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Depressão: Diagnóstico e Conduta Terapêutica A visão do Médico Clínico
Prof. Eduardo Pondé de SenaCurso de Pós - Graduação em Medicina e Saúde
Universidade Federal da Bahia (29-30/09/2000)
FESO/FMT/ACADEMIA FLUMINENSE DE MEDICINAFESO/FMT/ACADEMIA FLUMINENSE DE MEDICINA
Colaboração Docente InterinstitucionalColaboração Docente Interinstitucional
AFM – Prof. Dr. Alvaro AcioliAFM – Prof. Dr. Alvaro Acioli
FMT – Prof. Dr. Roberto PitzerFMT – Prof. Dr. Roberto Pitzer
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Transtornos do Humor (DSM-IV)
• Depressão Maior• Distimia• Transtorno Bipolar• Ciclotimia• Transtorno do Humor devido a uma condição
sistêmica• Transtorno do Humor devido à substância psicoativa
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Depressão (DSM-IV)
• humor depressivo• perda do interesse ou prazer• alterações do peso• insônia ou hipersonia• retardo ou agitação psicomotora• fadiga ou perda de energia• sentimentos de menos valia e culpa• capacidade de concentração diminuída• pensamentos sobre morte
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Epidemiologia da Depressão
Estudo Homens Mulheres Total
EUA (Iowa) 3,8% 11,9 8,1%
EUA (New Haven) 12,3% 25,8 18,0%
Suécia (Lundby) 6,8% 15,5 -
Islândia 9,4% 14,4 11,9%
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Impacto da Depressão
O impacto da depressão é frequentemente subestimado, tanto em termos do sofrimento pessoal como da responsabilidade econômica para o serviço de saúde e da comunidade.
Klerman & Weissman, 1992.
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Depressão e Outras Doenças
Os pacientes deprimidos encontram-se tão ou mais incapacitados quanto aqueles com outras doenças crônicas (hipertensão, artrite e diabetes mellitus), sendo que a função social é uma das mais comprometidas nestes indivíduos.
Wells et al., 1989
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Custos Totais da Depressão
• Inglaterra e Gales = £ 3,5 bilhões• Estados Unidos = U$ 43,7 bilhões
Kind & Sorensen,1993; Greenberg et al., 1993
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Morbi-mortalidade
A depressão está associada a um alto grau de morbidade de quase todas as doenças físicas, incluindo doença cárdio-vascular e problemas respiratórios (Sims & Prior, 1978; Sims, 1988). Além disso, os pacientes depressivos possuem uma taxa de mortalidade mais alta do que a esperada, especialmente em relação às doenças cárdio-vasculares (Avery & Winokur, 1976; Roose e Dalack, 1992).
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Fatores de Risco para Recorrência
• História de múltiplos e/ou frequentes episódios• Depressão dupla• Início após os 60 anos de idade• Duração longa dos episódios• História familiar de doença afetiva• Pobre controle da sintomatologia • Ansiedade ou abuso de drogas
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Suicídio e Depressão
• Idade acima de 45 anos• Sexo masculino• Estado civil: não casado• Ocupação desempregado• Tentativas anteriores• Antecedentes familiares• Doença Crônica, Dor Crônica• Isolamento social• Desesperança
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Doenças Sistêmicas e Depressão
• Neoplasias• Insuficiência Renal• Anemias• Deficiências Vitamínicas• Artrite Reumatóide
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Doenças Neurológicas e Depressão
• Acidente Vascular Cerebral• Demências• Doença de Parkinson• Doença de Wilson• Epilepsia
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Doenças Endócrinas e Depressão
• Hipotireoidismo• Hipertireoidismo• Doença de Cushing• Doença de Addison• Diabetes Mellitus
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Doenças Infecciosas e Depressão
• AIDS• Encefalites• Hepatites• Mononucleose• Sífilis• Tuberculose
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Medicamentos e Depressão
• Analgésicos e antinflamatórios• Antibióticos• Anti-hipertensivos• Antineoplásicos• Corticóides• Contraceptivos• Antiparkinsonianos
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Tratamento Antidepressivo
• Fármacos Antidepressivos• Eletroconvulsoterapia• Psicoterapia
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DepressãoObjetivos do Tratamento
•Eliminação ou diminuição dos sintomas depressivos
• Redução do risco de recaída e recorrência• Melhora da qualidade de vida• Melhora do estado clínico geral• Diminuição de morbidade e mortalidade
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Classes de Antidepressivos• TRICÍCLICOS (agem em vários receptores)• IMAO (inibidor da MAO)• ISRS (inibidor seletivo de recaptura de serotonina)• ISRSN (inibidor seletivo de recaptura de serotonina
e noradrenalona)• ANaSE (antagonista noradrenérgico e
serotoninérgico específico)• ISRN (inibidor seletivo de recaptura de
noradrenalina)• ISRD (inibidor seletivo de recaptura de dopamina)
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Antidepressivos HeterocíclicosTricíclicos e Tetracíclicos
• Imipramina (Tofranil®)• Clomipramina (Anafranil®) • Amitriptilina (Tryptanol®)• Nortriptilina (Pamelor®)• Maprotilina (Ludiomil®)
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Efeitos Colaterais dos Tricíclicos
Anticolinérgicos
• boca seca
• visão turva
• taquicardia
• retenção urinária
• constipação
• aumento da pressão intra-ocular
• confusão mental
Alfa-1 adrenérgicos
• hipotensão postural
• taquicardia reflexa
• tontura
• vertigens
• nariz entupido
• disfunção erétil e ejaculatória
• tremores
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Efeitos Colaterais dos Tricíclicos
Histaminérgicos
• sonolência
• sedação
• fadiga
• ganho de peso
• hipotensão
• potencialização de outros depressores do SNC
5 HT2-érgicos• alterações de sono• disfunções sexuaisDopaminérgicos• piora da psicose
(bloqueio da recaptação)
• SEPS, alterações endócrinas ( bloqueio D2)
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Antidepressivos Imao
IMAO irreversível e não seletivo
• Tranilcipromina (Parnate® e Stelapar®)
IMAO reversível e seletivo
• Moclobemida (Aurorix®)
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Antidepressivos ISRS
• Fluoxetina (Prozac®)• Sertralina (Zoloft®)• Paroxetina (Aropax®)• Citalopram (Cipramil®)• Fluvoxamina (Luvox®)
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Outros Antidepressivos
• ISRSN (Venlafaxina - Efexor®)• ANaSE (Mirtazapina - Remeron®)• ISRN (Reboxetina - Prolift®)• ISRD (Bupropion - Zyban®)
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Educação do Paciente
• Depressão é uma doença médica e não uma fraqueza ou defeito de caratér
• Recuperação é a regra e não a exceção• Tratamentos são efetivos• O risco de recorrência é alta• Os pacientes e familiares devem estar alertas
para sinais e sintomas precoces de recorrência FIM