desgarros (sindrome de mallory weiss)
TRANSCRIPT
DESGARROS (SINDROME DE MALLORY-WEISS)
Longitudinales Unión gastroesofágica
Desgarros de Mallory-Weiss
Alcohólicos crónicos, tras episodios de
vómitos intensos
Enfermedad aguda con vómitos
intensos
PATOGENESIS
Relajación inadecuada de musculatura del esfínter esofágico inferior
Vomito
Distención y desgarro de unión esofagogastrica en momento de expulsión
Hernia de hiato en mas del 75% de los pacientes
• Casi la mitad de pacientes que presentan hemorragia gastrointestinal alta debida a un desgarro no tienen antecedentes de vomito, arcadas, abdominalgia o nauseas
• Existe la hipótesis de que la variabilidad normal en la presión intraabdominal puede trasladarse a través de una hernia de hiato, dando lugar ocasionalmente a un desgarro de MalIory-Weiss.
Los desgarros pueden implicar solo la mucosa o penetrar en la pared
Infección ulcera inflamatoria o mediastinitis
5 al 10% de episodios hemorrágicos gastrointestinales altos
Cesa sin intervención quirúrgica, puede haber hematemesis de riesgo vital
TRATAMIENTO
• tratamiento de soporte con medicamentos vasoconstrictores, transfusiones y, a veces, taponamiento con balón.
VARICES
comunicación entre la circulación esplácnica
intraabdominal y la circulación venosa
sistémica
Hipertensión portal
formación de derivaciones colaterales en todas las
zonas donde se comunican los sistemas
portal y sistémico.
el flujo sanguíneo porta l se desvía a través de las venas del estómago al
plexo de las venas esofágicas subepiteliales
y submucosas
vena ácigos y la cava superior.
Aumento de presión en plexo esofágico
Formación de vasos tortuosos dilatados
Px con cirrosis presentan varices con frecuencia de 5 a 15
%
Rotura de varices
Hemorragia masiva en la luz
Sufusión de sangre en pared
esofágica
Asintomáticas hasta que se
rompen
erosión silente de una mucosa suprayacente adelgazada
aumento de tensión en unas
venas progresivamente
dilatadas
vómito con aumento de la
presión intraabdominal
• La hemorragia varicosa remire espontáneamente en solamente el 50% de los casos, requiriéndose con frecuencia la inyección endoscópica de agentes trombóticos
• Del 20 al 30% de los pacientes muere en el primer episodio
• Si sobreviven, el resangrado ocurre en el 70% a lo largo del año siguiente, con cifras de mortalidad similares en cada episodio.