desgarros (sindrome de mallory weiss)
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DESGARROS (SINDROME DE MALLORY-WEISS)
Longitudinales Unión gastroesofágica
Desgarros de Mallory-Weiss
Alcohólicos crónicos, tras episodios de
vómitos intensos
Enfermedad aguda con vómitos
intensos
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PATOGENESIS
Relajación inadecuada de musculatura del esfínter esofágico inferior
Vomito
Distención y desgarro de unión esofagogastrica en momento de expulsión
Hernia de hiato en mas del 75% de los pacientes
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• Casi la mitad de pacientes que presentan hemorragia gastrointestinal alta debida a un desgarro no tienen antecedentes de vomito, arcadas, abdominalgia o nauseas
• Existe la hipótesis de que la variabilidad normal en la presión intraabdominal puede trasladarse a través de una hernia de hiato, dando lugar ocasionalmente a un desgarro de MalIory-Weiss.
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Los desgarros pueden implicar solo la mucosa o penetrar en la pared
Infección ulcera inflamatoria o mediastinitis
5 al 10% de episodios hemorrágicos gastrointestinales altos
Cesa sin intervención quirúrgica, puede haber hematemesis de riesgo vital
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TRATAMIENTO
• tratamiento de soporte con medicamentos vasoconstrictores, transfusiones y, a veces, taponamiento con balón.
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VARICES
comunicación entre la circulación esplácnica
intraabdominal y la circulación venosa
sistémica
Hipertensión portal
formación de derivaciones colaterales en todas las
zonas donde se comunican los sistemas
portal y sistémico.
el flujo sanguíneo porta l se desvía a través de las venas del estómago al
plexo de las venas esofágicas subepiteliales
y submucosas
vena ácigos y la cava superior.
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Aumento de presión en plexo esofágico
Formación de vasos tortuosos dilatados
Px con cirrosis presentan varices con frecuencia de 5 a 15
%
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Rotura de varices
Hemorragia masiva en la luz
Sufusión de sangre en pared
esofágica
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Asintomáticas hasta que se
rompen
erosión silente de una mucosa suprayacente adelgazada
aumento de tensión en unas
venas progresivamente
dilatadas
vómito con aumento de la
presión intraabdominal
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• La hemorragia varicosa remire espontáneamente en solamente el 50% de los casos, requiriéndose con frecuencia la inyección endoscópica de agentes trombóticos
• Del 20 al 30% de los pacientes muere en el primer episodio
• Si sobreviven, el resangrado ocurre en el 70% a lo largo del año siguiente, con cifras de mortalidad similares en cada episodio.