ki a belső teret épp annyira a kéznek, mint amennyire a szemnek. Így amikor beül,

egész biztosak vagyunk benne, hogy maradni is akar.














Dental Hirek 2011-1.indd 3 2/1/11 7:01 PM

Újítsa meg előfizetését!

Előfizetési akció! (12 hónapos előfizetés esetén!)• Egész évben 15–50%-os kedvezmény közel száz hazai szálloda napi szobaáraiból*• Előfizetési kedvezmény (20-40%)• Ajándékutalványok (2x3000 Ft értékű vásárlási utalvány)• Ajándék Listerine (250 ml) szájvíz

*Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek.

előfizetés

2011akciósan 2011. 03. 31-ig

Választható akciós csomag előfizetések:

2. DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen 9 db kiadványra (21 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 17 000 Ft!

3. IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA, DENTAL TRIBUNE, FOGTECHNIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen 13 db kiadványra (16 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 13 000 Ft!

4. FOGTECHNIKA, IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen 14 db kiadványra (24 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 20 000 Ft!

5. EGyÉNILEG VáLASZTHATÓ CSOMAG (minimum 3 kiadvány) –20%

cso

ma

ga

ján

lato

k

Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNyESEN!Ajándékba 2x3000 Ft értékben utalványokat is adunk. A Dental Pressnél egy vásárlási tételnél csak egy utalvány váltható be. Ezen Dental Press vásárlási utalványok 2011. december 31-éig érvényesek! (Az utalványok 5000, illetve 15 000 forintos vásárlás esetén válthatók be.)

Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket!

Előfizethet e-mailben vagy az interneten.

Dental Press Hungary Kft.1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., E-mail: [email protected].: 06-1-202-2994, www.dental.hu, www.fogshop.hu


X I I I . é v f o l y a m 2 0 0 9 . 5 . s z á m á r a : 2 2 5 0 f t

DENTAL

HÍ REK

20095

GLUMA® 2BondTöbb haszon, kevesebb fájdalom.

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generá-ciós adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves ta-pasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyfla-konos savazási lépést igénylő bond. Mindösz-sze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását.

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás

Ideális deszenzibilizáló hatás

Klinikailag bizonyított, erős ragasztás

Optimális konzisztencia

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek ke-zelése.

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

Egy életen át tartó, erős kötés.

Heraeus Kulzer Hungary Kft.

1143 Budapest,Stefánia Út 81.Telefon: +36 1 788 42 22Fax: +36 1 788 42 33www.heraeus-dental.com

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Dr. Német EduárdMobil: +36 30 701 5258E-mail: [email protected]

Forgalmazóink:

Realtrade Kft.Sanitaria Kft.Front-Dent Kft.

Várjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

DH_borito iv 2009-5.indd 1 9/21/09 3:45:21 PM

ImplantológiaA DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

PRESS

Esztétikaa fogászatban

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

FOGTECHNIKAF O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A P J A • V I I . É V F O L Y A M

2010/1.

A feszültségtől mentes implantátum-stég

A préselés újraéled

Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

A teleszkópos fogsorok passzív

illeszkedése



DENTAL

HÍ REK

20095GLUMA

® 2BondTöbb haszon, kevesebb fájdalom.













Forgalmazóink:




Implantológia A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

PRESS

Esztétikaa fogászatbanA DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

DENTAL TRIBUNEThe World’s Dental Newspaper · Hungary Edition

Budapest, 2009. szeptemBer Ára:750Ft

VII. éVfolyam, 3. szám

Gyakorló fogorvos ajánljaIrányvonalak, alkalmazásokTudomány és kutatás

Megalakult a MagánorvosokOrszágos SzövetségeA magánorvosi érdekek képvi-seletében 2008. december 10-én kelt alapszabályával életrehívott új közhasznú társadalmiszervezetet,aMagánorvosokOr-szágosSzövetségét(MAOOSZ)aFôvárosi Bíróság 2009. február2-án 13.273 sorszám alatt vettenyilvántartásba.

Az antioxidánsok szerepe a parodontitisben és a fogászati implantációban Aszakemberekvilágszerteegyrenagyobbjelentôségettulajdoní-tanak a civilizációs betegségekközött a fogágybetegségeknek.Mind a hazai, mind a nemzet-köziszakirodalomarrólszámolbe,hogya45évfelettiekmint-egy 80%-a szenved ínysorva-dásban.

Az OptraGate „Extra Soft” megfelelô alkalmazása

Mint lágy feltáróeszköz azOptraGatekíméleteshozzáféréstbiztosít a beavatkozási terület-hez, és ezért valamennyi fogá-szati kezelés esetén a fogorvosközkedveltútitársa.

Új szemlélet a gyógyulásban

A hialuronsav egy természe-tes mukopoliszacharid, mely aglükózaminoglikánok család-jába tartozik. Glükuronsavbólés N-acetilglükózaminból áll(1:1). Kémiai összegképlete:[C14H2ONNaO11]n.

4 4. oldal4 3. oldal 4 12. oldal 4 14. oldal

Interjú

Lehetséges-e, hogy egymássalélespiaciversenybenállóvál-lalkozók egyszer csak össze-fogjanak,ésegyütt,egymásértistevékenykedjenek?Lehetsé-ges-e,hogyszakemberek,akikkülföldön keresték a boldogu-lásukat, most idehaza folytat-ják úgy az életüket, hogy ma-guk is megtalálják a számítá-sukat,miközbenazországnakis hasznára válnak? Beszélge-tésünk során dr. Tolnai Zsolt-tal ezekrôlakérdésekrôlisszó

esett, annak kapcsán: hogyanés miért is jött létre a VezetôMagyar Fogászati RendelôkEgyesülete.

– Magyarország híresa vendégszeretetérôl. Na-gyon sok külföldi keresi fel,de ideje volna túllépni né-hány beidegzôdésen! Az arc,amit a külföld felé mutatunk,

még mindig a szürke marha,a csikós, a gulyás, meg a Ki-lenclyukú híd a Hortobágyon.Helyettük valódi kulturális éstudományos értékeinket kelle-nefelmutatni–kezdtevélemé-nyének kifejtését Tolnai dok-tor. – Ráadásul most az egészvilágon bajban van az idegen-forgalom, ezért valami „hoz-záadott értékre” van szükség,haazutazókfigyelméttartósanmagunkra akarjuk irányítani.Erre kínál kiváló megoldást

Magyarországnakazegészség-turizmus. Valódi kitörési pontlehetszámunkra.Tudjákisso-kan, hogy a balneológia terü-letén nagyszerû lehetôségeinkvannak, de azt is be kell lát-nunk,hogyaz,amitinfrastruk-túranévenfoglalhatunkössze,messzire van lemaradva ter-mészetiadottságainktól.

A fogászatban viszont– anélkül, hogy az állam azágazatotanyagilag támogatná,vagy oda befektetne – Európa

vezetôiközétartozunk!Amiittzajlikazaklasszikusértelem-ben vett, alulról induló siker-történet. Európában Magyar-ország az elsô számú célállo-másaafogászatiturizmusnak.Ez nagyon jó, ezt a pozíciótkivívtuk magunknak, de meg-tartaniegyrenehezebblesz.Ahelyzet felismerése késztetteösszefogásra az öt vezetô bu-dapesti fogászati rendelôt. Azállamilag támogatott lengyel,török, bolgár fogorvosok márigazán professzionális eszkö-zökkel hirdetik magukat, és

Folytatása DT 2.oldalán

Piacvezetôk vagyunk

A Cseh Köztársaságnak égetô szüksége van fogorvosokraA fogorvosok hiánya miatt acsehek nehezen jutnak fogá-szati kezeléshez az országban,emiattvélhetôentöbbfogorvosdolgozik majd egészségbiztosí-tási szerzôdés nélkül, és bete-geiknek a jövôben mindent asajátzsebükbôlkellfizetniük.

A közlemény a Cseh Fog-orvosi Kamara elnökére, JiriPekarekre hivatkozik, aki aztnyilatkozta,hogyacsehpácien-seknekhozzákellszokniukah-hoz,hogytöbbetvárjanakafog-orvosnál,vagyateljesfogászatiellátásáért készpénzzel fizes-senek azoknak a doktoroknak,akiknemszerzôdteklevalame-lyikbetegbiztosítótársasággal.

Azok a páciensek, akiknekregisztráltatniuk kell magukategyújfogorvosnál,használhat-jáka„szabad”fogorvosoklistá-játa fogorvosikamarahonlap-ján, viszont sok ott feltüntetettorvostulajdonképpenmárnemisfogadújbetegeket.

Legrosszabb a helyzet Kö-zép-Bohémiarégióban,ott2414páciens/orvos az arány, mígPrágábancsak1122.Atársada-lombiztosítási szerzôdés nélküldolgozó fogorvosok aránya vi-szontmagasabbPrágában,mintazországtöbbirészén.

2004-ben a Cseh Köztár-saság uniós csatlakozásakor asztomatológiaioktatásrendsze-rébenvégrehajtottváltoztatásoknemsokatsegítettekafogorvo-soklétszámánaknövelésében.

Az új rendszer a sztoma-tológiai tanulmányok idôtar-tamát hat évrôl ötre rövidíti,amelyutánadiplomásokönál-lóan elkezdhetnek dolgozni. Amúltban egy tapasztalt kollégafelügyelete mellett kellett dol-gozniuktovábbiháromévig.

Pekarek szerint a cseheka Cseh Köztársaságban dolgo-zó külföldi fogorvosokban semreménykedhetnek.„Nohaújab-banenyhenövekedésnekindultaCsehországbaköltözôkülföldiorvosoklétszáma,ezmégmin-digcsak200alattvan.”

Sok külföldi folytat sztoma-tológiai tanulmányokat a CsehKöztársaságban – eltekintve aszlovákoktól–,vannakközöttüknorvégok,svédek,britek,cipru-siak,indiaiakéspakisztániakis.

Adiplomamegszerzésétkö-vetôen azonban a legtöbbjükelköltözikegymásikunióstag-országba,aholaképzett fogor-vosoktöbbetkeresnek.

Rövid hírek

Dr. Tolnai Zsolt

Dental WorlD 2009

október 15–16–17.

Bővebb információ a www.dentalworld.hu oldalon

Jelentkezni a Dental Press elérhetőségein lehet:

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993, e-mail: [email protected]

Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata2009. október 15., csütörtök 10.00–16.00 Előadó: dr. Matyasi Gábor (Magyar Fotóművészek Szövetségének Tagja)Részvételi díj: előregisztrációban 18 000 FtHelyszín: III. em., 6. terem workshop terem

Dental Tribune 2009-3.indd 1 9/2/09 1:37:08 PM

FOGTECHNIKA FOGTECHNIKUSOK SZAKMAI LAPJA • VII. ÉVFOLYAM

2010/1.





illeszkedése

6 szám/év13 500 Ft

1



DENTAL

HÍ REK

20095














Forgalmazóink:





2010/1.





illeszkedése



DENTAL

HÍ REK

20095














Forgalmazóink:





2010/1.





illeszkedése

3

4

5

2 szám/év5000 Ft

1 szám/év2500 Ft

6 szám/év6000 Ft

4 szám/év3000 Ft

Kizárólag 5 kiadvány együttes rendelése esetén!19 db kiadványra (30 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 23 000 Ft!

3000 Ft

értékû

vásárlásiutalvány

mely levásárolhatóa Dental Press kiadó

által forgalmazotttermékekre, kiad-

ványokra**minimális vásárlási összeg 5000 Ft

Vásárlási utalvány3000 Ft értékben*

részére,mely egyszeri alkalommal váltható be a HERBODENT Kft.

szaküzletében történô vásárlás esetén1025 Budapest, Szépvölgyi út 52., Tel.: 325-7129

Sorszám:

*Minimálisan 15 000 Ft vásárlás esetén vehetô igénybe

AKCIÓ! 2011.03. 31-ig

2


Tisztelt Partnerünk!Örömmel értesítjük Önt arról a megújuló lehetőségről, amit a Dental Pressnek sikerült a Confhotel Cso-portba tartozó Confhotel Travel Utazási lrodával 2011-re is meghosszabbítania.Ennek alapján minden, érvényes előfizetéssel rendelkező partnerünk kedvezményesen foglalhat szál-lást a www.intravena.hu/dentalpress oldalon található szállodák valamelyikében. Ezek száma je-lenleg 50–100 között van! (Felhívjuk figyelmét azonban arra is, hogy a kínálat folyamatosan változik, ezért praktikus az adott kedvezményes helyet rögtön lefoglalni, és nem hosszútávon azzal számolni, mert a szállodák és a kedvezményszázalékok folyamatos változásban vannak!)

Foglaljon Ön is 15–20%-kal alacsonyabb áron közel 100 magyar szállodában!Legyen előfizetőnk, és egy hétvégén visszakapja előfizetése árát kedvezményként!

Fizessen elő mielőbb fogászati szaklapjainkra!Írjon nekünk: [email protected]ővebb info: www.dental.hu, www. fogSHOP.hu

Mi az Intravéna?Szállásfoglalási rendszer, melyen keresztül az előfizetők egyéni célokra az oldalon felsorolt szálláshe-lyeken 15-50%-os kedvezményeket kaphatnak, alkalmanként maximum 6 fő részére.

Fontos tudnivaló!– Az egyes szálláshelyek által adott kedvezmény mértéke időszakonként változhat.– Az Intravéna kedvezmény egyéb kedvezményekkel nem vonható össze (pl. HVG Klub Kártya stb.), és

kizárólag a napi szobaárakból ad engedményt. Csomagajánlatok igénybevételére nem jogosít.– Amennyiben üdülési csekkel szeretnének fizetni a szálláshelyen, kérjük, a megjegyzés rovatban tüntes-

sék ezt fel!– A visszaigazolást, kérjük, vigyék magukkal a szállodába!– A kedvezmény a szálloda által jelzett kiemelt és ünnepi időszakokban nem vehető igénybe!

Hogyan lehet foglalni?Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot le-vélben küldjük el Önnek. A kedvezményes árakat a kóddal való belépés után a szálloda oldalain találja.Ezután csupán a szállodák adatlapjainak végén található űrlapot kell kitölteni. Az űrlap elküldése aján-latkérésnek minősül, a foglalás abban az esetben jön létre, ha a szálloda azt e-mailben foglalásként visszaigazolja. Ezek után az ajánlatkérés megrendelésnek minősül, kérjük, hogy ennek megfelelően ke-zeljék foglalásukat!

További információ: [email protected]

Dental Press Hungary Kft.1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., tel.: 202-2994, fax: 202-2993, E-mail: [email protected],www.dental.hu, ww.fogshop.hu

Évnyitó akció!


Ígéret földje

Az ótestamentumi legenda szerint Isten Ábrahámnak ígéretet tett, hogy ivadékainak adja a bib

liai Kánaán tejjelmézzel folyó földjét. Őseleink valamilyen isteni sugallattól vezérelve Kelet

felől, hosszú kalandozás után, a Kárpátmedence közepén telepedtek le. Most így utólag bele

gondolva, szerintem nem jártunk rosszabbul. Bő vizű folyók (most éppen túl bő!), kövér legelők,

gazdag termőföldek, kellemes klíma, kitűnő szomszédok. Mi kell még? Nekünk persze ez se jó.

Attila és Árpád kései leszármazottjaiként gyakran gondoljuk úgy, hogy azért néhány száz kilomé

terrel mehettek volna odébb is. Ők bölcsebbek voltak és nagy kalandorok, körül is néztek arrafelé,

és ugyan nem jószántukból, de egy idő után mégis visszatértek ide véglegesen hont alapítani. Én

kissé szkeptikusan (nem euroszkeptikusan!) azt hiszem, hogy az Alpok alján, vagy éppen magas

hegyek között, netán a burgenlandi síkságon pont ennyit panaszkodnánk, mint most. Máshol is

jellegzetes nemzeti adottságainkkal, karakterünkkel felvértezve alakítanánk sorsunkat. Honfogla

ló őseink és Szent István király is mindent megtett azért, hogy kellőképpen feljavítsa génállomá

nyunkat, bizony az évszázadok alatt szépen összekeveredtünk.

Különben is, úgy gondolom, nem az ígéret földjével, hanem a hamis, beváltatlan, felelőtlen

ígéretekkel van baj. Az államelnök az új év első perceiben meg is kért minket, ne ígérgessünk, ne

fogadkozzunk, mert úgyse tartjuk be. Azért én reménykedem, talán lesz mégis valaki, legalább

egy…, aki betartja.

Uniós elnökség

Már nagyon vártam, ráfért már az Unióra, hogy mi irányítsuk. Mi, schlagfertig, végtelenül tehet

séges és szorgalmas magyarok. Itt most rend lesz végre, és talán majd nem a forintot igazítják

az euróhoz, hanem fordítva. A dollár meg bedől, a svájci frankot megeszi a sárga irigység, mert

mindenki ide menekíti a pénzét. Vége a válságnak, magunkat már saját hajunknál fogva kihúztuk

belőle, most megrángatjuk a többiek üstökét is, és ijedtükben csak összekapják magukat. Adtunk

kölcsön – igaz, a közösből – a görögöknek is, adhatnának cserébe legalább egy kis szigetecskét.

Nekik tömérdek van, így nekünk ismét lenne tengerünk, sokaknak úgyis ez hiányzik a legjobban.

A régmúltra gondolva mindegy, hogy hány tenger, ha nem is kettő, csak nyaldossa…

Sorra eljönnek hozzánk a legnagyobbak is, elnökök és főminiszterek, meg mindenféle ran

gos népség. Most tanulhatnak tőlünk rendet, fegyelmet, összefogást, merész álmok, grandiózus

tervek következetes megvalósítását. Aztán, ha ennek a nagy nemzetközi sürgésforgásnak vége

lesz, újra elkezdhetünk magunkkal foglalkozni (ettől ugyan egyesek egy kicsit félnek), mert azért

talán marad még tennivalónk itthon is. A legfontosabb, hogy megmutassuk, mi a magyar virtus,

egy igazi huszárrohammal fél év alatt lenyűgözzük a „27eket”. Történelmünkből tudjuk, ezek a

huszáros dolgok korábban mindig bejöttek. Mesélték, Mária Terézia is szerette.

Fogy a magyar

…,de gyógyítói is, orvos és fogorvos egyaránt. Viszik őket, mint a cukrot. Jelenleg a legkereset

tebb exportcikkek egyike lettünk. Itthon simfelnek, odaát meg szeretnek, megbecsülnek minket,

és jól tartanak, csak jöjjünk minél többen. Európa tárt karokkal vár. Megy is a fiatal rezidens

(zöldkereszttel együtt), ez a jövő. Megy a képzett, sokat tudó, magas szintű, önálló munkára ké

pes szakorvos. (Őket azért jobban viszik zöldkereszt nélkül is, mert ott ez nem kell, meg nem is

értik.) Ez a jelen. És marad, aki marad, aki nem ment el akkor se, meg most se. Akit évtizedek alatt

többet „vert, mint áldott a sors keze”. Aki megtartotta az eskü szavát, és tántoríthatatlanul hitt,

még most is hisz abban, hogy „itt élned, s halnod kell!” Ez a múlt.

Azért az jó lenne, hogy ez a csökönyös, megátalkodott, hazai röghöz ezer szállal kötődő, erő

sen fogyatkozó csapat még megérhetné, nem kell a megbecsüléséhez, hivatásához méltó boldo

gulásához okvetlenül exportárucikké változnia.

Gerle János

Fôszerkesztô:

Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô:

Dr. Hermann Péter

Vezetô

szaktanácsadó:

Dr. Gerle János

Szaktanácsadók:

Dr. Bodó László

Dr. Fejérdy Pál

Dr. Gerlóczy Pál

Dr. GyulaiGaál Szabolcs

Dr. Kádár László

Dr. Matekovits György

Dr. Nagy Katalin

Dr. Németh Zsolt

Dr. Orosz Mihály

Dr. Urbán István

Dr. Vágó Péter

Dr. Vajdovich István

Farsangi bolondságok


011. január elsejével nemcsak új esztendőt, hanem új év

tizedet is köszönthettünk.

Ilyenkor szinte mindenkiben felmerül az a kérdés, hogy

vajon mit hoz az idei, illetve a következő tíz év, de a töpren

gés igen hamar kiegészül azzal is: mi lesz, mi lehet a legfon

tosabb teendőnk a közeli s a távolabbi jövőben…

Az elmúlt időszakban, január elején különösen, hazánk

igencsak a nemzetközi érdeklődés központjába került, ami

nek egyik oka köztudottan az volt, hogy az Európai Unió Ta

nácsának elnöki tisztét – csatlakozásunk óta (2004. május 1.)

először – most mi látjuk el fél évig. Így formálói, alakítói

lehetünk az unió elsődleges döntéshozó intézménye napi

rendjeinek.

A mostani elnöki tisztünkkel kapcsolatban legtöbben azt

latolgatják, hogy mit jelenthet hazánk számára ez a hat hó

nap? A felvetés mögött mindenképp komoly tartalom van: e

félév történései távlatokban is fontosak lehetnek számunk

ra. A sikeres elnökség javíthatja Magyarország nemzetközi

megítélését, megbecsülését, növelheti szavának súlyát, s a

jó teljesítmény hosszú távon is segítheti érdekérvényesítési

esélyeit.

Ez az időszak majd arról is szól, hogy be tudjuke bizo

nyítani: el tudunk látni olyan feladatokat, melyek nemcsak

a mi, hanem egész Európa jövőjét is befolyásolhatják, ren

delkezünk kellő szakmai képességekkel és megfelelő politikai

érzékkel is, ami egy ilyen sokszereplős, rendkívül összetett,

s gyakran előre nem látható elemekkel is tarkított munka ko

ordináláshoz szükséges.

Nem könnyű feladatot kapott most az ország! Még a

legtapasztaltabb brüsszeli szakemberek szerint is igen

bonyolult munka ez, ami hatványozott felelősséggel jár.

Közben az itthoni teendők is egyre sürgetőbbek, el kell in

dítani az egészségügy és az oktatás reformját, példaként most

csak e két területet kiemelve. Az viszont köztudott, hogy a

reformok kezdetben mindig érdeksérelmeket szülnek, így be

vezetésünknek, illetve halasztásuknak is megvan a hosszabb

távú kockázata. Még az azonos szakterületen dolgozók érdek

egyeztetése is gyakran súlyos feszültségeket teremt. (L. a je

lenleg komoly vitákat kiváltó ún. „zöldkeresztes mozgalmat”.)

Az emberek bizalmát meg kell erősíteni – az EUval kap

csolatos és a hazai történések vonatkozásában egyaránt –,

amit elsősorban az eredmények felmutatásával lehet elérni,

a gyarapodással, a gazdaság stabilitásával.

(Túl általánosnak tűnő, klisészerű „nagy szavak” ezek, noha

ténylegesen valós problémákat hordoznak.)

A fentiek realizálásának a mikéntje már a 2011es esztendő

története lesz…

Az elmúlt év fontosabb eseményeiről – természetesen el

sősorban az egészségügyet érintő kérdésekről – igyekeztünk

informálni olvasóinkat, kitérve a gondokra és az előremutató

változásokra egyaránt. Ezt szeretnénk tenni a jövőben is, annak

a reménynek a hangsúlyozásával, hogy számtalan új, minden

napjainkat pozitívan befolyásoló, mindannyiunknak jobb egész

séget is hozó hírről tájékoztathatjuk majd Önöket 2011ben!

Dr. Riba Magdolna

főszerkesztő

Farsangi bolondságok Tisztelt Olvasó!2

Dr. Hermann Pétervezetô szerkesztô

Laczkó Tamásfelelôs kiadó

Dr. Gerle Jánosvezetô szaktanácsadó

Dr. Riba Magdolna

fôszerkesztô


TarTalom

E G É S Z S É G P O L I T I K A

Mert csodák azért nincsenek: az egészségügy 2011. évi költségvetéséhez 10Kulcskérdések 14

A K T U Á L I S

Határon átnyúló betegellátás és az Új Széchenyi Terv 18Tavasszal már ellenôrizhetik az infekciókontroll kézikönyveket a fogorvosi rendelôkben 20

F Ó K U S Z

A kockázat természetrajza az egészségügyi szolgáltatás apropóján (I. rész) 22

M E D . D E N T .

A leukoplákiák jelentôsége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében 28A betegvizsgálat menete temporomandibuláris panaszok esetén 32Új név, új minôség Tokuyama 40Bruxizmusban szenvedô páciens rágóképességének helyreállítása 46Középvonali diasztéma zárása direkt ragasztásos technikákkal 52Lágyszövetek válaszreakciója a PRFfel végzett kezelésre 58Az invazív és a noninvazív héjtechnikák összehasonlítása 64Regeneratív parodontológiai beavatkozást követôen elvégzett fogszabályozó kezelés 68

S Z A b A D I D ô

Kulturális kalauz 74

M O Z A I K

Titániumallergia – fikció vagy realitás? 80Rendhagyó lenyomatvételi kerekasztalbeszélgetés 82Rövid hírek 86Beszámoló a DGI 24. Kongresszusáról 88Haladó implantológiai továbbképzés a Grazi Egyetemen 90AlphaBiotec hírek 92Információk a DVJ magyarországi megrendelésérôl 94


20

18

32

46

68

74

90

22

80

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2011. XV. évfolyam, 1. számMegjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal.

Kiadja: Dental Press Hungary Kft.

Le vél cím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelôs kiadó: Laczkó Tamás

Fô szer kesz tô: Dr. Riba Magdolna

Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt

Illusztráció: Szmodis Imre

E számunk szerzői:Dr. Angyal János, dr. Balogh Katalin, dr. Bogdán Sándor, dr. Dombi Csaba,

dr. Faragó István, prof. dr. Forgács Iván, dr. Gáspár Lajos,

dr. med. jur. Hanti Péter, dr. Hegeűs Károly, dr. Hermann Péter,

dr. Konstantin Varga, dr. Madléna Melinda, Nagy András László,

dr. Németh Zsolt, dr. Riba Magdolna, dr. Schmidt Péter, dr. Tóka József

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés:DTPMûhely grafikai stúdió

1011 Budapest, Mária tér 1.

Tel.: 2010202 • Email: [email protected]

Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft.

Előfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő

előfizetés esetén az éves előfizetési díj 24 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 2022994

Előfizetés megrendelhető:postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 2022994;

faxon: 2022993, e-mailen: [email protected], vagy webáruházunkban:

http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont

Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni:

Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362

Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 2022994

Az újság internetcíme: www.dental.hu

Az újság e-mail címe: [email protected]

Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Hor vát ország, Szerbia

Olvasói kör:fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereske dők, fogászati szervizek, fogászati

gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostanhallgatók, fogtechnikushallgatók

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG ki

adó engedélyével szerkesztettük lapunkba.

A fel nem használt kéziratokat és fo tókat nem őrizzük meg és nem küldjük

vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős séget. A gyártó, illetve forgalmazó

cégek kéré sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)szel jelöljük,

és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ISSN 1419-2918

Címlapkép: Dr. Forster András


Alpha Implant Kft.Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, [email protected]

E G É S Z S É G P O L I T I K A( A r o v a t o t a z A l p h a B i o T e c t á m o g a t j a )

A Dental Hírek hasábjain

lassan egy évtizede

kommentálom az egészségügyi

költségvetést, és hiába várok

a csodára, a tervek, fogadkozások

és kritikai megjegyzésesek

ellenére, legyenek azok nagy

ívű reformok, vagy mély ívű

gazdasági válságok,

a költségvetések struktúrája,

arányai alig változnak.

Az idei költségvetéstervezet főössze

gei nagyságrendben alig különböz

nek a tavalyitól. A tervezett bevételek

és kiadások struktúrája is hasonló,

habár az egyes tételek között kisebb

arányeltolódások lehetnek. Ezekre

a változásokra a 2. táblázatnál utalok.

Megjegyzem, hogy összeállításom

ban minden évben a költségvetési

törvényben megjelent számokkal

dolgozom, és retrospektíve sem térek

ki az esetleges év közbeni változtatá

sokra.

Az Egészségbiztosítási Alap (EA) 2011. évi költségvetése2

A 2011. évi költségvetésben az állam

háztartás bevételi főösszege 13 151

milliárd, míg a tavalyi évben 12 662

milliárd Ft volt. Az idei év kiadási fő

összege 13 838 milliárd Ft a múlt évi

13 533 milliárddal szemben. A terve

zett 687 milliárdos hiány alacsonyabb

a tavalyinál (870 milliárd Ft).

Az Egészségbiztosítási Alap (EA)

2011re tervezett bevételi összege 1371

milliárd Ft, a 2010. évre tervezett közel

azonos volt. Az EA kiadása 1460 milliárd

Ft, a tavalyinál egy százalékkal több. A

tavalyi költségvetés 69 milliárd, az idei

89 milliárd Ft tervezett hiánnyal számol.

Az egészségügyre fordított kiadások az

államháztartási kiadásoknak – 2006 óta

rendre – a 9,19,7%át teszik ki.

Mert csodák azért nincsenek: az egészségügy 2011. évi költségvetéséhez1

Bevételi források Millió Ft

Munkáltatói járulék 153 713,7

Biztosítottak járuléka 441 979,2

Egészségügyi hozzájárulás 35 916,1

Központi költségvetés 636 970,0

Gyógyszergyártók befizetései 43 500,0

Egyéb járulékok és hozzájárulások 40 433,2

1. táblázat: A fontosabb tervezett bevételi források a 2011. évi költségvetésben.

Jogcím 2010 2011

millió Ft

Háziorvosi ellátás 77 915,9 81 115,9

Védônôi szolgáltatás 17 965,2 17 966,2

Fogászati ellátás 22 264,4 23 470,4

Mûvesekezelés 22 932,2 23 171,1

Mentés 22 469,0 24 561,4

Összevont szakellátás 557 362,3 563 712,1

Gyógyszertámogatás 300 040,0 297 244,2+ (céltartalék: 31 000)

Spec. gyógyszertámogatás 9834,4 10 200,0

Gyógy. segédeszköz 45 400,3 44 772,3

2. táblázat: A gyógyító-megelőző ellátás 2011-ben, és összehasonlításul a 2010-re tervezett kiadásainak főbb tételei. (A fogászati ellátásra idén 1,2 Mrd forinttal több jut.)

– Na és, melyikük a vírus és melyikük az anyósa, drága Kovács úr?!


Összehasonlításként érdemes meg

említeni az elmúlt hónapokban nagy

vihart kiváltott Nyugdíjbiztosítási Alap

2011. évi bevételi és kiadási főössze

geit, amely egyaránt 3075 milliárd Ft,

több mint kétszerese az Egészségbiz

tosítási Alap költségvetésének. A társa

dalombiztosítási és ún. jóléti kiadások

– ugyancsak 2006ig visszamenőleg –

nagyjából egyharmada az államháztar

tási kiadásoknak. Mindez azt sugallja,

hogy az államháztartási kiadások struk

túrája 2006 óta – beleértve az ideit is –

nem, vagy csak alig változott.

Az Egészségbiztosítási Alap (EA) bevételi oldala

Amikor a kilencvenes évek elején a ko

rábbi szocialistának mondott állami

egészségügyi ellátási modellről áttér

tünk a szolidaritásalapú, ún. Bismarck

típusú egészségbiztosításra, az alapel

képzelés az volt, hogy a biztosítottak

jövedelemarányos járulékai fedezik a

biztosítottak szükségletalapú járadékait,

illetve egészségügyi ellátását. Ebben a

koncepcióban számos előre nem látott,

vagy nem látható buktató volt/van:

• A legnagyobb probléma, hogy a

járulékfizetők száma sokkal alacso

nyabb, mint a járadékot élvezőké.

Mintegy 3,5 millió járulékfizetővel

szemben 9,5 millió az ellátandó!

• Ugyancsak súlyos probléma, hogy a

hazai járulékfizetők túlnyomó része

minimálbéren keres, de legalábbis

azon van bejelentve, tehát a jövede

lemarányos járulékfizetés irreálisan

alacsony.

• Világjelenség, de minket gazdasági

gyengeségünk miatt jobban súlyt,

hogy a GDParányos jövedelmek

lassabban nőttek, illetve az elmúlt

néhány évben jobban csökkentek,

mint a megfelelő szintű egészség

ügyi ellátás költségei.

Mindezek következményeként a bevé

teli forrásokban az állami részesedés

aránya egyre emelkedik. Az idei bevé

teli források felefele aránya szárma

zik a különböző járulékokból, illetve

az állami költségvetés hozzájárulá

sából. (Az 1. táblázat a bevételi forrá

soknak csupán főbb tételeit mutat

ja.) Nem hagyhatjuk említés nélkül,

hogy a 2009. évhez képest 2010ben

Rövidített alkalmazási elôírásokAugmentin 250 mg/125 mg fi lmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) fi lmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz fi lmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg fi lmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafi laktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Augmentin 500 mg/125 mg fi lmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhozHatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg fi lmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) fi lmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ fi lmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fi atalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fi atalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafi laktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Augmentin DUO 875 mg/125 mg fi lmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhozHatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg fi lmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) fi lmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz fi lmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fi atalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonat-kozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fi atalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú ható-anyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafi laxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírásokat!

Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz:

ÉVE A FOGORVOSOK MEGBÍZHATÓ ANTIBIOTIKUMA15

Az antibiotikum-profi laxis szokásosan egy dózis, esetleg 24 órás antibiotikum-adagolás1.

Forrás: www.oep.hu 2011. január 1-tôl érvényes árak1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of

antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94.

HU/A

NB/0

019/

11

GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 www.gsk.hu

Megnevezés Kiszerelés Bruttó fogyasztói ár Normatív támogatás (25%)Támogatás összege Beteg térítési díj

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA 14x 2338 Ft 585 Ft 1753 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 70 ml 1502 Ft 376 Ft 1126 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 35 ml 751 Ft 188 Ft 563 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 1x100 ml 1000 Ft 250 Ft 750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 1x100 ml 1742 Ft 436 Ft 1306 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA 21x 1678 Ft 420 Ft 1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA 21x 2374 Ft 591 Ft 1783 Ft

A biztonsága fogorvosi székben iskötelezô




kétszeresére, és 2011ben újabb öt

ven százalékkal növelt központi költ

ségvetésből származó egészségügyi

hozzájárulás ugyancsak a mi adóinkat

vagy államadóságainkat terheli. Ez –

legalábbis – elméletileg megkérdője

lezi, hogy a jelenlegi járulékfizetésen

alapuló bismarcki rendszer a jövőben

is biztosítjae az egészségügy fenn

tartható fejlődését, vagy a teljesen

állami költségvetésből finanszírozott,

állampolgári jogon járó, szolidari

tásalapú brit, ún. Beveridgerendszer

módosított formájára kellene áttérni.

Igaz, hogy a brit rendszer is számos

sebből vérzik. Egy Angliában dolgozó

kiváló volt munkatársam karácsonyi üd

vözletében így írt: „Itt éppen az állami

egészségügy szétzúzása van folyamat

ban, az egyetlen igazán jó, amit az ango

lok (no meg a bacon and eggs) csináltak!

Most bocsátottunk el 35 tagú teamem

ből 8 embert: 1 orvost, 1 pszichológust,

1 gyógyszerészt, 1 munkaterapeutát, 3

nővért és 1 adminisztrátort, és jövőre

ismét ennek a felét! A munka ugyanany

nyi marad, sőt, jobban, szebben kell dol

goznunk – amíg belenyuvadunk, és ha

nem tetszik, akkor a komissioner majd

olcsóbbért vásárol szolgáltatást!” Persze

a mások baja sem öröm, de figyelemfel

hívó az egészségügyi ellátórendszerek

fenyegető válságára. Valamit tenni kell!

Az Egészségbiztosítási Alap kiadási oldala

A fentiekben már utaltam rá, hogy

az államháztartás kiadási struktúrá

ja, ugyanúgy, mint az egészségügyi

alrendszeré, az elmúlt évek során

alig változott. Ha az államháztartás

kiadási költségvetését egy tízszele

tes születésnapi tortának képzeljük

(gyertyák nélkül), úgy egy szelet fe

lel meg az egészségügynek, egy picit

vastagabb az oktatásnak és három

szelet a nyugdíjaknak. Ettől függetle

nül a torta mérete (az államháztartási

kiadások összege) 2006–2011 között

tízszázalékos intervallumon belül,

nem jelentősen, de változott. Úgy is

elképzelhetjük, hogy az évek során a

torta csupán egyszeletnyivel bővült,

de az államháztartási adósság növe

kedése miatt egyre többet fizetünk a

tortáért.

Az EA kiadási oldalának 1617%a

pénzbeli ellátás, amelynek legjelen

tősebb tétele a terhességigyermek

ágyi segély, a gyermekgondozási díj

és a táppénz. A korábbi költségvetés

kommentálásánál már többször és

most is felvetem, hogy miért tartozik

a gyermekgondozási díj az egészség

ügy kompetenciájába?

A természetbeni kiadásoknak 2,5

3,0%a nem közvetlen betegellátást

szolgál. A közvetlen betegellátást

szolgáló természetbeni kiadások főbb

tételeit a 2. táblázat mutatja. Összeha

sonlítva a 2010. évi hasonló tételekkel,

a háziorvosi ellátás esetén 4%, a fo

gászati ellátásoknál 5%, az összevont

szakellátásnál mindössze 1% a növe

kedés. Nincs lényeges változás a min

den évben deficites gyógyszerkassza

költségvetésében. Feltételezve, hogy

az éves infláció 2011ben csak 3,5%

lesz, a természetbeni ellátás optimális

esetben is csak a fenntarthatóságot

biztosíthatja.

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium egészségügyre vonatkozó költségvetése

Az idei költségvetésében az egész

ségügyi tételek nem összevontan

szerepelnek, és az egészségügyre

vonatkozó támogatásokat a 17 oldal

terjedelmű sorokból kell „kimazso

lázni”. Az összevont (egészségügy,

oktatás, szociális) minisztérium

tervezett kiadása 2011. évre 1545

milliárd Ft, valamivel több, mint az

Egészségügyi Alap teljes kiadása. Az

egészségügyet érintő néhány főbb

tervezett támogatást a 3. táblázat

mutatja. Megjegyzem, hogy a táblá

zatban szereplő intézmények egyes

esetekben saját bevétellel is rendel

keznek (pl. országos intézetek).

A talpra állás költségvetése

A 2011. évi büdzsé 3 százalékos gaz

dasági növekedéssel, 3,5 százalékos

inflációval és már az idén csökkenő ál

lamadóssággal számol. Ez a költség

vetés három gazdaságpolitikai célki

tűzést priorál: a munkahelyteremtést,

a gazdasági növekedés élénkítését,

valamint a családok és a gyermekvál

lalás segítését. Három kulcsfeladata

van: az elmúlt 20 év legjelentősebb

adócsökkentése, amely közel 450500

milliárd Ftot jelent; az egészségügyi

kassza 725 milliárd Ftos hiányának

adóbevételekből történő rendezése;

valamint a nyugdíjkassza 900 milliárd

forintos deficitjének pótlása.

Jó lenne, ha sikerülne!

Prof. dr. Forgács Iván

Köszönetnyilvánítás: Köszönetemet feje

zem ki Ray Olga okl. közgazdának, ügy

osztályvezetőnek értékes tanácsaiért

és segítségéért.1 A törvényt az Országgyűlés 2010 de

cemberében fogadta el.2 A költségvetési tételeket a szöveg

ben az egyszerűbb követhetőség ér

dekében milliárd forintra kerekítve

adom meg.

Támogatás (millió Ft)

Országos szakintézetek 1552,6

Országos Mentôszolgálat 269,0

Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértôi Intézet

2452,8

Országos Rehabilitációs Intézet beruházásának befejezése

3100,0

Országos Tisztiorvosi Hivatal 5442,5

Országos Vérellátó Szolgálat 1910,9

Oltóanyag beszerzés 8672,0

Egészségügyi ellátás fejlesztései 5374,4

Egészségügyi intézmények felújítása 322,8

Határon túli magyarok egészségügyi ellátásának támogatása

35,0

3. táblázat: Az egészségügyet érintő néhány kiadás tervezett támogatása.


Az Opalescence fogfehérítő rendszer számos lehetőséget kínál, tekintve, hogy az anyagok akár önállóan-, akár egymással kom-binálva is használhatóak. Így minden más páciensnél kiválaszt-ható egy egyénre szabott, hatékony megoldás. Ráadásul a PF formula – kálium nitrát és fluorid – csökkenti az érzékenységet és cariesprotektív hatású.

Be Dazzling

Importôr:ADC Kft.1085 Bp., József krt. 23.Tel./Fax: 06 1 2828 909E-mail: [email protected]




A kormányváltással nem

oldódott meg sem az

egészségügy válsága, sem

az egészségügyben dolgozók

munka- és életkörülményei.

Éger István kamarai elnök szerint nin

csen egészségügypolitikai irányvonal,

a szakállamtitkárság a részleteket pró

bálja átalakítani, de amihez hozzáér,

az leomlik. Vége a „kegyelmi” időnek,

az orvostársadalom türelme a végé

hez közeledik. Rendre felpanaszolják

– joggal –, hogy nem javultak az ellá

tórendszer finanszírozási körülményei,

nem világosak az egészségügy átalakí

tásának irányai, szempontjai. A válság

tünetei – gyalázatos bérek, hálapénz,

munkaerőhiány, elvándorlás – egyre

súlyosabbak.

Egy néhány hete nyilvánosságra ho

zott felmérés szerint az elmúlt évben

Magyarországon a legtöbb kenőpénzt (a

hálapénznek nevezett juttatások jelen

tős hányada valójában ezzel, és az en

nek megfelelő más kriminológiai kate

góriákkal írhatók le) az egészségügyben

fizették ki a megkérdezettek. Míg két éve

még a válaszadók 18 százaléka adott

paraszolvenciát, addig 2010ben már

26 százalékuk, így a magyar egészség

ügyben világviszonylatban kimagasló a

„hálapénz” gyakorisága és mértéke.

Vane „Élet? Pálya? Itthon?”

– volt a címe a LAMKlub leg

utóbbi találkozójának, ahol első

sorban az orvosi életpályamodell hi

ányáról, a rezidensek helyzetéről és

a migrációról hangzottak el előadá

sok, majd beszélgettek a résztvevők.

Nem sok esély van arra, hogy itthon

maradnak a fiatal orvosok – kezdte

előadását Papp Magor, a Magyar Rezi

densszövetség elnöke. Addig lehetett

következmények nélkül halogatni a

szakorvosképzés problémáinak a meg

oldását, amíg a magyar orvosok előtt

is meg nem nyíltak az Európai Unió ka

pui. A Szövetség felmérése során a pá

lya vagy országelhagyó fiatalok több fő

okot is megjelöltek, amiért nem lépnek

be a közfinanszírozott magyar egészség

ügybe: az alacsony bérek miatt nincsen

lehetőségük önálló életre, családalapí

tásra, továbbá elutasítják a hálapénzzel

terhelt rendszert. A szakmai fejlődés le

hetőségei minőségi szempontból is na

gyon rosszak, a középkorú szakemberek

elvándorlásával megszűntek a szakmai

műhelyek.

Mára kiderült, hogy az úgynevezett

„röghöz kötési rendelet” tűzoltásnak

szánt módosítása csak átmenetileg

adott okot reményekre, a valóságban

nem oldott meg semmit. Az idén vég

zett 663 frissdiplomás orvos háromne

gyede még jelentkezett szakorvosi kép

zésre, vagyis őszig „csak” százan „tűntek

el” a rendszerből. Többségük feltehető

en máris távozott az országból. Végül

a maradók közül mindössze 377en, a

végzősök 57 százaléka írta alá a reziden

si szerződését. 404 meghirdetett kezdő

orvosi állás maradt betöltetlenül. Felte

hetően a 377 fő sem marad véglegesen,

ugyanis a két éve végzetteknek egyhar

mada menet közben „tűnt” el a szak

képzési rendszerből. Az okok? Anyagi

függetlenség, Magyarország, családala

pítás, morális elvek… – ez a négy alap

érték, amelyekből legalább egyről le kell

mondanunk – összegezett a rezidensek

elnöke.

Mindez és a már pályán lévők emig

rációs szándékai azt vetítik előre, hogy

2015–16ra egyszerűen nem lesz ele

gendő számú szakorvos. Már most ha

zánkban csupán annyi praktizáló orvos

van, mint a feleennyi lakosú Norvégiá

ban, miközben arra kell felkészülnünk,

hogy a 2015 táján évente nyugdíjba

vonuló 7800 orvos helyett mindössze

2300an lépnek majd a pályára.

Ezen a ponton érdemes egy pilla

natra elkanyarodni a LAMKlubban

elhangzottaktól. Az egyetemek maguk

is tisztában vannak a helyzet tartha

tatlanságával. Miseta Attila, a Pécsi Tu

dományegyetem Általános Orvostu

dományi Karának (PTE ÁOK) dékánja

elmondta, hogy a náluk végzettek mint

egy 3040 százaléka tűnik el 34 éven be

lül a rendszerből, legalábbis a magyar

egészségügyi rendszerből. Ezért az or

vosegyetem vezetése az új felsőoktatá

si törvény tervezetéhez benyújtott egy

javaslatot, miszerint azzal, hogy valaki

belép a rendszerbe, azaz diákká válik,

egyben arra is kötelezi magát, hogy a

diplomaszerzés után Magyarországon

dolgozik. Amennyiben viszont mégis a

határainkon kívül áll munkába, akkor

visszafizeti a képzése költségét, amely

kamatmentesen nagyjából 13 millió

forint (hozzávetőlegesen ennyi tandíjat

fizetnek a külföldről érkezett diákok). A

nagy felháborodást kiváltott és vissza

vont „röghöz kötési rendelet” mindösz

sze a szakképzési költségek egy részét

fizettette volna vissza.

A fiatalok természetesen egyáltalán

nem ebben látják a megoldást. Papp

Magor arról beszélt, hogy az egészség

ügy költségvetésének rendbetétele nem

tűr további egy év halasztást sem, azon

nal cselekedni kell.

Addig is, azonnali intézkedésként a

„Zöld kereszt” mozgalmat javasolják

megoldásnak. Lényege: megduplázzák

azok fizetését, akik szerződésben köte

lezik magukat a „hálapénz” minden for

májának a visszautasítására, és ezt egy

zöld kereszt kitűzésével jelzik a betegeik

felé. A fiatal orvosok és a tárca vezeté

se igen, az orvostársadalom egésze (és

nevükben a MOK elnöke) nem fogadta

szimpátiával a javaslatot.

Balázs Péter, a Semmelweis Egyetem

Közegészségtani Intézetének igazga

tóhelyettese több mint egy évtizede

kutatja az orvostársadalom demográ

fiai adatait. Az egészségügy általános

bajaival kapcsolatban kifejtette, hogy

a magyar társadalombiztosítási rend

szer – bár a kilencvenes évek elején

bismarcki alapokról indult – egyre in

kább az Egyesült Királyságban műkö

dő beveridgei modellre hajaz, amely

kiemeli a bismarcki rendszerből az

egészségügy természetbeni ellátását,

s adóból finanszírozva terjeszti ki az ál

lampolgárokra a költségeket, miközben

egyes ágazati infrastruktúrák állami tu

lajdonba kerülnek.

A jelenlegi, „hálapénzalapú” rend

szert Balázs Péter szerint nem lehet

Kulcskérdések


648 implantátum4 éves utánkövetéses

vizsgálata alapján

tátumövetéseslapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

98.3%sikerességi

arány

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:Alpha Implant Kft. 1027 Budapest

Horvát u. 14.-24.Tel.: 1/882-0313Fax: 1/299-0799Mobil: 20/299-6700

[email protected]




megoldani csupán azzal, hogy pénzt

pumpálnak az egészségügybe: „Tisztes

séges piaci viszonyokat kell teremteni,

különben az orvosok oda mennek, ahol

a szaktudásukat megfizetik.”

A LAMKlubban elmondta, míg 3040

évvel ezelőtt évente 1100 orvost képez

tek, mára 6700 fős évfolyamok vannak,

a hiányzó létszámot a tetemes tandíjat

fizető külföldi hallgatók töltik ki.

A helyzetet súlyosbítja, hogy a

migrációs veszteségi adatok szerint

megközelítőleg 7000 olyan orvos

hiányzik az adatbázisból, akik a dip

lomájuk, képesítésük szerint dol

gozhatnának, de „nem tudjuk, hol

vannak”. Átmenetileg enyhítette a

feszültségeket, hogy 1988–2009 kö

zött 2563 külföldi orvos telepedett

le hazánkban. Mára – elsősorban

a rendszerváltozásnak és az uniós

tagságnak köszönhetően – a ma

gyar anyanyelvű, határokon túli or

vosok bevándorlási kedve elapadt.

A mérleg riasztó, a prognózis még

inkább: az EUhoz való csatlako

zásunk óta – miközben még „csak”

elviselhető orvoshiányról beszé

lünk – 5300 orvossal képeztünk ke

vesebbet, s ehhez még hozzá kell

tenni azt a 4800 főt, aki feltehetően

külföldön folytatta a pályafutását.

Az előrejelzések szerint 2025ig ez

a szám újabb 78 ezerrel fog gyara

podni, azaz – 1970hez mérve – je

lenleg 10 000, addig összesen 17

ezerrel kevesebb orvossal kell(ene)

ellátni az egyre idősödő lakosságot.

„Nyolc évvel ezelőtt senkit nem érde

kelt az a francia megrendelésre ké

szült felmérés, amely már akkor előre

jelezte, hogy milyen mértékű mun

kaerőelvándorlás várható majd az

uniós csatlakozásunkat követően”

– kezdte előadását Bodosi Mihály, a

Szegedi Orvostudományi Egyetem Ál

talános Orvosi Kar Idegsebészeti Kli

nikájának professzora. Akkor megkér

deztek 1200 egészségügyi dolgozót,

s kiderült, közülük minden második

foglalkozik a külföldi munkavállalás

gondolatával, az orvosok 9, a szak

dolgozók 12 százalékának már akkor

konkrét migrációs tervei voltak.

A minisztérium legfrissebb adatai

szerint az elmúlt négy évben 1948 sze

mély kért igazolást külföldi munka

vállalás céljából. Feltételezhető, hogy

közülük legalább 1500 el is jutott a

szándéktól a tettig, vagyis elhagyta az

országot. A kérelmek többsége az Egye

sült Királyságba szólt, de nagy számban

kértek igazolást olyanok is, akik Német

országban vagy Svédországban képzel

ték el a jövőjüket. Az elmúlt fél év újabb

kedvezőtlen fordulatot hozott: az igazo

lást kérőknek mintegy fele (179 fő) még

nem esett túl a szakképzésen.

Uniós csatlakozásunkat megelőzően

a 100 ezer lakosra jutó orvosok száma

Magyarországon 364 volt, az Egyesült Ki

rályságban ugyanez az arány 164, Svéd

országban 299, míg Ausztriában 326.

Ma éppen ezekbe az országokba vándo

rolnak ki a magyar orvosok, így míg ott

folyamatosan emelkedik, nálunk roha

mosan csökken az arány. 2008as adatok

szerint vannak olyan régiók hazánkban,

ahol már alig több mint 200 orvos jutott

100 ezer ellátottra. A helyzetet tovább

rontotta a munkaidőirányelvek szabá

lyozása, ami miatt a korábbinál harma

dával, vagyis tízezerrel több orvos szük

séges ugyanazon feladat ellátására.

A rezidens rendszerű képzés beve

zetése óta az üres állások száma 2200

2500 között mozog, a béralappal is

rendelkező állások száma azonban csak

1800. A kezdő doktorokat bruttó 129 500

forintos fizetés várja, és ehhez az el

képesztően alacsony bérhez járul az

egészségügyre jellemző leromlott épü

letállomány, eszközhiány, a financiáli

san magára hagyott intézményrendszer,

és még sok más mellett az életpályamo

dell hiánya.

A LAMKlub összejövetelének végére

– egy minisztériumi egyeztetést követő

en – Páva Hanna helyettes államtitkár

társaságában megérkezett Szócska Miklós

egészségügyért felelős államtitkár is.

Mivel az előadásokat, majd az azokat

követő diskurzust nem hallotta, csak

általánosan reagálhatott a felvetett

témákra. „Totális zűrzavarban és krízis

helyzetben vettem át az egészségügyet

” – mondta. Két lehetőség közül kellett

választania: vagy hagyja, hogy elural

kodjon a teljes zűrzavar, vagy meg kel

lett próbálnia konzultatív módon békét

teremteni az ágazatban, hogy bebizo

nyítsa a gazdasági és politikai döntés

hozóknak: érdemes az egészségügy

be befektetni – fejtette ki stratégiáját

Szócska Miklós.

„Történelmi dráma korszakát éljük,

de nem tudok bankókat nyomtatni,

hogy odaadjam a hiányzó milliárdokat

a rezidenseknek vagy a házorvosoknak”

– folytatta. Hozzátette, optimista, bár az

ágazat jövője attól függ, hogy a nemzet

közi gazdasági helyzet tükrében milyen

teljesítményre lesz képes 2011ben a

magyar gazdaság. Kulcskérdés, hogy

kitartanake, itthon maradnake az Eu

rópában máshol munkát vállalni tudó

fiatal és középkorú orvosok, valamint a

szakdolgozók.

Nagy András László

4692 (prognózissal együtt 4882) orvos szerzett bizonyítványt 7 év alatt


gengigel Prof 22 500 Ft

gengigel baby 2990 Ft

gengigel gél

2990 Ft

gengigel spray 3490 Ft

gengigel applikátor 6700 Ft

gengigel szájöblögetô oldat 3590 Ft

Hialuronsav

HialuronsavHialuronsav

PRESS

Dental Press Hungary Kft.1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., tel.: 202-2994, fax: 202-2993E-mail: [email protected]

Kapható:

Az egészséges fogíny receptje!Az egészséges fogíny receptje!

Az egész csalàd számára!

nagyiprotézis által felsértett íny,

fogágy-gyulladás

Hialuronsav az egészséges fogínyért

A kockázatokról olvassa el a használati útmutatót, vagy kérdezze meg kezelőorvosát!

anyuínyvérzés

és afta■ csillapítja a vérzést

■ segíti a szájnyálkahártyán keletkezett

sérülések gyógyulását

■ elősegíti az íny regenerációját

■ csökkenti a duzzanatokat

Kapható a gyógyszertárakban!

www.medis.hu

misikea fogzás

időszakában

janisérült íny

gél/szájspray/szájöblögetõ oldat/baby gél


18 D E N T A L H Í R E K

A K T U Á L I S

A más országokban történő

gyógyulás jelentősége

a 20. század második felében

megnőtt, korábban nem

tapasztalt mértékben növekedett

a személyek mobilitása:

migráció, emigráció, külföldi

munkavállalás és tanulmányok,

gyógyturizmus stb. útján.

Mindez óriási ellátásszervezési és fi

nanszírozási problémákat jelent az

államok részéről, másrészt önálló üz

letággá vált a gyógyulás céljából tett

utazások szervezése, az utazók kiszol

gálása. Ez utóbbiak jelentőségéről so

kat beszélhetnének azok a külföldiek

ellátására szakosodott fogorvosok, akik

rendelőjük mellett panziót is működ

tetnek, és a fogmű elkészültéig gondos

kodnak pácienseik programjáról is.

Az Európai Bíróság az egészségügyi

közellátások jogi és pénzügyi kere

teinek kitágításáról döntött, amikor

kimondta, hogy az egészségügyi ellá

tást sem különleges jellege, sem szer

vezeti felépítése és finanszírozásának

módja nem vonja ki a szolgáltatások

szabad mozgásának a hatálya alól.

Első lépésként megszülettek azok

az EUs rendeletek, amelyek nyomán

bevezették az Európai Egészségbiz

tosítási Kártyát, ami a sürgősségi

ellátást garantálja. Később lehető

vé tették, hogy a beteg kérvényezze

(E 112es nyomtatvány), hogy – saját

egészségbiztosításának terhére – má

sik államban kapjon állapotának meg

felelő ellátást. Erős megszorításokkal:

ezzel a lehetőséggel csak az, és csak

abban az esetben élhetett, akinek az

állapota nem teszi lehetővé, hogy ki

várja, míg saját tagállamában ésszerű

időn belül megkapja a szükséges el

látást. Ezekben az esetekben a beteg

biztosítója köteles fedezni minden

költséget (ellátást és – ha szükséges

– betegszállítást), leszámítva azt az

összeget, amelyet a biztosított saját

országában is maga fizetett volna (pl.

copayment).

Ez a megoldás azonban keveset old

meg a szolgáltatások szabad áramlá

sának kívánalmából, tovább kellett

lépni, mégpedig úgy, hogy sértetlen

maradjon a tagállamok joga – és fele

lőssége – saját egészségügyi rendsze

rük megszervezésére.

Két éven át folyt annak a hatá

ron átnyúló betegjogokra vonatkozó

irányelvnek a megfogalmazása, ame

lyet az Európa Parlament 2011. január

19én (már a magyar elnökség idején)

fogadott el Strasbourgban. Az irány

elv fő célja olyan szabályok létrehozá

sa volt, amelyek megkönnyítik az eu

rópai betegek számára a biztonságos

és magas színvonalú, határon átnyúló

egészségügyi szolgáltatásokhoz va

ló hozzájutást. Az irányelv tisztázza,

hogy milyen jogok illetik meg a kül

földön ellátást igénybe vevő beteget,

illetve hogy ezzel párhuzamosan mi

lyen kötelezettségei és jogai vannak

az ellátás, valamint a biztosítás helye

szerinti tagállamnak.

Ennek értelmében általános sza

bály: a betegek – amennyiben jogo

sultak az adott kezelésre a származási

országukban – egészségügyi ellátást

vehetnek igénybe másik tagállam

ban, és visszatérítést igényelhetnek

olyan mértékig, amelyet saját nem

zeti egészségügyi rendszerük biztosít

az ugyanolyan vagy hasonló keze

lésre. Mindez nagy segítség azoknak

a betegeknek, akik hazájukban csak

hosszú várakozás után kaphatnának

meg egy adott kezelést, más ország

ban viszont jóval korábban.

A közérdek védelme érdekében (így

a társadalombiztosítási rendszer sú

lyos pénzügyi egyensúlyzavarainak

veszélye esetén) a származási ország

korlátozhatja a határon átnyúló ellátás

költségeinek visszatérítésére vonatko

zó szabályok alkalmazását. A betegek

kiáramlását befolyásolhatják bizonyos

Határon átnyúló betegellátás és az Új Széchenyi Terv


19D E N T A L H Í R E K

A K T U Á L I S

egészségügyi kezelésekre való előzetes

engedélyeztetés előírásával is (azokra

például, amelyek magasan specializált

vagy igen költséges kórházi infrastruk

túrát igényelnek, vagy ha az ellátás

biztonságával vagy minőségével kap

csolatos kétségek merülnek fel). A ke

zelést nyújtó tagállam – például szűkös

kapacitások esetén – korlátozhatja a

kezeléshez való hozzáférést. A kezelést

nyújtó tagállamnak minden informáci

ót biztosítani kell ahhoz, hogy a pácien

sek tájékozott döntést tudjanak hozni.

A más tagországban történő gyógyszer

felírások elismerését is továbbfejlesz

tik: általános szabály – amennyiben egy

termék forgalmazását saját területén

engedélyezték –, a tagállamnak biztosí

tania kell, hogy az erre a termékre vo

natkozó, más tagállamban felírt vények

kiválthatók legyenek saját területén.

A transzplantációs célra történő

szervallokáció kívül esik e direktíva

hatáskörén.

Az egészségügyi szolgáltatókra

vonatkozóan a Tanács biztosítani kí

vánja, hogy a másik tagállamban ke

zelést igénybe vevő betegek ugyanazt

a minőséget és biztonságot élvezzék,

ami saját országukban megilleti őket.

Lényeges, hogy a külföldön ellátást

igénybe vevő beteg gyógykezelését

csak a hazai költség mértékéig köteles

megtéríteni a biztosítás helye szerinti

tagállam.

Szakértők szerint ez az irányelv

Magyarország számára az egészség

turizmus piacán való kimagasló sze

replés lehetőségét ígéri, ugyanakkor

kijelöli azokat a kereteket, amelyek

között a gyógyturizmuson belül lehe

tőség nyílik a természetes adottsá

gaink kiaknázására. Optimista meg

közelítések szerint 1015 éven belül

Európában integrált egészségügyi

ellátórendszer jöhet létre. A teljes

átjárhatóság és átláthatóság, a ma

gán és közellátás összefonódása,

az egészségipar teljes spektrumát

lefedő kiválósági központok (centres

of excellence) kialakulásához vezet

Európaszerte. Egy vagy több ilyen

központ szerepének a birtoklása az

adott országot, a régiót hosszú tá

von vezető pozícióhoz juttathatja,

hatása pedig évtizedekre szóló lehet

a gazdaság és a társadalom számára

egyaránt.

Az egészségturizmus összefoglaló

néven tartalmaz minden, az egész

séggel kapcsolatos utazási típust.

Az egészségturizmusban a látogatók

alapvető motivációja az egészségi

állapot javítása, gyógyítása, illet

ve annak megőrzése, a betegségek

megelőzése (wellnessturizmus). Ma

gyarország az orvosi szolgáltatások

piacán, egyes területeken ma igen

jól pozicionált, így egyes területeken

(pl. fogászat, esztétikai sebészet)

Európában a piacvezetők között va

gyunk.

Az egészségügyi turizmus ma is je

lentős szerepet játszik az ország gaz

daságában. 2007es adatok szerint

5560 Mrd Ftra becsülhető az egész

ségügyi turizmusból fakadó teljes

(egészségügyi szolgáltatás + egyéb

turisztikai) bevétel.

Az esetek mintegy 80 százalékát

és a bevétel felét az osztrák határ

menti (elsősorban) fogászati tu

rizmus hozza. A bevételek másik

jelentős részét az erre szakosodott

utazásszervezőkön keresztül érkező

egyesült királyságbeli, ír, francia,

dán, német és svájci páciensek ad

ják (fogászat, esztétika). Egyelőre

nem jelentős, de növekedési dina

mikáját tekintve fontos szelete a

piacnak a közszolgáltatókhoz érke

ző betegek. Utóbbiból elsősorban

a (román, szerb, ukrán) határ menti

állampolgárok térítésköteles (azaz

szabadáras) látogatásai tesznek ki

jelentősebb tömeget.

Ma még meghatározók a magánin

tézmények szolgáltatásai. A „zászlós

hajó” a fogászat, ebben Európában

piacvezetők vagyunk, de feljövőben

van az esztétikai sebészet és a szemé

szet is. Általában a határ menti ellá

tások a fejlettek, nyugati határszélen

elsősorban a magánellátások, a déli

és a keleti határszélen a közszolgál

tatók szerepe a meghatározóbb. Itt a

fő területek az ízületsebészet, a da

ganatterápia, a szemészeti műtétek

(hályogműtét), az IVF, a szívműtétek,

az érsebészet, de a határ mentén élők

egy rétege szinte minden ellátást Ma

gyarországon keres.

Az EU irányelve megerősíti, hogy

Magyarországon fejleszteni kell és

érdemes az egészségügyi, a fogásza

ti és a gyógyászati turizmust (gyógy

fürdők). Az ország gazdaságának

fellendítését szolgáló Új Széchenyi

Terv egyik legfontosabb prioritása az

egészségipar, vagy más néven a „Gyó

gyító Magyarország” kitörési pont.

Összesen 31,12 Mrd forint áll rendel

kezésre az egészségipar fejlesztésére

az elkövetkező években, ennek nem

kis része a gyógyászati turizmust szol

gálja.

A Nemzetgazdasági Minisztérium

a hamarosan kiírásra kerülő pályáza

tok keretében elsőként a természetes

gyógytényezőkre, valamint az orvosi

szolgáltatásokra alapozott egészség

turizmust támogatja.

Nagy András László



A K T U Á L I S

Tavasszal már ellenôrizhetik az infekciókontroll kézikönyveket a fogorvosi rendelôkben Mottó: „Az okos emberek megoldják a problémákat, a zsenik pedig megelőzik azokat.” (Albert Einstein)

A 20/2009. (VI. 18.) EüM

rendelet életbe lépett 2010.

január 1-én, és a féléves

türelmi idő is letelt már 2010.

június 30-án. A hatóságok,

az ÁNTSZ-ek még ennyi

felkészülési időt adtak, és nem

büntettek a rendelők

infekciókontroll könyvének

hiánya miatt.

Tehát 2010. július 1e volt az a határ

idő, ameddig minden orvosi és fog

orvosi rendelőben már készen kellett

állnia a rendeletben előírt kézikönyv

nek, mely részletesen tartalmazza az

egyénileg kialakított infekciókontroll

keretébe tartozó tevékenységeket,

anyagokat, eszközöket, eljárásokat. A

fogorvosi szolgáltatók túlnyomó több

sége késésben van, még mindig nem

készítették el a rendelőik saját doku

mentumát. Több sajtóhírben azonban

már közölték az illetékes hatóságok,

hogy 2011 tavaszán az egész egészség

ügyi rendszerre – így a fogászatokra

is – vonatkozó átfogó ellenőrzéseket

fognak végezni. Az ÁNTSZ helyi és re

gionális szervezetének munkatársai,

a szakfelügyelők és más hatóságok

szakemberei irányítják majd a tervek

szerint a széles körű ellenőrzéseket

annak érdekében, hogy kiderüljön, a

jogszabályoknak megfelelő működés

feltételei biztosítottake az adott in

tézménynél. A legtöbb fogorvosi ren

delőben még hiányzó infekciókontroll

kézikönyv törvényben előírt dokumen

tum, így annak hiánya most már bün

tetést vonhat maga után.

A kézikönyvet egészségügyi vég

zettséggel, megfelelő közegészség

ügyi, higiénés jártassággal rendelke

ző szakembereknek kell elkészíteniük.

Különösen „kényes” része a higiénés

protokollok törvényben, jogszabály

ban előírt eljárásainak, valamint az

engedélyezett higiénés anyagoknak a

naprakész ismerete. A kézikönyvben

rögzítettek szerint kell működnie a

rendelők higiénés rendszerének.

A fogorvosi szolgáltatók szakmai

felkészítése megkezdődött, az el

ső felkészítőt 2011. január 22én az

epidemiológiai és higiénés szakte

rületen tevékenykedő szakemberek

közreműködésével már megtartották

fogorvosok, szájhigiénikusok és asz

szisztensek részvételével. Az Ecto

Derma Polyklinikán akkreditált fogá

szati szakmai továbbképzés keretében

rendezett tanfolyamon a résztvevők

megismerhették az infekciókontroll

kézikönyv elkészítéséhez szükséges

legfontosabb ismereteket, a kézfer

tőtlenítést, a fogorvosi műszerek,

eszközök sterilizálására vonatkozó ak

tuális előírásokat, az implantációra,

a műtéti beavatkozásokra vonatkozó

legfontosabb személyi, tárgyi és mód

szertani elveket. Több oldalról került

megvilágításra a rendelet számos spe

ciális előírása, mint a surveillanceok,

a megelőző tevékenység, majd ezek

adatainak elemzése alapján a helyi

fertőzésmegelőzési stratégiák kidol

gozása, a megvalósítás monitorozása

és felügyelete, az előírások szerinti

fertőtlenítés folyamatainak szabá

lyozása, a steril anyageszköz ellátás

módjának, folyamatainak szabályozá

sa, a végrehajtás felügyelete.

A továbbképzésen külön témaként

szó esett az utóbbi években nagyság

rendileg megnőtt igazságügyi, bíró

sági és kártérítési esetekről, melyek

során bármilyen higiénés előírás,

jogszabályi rendelkezés hiányossága

esetén a fogorvosi rendelőt szinte

biztos pervesztés fenyegeti.

A törvényi rendelkezés rövidített

formájú, elsősorban a fogászati szol

gáltatókra vonatkozó egyes kivonatos

részeit az alábbiakban foglaljuk össze.

Az infekciókontroll tartalma

Az infekciókontroll tevékenység az

alábbiakat foglalja magában:

a) surveillance: (nosocomiális sur

veillance, mik ro bio ló giai surveil

lance, antibiotikum rezisztencia

surveillance, anti mik ro biá lis szerek

felhasználásának és hasznosításá

nak surveillancee);



A K T U Á L I S

b) az egészségügyi ellátás folyamatai

nak – fertőzés kialakulása szempont

jából történő – elemzése, a kockázati

tényezők meghatározása, a kockáza

tok minimalizálására irányuló helyi

szabályozás kialakítása, bevezetése,

valamint a végrehajtás ellenőrzése;

c) megelőző tevékenység: helyi fertő

zésmegelőzési stratégiák kidolgo

zása, a megvalósítás monitorozása

és felügyelete, a megelőző óvintéz

kedések és az izoláció szabályainak

kidolgozása, a megvalósítás moni

torozása és felügyelete, környezeti

infekciókontroll, a fertőtlenítés fo

lyamatainak szabályozása, a meg

valósítás monitorozása és felügye

lete, a steril anyageszköz ellátás

módjának, folyamatainak szabályo

zása, a végrehajtás felügyelete;

d) a külön jogszabály szerint bejelen

tendő fertőző megbetegedések és

a szolgáltatónál felderített spora

dikus nosocomiális fertőzések re

gisztrálása;

e) a halmozottan előforduló fertőzé

sek kivizsgálása;

f) közreműködés a helyi antibiotikum

„politika” kialakításában az antibio

tikumokkal szembeni rezisztencia ki

alakulásának megelőzése érdekében;

g) az egészségügyi dolgozók fertőzé

seinek megelőzésére irányuló te

vékenységek szabályozása, a végre

hajtás ellenőrzése;

h) a katasztrófa, illetve pandémiás

tervek kidolgozásában való részvé

tel;

i) az egészségügyi dolgozók infekció

kontroll tevékenységekkel kapcso

latos tervszerű képzése, továbbkép

zése;

j) az a)-g) pontban leírt tevékenysége

ket tartalmazó infekciókontroll kézi

könyv elkészítése.

Az (1) bekezdés c) és i) pontjában fog

alt tevékenységek végrehajtását az

egészségügyi szolgáltató szervezeti

egységenként évente legalább egy al

kalommal megvizsgálja, és ezt doku

mentálja.

Az egészségügyi szolgáltató feladatai

(1) Az egészségügyi szolgáltató e ren

delet Mellékletében meghatározott

személyi és tárgyi feltételek biz

tosításával – az ellátás szintjének

megfelelő – infekciókontroll tevé

kenységet folytat.

(2) Az infekciókontroll tevékenység

minimumtartalmát – ellátási szin

tenként – e rendelet Melléklete tar

talmazza.

(3) A rendelet Mellékletében meg

határozott személyi és tárgyi fel

tételek meglétét az egészségügyi

szolgáltatás nyújtására jogosító

működési engedély kiadásakor –

annak feltételeként, és az egész

ségügyi szolgáltató működése

során – folyamatosan biztosítani

kell.

5. § Az egészségügyi szolgáltató az

infekciókontroll tevékenységet az

Országos Epidemiológiai Központ

(a továbbiakban: OEK) által kiadott,

a 14. § (1) bekezdés e) pontja szerinti

módszertani levelek és az egészség

ügyi miniszter által kiadott szakmai

irányelvek figyelembevételével foly

tatja.

6. § (1) Az infekciókontroll az egész

ségügyi szolgáltató belső minőség

ügyi rendszerének a része.

(2) Az egészségügyi ellátással össze

függő fertőzésekre vonatkozó, vala

mint az infekciókontroll területén ké

pezhető egyéb indikátorokat a Melléklet

3. pont a)/b) alpontjában a vezetőre

meghatározott képesítéssel rendelke

ző, az egészségügyi szolgáltatónál az

infekciókontroll tevékenység irányítá

sát végző szakember végzi, és azokat a

minőségügyi rendszerbe szolgáltatja.

7. § A Melléklet 2. és 3. pontja szerinti

egészségügyi szolgáltatók esetében

az infekciókontroll szervezeti felépíté

sét és működését – a Mellékletben előírt

tevékenységeknek megfelelően – az

Infekciókontroll Kézikönyv tartalmaz

za, melyet legalább kétévente felül

kell vizsgálni.

Az egészségügyi hatóság feladatai

(1) Az egészségügyi szolgáltatók e

rendelet szerinti infekciókontrol

lal kapcsolatos kötelezettségeit,

a Melléklet szerinti infekciókont

rollminimumok biztosítását és

működését az ÁNTSZ – külön jog

szabályok szerint – engedélyezé

si jogkörében érvényesíti, illetve

szakfelügyelői útján rendszeresen

ellenőrzi.

(2) Az ÁNTSZ külön jogszabályok sze

rinti illetékes intézete az (1) bekez

dés szerinti tevékenysége alapján,

szükség esetén intézkedik, vagy

szakmai javaslatot tesz a szüksé

ges intézkedések megtételére.

Záró és átmeneti rendelkezések

(1) Ez a rendelet a kihirdetését követő

15. napon lép hatályba.

(2) A fekvőbetegszakellátást nyújtó

egészségügyi szolgáltatók a Mel-

léklet 3. pontjában foglalt követel

ményeknek 2010. január 1jétől

kötelesek megfelelni.

(3) A Melléklet 1. és 2. pontja szerinti

szolgáltatók (a fogorvosi rende

lők ide tartoznak) az ott megha

tározott feltételeknek 2010. július

1jétől kötelesek megfelelni.

(4) A 7. § szerinti Infekciókontroll Ké

zikönyvet a fekvőbetegszakellá

tást nyújtó egészségügyi szolgál

tatók 2010. január 1jéig, a Melléklet

2. pontja szerinti járóbetegszak

ellátást nyújtók 2010. július 1jéig

készítik el.

Dr. Gáspár Lajos

www.oktatas.ectoderma.hu

Inferkciókontroll tanfolyam idôpontjai

az Ecto Derma Polyklinikán a következôk:

REndElôKBEn KÖTElEzô InFEKcIóKOnTROll KézIKÖnyV ElKéSzíTéSE

2011. 02. 19. • 2011. 03. 05. • 2011. 04. 09.


F Ó K U S Z


A kockázat természetrajza az egészségügyi szolgáltatás apropóján (I. rész)1. Műhibapiramis az egészségügyi ellátásban

Legyen bármilyen magas színvonalú

is egy betegellátó rendszer: a futó

szalagra ültetett beteg mégiscsak a

betegellátás, mint „üzemi” folyamat

részesévé válik. A folyamat (beme

neti) diagnosztikai oldalán átha

ladva, a diagnózis megállapítása,

a rendszer egyik központi elemén

túljutva a (kimeneti) terápiás oldal

ra kerül, és jó esetben gyógyultan

„pottyan le” a szalagról. Közvetet

ten kapcsolódik ehhez a szemléletű

rendszerhez a bemeneti oldalt meg

előző prevenciós, és a kimeneti ol

dalt követő rehabilitációs ellátások

köre. E folyamatok során a beteg

állapotának romlásáért felelős té

nyezők elemzése szükséges részint

a minden egészségügyi szolgáltató

által kötelezően alkalmazott belső

minőségügyi rendszer működteté

séhez, továbbá az opcionális külső

minőségbiztosítás elvégzéséhez, és

nem utolsósorban a jogilag rele

váns, kártérítő felelősséget alapító

károsító hatások felismerése, lehe

tőség, szerinti elkerülése vagy ha ez

nem lehetséges, legalább az egész

ségügyi szolgáltatóra nézve káros

anyagi és morális hatásainak csök

kentése érdekében. Utóbbit nevez

hetjük a betegellátás jogi kockázata

menedzselésének is. Az egészség

ügy – igaz, szakmánként különböző

fokban – „veszélyes üzem” –, de sze

rencsére ez a sommás megállapítás

a jogi értelemben vett veszélyes

üzemi felelősséget az esetek több

ségében – jelenleg – nem éri el: az

új Polgári Törvénykönyv hatálybalé

pésével e területen a szolgáltatókra

kedvezőtlen változás várható.

Az egészségügyi ellátás során a

betegek állapotának rosszabbodá

sáért, átmeneti vagy végleges egész

ségkárosodásáért, haláláért a leg

több esetben a betegségük maga, és azok természetes szövődmé-nyei felelősek az ellátástól függet

lenül, érintetlenül hagyva az orvos

felelősségének kérdését is. Ezt a

tényezőt – miszerint köztudomású

tény, hogy kórházban fajlagosan

több ember hal meg, mint másutt,

hiszen oda eleve beteg emberek ke

rülnek – leginkább a média szokta

figyelmen kívül hagyni, amikor haj

lamos a beteggel történt bármely

negatív esemény megítélése során

a kimenetel drámaiságán megra

gadni, függetlenül attól, hogy a

„drámai” kimenetel (pl. halál) a be

tegellátás okán vagy pusztán során

következette be.

A soron következő károsító forrás

az ellátás során alkalmazott diag

nosztikus, illetve terápiás – de nem

feltétlenül csak invazívnak minő

sülő – beavatkozások kockázata

lehet, azaz az iatrogén ártalmak. A

kockázat: elvárható gondossággal végzett beavatkozás során nem szükségszerűen fellépő, előre nem feltétlenül látható, így biztosan ki sem védhető nem kívánt esemény. Ez – attól függően, hogy a beteg a

kockázatról előre tudva egyezette

bele a beavatkozásba – már érint

heti az ellátók felelősségét. Ha pl.

a beteg az általa nem tudott, az or

vos által dokumentáltan rákérdezett

gyógyszerérzékenysége miatt egy

akármilyen banális beavatkozásban

– annak ellenére, hogy minden el

várhatót megtettek a szövődmény

elhárítása érdekében – túlérzékeny

ségi reakcióban elhalálozik, és en

nek a ritka nemkívánt reakciónak a

lehetőségéről tájékoztatták: az ered

mény bármennyire is drámai és tra

gikus (továbbá vitán felül iatrogén

okú), az ellátó nem felel, hiszen ez

az adott egészségügyi ellátás kocká

zatához tartozik. A kockázat fogalma

ugyanakkor nemcsak a beavatko

zásokkal összefüggésben, hanem a

beavatkozások elmaradásával – a

be nem avatkozáshoz kapcsolódóan

is felmerül (melyet az egészségügyi

törvény, mint a beavatkozás elma

radásának hátrányát emleget). Bár

mely beavatkozás elvégezhetőségé

nél e kétforrású (beavatkozásból és

be nem avatkozásból eredő) kocká

zatok kerülnek a mérleg két serpe

nyőjébe, és a mérleg nyelve mutatja

majd meg, hogy a kockázat nagysága

miatt elvégezhetőe az adott beavat

kozás, vagy jobb attól eltekinteni.


F Ó K U S Z


További oka lehet bármely nem

kívánt hatásnak az ellátás során vé

tett ún. objektív hiba: nem észlelt, és kellő körültekintés tanúsítása mellett sem észlelhető hiba (az

objektív tévedés legjobb példája az

ún. objektív diagnosztikus tévedés,

melyről később még lesz szó). En

nek elbírálása során a szakmailag

elvárható gondosságot kell mérle

gelni, s objektívnek csak akkor mi

nősíthető a tévedés vagy hiba, ha a

hibátlanul végzett ellátás szakmai

lag nem lett volna elvárható – ezért

az orvosi felelősség itt még tüzete

sebben vizsgálandó. A nem felróha

tó, ún. objektív tévedést hívhatnánk

jóhiszemű tévedésnek is (lásd még

később).

Végül – előbbiekhez képest sze

rencsére gyakoriságában is ritkáb

ban előforduló okként – az ellá

tás során az orvosnak, illetve az

ellátószemélyzetnek szubjektíve is

felróható hibák és tévedések, azaz

a műhibák állnak az előbbi lépcső

fokokból felépíthető ún. műhiba-piramis csúcsán. A műhiba olyan felróható, vétkes magatartásnak minősülő tevékenységgel vagy mulasztással a betegnek okozott károsodás vagy hátrány, mely el-várható gondossággal végzett be-tegellátás mellett elkerülhető lett volna. (A polgári jogi felelősség be

állásához nem kell definitív egész

ségkárosodásnak fennállnia – pl.

halál, fogyatékosság bekövetkezése

–, elvileg elegendő valamiféle átme

neti hátrány okozása is, mely aztán

nyom nélkül eltűnik. Szerencsére

ilyen esetekben még csak ritkán

szaladnak a betegek és hozzátarto

zóik a bíróságra.) A felróhatóságnak

egyébként két formája, formánként

két „fokozata” van: a szándékosság

(ezen belül az egyenes szándék:

az illető magatartása következmé

nyeit tudja és kívánja, valamint az

eshetőleges szándék: magatartása

következményeit tudja, és ha nem is

kifejezetten kívánja, de belenyugszik

abba), valamint az orvos polgári jo

gi kártérítési felelősségének kérdé

sénél tipikusan megjelenő gondat

lanság (ezen belül a tudatos vagy

súlyos gondatlanság: az orvos ma

gatartása lehetséges következmé

nyeit előre látja, de könnyelműen

bízik azok elmaradásában; valamint

a hanyag vagy enyhe gondatlanság:

magatartása következményeit nem

is látja előre, de azért nem, mert

nem az elvárható gondossággal cse

lekszik). A jogi dogmatika szerint a

felróhatóság fogalma (tehát a szán

dékosság vagy gondatlanság) magá

ba olvasztja a „hiszemet” is – azaz

a köznapian jóhiszeműnek, illetve

rosszhiszeműnek aposztrofált tuda

ti oldalt is: jóhiszemű az, aki nem

tud és kellő körültekintés tanúsítá

sa mellett sem kellene tudnia a lát

szattal ellentétes valóságról; ezzel

szemben rosszhiszemű az, aki tud,

vagy kellő körültekintés tanúsítása

mellett tudnia kellene a látszattal

ellentétes valóságról. (A felróható

ság, azaz a szakmailag elvárhatóság

megítélésében a mindenkori szak

mai protokolloknak kiemelkedő sze

repe van.)

Hogy a (polgári jogi) kártérítési

felelősség szempontjából az orvos

ne legyen támadható – elegendő,

ha az utolsó „műhibás” fokot el nem

érve a műhibapiramis első három

lépcsőjén mozogva végzi munkáját:

elvileg akár napestig objektíve hibás

döntéseket is hozhatna. Azonban

ettől még a szó megint csak közna

pi értelmében nem lesz „jó” orvos,

hiszen a jogszabályszerű betegellá

tás a jó szakembertől csupán a mi

nimumelvárás. A szakmai tehetség

ilyen értelemben ott mutatkozhat

meg, ha sikerül többségében csupán

az első két lépcsőfokon maradnunk,

azaz a jogilag nem szemünkre vet

hető objektiv hibákat és tévedése

ket is minimalizálnunk – ilyenkor az

általunk végzett betegellátás során

többnyire nem károsodik a beteg

mástól, mint sorsszerű betegsége

természetszerű lefolyásától, annak

kezeléssel sem feltétlenül befolyá

solható esetleges szövődményeitől,

és legfeljebb az ezek ellen irányuló

egészségügyi ellátás során alkalma

zott diagnosztikus és terápiás be

avatkozások a beteg által indokol

tan vállalt, óhatatlanul bekövetkező

kockázataitól. Ugyanakkor, ha valaki

így is tesz: nem elegendő csupán e

megfelelő színvonalú szakmaiság

gyakorlása sem – a jogszabályok

által előírt formai szempontok men

tén is jó orvosnak kell láttatnunk

magunkat, melyet elsősorban a kifo

gástalan orvosi dokumentáció veze

tésével érhetünk el. Az is kétségte

len ugyanakkor, hogy – igaz, a joggal

való visszaélésnek, vagy kifejezetten

rosszhiszemű csalárd magatartás

nak minősülő módon – a jogilag is

felróhatóan szakmai hibát vétő, és

ezáltal a betegnek kárt okozó ellátó

is képes lehet magát „papíron” szak

mailag megfelelő szolgáltatónak fel

tüntetni.

2. Az orvosi beavatkozások koc-kázatának mibenléte és komplex értékelése

A kockázatot többféle értelem

ben és fogalmi átfedésekkel hasz

náljuk. A kockázat szónak közna

pi értelmű jelentése: valamely

cselekvéssel járó veszély, veszteség

lehetősége. Témánkban azonban a

nemcselekvésnek, egy adott orvosi

ellátás elhagyásának is lehet kocká

zata. Az orvosi területen előforduló

szövődmény köznapi fogalma: be

tegség folyamán fellépő, a gyógy

ulást késleltető más betegség, vagy

a szervezetnek ilyen jellegű műkö

dési zavara. Láttuk azonban már

eddig is, hogy szövődmény nemcsak

a sorsszerű betegségek természetes

lefolyása során, hanem éppen az or

vosi beavatkozások beálló kockáza

tai miatt is felléphetnek – ezt is szö

vődménynek hívjuk (utóbbi esetben

iatrogén, azaz az orvosi tevékenység

során fellépő szövődményről van

szó). A Magyar Értelmező Kéziszó

tár szerint a komplikáció a szövőd

ménnyel szinonim, s az orvosijogi

terminológiában valóban van ilyen

jelentésbeli átfedés: komplikációja

a betegségnek, de a beavatkozásnak

is lehet. Az egészségügyi törvény a

kockázatot, mint egy beavatkozás le

hetséges hátrányát közelíti meg, de

a beavatkozás elmaradása körében

csak mint az elmaradás hátrányát

emlegeti (hogy ez szintén kockázat

lenne, már nem mondja ki, pedig

nyilvánvalóan erről van szó). Beszél


F Ó K U S Z


még e törvény a beteg kockázati té

nyezőiről is, mint a kórelőzmény

során értékelendő és a dokumen

tációban kötelezően feltüntetendő,

a beteg személyében rejlő az ellá

tás során figyelembe veendő, egyes

kórállapotokra hajlamosító befolyá

soló faktorokról. Ismét más foga

lom az egészségügyi ellátás során

kezelendő jogi kockázat, mely alatt

a jogilag releváns, polgári jogi kár

térítési felelősséget alapító károsító

hatások felismerését, lehetőség sze

rinti elkerülését, vagy ha ez nem le

hetséges, legalább az egészségügyi

szolgáltatóra nézve káros anyagi és

morális hatásainak csökkentését

értjük. Végül megemlítendő, hogy

szokás „kockázatos” szakmákról is

beszélni, hiszen egyes szakterüle

tek az ott gyakorolt eljárások orvosi

jellegénél és/vagy jogi szempontból

történő támadhatóságánál fogva

valóban veszélyesebbnek számíta

nak: előbbi esetben elsősorban a

beteg, utóbbi esetben elsősorban a

szolgáltató (orvos) számára, ahogy

ez jól tükröződik az orvosszakmai

felelősségbiztosítások differenciált

díjaiban is.

Ha valamely – nem is feltétlenül

csak invazívnak minősülő – orvosi

beavatkozás kockázatát szeretnénk

megítélni, akkor a kockázat fogalmát

ketté kell bontanunk. Hiszen az áll

egyrészt a kockázat fajtájából, más

néven minőségéből: ez gyakorlatilag

a bekövetkező kockázat milyenségét

adja meg (pl. gondolhatunk itt a

beavatkozás során fellépő vérzésre,

allergiás reakcióra, bénulásra, fer

tőzésre stb.). Másrészt: a kockázat

fogalmának másik feléhez az adott

kockázatfajtához tartozó bekövet

kezési esély, valószínűség, azaz a

kockázat gyakorisága tartozik – ezt

ki lehet fejezni számokban (1 %os,

10%os valószínűséggel bekövet

kező kockázat stb.), de szövegesen

is (igen gyakori, nem gyakori, igen

ritka, stb.) E két tényezőt (kocká-zatfajta és -gyakoriság) együtt szemlélve lehet csak a kockázatot helyesen mérlegelni: ez a komp-lex szemlélet teszi lehetővé a koc-kázat komplex értékelését.

Nemcsak a beavatkozás, hanem

annak elmaradása (a beteg „úgy

ha gyása”), a be nem avatkozás mi

att fellépő kockázatok is éppen így

szemlélendők és minősítendők.

Ahhoz, hogy a beavatkozás és be

nem avatkozás kockázatait a mér

leg két serpenyőjébe téve helyes

eredményre jussunk, adott beavat

kozás többféle kockázata közül a

fajta és gyakoriság szerint leginkább

relevánsat kell a be nem avatkozás

ugyancsak fajta és gyakoriság sze

rinti leginkább releváns kockázatá

hoz viszonyítani.

A fenti szemléletben történő komplex kockázatértékelés fontos egyrészt a beavatkozás elvégezhe-tőségének megítélésében, hiszen bármely ellátás egyik feltétele,

hogy kockázata kisebb legyen az elmaradás kockázatánál (kisebb, azaz, ha éppen akkora, mint a be nem avatkozásé: nem végezhető el, hiszen ebben a szituációban éppen olyan eséllyel károsodna a beteg a beavatkozástól, mintha nem történik vele semmi); továbbá feltétele, hogy a beteg abba tájé-kozottan beleegyezzen, a szemé-lyi-tárgyi feltételek fennálljanak, és ismert-begyakorolt módszer szerint történjen. Másrészt fontos azért is, mert többek között egy beavatkozás invazivitása azon mú-lik (azon túl, hogy fizikailag a beteg

testébe hatol vagy sem), hogy elha-nyagolható kockázatúnak minő-sül-e vagy sem. Ha a beteg testébe

fizikailag behatoló kezeléssel járó

kockázatok között legalább egy nem

minősül elhanyagolhatónak, a keze

lés invazívnak minősül. Végül, de távolról sem utolsósorban, a be-teg tájékoztatásánál kellően nem hangsúlyozható szereppel is bír a kockázat komplex minősítése, hi

szen a Legfelsőbb Bíróság által ki

alakított bírói gyakorlat értelmében

a beteget a beavatkozás vállalásakor

meghozott döntésére relevánsan

ható kockázatokról kell (rossz eset

ben kellett volna) tájékoztatni.

Mitől releváns a kockázat? A bírói gyakorlat értelmében nem az or-vos által „súlyosnak” vagy „enyhé-nek” ítélt kozkázatfajta, illetve az abszolút bekövetkezési esély sze-rint „gyakorinak” vagy „ritkának” ítélt kockázatgyakoriság számít, hanem a beteg döntésére rele-váns súllyal ható kockázatfajta és kockázatgyakoriság. Hiszen pl. az

adott kockázat fajtáját tekintve va

lószínű, hogy az orvos inkább veszé

lyesebbnek minősíti egy vérzés esé

lyét, mint egy a beavatkozás során

keletkező bőrheg esetleges fenn

maradását, azonban a beteg egyéni

szempontjai szerint (ha pl. modell

ként dolgozik az illető) meglehet,

épp fordított a súlyozás. A kocká

zatgyakoriság megítélésében volt

olyan bírói ítélet, mely a 0,5%os

eséllyel bekövetkező szövődményt

gyakorinak, míg egy másik a 4%os

valószínűségűt ritkának minősítet


F Ó K U S Z


te: itt is a beteg döntésére gyakorolt

hatás – a releváns eséllyel bekövet

kező kockázat – számított.

Ha a beteg esetére egyéniesítve,

a beteg döntésére releváns súllyal

ható kockázatfajtákat sematikusan

„enyhe” és „súlyos” csoportba; a be

teg döntésére releváns súllyal ható

kockázatgyakoriságot pedig szintén

sematikusan „ritka” és „gyakori” cso

portokba soroljuk, négy variációt

kapunk. Az „enyhe” és „ritka” kocká

zatokról sommásan azt mondhatjuk,

hogy igazán nincs szerepük a beteg

ellátás jogi megítélésében. Az „eny-he”, ámde „gyakori” kockázatok-nak a betegtájékoztatásban van jelentőségük: azokról a beteget fel

tétlenül informálni kell. A „súlyos”, de „ritka” kockázatoknak a beteg-tájékoztatáson túl az invazivitás megítélésénél van szerepük, hi

szen azok semmiképpen sem minő

sülhetnek szakmai szempontból a

beteg számára elhanyagolhatónak,

így ha egyúttal fizikailag a beteg tes

tébe hatoló beavatkozásról van szó,

az invazívnak fog minősülni, és csak

a beteg előzetes írásbeli beleegye

zése esetén végezhető el. Végül a „súlyos” és „gyakori” kockázatok esetében a beteget ezekről ma-radéktalanul tájékoztatni kell; az invazívnak minősülés az előbbi-ek szerint úgyszintén szóba jön; továbbá új elemként komolyan felmerül a beavatkozás elvégez-hetőségének kérdése is, hiszen

alaposan mérlegelni kell, hogy nem

nagyobbe (vagy akár csak azonos!)

a beavatkozás kockázata a be nem

avatkozásénál – ebben az esetben

ugyanis az nem végezhető el.

Nyilvánvaló, hogy a lehetséges

kockázatok mérlegelése a napi orvo

si gyakorlatban nem ilyen szofiszti

kált módon és nem patikamérlegen

történik. Meglehet, ez a fajta szem

léletmód tudatosan fel sem merül az

ellátó orvosban, és csupán tapaszta

lata, gyakorlata, jó esetben a legfris

sebb szakmai protokollok mentén,

az ösztön biztonságával tájékozódva

történik a kockázat megítélése. Bár

a bírói gyakorlat hangsúlyozza a be

teg – az egészségügyi törvény által

immár lassan tizenkét éve lefekte

tett – döntési autonómiáját, valljuk

be: a napi praxisban a beteg a be

avatkozás vállalásának vagy elutasí

tásának kérdésében nagyon gyakran

és nagyon nagy mértékben hagyat

kozik az orvosra („mit javasol, dok

tor úr?”). Ez persze természetes is,

hiszen sok esetben e mérlegelésben

nem mellőzhető komoly, szaktudást

(is) igénylő döntésre van szükség. A

szomorú csak az, hogy a beteg által

ezt a továbbra is igényelt, nagyfok

ban az orvosra támaszkodó, a dön

tés súlyát is arra áthárítani próbáló

tekintélyelvű döntési környezetet

– nyilván a műhibás ügyvéd súgá

sára – utóbb éppen a beteg szokta

agresszíven kifogásolni…

3. Kapcsolat az orvosi beavatko-zások kockázata és az invazivitás között

Az Egészségügyi Törvény sze

rint egy beavatkozás akkor számít

invazívnak, ha a beteg testébe bő

rön, nyálkahártyán vagy testnyílá

son keresztül fizikailag hatol be, és

a beteg számára szakmai szempont

ból nem elhanyagolható kockázatot

jelent. A fogalommeghatározás

elemzést, az elemzés során kibomló

kategóriák pedig a napi gyakorlatból

vett példákat igényelnek.

Ha a komplex kockázatértékelés

során az adott fajtájú és gyakorisá

gú kockázatokat az ott írt sematikus

„enyhesúlyos” és „ritkagyakori”

törésvonalak mentén osztályozzuk,

akkor arra juthatunk, hogy a beteg

döntésére relevánsan nem ható

kockázatfajta minősülhet elhanya

golhatónak. Ilyen besorolású koc

kázatoknál mindegy, hogy az a be

teg testébe bőrön, nyálkahártyán

vagy testnyíláson keresztül fizika

ilag behatole vagy sem: nem fog

invazívnak minősülni. A napi gya

korlatból számos példát hozhatunk:

a vérvétel, az otoscopia, az indirekt

laryngoscopia, a nasogastricus

szonda levezetése, a katéteres

hólyagcsapolás nem minősül

invazívnak, még ha fizikailag ezek be

is hatolnak a beteg testébe.

Ha az előbbiek szerint a beteg

döntésére releváns súllyal ható

kockázatfajtákat vesszük, ez lesz az

a kockázatcsoport, mely nem fog

elhanyagolhatónak minősülni. Az

ilyen jellegű kockázatoknál két eset

lehetséges: ha a beavatkozás a be

teg testébe bőrön, nyálkahártyán

vagy testnyíláson keresztül fizika

ilag behatol, az invazívnak fog mi

nősülni; ha nem, akkor nem lesz

invazív. Invazívnak minősül így a

transzfúzió, az intravénás kemo

terápia, a bronchoscopia, bron

choalveolaris lavage, thoracoscopia,

appendectomia stb. A második eset

szerinti szakmai szempontból nem

elhanyagolhatónak minősülő koc

kázatoknál: ha fizikai behatolás nem

történik, a törvény definíciója zárja

ki az invazívnak minősülést. Kissé


F Ó K U S Z


erőltetetten lehet csak erre a kör

re jó példát mondani, feltételezve,

hogy a pszichiátriai vagy klinikai

szakpszichológusi ellátásban alkal

mazott hipnózis szakmailag a beteg

számára nem elhanyagolható koc

kázatú beavatkozás: mivel az eljárás

fizikailag nem hatol a betegbe, nem

minősül invazívnak.

A kockázat szempontjából elhanya

golható/nem elhanyagolható be avat

kozások közötti választóvonal a komp

lex kockázatértékelés során minden

esetben eseti döntést igényel; továb

bá ezt az invazív/nem invazív döntést

egyébként az orvosi praxis mellett a

mindenkori bírói gyakorlat is formálja,

amikor – szakértőkön keresztül – egy

egy beavatkozást utóbb mégis ebbe

vagy abba a csoportba sorol (át).

Az egész besorolásnak abból a for

mai – ámde éppen ezért nagyon fon

tos – szempontból van jelentősége,

mert az invazív beavatkozásokhoz az egészségügyi törvény előírása alapján a beteg írásbeli beleegye-zésére, vagy írásképtelensége ese-tén két tanú előtt szóban vagy al-kalmas más módon (pl. jeleléssel) megtett beleegyező nyilatkozatára van szükség; míg nem invazív be

avatkozást bármilyen egyéb (ráutaló

magatartással történő, valamint szó

ban megtett) módon elfogadhat az el

látott. E formai előírásnak való meg

felelés a bíróságon válhat rendkívüli

fontosságúvá, hiszen egy invazív be

avatkozásba való írásbeli beleegyezés

hiánya éppen az egészségügyi szol

gáltató bizonyítási helyzetét nehezíti

el; a formai hibás ügyleteket pedig

– nem minden irónia nélkül megje

gyezve – szeretik a bírák, hiszen akkor

sokszor a dolog (szakmai) érdemével

nem kell foglalkozni…

Ki kell térni arra is, hogy a beteg

valamely ellátásba való beleegyezése

és az azt megelőző, a döntését meg

alapozó és a törvény szerint is köte

lező tájékoztatása elválik egymás

tól. Invazív beavatkozásoknál csak a

beleegyező nyilatkozatot magát kell

írásban megtennie a betegnek, az azt

megelőző tájékoztatásnak nem feltét

lenül kellene ebben a formában tör

ténnie. Azonban a kialakult gyakorlat,

a praktikum és nem utolsósorban a

bizonyítási szempontok azt diktálják,

hogy a „beleegyezem, aláírás” sor fe

lett a beteg számára adott tájékozta

tás ténye és tartalma (a beavatkozást

megalapozó kórisme, a beavatkozás

leírása, a beavatkozás és annak el

maradása előnyei és hátrányai, a be

avatkozás lehetséges alternatívái, a

beavatkozás kapcsán szükséges élet

módbeli szempontok) is megjelen

jen, azaz bizonyítható legyen, mibe is

egyezett bele konkrétan az illető. Arra

is fel kell figyelnünk, hogy ott, ahol

az invazivitás hiánya miatt nem szük

séges a beleegyezés írásbelisége (pl.

egy tablettás kiszerelésű gyógyszer

rendelése), a gyakorlat szerint a tá

jékoztatás sem történik írásban, csak

szóban – ha egyáltalán megtörténik…

Ennek az a hátránya, hogy mivel a be

teg ilyenkor nem ír alá semmit: utóbb

alacsonyabb bizonyító erővel – pl. ta

núvallomásokkal – igazolható csak a

kockázatról történő tájékoztatás ténye

és tartalma, mely a beteg tájékozott

beleegyezését („informed consent”)

megalapozta (hiszen egy tabletta

súlyos mellékhatásaiba mint kétség

kívüli kockázatba is bele lehet halni,

hiába nem minősült invazívnak a ke

zelés). A tájékoztatás tényét és tartal

mát viszont mindig az egészségügyi

szolgáltatónak kell bizonyítania – ha

ez nem sikerül, a bizonyítatlanság ter

he a vállán marad, és ezen elbukhat

egy műhibaperben! Tehát a legbizto

sabb módja a betegtájékoztatásnak

mindig az lenne, ha – invazivitástól

függetlenül – akár egyetlen „banális”

tabletta felírásakor is írásban ismer

tetnénk el a beteggel a kezelésről szó

ló tájékoztatást – ez a napi praxisban

legtöbbször lehetetlen… Ugyanezért

lehet – legalább „optikai” – jelentő

sége pl. a kórházi betegfelvételnél

széles körben alkalmazott „általános

beleegyező nyilatkozat” alkalmazásá

nak, holott az – éppen „általánossá

ga” miatt – nem elegendő, az egyes

beavatkozások speciális beleegyező

nyilatkozatait nem váltja ki. Köztes

megoldást jelenthet, ha legalább az

egészségügyi törvény azon előírá

sának maradéktalanul eleget tesz a

szolgáltató, mely szerint a betegnek

(szükség esetén az arra jogosult más

személynek) adott tájékoztatás ténye

és tartalma az egészségügyi doku

mentáció részét képezi, így annak bi

zonyítása utóbb – akár tanúvallomá

sokkal – megkísérelhető.

Az invazivitás fogalmának körül

járása végén a törvényi definíció két

elemének: a „fizikai” és a „behatoló”

szavak elemzése van hátra. A fentiek

szerint invazív/nem invazív csoportra

osztott beavatkozások közötti határ

gyakran elmosott. Tényszerűen „fizi

kailag” hatol a beteg testébe az a te

rápiás beavatkozás is, amikor a beteg

egy tablettát lenyel vagy gyógyszeres

permetet inhalál, de ha ez farmakoló

giailag nem elhanyagolható kockáza

tot hordoz is magában, nem feltétle

nül szoktuk invazívnak minősíteni. A

„fizikai” kitétel alatt nemcsak a „me

chanikus” értelemben vett behatolás

értendő, hanem az tágabban értelme

zendő: fizikailag (bár nem a szó „me

chanikus” értelmében) hatol a testbe

a röntgen vagy más ionizáló sugárzás

pl. a sugárterápia során, és mivel nem

elhanyagolható kockázatú, invazívnak

illik minősíteni. Nem történik „beha

tolás”, ugyanakkor pl. indokolt lehet

az elhanyagolhatónak nem nevezhető

kockázatú gerincmanipuláló műfogá

sokat alkalmazó manuálterápia során

az egyes kezeléseket invazívnak minő

síteni, és ezért elvégzésüket írásbeli

beleegyezéshez kötni.

Látható tehát, hogy az invazivitás

minősítése több szempontból is

gyakran probléma. A védőoltások mi

nősítése különösen neuralgikus. Az

Egészségbiztosítási Felügyelet eset

jogából kiolvaszthatóan a védőol

tás akkor minősül invazívnak, ha élő

kórokozóval történik az immunizáció,

míg más esetben nem. Fentiek szerint

azonban egyébként sem hiba – és kü

lönösen nem etikátlan – írásbeli be

leegyezést kérni a betegtől (és/vagy a

szülőtől) annak elvégzésekor.

Alapelv: jogi szempontból mindig

jobb invazívnak minősíteni egy bi

zonytalan besorolású beavatkozást és

aszerint adminisztrálni, mint fordítva.

(A következő számunkban folytatjuk)

Dr. med. dr. jur. Hanti Péter

igazságügyi egészségbiztosítási

orvosszakértő,

biztosítási szakjogász


1



M E D . D E N T

A leukoplákiák jelentôsége a szájüregi daganatok etiopatogenezisébenPraecancerosisnak

(praemalignus,

praecancerotikus, rákelőző

állapotnak) nevezzük azon

képleteket, melyek megelőzik

a rosszindulatú daganat

kialakulását. Létrejöttük

legtöbbször megelőzhető,

szűrővizsgálatok során

felismerhetők, megfelelő

kezelés mellett elkerülhető,

hogy belőlük igazi malignus

daganat fejlődjön ki.

Bevezetés

A sztomatológiában praecarcinosus

léziókat és pre carcinosus állapotokat külön

böztetnek meg.

Az állapotok nem helyi, hanem va

lamilyen, az egész szervezetet érintő

betegség szájüregi manifesztáci ói,

amelyek a daganatkeletkezés foko

zott kockázatá val járnak (vashiányos

anaemia, lichen oris, lu pus ery the

ma todes, xeroderma pig men to sum

stb.).

A léziók (pl. leukoplákia, eritro

plá kia) jelentősége nagyobb. Ezek

megváltozott morfológiájú szö

vetterületek, melyekben – daganat

keltő tényezők hatására – gyakrabban

fordul elő rák, mint a hasonló lokali

zációjú, normálisnak tűnő nyálkahár

tyán. Lénye gében krónikus, helyileg

ható fizikaikémiai irritációkra adott,

lokális szövetreakciónak tekinthetők.

A leukoplákia a leggyakrabban elő

forduló praecancerosus elváltozás.

A kifejezést Schwimmer (magyar bőr

gyógyász) használta először 1877ben,

a szájüreg fehér színű elváltozásait je

lölte így. A teljes populációra vetítve,

egyes országokban 0,1–11,7% közötti,

míg hazánkban 1,3–5,6% közötti az

előfordulás gyakorisága (a különböző

közlemények szerint). Az elváltozások

már hónapokkal vagy évekkel a rák ki

alakulása előtt jelentkezhetnek, vagy

a már kifejlett, malignus elváltozás

mellett találhatók.

A WHO megfogalmazása szerint:

a szájnyálkahártya olyan fehér folt

ja, mely klinikai és szövettani szem

pontból más betegségcsoportba (pl.

lichen, candidiasis) nem sorolható

be. Kizárólagosan klinikai fogalomról

van tehát szó, a diagnózis kizárásos

alapon születik. A szájnyálkahártya

5 mmnél nagyobb, letörölhetetlen,

krónikusan fennálló fehér foltját ne

vezzük így, melynek keletkezése nem

vezethető vissza semmilyen fizikai

vagy kémiai tényező oki hatására, ki

véve a dohányzást.

Etiológia

A dohány használatának minden for

mája (dohányzás, dohánylevél rágá

sa) és a leukoplákia kialakulása kö

zött kifejezett kapcsolat áll fenn. Ez az

összefüggés igen erős, következetes,

reprodukálható, biológiai szempont

ból hiteles és határozottan dózisfüg

gő. A dohányzás abbahagyását követő

leukoplákiaregresszió magas aránya

(kb. 3060%) régóta ismert tény.

Kapcsolat áll fenn a nem homogén

leukoplákiák kialakulása és a can di

da in fekciók között. A candidával felül

fertőzött leukoplákiák malignus át

alakulása valószínűbb. Számos nem

homogén leukoplákia regrediált vagy

homogénné vált a candidiasis ered

ményes kezelését követően. Mind

azonáltal a mai napig tisztázatlan,

hogy a leukoplákiák kialakulásában

kóroki tényezőként vagy társult fertő

zésként tekintsünke a candidiasisra.

Számos szerző vizsgálta a human

papillomavirus (HPV) szerepét és a

malignus transzformáció lehetséges

módját premalignus léziókban. Az

eredmények ellentmondásosak, de

tény, hogy a praecancerosisokban

kétszerháromszor, a malignus daga

natokban négyszerötször gyakrabban

mutatható ki a HPV, mint az egészsé

ges szájüregi szövetekben.

A bételdiórágás, az alkoholfogyasz

tás (elsősorban az égetett szesz)

egyértelmű rizikófaktorai a szájüregi

leukoplákiák kialakulásának.

Az elmúlt évtizedekben többször

felmerült, hogy a mechanikus, króni

kus irritációnak (morsicatio, fogsor

alaplemeze okozta mikrosérülések,

kémiai irritáció stb.) szerepe lehet a

leukoplákia, majd később, ennek ta

laján malignus szájüregi daganatok

kialakulásában, ezek szerepe azonban

nem bizonyított.

Tény, hogy a betegek 8090%ánál

elhanyagolt szájhigiénét, letörede

zett fogakat, hibás, a nyálkahártyát,

gingivát sértő, irritáló fogműveket

találunk, de véleményünk szerint ezek

inkább „társuló”, mint oki tényezők.

Silverman és Galante rámutatnak,

hogy bár az Egyesült Államokban

kb. 20 millió ember hord kivehe

tő fogsort, de a keményszájpad és

gingivacarcinoma együttesen sem

teszi ki a szájüregi daganatok 11%át,

illetve a test összes tumorainak 0,5%

át. Véleményük szerint tehát a me

chanikus irritáció önmagában nem

indokolja ezen lokalizációjú dagana

tok kialakulását.

Az AIDS, illetve a HIVfertőzés

orális tünetei közül diagnoszti

kus értékűnek tartják a szőrös, ún.

„hairy”leukoplakiát, amely jellem



M E D . D E N T

zően a nyelv szélén, hátán helyezke

dik el, hullámosan hiperkeratotikus

(elszarusodást mutató) felszínű, és

szövettani képe jellegzetes. Ez utób

bi elváltozást az Epstein–Barrvírus

okozza.

Bármilyen ok (transzplantáció

utáni állapot, tartós szteroid ke ze

lés pl. autoimmun betegség miatt,

diabetes stb.) miatt im mun szup pri

mált állapotban lévő egyénekben

gyakrabban találunk leukoplákiát,

és ezen betegeknél gyakoribb a da

ganatos megbetegedések előfordu

lása is.

Bánóczy és munkatársai a leuko

plá kiás nyálkahártyaterületek per

mea bi li tá sát, a nyálkahártyák lipid

szer ke zetét, illetve ezek változásait

vizsgálták.

A szájüreg nyálkahártyája fontos

szerepet tölt be az alatta elhelyezke

dő szövetek és nyálmirigyek védel

mében. Ebben a folyamatban nagy

jelentőséggel bír a nyálkahártya

permeabilitása, tehát hogy mennyire

átjárható külső (pl. karcinogén) fakto

rok számára.

Arra keresték a választ, hogy a leu

ko plá kiák esetében megfigyelt, fo

kozott keratinizáció mennyiben be

folyásolja az adott nyálkahártyarész

per meabilitását a karcinogén faktorok

(dohányzás, alkohol) esetében. Vizs

gálták a dohány nitrosonornicotin

komponensének átjutását a leuko

plá kiának minősített léziókon, nézték,

hogy a főbb membránkomponensek

(lipidek, glikolipidek) funkciója sé

rülte ezen léziókban.

30 betegnél történt biopszia a leu

ko plákiának vélt léziókból. Klinikailag

26 homogén és 4 nem homogén elvál

tozásról volt szó. 4 beteg kivételével

mindegyikük dohányzott, többségük

20 vagy ennél több szál/nap elszívásá

ról számolt be. 11 nem dohányzó, il

letve alkalmi dohányos betegből vet

tek egészséges nyálkahártyamintákat,

melyek kontrollként szolgáltak.

Méréseik szerint a nyálkahártya

permeabilitása a keratinizált részeken

(pl. palatum, gingiva) a legalacso

nyabb, míg a nem keratinizált régiók

ban (pl. szájfenék) a legmagasabb.

Megfigyeléseik azt mutatták, hogy a

leukoplákiás (hiperkeratotikus) léziók

permeabilitása lényegesen magasabb

volt az egészséges kontrollnyálkahár

tyáknál, de ez a különbség nem volt

szignifikáns.

A leukoplákiák esetében észlelt

hi per plasztikus és hiperkeratotikus

elváltozások lehetnek a szövetek vé

dekezési mechanizmusának jelei is.

Dohányosoknál ezeket a szöveti átala

kulásokat a kémiai irritáció okozhatja,

ezt bizonyítja, hogy a dohányzás ab

bahagyása után a leukoplákiák oly

kor eltűnnek, vagy lényegesen megki

sebbednek. Bár erős bizonyítékokkal

rendelkezünk arról, hogy a dohányzás

szájüregi daganatot okoz, mégsem

egyértelmű, hogy a dohányzás előse

gítie a leukoplákiák malignus transz

formációját.

Adataink vannak arra, hogy a

leukoplákiák esetében nem csupán

celluláris (vastagabb, keratinizáltabb

mucosa jelenik meg), de kémiai vál

tozások (a lipidek összetételében) is

történnek. Olyan tendencia figyel

hető meg hiperplasztikus, hi per ke

ra to tikus leukoplákiáknál, hogy ezek

permeabilitása lényegesen fokozódik

a dohány nitrosonornicotin nevű, kar

cinogén összetevője iránt. Ez a per

meabilitás, a leukoplákiát közvetlenül

körülvevő, de klinikailag épnek impo

náló mucosában és a dohányos be

tegektől vett kontrollmintákban még

magasabb volt.

Fentiek is bizonyítják, hogy a dohá

nyosok leukoplákiamentes (egészsé

gesnek imponáló) nyálkahártyáiban

is kóros strukturális és funkcionális

folyamatok indulnak el.

Klinikum – malignus transzformáció

A leukoplákiákat klinikailag homogén

és nem homogén csoportokra oszthat

juk.

A homogén leukoplákia egy főként

fehér, lapos, egynemű, vékony, si

ma vagy utcakövezetszerűen töre

dezett felszínű, fokozott elszaruso

dást mutató elváltozás (leukoplakia

simplex).

A nem homogén csoportba tartozik

az ún. verrucosus (szemölcsszerű)

és az erozív leukoplakia, ahol a fehér

laesio vörös, hámfosztott területek

kel váltakozik. Felszínük lehet lapos,

de egyenetlen, ulcerosus, noduláris

vagy verrucosus. Idesorolják az ún.

eritroleukoplákiát is. Utóbbinál gyako

ri a gombás (a szájüregben gyakran

előforduló candida albicansszal való)

felülfertőződés.

Klinikai vizsgálatok igazolták, hogy

a nem homogén leukoplákiák talaján

hétszer gyakrabban keletkezik rossz

indulatú szájüregi daganat, mint ho

mogén elváltozások esetén.

A syphylis (tercier) kapcsán megfi

gyelt leukoplákia ritka, leggyakrab

ban a nyelv hátán helyezkedik el.

Gyakran fejlődik belőle rosszindulatú

daganat.

A proliferatív verrucosus leukoplákia

ritka elváltozás, másik elnevezése

florid papillomatosis. Főként nőket érint

(90%), jó részük nemdohányzó (79%),

keletkezésében kiemelt szerepet tulaj

donítanak a HPVnak (HPV16 és 18),

elsősorban a gingiván és a palatumon

látjuk (80%). A kezeléseknek ellenáll,

remisszió esetén is gyakran recidivál.

A szájüregi leukoplákiák igen agresz

szív formája, majdnem minden eset

ben (87%) várható rosszindulatú da

ganattá történő átalakulása.

A leukoplákia főleg 4050 év körüli

férfiaknál gyakori. A szájüregben bár

hol előfordulhat, gyakorisági sorrend

ben a szájzugban, a buccán, a nyel

ven, a lágyszájpadon, a szájfenéken

és az ajkakon.

Leggyakoribb formája a lapos, a

felszínből alig kiemelkedő, jól körülírt

leukoplakia simplex. Olykor az ajakpí

ron helyezkedik el, a szájzugnál a fel

színe berepedhet, angulus infectiosus

oris megjelenését utánozhatja. Lehet

fokális, multifokális, nagy felszínre

kiterjedő. Színe leggyakrabban fehér,

de keveredhet vörös foltokkal is (pl.

eritroleukoplákia esetén).

Proliferatív verrucosus leukoplákia.



M E D . D E N T

Malignus transzformáció szem

pontjából a legkritikusabb lokalizá

ció a lágyszájpad, a nyelv ventrális

laterális széle és a szájfenék. A

sublingualis keratosis egyes szerzők

szerint önálló entitás, mások szerint

a leukoplákia egy olyan formája (loka

lizációja), mely főként nők esetében

igen hajlamos a malignizálódásra.

A leukoplákiák malignus transzformá

ciója nem törvényszerű, de a rákke

letkezés megnövekedett kockázatával

jár együtt. Általánosságban elmond

ható, hogy az összes leukoplákia

2–5%a, a hámdiszpláziát mutató for

mák 10–40%a 10 éven belül valódi

laphámrákká fejlődik. Verrucosus és

erozív formái különösen hajlamosak

az elfajulásra (26%). A malignizáció

esélye függ a leukoplákia lokalizáció

tól. A szájfenéken elhelyezkedő lézió

esetében 25–40%, míg egyéb lokalizá

cióban csupán 4–6%.

Érdekes, több kutatócsoport által

is közölt megfigyelés, hogy a nem do

hányzó egyének leukoplákiája maga

sabb százalékban alakul át malignus

daganattá, mint dohányosok esetében.

A leukoplákiák malignus transzformáci

ója szempontjából rossz prognózis vár

ható a nem dohányzók, a nők és köze

pes vagy súlyos hámdiszplázia esetén.

Diagnózis

Általánosságban véve ajánlatos a di

agnózis felállítását óvatosan kezelni.

34 hetes obszerváció ajánlott, mi előtt

elkülöníthetjük más, hasonló elválto

zástól (kémiai, mechanikai sérülések

től, morsicatiótól, papillomától, lupus

erythematosustól, candi dia sis tól, lichen

planustól, lichenoid lé zió tól stb.).

A képlet észlelésekor két lehetőség

áll előttünk. Homogén leukoplákia

esetén, dohányzó betegnél, a kiváltó

tényező mellőzése, lokális retinoid

kezelést kezdünk, a beteget rendsze

resen obszerváljuk. Ha a folyamat

123 hónapon belül nem mutat reg

ressziót, biopsziát végzünk. Nem ho

mogén leukoplákia esetén akkor is

végezzük el a biopsziát (kis lézió ese

tén az in toto exstirpatiót), ha a beteg

nem dohányzik, illetve nincs ismert,

irritatív faktor.

A biztos diagnózis szövettani

vizsgálaton alapul. Incisiós vagy

excisiós biopsziát végezhetünk.

Amennyiben a lézióból szövettani

mintát veszünk, vagy a képlet in toto

eltávolítását végezzük, sokszor azt

látjuk, hogy a szöveti kép nem iga

zolja egyértelműen a leukoplákiát.

Láthatunk helyi hámsorvadást, de

jellemzőbb a krónikus gyulla dással

kísért fokozott elszarusodás. Szövet

tanilag a hiperkeratózis külön böző

súlyosságú hámdiszpláziával, azaz

a hámsejtek normális differenciá

lódásának elmaradásával, fokozott

sejtoszlással, a hám szokott réte

geződésének felbom lásával járhat.

Mindezek a hám érésgátlásának a

jelei, és mint ilyen – biológiailag – a

malignizálódás megnö vekedett koc

kázatát jelentik.

Candidával felülfertőzött elvál

tozások ismételt megítélése 3 he

tes antifungális kezelést követő

en ajánlott. Csak hisztopatológiai

módszerekkel zárható ki a súlyos

diszplázia, esetlegesen már fenn

álló in situ carcinoma. Az in si

tu carcinoma a malignus daganat

incipiens formája. Ekkor a tumor

csak a felszíni hámban helyezkedik

el, a bazálmembránt nem töri át, te

hát invázió még nincs.

Noduláris felszín, fehér és vö

rös területek váltakozása, ulceráció,

mással nem magyarázható vérzés,

induráltság, mindmind figyelmez

tető jelek, melyek megjelenésekor

feltétlenül indokolt a biopszia elvég

zése.

A mikroszkópos kép igen változatos,

hiperkeratózist, hiperortokeratózist,

hiperparakeratózist, az epithelium

megvastagodását (hiperplázia), oly

kor azonban hipopláziát, atrófiát, kü

lönböző fokú diszpláziát láthatunk.

A diszplázia mikroszkópos képe

még nem előfeltétele a leukoplákia di

agnózisának, viszont egy ulcerált vagy

verrucosus leukoplákia mélyén ülő

in situ carcinoma esetében már nem

használhatjuk a leukoplákia kifeje

zést. Mindezért széles körű egyetértés

alakult ki abban, hogy a leukoplákia

kifejezést kizárólagosan klinikai és

sohasem patológiai értelemben hasz

náljuk.

Differenciáldiagnózis

A leukoplákiák elkülönítése más, ha

sonló megjelenésű képletektől sok

szor igen nehéz, csak hosszú klinikai

gyakorlat után lehetséges. Ezért is

fontos, hogy a patológiás szájüregi

elváltozásokat minden esetben gya

korlott kolléga ítélje meg.

A leukoplákiát klinikailag fontos az

alábbi kórképektől elkülöníteni: ké

miai, mechanikai sérülések, morsica

tio, papilloma, akut pseudomembra

nosus candidiasis, Fordycecsomó,

reaktív hiperkeratózis, leukoödéma,

lichen, lichenoid reakciók, lupus

erythematosus, linea alba buccalis és

submucosus fibrosis.

Kezelés

A leukoplákiák kezelése lehet konzerva

tív vagy sebészi. A konzervatív kezelés

lehet: retinoidok, bleomycin helyi alkal

mazása, szisztémásan adott Avitamin,

bétakarotinok, fotodinámiás terápia.

Homogén leukoplákiák esetében sok

szor az irritatív tényezők kizárása, szo

ros obszerváció is elégséges (watchfull

waiting, wait and see, watch and wait).

A sebészeti kezelés lehet szikével, lézer

rel (CO2) végzett kimetszés, kryoterápia,

elektrokauterrel történő eltávolítás. Az

eltávolított anyag szövettani vizsgálata

minden esetben kötelező!

A legfontosabb a megelőzés: ha a kiváltó

tényező (alkohol, dohányzás, egyéb irri

táció) megszűnik, az elváltozások közel

3060%a komplett remisszióba jut. Ma

gas rosttartalmú ételek, bétakarotin,

fokozott zöldségfogyasztás (mediterrán

étrend) segíthetnek a leukoplákia kifej

lődésének megelőzésében.

A betegek 3612 havonkénti kont

rollvizsgálata feltétlenül indokolt. A

kontrollvizsgálatok alkalmával rög

zítjük az elváltozás méretét, színét,

esetleges ulcerációt, ezek változásait,

a recidívát és az esetleges új léziók

jelentkezését.

Dr. Németh Zsolt, dr. Bogdán Sándor

Semmelweis Egyetem Budapest,

Fogorvostudományi Kar

Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti

és Fogászati Klinika

(Igazgató: Dr. Barabás József

egyetemi tanár)


A svédcsavar az implantprotetikában

Implantfelépítmény nélkül közvetlen platformra csavarozható hidak, koronák CoCr-ból, Zirconiumból, Titánból akár

25 fokos tengelykorrekciós lehetôséggel jelenleg 11 féle implantátum rendszerhez

Bôvebb információ:06-30-637-6085, 06-30-204-0588



M E D . D E N T

A betegvizsgálat menete temporomandibuláris panaszok eseténImmár több mint három

éve annak, hogy

a Semmelweis Egyetem

Fogpótlástani Klinikáján

létrejött a temporomandibuláris

ízület (TMI) megbetegedéseivel

foglalkozó munkacsoport.

Azóta az egyre növekvő számú beteg

anyagon végzett vizsgálatokat alapul

véve, az egyre gyarapodó irodalmi

adatokat feldolgozva már számos elő

adásban, illetve nyomtatott orgánum

segítségével igyekeztük a fogorvos

kollégák figyelmét a problémakörre

összpontosítani, a betegségcsoport

kezelésének első és leghatékonyabb

pillérét, a helyes diagnózis felállítá

sához vezető utat, annak módszereit

velük megismertetni. Törekvéseink

többékevésbé sikerrel jártak, hiszen

betegeink száma exponenciális növe

kedést mutatott, s mutat a mai napig

is. Éppen ezért éreztük szükségét an

nak, hogy kicsit kibővítettebb formá

ban ismét e fontos alappillér, a diag

nosztika kérdését tárgyaljuk.

Napjainkban a különböző vizs

gálati eljárások széles tárháza áll

rendelkezésünkre, az egészen egy

szerű, eszköz nélkül elvégezhető fi

zikális vizsgálatoktól a bonyolult,

néhol költséges eszközöket és nem

utolsósorban tapasztalatot igénylő

módszerekig. Összefoglalónk célja,

hogy rendszerbe foglalva áttekintsük

a jelenleg leggyakrabban alkalmazott

diagnosztikai lépéseket, eljárásokat.

A most következő sorokban ismer

tetjük azon lépéseket, melyekkel a

nemzetközi irodalommal egybehang

zóan a betegvizsgálat egyfajta stan

dardizált módját igyekszünk megva

lósítani. Célunk nem a létező összes

eljárás taxatív felsorolása volt, hanem

egy olyan áttekintést adni, mellyel a

gyakorló fogorvosi praxis során egy

szerűbbé és hatékonyabbá válhat a

temporomandibuláris ízületi beteg

ségek diagnosztizálása.

Anamnézisfelvétel

Mint bármely megbetegedés esetén,

a TMIpanasszal érkező beteg esetén

is elengedhetetlen a részletes, kiter

jedt anamnézis felvétele. Az általá

nos anamnézisnél figyelemmel kell

lennünk a beteg pszichés állapotára,

esetleges korábbi (fizikális és lelki)

traumákra is.

Ezeken kívül lényeges, hogy tud

juk, a beteg mióta észleli panaszait,

illetve mikor értékelte úgy, hogy az

számára problémát jelenthet. Rá kell

kérdeznünk arra is, korábban volte

már valamilyen, a rágóízületre irá

nyuló kezelése (általában mélyhúzott

harapásemelő sínt említenek a bete

gek). A beteg szubjektív panaszérze

téhez érdemes megkérdeznünk, hogy

egy tízes skálán hányasnak értékelné

az ízületi panaszait.

Fizikális vizsgálatok

A temporomandibuláris diszfunkciós

(TMD) betegek fizikális vizsgálata az

általános fizikális vizsgálat módszerei

(inspekció, palpáció, auszkultáció)

szerint történik.

Inspekció/megtekintés

A rágóízület nem független a szerve

zet többi részétől, ezért fontos, hogy

először a beteget egészében vizs

gáljuk. Megkérjük a pácienst, hogy

nyugodt, egyenes testtartással áll

jon egy homogén felület (például a

rendelő fehér fala) elé. Szemből és

oldalról is vizsgáljuk ilyenkor a bete

get. Tipikus a vállak előreesése, a hát

erős lordosisa, vele párhuzamosan a

nyak kifejezett kyphosisa, valamint a

mandibula hátrahelyeződése.

Az arc megtekintését szintén több ol

dalról végezzük, és sokszor már külső

megtekintésre markánsan láthatók a

TMIdiszfunkció jelei: aszimmetriák

az arcon, korlátozott mozgathatóság,

látható felületi eltérések vehetők ész

re a betegen.

Az ízület megtekintéses vizsgálatá

val ellenőrizzük a kétoldali mozgások

minőségét, esetleges korlátozottsá

gát. Tipikus lelet a mandibula nyitás

kor észlelhető oldalirányú deviációja.

Ekkor a középvonal a kevésbé szabad

ízület oldala felé mozdul el, de a nyi

tás fokozásával S alakú pályát leírva a

középvonal felé visszatér. Deflexiókor

a mozgáspálya végig kitérő jelleget

mutat, a középvonal a beteg oldal irá

nyába tér ki.

Ekkor mérhetjük a szájnyitás mér

tékét is. Megtartott fogazat esetén a

két középső metsző egymástól való

1. ábra: Tipikus „TMI-s beteg”.



M E D . D E N T

távolságát mérjük, férfiaknál 40, nők

nél 35 mm alatti értékek esetén már

korlátozott szájnyitásról beszélünk.

Az oldalmozgásokat ugyanígy mér

hetjük, ekkor a 8 mm alatti értéket

tekintjük a korlátozott mozgás hatá

rának.

Tapintásos vizsgálatok

A temporomandibuláris régióban

elsősorban az állkapcsot mozgató

izmokat vizsgálhatjuk tapintással.

Ekkor elsősorban fájdalmasan re

agáló területeket keresünk, olyan

triggerzónákat, ahol a beteg érzéke

nyen reagál. Az aszimmetriák, izomre

megések, spasztikus területek szintén

tapintással vizsgálhatók. A legtöbb

izom direkt betapintható, míg a m.

pterygoideus lateralis indirekt mó

don, működése révén ellenőrizhető.

Ekkor megkérjük a beteget, hogy az

állcsúcsra gyakorolt enyhe nyomás

ellenében állkapcsát előretolja, így e

műfogás segítségével könnyen felfed

hető az izom esetleges fájdalmassá

ga. Az ízület érzékenységét, fájdalmát

tapintással vizsgáljuk, nyugalomban,

illetve szájmozgások közben. Az ízüle

teket laterális és dorzális irányból ta

pintjuk, figyelve a beteg reakcióját. A

dorzális tapintást a külső hallójárat fe

lől végezzük el, a mandibula nyugalmi

helyzetében, a kisujj begyét az ízület

hátsó részére helyezve. A rágóizmok

érzékenységét és az izomfeszességet

szintén palpációval vizsgáljuk az izom

relaxált állapotában. Pozitív lelet a

tapintásra jelentkező fájdalom, nem

pedig a nyomásérzékenység. Talál

kozhatunk kiterjedt vagy körülhatárolt

fájdalommal, melyet elsősorban a na

gyobb izmokban lehet kitapintani. A

körülhatárolt fájdalom a myofascialis

fájdalom szindrómára jellemző, ahol

triggerpontok formájában kis feszes

területek tapinthatók ki az izmokban.

Ezeknek a túlérzékeny területeknek a

mechanikus ingerlésével az izomtól

távoli, de jellemző lokalizációjú he

lyeken válthatunk ki kisugárzó (refe

rens) fájdalmat.

Az ízületi hangjelenségek vizsgálata (auszkultáció)

A temporomandibuláris ízületben

bekövetkező elváltozások számos

esetben az ízületből eredő kisebb

nagyobb hangjelenséggel járhatnak.

Ezek a hangok az egészen finom,

dörzsölésszerű hangoktól (crepitatio

jelenléte az ízfelszínek strukturális

elváltozására utal, ízületi arthrosis

jellegzetes hangjelensége, melyet

gyakran kísér spontán vagy rágásra,

szájmozgásra jelentkező fájdalom, il

letve az ízület tapintási érzékenysége)

a komoly, néhány lépésről is hallható

kattanásokig terjedhetnek. Nagyon

sok esetben a kattanást nem hallhat

juk, hanem érdekes módon ujjaink

kal tapinthatjuk. Az ízületi kattogás

tipikus példája a discus reverzibilis

diszlokációja esetében hallható, ami

kor a száj nyitásakor a fejecs a discust

mintegy maga előtt tolva halad elő

re a tuberculum articulare lejtőjén,

majd a nyitás bizonyos stádiumában

a discus visszaugrik megfelelő helyze

tébe, sokszor jól hallható kattanással

kísérve. A száj zárásakor gyakori jelen

ség, hogy a reponálódott discus újra

elhagyja pozícióját, ismét kattanó

hang kíséretében (reciprok kattanás).

Fontos kiemelni, hogy önmagában az

ízületi hangjelenség nem jelez feltét

lenül patológiás folyamatot, külön

böző okok állhatnak hátterében, és

kezelést is rendszerint akkor igényel,

ha mozgáskorlátozottsággal vagy fáj

dalommal társul. A hangjelenségeket

vizsgálhatjuk az ízület tapintásával

egybekötött direkt hallgatózással, il

letve fonendoszkóppal történő ausz

kultációval.

2. ábra: Már külső megtekintéskor látható a korlátozott szájnyitás, a jobbra irányuló deflexió, valamint a jobb ízületnél jelentkező behúzódás okozta aszimmetria.

3. ábra: Deviáció képe axiográfiával (Arcus DigMA).

4. ábra: Deflexió képe axiográfiával (Arcus DigMA).

5. ábra: A maximális szájnyitás mérése.



M E D . D E N T

Az ízület provokációs vizsgálata

Az ízületek érzékenységének vizsgá-

latára a tapintásos vizsgálat mellett

az ún. provokációs teszt is alkalmas.

Ilyenkor a beteget a 2. moláris fo-

gak közé helyezett tömött vattarol-

nira vagy műanyag rúdra haraptat-

juk rá. A ráharapásoldali ízületben

disztrakciós hatás érvényesül, a

másik oldalon pedig nyomás alá

kerülnek az ízfelszínek, ami arthritis

esetén fájdalmat vált ki. Trauma ha-

tására kialakuló condylus mögötti

ödéma miatt a beteg előretolt hely-

zetben rá tud harapni a vattarolni-

ra, a retrúzióval kombinált ráhara-

pás azonban éles fájdalmat vált ki,

csakúgy, mint a mandibula hátra-

húzása, hátranyomása. Ha a trau-

ma ízületi folyadékgyülem kialaku-

lását eredményezi, a moláris fogak

inokklúzióját állapíthatjuk meg a

beteg vizsgálatakor.

Az ízületi reziliencia vizsgálata

Az ép rágóízület csontképletei rá-

góerő hatására közelebb kerülnek

egymáshoz a közöttük lévő discus

ar ti cu laris összenyomhatósága

(rezi lien ciája) miatt. Előrehaladott

tem po ro man dibuláris arthrosis

esetén a csontvégek közvetlenül

érintkeznek egymással, így a discus

fenti hatása nem érvényesül. Az ízü-

let rezi lien cia vizsgálatának lényege,

hogy a moláris fogak közé egy 5 mm

széles, 0,6 mm vastag ón- vagy mű-

anyag lemezt helyezünk, és a beteg

összeszorítja fogait. Amennyiben

az ellenkező oldalon érintkeznek a

fogak – amit 8 mm-es fémfóliával

ellenőrzünk –, az ízület rezilienciája

normális. Inokklúzió esetén feltéte-

lezhető, hogy a discus nem megfe-

lelő helyzetű, vagy állománya káro-

sodott. Mivel a rezilienciavizsgálat

megbízhatóságára vonatkozóan jól

kontrollált klinikai vizsgálatok nin-

csenek, csak kiegészítő vizsgálat-

ként ajánljuk.

Intraorális okklúziós analízis

A rágófelszíni interferenciák vizsgá-

lata során a beteg állkapocsmozgá-

sokat végez, miközben a fogak közé

helyezett vékony fólia megfesti az

érintkező felszíneket. Oldalmoz-

gások során a balanszoldali inter-

ferenciákra, előretoláskor pedig a

hátsó fogak érintkezési zavarainak

vizsgálatára kell különös gondot

fordítani. Segít az érintkezési zava-

rok azonosításában, ha eltérő szí-

nű fóliát használunk a különböző

mozgásokhoz. Azokon a fogakon,

melyeken érintkezési zavart állapí-

tottunk meg, a vesztibuláris felszín-

re helyezett ujjbeggyel tapintásos

vizsgálatot végzünk. Ekkor a fogak

okklúziós erőhatásra kiváltott ki-

térését (remegését) tapintjuk, ami

jelzi az adott fog igénybevételét, így

indikációja lehet a fog becsiszolá-

sának. (Meg kell jegyeznünk, hogy

a fogak becsiszolása egy ritkán és

csak szigorú feltételek megléte

esetén alkalmazott eljárás, aminek

tárgyalása meghaladja jelen közle-

mény kereteit.)

Az okklúzió inspekciós vizsgálatakor

az attrícióra is figyelnünk kell. Az

attríció egy krónikus folyamat, mely-

nek gyakran okklúziós parafunkció

áll a hátterében. Ilyenkor a beteg

ízületi vagy rágóizom-fájdalom-

ra, érzékenységre panaszkodhat. A

vizsgálat során el kell döntenünk,

hogy a panaszok hátterében állhat-e

aktuálisan fennálló parafunkció,

vagy a rágófelszíni kopás egy régi

folyamat eredménye. A sima, fény-

lő fazetták jelenlegi, a matt kopási

felszínek pedig a múltban lezajlott

6. ábra: Korábban fogszabályozó kezelésen átesett fiatal nőbeteg „okklúziója”.

7. ábra: Ilyen nagyfokú okklúziós eltérés esetén azonnal érthető, hogy a TMI-diszfunkció kiváltásában miért van olyan nagy felelőssége a fogorvosoknak.



M E D . D E N T

parafunkció jelei. A mandibula be-

állításával összeilleszthető fazetták

szintén aktuális folyamatot jelez-

nek, de ha nem tudjuk illeszteni

őket, a múltban lezajlott folyamatra

kell gondolnunk. Az attríción kívül

foganyagveszteséget, illetve érzé-

kenységet vagy fájdalmat válthat ki

az erózió és az abrázió is.

Akut malokklúzió. traumás beha-

tást követően (állcsontot ért ütés,

ásítás, megerőltető harapás) elő-

fordul, hogy megváltozik a fogak

érintkezése, s ennek következtében

nehezített lehet a rágás [46]. Ezek-

hez a tünetekhez társulhat fájda-

lom vagy ízületi hangjelenség. A

fájdalom elsősorban étkezéskor és

bizonyos irányú állkapocsmozgásra

jelentkezik. Akut okklúziós zavar-

ra rendszerint azok a betegek pa-

naszkodnak, akiknél az okklúzió a

trauma előtt fiziológiás vagy ahhoz

közel álló volt. Feltételezhető, hogy

a temporomandibuláris rendszer

megfelelő okklúziós viszonyok mel-

lett érzékenyebben reagál a kóros el-

változásokra, mint foghiányos eset-

ben. Amennyiben az ízületi traumát

követő folyadékgyülem az okklúziós

zavar oka, a condylus az érintett ol-

dalon kiemelkedik az ízületi árokból,

és a hátsó fogak inokklúzióba kerül-

nek.

A malokklúzió másik oka le-

het a discus articularis akut, ir-

reverzibilis diszlokációja. Ekkor

az érintett oldalon a hátsó fogak

szorosabban érintkeznek, míg az

ép oldalon kismértékű inokklúzió

alakulhat ki. A rágóízületeket is

érintő szisztémás betegségek (pél-

dául rheumatoid arthritis) ízfelszíni

destrukciót okozva jelentős mérté-

kű, progrediáló nyitott harapáshoz

vezethetnek. Ilyenkor a kórismét a

fizikális és a radiológiai vizsgálat,

valamint a reumatológus által el-

végzett laboratóriumi vizsgálatok

alapozzák meg.

A fizikális vizsgálat tartalmaz-

za az itt részletesen nem tárgyalt

dentális, parodontális, valamint

szájnyálkahártya-kórképekre vo-

natkozó fogorvosi vizsgálatokat

is. Gyakori lelet az okklúzió vizs-

gálata során, hogy a két állcsont

fogainak középvonala között el-

térést észlelünk. Ilyenkor mindig

érdemes ellenőrizni, hogy a beteg

propulzióba tolt állkapcsa esetén

is fennáll-e az eltérés. Amennyiben

az eltolódás csökkenését látjuk, ez

egyértelműen az ízületben lévő el-

változásra utal.

Artikulátoros elemzés

Ha a beteg állcsontjainak mintáit

a megfelelő interokkluzális re giszt-

rátum és arcív segítségével arti ku-

lá torba helyezzük, számos olyan

megfigyelést tehetünk, melyet

intraorálisan nem végezhetnénk el.

Az eljárást arti ku látoros okklúziós

analízisnek nevezzük. Különösen

szükséges lehet egyes orthodontiai

kezelések előtt. Az artikulátorban

végzett okklúziós elemzésnek elő-

nyös, illetve hátrányos jellemzői is

vannak.

Az eljárás előnyei közé sorol-

ható, hogy a szájban nem látható

fogfelszínek statikus és dinamikus

érintkezését is vizsgálhatjuk. Nem

akadályoznak a beteg védekező

8. ábra: IKP-ban a két állcsont középvonala nem egyezett a betegnél.

9. ábra: Propulzióban az eltolódás szinte nullára csökkent.

10. ábra: Ennél egyszerűbb esetekben is nagy hasznát vehetjük a tanulmányi minták artikulátorban történő elemzésének.



M E D . D E N T

reflexei. A rágófelszíni interferen

ciák azonosítását követően sze

lektív becsiszolást végezhetünk,

megtervezhetjük a protetikai,

orthodontiai, orthognathiai se

bészeti beavatkozásokat. Hátrá

nyos tulajdonság azonban, hogy

a fogérintkezési zavar azonosítása

még nem jelenti okklúziós eredetű

kórkép jelenlétének igazolását. A

merev gipszmintákat rigid készü

lékben vizsgáljuk, amelynek ízü

leti része mind mechanikai, mind

dinamikai tulajdonságaiban el

tér a temporomandibuláris rend

szer élő szöveteitől. Az artikulátor

használata idő és pénzigényes

(a pontosabb fogpótlások készí

tése azonban ezeket a ráfordí

tásokat ellensúlyozza). A fenti

hátrányok miatt az artikulátorok

használata okklúziós analízis cél

jából nem terjedt el a mindenna

pi fogorvosi gyakorlatban. A TMI

szakrendelések tapasztalatai azt

mutatják, hogy a rossz okklúziós

viszonyok miatt következményesen

kialakult fájdalmas kórképek keze

lése nagyon nehéz feladat, ezért

nagyobb hangsúlyt kellene fordí

tani az artikulátoros analízisre. A

készülék adta előnyöket akkor tud

juk jól kihasználni, ha arcívet alkal

mazunk a minták begipszeléséhez,

a mandibula mozgáspályáit pedig

axiográffal rögzítjük.

Elektromiográfia

Felszíni vagy tűelektródokkal vég

zett elektromiográfiával az izmok

aktivitása vizsgálható. Arra vo

natkozóan vannak adatok, hogy

myofascialis arcfájdalom esetén

az érzékeny pontok EMGaktivitása

fokozott, de ezek az eredmények

sajnos nem reprodukálhatók meg

felelően. Az izom elektromos ak

tivitásának növekedéséből tehát

nem következtethetünk az izomfáj

dalom jelenlétére. Bizonyos ese

tekben (például bruxizmus) mobil

EMGkészülékkel végzett hosszú

időtartamú mérések adhatnak a

diagnózisunkat és a terápiás be

avatkozást is befolyásoló ered

ményt.

Artroszkópia

Az artroszkópia olyan diagnoszti

kus és terápiás eljárás, amellyel az

intraartikuláris elváltozások vizsgál

hatók, továbbá kisebb sebészeti be

avatkozások vagy szövettani minta

vétele is elvégezhetők. Értékelhető

az ízületi membrán belső felszíne,

a discus, a condylus, a fossa. Meg

figyelhetők az ízfelszínek kopása,

eróziója, a discus perforációja, va

lamint a gyulladásos folyamatokat

kísérő elváltozások.

Az ízületi folyadék vizsgálata

Az ízületi folyadék vagy váladék le

csapolása, illetve az ízületi üreg

fiziológiás sóoldattal végzett át

öblítése a TMI esetében is alkal

mazott módszer. A punkció vagy

az átöblítés során nyert folya

dék vizsgálati eredménye az ízü

let gyulladásos folyamataira kór

jelző. A polimorfonukleáris és

mononukleáris sejtek, valamint bi

zonyos plazmafehérjék (fibrinogén,

fibrin, IgG, IgM, haptoglobin) je

lenléte jelzi a gyulladásos folyamat

aktivitását. A rostos porctörme

lék, valamint a magas kondroitin

és dermatánszulfáttartalom az

ízfelszínek destrukciójának az

indikátorai. Az ízületi folyadék

neuropeptid és citokintartalma

utalhat az elváltozás prognózisá

ra. A leszívott folyadék mennyisége

(normálisan kb. 1 ml), sűrűsége és

esetleges vértartalma szintén fon

tos diagnosztikus információt ad. A

punkció előtt ízületi érzéstelenítést

végzünk, ezt követően értékelhetjük,

11. ábra: Hagyományos OP-felvétel.

12. ábra: Nyitott és csukott szájas ízületi röntgenfelvétel.

13. ábra: MR-felvétel a temporomandibuláris ízületről.



M E D . D E N T

hogy a beteg fájdalma

ízületi eredetűe. Az ízüle

ti eredetű fájdalom az ér

zéstelenítés után gyorsan

megszűnik.

Képalkotó eljárások

A temporomandibuláris

ízület vizsgálatainál sok

szor igen hasznos segítsé

get jelentenek a különbö

ző képalkotó eljárások. A

manapság széles körben,

viszonylag olcsón hozzáfér

hető röntgenfelvételek (OP,

ízületi röntgen) nem adnak

megfelelő információt a

lágyrészekről, így a discus

és az izmok állapotáról.

Az, hogy oldalirányú vagy

orthopantomográfiáról

van szó, az esetek 76 száza

lékában nem mutat jelentős eltérést.

A CT, illetve CbCTfelvételek, noha

sokkal részletgazdagabbak, a lágyszö

veteket szintén nem mutatják megfe

lelően. A lágyrészek és a keményszö

vetek együttes ábrázolására kiválóan

megfelelnek a mágnesesrezonancia

(MR)felvételek. Külön előnye e

képalkotó eljárásnak, hogy nem jár

röntgensugárterheléssel, az ízület

akár mozgás közben is megfigyel

hető (pszeudodinamikus MR, főleg

statikus discus esetén kiemelkedő

jelentőségű, ezáltal pontos képet

kaphatunk a discus helyzetéről a tel

jes mozgástartomány során). Sajnos

a vizsgálatot viszonylag kevés helyen

végzik.

A temporomandibuláris ízü-let ultrahangos vizsgálata/ultraszonográfia

Alternatív módszerként lehető

ségünk van az ízület ultrahangos

vizsgálatára is. Általánosságban

elmondható, hogy az ultrahang kis

helyigényű, relatíve olcsó eljárás

az ízületi elváltozások diagnoszti

kájában. Mindazonáltal erősen fel

használófüggő, továbbá egyéb stan

dardizálásokra is szükség lenne a

megfelelő megbízhatóság és főként

összevethetőség eléréséhez. Irodal

mi áttekintő alapján az UH 54–100

százalékos biztonsággal képes meg

mutatni a discus diszlokációját, és

56–93 százalékos biztonsággal az

osteoarthrosist.

Az állkapocs mozgásainak grafikus vizsgálata (axiográfia)

Szinte minden esetben igen nagy

segítséget jelentenek a beteg áll

kapocsmozgásainak analizálásában

a különféle grafikus módszerek. A

mai napig vitatott az axiográfia di

agnosztikus értéke, pró és kontra

érveket egyaránt hallhatunk. Mind

azonáltal vitathatatlan előnye az el

járásnak (eszközigénye ellenére is),

hogy igen jól, akár valós időben is

nyomon követhetők az egyes elmoz

dulások. Kezdetben az axiográf egy

mechanikus, voltaképpen egy arc

ívhez rögzített rajzolószerkezet volt,

mely a mandibula elmozdulásait

papírlapra regisztrálta. Ezen készü

lékek továbbfejlesztéseként elekt

romos regisztrálófejekkel ellátott

axiográfok is megjelentek.

A Semmelweis Egyetem Fogpót

lástani Klinikáján a betegek vizsgá

lata során az axiográfia egy újabb,

ultrahangos elven működő válto

zatát alkalmazzuk (Arcus DigMA,

KaVo). Ennél az eljárásnál

a felső állcsont referen

ciáját egy arcívhez csat

lakoztatott ultrahangos

vevő (mikrofon), míg a

mandibula elmozdulásait

egy, az alsó fogakra rög

zített villához illeszthető,

ultrahangos adó közvetíti.

Az eljárással nemcsak az

állkapocs elmozdulásai

ábrázolhatók kiválóan,

hanem egyúttal az egyes

elmozdulások szögértéke

iről is pontos információt

nyerhetünk, ami a későb

bi protetikai ellátás során

jelent hasznos segítséget

(egyéni értékű artikulátor).

Epidemiológiai vizsgálatok

Az egyes epidemiológiai, illetve egyéb

tudományos kutatások esetén külö

nösen lényeges, hogy rendelkezésre

álljon olyan szisztematikus, lépésről

lépésre követhető rendszer, mellyel

akár az egyes vizsgáló személyektől

függetlenül meghatározható a TMD

mértéke. Az évtizedek során számos

igen részletes indexet fejlesztettek ki,

melyek közül talán az egyik legrégeb

ben használt a Helkimoféle index.

Helkimo svédországi lappokon

végzett epidemiológiai tanulmányá

ban fejlesztette ki az:

– anamnesztikus indexet,

– a klinikai diszfunkciós indexet és

– az okklúziós indexet.

A három index kombinált hasz

nálhatósága azonban korlátozott,

mivel nem elég érzékeny az apró

változásokra, továbbá nem különí

ti el az izom, illetve ízületi erede

tű elváltozásokat. Kopp és Wenneberg

(1983), valamint Carlsson (1980) vizs

gálatai szerint a klinikai diszfunkci

ós index variabilitása túl alacsony,

míg az izom tapintásos vizsgálata

esetén a variabilitás túl nagy.

Egy másik – mára már a klinikai

kutatások aranystandardjává vált –

diagnosztikus eszköz az RDC/TMD

(research diagnostic criteria for

temporomandibular diseases).

14. ábra: Az Arcus DigMA II. készülék használat közben.



M E D . D E N T

Az RDC/TMD a TMDt egy két

tengelyes rendszernek állítja be,

melyben az első tengelyen (axis I.) a

fizikális faktorok, míg a második ten

gelyen (axis II.) a pszichoszociális

faktorok reprezentálódnak.

Az axis I. alapján a TMD fizikális

diagnózisa három csoportra bont

ható:

1. Myofascialis fájdalom

a. nyitási korlátozottság nélkül

b. nyitási korlátozottsággal

2. Discus diszlokációja

a. reverzibilis

b. irreverzibilis, nyitási korlátozott

sággal

c. irreverzibilis, nyitási korlátozott

ság nélkül

3. Arthralgia, osteoarthritis,

osteoarthrosis

Nagy előnye az eljárásnak, hogy a

standardizált vizsgálati módszernek

köszönhetően teljesen különböző

eredetű kutatási eredmények is ösz

szevethetők egymással, amennyi

ben az RDC/TMD szerint készültek.

Noha a rendszernek megvan a ké

pessége, hogy a fogorvosokban lévő

bizonytalan diagnosztikai tényezőket

kiküszöbölje, mégsem tűnik úgy, hogy

a mindennapi használatban a prakti

záló orvosok széles körben alkalmaz

nák. Ennek oka valószínűleg a vizsgá

lat hosszadalmas voltában keresendő.

A fenti okok miatt a Newcastlei

Egyetem kutatócsoportja kifejlesz

tett egy, a klinikai gyakorlatban

jól hasznosítható, új diagnoszti

kus protokollt (CEPTMD, clinical

examination protocolTMD). A szer

zők szerint az eljárás előnye, hogy ke

vésbé komplikált, mint az RDC/TMD,

és rövidebb idő alatt is elvégezhető.

Diagnosztikai „bakik”

Végezetül szeretnénk két, a közel

múltban tapasztalt diagnosztikai

melléfogást bemutatni. Mindkét

beteg beutalóval érkezett a Sem

melweis Egyetem Fogpótlástani

Klinikájának TMI Ambulanciájára,

és hangsúlyozzuk, hogy az eseteket

kizárólag azért tesszük közzé, mert

számunkra is diagnosztikai tanulsá

gokat jelentettek.

Az első beteg egy fiatal nő, aki

szájsebészetről érkezett TMD irány

diagnózissal. Panaszai a bal felső

kvadránsban jelentkező duzzanat,

szájnyitási korlátozottság, fülbe kisu

gárzó fájdalom. A beteg a 28as fogát

kihúzatni ment a rendelésre, ahon

nan továbbutalták. Klinikai vizsgálat

(inspekció) során a 28as fog durva

pericoronitisét tapasztaltuk, ezt te

rápiaként a fog eltávolítása követte.

A másik betegünk középkorú férfi,

fogorvosi szakrendelésről érkezett

az ambulanciára. Panasza a jobb

alsó régióban a pár hónapja bera

gasztott új hídja tájékáról kiinduló,

oldalra, a fül felé sugárzó, villám

csapásszerű fájdalom, mely legin

kább harapáskor jelentkezik; nyu

galmi helyzetben, üresjáratban nem

volt panasza. Állkapocsmozgások

jók, szájnyitás kifogástalan, fájdal

mas terime sehol nem volt tapint

ható. A beteg vizsgálata közben, a

hídra gyakorolt enyhe elemelő erő

eredményeként, a frissen ragasztott

fogművet „sikerült” a szájból eltávo

lítanunk. A pótlás ideiglenes ragasz

tóval volt rögzítve…

Még egyszer nyomatékkal szeret

nénk kijelenteni, hogy e két eset

ismertetése véletlenül sem a kollé

gák minősítése miatt került lejegy

zésre, ellenkezőleg – épp azért, mert

véleményünk szerint ezekből a ki

sebbnagyobb „elnézésekből” lehet

igazán megérteni és elfogadni azt a

tényt, hogy a beteg alapos szemre

vételezésénél fontosabb diagnoszti

kai lépés a modern vizsgálati eljárá

sok gazdag választékát felvonultató

korunkban sem létezik.

Reméljük, hogy a fent leírtakkal

sikeresen ismertettük a TMI vizsgá

latához alkalmazható eljárások szé

les tárházát! Fontos hangsúlyozni,

hogy a kórképek pontos differenci

áldiagnózisához nélkülözhetetlen az

egyes vizsgálati eljárások precíz és

adekvát elvégzése, ami nélkül a TMD

kezelése eredménytelenné válhat.

Dr. Schmidt Péter*, dr. Angyal János**,

dr. Madléna Melinda***,

dr. Hermann Péter*

* Semmelweis Egyetem,

Fogpótlástani Klinika

** Debreceni Egyetem Orvos- és

Egészségtudományi Centrum,

Fogorvostudományi Kar, Parodontológiai

Tanszék,

*** Semmelweis Egyetem, Gyermekfogá-

szati és Fogszabályozási Klinika

15. ábra: A szájnyitás nehezítettsége miatt fontos diagnosztikai lelet marad-hat „rejtve”.

16. ábra: A „TMI-panaszok” okozója az ideiglenesen beragasztott és megla-zult, szabad végű híd volt.


Kedves Kolléganők és Kollégák,Már hagyománnyá vált, hogy a tavaszi konferenciák sorozatából kiemelkedő rendezvénynek számít a Szegedi Tudományos Továbbképző Konferencia, melyet 2011. április 15–16-án a Szegedi Tudományegyetem Tanulmányi és Információs Központjában rendezünk.

Örömünkre szolgál, hogy a Magyar Esztétikai Fogászati Akadémia hozzájárult a közös rendezéshez, így az akadémia által meghívott, nemzetközileg is elismert előadók egyértelműen meghatározzák a rendezvény igen magas színvonalát. A Magyar Fogorvosok Implantológiai Társaságának támogatása szintén a szakmai értékek emeléséről gondoskodik. A meghívott előadók neveit olvasva biztosak lehetünk abban, hogy a hallgatóság rendkívül érté-kes, új, világszínvonalú információkat gyűjthet majd jövőbeni oktatása, betegellátása és tudományos munkája számára.

A kétnapos rendezvény összesen 24 pontra akkreditált. A színvonalas szakmai program kiegészítéseként hangulatos társasági programok biztosíta-nak kiváló lehetőséget a baráti beszélgetésekre, a régi élmények felelevenítésére és a jövőbeni tervek szövögetésére. A szervezőbizottság új helyszí-nen, újult erővel hívja, várja a határon inneni és túli kollégák jelentkezését egy emlékezetes, szakmai találkozón való részvételre.

A Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Kara nevében

Prof. Dr. Nagy Katalindékán

a Konferencia Elnöke

a Magyar Esztétikai Fogászati Akadémia nevében

Dr. Gerlóczy Pálc. egyetemi docens

a Konferencia társelnöke

Részvételi díjak 2011. március 15-ig 2011. március 15. után

Továbbképzés (2011. április 15.) vacsora nélkül: 24.000 Ft 26.000 Ft

Konferencia (2011. április 16.) vacsora nélkül: 24.000 Ft 26.000 Ft

Továbbképzés és Konferencia (2011. április 15—16.) vacsora nélkül: 35.000 Ft 37.000 Ft

Továbbképzés és Konferencia (2011. április 15—16.) vacsorával: 38.000 Ft 40.000 Ft

Asszisztens, dentál higiénikus, hallgató (2011. április 15—16.) vacsora nélkül: 3.000 Ft 3.000 Ft

Kísérő és vacsorajegy (2011. április 15.): 10.000 Ft 12.000 Ft

A részvételi díj tartalmazza a szakmai programon való részvételt, a szakmai kiállítás megtekintését és a konferencia csomagot. A Kísérő regisztrációs díja kizárólag a zenés-táncos vacsorán történő részvételt tartalmazza. A részvételi díjak az ÁFA összegét tartalmazzák.

kedvezményes jelentkezési és fizetési hatáRidő: 2011. március 15. • BőveBB infoRmáció: www.estheticsymposium.com

akkReditált pontéRték: 2011. április 14. Szabadon választható workshopok (SZTE-FOK/2011.I./00015): 7 pont 2011. április 15. Kötelezően választható továbbképzés (SZTE-FOK/2011. I./00014): 14 pont 2011. április 16. Szabadon választható tudományos továbbképző konferencia (SZTE-FOK/2011.I./00016): 10 pont

A szakdolgozói akkreditáció folyamatban van.

SZTE Fogasz konf 2011-04 200x285mm.indd 1 2011.01.31. 6:55:29Dental Hirek 2011-1.indd 39 2/1/11 7:05 PM


M E D . D E N T

10 másodperc applikáció,

10 másodperc lefújás,

10 másodperc fotopolimerizáció

és a végén 70 MPa feletti

elérhető tapadóerő (Hokkaido

University mérése) – figyelemre

méltó adatok ezek. Lássuk, mi

rejtőzik a háttérben!

A Bond Force (1. kép) és Shield

Force Plus (2. és 3. kép) anyagok

ban található összetevők, vala

mint a felhasználási útmutató

alapján nem ér bennünket nagy

meglepetés, vagyis a titokról nem

lebben fel a fátyol ilyen egysze

rűen. Mint ahogyan azt oly sok

szor tapasztaljuk, itt is a részle

tek rejtik a lényeget. Ezeknek az

anyagoknak a versenytársakhoz

képest stabilabb a szerkezetük,

az oldat néhány perccel a kicsöp

pentés után sem kezd szétválni,

nincs buborékképződés, nincs el

színeződés, egyszerűen csak áll és

vár a felhasználásra… Ugyancsak

figyelemreméltó a felületbevo

nó képesség, mely egyenletes és

vékony, rések nélkül borítja a ki

szemelt felszíneket. Mindezek már

önmagukban is növelik a ragasz

tóerőt és a szilárdságot, ám a ti

tok korántsem lepleződött még le,

hiszen tartalmaznak egy 3D –SR

formulát (háromdimenziós ön

erősítő formula), ami az átlagos

bondokhoz képest erősebb térbeli

kötődést biztosít a hidroxilapatit

Caionjaihoz. És végül az appliká

ciós technika. Most bemutatjuk,

miért fontos a szárítás/lefújás in

tenzitása és időtartama.

Új név, új minôség - TokuyamaI. rész: Modern adhezív: bond Force – hatékony érzékenységcsökkentő: Shield Force Plus

1. ábra: Bond Force üvegcsék. Figyelem: apró betűk!

2. ábra: Shield Force Plus.

3. ábra: Shield Force Plus cseppecske az applikátoron.


Bond Force

A Bond Force hetedik generációs

adhezív anyag, azaz önsavazóön

primerező és bondozó, melyet ke

verés nélkül használhatunk, hiszen

egykomponensű. Ahogy azt meg

szoktuk, az anyag összetétele bo

nyolult, ahol az összetevők és azok

aránya egyaránt fontos. Az ön

savazó rendszerek a smear layert

nem távolítják el, hanem azt rész

ben oldva, részben inkorporálva a

hibrid réteg részeivé teszik.

A Bond Force nem unikum, és

mégis az. Ma már számtalan he

tedik generációs bond van for

galomban, és megfelelő techni

kával használva őket, megfelelő

tapadást biztosítanak számos in

dikációs területen. Közismert

azonban – ha mégsem, akkor jól

jegyezzük meg –, hogy az önsava

zó adhezívek a dentinhez nagyon

erősen tapadnak, de a zománchoz

való tapadásuk segítségre szorul.

Javasolják emiatt a zománcszélek

foszforsavas előkészítését, illetve

az önsavazó rendszerek indikációs

területének szűkítését a nagy den

tin fe lü lettel rendelkező kavitások

ellátására. Ugyancsak figyelnünk

Anyagnév lefújás ereje Rétegvastagság (µm) Tapadási erô (MPa)

Bond Force Erôs, agresszív 3,7 59,5

Közepes 10,3 60,4

clearfil S3 Enyhe 29,0 53,8

Erôs, agresszív 8,0 37,3

Közepes 11,3 34,6

Enyhe 30,2 28,7

Xeno IV Erôs, agresszív 3,6 25,4

Közepes 12,8 53,1

Optibond all-in-one Enyhe 17,3 29,6

Erôs, agresszív 5,8 42,2

Közepes 13,3 40,5

Enyhe 17,5 15,9

iBond Erôs, agresszív 9,2 18,2

Közepes 23,5 20,2

Enyhe 32,4 12,9

4. ábra: Az olajos és vizes fázis elválása konku-rens terméken.

5. ábra: Kicsapódó melléktermékek (konkurens anyag).

6. ábra: Pici buborékok képződése (ez is konku-rens).

1. táblázat

7. ábra: Elszíneződött konkurens anyag vára-kozik.



M E D . D E N T

kell az önsavazó bondok és a

duálcementek enyhe kémiai in

kompatibilitására, ami miatt az

indirekt fogművek ragasztásánál

inkább a total etch módszert (IV.

és V. generáció) alkalmazzuk. A

Bond Force jól beleillik a többi

hetedik generációs bond közé, és

mégis kitűnik a nagyon jelentős

tapadási érték miatt.

Autóknál, optikai lencserend

szereknél, és még sorolhatnánk

a példákat, hogy az élet hány te

rületén látjuk azt, hogy hasonló

részekből építkező komplex rend

szerek egyszer csak kiemelkedően

jól sikerülnek. Talán ilyen, jól el

talált adhezív a Bond Force is…,

de azért nem ilyen egyszerű ez

a kérdéskör. Először is itt van a

3DSR formula, ami a bond szer

kezetében megsokszorozza a Ca

ionokhoz való kötődést, és ezzel

a tapadást a fogfelülethez. Ugyan

csak fontos kérdés az anyag kémiai

stabilitása, melyet az üvegcséből

való kicseppentés után percekig

képes megőrizni, szemben a ve

télytársakkal. Ebben a tekintetben

az általunk eddig használt bondok

elég gyengén szerepelnek. A vá

rakozás alatt ugyanis buborékok

képződnek, kicsapódnak alkotó

elemek, elkülönül egymástól a vi

zes és az olajos fázis, elszíneződés

és kellemetlen szag jelezheti a ké

miai degradáció beindulását (4–7.

kép). Persze védekezhetünk azzal,

hogy ki hagyja percekig magára a

kicseppentett bondot, de ez rossz

védekezés, mert tudjuk, hogy ami

percek alatt láthatóvá válik, az

szinte azonnal beindul molekulá

ris, szemmel nem látható szinten.

A bonyolult összetételű bond

anyagok szétesésén kívül fontos

tényező a rétegvastagság is. En

nek egyenletesnek és vékonynak

kell lennie, de a kavitás minden

területén fednie kell a fogszöve

teket. Az egyenletes rétegvastag

ság – a ragasztóerő egyik fontos

alkotóeleme – függ a felvitt anyag

minőségétől és összetételétől,

valamint a nem jelentéktelen

mennyiségű oldószer elpárolog

tatására irányuló levegőráfújás

tól. Ez utóbbitól jobban függ a

siker, mint gondoltuk volna, ezért

nagyon fontos, hogy ezt a lépést

miként végezzük. Pl.: a Bond Force

és Shield Force Plus anyagoknál

10 másodperces szárítási időt ja

vasol a gyár, mégpedig úgy, hogy

az első 5 másodpercben enyhébb,

a második 5 másodpercben pedig

erősebb levegőnyomással. A le

Shield Force Plus Bond Force

Foszforsav monomer Foszforsav monomer

di(2-hidroxi-propoxi)dimetakrilát (bis-gma)

di(2-hidroxi-propoxi)dimetakrilát (bis-gma)

Trietilén-glikol-dimetakrilát Trietilén-glikol-dimetakrilát

hema hema

kámforkinon kámforkinon

alkohol alkohol

víz víz

pH 2 pH 2,3

2. táblázat

8. ábra: Egyenletes rétegvastagság a görbületek, egyenes felszínek és szögletek mentén (Bond Force).

9. ábra: Túl vastag részek, buborékok, elszíne-ződés és a szögleteknél elfogyó réteg (konkurens anyagok).


Könyvújdonságok

további ajánlataink:

www.fogSHOP.hu

Hajdu Zoltán

Csak természetesenFogászat és esztétika

Róth Lajos

Fogpótlás.tan

8000 Ft/DB

Hajdu Zoltán: Csak természetesen

A fogpótlások elkészítése mindig összetett feladatnak számított. Szakmai szempontok az elsődlegesek: stabi-litás, funkció, illeszkedés, biológiai és kémiai megfele-lőség. A fogorvos és a fogtechnikus is törekszik munká-ja során, hogy legjobb tudását, széleskörű ismereteit a lehető leghasználhatóbb, a páciens számára sikert garantáló formában építse be az elkészülő fogműbe. E könyv megismertet minket olyan emberekkel, akik technikai felszerelést, technológiát és kézügyességet ötvözve kifejezésre tudják juttatni művészi érzéküket. Mindannyiunk, a páciens, a kezelő-csapat és a fog-technikus számára is érzékelhetően. Végül is ez a cél. Forgassák bizalommal, és ügyeljenek a részletekre.

Róth Lajos: Fogpótlás.tanA szerző ebben a könyvében a fogpótlások körének egy jelentős részét próbálja bemutatni különböző kli-nikai eseteken. Nem a teljességre törekedve, inkább az adott indikációra készíthető különleges megoldások bemutatása az elsődleges cél. Találunk megoldásokat rögzített és kivehető pótlások készítésére, kombinált munkák különböző megoldásaira és az implantáció te-rületére is betekintést nyerhetünk. Öt fejezet található a könyvben, több mint háromszáz oldalon, mintegy ötven esetmegoldás, több mint 1500 színes fotóval il-lusztrálva. A könyv minden fogászat iránt érdeklődő, tudását folyamatosan bővíteni kívánó szakember szá-mára érdekes időtöltést ígér.

Rendelje meg most új könyveinket!



M E D . D E N T

vegőnyomást a puszter gombjá

nak különböző erejű nyomásával,

vagy a távolság változtatásával

növelhetjük vagy csökkenthetjük.

A nem megfelelő lefújás a külön

böző gyártmányú bondok tapadó

erejét jelentősen megváltoztatja,

amit az 1. táblázat bizonyít.

A táblázatból kitűnik, hogy a

rétegvastagság növekedése nö

velheti is, csökkentheti is a tapa

dóerőt. Az is jól látható, hogy a

rétegvastagság, vagyis a lefújási

erő jelentősen megváltoztatja a

tapadást. A táblázat tanulmányo

zása közben azonban ne felejtsük

el, hogy nem független mérési

eredményeket tartalmaz, ezért az

itt közölt adatok csak tájékoztató

jellegűek!

Ugyancsak információként köz

lünk néhány fotót arról, hogy

hogyan néz ki a megfelelő réteg

vastagságú bondanyag, valamint

a túl vastag/túl vékony, illetve a

buborékokat, elszíneződéseket

mutató nem megfelelő tapadású

bondréteg (8. és 9. képek).

Shield Force Plus

Amikor a Shield Force Plus és

Bond Force anyagokkal először is

merkedtem, rendkívüli kíváncsiság

ébredt bennem, hogy vajon milyen

különbség lehet összetételükben.

Kiírtam, összehasonlítottam, meg

lepődtem (kicsit) (2. táblázat).

Bár színben és pHban van kicsi

különbség, mégis úgy tűnik, hogy

– egyébként a klinikai gyakorlat

ban valóban nagyon hatékony – a

fogérzékenység csökkentésére ki

fejlesztett anyag az adhezív tech

nikánál bevált nagy erejű felszíni

tapadást és a dentincsatornák

homogén, nagy erejű lezárását vá

lasztja.

A dentincsatornákban az

odontoblast sejtek nyúlványai, vé

kony idegrostok és az egészet kitöltő

dentinfolyadék találhatók. Eredeti

körülmények között a dentincsatorna

vége zárt, a zománcréteg hermeti

kusan szigeteli, míg a gyökér felüle

tén a cementréteg és a parodontális

szövetek szigetelik. Azután rengeteg

behatás éri a fogfelületeket. Fizikai

és kémiai hatások koptatják a zo

máncfelszínt, kóros parodontális és

malokkluziós folyamatok károsítják

a gyökérfelszínt, és mindezek eredő

jeként a fog egyes felszínein szabad

dá válnak a dentincsatornák. Amíg

zárt a csatorna, addig statikus a

dentinfolyadék, nem érzékeny a fog.

Amikor azonban a dentin csatorna

megnyílik, a dentin folyadék mozgás

ba lendül, ami megkínozza a fog tu

lajdonosát. A fog külső felszínének

lehűlése, az ozmotikus anyag felszín

hez kerülése és más folyadékot szívó

hatás a folyadékoszlopot kifelé moz

dítja, éles és igen erős fájdalmat kelt

ve. Tompább és enyhébb fájdalom

keletkezik a folyadék befelé áramlása

során, amit a magasabb hőmérséklet

és a mechanikus hatások okoznak leg

gyakrabban. A dentinérzékenységre

különböző anyagokat fejlesztettek

ki, melyeket cementekbe, lakkokba,

ecsetelő szerekbe, fogkrémekbe és

polírozópasztákba integráltak. Egy

részük kicsapódást okoz a dentin

csatorna kezdeti részében, mások

tartósan átprogramozzák az idegros

tokat, és vannak olyanok, melyek a

dentincsatornákat nagy erővel és tar

tósan elzárják. Ez utóbbi csoportba

tartozik a Shield Force Plus is (10. és

11. kép).

A dentincsatornák adhezív le

zárása látszik a legtartósabb és

leghatékonyabb eljárásnak, mert

részben a dentin teljes felületén

és a szabaddá vált dentinfelület

környezetében lévő zománcon is

erős tapadást biztosít, másrész

ről a dentintubulusokba bejutva

mélyebb rétegeket is érint a le

zárás, ráadásul az így kialakult

resinbázisú felszíni réteg oldódása

és kémiai lebomlása nagyon lassú

folyamat, mely komoly kopásálló

sággal is ötvöződik. A Shield Force

Plus a Bond Force anyag kissé elté

rő kutatási irányú gyümölcse, így az

összetevők arányának változtatása

az érzékenység hatásosabb csök

kentését célozta meg, mint a kémi

ai rokonságban lévő bondanyag.

A fentiek alapján elmondhat

juk, hogy két olyan anyag szerzett

„vízumot” a Kárpátmedencébe,

amelyek kiváló minőségűek, és

ezért klinikai szinten rendkívül jól

teljesítenek. A két anyag közötti

kismértékű eltérés a különböző

hatásirány céljait szolgálja, de

azért a feketezöld színtévesztők

nek nem kell különösebben meg

ijedniük, ha tévedés áldozatává

válnának.

Dr. Dombi Csaba

(A II. részt következő lapszámunkban

közöljük.)

10. ábra: Nem megfelelő lezárás dentinfelszínen. 11. ábra: A Shield Force Plus rétegvastagsága és resintagjai tökéletes lezárást biztosítanak.


©2010 Tokuyama Dental Corporation1-38-9 Taitou, Taitou-ku, Tokyo, JAPANwww.tokuyama-dental.com ・ +81-3-3835-2261

just 10 secondsto highlight it

up to 90 secondsto create a masterpiece

Thanks to its extended working time (90sec) and its reduced curing time (10 sec), your dream composite has come true: sufficient time to work, smooth sculpting, less time to cure, easy polish, long lasting gloss… If you want to enhance your work, try Estelite Sigma Quick from Tokuyama Dental.

nhance your work.

– akár 90 másodperces applikálási idô– mindössze 10 másodperces fotopolimerizációs idô– rendkívül magasfényû és hosszantartó felület rövid

polírozás után

Kizárólagos magyarországi képviselet: Mori-dent Kft.cím: 1147 Budapest, Huszt u. 9.Tel.: 220-5443Keressen bennünket a dental World kiállításon a B-207 standon!



M E D . D E N T

Bruxizmusban szenvedô páciens rágóképességének helyreállításaEsettanulmány

Anamnézis

A páciens évente kétszer kereste fel

a fogorvosát és négyszer a dentál hi

gi énikusát. Általános egészségi álla

pota kiváló, leszámítva rendszeres,

erős fejfájását (melyet ibuprofen és

paracetamol csillapít), gyomorfeké

lyét, valamint refluxbetegségét.

Sürgősségi fogorvosi ellátásra je

lentkezett 2007. október 1jén, amikor

elvesztette egy alsó csapos koronáját.

Tudott arról, hogy erősen csikorgatja

a fogait. Fogászati anamnézisében

fogpótlásaival kapcsolatosan számos

probléma szerepelt, beleértve a letört

kerámiahéjakat, melyeket koronákra

cseréltek, több újracementezést, va

lamint éjszakai sínek viselését, me

lyeket rövid időn belül átlyukasztott.

A páciens egy olyan megoldást szere

tett volna, mely helyreállítja rágóké

pességét, mivel szakács volt, és nem

volt képes élvezni az ételeket. Egy

fémlemezes alsó fogsora volt, amit

nem tudott hordani, most rögzített

fogpótlást szeretett volna.

Kezelés

2008. január 3ai következő találko

zásunk alkalmával a pácienst részle

tesen felvilágosítottuk a lehetséges

kezelési alternatívákról. OPfelvételt

készítettünk, s az eredmény nem volt

meglepő. A jobb alsó molárisánál a

bifurkációig terjedő csontpusztulás

volt látható, parodontitis nélkül, ami

tipikus jele a nagyőrlő horizontális

terhelésének. Mivel ez a fog meziális

irányban dőlt, nem volt alkalmas

a terhelésre, az alsó állcsont moz

gásainál az okkluzális felszín kife

jezett interferenciákat okozott, és a

bruxizmusában is vezető felszínként

szerepelt. A mandibula mozgásai

nak elektronikus rögzítését szolgáló

Cadiax Diagnostic analízis, valamint

a mintának egy teljesen egyéni ér

tékekre beállítható artikulátorban

(Reference SL) való elemzése ezeket a

kezdeti feltételezéseket igazolták.

A páciens erősen restaurált foga

zattal jelentkezett, általában rossz tö

mésekkel és rövid, széles koronákkal,

ami rossz esztétikai eredményt nyúj

tott. A restaurációk rágófelszíne nem

volt jól definiált, s az alsó állcsont

részlegesen fogatlan volt.

2008. január 12én teljes funkcionális

analízist végeztünk a következők sze

rint:

– a vizsgálati adatok részletes rögzí

tése, beleértve a parodontológiai

értékeket is,



M E D . D E N T

– intra és extraorális röntgenfelvéte

lek készítése,

– lenyomatvétel és tanulmányi min

ták készítése,

– funkcionális kérdőív,

– az izomzat és a kraniomandibuláris

rendszer (CMS) palpációja,

– okkluzogram, artikulációs fólia és

„bruxchecker”vizsgálat,

– izomzatdeprogramozás és referen

ciapont rögzítése,

– az ízületi forgástengely lokalizáció

ja,

– Cadiax Diagnostic rekord az ízület

ortopédiai mozgásainak vizsgálatára,

– a mandibula forgástengelyének

egyéni értékű artikulátorra történő

arcíves átvitele,

– cep ha li kus és OPGrönt gen fel vé te

lek individuális arcíves markerekkel,

– metszőfogvezetés átvitele a laterális

röntgenre,

– a laterális röntgenfelvétel Slavicek

féle numerikus analízise (Cadias),

– a laterális röntgenfelvétel Satoféle

numerikus analízise (Cadias),

– modellanalízis az egyéni értékű

artikulátorban,

– a problémák listájának felállítása,

diagnózis, kezelési terv készítése.

A teljes parodontológiai státusz alap

ján látható volt, hogy a páciens nem

parodontológiai eset.

A retrális kontaktpozícióban, teljesen

egyéni értékekre beállított arti ku

látorban végzett modellanalízis segí

tett az interferenciák felderítésében

és a Cadiax Diagnostic vizsgálattal

kapott adatok interpretálásában.

Slavicek-féle kérdőív, az izmok palpációja és a krónikus fájdalom elemzése

A páciens fő panaszát a rágás

képtelenség okozta. Fogai érzé

kenyek voltak, a jobb oldali tem

po ro man dibuláris ízület területe

szájnyitáskor fájt, mindkét oldali

temporomandibuláris ízületnél

hallatszott crepitatio, mérsékelt

fájdalomra panaszkodott mind

egyik temporomandibuláris ízü

letnek megfelelően, valamint mig

rénes fejfájásra mindkét oldalon

a temporális és frontális régiónak

megfelelően. A fejfájás nagyon erős

volt, jelentősen kihatott minden

napos tevékenységére. A páciens

krónikus nyakfájásban szenvedett a

regio nuchae területének megfele

lően. Állapotát súlyosnak tartotta,

s szükségesnek vélte a kezelést.

Az izmok palpációjakor a váll/nya

ki terület a jobb oldalon, a temporá

lis izmok főként a jobb oldalon, de

valamelyest a bal oldalon is érzéke

nyek voltak. A musculus pterygoideus

lateralis superficialis feje mindkét

oldalon nagyon érzékeny volt, ami a

kraniomandibuláris rendszer instabi

litására utalt. Valószínűnek tűnt, hogy

a musculus pterygoideus medialis és

musculus mylohyoideus érzékenysé

ge az izomzat elkerülő mozgásainak

(avoidance pattern) a tünete – ezt

később mind a modellanalízis, mind

a Cadiax Diagnostic elemzés alátá

masztotta. Az infrahyoideális izmok

érzékenysége testtartási problémák

tünete lehet.

Az ízület palpációjával kapott le

letek: a jobb oldalon a condylus

lateralis pólusának érzékenysége

statikus helyzetben; mindkét laterá

lis pólus érzékeny volt a rotációnál

(erős húzó hatás, mint amilyen az

ízületben jelentkező disztrakció, át

épülési aktivitást válthat ki a csont

ban a ligamentumokon keresztül).

Mindkét oldalon a tem po ro man

dibuláris ligamentumok érzékenysé

ge a valószínűleg retruzív kényszer

helyzetben levő mandibulára utalt,

amit a Cadiax Diagnostic vizsgálat

alátámasztott. Mindkét oldalon az

ízület mögötti terület érzékenysége

a bilamináris zóna kompressziójá

nak tünete lehet.

Az interferenciákra utaló okk lu

zo gram leletek: a bal oldalon pro

trú zióban és mediotrúzióban egyér

telmű interferenciák alakultak ki a

moláris régióban, továbbá az incizális

régió is terhelődött. A jobb oldal

mediotrúziója során terhelődött a

jobb alsó első kisőrlő, melyről nem

rég esett le a korona.

Slavicek és Sato röntgen értékelési

adatai és analízisük nem használ tá

volságokat, csupán szögértékeket. Ez

a fajta megközelítés teszi lehetővé

mindenfajta szkeletális mérethez le

hetőséget nyújtó univerzális alkalma

zásukat. A Cadiax elvégzi az adatok

első elemzését (7. és 8. ábra).

A Cadiax Diagnostics egyéni érté

kű felső arcívet használ, amelyet két

rögzített érzékelőlemezzel és két rajz

ceruzával láttak el mindegyik olda

lon. A rajzceruzákat az alsó fogakhoz

rögzítik egy alsó arcívvel úgy, hogy

a felső és alsó fogak zavartalanul

érintkezhetnek. Az egyik rajzceruza

mindegyik oldalon a mandibula for

gási tengelyében működik, a másik

a rotációt rögzíti. Mindegyik ceruza

képes transzverzálisan is elmozdulni

a burkolatban.

A begyűjtött adatok nagyon sok,

az ízület állapotával kapcsolatos in

formációt rejtenek, mint amilyen a

forgástengely mozgása, a referencia

pozíciótól (RP) való térbeli távolság,

a condylusok sebessége a három ten

gely mentén, a mandibula elfordulása

a három tengely mentén stb. A páci

ens zavartalanul elvégezhet számos

funkciót. Elemezzük az alsó állcsont

különböző mozgásait, mint amilyen

a nyitás/csukás, protrúzió /retrúzió,

mediotrúzió, beszéd, nyelés, szándé

kos csikorgatás (bruxizmus), szabad

mozgások, az ICP és az RP pozíciója

közti eltérések, rágás stb.

A protrúzió/retrúzió (nem vezetett

mozgás); a jobb condylus jelentő

sen a fossa glenoidalis legmagasabb

pontja mögött, a bal szintén egy ki

csit. Tiszta DY: (a condylus laterális

deviációja az Y tengely mentén). Az

izmok palpációja, illetve a modell

analízis eredményei alátámasztották

a retruzív kényszerhelyzetben levő

mandibula gyanúját és az alsó molá

ris miatti kitérő mozgását.



M E D . D E N T

A nyitó/csukó mozgás nyomon kö

vetése hasonló volt, mint a protrúzió

és a retrúzió esetében.

A jobb oldal mediotrúziós mozgása

során a jobb oldali condylus messze

a fossa glenoidealis legmagasabb

pontja mögé került. A bal oldali ízület

meglehetősen stabil volt, de szintén

valamivel a legmagasabb pont mögé

mozdult.

A bal oldal mediotrúziós mozgása

azt mutatta, hogy a jobb condylus

jelentős laterosurtruzív elmozdulást

végez:

Az akaratlagos csikorgatás a jobb

alsó moláris fog alkotta interferencián

történt, ami a jobb oldali condylusban

disztrakciót okozott:

Az ICP és az RP közti eltérés, labilis

condylus pozíció, labilis ICP:

A diagnózis felállításához a Slavicek

nevéhez fűződő „kibernetikai feedback

kontrollrendszert” használjuk:

A problémák listája:

– csökkent rágóképesség,

– a kraniomandibuláris és testtartás

sal összefüggő (posturalis) izomzat

fájdalmassága,

– krónikus faciális fájdalom és gyakori

fejfájás,

– kiterjedt fogászati rekonstrukciók,

– erős csikorgatás,

– magas stresszszintek.

Diagnózis:

– hiányzó poszterior megtámasztás,

– mélyharapás,

– a mandibula retrúziós kényszerhely

zete okklúzióban,

– túlterhelt CMS izmok, instabil

condylusok,

– kompresszió a CMS struktúrákban,

– nem kielégítő anterior és laterális

vezetés,

– retuzív fogcsikorgatási minta.

Kezelési terv:

– a condylusoknak az eminentiával

szemben történő beállítása,

– a rágósík meghatározása,

– diagnosztikus felviaszolás kifejezett

retrúziós stopokkal,

– három implantátum behelyezése mind

két oldalon az alsó laterális régiókba,

– koronák és az implantátumokon el

horgonyzott hidak készítése.

7. ábra: A Cadiax elvégzi az adatok első elemzését.

8. ábra: A Cadiax elvégzi az adatok első elemzését.

Kibernetikai feedback ellenôrzési rendszer

Szervezet

Funkciók

Struktúrák

Articulatio

Kraniomandibuláris rendszer (TMI)

neuromuszkuláris rendszer

Rágás

BeszédSzóma

Központi idegrendszer

légzés

Testtartás

MegjelenésPsziché

Stresszkezelés

Rágószerv

Környezet

Központi idegrendszer



M E D . D E N T

Hosszas gondolkodás után a jobb alsó

moláris és premoláris extrakciója mel

lett döntöttünk. A kisőrlő az íny alatt

erősen destruált volt. Korona készítése a

moláris fogra nem jelentett volna éssze

rű megoldást a dőlése miatt, s a páciens

nem akarta preprotetikai orthodontiai

kezelésnek alávetni magát.

2008. február 27én eltávolítottuk a

fogakat, és három Biohorizons imp

lantátumot helyeztünk be mindkét

oldalon (5,8 mm x 12 mm, 5,8 mm x

10,5 mm, két 4,6 mm x 10,5 mm, 4,6

mm x 12 mm, 3,8 mm x 12 mm). Ki

sebb csontaugmentációt végeztünk

az enyhén fedetlen implantátumfel

színek fedésére.

Időközben elkezdtük lépésről lépésre

a maradék fogazat ellátását. Néhány

gyökértömést, csapos felépítést és

ideiglenes koronát készítettünk.

2008. június 5én feltártuk az imp

lantátumokat. Az alacsony ves ti bu

lum, illetve a feszes íny hiánya miatt

félvastagságú lebenyt preparáltunk,

érintetlenül hagyva a periosteumot.

A lebenyt apikálisan elcsúsztattuk

és rögzítettük, hogy feszes ínyt ala

kítsunk ki az abutmentek körül, va

lamint mélyítsük a vestibulumot.

Először tagolatlan rágófelszínű ide

iglenes hidakat helyeztünk be, hogy

lehetővé tegyük az állcsont szabad

mozgását. A páciens sokkal jobban

érezte magát ezekkel az ideiglenes

pótlásokkal, melyek poszterior meg

támasztást biztosítottak. Pár héten át

gyakran végeztünk korrekciókat, hogy

kövessük a mandibula elmozdulását.

Az implantátumfelépítményekkel he

lyi érzéstelenítés nélkül elvégeztük

a harapás regisztrálását, és készítet

tünk egy új felviaszolást.

A regisztrátumhoz képest egy

2 mmes protrúzió elegendő volt, hogy

a condylusok az eminentia ar ti cu la

risszal szembekerüljenek, a Cadiax

Diagnostic adatainak megfelelően:

Ámbár a jobb oldali szemfogak Angle

II relációban helyezkedtek el, a diag

nosztikus felviaszolással sikerült eze

ket Angle I osztályba hozni:

2008. szeptember 11én a nemesfém

re égetett kerámialeplezésű végleges

frontkoronákat bepróbáltuk, majd

rögzítettük. 2008. szeptember 15

én lenyomatot vettünk a poszterior

részekről. A hátsó fogakat 2008.

október 14én rögzítettük, stabil

poszterior megtámasztást, szekven

ciális laterális fogvezetést és anterior

vezetést elérve. A retrúziós stopok jól

működtek, s elfogadható esztétikai

eredményt sikerült megvalósítani.

A rágóképesség igen jelentős javu

lást mutatott. Az implantátumokon

elhorgonyzott hidak rágófelszínén a

csücskök és barázdák igen kifejezet

tek voltak:

Implantátumon elhorgonyzott hidak

és korona galvanizált ezüst mintán.

A minta bázisa a gipsz termikus ex

panzióját kompenzálja, ami nagyobb

pontosságot eredményez, továbbá

csökkenti az implantátumok defor

mációját:

A végleges fogpótláson kialakított, jól

tagolt rágófelszín:

Az okklúzió nem szimmetrikus. A

protetikai rehabilitációval a kra nio

man dibuláris rendszernek nincs ide

je adaptálódni (általánosságban a

CMS nagyfokú adaptív kapacitását

a hosszú távú kezelések során tud

juk kihasználni, mint amilyen a fog

szabályozás). A Cadiax Diagnostic

értékeinek megfelelő diagnosztikus

felviaszolás alapján megvalósított

esztétikum kielégítő. Angle I. osztályú

okklúzió valósult meg mindkét olda

lon:



M E D . D E N T

Határozott diszklúzió valósul meg

laterotrúzió esetén mindkét oldalon,

a molárisokon is jól kialakított, ki

emelkedő csücskök ellenére. Ez a jól

kiszámított rágósík és vezetőfelszín

rendszer eredménye:

Az OPfelvételen egyértelműen látszik

az implantátumfelépítményeken rög

zülő hidak tökéletes illeszkedése:

Megfelelő esztétikai eredmény. A pá

ciens a fogait nagyon kényelmesnek

találta:

Eredmények

Egy hónap eltelte után a páciens

arról számolt be, hogy megszűntek

migrénes panaszai, valamint a kró

nikus arcüregproblémája (a CMS

izmainak konstans feszülése, me

lyek megpróbálták stabilan tartani

a condylusokat az eminentián, míg

az okklúzió hátrafelé kényszerítette

azokat, feszülést okozhatott a sinus

csontos falán, amit a páciens króni

kus arcüregproblémaként élt meg.

Korábban rendszeresen kezelték arc

üreg gyulladással – sikertelenül.).

Nem volt célunk, hogy a páciens

felhagyjon fogainak csikorgatásával.

Ugyanakkor ismétlődően arról számolt

be, hogy már nem csikorgatja fogait.

A restauráció vesztibuláris nézete

az ún. „csokoládé” oldal. Elvégeztük a

modellanalízist, miután elkészültek a

pótlások. A posterior nézet, ahol a valós

érintkezések láthatók a „reality show”.

Megfigyelhetők a helyes csücsökbaráz

da találkozások, a stabil poszterior meg

támasztás, valamint az, hogy a lingvális

csücskök is funkcióban vannak.

A premolárisoknál jól láthatók a

határozott és hangsúlyos retrúziós

stopok, melyeket a TMI szerkezetének

megfelelően alakítottunk ki:

Az átadás után 10 hónappal végzett vizsgálat

A kraniomandibuláris rendszer izmai nak

– mint a musculus pterygoideus lateralis

felső feje, a musculus masseter mély feje –

palpációs eredménye negatív. A condylusok

lateralis pólusai, a temporomandibuláris

liga men tumok és a retrális ízületi rés

palpációs eredményei szintén negatívak,

ugyanúgy, mint a temporális, valamint a

masseter izmoké. A nyaknál és a ramusnál

jelentkező tenzió szintén elmúlt. A páciens

állapota most egy jól kompenzált esetnek

felel meg, tünetmentes.

2009. augusztus 6án egy „brux che

c kert” adtunk a páciensnek. Az ered

mény alapján, ahogy vártuk, erősen

csikorgatott. Stresszhatások és más

tényezők is elősegítették bruxizmusát.

A páciens a fogcsikorgatás ellenőr

zése céljából adott sínt átrágta, ami

erős bruxizmusra utalt.

A laterális kontroll a laterális metsző

kön jól működött, a szemfog mögötti

fogak fokozatosan kerültek érintkezés

be. A szekvenciális okklúzió közel töké

letesnek tűnt, de a bal alsó első molá

risnál megmutatkozó perforáció nem

felelt meg az általunk kívántaknak,

kissé túl korán került érintkezésbe. A

következő ülésben ezt korrigáltuk.

Jól működő retrúziós stopok és kö

zel tökéletes fogcsikorgatási minta. A

bal alsó első moláris korai érintkezést

mutatott aktív okklúziós (artikulációs)

helyzetben:

Következtetések

Ámbár van, akinek panaszt okoz az erős

csikorgatás, mégsem szükségszerűen vált

ki mindenkinél tüneteket. Ezért abszolút

hibás elképzelés a fogcsikorgatás meglé

tének diagnosztizálása pusztán szubjek

tív tünetek alapján. A csikorgatás önma

gában nem oka a temporomandibuláris

diszfunkcióknak, egyéb rendellenességek

is – a helytelen fogcsikorgatási minta

mellett – szerepet játszhatnak a disz

funkció kialakulásában. A sikeres resta

urációk érdekében a rágószerv minden

funkciójára tekintettel kell lenni. A cent

rális reláció teóriáját egyáltalán nem al

kalmazzuk. Mindamellett nem tudhatjuk,

melyik definícióját használjuk a centrális

relációnak és melyik manipulációs tech

nikát alkalmazzuk.

Ebben az esetben – a referencia pozíci

óhoz (RP) képest 2 mmes protrúzióban

elkészítve a restaurációt, a condylusokat

passzív okklúzióban az eminentiával

szemben rögzítve, jól működő retrúziós

stopokat alkalmazva, a laterális fogak

megfelelő diszklúziójával bármely irá

nyú artikulációs elmozdulásnál – a stabil

poszterior megtámasztással bíró okk

lúzió nagyon jól működött. Az általunk

kialakított fogcsikorgatási minta jól

megtervezetten funkcionált, az „interfe

renciák” jól kiszámított vezetőrendszer

szerepét töltötték be, a nem kívánt in

terferenciáktól az összes funkció mentes

volt, a testtartási funkció kiegyensúlyo

zottan működött. S a végeredmény: egy

tünetmentes, boldog páciens!

Dr. Konstantin Varga

Forrás: Private Dentistry, 2010. január.


MEGBÍZHATÓ TUDÁS –SZAKMAI FEJLŐDÉSCamlog szakmai programok a professzionális szaktudás jegyében

Ha fejleszteni, bővíteni szeretné szakmai ismereteit a dentális implantológia területén, tájékozódjon szakmai tanfolyamainkról, továbbképzéseinkről.

2011. első negyedévében az alábbi tanfolyamokat hirdetjük meg:

Dentális Implantológiai AlapismeretekIdőpont: 2011. február 26. Helyszín: Budapest, Hunguest Hotel PlatánusA tanfolyam díja: 50.000,- Ft

Az implantációs protetikai ellátás lágyrész sebészete– Haladó továbbképzésIdőpont: 2011. március 12.Helyszín: Budapest, Hunguest Hotel PlatánusA tanfolyam díja: 50.000,- Ft

HASZNÁLJA KI AKCIÓS AJÁNLATUNKAT! NE MARADJON LE!

Azon fogorvosok, akik mindkét tanfolyamra jelentkeznek, a két tanfolyam díjából kedvezményt kapnak. Ebben az esetben a részvétel díja 100.000.- Ft helyett 70.000.- Ft.Jelentkezését elküldheti faxon vagy online regisztrációs lapunk kitöltésével: http://www.logintech.hu/rendezvenyek

CAMLOG újdonságok az IDS-en 2011. március 23-26., KölnKiállítási csarnok: 11.3Stand: A10-B19

MEGÚJULT

TANFOLYAMI

TEMATIKA

Camlog_Tanfolyami_hirdetes.indd 1 17.1.2011 14:09:55Dental Hirek 2011-1.indd 51 2/2/11 1:02 PM


M E D . D E N T

Középvonali diasztéma zárása direkt ragasztásos technikákkalA középvonalban elhelyezkedő

diasztémák a teljesen előtört

felső vagy alsó középső

metszőfogak között található

különböző méretű rések. Keene

középvonali diasztémának

tekinti a rést, ha a szomszédos

fogak proximális felszíne

közötti távolság 0,5 mm-nél

nagyobb. A maxillában és

a mandibulában előfordulásuk

14,8%, illetve 16%.

A középvonali diasztéma előfordulhat

a vegyes vagy maradó fogazatban egy

aránt, s normálisnak tekinthető gye

rekkorban a maradó középső metszők

áttörésének idején. Amikor a metszők

először megjelennek, csont választ

hatja el azokat, s koronáik disztális

irányba dőlhetnek a gyökerek torló

dása miatt. Az oldalsó metszők és a

szemfogak előtörésével a középvonali

diasztéma mérete csökken, vagy akár

teljesen zárul is.

Etiológiai tényezők

A középvonali diasztéma etiológiai

tényezőit számos szerző leírta. Angle

arra a következtetésre jutott, hogy

a diasztéma oka az abnormális

frenulum jelenléte, amit más szerzők

is alátámasztottak. Tait szerint viszont

a frenulum a diasztéma meglétének a

következménye, nem pedig oka. Olyan

okokat sorol fel, mint az ankylotikus

középső metszők, kiszélesedett vagy

elfordult nagymetszők, anodontia,

macroglossia, dentoalveoláris arány

talanság, réses fogazat, arctípus,

etnikai, genetikai jellegzetességek,

interpremaxilláris varrat és pato

lógiás középvonalbeli elváltozások.

Weber a maxilláris metszők közti ré

seket a frenulum magas tapadására,

microdontiára, macrognathiára, szám

feletti fogakra, hiányzó laterális met

szőkre, középvonalban elhelyezkedő

cisztákra vezeti vissza, valamint olyan

szokásokra, mint a nagyujj szopása,

szájlégzés vagy a nyelvlökéses nyelés.

Így aztán az etiológiai faktorokat a kö

vetkezők szerint foglalhatjuk össze:

1. Fejlődéssel összefüggő: micro

don tia, hiányzó laterális metszők,

mesiodens, macroglossia, macro

hipertrófiás fibrózus frenulum;

2. Patológiás eredetű: középvonali

ciszták, tumorok és periodontitis;

3. Neuromuscularis eredetű: orális

szokások, mint a nyelv előretolása

a beszéd alatt, nyelvlökéses nyelés

vagy abnormális erőkifejtés pihe

nés alatt is.

A fogorvosnak felkészültnek kell

lennie az olyan páciensek kezelésé

re, akik a fogorvost a középvonali

diasztémájuk zárása miatt keresik fel,

hogy pszichológiai (esztétikai, a kül

ső megjelenés javítása), funkcionális

(az f és s hangok kiejtése, a falatok

leharapása az elülső fogak segítsé

gével) és/vagy egészségügyi (szájüreg

egészségének megőrzése) problémáik

orvoslásra kerüljenek.

A diasztéma zárásának kezelési lehetőségei

A kezelési lehetőségek a diastema

medianum etiológiai tényezőitől és

komplexitásától függenek. Javasolt

a kezelés megkezdését a maradó

szemfogak áttöréséig elhalaszta

ni. Ugyanakkor korai stádiumban

ki kell zárni, illetve kezelni kell a

patológiás etiológiai tényezőket

– idetartozik például a szám felet

ti fogak extrakciója, s a középvo

nalban elhelyezkedő ciszta, tumor

vagy parodontális patológiás fo

lyamatok sebészi ellátása. Sebészi,

orthodontiai (átfogó/rövid távú),

parodontológiai, direkt bondozásos

vagy indirekt restaurációs megoldá

sok jelentik azokat a kezelési lehe

tőségeket, amelyeket önmagukban

vagy egymással kombinálva alkal

mazhatunk a páciens esztétikai,

funkcionális, illetve egészségi álla

potában megmutatkozó harmónia

megteremtésére.

A „minimálinvazív kozmetikai fo

gászat” a definíció szerint egy ho

lisztikus megközelítést jelent, amely

feltárja a mosoly esztétikai hibáit

és a páciens esztétikai kívánalma

it korai stádiumban, s a legkevésbé

invazív lehetőségeket használja a di

agnózis, a kezelés, majd a gondozási

technológiák során, figyelembe véve

a páciens pszichikai, funkcionális, il

letve egészségi állapotát, esztétikai

megjelenését. A minimálinvazív koz

metikai fogászat, mint egy „szakmai

mozgalom”, arra bátorítja az összes

fogorvost, hogy az egészséges fogszö

vetek megőrzése érdekében azokat

a legkevésbé invazív diagnosztikai,

kezelési, gondozási opciókat válasz

szák, amelyekkel még el lehet érni a

páciens egészsége és elégedettsége

szempontjából legjobb természetes

esztétikai eredményt.

A következőkben bemutatjuk a

minimálinvazív kozmetikai fogászat

nak a diasztémák zárására vagy szűkí

tésére vonatkozó kezelési protokollját

a klinikai gyakorlatban (1. ábra), va

lamint a „folyékony keret technikát”

(flowable frame technique, FFT) alkal

mazó direkt bondozási eljárást, mint

speciális ellátási módot.



M E D . D E N T

Esetbemutatás

Egy 20 éves hölgy páciens jelentkezett

azzal a panasszal, hogy a felső front

fogai között található nagy rés miatt

elégedetlen a mosolyával. A pácienst

nagyon foglalkoztatta a mosolyának

szépsége, és beszédbeli nehézségei

vel is tisztában volt.

1. Fázis: a probléma megértése

Az 1. fázis első lépésében feltártuk a

páciens érzéseit, életmódját, szemé

lyiségét és kívánságait egy személyes

interjú, valamint egy minimálinvazív

kozmetikai fogászati önértékelő kér

dőív segítségével. A magas dentális

IQról tanúságot tevő páciens a mo

solyát nem találta kellőképp elfogad

hatónak.

Az interjút követően az eltérést, az

erőhatásokat és mosolyának esztéti

kai hibáit klinikailag is megvizsgáltuk.

Digitális felvételeket készítettünk, di

agnosztikai célt szolgáló tanulmányi

mintákkal együtt, hogy kiértékelhes

sük a meglévő problémákat, erőha

tásokat, illetve az esztétikai hibákat.

A páciens szájüregi egészségi álla

pota kiváló volt, normális funkciókat

mutatott – parafunkciók vagy egyéb

destruktív szokások nem voltak kimu

tathatók.

Az összegyűlt klinikai és diagnosz

tikai információkat, azaz az extra és

intraorális digitális fotókat, tanul

mányi mintákat, röntgenfelvételeket

további elemzéseknek vetettük alá,

hogy elvégezzük mosolyának esztéti

kai besorolását az egészségi állapot,

a funkciók, illetve az esztétikum vo

natkozásában, valamint hogy áttekin

tést kapjunk a klinikai problémáról,

a makro, mini és mikrokategóriába

sorolható mosolydefektusokról. Ma

gasan tapadó frenulumot találtunk, a

középvonali diasztéma a 21es és 11

es fogak között 3,5 mmes volt. A kö

zépső metszőfogak méretaránya (szé

lesség/magasság) 65% volt, hiányzott

a centrális dominancia.

A tervezési lépés során a rés zá

rásával új mosolyt terveztünk. Meg

kell jegyezni, hogy a felső középső

metszőket a mosoly kulcsának tart

ják, így kellő hangsúlyt kell kapniuk.

A középső metszők esztétikailag elfo

gadható szélessége a foghossz 75 és

80%a között van. A bemutatott eset

nél logikusnak tűnt, hogy a középső

metszők szélességének növelésével

a teljes diasztémazárásra töreked

jünk. A kezelések típusát, komplexi

tását, lehetséges rizikótényezőket, a

komplikációkat, valamint a kezeléssel

kapcsolatos korlátokat elemeztük, a

körülbelüli költségeket kiszámoltuk,

majd jeleztük a páciens felé.

Az új mosolyt a módosított digitá

lis felvételek és a tanulmányi mintára

készített esztétikai mockup segítsé

gével mutattuk be a páciensnek. A kö

zépvonali diasztéma zárása érdekében

első lehetőségként fernulectomiát ja

vasoltunk, noninvazív indirekt részle

ges héjakkal, második lehetőségként

pedig frenulectomia nélkül direkt

bondozással készülő restaurációkat

kínáltunk fel. A páciens financiális

okok miatt a második kezelési opciót

választotta. Az új mosolyára vonatko

zó összes kívánságát és a kezelési le

hetőségeket részletesen átbeszéltük.

A tájékoztatásról szóló nyomtatványt

a 2. fázis megkezdése előtt a páciens

sel aláírattuk.

2. Fázis: megvalósítás

Az első lépésben elemeztük a páciens

egészségi és funkcionális állapotát,

valamint életmódját. A páciens moso

lyát a B csoportba soroltuk. Szájüregi

egészségi állapota, funkciói a normál

értékeken belül helyezkedtek el, az

esztétikai paraméterek az elfogadott

szint alatt voltak, s a kezelés az eszté

tikai paraméterek javítására irányult.

Ezért az esztétikai korrekciós lépés

megkezdése előtt ennél az esetnél

nem volt szükség előkészítő kezelé

sekre (orthodontiai, parodontológiai

kezelésekre, az okklúzió korrekciójá

ra stb.). A minimálinvazív kozmetikai

fogászat kezelési protokollja alapján

ebben az esetben a páciensnek a mo

solya javítására vonatkozó kívánsága

„szükségleteken alapuló” vagy termé

szethű mosolyra való vágy volt.

Direkt ragasztásos restauráció

A direkt bondozásos (direct bonding)

restaurációs technika jelenti a

minimálinvazív kozmetikai fogászat

előnyben részesített terápiás megol

dását. Maximális mennyiségű fogál

lomány megőrzése mellett, csupán

néhány klinikai ülésben segít a funk

ciók és az esztétikum helyreállítá

sában. Ezen túlmenően a technika

költségkímélő, s a kifinomult indirekt

restaurációk esetleges szükségessé

gének időpontját eltolhatja. A direkt

bondozásos restaurációk elkészítésé

hez kiváló klinikai képességekre van

szükség. Az orvosnak képesnek kell

lennie különböző klinikai technikák,

trükkök alkalmazására. A következők

ben be szeretnék mutatni egy egysze

rű technikát, amelyet 2005 óta alkal

mazunk különböző helyzetekben, és

1. ábra: A minimálinvazív kozmetikai fogászat kezelési protokollja.



M E D . D E N T

sok segítséget nyújthat a fogorvosok

klinikai restauratív munkájának fej

lesztésében.

A „folyékony keret technika”

A folyékony keret technika (flowable

frame technique) egy olyan egysze

rű töméskészítési eljárás, amelyet

a kompozitok felhelyezésének meg

gyorsítására, az anyag helyben tartá

sának egyszerűsítésére dolgoztak ki

a nagy kihívást jelentő anterior esz

tétikai szituációkban, mint amilye

nek a nagyméretű, IV. és III. osztályú

kavitások, valamint a diasztémazárás

(vagy redukció) esetei. Mint ahogy az

elnevezés is következtetni enged rá,

ehhez a technikához folyékony kom

pozitra van szükség, mint keretet al

kotó anyagra, továbbá egy celluloid

csíkra, kompozitecsetre vagy bármely

más szokásos műszerre, amelyet a

direkt kompozit tömés készítésekor

szoktunk alkalmazni.

A „folyékony keret technika” klinikai lépései

A következő lépésekre van szükség:

1. lépés: A fogfelszínek savazása,

primerezése és bondozása után he

lyezzük be a celluloidcsíkot az ellát

ni kívánt fog gingivális sulcusáig (2.

ábra).

2. lépés: Támasszuk meg a mutatóuj

junkkal palatinálisan a celluloidcsíkot

a palatinális kontúr kialakítása érde

kében (3. ábra).

3. lépés: Vigyük fel a kívánt színár

nyalatú (akár opak vagy transzlucens)

folyékony kompozitot, és simítsuk

el vékony réteggé egy kéziműszerrel

vagy egy kompozitecsettel, ha szüksé

ges (4. ábra).

4. lépés: Polimerizáljuk a folyé

kony kompozitot, majd távolítsuk

2. ábra: A celluloidcsík behelyezése.

4. ábra: A folyékony kompozit felvitele a keret kialakítása érdekében.

6. ábra: A celluloidcsíkot a fotopolimerizáció után eltávolítjuk. Figyeljük meg a szép palatinális keretet!

3. ábra: A celluloidcsíkot mutatóujjal megtámasztjuk.

5. ábra: A polimerizálásra kész folyékony kompozit.



M E D . D E N T

el a celluloidcsíkot. Így elkészült

a folyékony keret (5. és 6. ábra). A

folyékony keret hosszát, formáját

és vastagságát éles kéziműszerrel

vagy hegyes gyémántcsiszolókkal

korrigálhatjuk.

A folyékony keret technika előnyei:

– idő és költségkímélő (nincs szük

ség direkt vagy indirekt fogfelállí

tásra),

– a tömőanyag rétegvastagsága (den

tin, zománc, opak anyag) előre meg

mondható,

– ugyanúgy, mint a szilikonkulcsot

alkalmazó módszernél, opak halo,

mamelonok és transzlucens terü

letek alakíthatók ki a proximális és

incizális területeken,

– sima palatinális felszín keletkezik,

amelyen csak minimális finírozásra

van szükség,

– még a gingivális sulcusban is na

gyon jó, sima adaptáció érhető el,

– s ez jelenti a legmegfelelőbb pala

tinális keretkialakítási technikát a

diasztémák redukálásához, illetve

zárásához.

Anyagválasztás és klinikai lépések

a diasz té mazáráshoz

Az anyag kiválasztásakor az opti

kai tulajdonságoknak (fényáteresz

tés és diffúzió), valamint az anyag

ra adott szöveti válaszreakcióknak

(diasztémazárás során a tömőanyag

közvetlenül érintkezik az íny szöve

tével és a gingivális sulcusszal) kell

irányadóknak lenniük. A rengeteg

szóba jövő anyag közül a giomerek a

legújabb mikrohibrid fényre kötő tö

mőanyagok közé tartoznak, melyek az

üvegionomerek és a kompozitok igazi

7. ábra: Az ajkak nyugalmi helyzetben. Figyeljük meg, hogy egyértelműen kivehető a középvonali diasztéma!

9. ábra: A 12-es és 21-es fogak retrakciós fonallal történt izolációt követően.

11. ábra: A zománc 20 mp-es foszforsavas kondicionálása (FL-Bond Etchant).

8. ábra: A diasztéma medianumközeli nézete.

10. ábra: A zománcfelszín finom érintése hegyes gyémánttal a bondozás javítása érdekében.

12. ábra: Egyenletes bondréteg (FL-Bond) felvitele.



M E D . D E N T

13. ábra: A celluloidcsík felhelyezése a folyékony kompozittal készítendő kerethez.

15. ábra: A palatinális keret korrekciója éles kéziműszer segítségével.

17. ábra: A dentinréteget ecsettel simítjuk, majd fotopolimerizáljuk.

19. ábra: A 12-es fog a restauráció elkészülte után.

14. ábra: A folyékony kompozit injektálása (Beautifil Flow A3T).

16. ábra: A Beautifil II A1 dentinszínének applikációja.

18. ábra: A zománcréteg applikációja.

20. ábra: A 21-es fogon kialakított palatinális keret.



M E D . D E N T

hibridjének tekinthetők, mivel ren

delkeznek az üvegionomerek fluorid

leadó képességével, valamint a kom

pozitok esztétikumával (színárnyalat,

polírozhatóság, optikai tulajdonsá

gok), kezelési és fizikai tulajdonsága

ival. A giomer tömőanyag és adhe

zív rendszerek nem okoznak hosszú

távú posztoperatív érzékenységet.

Leírták antiplakk tulajdonságukat is.

Így giomer direkt tömőanyagokat és

adhezív rendszereket választottunk a

diasztéma zárására ennél az esetnél.

A Beautifil Flow A3as színárnya

latára esett a választás az FLBond

II (Shofu) giomer adhezív rendszerét

használva a lingvális keret kialakítá

sa során. A Beautifil II (Shofu) A1es

dentinszínét és zománcárnyalatát

használtuk a defektus kitöltésére, ré

tegező technikát alkalmazva a kívánt,

láthatatlan tömést eredményező esz

tétikai eredmény megvalósítása érde

kében. A Shofu cég „Direct Cosmetic

Restauration” és „SuperSnap Rain

bow Technique” szettjét használtuk a

fogak preparálásához, illetve az elké

szült restaurációk finírozására, políro

zására (7–22 ábra).

3. Fázis: Kapcsolatban maradni

A kezelés befejezése után a páciensnek

röviden elmagyaráztuk, hogy az esztéti

kai beavatkozások hosszú távú sikere ér

dekében milyen fontos a kapcsolatban

maradás koncepciója. Azt tanácsoltuk,

hogy folytassa normál szájhigiénés te

vékenységét, és megmutattuk, miként

tudja tisztán tartani a zárt diasztéma

területén lévő interdentális rést. A

minimálinvazív kozmetikai fogászat ke

zelési protokolljának utolsó lépéseként

megkértük a pácienst, hogy töltse ki a

„minimálinvazív kozmetikai fogászati

értékelő ívet”. A páciens kiválónak ta

lálta új mosolyát, azt is megemlítette,

hogy teljes mértékben elégedett ren

delőnk teljes klinikai szolgáltatásával.

A 10 pontos minimálinvazív kozmetikai

fogászati összegző (1. táblázat) segít az

eset teljes sikerének kiértékelésében.

Következtetés

A klinikai gyakorlatban a diasztéma

redukálása vagy zárása részletes

elemzést igényel. A diasztéma sikeres

kezelése függ az etiológiai faktoroktól,

a diasztéma méretétől, kiterjedésétől,

továbbá attól, hogy a páciens mennyi

pénzt, időt szán rá. A minimálinvazív

kozmetikai fogászat irányvonalat ad

mind az orvos, mind a páciens számá

ra a klinikai eset megértésében, terve

zésében és ellátásában, a legkevésbé

invazív diagnosztikai, illetve kezelési

módok alkalmazásával, melyekkel az

egészséges fogállományt megőrizve

természetes esztétikai hatást érünk

el, a páciens legjobb érdekét szolgál

va.

Dr. Sushil Koirala

Forrás: Cosmetic Dentistry 2010/1.

21. ábra: A 12-es és 21-es fogak finírozás és polírozás után.

22. ábra: Az új mosolyról készített felvétel.

Minimálinvazív kozmetikai fogászat – 10 pontos összegzés

1. A mosoly önértékelése: nem kielégítô

2. Mosoly: Grade B

3. Kezelési kategória: 1. típus

4. A kezelés összetettsége: Grade 1

5. Javasolt kezelés: elfogadott

6. A kapott eredmény:

7. A mosoly újraértékelése:

8. A javulás kategóriája: természethû („szükségletalapú”)

9. Végsô megjegyzések: kiváló

10. Klinikai eredmény: kielégítô

1. táblázat



M E D . D E N T

A plasztikai szájsebészet egyik

célkitűzése, hogy a lehető

legjobb esztétikai eredményt

sikerüljön elérni a gyógyulás

során.

Számos technikát fejlesztettek ki az

incíziók redukálására és a re kons t

ruk tív beavatkozások elősegítésére,

egyidejűleg megtartva a lebenyszé

lek mikrocirkulációját. Így a véral

vadást, illetve a gyógyulást előse

gítő protokollok keresése visszatérő

problémát jelent az összes sebészi

szakmában.

Lynch munkásságának köszönhe

tően mind a parodontológiában,

mind az implantológiában nagy

érdeklődés övezi a növekedési

faktorokat. 1998ban Marx jelen

tette meg az első közleményeket

a vérlemezkében gazdag plazma

(platelet rich plasma, PRP) alkal

mazásáról. Azóta számos klini

kai esetben használnak különféle

vérlemezkeaggregátumokat.

A vérlemezkeaggregátumok bioló

giai kötőanyag szerepét töltik be a pa

rodontális, az implantológiai, illetve

a maxillofaciális sebészetben a csont

vagy gingivális graft különböző kom

ponensei között, továbbá protektív

gélként működnek az operációs te

rületen, hasonlóan a korábban hasz

nált autológ fibrinragasztókhoz, ahol

a fibrinogén a kalcium és a trombin

akciója révén aktiválódott.

2001ben Choukroun a PRP alterna

tívájaként a növekedési faktorok kon

centrálására egy új eljárást javasolt: a

platelet rich fibrin vagy PRF alkalma

zását.

A PRF definíciója

A PRFet egy autológ gyógyhatá

sú bioanyagnak tekinthetjük, mely

nagy százalékban tartalmaz leuko

citákat, vérlemezkéket, valamint

növekedési faktorokat egy autológ

fibrinmátrixban, melyet egy egysze

rű vérvétellel nyernek a pácienstől

a sebészi beavatkozással egyide

jűleg. A PRF fibrinje olyan növeke

dési faktorokat tartalmaz, mint a

PDGF, TGFb, IGF, VEGF, elősegíti

a felszín szöveteinek, valamint a

csontszövetnek a gyógyulását, jó

neoangiogenezist és gyorsabb seb

gyógyulást előidézve.

A vérmintát egyszeri centrifugá

lásnak vetik alá egy speciális cent

rifugában, semmiféle kezelést nem

végeznek, s nem adnak hozzá anti

ko agu lánsokat, bovintrombint, nát

riumnitrátot vagy kalciumkloridot.

A centrifugálás végén három frakció

különböztethető meg:

– egy mélyebb szinten elhelyezkedő

rész, mely a vörösvértesteket tartal

mazza,

– egy felszínes réteg, mely a vér le

mez ke sze gény plazmafrakciót tar

talmazza,

– egy köztes frakció, amely a vér

le mez kében dús fibrin (PRF)

alvadékot tartalmazza, melyet aztán

klinikailag alkalmaznak membrán

formájában.

A PRF fibrinmembrán sokkal elasz

tikusabb, konzisztensebb, mint a kon

centrált vérlemezkealvadék, amelyet

néhány PRP protokoll során hagyo

mányosan megfigyeltek, és számos

klinikai szituációban lehet alkalmaz

ni.

A leukociták jelenléte (melyek

PDGFet és VEGFet tartalmaznak),

illetve a kezelés hiánya különbözteti

meg a PRFet más, sokkal komple

xebb vérlemezkekoncentrációs eljá

rásoktól.

A szövetek PRF-re adott gyógyulási válasza

Már igazolódott a múltban, hogy

a fibrinmátrix vagy fibronektin ké

pes módosítani a szöveti gyógyulá

si fázisok során a fibroblasztok bi

zonyos citokinekre adott válaszát,

endotheliális sejtek expressziójára

hatva. Más vizsgálatok alátámasztják,

hogy a fibrinmátrix lehetővé teszi a

szövetek reparációjához szükséges

különböző sejttípusok összetobor

zását, migrációját, adhézióját, illetve

differenciálódását. Új erek nőnek a

fibrinbe: a szövetek sérülését köve

tően normál körülmények között a

páciens fibrinjét gyulladásos sejtek,

fibroblasztok, valamint endotheliális

sejtek kolonizálják, melyek azt gra

nulációs szövetté, majd ezután érett

kötőszövetté építik át.

Két vizsgálat is igazolta az ösz

szes vérlemezke és növekedési fak

toraik jelenlétét a fibrinalvadékban,

melyet a PRF technikával kaptak. A

vérlemezkecitokinek, de főként a

PDGF, a RGFb1 és az IGF fokozatosan

szabadulnak fel a fibrinmátrix fizioló

giás reszorpciója alatt. Ez biztosítja,

hogy a gyógyulási folyamat védve le

gyen a külső sérülésektől. A citokinek

fokozatos felszabadulása, úgy tűnik,

tényleg szabályozó szerepet játszik a

gyulladásos folyamatokban a grafton

belül.

Posztextrakciós területeken történő alkalmazás

A PRF szerepe az, hogy az autológ fib

rint, a leukocitákat, a vérlemezkéket

és növekedési faktoraikat a sebészi

területre juttassa.

Lágyszövetek válaszreakciója a PRF-fel végzett kezelésreKlinikai bizonyítékok



M E D . D E N T

A fibrin egy szöveti gyógyulási

mátrix, amelybe az új erek benőnek

a leukocitákból származó VEGFnek

köszönhetően. Klinikai bizonyítékok

demonstrálják, hogy a PRF jelenlété

ben felgyorsul a szövetregeneráció a

fiziológiás gyógyulási idővel összeha

sonlítva (1–3. ábra).

Az extrakciós terület ellátása komp

lex feladat, esztétikai okokból (pél

dául metszőfogak területe) és a fog

eltávolítást követő csontreszorpció

megelőzése miatt egyaránt. Éppen

ezért gyakran szükség van egy, az

extrakciós sebet kitöltő anyag behe

lyezésére, hogy a reziduális csont

volument megtartsuk. Allograftok

alkalmazásával, a posztextrakciós

defektus volumenétől függően, a te

rület revaszkularizációja elhúzódhat.

Valójában a lágyszövetek ellátása a

graft felett elcsúsztatott lebenyeket

és tehermentesítő incíziókat igé

nyelhet, ami csökkenti a széli részek

vaszkularizációját. Míg lehetőség van

a PRF különböző csontpótló anyagok

kal való kombinálására, mint amilyen

az autológ csont (áll, a mandibula

felszálló ága, a tiber maxillae stb.),

allogén csont vagy xenocsont (anor

ganikus marha, sertés, ló stb.), ma

ga a fibrin és a citokinek elősegítik a

sejtek migrációját, a graft területének

revaszkularizációját.

A PRF konzisztenciája tette lehető

vé, hogy ezt a bioanyagot membrán

ként alkalmazzuk az irányított szövet

regeneráció során a csontgraft, illetve

általában az operációs terület lefedé

sére, védelmére. Főként a PRF fibrin

elaszticitása teszi lehetővé a varratba

történő bevonását.

Az olyan eseteknél, ahol a poszt

ext rakciós alveolus nem teszi lehető

vé a sebszélek tökéletes suturázását,

a PRF fibrinmátrix elősegíti a terület

reepithelizációját, meggyorsítva a

mukogingivális incíziós szélek fúzió

ját (4–8. ábra). A hám és a kötőszövet

gyógyulása a fibrinmátrix sűrűségé

nek a függvénye, ami gyorsabban át

épül a fibroblasztok migrációja által.

A gyógyulási folyamat felgyorsulása

révén a kezelt terület kevésbé válik

érzékennyé a külső behatásokkal (me

chanikai, bakteriális, kémiai) szem

ben, továbbá döntően befolyásolja az

esztétikai eredményt, javítja a páciens

posztoperatív komfortérzetét. Mé

lyebb szinten a PRF megnöveli a graft

bioanyagszemcséi közti kohéziót, és

elősegíti a növekedési faktorok felsza

badulását lokálisan a graft területén.

1. a–d ábra: A lingválisan elhelyezkedő 35-ös fog extrakciója. Az alveolust a fog eltávolítása után PRF-fel töltöttük fel, és a sebszélekhez varrtuk.

2. ábra: Háromnapos gyógyulási kép. 3. ábra: Egy hónapos gyógyulási kép.



M E D . D E N T

PRF-fel kezelt infraosszeális defektusok

PRF membrán alkalmazásával az infra

osszeális defektusok kezelése pozití

van befolyásolható. Circumferenciális

defektusoknál, teljesen megtartott fa

lak mellett a PRF önmagában gyors

re osszi fi ká ciót eredményez, ami a seb

kiváló gyógyulásával párosul, még ha

ez nem is eredményezi a szélek töké

letes közeledését. Amennyiben egyet

len fal is hiányzik, csontpótló anyag

alkalmazása javasolt a PRF membrán

nal kombináltan (9–13. ábra).

Izolált alkalmazás az implantátu-mok körüli regenerációban

A posztextrakciós alveolusba történő

azonnali implantáció kombinálja a

4–5. ábra: Két Intra-Lock (Boca Raton, USA) posztextrakciós implantátumot helyeztünk be a 15-ös és 16-os fogak pótlására.

6. ábra: A négy fallal rendelkező alveolusokat PRF-fel töltjük fel, majd a sebészi beavatkozás területét PRF membránnal fedjük. A graft nagy része exponálódott.

7–8. ábra: 4 hónapos gyógyulás: a gingiva a PRF membránnak megfelelően keratinizált.

9. a–c ábra: 12 mm mély infraosszeális defektus. Az egyik legnehezebben megvalósítható cél ezekben az esetekben a papilla esztétikai és funkcionális rekonstruk-ciója. Hagyományos membrán alkalmazása fokozná a graft expozíciójának, s ezáltal a papillaanatómia elvesztésének lehetőségét.



M E D . D E N T

10. ábra: A lebeny vaszkularizációját nem szakítja meg semmiféle teher-mentesítő incízió, a defektust PRF és cortico-spongiosus sertéscsont tölti fel (Gen-Os, Olaszország).

11. ábra: A graftot PRF membrán védi, s varratot készítettünk.

12. ábra: 24 órás gyógyulási kép.

14–15. ábra: A 35-ös fog fraktúrája után elvégzett extrakciós kezelés, azonnali implantációval (Intra-Lock, USA).

16–17. ábra: Az implantátum körüli rést PRF-fel kevert cortico-spongiosus csonttal töltöttük fel (Gen-Os, Olaszország), majd PRF membránnal fedtük.

13. ábra: Kétéves gyógyulási kép.



M E D . D E N T

posztextrakciós gyógyulás folyamatát az

osszeointegrációval. A csont reszorpció

limitálásával az implantátum be

helyezése csökkenti a vesz ti bu lá ris

reszorpció vagy dehiszcencia kiala

kulásának veszélyét. Ezekben a szitu

ációkban az implantátum koronális

része és a bukkális alveolusfal között

kifejezetten rossz lehet az illeszke

dés, különösen a szemfognál, ahol az

implantátumkeresztmetszet gyakran

nem egyezik meg az elvesztett foggyö

kér ovális formájával. Az implantátum

és a vesztibuláris csontfal közti rés

feltöltéséhez felszívódó membránnal

fedett autológ vagy allogén csontpótló

anyag alkalmazása indikált. Az egyetlen

gondot az ilyen eseteknél az allogén

membrán feletti tökéletes szövetmani

puláció jelenti. Klinikai tapasztalataink

alapján a PRF membrán maga képes

helyettesíteni a szintetikus membrá

nokat, képes ellátni a csontpótló anyag

védelmét (14–19. ábra). Természetes,

hogy lehetőség van PRF és csontpótló

anyag keverékének behelyezésére, hogy

vázként működjön, ami megtartja a ko

rona vesztibuláris emergenciaprofilját.

A négy hónapos követéses vizsgálat

a terület nyálkahártyájának tökéletes

gyógyulását mutatja, s a vesztibuláris

csontréteg jó megőrzéséről tanúskodik.

Amennyiben a sebszélek nem fektethe

tők egymás mellé tökéletesen, a terület

fedését PRF membránnal valósíthatjuk

meg, melyet varrattal tartunk helyben.

A seb reepithelizációja normál esetben

12–15 nap alatt fejeződik be.

Következtetések

A PRF alkalmazásával kapcsolatos kli

nikai érdeklődés nemcsak a technika

egyszerűségének és a fibrinmembrán

morfológiai sokféleségének köszönhe

tő, hanem a szövetek gyógyulási folya

matát meggyorsító képességének is.

Ennek a bioanyagnak sajátossága az

erőteljes neoangiogenezist stimuláló

hatás. Membránként alkalmazva, amit

suturázni is lehet, a PRF lehetőséget

biztosít a sebészi terület külső sérülé

sektől való védelmére, s egy mátrixot

képez a sebszélek gyorsabb gyógy

ulásához. Általában a szuperficiális

szövetek gyógyulási idejét érezhetően

csökkenti, s a páciensek kisebb poszt

operatív fájdalomról számolnak be.

Graftanyagokkal kombinálva a PRF

odavonzza a mesenchymális sejteket

és a vérereket. Ez magyarázatul szol

gálhat a gyógyulási idő rövidségére.

A plazmacitokinek, valamint a fibrin

magas koncentrációja oszteogenetikus

hatást fejtenek ki a csontprogenitor

sejtekre, ezenfelül úgy tűnik, hogy a

PRFben található leukociták koncent

rációja egy olyan immunreakciót biz

tosít, ami a nagyméretű graftok sikerét

garantálja. További bázis és klinikai

vizsgálatokra van szükség e sokoldalú

bioanyag működési mechanizmusának

jobb megértéséhez.

Marco del Corso

Forrás: Cosmetic Dentistry, 2008/3.

18. ábra: A varratok valamelyest exponáltan hagyják a PRF membránt.

19–20. ábra: A gyógyult terület a sebészeti beavatkozás után négy hónappal. A keratinizált íny képe megfelelőnek tűnik.


A játékos a SEVEN implantátumok és kiegészítőiből épült.

. Teljes körű protetikai megoldások

. Egyedülálló geometria, csúcsminőségű termékek

. 15 év gyártási és klinikai tapasztalat

. Nemzetközi tanulmányok – nemzetközi jelenlét

. Szigorú nemzetközi előírásoknak való megfelelés

A siker a jó választáson múlik



M E D . D E N T

Az invazív és a noninvazív héjtechnikák összehasonlításabeszámoló több mint ezer héj készítésével szerzett tapasztalatok alapján

Minden évben megjelenik

valamilyen újdonság

a fogászati piacon. Míg néhány

éve a biológiai anyagok

jelentették az újdonságot,

s még az arany is bioarannyá

vált, az utóbbi években egyre

inkább a CAD/CAM

technológia számított annak.

Ma pedig a héjtechnika igen nép

szerű. Egyre erőteljesebb a „mo

dern” noninvazív eljárások tér

nyerése. Felsorakoztatjuk a héjak

különböző típusait, és az elmúlt

években készített több mint ezer

héj készítése során szerzett tapasz

talataink alapján értékeljük azokat.

Ebben a beszámolóban elsősorban

noninvazív héjeseteket mutatjuk

be, tehát olyan héjeseteket, ame

lyeknél a fogakat nem preparáljuk.

Egy egyszerű kérdésnek tűnik:

invazív vagy noninvazív héjtech

nikát alkalmazzunk? A körülmé

nyek, az adott szituáció adja meg

a választ.

Rutinszerűen bizonyosan ma

is a hagyományos eljárást alkal

mazzák, a fogakat továbbra is

preparálják. Mi ezzel szemben kö

zel tíz éve végzünk nagy sikerrel

noninvazív kezeléseket, és a héj

készítés során többnyire már nem

csiszoljuk a fogakat.

Tíz évvel ezelőtt a páciensek

kel folytatott előzetes megbeszé

lések után körülbelül 10 esetre

volt szükség, hogy akár csak egy

komplex héjesetet is így kezel

hessünk, mára azonban – köszön

hetően a noninvazív technikának

– ez az arány 90 százalékra nőtt.

Ez önmagában is elegendő érv az

új technika kipróbálásához. Azon

ban vigyázat! A noninvazív héjak

elkészítése nem egyszerűbb, sőt

inkább nehezebb. Ez igényli a fog

orvosok és fogtechnikusok össze

szokott, mindkét oldalon nagy ta

pasztalattal rendelkező csapatát.

A héjak kivitelezése, majd felhe

lyezése valamivel költségesebb,

mint a hagyományos preparációt

követő eseteké, ugyanakkor kife

jezett előnyökkel rendelkezik.

Hosszú élettartam/tartósság

Pontos élettartamot nem tu

dunk megadni, mivel ez sok

egyéb tényező függvénye is.

Mégis kijelenthetjük azt, hogy a

noninvazívak – ahogy az invazív

héjak is – mintegy 10 évig tarta

nak, miután az első általunk ké

1. a ábra: Kiindulási helyzet.

1. d ábra: A végeredmény.

1. b ábra: Méretviszonyok. 1. c ábra: A kerámia rétegezése.



M E D . D E N T

szített héjak 10 évesek. Manapság

már ennél sokkal hosszabb élet

tartammal kalkulálhatunk például

a jobb ragasztási eljárások miatt.

Hibák, törések vagy lepattogzások

többnyire az első évben jelentkez

hetnek, ezek a ragasztóanyag vagy

a kerámia nem kielégítően ellen

őrzött funkcióiból eredhetnek.

Esztétikum

Azzal együtt is, hogy mindkét héj

típus jelentősen szebbnek, termé

szetesebbnek látszik a koronák

hoz képest, a noninvazív héj kissé

előnyösebb. Egy jól elkészített,

0,1–0,4 mm vastagságú héj alig

észrevehető. A nem egyértelmű


2. d ábra: A végeredmény: hat preparáció nélkül készült héj.

2. b ábra: A mock-up bepróbálása. 2. c ábra: Méretviszonyok.

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993www.dental.hu • [email protected] Híd a fogászatban


www.fogSHOP.hu

OMRON SONIC 201– Ultrahangos technológia: standard,

rezgő működés, 20 000 rezgés/perc– Egy tripla funkciós tisztító fejet

tartalmaz– Fogkefetartó– 1,5 V-os AA elem

OMRON SONIC 458 – Tölthető ultrahangos technológia: standard

rezgő-, széles rezgő-, egypontos rezgőműködés– Egy tripla funkciós tisztító fejet és egy

rendkívül finom sörte fejet is tartalmaz– 30 másodperces időzítő– 3 perces automata kikapcsoló– 5 sebességi fokozat standard rezgő módban– 33 000 rezgés/perc

akciós ár

5990 Ft akciós ár

19 800 Ft

Újdonság az Omrontól



M E D . D E N T

en meghatározott cervikális szél a

behelyezést és finírozást követően

láthatatlan lesz, s ez is pozitívum.

Költségek

A preparáció és a helyi érzés

telenítés elmaradása miatt a

noninvazív eljárás fogorvosi ol

dalról kedvezőbb. Mivel azonban

különlegességről van szó, vala

mint a törési kockázat mind a

készítés, mind a beültetés során

nagyobb, a páciens részére végső

soron ez is ugyanannyiba kerül.

Ráfordítások

A ráfordítások közel azonos mér

tékűek, mindazonáltal mindkét

variáció esetén kellő tapaszta

lat szükségeltetik mind a kezelő,

mind a technikus részéről. Mivel a

preparációt alkalmazó héjkészítés

ismertebb és régebb óta haszná

latos, ezt gyakrabban is ajánlják.

Kooperáció

A kimagasló esztétikai jelentő

ségű héjak sikeréhez különösen

fontos a technikus és a fogor

vos jó együttműködése. Csak az

egyenrangú együttműködés vezet

el a kívánt eredményhez. A csa

patszellemre a preparáció vagy a

ragasztóanyag megválasztásánál

is nagy szükség van. Feltétlenül

szükséges továbbá, hogy a tech

nikus személyesen találkozzon a

pácienssel.

Munkamenet

Az eredmény előzetes megíté

léséhez a páciens számára jó,

ugyanakkor szükséges lehetősé

get jelent a felviaszolás (wachs

up), majd annak átültetése

ideiglenes koronahíd anyag se

gítségével a szájba (mockup).

A lenyomatvétel után elkészül

nek a minták, s ezekre meglévő

adatok és kívánságok alapján

elkészítik a felviaszolást, illetve

az ideális fogformát. Erről az új

szituációról szilikon segítségé

vel lenyomatot készítünk. Ezt az

tán a páciens mellett ideiglenes

koronahíd anyaggal (például

Luxatemp) töltjük fel, majd a fo

gakra helyezzük. Az anyag kötése

után megfigyelhetővé válik az új

szituáció (forma, hossz stb.). Sok

segítséget nyújtanak a helyben

készült fotók, melyeken látható,

hogy milyen volt a páciens moso

lya a kezelés előtt, illetve milyen

lesz utána, s amelyeket a páciens

magával vihet, hogy a családdal,

barátokkal megbeszélhesse.

A páciens számára ez nagyban

megkönnyíti a döntést, a fogor

vos számára pedig egy komoly

„értékesítési” argumentáció.

A mockup segédeszközként

szolgál a minimálinvazív prepa

rációhoz, műanyag mélységjelö

lő barázdákat helyezünk el rajta.

Előfordulhat, hogy egy fog egyes

részleteit egyáltalán nem vagy

csak kicsit kell preparálni. A pre

paráció széle enyhén az íny felett

helyezkedik el, miáltal lehetővé

válik a kofferdám nélküli bera

gasztás. Így minden terület egy

ben látható, és könnyebben kont

rollálható.

Összefoglalás

A noninvazív héjtechnika minden

érintett páciens számára egy külö

nösen érdekes alternatívát kínál.

Ennek feltétele a páciens, a fogor

vos és a labor közti szoros együtt

működés, a jó kommunikáció, vala

mint a megfelelő knowhow.

Oliver Reichert di Lorenzen

Forrás: Cosmetic Dentistry 2008/1.


3. d ábra: A végeredmény.

3. b ábra: A mock-up bepróbálása. 3. c ábra: Platinafóliára való kerámiarétegezés.


Két vágóél Lekerekített szár Kettős Gracey-kürettkanál

Élezés nélküli XP-technológia™

A meziális és a disztális gyökérfelületek kezelé-sére egyaránt alkalmas

Az ínyalatti területek biz-tonságosabb eléréséhez

A G 11-12 és G 13-14 fejek legjobb tulajdonsá-

gait kombinálja

Vékonyabb penge

Megkönnyíti a fogról fogra való váltást (esz-

közcsere nélkül)

Megtartja eredeti alakját

Időt és pénzt takarít meg

1135 Budapest, Frangepán utca 66/BTelefon: +36 1 236 4000Fax: +36 1 236 4001www.newyorkdental.hu

NYD_AD_dental_hirek_200x285.indd 1 2011.02.01. 12:31:54



M E D . D E N T

Regeneratív parodontológiai beavatkozást követôen elvégzett fogszabályozó kezelésBevezetés

Nem lehet figyelmen kívül hagyni azt

a tendenciát, hogy egyre több felnőtt

páciens részesül fogszabályozó keze

lésben, amely főként az esztétikai hi

bák korrekciójára irányul. Mind a száj,

mind a fogak szerepe jelentős az em

beri arc vonzó megjelenésében, és a

fogakat különösen fontos jellegzetes

ségnek tekintjük a személy identitá

sában, így a dentofaciális anomáliák

korrekcióját az orthodontiában az ob

jektív célkitűzések teljességével kell

megvalósítani.

Maga a felnőttkori fogszabályozás

a szakembert interdiszciplináris kér

désekkel állítja szembe, például ilyen

a fogszabályozás keretében végzett

fogelmozdítás parodontálisan káro

sodott állcsontterületeken. Az újabb

parodontális kezelési technikák ma

gas sikeraránya – mint amilyen az

irányított szövet vagy csontregene

ráció – felvetették annak a kérdését,

hogy miként lehetne ezeket kombinált

parodontálisorthodontiai terápia so

rán alkalmazni.

A marginális parodontitis gyakran

a fogak megtámasztásában részt ve

vő szövetek – különösen az alveolá

ris csont és a kötőszövetes tapadás

– destrukciójához vezet. A hagyomá

nyos parodontális terápiás beavatko

zások – amilyen a fogkőeltávolítás

vagy a gyökérsimítás – célja, hogy

megállítsák a parodontális tapadás

veszteség progresszióját, illetve az

alveoláris csont destrukcióját, ezáltal

megőrizzék a fogakat és a fogak funk

cióit, ugyanakkor nem alkalmasak

arra, hogy a meglevő defektusokat

szöveti regenerációs technikákkal ke

zeljék.

A lebenyes sebészeti beavatkozá

sok után a parodontális sebgyógyulás

mechanizmusát vizsgáló tanulmányok

megállapították, hogy a funkcionális

hám gyors apikális irányú proliferációja

megakadályozza az új tapadás kiala

kulását vagy a regenerációt (1. ábra).

A parodontium regenerációja, úgy

tűnik, csak az alveoláris csont vagy a

desmodontium sejtjeiből képes kiin

dulni. Ezek az eredmények sarkallták

Nymant és munkatársait arra, hogy

egy mechanikus barriert (membránt)

alkalmazva megvédjék a defektust,

amelyet megtisztítottak a granuláci

ós szövettől, a fertőzött cementtől és

csontszövettől. Erre a célra két memb

rántípust lehet használni: felszívódót

(Hypro Sorb F, Hypro Sorb M felszívó

dó kollagénmembrán) vagy nem felszí

vódót (például GoreTex membránok).

Ha nem felszívódó membránokat alkal

maznak, egy második sebészeti lépés

re van szükség az eltávolításukhoz. A

membránok feladata, hogy megteremt

sék a cement, a csont, valamint a kö

tőszöveti tapadás regenerálódásának

feltételeit a parodontális ligamentum

sejtjeinek jelenlétében (2. ábra). Ezt

a folyamatot nevezzük irányított szö

vetregenerációnak (guided tissue

regeneration, GTR). Szövettani vizsgá

latokkal, mint amilyeneket Gottlow és

munkatársai, Becker és munkatársai,

Zappa és Cortellini és munkatársai vé

geztek, sikerült az irányított szövetre

generációt követően a parodontium

regenerációját igazolni. A jelenlegi

technikákkal azonban restitutio ad

integrum – ami az elveszett parodontá

lis szövetek teljes kvalitatívkvantitatív

restaurációját jelentené – nem lehet

séges.

1. ábra: A konvencionális lebenyes sebészet utáni sebgyógyulás mechanizmusának illusztrációja. A regenerációt gátolja a junctionalis epithelium gyors apikális proliferációja és gyökérfelszínt benépesítő tulajdonsága.

2. ábra: Az irányított szövetregeneráció elve. A membrán behelyezése, s ezáltal a gingivális epithelium (5) elhatárolása a gyökércementtől és az alveoláris csonttól (4) egy üreget hoz létre (6). Ez lehetővé teszi, hogy a parodontális defektust a desmodontiumból (3) és alveoláris csontból (4) származó sejtek népesítsék be. (1: dentin, zománc-cement határ, 3: desmodontium, 4: alve-oláris csont, 5: az íny és a gingivális epithelium, 6: üreg, 7: a membrán mint barrier).



M E D . D E N T

Az irányított szövetregeneráció és a csontaugmentáció kombinációja (csontgraftok és/vagy csontimplantá-tumok)

A parodontium regenerációját csont

graftokkal is elősegíthetjük. Ez autogén

csont, melyre mind extra, mind pedig

intraorálisan szert tehetünk. A crista

iliaca a preferált extraorális csontfor

rás. A begyűjtött spongiosus csont és

csontvelő markáns oszteogenetikus

potenciállal rendelkezik. A tuber, az

állcsont fogatlan területei, a gyógyuló

extrakciós alveolus vagy az állcsúcs ré

giója jelentenek megfelelő intraorális

csontvételezési területeket. A csontim

plantátumok donorcsontok, melyek kü

lönböző formában állnak rendelkezésre

(fagyasztott, fagyasztottszárított, illet

ve demineralizált fagyasztottszárított).

Nagyfokú biokompatibilitása következ

tében a Dexabone (CardioPhil) alkalmas

csontimplantátumként vagy csontpótló

anyagként történő felhasználásra. Ez a

preparátum hatékonynak bizonyult az

implantológiában, valamint a parodon

tális defektusok kezelésében egyaránt.

Számos szerző számolt be sikeres

parodontális regenerációról az alveo

láris vagy parodontális defektusokban

csontgraftok vagy csontimplantátu

mok segítségével végzett lokalizált

augmentációt követően. A csontos de

fektus feltöltődését, illetve a tapadás

nyereséget szövettanilag is igazolták.

Más szövettani vizsgálatokban az újon

nan képződött alveoláris csont és a gyö

kérfelszín közötti hosszú junkcionális

hámot is találtak az új tapadás mellett.

Mellonig arra a következtetésre jutott,

hogy a parodontális defektusok csont

implantátumokkal való kezelése csak

egyike a sokféle terápiás lehetőségnek,

amely megfelelő kivitelezés esetén álta

lánosságban sikeresnek mondható.

Az irányított szövetregeneráció és a

csontaugmentáció együttes alkalma

zása ígéretes módszernek tűnik. Külö

nösen hatékony abban az esetben, ha

a csontdefektus olyan nagy, vagy a de

fektus formája olyan kedvezőtlen, hogy

nincs lehetőség a membrán alatt egy

üreg kialakítására.

Sikerrel végeztek repesztéses áll

csont rekons trukciókat (szekunder osz

teo plasztika) csontgraftok alkalmazásá

val, majd a fogakat a korábbi hasadék

területére mozdították.

Sikeresnek bizonyulnak az alveo

láris vagy parodontális defektusok

orthodontiai fogelmozdítások előtt el

végzett lokális augmentációi. Bowers és

munkatársai összegezték a korábban

közölt szövettani eredmények adatait,

melyek igazolják a csontgraftok alkal

mazása után bekövetkező regenerációt.

A csökkent csontkínálattal rendelke

ző területekre történő fogszabályozási

fogelmozdításokat nem kíséri kötőszö

veti tapadásveszteség, amennyiben az

orthodontiai kezelést megelőzően a

marginális infekciót megszüntetjük. Más

szavakkal: még ezeknél a pácienseknél

is végezhető fogszabályozó kezelés vagy

fogelmozdítás. Ennek feltétele ugyan

akkor, hogy minden gyulladásos paro

dontális elváltozást meg kell szüntetni,

a szabaddá vált gyökérfelszíneket pedig

meg kell tisztítani. Rhesusmajmokkal

végzett állatkísérletekben Polson és mun

katársai arra a következtetésre jutottak,

hogy a parodontális defektusok területé

re végzett orthodontiai fogelmozdítások

nem okozzák a kötőszövetes tapadás

szintjének megváltozását sem a nyomá

si, sem pedig a tenziós oldalon. Állat

kísérletekben, melyeknél parodontális

defektusok területére mozgatták a foga

kat, Geraci és munkatársai azt találták,

hogy új kötőszövetes tapadás alakult ki

a korábban gyulladásos lézióval hatá

ros gyökérfelszínen. A szerzők tisztában

vannak ezen állatkísérletekből származó

eredmények magyarázatának szükséges

ségével. Megfelelő humán vizsgálatok

még nem állnak rendelkezésre.

Kiterjedt parodontális léziók regene

ratív kezelését követően a parodontális

és az alveoláris szövetek reakcióját az

orthodontiai erőkre számos klinikai eset

tanulmány leírta. Noha a klinikai tapasz

talatok arra a következtetésre engednek

juttatni, hogy valószínűleg jobb a rege

neratív beavatkozás utáni orthodontiai

fogelmozdítás, illetve új tapadás kialaku

lását eredményezi, csupán kevés kísérleti

bizonyíték áll rendelkezésre, mely ezt a

hipotézist alátámasztaná.

Esetismertetés

Egy 38 éves nő jelentkezett rendelőnk

ben fogszabályozó kezelésre. Az intra

orális felvételeken Angle I. típusú okklú

zió volt látható mind a bal, mind a jobb

oldalon. A felülről készített felvételeken

látható volt a fogak hibás állása mindkét

állcsonton, valamint a torlódás az alsó

és felső frontfogak területén. A páciens

állítása szerint egyik alsó frontfogát sem

extrahálták, ami egy frontfog agenezisét

támasztotta alá (3. a–g ábra).

A klinikai vizsgálat, illetve a parodon

tális státusz rögzítése során nagy tasak

mélységet (12 mm) mértek meziálisan,

bukkális és palatinális irányból a 26os

fognál (3. h ábra). A fogak mozgatható

sága 1es értéket mutatott, míg a szom

szédos fogaknál ez az érték 0 volt. Az

íny állapota nem volt fiziológiás (vörös,

ödémásan duzzadt).

A klinikai vizsgálat során tapasztalta

kat alátámasztották a röntgenfelvételek

is, amelyek csak meziálisan mutatkozó

masszív csontpusztulásról tanúskodtak,

ami egy lokalizált parodontitist, paro

dontitis marginális profundát takar (4.

ábra).

A motiválást, valamint a részletes

szájhigiénés instrukciókat követően

megkezdődött az első kezelési szakasz

(iniciális terápia). A gyökérsimítás fázi

sában szájöblítőt (Dicapinal) és antibio

tikumot rendeltünk.

Az első kezelési fázis után, a páciens

kiváló kooperációs készségének köszön

hetően is, mind a papillavérzési index

(PBI), mind az approximális plakkindex

(API) majdnem nullára csökkent. A pa

rodontális sebészeti beavatkozásra né

hány héttel később került sor.

A sebészi beavatkozás során nagymé

retű csontdefektust tártunk fel, mely a

moláris teljes gyökérhosszát érintette

(5. a–b ábra). Gyökérsimítást végeztünk,

eltávolítottuk a fertőzött lágyszövete

ket. A fertőzött kemény és lágyszöve

tek eltávolítása alapkövetelmény az

irányított szövetcsont regeneráció

esetében. A beavatkozás támogatására

ultrahangos készüléket alkalmaztunk a

szubgingivális fogkőeltávolításnál.

Irányított szövetregenerációt (GTR)

végeztünk csontimplantátummal kom

bináltan a parodontális defektus re

generációjához. Egy demineralizált

fagyasztott csontkészítményt (szem

cseméret 1000–2000 nm, Dexabon,

CardioPhil) használtunk (6. a ábra).

Felszívódó membránt alkalmaztunk



M E D . D E N T

3. a ábra: A fogak helyzeti rendellenessége hátrányosan befolyásolja a mosolyt.

3. c ábra

3. e ábra

3. e–g ábra: A két állcsont fogazatának felülnézete: a fogak helyzeti rend-ellenessége és torlódás mindegyik állcsont frontfogazatában. A 41-es fog agenezise, zavaró fogforma a felső frontfogazatban.

3. b ábra

3. b–d ábra: A parodontológiai és orthodontiai kezelést megelőző helyzet: az első moláris Angle I-es típusú okklúziója a mandibuláris metsző agenezise következtében.

3. f ábra

3. h ábra: Kifejezetten nagy szondázási mélység a 26-os fog meziális olda-lán, az íny ebben a régióban gyulladt.



M E D . D E N T

barrierként a csonttal feltöltött defektus

és a gingivális epithelium között (Hypro

Sorb F, Resorbable Bilayer Collagen

Membrane, CardioPhil) (6. b ábra).

A műtét után öt hónappal óvatos kli

nikai vizsgálatot végeztünk, rögzítettük

a parodontális státuszt. Tapadásnyere

séget diagnosztizáltunk a preoperatívan

legmélyebb pontnál, továbbá az alveo

láris csont regenerációját tapasztaltuk

bukkolingválisan, valamint vertikálisan.

Ezek a pozitív eredmények jelentették

az orthodontiai kezelés megkezdésének

feltételét, melynek célja a frontterületen

látható torlódás megszüntetése volt. A

hiányzó frontfognak protetikai eszkö

zökkel való pótlása az alsó állcsonton

nem jött számításba. A meglévő rés el

osztását terveztük a teljes frontrégióra,

oly módon, hogy kompozit tömőanyag

segítségével a fogakat ki lehessen szé

lesíteni.

Mindkét állcsontívet multiband fog

szabályozó készülékkel láttuk el. A fel

ső frontfogak approximális oldalainak

zománcát redukáltuk, hogy harmonikus

fogformát tudjunk kialakítani a metszők

területén, s megakadályozzuk az elül

ső fogak túlzott protrúzióját (7. ábra). A

fogszabályozást fokozatosan végeztük,

kicsi, kontrollált erőkkel. Emellett a pá

cienst havonta visszarendeltük ellenőr

zésre.

A fogszabályozó kezelés végén meg

történt az alsó frontfogak kiszélesítése,

és mindkét felső szemfog alakját korrigál

tuk (8. a–c ábra). Retainert ragasztottunk

mindkét állcsonton a frontfogakra. A

klinikai képeken résmentes frontfogazat

látható (9. a–f ábra). A 10. ábrán láthatók

a csontviszonyok a regenerált régióban,

amelybe a 26os fogat mozgattuk.

Megbeszélés

Noha a súlyosan reszorbeálódott alve

oláris csontot tartalmazó területre tör

ténő fogelmozdítás – feltéve ha nincs

gyulladás – nem feltétlenül jár együtt

tapadásveszteséggel, csökkent csontos

megtámasztás és fokozott mozgatha

tóság lehet a következménye. Gyulladt

parodontiummal rendelkező páci

enseknél, amennyiben nem történik

5. a–b ábra: A csontdefektus sebészi feltárása a 26-os fog bukkális és palatinális oldalán.

6. a–b ábra: A granulációs szövetet eltávolítottuk, a csontdefektust csont és membrán felhasználásával kezeltük.

4. ábra: A röntgenfelvételen a 25-ös és 26-os fog között megfigyelhető a csontdefektus.



M E D . D E N T

7. ábra: A zománc redukciója: a felső frontfogakon végzett „stripping”.

8 b. ábra

8. a ábra

8. a–c ábra: Az alsó frontfogak közti réseket kompozit tömőanyaggal elvég-zett megnagyobbítással szüntettük meg.

9. a–f ábra: A teljes kezelés befejezésekor kialakult helyzet (fogszabályozás, parodontális, protetikai és konzerváló fogászati ellátás).



M E D . D E N T

megelőzően parodontológiai kezelés,

a fogszabályozás további parodontális

destrukciót, következésképpen az érin

tett fog elvesztését eredményezné.

A fogszabályozó kezelés alatt köte

lező a professzionális fogtisztítás és

a plakkkontroll a gyulladásmentes

parodontium biztosítása érdekében.

Ez különösen fontos, amennyiben az

elongált felső metszők aktív intrúziójára

van szükség, mivel a fogelmozdítás a

korábban szupragingivális plakkból

szubgingivális plakkot eredményezhet.

A konvencionális vagy nem regene

ratív parodontális terápiák eredménye

a hosszú junkcionális epithelium kiala

kulása. A fogszabályozást megelőzően

a tasakmélység csökkentésére és egész

séges parodontális viszonyok megte

remtésére irányuló ilyen beavatkozások

nagy gingivális recessziókhoz vezetnek,

melyek a következő GTR beavatkozást

technikailag nehezebbé teszik.

Ez a közlemény a kiterjedt parodon

tális defektusok irányított szövetregene

rációval és csontaugmentációval végzett

kezelése utáni orthodontiai fogelmozdí

tások megvalósíthatóságát elemzi.

A bemutatott esetnél parodontális

tapadásnyereséget tapasztaltunk azon

a területen, ahol preoperatívan klinikai

lag a legmélyebb szondázási mélységet

mértük. Radiológiailag szintén látható

volt a csontnyereség a GTR beavatko

zásnak megfelelően, ami aztán lehe

tővé tette a fogelmozdítást az újonnan

regenerálódott szövetbe. A kombinált

parodontológiaiorthodontiai kezelés,

illetve a fogak permanens stabilizálása

nélkül a páciens idő előtt elvesztette

volna a 26os fogát.

Összegzésképp elmondhatjuk, hogy

az orthodontiai fogelmozdítások előtt

elvégzett regeneratív parodontális te

rápia, amint azt a bemutatott eset is

mutatja, fokozza a csont és a paro don

tium regenerálódását. A fogak hosszú

távú prognózisa ezáltal javítható.

Következésképpen a parodontitises

pácienseknek jó prognózissal kecsegte

tő kezelési alternatívát kínálhatunk fel.

További klinikai, illetve hisztológiai vizs

gálatok segíthetnek a parodontológiai

orthodontiai kezelés biológiai alapjai

nak jobb megértésében.

Nezar Watted és Josip S. Bill

Forrás: Cosmetic Dentistry 2008/3

10. ábra: A fogszabályozó kezelés után készített röntgenfelvétel. Az augmentációra a parodontológiai kezelés alatt került sor, a fogszabályozást megelőzően.

1. nap Alapkurzus, Modellek és eszközök a gyakorlatban workshop 2011.05.19.Résztvevők: fogorvosok, szájhigiénikusok, asszisztensek, egyetemi hallgatók

A kurzus tematikája:Délelőtti továbbképzés modellekkel: a profi laxis és a periodontális kezelések elmélete, módszerei, a kezelés megtervezése lépésről-lépésre, vizsgálat és diagnózis, gyakorlat az alapmodelleken, depurálás/küret, ülőhelyzet és kéztartás (a kézi eszközök ergonómiája), polírozás és a biofi lm eltávolítása. A profi laxis és a periodontális rendszerek teljes áttekinté-sét nyújtja gyakorlott és kezdő fogászati szakemberek számára.

Délutáni továbbképzés; Tracey élő videója, a résztvevők egymáson gyakorolhatják a követ-kezőket; a periodontális betegség vizsgálata és diagnózisa szonda segítségével, supra- és subgingivális fogkő eltávolítása ultrahangos depurátorral, ülőhelyzet és kéztartás (az eszkö-zök ergonómiája), polírozás; az elszíneződések és a biofi lm eltávolítása kézi és air-polishing technikával és berendezéssel, szájhigiénés felvilágosítás, és még sok egyéb.

2. nap Haladó; Egész napos klinikai kurzus 2011.05.20.(a haladó kurzusra azok jelentkezését várjuk akik már korábban alapkurzuson részt vettek)

A kurzus tematikája: A délelőtti továbbképzésen; kommunikáció és motivációs technikák a kezelések eladható-sága érdekében, az 1. rész eszközeinek gyors áttekintése modellekkel, Gracey küret és mini Gracey - bevezetés,mély depurálás, gyökérsimítás, subgingivális kürettázs, gyakorlás modelleken

A délutáni továbbképzésen: Tracey élő videója, a résztvevők egymáson gyakorolhatják a következőket; a periodontális betegség korszerű vizsgálata és diagnózisa szonda segítségé-vel, supra- és subgingivális fogkő eltávolításának módszerei, az eszközök ergonómiája alap,

perio és advanced kittekkel, a biofi lm eltávolítása, az alapkurzuson tanultak áttekintése és gyakorlása.

Helyszín: Semmelweis Egyetem, 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.

A Kurzuson az alábbi műszerekre van szükség:1. Alapeszközök: (első nap nélkülözhetetlen)a. Szonda (EXD 11/12)b. Columbia 4R-4L c. H6-H7 sarló alakú depurátord. Nevi 1e. Nevi 2

2. naphoz nélkülözhetetlenek az alapeszközök, illetve az alábbiak.2. Alap vizsgálóeszközök:a. Tükörb. Perio szondac. Fogászati csipesz (Pinzetta)d. Nagy szívóhegy

3. Perio Kit tartalma:Gracey 13/14 Gracey 11/12 Gracey 1/2 Gracey 7/8 or 5/6

A kurzus díja 69.900 Ft/nap, április 15-ig történő befi zetés esetén 49.900 Ft/nap mely tar-talmazza a kurzus árát, a kávészüneteket és az ebédet. A kurzus díja a műszerek árát nem tartalmazza, azonban a kurzus résztvevői speciális kedvezménnyel megvásárolhatják a New York Dental Kft-től.

Jelentkezni lehet a [email protected] email címen vagy a +36-1-236-4005-ös telefonszámon

Tracey Lennemanngyakorlati kurzus | 2011. 05. 19-20. (09:00-18:00)

NYD_AD_dental_hirek_162x121.indd 1 2011.02.01. 15:57:03



S Z A b A D I D ô

„Ez az év is jól kezdődik”, mondhat

juk, legalábbis a hazai kulturális kí

nálat vonatkozásában. Országszerte

sok újdonságot is hozó premier közül

választhatunk, s egyéb nívós rendez

vények, kiállítások is várnak ránk. Jó

lenne szabadidőnket úgy alakítani,

hogy ezekre is eljuthassunk!

Válogatás a színházi premierekből

NEMZETI SZÍNHáZ

KvartettA Nemzeti Színház és Gergye Kriszti

án Társulata közös produkciója

Írta: Heiner Müller

Fordította: Kurdi Imre

Rendező: Gergye Krisztián

Szereplők: Alföldi Róbert (Valmont), Ud-

varos Dorottya (Madame de Merteuil),

Gergye Krisztián (táncos), Virág Melin-

da (táncosnő)

Heiner Müller (1929–1995) a 20. szá

zad egyik neves német drámaírója. A

Kvartett (1980/81) a legnépszerűbb és

leggyakrabban játszott darabja.

A mű „kettős háború”, a nemek örök

harcát dolgozza fel. A két szereplő fon

dorlatos harcot vív egymással: a szere

lem és a vágy harcát, ami „vad, fiata

los, romboló, kegyetlenül komikus és

elviselhetetlenül nyugtalanító”. A szer

ző meghatározása szerint a történet

helyszíne „szalon a francia forradalom

előtt, vagy bunker a harmadik világ

háború után”. Laclos levélregényének

két alakját, Valmontt és Madame de

Merteuilt – a Veszedelmes viszonyok

című filmből ismert intrikusokat –

Heiner Müller emblematikus figurává

írja: a test és a vágy szörnyetegeivé.

RADNÓTI MIKLÓS SZÍNHáZ

PygmalionRomantikus történet

Író: G. B. Shaw

Fordító: Nádasdy Ádám

Rendező: Valló Péter

Főbb szerepekben: Szervét Tibor, Cso-

mós Mari, Kováts Adél, Klem Viktor, Bálint

András, Szombathy Gyula, Petrik Andrea

B. Shaw (1856–1950) ír drámaíró, aki

nek műveit Shakespeare után a leg

gyakrabban játsszák az angol nyelvű

színházakban. Irodalmi munkásságát

1925ben Nobeldíjjal is elismerték.

Egyik legnépszerűbb darabja a

Pygmalion 1912ben íródott, először

német fordításban jelent meg 1913

ban, majd angolul 1914ben. Az ős

bemutató is németül volt 1913ban

a bécsi Burgt hea ter ben. 1914ben

került színre Londonban, illetve (a

londonit néhány hónappal megelőz

ve!) a pesti Vígszínházban. A műből

1938ban film készült, forgatóköny

vét a 82 éves Shaw írta (Oscardíjat

kapott rá), s ebből azután néhány

„filmszerű” részletet átvett a darab

1941es kiadásába. A Pygmalion

alapján írta 1955ben Alan J. Lerner a

My Fair Lady című musical szövegét,

amelyből zenés film is készült.

A Radnóti Színház előadása –

minden bizonnyal – sok Shawrajon

gónak szerez majd örömet.

MADáCH SZÍNHáZ

Páratlan párosKomédia

Író: Ray Cooney

Fordító: Ungvári Tamás

Rendező: Pethes György

Főbb szerepekben: Cseke Péter,

Kökényessy Ági, Tóth Enikő, Szerednyey

Béla, Lőte Attila, Barabás Kiss Zoltán,

Pusztaszeri Kornél

Ray Cooney (1932–) angol drámaíró

és színész, akit az irodalomkritikusok

gyakran a bohózat mestereként vagy a

vígjáték királyaként emlegetnek.

Legnagyobb írói sikere, a Páratlan

páros, a londoni West Enden kilenc

éven át volt műsoron. Azóta 17 darab

ját tűzte műsorra ez a színház. Komé

diái a hagyományos angol trágárságot

ötvözik a szerkezeti összetettséggel,

hősei gyakran esnek túlzásokba, és

kénytelenek lételemüknek idegen szi

tuációkat bevállalni, miközben kétér

telmű beszélgetésekbe bocsátkoznak,

remek komikus helyzeteket okozva.

Szereplői tipikus bohózatkarakterek:

a szélhámos férj, a jóhiszemű fele

ség, a cinkos barát, egy ügyvéd, egy

nyomozó, a család orvosa, egy inas, a

nagybácsi… Ezek a karakterek újra és

újra felbukkannak, más névvel, más

foglalkozással, de főbb jellemvonása

ik mindig ugyanazok. (Legismertebb

darabjai: Ne most, drágám, A minisz

ter félrelép, Egyszer kettő néha sok,

Család ellen nincs orvosság, Kölcsön

lakás.)

Kulturális kalauz

Udvaros Dorottya

Szervét Tibor



S Z A b A D I D ô

A darab mostani előadása – a kiváló

szereplőknek is köszönhetően – két

óra önfeledt szórakozást ígér.

MAGYAR SZÍNHáZ

Macska a forró tetőnÍró: Tennessee Williams

Rendező: Guelmino Sándor

Szereplők: Balsai Mónika, Pál András,

Szélyes Imre, Béres Ilona, Soltész Bözse, Si-

pos Imre, Szatmári Attila, Szűcs Sándor

Williams (1911–1983) igen népszerű

amerikai drámaíró. Darabjai, különö

sen A vágy villamosa, Az ifjúság édes

madara és a Macska a forró tetőn

állandó sikerek a világ színpadain,

valamint a filmeken is. A legősibb,

legizgalmasabb, leghálásabb emberi

érzelmekről írt robbanó szenvedély

lyel, szívszorító lírával, lenyűgöző em

ber és színházismerettel; szerelem,

féltékenység, halál, ezek voltak a fő

témái, mint minden igazi nagy drá

maírónak.

A Macska a forró tetőn (e művét is

Pulitzerdíjjal ismerték el) hősnője

Maggie, a sebezhető, magányos és

csodálatos nőalak. Férjéért, az ön

magával meghasonlott és az italhoz

menekült Brickért és kettejük szerel

méért küzd.

KECSKEMÉTI KATONA JÓZSEF SZÍNHáZ

Caligula helytartójaIn memorian Taub János

A Kecskeméti Katona József Színház

és a Thália Színház közös előadása

Író: Székely János

Rendező: Bagó Bertalan

Szereplők: Kőszegi Ákos, Dunai Tamás,

Körtvélyessy Zsolt, Hegedűs Zoltán, Pál At-

tila, Farkas Ádám

Székely János (1929–1992) a romá

niai magyar irodalom egyik legsokol

dalúbb alakja, költői, írói, drámaírói,

műfordítói, esszéírói munkássága

egyaránt igen jelentős. Hírnevét első

sorban drámáinak köszönheti, legis

mertebb műve a Caligula helytartója.

Ez a verses formában írott történelmi

tragédia az egyén és a hatalom erköl

csi problémákkal terhelt viszonyát

boncolgatja: hogyan lehet lehetetlen

körülmények közé kényszerítve is em

bernek maradni. Mit tehet az ember,

ha főnöke egyrészt a világ, vagy leg

alábbis a Római Birodalom teljhatal

mú ura, másrészt egy tébolyult, akitől

minden kitelik, azaz Caligula?

A darab kérlelhetetlen pontosság

gal mutatja be a főhős kétségbeejtő

helyzetét és emberségéből fakadó

tragédiáját. Székely e művében olyan

általános érvényű morális kérdéseket

feszeget, amiknek köszönhetően a

dráma mit sem veszít aktualitásából,

s mindaddig érvényes marad, amíg

létezik hatalom és a hatalomnak ki

szolgáltatott ember. Székely darabját

1978as ősbemutatója óta többször

is színre vitték határon innen és túl.

A magyar színháztörténet kiemelke

dő alkotása volt Taub János 1988as

szolnoki Caligulabemutatója. A kivá

ló Kossuthdíjas rendező 2010 febru

árjában örökre eltávozott. Az előadást

az ő emlékének ajánlja a színház.

GYŐRI NEMZETI SZÍNHáZ

HamletTragédia 2 részben

Író: William Shakespeare

Fordító: Arany János

Rendező: Ács János

Főbb szerepekben: Csankó Zoltán,

Töreky Zsuzsa, Sárközi József, Török And-

rás, Rupnik Károly, Nagy Balázs, Szina

Kinga, Karácsony Szilveszter, Ungvári Ist-

ván

Shakespeare (1564–1616) az angol

nyelvű drámaírás talán legnagyobb

alakja. Zseniális drámájáról nehéz

lenne újat mondani. Évszázadok múl

tán is oly naprakészek mondatai, ta

lálóak szereplői, hogy az ember újra

és újra rácsodálkozik, „csak az idő ha

lad, mi nem változunk”, felcímkézve

a hiúság, gyarlóság, öntörvényűség,

haszonlesés, erkölcstelenség vagy a

pajzánság határtalan jelzőivel.

Az előadás középpontjában a csa

lád áll. Az anya és fiú, aki különbö

ző módon gyászol, üdvözöl egy új

világot, rendszert, ami gyarlóbb és

kuszább lett, mint az előző. A főhős

vívódik az általa vélt igazság és a va

lóság között. Nyomozásba kezd apja

halálával kapcsolatosan, a Szellem

megjelenésének köszönhetően. Az

gondolnánk, hogy egy háborodott

elme szüleménye mindez, ám a jó

Kökényessy Ági

Balsai Mónika

Dunai Tamás



S Z A b A D I D ô

barát, Horatio éppúgy részese a múlt

feltűnésének, mint maga Hamlet.

Az igazságnak súlyos következmé

nyei vannak, ha azt korábban megmá

sítani szándékoztak néhányan. Tragé

diák és gyilkosságok sora figyelmeztet

arra, ha az ember bármely rendszere

– egyéni, családi, társadalmi – meg

bomlik, nem tudja kézben tartani a

sorsát, s elbukik a vétkes és az ártat

lan egyaránt.

SZEGEDI NEMZETI SZÍNHáZ

AnyeginOpera 3 részben

Zeneszerző: Pjotr Iljics Csajkovszkij

Író: Alekszandr Szergejevics Puskin, Pjotr

Iljics Csajkovszkij, Konsztantyin Sztye pá-

novics Silovszkij

Vezényel: Gyüdi Sándor, Kardos Gábor

Rendező: Pál Tamás

Főbb szerepekben: Farkasréti Mária,

Vajda Júlia, Horák Renáta, Kónya Krisz-

tina, Gaál Wéber Ildikó, Laczák Boglárka,

Magyar Szilvia, Szonda Éva, Cseh Antal,

Horváth Ádám, Réti Attila, Boncsér Ger-

gely, László Boldizsár

Csajkovszkij (1840–1893) az orosz

romantika egyik legkiválóbb zene

szerzője. Ezt az operáját az orosz iro

dalom egyik klasszikus műve, Puskin

azonos című, romantikus verses regé

nye alapján írta. (A mű ősbemutatója

1879ben, Moszkvában volt.)

„Ezt az operát azért írtam, mert egy

szép napon óriási kedvem támadt

mindent megzenésíteni, ami az Anye

ginben zenébe kívánkozott. Leírhatat

lan lelkesedéssel dolgoztam. Öröm

mel hozzáfogok minden operához,

ahol ugyan nincsenek erős és váratlan

effektusok, de vannak hozzám hason

ló lények, akik olyan érzéseket élnek

át, amilyeneket én is átélek és megér

tek.” (Csajkovszkij)

Koncertajánló

MűVÉSZETEK PALOTáJA BARTÓK BÉLA NEMZETI HANGVERSENYTEREM

Nemzeti Filharmonikus Zenekar hangversenye

Vezényel: Antal Mátyás

Közreműködik: Szalai Ágnes, Röser Or-

solya – szoprán, Kálmán László, Kiss Ti-

vadar – tenor, Massányi Viktor, Sebestyén

Miklós – bariton, Balogh József, Bizják

Dóra, Jandó Jenő, Zentai Károly – zongo

ra, valamint a Talamba Ütőegyüttes

Gödöllő, a Nemzeti Énekkar (karigaz

gató: Antal Mátyás), a Magyar Rádió

Gyermekkórusa (karigazgató: Thész

Gabriella)

Műsoron: Igor Sztravinszkij: A menyeg

ző

Johannes Brahms: Szerelmi dalkeringők,

op. 52

Carl Orff: Carmina Burana

MAGYAR áLLAMI OPERAHáZ

Budapesti Filharmóniai Társaság hangversenye2011. február 21. 19 óra 30.

Közreműködő(k): Budapesti Filhar

móniai Társaság Zenekara

Vezényel: Kovács János

Nemzeti Énekkar, Antal Mátyás kar

igazgató

Schubert: Rosamundakísérőzene

R. Strauss: Rózsalovagkeringő

Ravel: Bolero

Farsangi meglepetések

BALATON KONGRESSZUSI KÖZ-PONT ÉS SZÍNHáZ – KESZTHELY

Bartók Vonósnégyes estje2011. február 28. 19 óra

Műsoron: Haydn: gmoll (Reiter) vo

nósnégyes, op. 74, No. 3

Csankó Zoltán

Cseh Antal

Röser Orsolya

Kovács János

Lajkó István


– Szegény csuka, holnap mehet a fogorvoshoz!

KÁRÖRVENDŐ HALACSKÁK



S Z A b A D I D ô

Mozart: gmoll zongoranégyes, K 493

Dvorak: Fdúr (Amerikai) vonósné

gyes, op. 96

Közreműködik: Lajkó István (zongora),

Fischer Annie ösztöndíjas

Válogatás az időszaki kiállításokból

MAGYAR NEMZETI MúZEUM

Munkácsy Krisztus-trilógiaNyitva: 2011. április 30.

Első alkalommal látható együtt a 19.

századi magyar festőóriás, Munkácsy

Mihály Krisztustrilógiája Budapes

ten, a Magyar Nemzeti Galéria és a

Munkácsy Alapítvány közös kiállítá

sán. Munkácsy Mihály három legje

lentősebb bibliai témájú festményé

nek a Magyar Nemzeti Galériában

való bemutatására a debreceni Déri

Múzeum felújítása ad alkalmat. Az

Ecce Homo a debreceni Déri Múze

um, a Krisztus Pilátus előtt a kanadai

Art Gallery of Hamilton, a Golgota

pedig Pákh Imre amerikai magyar

műgyűjtő tulajdona. A három mű

évek óta a Déri Múzeum állandó ki

állításának a része. A Budapesten

látható kiállítás különlegességét az

adja, hogy a három óriási méretű

festményt olyan, a Magyar Nemzeti

Galériában őrzött, saját kezű kisebb

változatok, valamint más olaj és gra

fikai vázlatok kísérik, melyek eddig

még soha nem szerepeltek a nyilvá

nosság előtt.

Munkácsy Mihály életművében

kétségkívül a Krisztustrilógia je

lenti az egyik csúcspontot, még ak

kor is, ha a három mű együttes ki

állítására csupán Munkácsy halála

után majd száz évvel került sor.

IPARMűVÉSZETI MúZEUM

Főúri öltözetek az Esterházy- kincstárbólNyitva: 2011. szeptember 4.

Az Esterházy család 21 darabos

öltözékegyüttese páratlan ritkaság,

hiszen KözépEurópában hason

ló főúri ruhatár nem maradt fenn.

Az egyedülálló kosztümsorozattal

együtt közel 70 darabot számláló,

lovasöltözeteket (nyergeket, ló és

nyeregtakarókat), valamint ház

öltözeteket (kárpitot, paplanokat,

ágytakarókat, ágyfüggönykészletet

és asztalterítőket) is magában

foglaló Es

terházytex

t i l g y ű j t e

mény által

m e g i s m e r

kedhetünk a

16–17. szá

zadi magyar

és külföldi

m ű v é s z e k ,

v a l a m i n t

m ű h e l y e k

r e m e k e i

vel, és be

p i l l a n t á s t

nyerhetünk a magyar főnemesség,

így pl. a Thurzó, Thököly, Bethlen,

Kéry, Lorántffy, Oláh és más csalá

dok életmódjába, szokásaiba is. A

textilekkel együtt ötvösmunkák és

Esterházy családtagokat ábrázoló

festmények, metszetek teszik tel

jessé a kiállítás nyújtotta élményt.

SEMMELwEIS ORVOSTÖRTÉNETI MúZEUM

A sebesült GörgeyNyitva: 2011. október 2.

A kiállítás az 1848/49es forradalom

egy kevéssé ismert eseményét jeleníti

meg. A fővezér, Görgey Artúr tábornok

1849. július 2án Komárom térségé

ben életveszélyes fejsérülést szenve

dett. Egy felrobbanó gránát szilánkja

12 cm hosszan felszakította fejbőrét,

és több ponton átszakította koponya

csontját.

Kik és hogyan kezelték a táborno

kot? Mit tudott tenni az orvostudo

mány a modern bakteriológia előtti

korszakban, az antiszeptikus vagy

aszeptikus műtétvezetés, és különö

sen az antibiotikumok előtti időkben

egy nyitott koponyacsontsérülést el

szenvedett beteggel? Milyen eszközök

álltak a 19. századi orvosok rendelke

zésére?

Ilyen kérdésekre kaphatnak választ

a kiállítás látogatói.

hhh

Ahogy telnek a tél hónapjai, egyre

sürgetőbben várjuk a tavaszt. De a

február már ennek az igézetét s ígé

retét hozza:

„…újra lebeg, majd letelepszik a föld

re, / végül elolvad a hó: /csordul, utat

váj. / Megvillan a nap. Megvillan az

ég. / Megvillan a nap, hunyorint. / S

íme, fehér hangján rábéget a nyáj

odakint, / tollát rázza felé s cserren

már a veréb.”

(Radnóti Miklós: Február)

Írta és összeállította: Dr. Riba Magdolna

Munkácsy Mihály: Krisztus Pilátus előtt

Díszes nyereg – Esterházy-kincsek

Görgey Artúr 1848–49-es honvédtábornok, had-ügyminiszter 1916-ból származó halotti maszkja.



M O Z A I K

Titániumallergia – fikció vagy realitás?„A tiszta, ötvözetlen titánt

elfogadja az élő szervezet” –

olvashatjuk a lexikonokban.

A kérdés, hogy valóban így

van-e? Létezik e a titániummal

szemben kialakult

túlérzékenység, ha igen,

milyen gyakorisággal?

Melyek a figyelmeztető

tünetek? Mely esetben célszerű

allergiatesztet végezni?

A fogászati implantáció az emberi

civilizációval egyidős. Egy Honduras

ban feltárt mandibuladarab kagylóból

készült implantátumokat tartalma

zott, i. e. 600ból.

Per-Ingvar Brånemark (1. ábra), svéd

ortopédsebészt nevezik napjainkban,

is a modern fogászati implantológia

atyjának. Az 1950es években nyúl

femurba ültetett ti tá ni um imp lan tá

tu ma volt az első sikeres próbálko

zás, majd kutatásait kiterjesztette a

titánium fogászati implantációban

való felhasználására is.

A titán kémiai elem, vegyjele a Ti,

a Mengyelejevféle periódusos rend

szerben a 22es rendszámot viseli.

Az elemet Martin Heinrich Klaproth

német vegyész fedezte fel 1795ben.

Elnevezése a görög mitológia ismert

alakjai, a titánok után keletkezett.

Tiszta titánt jóval később, 1910ben

Hunternek sikerült előállítania.

A fogászatban oxigénvegyülete,

a titán(IV)oxid vagy titándioxid

használatos, mely fehér színű, víz

ben oldhatatlan, szilárd vegyület.

Savakkal, lúgokkal szemben ellenál

ló (2. ábra).

Fő felhasználási területe még ma

is a repülőgépipar, leginkább a su

gárhajtóművek előállításához alkal

mazzák, de széleskörűen használják

vegyipari és hajózási berendezések

gyártására is.

A szájüregi allergiák prevalenciája

növekszik a fogászatban használatos

fémekkel szemben.

Legmagasabb a nikkelszenzitizáció

aránya, (16,8%–26,8% közötti pre va

len ciaértékekkel), ezt a fémet azon

ban – éppen a magas túlérzékenységi

ráta miatt – egyre ritkábban alkalmaz

zák a fogpótlásokhoz.

A fogászatban használt aranyve

gyületekkel szemben kialakult túlér

zékenység a 90es évektől jól doku

mentált, előfordulása azonban meg

sem közelíti a nikkeltúlérzékenység

előfordulását, ráadásul a klinikai re

levancia számos esetben pozitív teszt

esetében sem bizonyítható.

A szájüregi allergiák aluldiagnosz

tizáltak a fogászati praxisban. A száj

üregi allergiás betegek változatos

tüneteket, panaszokat produkálnak,

úgymint égő és bizsergő érzés, száj

szárazsággal vagy anélkül, az ízlelés

elvesztésével vagy más általános

tünetekkel, mint fejfájás, dyspepsia,

asthenia, arthralgia, myalgia. Száj

üregi allergia jele lehet erythema,

ajakoedema vagy purpurák a szájpa

don, szájüregi fekélyek, gingivitis,

térképnyelv, angularis cheilitis,

perioralis ekzematosus eruptiok

vagy lichenoid reakciók a mucosán

(3. ábra).

A fogászatban a titániumra kiala

kult túlérzékenységet illetően kevés

adat áll rendelkezésre.

A beültetett titánimplantátum al

lergiás betegekben IV. és I. típusú

túlérzékenységet provokálhat. Saját

beteganyagunkban (l. később) kizá

rólag IV. típusú túlérzékenységgel

találkoztunk. Tünetileg leggyakoribb

a bőrkiütések megjelenése, lokális

gyulladásos tünetek a gingiván, igen

gyakran az implantátum más okokkal 1. ábra: Per-Ingvar Brånemark.



M O Z A I K

nem magyarázható elvesztése hívja

fel a figyelmet a titániumallergiára.

Sicilia és munkatársai 1500

implantált beteget számláló beteg

anyagból 35 beteget választottak kü

lönböző panaszok miatt kivizsgálásra,

valamint randomizációs módszerrel

35 panaszmentes kontrollbeteget. A

panaszos csoportban 16an allergiás

tüneteket mutattak az implantáció

után, vagy elvesztették az implantá

tumot, 19nél a kórelőzmény egyéb

allergiás betegségről számolt be.

A teljes (1500) beteganyagra vonat

koztatva a titániumtúlérzékenység

prevalenciája 0,6% lett (9 pozitív

eset). Ebből 8 az allergiás tünetet

mutató, illetve implantátumát elvesz

tő csoportból került ki 50%. Az egyéb

allergiás betegségben szenvedő cso

portból 1 eset: 5,3%.

A megmagyarázhatatlan kilö kő dé

ses esetek között 8 esetből 5nél iga

zoltak titániumallergiát.

A kontrollcsoportban minden teszt

negatív volt.

Saját beteganyagunkban 203

betegen elvégzett fogászati fém al

lergia teszt eredményeit dolgoztuk

fel. 9 esetben találtunk titánium

túl ér zé keny séget: az összes meg

vizsgált beteg 4%ánál. A 9 beteg

közül 7 más fémekre is túlérzékeny

volt.

Konklúzió: a titániumallergia gya

korisága az összes implantált beteg

vonatkozásában alacsony, 0,6%.

Szignifikánsan magasabb a rizikója

a pozitív bőrtesztnek a posztoperatív

komplikációkat mutató csoportban.

Ebben az esetben feltétlenül szüksé

ges a bőrteszt elvégzése.

Viszonylag magas az előfordulás az egyéb

allergiás betegségben szenvedő betegeknél,

hasonlóképpen gyakori más fémekre kiala-

kult túlérzékenységgel való együttes előfor-

dulása.

Feltétlenül szükséges az allergia

teszt elvégzése, ha a beteg látszólag

megmagyarázhatatlan okból elveszíti

az implantátumát.

Gondolni kell erre, ha a beteg tu

dottan fémallergiás (az ízületi proté

zis műtéten átesett betegek esetében

magas a rizikó!), vagy egyéb allergiás

betegsége van.

Panaszmentes betegek esetében

szűrő jelleggel a vizsgálatot nem

ajánlja az allergológus.

Az epikután tesztelés mellett in

vitro vizsgálati lehetőség a limfocita

transzformációs teszt (LTT), amely

Magyarországon sajnos korlátozottan

hozzáférhető.

A korrekt allergiateszt feltétlenül

tartalmazza a vizsgálat eredményét,

az allergológus véleményét a vizsgá

lat eredményéről, és javaslatát a fog

orvos számára.

Dr. Balogh Katalin

Budai Allergiaközpont

[email protected]

Allergia vonal: +36 30 631 93 09

Mikor szükséges allergia teszt?1. ha korábban előfordult: érzéstelenítőtől rosszullét2. fémektől bőrkiütések3. ha bármilyen más allergiáról tudomása van.

Fogászati Allergia - Mi okozhat allergiát a fogászatban?1. helyi érzéstelenítő2. latex (gumikesztyű)3. Gyökértöméshez használatos anyagok4. Lenyomat vételhez szükséges anyagok, rögzítettfogpótláshoz használt akrilát, fémek, ragasztóanyagok szintén okozhatnak allergiát5. Fogbeültetés esetén az implantátum anyagát döntőena titán képezi. Erre ritkábban ugyan,de szintén előfordul allergia

2. ábra: Titánium-oxid (en.wikipedia.org). 3. ábra: Angularis cheilitis.



M O Z A I K

Rendhagyó lenyomatvételi kerekasztal-beszélgetésA 3M ESPE fejlesztései során

fontosnak tartja a felhasználói

visszajelzéseket. Ezt bizonyítja

egy 2010-ben, a világ négy

országában – köztük

Magyarországon is – szervezett

nagyszabású piackutatás is.

A programban elsősorban olyan

fogorvosok vettek részt, akik

korábban kézi keverésű

3M-lenyomatanyagot

használtak.

Számukra egy hónapra rendelkezésre

bocsátották az automata lenyomat

keverő gépet, a Pentamixet, a hoz

zá használható lenyomatanyaggal

együtt („A” szilikon és/vagy poliéter

lenyomatanyag). A Pentamix 3 a 3M

ESPE immáron harmadik generációs

automata lenyomatkeverő gépe. A gé

pi lenyomatkeverés három legfonto

sabb előnye a kézi keveréshez képest:

a keverési arányok pontos betartása,

az állandó keverési idő, valamint az

anyag homogén, buborékmentes

konzisztenciája. Mindezek együtt

biztosítják, hogy a fogorvos minden

esetben pontosan ugyanolyan kötési

időre, keménységre számíthat, ami

nagyban segíti a lenyomatvételben.

A piackutatási programban közre

működő orvosoknak vállalniuk kel

lett, hogy a rendszer egy hónapos

használatát követően részt vesznek

ún. egy mélyinterjún. Erre 2010. ok

tóber 28án került sor. Az interjúra a

3M Magyarország fogászati divíziójá

nak vezetője és munkatársai mellett a

cég európai kutatóközpontjának egyik

vezető fejlesztője, dr. Heiko Duwensee

kémikus is ellátogatott. Duwensee úr

a mélyinterjúkat megelőzően meglá

togatott több, a vizsgálatban közre

működő rendelőt, hogy megismerje

a magyarországi fogorvosok szoká

sait, a preferált anyagokat, eszközö

ket. A cég egy teljes napot szentelt a

programban részt vevő orvosok meg

hallgatására. A kollégák előzetesen

kitöltöttek egy részletes kérdőívet a

tapasztalataikról. A beszélgetés során

a kicsomagolástól kezdve az üzem

be helyezésen át a felhasználásig

minden mozzanatról elmondhatták

a véleményüket, ötleteiket, jobbító

észrevételeiket. Egy minden részlet

re kiterjedő, igen alapos, több tucat

kérdésből álló lista garantálta, hogy a

legfontosabbakról mindenképpen szó

essen. A megbeszélést angol és né

met nyelvű tolmács segítette, jó volt

azonban látni, hogy a magyar fogor

vosok többsége az angol vagy a né

met nyelvek közül legalább az egyiken

tárgyalóképesnek bizonyult.

A kutatóközpontból érkezett kol

léga számos olyan kérdésre is vá

laszt adott, amelyekkel az orvosok

a lenyomatvétel során találkoztak.

A leggyakoribb kérdés az Impregum

lenyomat műgyantával történő ki

öntésére vonatkozott, hiszen ekkor

gyakran előfordul, hogy a két anyag

összeköt, és nem lehet eltávolítani,

nagy fejtörést okozva ezzel a fog

technikusnak. A 3M ESPE egy sze

parátor folyadékot (SherasepalU

spray) javasol erre megoldásként,

ennek beszerzése azonban Magyar

országon nehézséget okoz. Hazánk

ban elérhető ugyanezen célra kifej

lesztett helyettesítő termék, amely

műgyantára, műanyagra kifejlesztett

izolálófolyadék.

A gyakran feltett kérdések között

szerepelt az is, hogy létezike mód ar

ra, hogy megkönnyítsük az Impregum

lenyomatok eltávolítását a szájból. Dr.

Duwensee erre a következőt javasolta:

az alámenős részeket viasszal kenjük

be a lenyomatvétel előtt, majd a ja

vasolt kötési idő eltelte után az egyik

oldalról kezdjük meg a lenyomat eltá

volítását, levegőt fújva a lenyomat és

a gingiva közé. Ezt mindkét oldalon

elvégezve könnyebben távolíthatjuk

el a kemény anyagot a szájból.

Arra a kérdésre, hogy mennyi időt

kell várni a lenyomatkanál szájba he

lyezése után a legrészletesebb lemin

tázás elérése érdekében, a válasz az

volt, hogy mindig a használati utasí

tásban megjelölt időt kell követni.

Az utóbbi évtizedek fogászati

anyagtani kutatásai számos újdon

ságot hoztak a lenyomatanyagok te

rületén is. Az alámenős részek lemin

tázására először az 1920as években,

a reverzibilis hidrokolloid lenyomat

anyagok megjelenésével nyílt lehe

tőség, bonyolult alkalmazásuk miatt

azonban széles körben nem terjedtek

el. Az ötvenes évek elején jelentek

meg a poliszulfid lenyomatanyagok,

majd az első kondenzációs típusú

szilikonok. Utóbbiak egyszerű, mind


azonnalJavítson

páciensei életminôségén!MDI: minimálisan invazív – maximálisan hatékony

Dent-East Kft.1112 Budapest Rétkerülô út 51.Tel: +36 1 / 319 45 68E-mail: [email protected] Honlap: www.dent-east.com

Az MDI mini implantátumokkal elhorgonyzott protézis klinikailag bizonyított megoldás pácienseinek – fôleg azok számára, akik eddig nem merték vagy anyagilag nem tudták vállalni a kezeléseket. Az implantátumokat minimálisan invazív módon helyezheti be, és ezek legtöbb esetben azonnal terhelhetôek.

Kredit érték: 14 pont, kötelezôen választhatóTartalom: elmélet, élô mûtét, begyakorlás

Regisztráció és további információk:

• Sokoldalúan bizonyított rendszer – tartós használatra tervezve• Egyéni terméktanácsadás a 3M ESPE specialistáitól• Átfogó képzési program

BUDAPEST Február 26. 10:00-17:00

MOSONMAGYARÓVÁR Február 27. 10:00-17:00

BUDAPEST Április 16. 10:00-17:00

KECSKEMÉT Április 17. 10:00-17:00

Akkreditált MDI kurzusaink az ország több pontján

3M ESPE MDI A4 2011.indd 1 1/21/11 12:17 PMDental Hirek 2011-1.indd 83 2/1/11 7:09 PM


M O Z A I K

a páciens, mind a fogorvos számára

kényelmes felhasználhatósága igen

gyors elterjedést biztosított. Az anyag

két legfontosabb hátránya a kötés so

rán fellépő zsugorodás és a hidrofób

jelleg. Ezeket a gyártók különböző

változtatásokkal igyekeztek kiküszö

bölni, de mind a mai napig nem sike

rült maradéktalanul.

A hatvanas évek újdonsága volt az

első poliéter lenyomatanyag, amely

kitűnő fizikai tulajdonságai mellett

rendkívül magas árával hívta fel ma

gára a figyelmet Az első addíciós szi

likonok (Aszilikon, angol nyelvterüle

ten polivinilsziloxán) mindössze 35

éve, a hetvenes évek közepén kerültek

piacra. Ezek a lenyomatanyagok a

zsugorodás szempontjából már meg

felelőek, de még mindig hidrofóbok

voltak. Az elmúlt évtizedek kémiai

kutatásai a hidrofil tulajdonság erő

sítése mellett a lehető legegyszerűbb

és legkényelmesebben felhasználha

tó formák kifejlesztésére törekedtek.

Fontos szempont volt még a standar

dizálásra való törekvés.

Az állandó minőségű, keménységű,

kötési idejű anyag használata elen

gedhetetlen a tökéletes precizitáshoz

és reprodukálhatósághoz mind a fog

orvos, mind a fogtechnikus esetében.

Az első lépés ezen az úton a nyolcva

nas évek közepén bevezetett „lenyo

matpisztoly” volt, ami biztosította a

hígan folyó (korrekciós) fázis állan

dó, rögzített keverési arányait. Pon

tosan tíz évvel később jelent meg az

első lenyomatkeverő gép, a 3M ESPE

Pentamix névre keresztelt újdonsága.

Ez valódi áttörést jelentett a rögzített

keverési arányok betartásában és az

anyag buborékmentes keverésében.

A Pentamix idén ünnepelné 18. szü

letésnapját, ha megélte volna, de erre

a gyár fejlesztői nem adtak lehetősé

get, mert az első évek tapasztalatait

felhasználva 1999ben piacra dobták

a Pentamix 2t. Ez külsejében nem,

csak belső részét tekintve jelentett

újítást. A cég fejlesztői folyamatosan

gyűjtötték a felhasználó fogorvosok

véleményét. Ötleteiket és igényeiket

is messzemenően figyelembe véve

2009re készítették el az immáron

mind külsejét, mind belsejét tekintve

teljesen megújult Pentamix 3at. Pil

lanatnyilag ez a legnagyobb sebessé

gű lenyomatkeverő gép.

A Pentamix 3 bevezetését szolgáló

akcióban való részvételért köszönet

a magyar fogorvos kollégáknak, akik

értékes véleményükkel, ötleteikkel

hozzájárultak az íróasztalon talán már

készülő Pentamix 4 kialakításához.

Reméljük, hogy a gazdasági környezet

változása, valamint az egyre tökélete

sebb lenyomatvételre való törekvés

mindig több és több magyarországi

fogorvos számára teszi elérhetővé a

3M automatikus lenyomatkeverő gé

peinek a használatát.

(X)

AKCIÓ! 2 db vásárlása esetén az ár csak 1190 Ft!

Napi kétszeri használat mellett a Listerine (2x250 ml) antiszeptikus

szájvíz hosszantartó védelmet nyújt a lepedék ellen és friss leheletet biztosít.

A Listerine antiszeptikus szájvíz klinikailag bizonyítottan:– megelőzi és csökkenti a lepedék kialakulását,

mely az ínygyulladás fő okozója,– elpusztítja a fogak közötti baktériumokat,– frissíti a leheletet.

A termékek képei csak illusztrációk!

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993www.dental.hu • [email protected] Híd a fogászatban


www.fogSHOP.hu


Újra kapható!

Híd a fogászatban www.dental.hu • [email protected]


www.fogSHOP.hu

Rendelje meg Ön is!

A Dental World-ön megjelent a nagysikerű Memorix könyv!

6000 Ft



M O Z A I K

Rövid hírekIsmét kötelező lesz a kamarai tagság

Benyújtotta a parlamentnek a köte

lező egészségügyi kamarai tagságról

szóló törvényt Réthelyi Miklós nemzeti

erőforrás miniszter. A fő szabályozá

si elvek szerint a kamaráknak teljes

körű, független etikai rendszert kell

működtetniük, és bővül a minőség

biztosítási, illetve véleményezési fel

adatkörük. Az előterjesztés szerint a

kötelező tagság 2006os eltörlésével

az egészségügyi kamarák közfelada

tainak köre is jelentősen csökkent. Az

önkéntes kamarai tagságon alapuló

működés számos anomáliával is járt,

például nem működött megfelelően a

szakmai etikai felelősségi rendszer, és

visszaszorult a kamarák szolgáltató,

szakmát támogató szerepköre – így

az előterjesztés, amelynek alapján a

szakmai kamaráknak 2011. június és

szeptember között új kamarai alap

szabályt kell elfogadniuk, emellett

legkésőbb 2011. október 31ig új eti

kai kódexet is kell alkotniuk.

Elindul a fővárosi kórházak integrációja

Zöld utat kapott a fővárosi kórházak

egységbe szervezése, miután a Fővá

rosi Közgyűlés még decemberi ülésén

megszavazta az Egészségközpont Zrt.

létrehozását. Az integráció első lépé

seként hamarosan egységes számvi

teli, ellenőrzési és közbeszerzési jog

szabályokat alkotnak. Januártól már a

zrt. intézheti a szükséges közbeszerzé

seket.

A főváros a saját lehetőségein belül

világos viszonyokat akar kialakítani a

holdingszerű működtetéssel, a zrt. az

irányítás és az ellenőrzés központja

lesz. Ezzel biztonságossá és gazda

ságossá válik a kórházak fenntartása.

Az új szerkezet lehetővé teszi, hogy a

főváros az intézmények fejlesztésére

koncentrálhasson, a kórházak működ

tetését ezért tisztán a gyógyításért já

ró bevételeknek kell fedezniük.

A koncepció szerint az integráció

nagyobb mozgásteret ad a betegek

ellátásában, ami a Semmelweisterv

elnevezésű kormányzati vitairat szem

pontjából is fontos. A dokumentum

ugyanis három megye egyegy részét

csatolná a főváros ellátási területéhez

a megálmodott nagytérségi struktúra

értelmében. Erre a feladatra csak a

jól összefogott budapesti kórházak

képesek. A holdingszerű működés

előnye lehet az is, hogy az esetleges

többletforrásokat igazságosabban

oszthatják el az intézmények között.

A főváros tervei között szerepel egy

budapesti népegészségügyi kutató

központ létrehozása is. Föltárják a fő

városban élők egészségügyi helyzetét

és az ellátási igényeket. Ezek alapján

népegészségügyi program készül,

amelynek megvalósítását, valamint a

helyzet változásait folyamatosan nyo

mon követik. A közgyűlés már pénzt

különített el erre a célra.

Egzisztenciális és morális szorításban a fiatal orvosok…

A Magyar Rezidens Szövetség el

nöke, Papp Magor szerint, ha nem

sikerül megállítani a fiatal orvosok

elvándorlását, komoly veszélybe

kerülhet az ügyeleti rendszer Ma

gyarországon. Véleménye szerint

nagyon fontos, hogy az egészség

ügyi kormányzat partnerként kezeli

az ágazat szereplőit, a hálapénz in

tézményét pedig maximálisan el

utasítják. Szerinte egzisztenciális és

morális szorításban vannak a fiatal

doktorok, akik pedig külföldről tér

nek haza, rövid időn belül feladják

a küzdelmet. Eltérő szocializációs

múlt és a lehetőségekhez való hoz

záférés adja a doktorok közötti ge

nerációs különbségeket.

A fiatal orvosok úgy látják, hogy az

elmúlt nyolc hónap új egészségügyi

kormányzati szemlélete már felcsil

lantotta azt a reményt, hogy érdemes

magyarországi egészségügyben gon

dolkodni. Szemléletváltást tapasz

taltak az államtitkárság részéről, ami

partnerségben és konzultációs kész

ségben nyilvánul meg. Ez a szemlélet

váltás megkönnyebbülés számukra,

hiszen innentől kezdve, hogy közösen

dolgoznak a megoldásokon, van esély

arra, hogy érdemi változások szüles

senek e kérdéskörben.

Negyedmilliárd font (81 milliárd Ft) nikotintapaszokra

A brit kormány újabb intézkedésekkel

kívánja segíteni a dohányzásról le

szokni akarók népes táborát.

A nikotintapaszokat orvosi rende

lőkben és gyógyszertárakban osztják

majd ki a Quit Kit nevű leszokást se

gítő csomag részeként.

Ez jelentős előrelépés lehet, hiszen

a csomag jelenleg csak jó szerencsét

kívánó képeslapokat, a kezeket le

foglalni hivatott, gumiszalagszerű já

tékszereket, egy segélyvonal számát

és hasonló, kevés konkrét segítséget

nyújtó dolgokat tartalmaz.

Soproni WABI Szépség-

és Egészségcentrum

6 székes, reprezentatív, modern

technikával felszerelt, nagy

pacientúrájú fogászati egysége

bôvítés miatt gyakorlattal

rendelkezô

fogSzAkorvoSt, ImplAntológuSt

kErES

teljes vagy részmunkaidôben.Német-angol nyelvtudás elônyt

jelent.

fényképes önéletrajzokat a [email protected] várjuk

tel.: 06-20/583-3305



M O Z A I K

A nikotintapaszok, amelyeknek

heti adagja 1014 fontba (32004500

forint) kerül, igazoltan képesek meg

duplázni a leszokás esélyét.

Becslések szerint a brit felnőttek

valamivel több, mint 20 százaléka do

hányzik. A leszokni akarók aránya eléri

a kétharmadot, azok hányada azon

ban, akik erre konkrétan kísérletet is

tesznek, a felmérések szerint 32 szá

zalékról 17 százalékra esett az elmúlt

három év folyamán. Andrew Lansley

egészségügyi miniszter márpedig

„drasztikusan” növelni akarja a do

hányzásról sikeresen leszokók számát.

A dohányosok várható élettartama

átlagosan tíz évvel alacsonyabb, mint

a nem cigarettázóké, és a statisztikák

szerint a dohányzók fele káros szoká

sukhoz köthető betegségekben – pél

dául tüdőrákban, szívbajban – hal meg.

újra influenza-világjárvány, de pánikra nincs ok

A 2009es pánik után újra felbukkant a

sertésinfluenza. A H1N1 törzs Európa

nyugati részén kezd járványos mérték

ben elszaporodni, az ENSZ Egészség

ügyi Világszervezete (WHO) ki is adta

a pandémiás riasztást. Idén azonban

más a helyzet, mint a 2009ben. Ak

kor a H1N1 az egész világra kiterjedő

járvánnyal fenyegetett, most pedig

három kontinensen három különböző

vírustörzs okoz aggodalmakat.

ÉszakAmerikában, ahonnan a

H1N1 2009 tavaszán útnak indult,

most is sok influenzás megbetege

dést jelentenek, ám ezek felét nem

a sertésinfluenza, hanem a H3N2es

törzs okozza. A fertőzések másik felét

az influenza B törzséhez tartozó kü

lönböző fajok okozzák. A járvány ellen

védettséget nyújthat a védőoltás, az

idei koktélt a H1N1, a H3N2 és a B

törzsekből keverték ki.

Ázsiából egy, a sertésinfluenzánál

is régebbi félelmet ébresztett fel a

2005ös év nagy pánikját okozó ma

dárinfluenza (H5N1). DélKoreában a

madárpopuláció megbetegedése mi

att már elrendelték a csirkeállomány

lemészárlását, az állattenyésztők kü

lön pechje, hogy a madárinfluenzával

párhuzamosan a disznó és marhaál

lományt száj és körömfájás tizedeli.

A madárinfluenza emellett Vietnam

ban és Nepálban is felbukkant, Egyip

tomból és Indonéziából madárinfluen

zával fertőzött emberekről is érkezett

jelentés. A madárinfluenza a WHO ada

tai szerint 2010ben 44 embert fertőzött

meg, közülük 22en haltak meg.

Egyiptomban a madárinfluenzánál

súlyosabb gond a sertésinfluenza,

december utolsó hetében 838 meg

betegedést regisztráltak, a megerősí

tett esetek száma elérte a 2172t, írja

a Hszinhua kínai hírügynökség.

Európában is a H1N1 ütötte fel újra

a fejét. A BBC egészségügyi szakírója,

Fergus Walsh szerint a helyzet koránt

sem olyan súlyos, mint azt a brit sajtó

pánikhangulatú tudósításaiból gon

dolhatnánk. Október óta 39en vesz

tették életüket a H1N1 miatt, miköz

ben a járvány eredeti kitörését, 2009

áprilisát követő egy évben ötszázan.

NagyBritanniában az okozhatja a

járvány viszonylag gyors terjedését,

hogy Európában ott a legalacsonyabb

a beoltottak aránya. A brit hatóságok

ezért az oltási program felgyorsításán

dolgoznak, továbbra is elsősorban az

idősekre, a kisgyermekekre, illetve a

krónikus elhízástól, cukorbetegség

től, egyéb kóros tünetektől szenve

dőkre koncentrálnak.

A H1N1 2009. áprilisi felbukkanása

óta 18 ezer emberéletet követelt, amit

össze sem lehet venni egy normál inf

luenzaszezon átlagosan félmillió ha

lálos áldozatával.

A szájrák és a nyaki daganatok kialakulásának újabb veszélyforrásai

Amerikai kutatók szerint az ösztrogén

nevű női nemi hormon nagy szerepet

játszhat a szájrák és a nyaki dagana

tok kialakulásában. Ez megmagya

rázhatja, miért diagnosztizálják egyre

több fiatal nőnél a daganatos megbe

tegedéseknek ezt a két fajtáját.

A Cancer Prevention Research cí

mű folyóiratban közzétett tanulmány

szerint az ösztrogén elősegíti az

elrákosodó sejtek mozgását és osztó

dását azzal, hogy serkenti egy speci

ális enzim termelődését. Az amerikai

kutatások fontosságát a brit szak

emberek is elismerik, azonban arra

figyelmeztetnek, hogy a munka még

nagyon korai szakaszban van.

A fejen és nyakon kialakuló da

ganatos elváltozások elsősorban az

50–74 év közötti férfiakat érintik, az

elmúlt 10 évben azonban egyre több

fiatal nőnél is kialakultak ilyen jellegű

tumorok. Bár a dohányzás és az al

koholfogyasztás jelentősen segítheti

ezeknek a daganatoknak a kifejlődé

sét, a kutatók vizsgálatokba kezdtek,

hogy mi lehet még a háttérben.

Végül kiderült, hogy az ösztrogén

serkenti a CYP1B1 nevű enzim aktivi

tását – ez a folyamat azonban csakis

az elrákosodó sejtek esetében je

lentett előnyt, a már rákos és a még

egészséges sejtek működését az en

zim nem befolyásolta. A kutatók ab

ban bíznak, hogy a CYP1B1 megtáma

dásával a jövőben úgy gyógymódokat

fejleszthetnek ki.

(Összeállításunkat a Medipress és

a Webdoki híradásai alapján készítettük.)

Grape Vital Immun CapsEz a kapszula a felnőtt szervezetre, annak az immunredszerének az erősítésére lett kifejlesztve a Grape Vital alapanyagból.

4470 Ft

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993

E-mail: [email protected]

Keresse az eredeti GRAPE VITAL termékeket!



M O Z A I K

Beszámoló a DGI 24. Kongresszusáról2010 novemberében,

Hamburgban rendezték meg

a Német Implantológiai

Társaság 24. Kongresszusát,

mely minden évben az advent

előtti napokra esik.

A kongresszus mottója

„húsbavágó” telitalálat volt:

„Ismerjük fel és kerüljük el

a sikertelenségeket”!

Az eddigi szakmai összejöveteleken

a téma világszerte az volt, hogy ho

gyan kell a legszebben, legjobban

implantálni, a mostani kongresszusé

pedig, hogy mikor, illetve hogyan kell

az implantátumokat kivenni. Mintegy

háromezer fogorvosimplantológus

részvételével ez volt minden idők leg

nagyobb DGIkongresszusa. Ez látszott

a szervezők hozzáállásán, a sztárelő

adók részvételén, a kiállítók aktivitá

sán, és talán egy kicsit Hamburgon is.

Egyszerre volt megdöbbentő és

megnyugtató hallani, hogy a legneve

sebb, legelismertebb, legsikeresebb

implantológiai klinikákon is előfor

dulnak sikertelenségek, problémák,

ugyanakkor szakmai szempontból el

ismerésre méltó, hogy a legnevesebb

implantológusok is bátran kivetítet

ték a rosszul sikerült eseteiket – igaz,

gondosan ügyelve arra, hogy a vége

mindig happy end legyen.

Mit tanultunk a kongresszusból?

Először Murphy törvényét, amely

szerint, ami el tud romlani, az el is

romlik, és ami nem tud elromlani, az

tönkremegy.

Az idézett tréfát félretéve tudo

másul kell vennünk, hogy az elmúlt

években a fogorvosok több millió

implantátumot ültettek be, melyek

lassan kezdenek „megbetegedni”.

Mit tehetünk, ha csak kisebb csont

veszteségünk van; ha egy fisztulát

látunk; ha periimplantitist talá

lunk, illetve akkor, ha már semmi

sem segít? A legfőbb tanulság ter

mészetesen az, hogy tervezzünk,

implantáljunk úgy, hogy a sikerte

lenségnek a legkisebb esélyt adjuk.

A 3Dtervezés fontossága a legtöbb

előadónál kiemelt volt, de a műté

ti technológiát, az implantátum

választást, az implantátum és a

szuprastruktúra viszonyát több elő

adó is elemezte. Az először hallott

statisztikákból származó ijedségünk

lassan engedett, hallgatva a legna

gyobbak tapasztalatait, sőt, az elő

adások végére bátorságunk is újra

visszatért – érdemes implantálni,

mert Murphynek nincs mindig igaza!

Természetesen a fogászati gyártók

is teljes erővel „ráfeküdtek” a témára,

több cég kínál kémiai, illetve mecha

nikai termékeket az implantátumok

megtartása érdekében. Kiemelném,

hogy például több cég az általa díj

talanul rendelkezésre bocsátott min

tavevő vattacsúcsokat megvizsgálva

néhány órán belül DNSanalízissel

megmondja, hogy milyen baktériu

mokat találtunk a tasakban vagy más

gyulladt területen, valamint hogy arra

milyen antibiotikum, mekkora dózis

ban, mennyi ideig a leghatásosabb.

A legelterjedtebb profilaxiskészülékek

gyártója külön hangsúlyt fektetett az

implantátumok felületének tisztításá

ra kezdődő vagy előrehaladott csont

veszteség esetén, és természetesen a

nagy csontpótlógyártók is külön fog

lalkoznak az elvesztett csonttámaszték

újraépítésével. A standok között járva

lassan közel annyi implantátumot el

távolító módszert találni, mint ahány

behelyező rendszert.

Nemcsak a rendezők, hanem Ham

burg is „kitett magáért”. Az első ad

venti forgatag felett, szállingózó hó

esésben, láthatatlan drótkötélen, a

Télapó rénszarvasszánon mondott

mesét a városháza előtti téren, mi

közben jellegzetes tiroli faházikóban

kortyolhattuk a forró puncsot.

Jövőre is lesz advent, lesz DGI

kongresszus, és valószínűleg lesznek

elvesztett implantátumok is.

Dr. Tóka József



M O Z A I K

Implantológiai továbbképző

kurzust rendezett a Geistlich

és a Degudent cég (Dentsply)

támogatásával a Grazi

Egyetem Stájerország

fővárosában, Grazban,

az egyetem Anatómiai

Intézetében.

A szívélyes, jó légkörű kurzus házi

gazdái prof. Weiglein anatómus, vala

mint Jakse, Lorenzoni, Pertl és Wimmer

professzorok, klinikusok voltak, akik

a helyi egyetem jeles szakemberei a

szájsebészet, a radiológia, a paro don

tológia vagy a protetika területéről.

A humán cadaver fejeket a Walter

Thiel anatómusprofesszor által ki

fejlesztett speciális eljárással (Graz

Embalming Procedure) készítették

elő számunkra. A lágyrészek meg

őrizték életszerű flexibilitásukat,

konzisztenciájukat és színüket, va

lamint mikrobiológiailag is bizton

sággal megfeleltek dentoalveoláris,

illetve implantológiai tanulmánya

inknak.

A kurzus első napján elméleti ana

tómiai ismereteinket frissítettük fel,

majd élő operációs bemutatót kö

vetően humán cadaveren lágy rész

sebészeti technikákat (soft tissue

management) gyakorolhattunk. A

pa ro don tológiában is használatos

tun nel, illetve pounch augmentációs

technikákat ismertették meg velünk.

Már régóta tudjuk, hogy az implan

tátum hosszú távú sikeres megma

radása, használhatósága és terhel

hetősége szempontjából alapvető

követelmény a primer stabilitás. Ám

emellett a klinikum már azt is bizo

nyítja, hogy a keményszöveteket fedő

lágyrészek megfelelő kialakítása, az

implantátum nyaki része körüli épsé

ge ugyanannyira kulcsfontosságú, hi

szen ezek a lágyszövetek védik hosszú

távon a fogpótlást megtámasztó, el

horgonyzó implantátum körüli csont

szövetet.

A kurzus második napján a sinus

maxillaris augmentációjának zárt és

nyitott formáit gyakoroltuk, valamint

az irányított csontregenerációs (GBR)

technikák apró trükkjeit sajátítottuk

el. Zárásként laterális onlay és inlay

autológ csontblokktranszplantációt

végeztünk, melyet a linea obliquából

nyertünk.

A tanfolyam ideje alatt kerekasztal

megbeszélés formájában eszmecserét

folytattunk néhány aktuális, a haladó,

gyakorló implantológusokat érdeklő

témákról. A kérdések folyamatosan az

előadások alatt, illetve a workshopok

(handson kurzusok) során merültek

fel. Néhány ezek közül:

1. Azonnali vagy késleltetett implan

táció.

2. GBR technikák alkalmazása önál

lóan vagy egyidejű implantációval.

3. Alacsony, nagy átmérőjű vagy kis

átmérőjű, hosszabb vertikális mé

retű implantátumok alkalmazása.

4. Lágyrésztechnikák az esztétikailag

kiemelt régióban és az oldalsó, te

herviselő zónában.

5. Parodontális plasztikai sebészeti

technikák alkalmazása a mu kó za,

a gingiva, valamint a szube pi the

liális kötőszövet sikeres aug men

tációjához.

A vidám, kötetlen hangulatban

telt kétnapos továbbképzés után

mindannyiunkban megerősödött a

meggyőződés, hogy a fogászati me

dicina alapvető elméleti tudományai

(anatómia, fiziológia, patológia, bio

kémia stb.) mellett a klinikai alkal

mazás tapasztalatai – különösen, ha

kiváló szakemberek tolmácsolják –

éppúgy elengedhetetlenek.

A fogászat területei egymásra épül

nek, egymásra számítanak, így nem

nélkülözhetik egymás klinikai tapasz

talatait. Ilyen színvonalú továbbképző

kurzusok nálunk is vannak, és szüksé

gesek ahhoz, hogy korunk egyre ma

gasabb szintű elvárásainak meg tud

jon felelni a magát állandóan képezni

kénytelen fogászati szakember.

Dr. Faragó István

fogszakorvos

Haladó implantológiai továbbképzés a Grazi EgyetemenHumáncadaver-kurzus Grazban 2010 novemberében



Implantológiai kurzus, 2011. március 16.

Az Alpha Implant Kft., mint az Alpha

Bio Tec kizárólagos magyarországi

forgalmazója, nagy hangsúlyt fektet

arra, hogy felhasználói és leendő

felhasználói magas színvonalú, a

legmodernebb implantológiai elve

ket bemutató szakmai továbbképzé

sen vehessenek részt. Az AlphaBio

belső hexes elhorgonyzású spirális

imp lantátumát, annak használatát

és előnyeit bemutató előadást dr. dr.

Velich Norbert PhD tartja. Az előadás

keretén belül a résztvevők megismer

kedhetnek az AlphaBio SPI implan

tátum formai kialakításának jellem

zőivel, a tervezési sajátosságokból

fakadó klinikai előnyökkel. Eseteken

keresztül történik a műtéti eljárás

és a protetikai lehetőségek bemuta

tása. A kurzus gyakorlati résszel zá

rul. Jelentkezni az Alpha Implant Kft.

elérhetőségein lehet.

Élettartam-garancia

Az AlphaBio Tec magas minőségű

implantátumaira élettartamgaranciát

vállal. A garancia kiterjed az implan

tátum bárminemű sérülésére, konta

minációjára, kilökődésére. A garancia

keretein belül az AlphaBio Tec

kizárólagos magyarországi for

galmazója, az Alpha Implant Kft.

végzi el az implantátum cseréjét.

új fúrókészlet

Az AlphaBio Tec örömmel

jelentette be az új, profesz

szionális fúrószettjének piaci

bevezetését. A szett 35 külső

hűtésű fúrót tartalmaz, amelyek

az alap és bonyolult implanto

lógiai eseteknél használhatók.

Az összeállításban található hét

különböző átmérőjű és öt kü

lönböző hosszúságú fúró lehetővé te

szi a fúrási folyamat még pontosabb

ellenőrzését. A különböző hosszok

stopper használata nélkül is lehetővé

teszik a kívánt mélységű furat pontos

elkészítését. A fúrók anyaga rozsda

mentes acél, és az átmérőknek megfe

lelő színkódokkal van ellátva. A fúrók

minden csonttípusban használhatók,

és optimális flexibilitást kínálnak az

orvosnak, aki a klinikai igényeknek

megfelelően választhatja ki a fúró át

mérőjét és hosszát.

Előnyök:

– Különböző átmérőjű és hosszúságú

professzionális fúrók.

– Jobban kontrollálható fúrási folya

mat.

– Pontosan a kívánt hosszúságú fúrók;

– Fúróstopper nem szükséges.

– Minden implantátumhoz (SPI, DFI,

ATID).

– Minden csonttípushoz.

(X)

M O Z A I K

hírek


GlobDent Kft.

Bemutatóterem:1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont:2600 Vác, Szélsô sor 43.Tel.: 27/502-800Fax: 27/502-801Mobil: 30/932-1676email: [email protected]

képviselet

HERBODENT Kft.) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129

%/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957e-mail: [email protected], www.herbodent.hu

• �Anger�matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék;• ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • CMS polimerizációs lámpa• DR.�IHDE cementek, tömôanyagok• �FKG�orthodonciai eszközök;•�LEADER implantátumok• L&M kiskészülékek• �ORO�CLEAn�fertôtlenítôszerek;•�MEODEnTAL fogfehérítő készülék és anyagok• �PROMEDICA�cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító;•�SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók• SURE�DEnT papírcsúcs és guttapercha• SS�White�koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;• TMI védômaszkok• �ZHERMACK�A- és C-szilikon, alginát le nyomatanyagok.

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

10% kedvezmény

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4.

Tel./Fax.: 370-2098Mobil: 06-70-245-5358


Movidental Kft. 9200 Mosonmagyaróvár, Fô u. 16 , Tel: 96/209-430, fax: 96/576-670 ,

Mobil: 30/271-3807 ,e-mail: [email protected],

www.movidental.hu

Tel./fax: 96/524-957email: [email protected]

Raab-Dent Kft.9024 Gyôr, Kálvária u. 30.Tel./fax: 96/524-957 Mobil: +36-30-552-7823, +36-30-993-0534e-mail: [email protected]

EZ-FILL®

®

Endo-Express®

EZ-FILL®

®

Endo-Express®

és

Új technológia az endodontiában

1135 Budapest, Frangepán u. 66/bTel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: [email protected]

www.newyorkdental.hu

Hedident Kft.Fogászati szaküzlet

Sopron, Deák tér 56.Tel./Fax: 99/313-060


Fogorvosok, fogtechnikusok

részére anyagok és gépek forgalmazása.

Nyitva tartás:8–17 óráig

Dental Unio GroupKözpont:

9024 Gyôr, Orgona u. 10.Telefon: 06-96/518 047

Fax: 06-96/518 048E-mail: [email protected]: www.dentalunio.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft.Budapest XII. kerület Moszkva tér 4.Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087E-mail: [email protected]: www.schuetzdemolab.com

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Dental Press Hungary Kft.1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994

E-mail: [email protected] meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

AjándéktárgyakVarázsolja szinesebbé rendelőjét!

Forgalmazza:K+S DENTAL (K+S 21 Kft.)1193 Bp., Táncsics Mihály u. 75.Tel.: 358-0826, fax: 358-0828

Nagyobb teljesítmény + fényes rendszer

Alpha Implant Kft.

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: [email protected].

RAyScAN Symphony 3D cT15x7 cm-es FOV-val

legjobb ár-érték arány!

Ez az Ön

hirdetésésnek

a helye!

(45x66 mm)

Hirdetésfelvétel:

06-1-202-2994

Közvetlenül az importôrtôl:



M O Z A I K

Információk a DVJ magyarországi megrendelésérôl2010-ben nem jelentkeztünk

DVJ-elemzésekkel, mert

bizonytalan volt

a magyarországi megjelenés.

Alapos és kitartó érvelésünk

ellenére a német partner,

az alacsony előfizetési

hajlandóságra hivatkozva,

a 2010/4-es számtól már csak

írásban volt hajlandó

mellékelni a fordítást, és

a 2011/1-estől már azt sem.

Nagyon sajnálnánk, ha ez a remek to

vábbképző eszköz, amely akkreditált

pontszerző Németországban, hat év

után megszűnne nálunk. Ezért cégünk

átvállalta a fordítás, a nyomtatás és

a postaköltségeket, cserébe az Eu

rópában 198 euró áron forgalmazott

médium nálunk 126 euróba kerül, ez

is elszámolható költségként.

A szakmai színvonal nem vál

tozik, a fordítást továbbra is

egyetemi oktatók végzik.

Reméljük, hogy az eddi

gi előfizetők megmaradnak,

és sok olyan érdeklődő fia

tal kolléga fog csatlakozni a

megrendelők táborához, akik

nyitottak a szakma újdonságai

iránt. Ha pedig valaki szeretné

idegen nyelven gyakorolni a

kommunikációt, hát keresve

sem találhat jobb eszközt, há

la az anyanyelvi szpíkereknek.

A továbbiakban tehát nem

a német fél a megrendelők

partnere, hanem a mi csapatunk, s

igyekszünk valamilyen meglepetéssel

is hozzájárulni az előfizetők kedvének

a fokozásához.

A kapcsolattartás a szokott csator

nákon, ill. az IWIWen a Dental Video

Magazin Klubban lehetséges, de a

Facebook oldalunk is hamarosan in

dul. Ezzel azt akarjuk elérni, hogy ki

alakuljon egy vidám, innovatív szak

mai fórum, ahová szakmai és egyéb

kérdésekben is segítségért lehet for

dulni.

Közöljük a 2010. év számainak a

tartalomjegyzékét, hogy az új érdek

lődők is informálódhassanak a DVJ

korábbi szakmai tartalmáról.

2010/11. Dr. Erwin MARGGAF: II. osztályú pa

latinális furkáció kezelése.

2. ZA Thilo DAMASKOS, ZÄ Weibke

DAMASKOS: Az 55ös fog pulpo

tómiája és acélkorona, az 52es fog

pulpektómiája és Frasacokorona.

3. Prof dr. Joacgim KLIMEK: StuDent

oktatófilm a fogorvostudomány

művelői részére: A nyál szerepe a

szájüreg egészsége szempontjából.

4. Dr. Jürgen LANGENHAHN, ZTM

Uwe BUßMEIER: Az intraorális

protrúziós sínek (IPS) az obstruk

ciós alvási apnoészindróma ke

zelésében: a sínek kiválasztása és

elkészítése.

2010/21. Dr. Hienz: „Navigációs eljárással

végzett implantáció kötőszövet át

ültetéssel“.

2. Dr. Iglhaut: A bal felső első és má

sodik kisőrlő fogak területének fel

szabadítása.

3. Wolfgang Kohlbach: Sokoldalú elő

zetes kezelésen átesett páciens

fogpótlásának fogtechnikai elkészí

tése.

3a. Tartalom: Wolfgang Kohlbach: Imp

lantátum megtámasztású fogpót

lás készítése, többszörösen előke

zelt páciensnek.

3b. Felhasznált anyagok jegyzéke.

4. Dr. Weigl: Implantációs protetikai

munkafázisok II. rész.

2010/31. Dr. Grunder: „Egyidejűleg végzett

csontfelépítő műtét (Irányított

csontszövetregeneráció) és front

fog implantáció”

2. Dr. Diemer: A jobb felső első nagy

őrlőn végzett endodontiai kezelés.

3. Dr. Salvi: Lebenyes nyálkahártya

műtét módosított papillamegtartó

technikával.

2010/41. Dr. Grunder: „Csontfelépítés a front

fogak területén, a későbbi implan

táció elősegítésére“.

2. Prof. dr. Mengel: Agresszív paro don

titiszes páciens inter disz cip li nális

kezelése.

3. Dr. Weigl: Implantációs protetikai

munkafázisok III. rész.

Dr. Hegedűs Károly

Ibland Kft.

1088 Bp., Puskin u. 24.

+36 30 971 77 72

+36 1 266 49 94

Fax:+36 1 235 02 35

Mailto:[email protected]














További információk: www.infi niti.hu

Az új Infi niti M.Benzin- és dízelmotoros változatban is rendelhető.

Az Infi niti M 37 – Infi niti M30d modellek hivatalos üzemanyag-fogyasztása (l/100 km) városban: 14,9 - 10,3, városon kívül: 7,4 - 5,9, vegyes: 10,2 - 7,5. CO2-kibocsátás: 235 - 199 g/km

Hamar hazarepíti.De úgy gondoljuk, szeretné kiélvezni az időt.

Az Új Infi niti M egy nagy teljesítményű autó. De nem a megszokott értelemben véve. Ez annak köszönhető,

hogy az Infi niti egy egészen különböző fi lozófi át követ, egy belső és külső harmónián alapuló elképzelést. Felejtse el a sebesség, erő

és térfogat hatékonyságát. A V6-os benzinmotor vagy a dízelmotor képes biztosítani minden szükséges erőt, de gondoljon a teljesítményre érzelmi szinten is. Mesteri ügyességgel alakítottuk ki a belső teret épp annyira a kéznek, mint amennyire a szemnek. Így amikor beül,

egész biztosak vagyunk benne, hogy maradni is akar.


DENTAL

HÍ REK

20111


X V . é V f o l y a m 2 0 1 1 . 1 . s z á m á r a : 2 2 5 0 f t

KODAK 9000 2D, 3D CBCT Cephalometria (one shot)A digitális panoráma felvételek minősége, részletgazdagsága egyedülállóÚj: 3 tipizált fogív forma és metszők állása leegyszerűsíti a pozícionálást

3D CBCT: FOV 50x37 mm vagy FOV 85x37 mm, felbontás: 76 µm (ma legalacsonyabb)360° teljes körben fordul, pulzáló sugárzás

DICOM formátum, magyar szoftverLegalacsonyabb sugárdózis, legjobb felbontás, legjobb ár!

ISO 9001:20081112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104.

Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96,e-mail: [email protected], web: www.dent-east.com

Új dizájn - új kárpitmegoldás, nyaktámaszték vagy kettôs artikulációs fejtámlaÚj árnyékszegény lámpa

Alsó/felsô tömlôvezetés, 4+1 kiállásDeluxe integrált vezérlés. ENDO Plus szénkefementeselektromos mikromotor fordulat és nyomaték kontrollal

Új vonalú köpô tál

>20 éve Magyarországon

A-dec - bizonyított

A-dec - az élvonal

A-dec - a minôség

A-dec - a presztízs

A-dec - az infekció kontroll

A-dec 300Új megoldások a kényelem és a funkció szolgálatában

Tuttnauer Europe b.v.Partner a sterilizálásban és az infekció kontroll terén.Sterilizálóit és infekció kontroll termékeit kórházak, egyetemek, klinikák, nagy laboratóriumok világszertekipróbálták és használják. Több mint 100 országban vannak üzemben top-minôségû autoklávjai, gôzsteril-izátorjai, mosogató és fertôtlenítô berendezései. A világ egyik vezetô gyártójaként tartják számon a steril-izálás világában. A Tuttnauer fogászati autoklávjait a Dent-East forgalmazza. Fôbb jellemzôk: A kórházi nagyautoklávok tudása asztali méretben! 28, 23 és 5,2 literes hasznos ûrtartalom, beépített printer, „B” tipusúelô és utó vákuum, érintôképernyôs kijelzés, RS232 csatlakozás, automata ajtózárás Iránymutató

Az új Széchenyi terv perspektívákat ad!

Egészségipar! A fogászat – mint a jövô sikertörténete!Látogassa rendszeresen honlapunkat, ahol híreinkkel, ajánlatainkkal segítjük jó döntéseiben!

Meghívjuk Önt a Kölnben, 2011. március 22-25. között tartandó, IDS 2011 nagy nemzetközi fogászati rendezvény kiállítására,az A-dec és a Kodak-Carestream bemutatóira, ahol a legújabb egységkészülékeket és a Kodak új multiformátúmú 3D CBCTfejlesztését megismerheti. Érdeklôdése esetén jelentkezését kérjük 2011. február 28-ig elérhetôségeinken közölni.

2011. 03. 22-25.

200x285:Layout 1 2/1/11 12:05 PM Page 1


dental hírek 2011 1. szám

Documents