Dr. Jorge Daniel Quinteros Dávila

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

•Pleura: Es una membrana serosa compuesta

por dos láminas que se adosan entre sí; ejercen presión negativa que evita el colapso pulmonar.

De células mesoteliales además de tejido elástico y conectivo en interacción con capilares arteriales, venosos, linfáticos y nervios.

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LA PLEURACompone por dos hojas:Hoja Visceral

Hoja Parietal

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•El espacio pleural:

Se encuentra entre el pulmón y la pared torácica que contiene una capa fina de liquido

Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna

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•El espacio pleural :0 a 20 micras de espesor.

•El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2008

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•DEFINICION Es la acumulación de liquido

en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él.

DERRAME PLEURALFisiologia de acumulación de

liquido:Microvasculatura sistémicaEspacio pleuralPresión hidrostática: Pleura parietal (30 cm. H2O) Pleura visceral (10 cm. H2O) Presión oncótica: 25cm de H2OPrincipal vía de drenaje: linfático

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•Hay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:

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1. Incremento en la presión hidrostática capilar

2. Disminución de la presión oncótica capilar  

3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)

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4. Incremento en la permeabilidad vascular  

5. Compromiso del drenaje linfático,

6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma Cecil tratado de Medicina Interna,2008. 20 Edicion

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• Derrames pleurales transudativos: trastorno en la presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la causa más común.

• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis

DERRAME PLEURALTIPOS DE DERRAMES A.- TRASUDADOS

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAHIPOPROTEINEMIACIRROSIS HEPÁTICAB.-

B.- EXUDADOSINFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNASTRAUMA DAÑO TISULARLUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDEPANCREATITIS

C.- QUILOSORUPTURA DE CONDUCTO TORACICOOBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO

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Signos y síntomas de derrame Pleural:Relación a la VELOCIDAD y CANTIDADAcumulación de liquido lenta mejor

toleranciaClasificación:Volumen: Pequeños Medianos Masivos

<300cc 300-1500cc >1500ccSíntomas: Dolor Disnea Tos seca

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Inspección• Abombamiento del hemitórax

correspondiente al área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más para abombar)

• Disminución de la expansión torácica

• Aumento de frecuencia respiratoria

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• Palpación• Revela disminución de la

elasticidad y expansión• Abolición marcada o por

completo de las vibraciones vocales (frémito vocal)

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• Percusión

• Matidez intensa o hídrica (curva parabólica o de Damoiseau): depende de la cantidad de derrame

Se debe percutir desde la base hacia arriba

El ruido normal a la percusión del tórax es resonante.

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• Auscultación• Desaparición del murmullo

vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye nada).

• Por arriba del derrame se puede oír ruido vesicular, en la parte libre del pulmón que está funcionando.

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RADIOLOGIA: • Detecta la presencia del derrame y

sugiere su etiología • En la radiografía PA y lateral, el

hallazgo típico del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico posterior (imagen de menisco).

• Un derrame masivo produce desviación contra lateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad

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• Toracocentesis y análisis del líquido pleural. Requiere menos de 30 ml de líquido.

• En derrames enquistados es útil la ecografía para localizar con precisión el líquido, y con ello hacer la toracocentesis más fácil y sin riesgos

DERRAME PLEURALTABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES

TRASUDADO EXUDADO

APARIENCIA CLARO, color PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO

GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015

PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL

RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO

Menor de 0.5 Más de 0.5

DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica

RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO

Menor de 0.6 Más de 0.6

COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl

RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO

Menor de 0.3 Más de 0.3

GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA

> 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl

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