Dr. Jorge Daniel Quinteros Dávila

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL•Pleura: Es una membrana serosa compuesta

por dos láminas que se adosan entre sí; ejercen presión negativa que evita el colapso pulmonar.

De células mesoteliales además de tejido elástico y conectivo en interacción con capilares arteriales, venosos, linfáticos y nervios.

DERRAME PLEURALLA PLEURACompone por dos hojas:Hoja Visceral

Hoja Parietal

DERRAME PLEURAL•El espacio pleural:

Se encuentra entre el pulmón y la pared torácica que contiene una capa fina de liquido

Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna

DERRAME PLEURAL•El espacio pleural :0 a 20

micras de espesor.

•El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2008

DERRAME PLEURAL•DEFINICION Es la acumulación de liquido

en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él.

DERRAME PLEURALFisiologia de acumulación de

liquido:Microvasculatura sistémicaEspacio pleuralPresión hidrostática: Pleura parietal (30 cm. H2O) Pleura visceral (10 cm. H2O) Presión oncótica: 25cm de H2OPrincipal vía de drenaje: linfático

DERRAME PLEURAL•Hay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:

DERRAME PLEURAL1. Incremento en la presión

hidrostática capilar2. Disminución de la presión

oncótica capilar  3. Disminución de la presión del

espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)

DERRAME PLEURAL4. Incremento en la permeabilidad

vascular  5. Compromiso del drenaje

linfático, 6. Movimiento de líquido del

espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma

Cecil tratado de Medicina Interna,2008. 20 Edicion

DERRAME PLEURAL• Derrames pleurales transudativos:

trastorno en la presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la causa más común.

• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis

DERRAME PLEURALTIPOS DE DERRAMES A.- TRASUDADOS

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAHIPOPROTEINEMIACIRROSIS HEPÁTICAB.-

B.- EXUDADOSINFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNASTRAUMA DAÑO TISULARLUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDEPANCREATITIS

C.- QUILOSORUPTURA DE CONDUCTO TORACICOOBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO

DERRAME PLEURALSignos y síntomas de derrame Pleural:Relación a la VELOCIDAD y CANTIDADAcumulación de liquido lenta mejor

toleranciaClasificación:Volumen: Pequeños Medianos Masivos <300cc 300-1500cc >1500ccSíntomas: Dolor Disnea Tos seca

DERRAME PLEURALInspección• Abombamiento del hemitórax

correspondiente al área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más para abombar)

• Disminución de la expansión torácica

• Aumento de frecuencia respiratoria

DERRAME PLEURAL• Palpación• Revela disminución de la

elasticidad y expansión• Abolición marcada o por

completo de las vibraciones vocales (frémito vocal)

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL• Percusión

• Matidez intensa o hídrica (curva parabólica o de Damoiseau): depende de la cantidad de derrame

Se debe percutir desde la base hacia arriba

El ruido normal a la percusión del tórax es resonante.

DERRAME PLEURAL• Auscultación• Desaparición del murmullo

vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye nada).

• Por arriba del derrame se puede oír ruido vesicular, en la parte libre del pulmón que está funcionando.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURALRADIOLOGIA: • Detecta la presencia del derrame y

sugiere su etiología • En la radiografía PA y lateral, el

hallazgo típico del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico posterior (imagen de menisco).

• Un derrame masivo produce desviación contra lateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad

DERRAME PLEURAL• Toracocentesis y análisis del

líquido pleural. Requiere menos de 30 ml de líquido.

• En derrames enquistados es útil la ecografía para localizar con precisión el líquido, y con ello hacer la toracocentesis más fácil y sin riesgos

DERRAME PLEURALTABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES

TRASUDADO EXUDADO

APARIENCIA CLARO, color PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO

GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL

RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO

Menor de 0.5 Más de 0.5

DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica

RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO

Menor de 0.6 Más de 0.6

COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl

RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO

Menor de 0.3 Más de 0.3

GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA

> 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl

GRACIAS