Trasplantes en Chihuahua:avance de una cultura de vida

Suplemento Trasplantes en Chihuahua:avance de una cultura de vida

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Coordinaciones hospitalarias de donación,consenso y compromisodel sector salud

Coordinaciones hospitalarias de donación,consenso y compromisodel sector salud

Suplemento

DetrasplantesDetrasplantes

SECRETARÍA DE SALUD

DIRECTORIO Detrasplantes

Director GeneralDoctor Arturo Dib Kuri

Director EditorialDoctor Omar Sánchez Ramírez

Comité EditorialDoctor Rubén Argüero Sánchez,

Doctora Ingrid Brena Sesma, Doctor Enrique Martínez Gutiérrez,

Doctora Beatriz Mansur Macías

EditorasBióloga Verónica Matuk Sariñana,

Psicóloga Ma. Rosario Araujo FloresCoordinación Editorial

Julieta Trujillo Oseguera, Guadalupe Ramírez

DiseñoGuadalupe Ramírez

Fotografía José Alberto Rosales Vargas

Sus comentarios, críticas y sugerencias sonimportantes para nosotros, contáctenos en: Carretera Picacho Ajusconúm. 154, 6º piso, Colonia Jardines en la Montaña. Delegación Tlalpan,C.P 14210, México, D.F. Teléfono: 5644 8148 ext. 1402E-mail: detrasplantes@salud.gob.mx

BUZÓN DEL LECTOR

3

ContEDITORIAL

BREVESDETRASPLANTES

ACTIVIDADINSTITUCIONAL

2a Sesión clínico- académica de coordinadoresde donación de la ZonaMetropolitana

95 mil trasplantesen el mundo en2005.

5

9

Detrasplantes 1

16

7

Trasplantes y donaciónen Chihuahua.Doctor Mauro Bernalsecretario técnicosuplente del ConsejoEstatal de Trasplantes.

China regula ladonación de órganos.

6 Voluntariado delISSSTE se capacitapara fomentar la donación

VI Diplomado para laformación de coordinadoresde donación

10a Reunión de secretariostécnicos de los centros yconsejos estatales detrasplantes

Foto de portadaGuadalupe Ramírez

SecretarioLic. Marco Antonio García Ayala

Presidente del Comité Ejecutivo Nacional SNTSA

Subsecretaria de Innovación y Calidad

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y Finanzas

Lic. Juan Antonio García VillaComisionado Federal de Protección

contra Riesgos Sanitarios

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Comisionado de los Institutos Nacionales de Salud

Act. Juan Antonio Fernández OrtízComisionado Nacional de Protección Social en Salud

Coordinador de Asesores del Secretario de Salud

Director General de Asuntos Jurídicos

Director General de Comunicación Social

Lic. Jorge Camarena GarcíaTitular del Órgano Interno de Control

Titular de la Unidad de Vinculación yParticipación Social

Dr. José Ángel Córdoba Villalobos

Dra. Maki Esther Ortíz Domínguez

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Dr. Julio Sotelo Morales

Dra. María de los Ángeles Fromow

Dr. Germán Fajardo Dolci

Dr. Romeo Sergio Rodríguez Suárez

Lic. Bernardo Fernández del Castillo

Lic. Guillermo Eduardo Rivera Juárez

Secretario Técnico del Consejo Nacional de SaludDr. Jorge Manuel Sánchez González

Detrasplantes 2

Si usted desea recibir esta revista en forma gratuita solicítela a la direcciónelectrónica de la publicación.

Número de Reserva de Derechos de Título: 04-2003-081113531700-102. Los artículos firmados son responsabilidad de los autores.

Se prohíbe su reproducción total o parcial sin la expresa autorización del Centro Nacional de Trasplantes.Número 12, marzo - abril de 2007.

Impresa por:

La revista Detrasplantes es una publicación cuatrimestral del Centro Nacional de Trasplantes.

enidoDETRASCENDENCIA

25

MIRADA

El “método mexicano” parahacer trasplante de células(I de II)

19

13 Hospital General de Zona 32revierte el uso de córneasimportadas

12 Semana de la Salud enSecretaría de Gobernación

23

GRACIAS ALA VIDAFund Hepa, uniendovoluntades

QUIRÚRGICA

Suplemento publicado conesta edición.

Venta de órganos¿solución a la escasezde órganos?

ÉTICA Y LEGAL

E toridi al

Detrasplantes 3

ara iniciar con el recorrido en el tiempo de lo que en Chihuahua se ha realizado en el campo de la donación y los trasplantes, es importante hacer una reflexión P

honesta sobre qué es lo que está pasando en nuestra entidad.

En Chihuahua hemos empezado a generar una verdadera cultura de la donación y el trasplante, sin embargo, es importante observar el fenómeno más de cerca ya que a una parte de la población, cuando se le pregunta sobre el tema y si estaría dispuesta a donar, responde casi siempre que sí, pero haciendo énfasis en saber quién va a recibir el órgano o tejido.

Es decir, en el caso de la donación altruista hacia una persona con la cual no se tiene parentesco, el escenario se muestra mucho más difícil para los profesionales de la salud dedicados a la donación. Incluso para la mayoría, sería lo mismo el donar a un pariente que a un amigo o a un extraño, pero el sentido de pertenencia de los órganos y el decidir a quién se lo van a dar, es para muchos de ellos una cuestión de la mayor relevancia.

Por eso, nos tenemos que preguntar ¿qué es lo que pasa por la mente del ciudadano? ¿qué estrategias debemos implementar? etcétera.

Estas son aparentemente preguntas simples que tal vez, en el área donde estamos inmersos, las damos por entendidas, pero en la mente de la mayoría de la población encontramos un sentir de desconfianza por lo

que debemos respetar y tratar de despejar con la información. La gente prefiere mantenerse al margen, ante el temor de ser parte de un sistema donde considera que prevalecen los intereses de un sector de la sociedad, el de mayor nivel económico; con este prejuicio en la mente de las personas, se desplaza el propósito fundamental de salvar la vida del paciente en espera de un trasplan-te.

Por lo anterior, en Chihuahua considera-mos que la difusión de la cultura de donación tiene que incrementarse e ir de la mano con la capacitación del personal hospitalario encargado de dar respuesta a las preguntas y despejar las dudas de las familias que enfrentan un proceso de donación.

Poco a poco, estoy seguro, se irán salvando obstáculos, mientras tanto, es de especial atención y reconocimiento el trabajo de todo el personal dedicado a la actividad de donación, ya que a pesar de las circunstancias adversas, cada año, miles de ciudadanos reciben el órgano o tejido que los reintegra a la vida productiva, familiar y social. Vaya a los coordinadores de dona-ción, mi más sincero reconocimiento y mi afecto.

Doctor Mauro Bernal Martínez,secretario técnico suplente del

Consejo Estatal de Trasplantes.

Trasplantes ydonación enChihuahua

Detrasplantes 4

Sociedad y reformas legislativas

n los meses recientes, la Cámara de Diputados ha recibido algunas iniciativas para reformar la Ley General de Salud en materia de Trasplantes. Una de ellas propone que toda persona que pierda la vida a consecuencia de E

un accidente sea considerada como donante, si en vida no expresó una negativa a la donación de órganos.

Frente a esta iniciativa, el doctor Arturo Dib Kuri ha manifestado a diversos medios de comunicación que no se puede mancillar, presionar, agredir o violentar, aún en aras de los pacientes en espera de un órgano, la decisión de la familia del fallecido.

Aseguró que si se aprobara dicha reforma legislativa, debería tomarse en cuenta los casos en que no debe aplicarse, sobre todo si la persona murió de manera violenta o en otra situación para la que la sociedad no está preparada.

Si se hiciera obligatorio el consentimiento presunto, como en algunos países se ha llegado a implementar, no sería viable, pues la familia debe ser siempre el fundamento de toda acción altruista de donación de órganos y tejidos.

Aunado a esto, el doctor Dib Kuri también ha manifestado que para impulsar una ley, lo primero es asegurarse de que todos la conocen, pues sería preocupante que, por ejemplo, alguna persona accidentada o víctima de un delito, fuese objeto de la obtención de órganos sin consentimiento de un familiar. Especialmente se refirió a los grupos vulnerables de nuestra sociedad como las comunidades indígenas.

La población mexicana no está preparada para este tipo de legislación, pues contrario a lo que se puede pensar, aseguró que sería contraproducente para el desarrollo de un Sistema Nacional de Trasplantes, ya que la gente rechazaría cualquier actividad relacionada con la donación voluntaria de órganos, por lo que lo mejor y más seguro para la sociedad es que la familia exprese si quiere ayudar a salvar otra vida. Dijo que el Cenatra está proponiendo, por una parte, que de nuevo se agregue el artículo 325 de la LGS, que se suprimió en la reforma legislativa de 2000. Dicho artículo señalaba que la donación de órganos solamente sería factible sin consentimiento familiar en los casos de una autopsia de ley.

En un sentido social muy claro y moderno, el artículo mencionado, establecía que la donación de órganos

requiere del consentimiento familiar, excepto cuando la persona que murió es sujeto de una autopsia en la cual se extraen los órganos por mandato legal.

Otra de las propuestas del Cenatra para abatir el registro de pacientes en espera de un trasplante de un órgano o tejido, es la creación de coordinaciones hospitalarias de donación que han demostrado su eficacia en países como España y que ya se han implementado en nuestro país con gran éxito, como es el caso de la Coordinación de Donación del Hospital General de Zona 32 del IMSS, que ha abatido de manera impresionante el registro de pacientes en espera de córneas del Hospital de Especialidades del Centro Médico Siglo XXI, y que se comenta ampliamente en esta edición.

Cabe destacar que las instituciones de salud como el IMSS y el ISSSTE, apoyan plenamente esta propuesta e incluso participan con el Cenatra en la capacitación de personal que se dedique a las tareas de donación en sus hospitales, a través del Diplomado para la Formación de Coordinadores de Donación que está por graduar a su sexta generación, con lo que se tendrían 150 profesionales ya capacitados para la obtención de órganos y tejidos para trasplante.

Existe el compromiso de dichas instituciones de apoyar el trabajo de esta nueva figura, el coordinador de donación, en sus unidades hospitalarias, pues es una respuesta que no requiere una gran inversión económica y sí beneficia a sus derechohabientes registrados en espera de un trasplante.

Por otra parte, cabe destacar que los registros oficiales de donadores voluntarios van en ascenso tanto en el Cenatra como en los Consejos Estatales de Trasplantes, por ejemplo, en Jalisco, se tiene registrados oficialmente a 46 mil 822 donadores; en Chihuahua son 173 mil 284 las personas que han expresado su voluntad de donar. En Cenatra los registros son ya 59 mil 451.

Estos datos, sin duda, auguran una respuesta positiva de la sociedad ante una reforma de ley que priorice la dignidad y respeto a los seres humanos, y establezca estructuras en las instituciones de salud que den respuesta a la solidaridad que día con día expresa la sociedad mexicana.

Doctor Omar S nchez Ram rezá í

Detrasplantes 5

30 de marzo, 2007. En 2005 se registraron en el mundo cerca de 95 mil trasplantes de órganos sólidos y 9 mil 496 trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas (trasplantes de médula ósea) de donante no emparentado.

Estos son los primeros datos que ha recabado el Registro Mundial de Trasplantes, (RMT) diseñado y desarrollado por la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) de España, en estrecha colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

"El hecho de que nuestro país albergue este registro constituye un reconocimiento por parte de la OMS y d e l a c o m u n i d a d c i e n t í f i c a internacional a la labor realizada por la ONT para extender el sistema

9 de abril, 2007. China emitió su primer reglamento sobre trasplantes de órganos humanos que prohíbe su comercio tanto a organizaciones como a individuos.

Así, el tráfico de órganos estará prohibido formalmente en China a partir del 1 de mayo. La medida llega meses después de que diversos organismos de derechos humanos criticaran a las autoridades del país por utilizar órganos de prisioneros ejecutados para realizar trasplantes.

La normativa, que fue emitida por el Consejo de Estado (Ejecutivo) y se compone de 32 artículos, estipula que "los trasplan-tes de órganos deberán respetar el principio de la donación libre y volunta-ria", y convierte en delito

español de trasplantes más allá de nuestras fronteras”, indicó José Martínez Olmos, secretario general de la sanidad española durante la presentación del registro.

Actualmente, el RMT cuenta con información de 98 países del mundo, cuyos habitantes suman 5 mil 350 millones de personas, una cifra que representa alrededor del 82 por ciento de la población mundial.

El Registro será la plataforma de información pública más completa en materia de trasplantes. Además de albergar información sobre aspectos legislativos y organizativos de cada país, contendrá datos de actividad de donación y trasplantes de órganos, tejidos y células.

Asimismo Rafael Matesanz presidente de la ONT señaló que este

RMT pretende prevenir el tráfico ilegal de órganos, “una lacra existente en medio mundo”.

El presidente de la ONT abundó en que el registro permitirá disponer de una información que hasta ahora no existía, “qué es lo que está haciendo cada país, cuántos donantes hay y qué tipos existen, así como el origen y el destino de esos órganos”, algo fundamental, prosiguió, “para establecer una trazabilidad del sistema y que todo se haga bajo unas estrictas normas éticas”.

El 73 por ciento de los países adscritos al registro disponen de un sistema organizativo específico al servicio de los programas de donación y trasplante, mientras que un 67 por ciento tienen una ley específica.

Fuente: Agencia EFE

la extracción de órganos sin el permiso del individuo o contra su voluntad.

El texto legal prohíbe extirpar órganos a menores de edad y establece que los doctores implicados en el comercio de órganos serán despoja-dos de su licencia, mientras que sus clínicas serán suspendidas durante al

menos tres años. Sin embargo, esta regulación no se aplicará en el caso de trasplantes de tejidos humanos como células, córneas o médula ósea, según informó la agencia oficial, Xinhua.

Esta nueva legislación sigue sin reconocer la "muerte cerebral", estado idóneo para este tipo de operaciones y exige el cese de la respiración y la

parada cardiaca para considerar un fallecimiento de forma oficial, un obstáculo para la mejor conserva-ción de los órganos.

El viceministro de salud chino, Huang Jiefu, ha declarado que "ésta es la primera regulación de este tipo que introduce el gobierno central" y ha asegurado que estas medidas siguen los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud.

Fuente: Agencia Xinhua

95 mil trasplantes se realizarón en el mundo en 2005

China regula la donación de órganos

Breves Detrasplantes

Detrasplantes 6

l Centro Nacional de Trasplantes y la Asociación de Voluntarios del ISSSTE, Anasvo, capacitaron a 35 nuevos promotores de la donación de órganos y tejidos para trasplante en un curso de 6 horas que les E

permitirá, en el contexto de su trabajo cotidiano, difundir las bondades de la donación, los derechos de los ciudadanos en la materia y los mecanismos de este proceso, así como el acceso a los trasplantes.

El curso “Formación básica de líderes promotores de la donación” se realizó el 27 de febrero en las instalaciones de Anasvo. El curso inició con la participación del doctor Omar Sánchez Ramírez, director de Planeación, Coordinación Nacional y Enseñanza del Cenatra; quien explicó el vínculo que hay entre las actividades de trasplantes y el Sistema Nacional de Salud.

Posteriormente la enfermera Virginia Becerril Morales, coordinadora hospitalaria de donación del Hospital “1º de Octubre”, explicó a los participantes cuáles órganos y tejidos humanos pueden ser útiles para la donación y la forma en que un paciente con insuficiencia orgánica puede acceder al trasplante.

La enfermera María de Lourdes Ramos Hernández, coordinadora de donación del Hospital General “Ignacio Zaragoza”, habló sobre el proceso de donación en el ámbito hospitalario a través de la vivencia de una familia.

Por su parte, la bióloga Verónica Matuk, subdirectora

de Planeación del Cenatra, expuso a los voluntarios la manera como la ley protege al paciente, a la familia y al personal de salud, y favorece la justicia, la equidad y la trasparencia en estos procesos.

La psicóloga Rosario Araujo, coordinadora del curso y jefe de enseñanza del Cenatra, explicó a los participantes cómo contrarrestar los mitos que existen acerca de los trasplantes e informar correctamente a la sociedad. También les habló sobre los requerimientos para montar un módulo de orientación y cuál debe ser la actitud apropiada de los promotores al atender a la población.

Con el apoyo de la enfermera Concepción Vidaurri Soto, coordinadora de donación y Yolanda Gonzáles Zavala, trabajadora social, ambas adscritas al Hospital Regional “Adolfo López Mateos”, los participantes desarrollaron actividades didácticas que les permitieron entender y expresar los conocimientos adquiridos en el curso. Asimismo, se proyectó el cortometraje “Una vida que no termina”, coproducción del Cenatra y Canal 11, que busca fomentar la aceptación de la donación y crear conciencia de que en un futuro uno mismo o su familia puede requerir un trasplante para continuar viviendo.

Al finalizar el evento, la presidenta de Anasvo, Lilia Schwarz Mc Dowell, entregó un reconocimiento a los ponentes y destacó el compromiso que a partir de esa fecha Anasvo tenía con la sociedad y especialmente con los pacientes que están en espera de un trasplante.

Voluntariado del ISSSTEse capacita para fomentar la donación

Las voluntarias del ISSSTE en el auditorio de las instalaciones deAnasvo, durante la charla del doctor Omar Sánchez, director dePlaneación, Coordinación Nacional y Enseñanza del Cenatra.

Las expositoras y asesoras del ISSSTE, recibieron un reconocimientode parte de la presidenta de Anasvo, Lilia Schwarz Mc Dowell (al centrode la imagen).

Foos

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uíre

ActividadInstitucional

Detrasplantes 7

l Hospital de Traumatología “Victorio de la Fuente Narváez” (Magdalena de las Salinas) fue la sede de esta segunda sesión realizada el 28 de febrero de 2007. Se contó con la asisten-cia de 21 profesionales de la salud involucra-E

dos en el trabajo de donación.Como fue acordado en la primera sesión, los coordina-

dores expusieron casos clínicos para su discusión y análisis; en esta ocasión se refirieron a los riesgos de transmisión de enfermedades virales de un donador a los receptores de órganos y tejidos mediante trasplante.

El doctor Carlos Isacc Pedroza, coordinador de donación del hospital sede, presentó el caso de transmisión de rabia a cuatro receptores de trasplante de órgano de un mismo donador. Explicó que el diagnóstico en el donador se complicó por la presencia de hemorragia subaracnoidea atribuida a hipertensión arterial, historia de adicción a la cocaína y la falta de reportes previos de dicha hemorragia en pacientes con rabia. Añadió que la evolución de la enfermedad en este caso fue similar a otros reportes, con promedio de fallecimiento de 13 días a partir del inicio de los síntomas.

Destacó, como conclusiones del caso, que la rabia es un diagnóstico que debe incluirse en el estudio de las encefali-tis, pues los datos clínicos en los casos analizados, retros-pectivamente fueron consistentes con el diagnóstico de rabia, sin embargo la falta de antecedentes de exposición al virus y los efectos de la inmunosupresión pueden enmasca-rar la presencia de la enfermedad, tal como sucedió en el caso motivo del análisis.

Por lo anterior, el doctor Pedroza dijo que a pesar de que las vías de transmisión que más interesa controlar son los injertos y las transfusiones de sangre utilizadas a lo largo de todo el proceso de trasplante, también es posible que alguna enfermedad vírica curse en forma latente en el receptor y se ponga de manifiesto al paso del tiempo a consecuencia del efecto de la inmunosupresión necesaria para la conservación del injerto.

Y recomienda que de encontrarse un resultado dudoso y se precisa la confirmación, es preferible utilizar una nueva muestra de sangre del donante a repetir la técnica en la

misma muestra, e inclusive es preferible, ante la duda, descartar al donante.

También señaló la importancia de que los esquemas de revisión sanitaria incluyan a futuro un mayor número de pruebas encaminadas a detectar los riesgos de transmisión de enfermedades no solo virales, sino bacterianas, e incluso de factores de transmisión de virus oncogénicos.

Lo anterior, motiva a la reflexión sobre la responsabili-dad del coordinador de donación al evaluar un caso de donación, en el sentido de que su trabajo no puede ser entendido como el de un simple cotejador de resultados de laboratorio para descartar la presencia de algún padeci-miento. Se requiere un análisis clínico tan completo como sea posible, poniendo en juego la experiencia, habilidades y destrezas de un procedimiento clínico de diagnóstico, con la particularidad de que el sujeto es alguien que recién ha perdido la vida.

Por su parte el doctor Omar Sánchez Ramírez, presentó datos epidemiológicos sobre rabia en México, entre los que destacó que los estados del centro del país aún muestran incidencia del padecimiento, por lo que es importante considerar la rabia como una enfermedad transmisible vía la donación y también otras enfermedades, principalmente las virales poco frecuentes.

El segundo caso clínico fue expuesto por Lourdes Ramos, coordinadora de donación del Hospital Zaragoza del ISSSTE, y se refiere a una paciente femenina de 33 años que ingresa al servicio de urgencias con parada cardiaca. El esposo explica que la mujer tenía dos días con síntomas de resfriado. Se realiza panel viral y se muestra negativo a hepatitis, HIV y VHC, por lo que se solicita la donación de córneas y hueso. Diez días después de la donación, mediante oficio girado por el Centro Nacional de Trasplantes, se informa por parte de patología ministe-rial de detección de probable miocarditis viral.

La coordinadora Ramos señaló que el panel viral permite este tipo de detección pero también es importante que se investigue todo riesgo posible desde el momento de la valoración y en la evaluación de la historia clínica ya que con la información que se recibe de los familiares se pueden detectar dichos riesgos.

Riesgos sanitarios de transmisiónde infecciones en casos de donación

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2a sesión clínico académica de coordinadores de donacióndel Distrito Federal y el área metropolitana.

ActividadInstitucional

Detrasplantes 8

En el caso presentado se tomaron las siguientes medidas:�Documentar el caso y en reunión de

comité tomar las acciones necesa-rias.�Seguimiento de los receptores �Comunicación con banco de hueso, el

cual informó que no hay ningún riesgo para el receptor por el proceso que lleva el tejido.

Se concluyó que el padecimiento es causado por el virus Coxsackie B. Asimismo su presentación clínica varía desde síntomas inespecíficos hasta la muerte súbita. No se conoce el tipo viral ya que no contó con la biopsia correspon-diente.

El tercer caso, también presentado por Lourdes Ramos se refirió a una paciente femenina de 62 años que ingresa al hospital por sangrado de tubo digestivo alto de 10 horas de evolución. Al otorgar la donación de corneas y tejido músculo esquelético y aplicar el cuestionario de riesgos se identifica no haber contraindi-cación para la donación.

A los resultados del panel viral se comprobó antígeno de superficie de hepatitis B y C negativo y HIV positivo confirmado en 2 ocasiones. Durante la procuración de córneas se presenta un accidente al puncionar el ojo derecho; el

doctor de oftalmología es salpicado en un ojo. Se procede a lavarse y continúa con la procuración, al conocer los resultados se indica toma previa de panel viral para el médico e inicio de toma de retrovirales por un mes, además de las siguientes acciones:

·Toma posterior de panel en 3 y 6 meses al doctor procurador.·Levantamiento de acta de riesgo de trabajo.·En sesión de comité y con el banco de hueso se da seguimiento y

posteriormente el banco informa que los resultados son negativos.·En forma preventiva se continuara con monitorización del caso del

médico.·Las córneas se envían a patología para desecho de residuos peligro-

sos.

En este caso, lo que Lourdes Ramos destacó es la importancia de la comunicación entre los coordinadores de donación y los coordinadores de trasplantes como un lazo fundamental tanto para detección, prevención y apoyo en los riesgos que se corren en cada procedimiento, así como la búsqueda de normas de prevención y solución.

Por último, Lourdes mencionó otro caso de una mujer de 76 años con positividad del virus HTLV similar o igual a HIV positivo en resultados de banco de hueso, pues en panel viral hospitalario resultó negativo. Las córneas fueron trasplantadas y se hará seguimiento de un año en los receptores, con apoyo del banco de hueso.

Finalmente, la coordinadora planteó en estos dos últimos casos si la familia tiene derecho a conocer los resultados, considerando la magnitud de la problemática que se puede generar.

Especie agresora en los casos de rabia (1970 – 1991)

Especie Casos %

Perro 1,286 83.1

Murciélago 106 6.8

Gato 26 1.7

Zorrillo 11 0.7

Coyote 2 0.1

Gato salvaje 3 0.2

Zorro 1 0.1

Otros 3 0.2

Se ignora 110 7.1

Total 1,548 100

Fuente: Secretaría de Salud. Grupo Interinstitucional de Salud Pública “Instructivo para la atención de pacientes expuestos a rabia”, México, 1995.

Rabia. Distribución por entidades. Casos acumulados en México (1991 – 1998)

Entidad Casos Tasa prom.x100 mil hab.

% Entidad Casos Tasa prom.x100 mil hab.

%

Puebla 34 0.09 14.4 Nayarit 5 0.07 2.1

México 29 0.04 12.3 Guanajuato 4 0.01 1.7

Oaxaca 22 0.1 9.3 Cuahuila 3 0.02 1.3

Distrito Federal 15 0.02 6.4 Morelos 3 0.03 1.3

Veracruz 14 0.02 5.9 Sinaloa 3 0.01 1.3

Guerrero 12 0.05 5.1 Baja California Sur

2 0.07 0.8

Zacatecas 12 0.1 5.1 Querétaro 2 0.02 0.8

Michoacán 11 0.04 4.7 Campeche 1 0.02 0.4

Chihuahua 10 0.04 4.2 Nuevo León 1 0.01 0.4

Durango 10 0.1 4.2 Sonora 0 0 0.0

Tlaxcala 10 0.18 4.2 Aguascalientes 0 0 0.0

Jalisco 7 0.01 3.0 Baja California Norte

0 0 0.0

Yucatán 7 0.06 3.0 Colima 0 0 0.0

Chiapas 6 0.02 2.5 Tabasco 0 0 0.0

Hidalgo 6 0.03 2.5 Tamaulipas 0 0 0.0

San Luis Potosí 6 0.04 2.5 Quintana Roo 0 0 0.0

Secretaría de Salud. Dirección de Epidemiología. Boletín Semanal de Epidemiología. 1991 -1996.

Detrasplantes 9

uevamente las ciudades de Monterrey, Nuevo León, Guadalajara, Jalisco y el Distrito Federal se enlazaron vía internet para dar inicio a la sexta edición del Diplomado para la Formación de N

Coordinadores de Donación, esta vez con la participación de 48 alumnos y 60 profesores distribuidos en las tres sedes.

Durante la inauguración, realizada en el aula de videoconferencia de la Dirección General de Tecnología en Información (DGTI) de la Secretaría de Salud y sus sedes en Nuevo León y Jalisco, las autoridades institucionales destacaron distintos aspectos del diplomado y los avances que ha traido para el sector salud y para la sociedad.

El doctor Armando Martínez, representante del secretario de Salud de Jalisco, señaló que los coordinadores de donación son el recurso humano capacitado ex profeso para que el modelo del proceso de donación, procuración y trasplante, logre, cada vez más, sus objetivos principales, “uno, fomentar la cultura de la

donación después de la muerte y dos, incrementar la procuración de órganos y tejidos para los trasplantes”.

Señaló que en Jalisco, durante 2006, fallecieron cerca de 8 mil personas, de las cuales el 10 por ciento, es decir 800, eran candidatos a donadores pero únicamente se logró el objetivo en 52 personas. Mientras que en todo el país se consiguió el objetivo de la donación en alrededor de 400 casos.

Por su parte, la doctora Gabriela Gobea López, directora de Salud Pública de los Servicios de Salud de Nuevo León, expresó: “cuando la tecnología no ayuda al hombre a mejorar su bienestar, cuando no hace empatía con la felicidad que el hombre debe tener como objetivo principal, lo dijo primero Aristóteles, la técnica parecería ser un acto estéril, vacío y tal vez inútil para el hombre”. Asimismo resaltó que el Estado apoya la tecnología “como lo estamos comprobando con esta intercomunicación social” a la que auguró los mejores resultados.

El doctor Román Rosales, coordinador de Programa Institucional de Trasplantes del IMSS, dijo que el diplomado favorece el cumplimiento de diversas

VI Diplomado para la Formación de Coordinadores de Donación.

Fundamental la participación de lasinstituciones en la actividad de trasplantes

Foto: Guadalupe Ramírez

Detrasplantes 10

disposiciones de la Ley General de Salud y su reglamento en la materia.

Afirmó que si los hospitales son los sitios donde se realizan los trasplantes y en donde se obtienen los órganos, se constituyen en la parte central de un sistema de donación, “por lo que uno de los principales retos que enfrentan las instituciones de salud públicas y privadas es poner en práctica un modelo de organización para la realización óptima del proceso de donación que permita operar un sistema nacional de donación con objetivos claros que defina los diferentes niveles de responsabilidad de las instituciones”.

Para ello, propuso, es indispensable implementar una red de donación de órganos, tejidos y células con fines de trasplante, “por lo que es necesario primero, clasificar los diferentes hospitales para incorporarse a esta red, ya sea como un hospital donador de tejidos o como un hospital donador multiorgánico, en los que se requiere integrar los servicios de donación y en los que es necesario el trabajo de profesionales implicados, comprometidos con este proceso para favorecerlo y que se conformen en un grupo de trabajo dedicado a la detección de donantes y a la conversión de donantes potenciales en donantes reales”.

Aseguró que los temas que se abordarán en el diplomado son un claro ejemplo de la capacidad sectorial para hacer frente a los desafíos en materia de donación y la consecución de la cultura de donación dentro de los hospitales, “ya que existen evidencias de que la población tiene un fuerte compromiso de solidaridad y altruismo para participar en el proceso”.

Rosales Avilés, dijo también que la participación del IMSS en el programa de trasplantes se remonta al origen mismo de este tipo de procedimientos en México y en virtud de que el porcentaje de su cobertura asciende a más del 50 por ciento de la población del país, lo coloca no sólo como la institución de mayor tamaño sino también con los mayores retos para este y otros programas.

Destacó que esta visión de sistema y de participación diferenciada de las unidades médicas en el programa de donación, permite su ampliación en el contexto de todos los ámbitos de servicios y de la sociedad en su conjunto.

Para finalizar su intervención el doctor Rosales dijo que el reto que tienen por delante es gigantesco pero que la voluntad sectorial de superar los obstáculos del camino es aun mayor, y expresó a los alumnos: “a ustedes les corresponderá impulsar las propuestas en las unidades médicas y aprovecharlas en beneficio de la atención médica destinada a lo más valioso que tienen las unidades de salud: sus familias y sus comunidades”.

Enseguida, el doctor Arturo Martínez Álvarez, coordinador del Programa Institucional de Trasplantes del ISSSTE expresó el apoyo especial y prioritario de parte de director general del Instituto, Miguel Ángel Yunes, y del doctor Carlos Tena Tamayo, director médico: “en este año se está considerando una reestructuración del Programa

Foto: Guadalupe Ramírez

Foto: José Rosales

Foto: José Rosales

Foto: José Rosales

Detrasplantes 11

En su turno de tomar la palabra, Gerardo Mendoza Valle representante de la Fundación Nacional de Trasplantes destacó algunos aspectos históricos de su trabajo al lado de Cenatra. Dijo que en un inicio el reto fue informar a los mexicanos que muchos compatriotas podrían mejorar su condición de salud si eran trasplantados: “esto implicaba dar a conocer que en México se realizaban trasplantes, y ante el asombro de muchos, con calidad médica y quirúrgica igual a la de países desarrollados.

Pero también, añadió, debían asegurar que la población comprendiera que la única opción de aquellos que necesitan un trasplante es la donación altruista. Dijo que la influencia positiva de esa causa fue ganando el corazón y la voluntad de muchos que se sumaron a esta “cruzada por la vida”, entre ellos señaló a los medios de comunicación masiva.

Mendoza Valle, destacó también la figura del coordinador de donación pues “se vuelve el eslabón imprescindible en esta cadena que es el proceso de donación, justamente para cristalizar el deseo de donar de aquellos que han sufrido una pérdida y que quieren otorgar la oportunidad de vida a alguien que no conocen, este importantísimo trabajo de conseguir la donación es responsabilidad de los coordinadores de la donación y para ellos Funat ha hecho y hará lo necesario para que esto se profesionalice ya que de la eficiencia de su desempeño dependerá, ni más ni menos que la vida de alguien de nuestro país.

Por último el doctor Arturo Dib Kuri, director general del Cenatra, aseguró que sin la participación de las instituciones la actividad de trasplantes estaría muy limitada: “la manera en que el IMSS y el ISSSTE han ido recomponiendo sus instituciones para promover la figura del coordinador de donación, y el aumento de la participación de los médicos en actividades de procuración de órganos ha sido valiosísima e importante”.

Dijo que el proceso de donación involucra muchas actividades que no son siempre bien entendidas o bien clarificadas por lo que se requiere también una gran participación de las autoridades hospitalarias, de salud y de justicia en cada entidad federativa.

“El asunto sigue siendo tan complejo que aún no acabamos de ponernos de acuerdo en una gran cantidad de elementos, en la toma de decisiones, en la llamada telefónica de las dos de la madrugada de un domingo, en ver a quién podemos apoyar para que una donación no se pierda”, expresó el doctor Dib Kuri.

Añadió que los más de 100 egresados del diplomado están haciendo una labor muy importante por lo que invitó a los alumnos a tomar la capacitación con un gran sentido de la responsabilidad: “cada uno de ustedes está representando a alguna institución, sé que regresando a sus hospitales encontrarán el apoyo necesario para realizar estas actividades de forma absoluta”, finalizó.

Nacional de Trasplantes, sobre todo se dará mucho énfasis a la creación de los servicios de donación”.

Explicó que los coordinadores que ya se han capacitado en anteriores ediciones del diplomado están trabajando “a pesar de que no ha sido fácil, nos falta mucho camino por recorrer, sobre todo en estructura, en las plazas, en los servicios de donación y en aceptación de su trabajo.

Dijo que se ha evidenciado un incremento en la donación cadavérica, “sin embargo nuestro objetivo sigue siendo incrementar este tipo de donación y sobre todo tener personal capacitado que se dedique profesionalmente y al cien por ciento a esta actividad”.

Martínez Álvarez aseguró que en el ISSSTE se tiene la convicción de que los servicios de donación de órganos deben establecerse: “en esta nueva administración nos apoyará la Dirección General y la Subdirección General Médica, además, seguiremos participando y apoyando a nuestro personal para hacer crecer estos servicios. Hemos capacitado a 32 personas y la mayoría de ellas están colaborando y estamos luchando por que los demás se integren en forma completa al programa de donación”.

En representación de la Fundación Mexicana para la Salud, el actuario Cuauhtémoc Valdés, dijo que el diplomado es una muestra tangible del avance en el liderazgo para alcanzar la integración funcional del Sistema Nacional de Salud, pues destacó “están representadas aquí las instituciones de la seguridad social y los servicios estatales de salud con un solo propósito, contribuir a una noble tarea: el dar sobrevida a alguien que puede perderla, a través de la donación generosa y altruista de personas que donan su órganos”.

En ese sentido, señaló que para las organizaciones de la sociedad civil representa una oportunidad para continuar apoyando el programa: “la Fundación Nacional de Trasplantes y la Fundación Nacional de Salud hemos puesto nuestro esfuerzo para continuar en esta noble tarea y esperamos contar pronto con la participación del sector privado, así tendremos la presencia de los sectores público, social y privado en beneficio de aquellas personas que requieren un órgano o tejido para sobrevivir.

El doctor Victor Guerra, director general de la DGTI afirmó que el sexto diplomado pone de manifiesto el esfuerzo que ha hecho la Secretaría de Salud en crear una infraestructura de telecomunicaciones a nivel nacional que permite desarrollar este tipo de actividades profesionales, académicas y educativas.

Explicó que ya se tienen más de 50 salas de videoconferencia, “por lo menos hay una en cada estado y esperamos tener una en cada edificio en la ciudad de México, en donde tiene actividades la Secretaría para poder realizar trabajos interactivos, trabajo en vivo de colaboración, en cualquiera de sus formatos, puede ser desde la reunión de dos personas o como en esta ocasión, varias sedes interactuando.Esperamos que esta tecnología sea útil y eficiente para beneficio de nuestro sector salud”.

Detrasplantes 12

n representación del secretario de Gobernación, Francisco Ramírez Acuña, el oficial mayor, Juan José León Rubio, inauguró la Semana de la Salud 2007, en la que se impulsa una E

cultura de prevención en materia de salud entre los empleados de esta dependencia, fundamentalmente en la detección de niveles de glucosa, colesterol, hipertensión, así como estudios de papanicolaou y mastografías, entre otros servicios médicos.

El oficial mayor, acompañado por el director general de Recursos Humanos de la Segob, Bernardo Muñoz Rynauld y del secretario general del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretaría de Gobernación, Margarito Zepeda García, recorrieron los diversos stands que se ubicaron en la explanada del conjunto Bucareli, donde 56 organizaciones tanto públicas como privadas ofrecieron servicios, exámenes médicos y muestras de laboratorio de forma gratuita al personal de esta dependencia.

El Centro Nacional de Trasplantes participó con un módulo en el que distribuyó información sobre donación y trasplantes, así como tarjetas de donador con el apoyo de dos coordinadores y 16 voluntarios de la Fundación Telmex. El oficial mayor, licenciado León Rubio fue el primero de los funcionarios de la dependencia en firmar su tarjeta de donador y colocarse el moño verde, símbolo universal de simpatía con la donación de órganos y tejidos.

La Semana de la Salud se llevó a cabo entre el 17 y 20 de abril y asistieron cerca de 4 mil 500 empleados. Este es un esfuerzo que inició en el año 2002 al que originalmente se le llamó el Día de la Salud, posteriormente se convirtió en la Semana de la Salud, enfocada fundamentalmente a que los empleados cuiden, al menos una vez al año, del monitoreo de sus niveles vitales y mejoren su calidad de vida con información de distintas áreas de la salud.

Semana de la Salud en SegobEl oficial mayor, primero enfirmar su tarjeta para ser donador de órganos.

Arriba, el oficial mayor de Segob, Juan José León Rubio, acompañado por Sara Hilda Álvarez, subdirectora de Coordinación Nacional de Cenatra. Abajo, los voluntariosde Telmex dan información a los visitantes al módulo.

Foto: José Rosales

Foto: José Rosales

ActividadInstitucional

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omo se registró en la edición 6 de Detrasplantes, el Hospital General de Zona 32 del Instituto Mexicano del Seguro Social creó el 14 de julio de 2005 su coordinación de donación; a partir de ese momento ha venido C

desarrollando una labor en obtención de córneas que ahora abastece cerca del 62 por ciento de dicho tejido para los trasplantes realizados en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI (CMN). En esta ocasión presentamos una entrevista con el doctor Ricardo López Balderas, director del Hospital General de Zona 32 del IMSS, quien habla del trabajo realizado y los logros obtenidos.

¿Cómo surgió la idea de establecer en este hospital una coordinación de donación?

Cualquier directivo que llegue a una unidad médica lo primero que tiene que vislumbrar es satisfacer las necesidades de los derechohabientes. Ese es uno de los puntos importantes que hace tres años, cuando tomé la dirección del hospital, ví como necesidad de atención: los trasplantes, y que no se tiene sistematizada en el hospital, no existe.

Ahí surge y se inicia todo. Mi visión fue conocer qué es lo que requiere mi derechohabiente y cómo hacerle para brindárselo. Entonces la primera parte es detectar las necesidades, y de ellas ¿cuál es la más recurrente?, y en la que puedo incidir es en el trasplante de córneas.

Al investigar como está este tipo de trasplante, descubro que aquí no se realizan, que se hacen en el CMN y que ahí se tiene una lista de espera muy grande. En el área de oftalmología del Centro Médico me dicen “no los haces

porque no quieres, tú los podrías hacer, pero sabes qué, existe un procedimiento y lo primero de todo esto es que existe una normatividad y una estructura nacional para que eso se pueda lograr”, dicha estructura es el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra).

Me entero de que se tiene que tener una normativa porque existe un registro muy importante, muy puntual, paciente por paciente; todo debe estar muy claro, ya todo está normado. Me dicen que lo primero que se necesita es que el personal conozca todo el procedimiento para llevar a cabo un trasplante.

Entonces, eso que parecía muy fácil no estaba tan fácil. Las tres personas que iniciamos todo esto fuimos la doctora Georgina Razo Arroyo, el doctor Sergio Guillén Espinoza, que era el jefe de Cirugía en ese momento, y su servidor. Nos enteramos que el Cenatra estaba realizando una serie de diplomados para capacitar al personal (Diplomado para la Formación de Coordinadores de Donación) y se envió a Lourdes Poumian, quien en ese momento era jefa de Trabajo Social, otras dos trabajadoras sociales y a dos médicos, una de oftalmología y otro de traumatología y ortopedia.

Después, resulta que el hospital debe tener una estructura, una coordinación de donación y un responsable que es el director, se debe tener una licencia sanitaria para que podamos procurar órganos; y esa fue nuestra primera tarea.

Y, ¡oh! sorpresa, ya hemos procurado más de doscientas córneas a esta fecha, y ya somos la unidad que dota del 62 por ciento de las corneas al Hospital de Especialidades del CMN. En un año y medio, prácticamente en dos años, se revirtió el uso de córneas importadas, y ahora

El HGZ 32 revierte el usode córneas importadasen el CMN Siglo XXIEntrevista al doctor Ricardo L pez Balderas.ó

Por Guadalupe Ramírez

Detrascendencia

Detrasplantes 14

prácticamente eso ya no se hace; ahora todo lo que hacemos nosotros es procurar la mayor cantidad del tejido, y no nada más para nuestros pacientes sino para todos los pacientes del IMSS que están en espera.

Eso nos llevó a que recibiéramos un reconocimiento como unidad modelo de procuración de corneas, que no es lo único que procuramos, tratamos de obtener el mayor numero de órganos que sea posible, hasta ser donaciones multiorgánicas, son pocas pero hemos tratado de que se haga de esa manera. Tener no solamente la visión de córneas sino de riñones, de hígado, corazón, en fin, todo lo que sea factible.

Al crear ya la infraestructura del personal capacitado es necesario tener todo un comité de trasplantes en el cual no nada más procuramos las corneas sino que ahora lo que queremos es hacer el trasplante. Para ello, tenemos que tener toda la normatividad, tener la licencia sanitaria.

Actualmente ya existe en este hospital un comité de trasplantes que está integrado por el médico que realiza la procuración del órgano, un médico por cada servicio: traumatología y ortopedia, cirugía general, y la trabajadora social, quien hace el enlace con los familiares para la procuración del órgano.

¿Cómo fue recibida la propuesta de crear la coordinación de donación por el personal del HGZ 32?

Con resistencia, la primera respuesta fue resistencia porque no tenemos una cultura de la donación, decían que no era posible, que las personas no iban a donar, que cómo un hospital podía tener una estructura de esa magnitud. La única manera de poder vencer esa idea fue a través del diplomado del Cenatra, eso fue lo que cambio la actitud de

las personas, eso es lo que motivó a la gente. Cuando llegó el personal ya capacitado e hizo toda la difusión, fue como una semilla que tuvo muchos frutos en el hospital.

Obviamente todo esto fue un proceso, la primera parte fue saber cómo recibía el personal la información de la donación; como se esperaba no había ninguna cultura de la donación pero con difusión y con información ahora existe una motivación en toda la unidad, de todo el personal, no nada más de las personas que mencionamos y que integran el comité; ya todo el hospital esta inmerso en la donación. Costó mucho trabajo.

¿Cómo fue recibido el proyecto de la creación de esta coordinación de donación por parte de las autoridades institucionales?

Uno hace sus gestiones propias, uno informa lo que va a hacer porque piensa que es por el bienestar de los derechohabientes. Mi jefe inmediato me apoyo y me dijo “sí, adelante, si tú crees que eso es conveniente hazlo”.

Realmente, hasta el momento, hemos sido autosuficientes pero tengo la seguridad de que si hubiéramos necesitado algo nos hubieran apoyado. Hasta ahorita hemos tenido el apoyo tanto del IMSS como de las autoridades, han estado colaborando con nosotros los doctores Walter Querevalú y Roberto Orozco, venían ellos o mandaban a alguien para que las córneas llegaran a oftalmología del CMN, ese ha sido el apoyo que hemos recibido del área del doctor Román Rosales, coordinador nacional de Trasplantes del IMSS.

¿Qué recursos materiales se requirieron para establecer esta área en el hospital?

Foto: José Rosales

"La inversión económica,sería la del tiempo invertidopor el personal que se fue acapacitar al diplomado, ... se ha recuperado y con creces".

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No, no se necesitan, lo único que se requiere es la voluntad, el querer hacer algo realmente, no se necesitan materiales ni nada; no representó un gasto extra que afectara o disminuyera el presupuesto de la unidad.

¿Entonces, hubo alguna inversión económica?La inversión económica, entre comillas, seria la del

tiempo invertido por el personal que se fue a capacitar al diplomado, que dejaron de hacer acciones en el hospital, esa fue, digamos, la inversión, pero ya, actualmente se ha recuperado y con creces.

Por supuesto la conclusión de esto sería que se puede lograr establecer una coordinación de donación sin necesidad de invertir económicamente, ni en materiales, ni en equipo, ni en área física, nada; lo único que se necesita es la voluntad de las personas para llevar a cabo las acciones, incluso éstas se pueden realizar en las mismas áreas en donde estaban trabajando; nosotros sí hicimos un área física exprofeso para las reuniones, pero podría no existir inclusive se puede usar la sala de juntas de la dirección.

¿Qué representa para el personal del hospital ser un modelo a seguir para la creación de coordinaciones de donación?

Primero, la satisfacción personal, ver ya realizado lo que uno vislumbró, esa es la primera satisfacción, y así como la mía, la de todos los integrantes es igual. Esto se ha manifestado, primero, en la entrega de reconocimientos a los familiares que donaron y, segundo, en el Reconocimiento Nacional al Merito Profesional que nos otorgó el Cenatra (26 de septiembre de 2006).

Lilia Velez, licenciada en trabajo social, pilar de la Coordinación de Donación del Hospital General de Zona 32 del IMSS.

Foto: José Rosales

¿Qué beneficios ha tenido para el hospital la creación de la coordinación de donación?

El que los derechohabientes reciban los órganos que necesitan con oportunidad y de calidad, porque ya no son importados; eso es lo primero, lo segundo, ser realmente un modelo que se puede reproducir en cualquier parte, en cualquier unidad del IMSS, de hecho hubo una reunión en la cual se solicitó que todas las unidades médicas de la institución, hagan lo que nosotros. Siete hospitales más de la Delegación van a tratar de implantar el mismo modelo que hicimos nosotros. Creo que la primera fase, para cualquier unidad médica que tenga pensado crear una coordinación de donación, es acudir al diplomado.

¿Qué proyectos tiene para la coordinación de donación a corto y largo plazo?

Primero, continuarlo, mantenerlo, por ahí hay un dicho que dice “es mas fácil llegar que mantenerse”, porque cambian las personas, se modifican las estructuras de los hospitales. Lourdes Poumian que empezó este trabajo ya no está, la persona que iba a continuar el trabajo ya no está tampoco, entonces el pilar ahora es la trabajadora social Lilia Velez Ruiz, pero ella no debe hacer todo, queremos que germine esa semilla en varias personas, es difícil mantenerse por el movimiento del personal y porque llegan otras personas que hay que motivar para que hagan lo mismo.

El destino nos va a alcanzar, después no nada mas vamos a trasplantar córneas, seguramente también riñones, que seria la siguiente fase por la necesidad que existe en la población.

Detrasplantes 16

10a Reunión de secretarios técnicos de los consejos ycentros estatales de trasplantes

Fotos: Guadalupe Ramírez

ActividadInstitucional

Detrasplantes 17

a ciudad de Chihuahua fue la sede de esta reunión que, como señaló el director del Centro Nacional de Trasplantes, Arturo Dib Kuri, marcó el inicio de las actividades para la Lconstrucción del Programa Nacional de Salud

durante los próximos seis años.Con la participación de 22 secretarios técnicos de

distintos estados, Emilio Elías Terrazas, comisionado estatal para la Protección contra Riesgos Sanitarios y secretario técnico del Consejo Estatal de Trasplantes de Chihuahua, dio la bienvenida en nombre del gobierno del estado.

Por su parte, el doctor Dib Kuri, presentó algunas estadísticas históricas que muestran el avance que en la materia ha habido en los últimos años. Informó que la Secretaría de Salud tiene considerado en sus renglones prioritarios al Programa Nacional de Trasplantes.

Destacó que por primera vez participaran en la reunión representantes de la Asociación de Hospitales Privados. En ese sentido informó acerca de la conformación de un grupo de trabajo de las coordinaciones institucionales, integrado por las coordinaciones nacionales de trasplantes del IMSS, el ISSSTE, los Institutos Nacionales de Salud y los hospitales privados, que se incorporará en la próxima reunión de secretarios técnicos.

En su informe sobre la emisión de los Lineamientos para la asignación y distribución de órganos y tejidos, el doctor Dib pidió dejar claro en todo foro en que se participe, que el Cenatra no asigna órganos a personas, “lo que hacemos es colaborar, ayudar con acciones para que los órganos se distribuyan de acuerdo con una serie de elementos jurídicos y legales que están vigentes en nuestro país”. Explicó que como la Ley General de Salud establece la responsabilidad de decidir la asignación de órganos al Centro Nacional de trasplantes: “lo que decidimos es establecer el procedimiento de cómo se asignan los órganos”.

Dijo también que estos procedimientos se deben establecer en acuerdo con los centros estatales de trasplantes, por lo que recomendó que se fomente en los estados la creación de los consejos estatales que son las entidades que tienen la atribución para vigilar y registrar la

asignación. Explicó que los lineamientos buscan que el proceso sea muy transparente, desde que se obtienen los órganos hasta que se trasplantan.

Acerca del elemento de urgencia, resaltó que sigue siendo indiscutible para la asignación: “los órganos son considerados un bien social, como el petróleo, es un bien de todos los mexicanos y nosotros tenemos la responsabilidad de darles un buen uso, de que se obtengan en condiciones de calidad, equidad y transparencia. Esta es una responsabilidad compartida; entonces al mexicano que esté muy grave, debemos buscarle un órgano que le permita sobrevivir; aquí no hay lista de espera, el que esté más grave es primero”.

Dib Kuri, explicó cuáles son los casos considerados urgencia:

En los casos de riñón solamente se considera urgencia a aquellos pacientes que no tengan acceso a diálisis, que estén en insuficiencia renal terminal y en la unidad no haya diálisis.

En cuanto a trasplante de corazón, dijo, está muy clara la clasificación internacional de pacientes que se van a morir si no se trasplantan por su condición grave. Casi todo estos pacientes están dependiendo de una máquina de apoyo cardiovascular para sobrevivir.

En los casos de insuficiencia hepática, señaló que al paciente que tiene una hepatitis fulminante, y aunque no esté registrado en la lista de espera, hay que darle prioridad. También se considera urgencia a los pacientes que reciben un trasplante de hígado y que presenta un rechazo. El doctor Dib dijo que hay un compromiso con el paciente, una responsabilidad de otro trasplante.

En los pacientes corneales, explicó que, si bien la urgencia no se refiere a la pérdida de vida, aquel paciente que tenga una córnea ulcerada, traumática, que ponga en peligro su ojo, es considerado como urgencia para un trasplante.

Hizo énfasis en que, para la asignación, los criterios médicos son los que prevalecen siempre: “los órganos y los tejidos se distribuirán como los médicos lo indiquen”. Añadió que es necesario buscar implementar programas de trasplante pediátrico pues: “todos estamos de acuerdo en que los niños están en desventaja porque no hay otros niños donadores”.

Detrasplantes 18

Aclaró que cuando no existen urgencias en el país, la distribución de órganos y tejidos será de la siguiente forma: primero, que el establecimiento que obtenga los órganos, los trasplante entre sus pacientes. Si no hay receptor, se asigna a la misma institución a la que pertenece la unidad médica; si no hay paciente receptor se busca alguno en la misma entidad.

Después, explicó, viene la distribución por regiones de acuerdo con los acuerdos que se tiene con las líneas aéreas y con la regionalización de cada institución. Finalmente, Dib Kuri dijo que de no encontrarse un receptor en la zona correspondiente, se buscará asignar a un paciente en cualquier parte del país: “y aquí sí se considera la lista de espera nacional”, destacó.

Pidió a los secretarios técnicos que si llegaran a detectar que no se está asignando con el procedimiento que explicó, hagan una denuncia ante Cofepris, las autoridades estatales de salud o el propio Cenatra.

Por último, el doctor Dib presentó a Enrique Martínez Gutiérrez como director del Registro Nacional de Trasplantes y lo señaló como uno de los críticos más agresivos que el RNT ha tenido: “y ahora le he encargado la tarea que él, justamente, estaba criticando”.

El doctor Omar Sánchez Ramírez, director de Planeación, Coordinación Nacional y Enseñanza del Cenatra, dijo que los lineamientos están en una revisión en la Dirección de Asuntos Jurídicos que está elaborando una contrapropuesta para que en lugar de emitir lineamientos se emita un acuerdo secretarial. Expuso después el Programa de incorporación de nuevas unidades a la red de hospitales procuradores de órganos y tejidos, así como la realización de las ediciones VI y VII del Diplomado para la formación de coordinadores de donación programadas para 2007.

Otro de los ponentes fue el doctor Álvaro Herrera Huerta, de la Subdirección Ejecutiva de Autorizaciones en Servicios de Salud de Cofepris, que presentó el Programa de revisión y actualización de licencias con base en protocolos de trasplantes registrados.

También estuvieron presente en la reunión el capitán Miguel Ángel Gallardo Soto, director del Hospital Militar de la 5ª zona militar de la Secretaría de la Defensa Nacional; la licenciada Lorena Tovar López,

dictaminadora de Cofepris; y el doctor Román Rosales Avilés, coordinador institucional del Programa de Trasplantes del IMSS.

Para finalizar la reunión, la bióloga Verónica Matuk Sariñana, subdirectora de Planeación de Cenatra leyó los acuerdos, peticiones y observaciones expresadas por los participantes:

�Jalisco propuso que el Cenatra emita instrucciones sobre la obligatoriedad de inscribir a los pacientes en la lista de espera y a todos los médicos y hospitales que lo hacen, y establecer como un programa la sustitución de licencias con la especificación clara de la actividad que tiene cada una. �Actualizar el glosario de términos que se usa en materia de donación y trasplantes y difundirlo.�El IMSS propuso que se incluya en el sistema informático del RNT los datos que provean información tanto al estado como a las instituciones.�Veracruz habló sobre la necesidad de definir y difundir las funciones de los comités internos de trasplantes.�Sinaloa, se refirió a la elaboración de modelos de clausulado para los convenios de distribución de órganos entre los hospitales.�Cenatra solicitó a los Coetra la elaboración de un diagnóstico para la posible red de distribución de órganos y tejidos en sus estados.�Se solicitó la implementación del programa de fomento a la donación a nivel nacional, expuesto por el doctor Omar Sánchez.�Se solicitó el apoyo de Cenatra para presentar el proyecto al Consejo Nacional de Salud, al respecto el doctor Arturo Dib Kuri se comprometió para buscar dicho espacio.�Campeche expresó la necesidad de capacitar en materia de trasplantes, al recurso médico y paramédico que ya existe en los hospitales, y pidió a Cenatra coordinar dicha actividad.

Detrasplantes 19

El "método mexicano" para hacertrasplante de células totipotenciales hematopoyéticas (I de II)

Introducción:a) Los dogmas:Los dogmas son principios, opiniones establecidas por una autoridad que no derivan de razonamiento lógico ni de experiencia, formulados de forma autoritaria y precisa, y que se exponen no para ser discutidos, sino para creer en ellos. El progreso y la evolución del conocimiento se basa

(1)muchas veces en la ruptura de dogmas .Históricamente el desarrollo del trasplante de células totipotenciales hematopoyéticas (CTH) se ha basado en el uso de quimioterapia mieloablativa a dosis altas o de radioterapia con tres objetivos dogmáticos principales: 1) erradicar la enfermedad subyacente, 2) crear espacio en la médula ósea del receptor para las CTH entrantes, y 3) suprimir el sistema inmune del receptor para evitar el

(2)rechazo de las CTH de donador .

b) Los dogmas rotos:La evolución del conocimiento ha mostrado que son erróneos los dos primeros dogmas mencionados

(3)anteriormente. En 1978, Odom y cols describieron a dos pacientes con leucemia linfoblástica aguda quienes lograron remisión como resultado del desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped (EICH); se introdujo entonces el concepto de efecto de “injerto contra leucemia”. Más tarde, los investigadores del grupo del Premio Nobel de Medicina, doctor E. Donnall Thomas en Seattle, Estados Unidos, publicaron un trabajo del efecto

(4)antileucémico de la EICH , el cual es actualmente considerado como uno de los documentos hitos en la

(5)historia de la hematología del siglo XX . El hecho de que

la infusión de linfocitos del donante sin quimioterapia adicional después de haber creado una plataforma de tolerancia inmunológica produce remisión de la leucemia sugiere que una vez dada la oportunidad de prevenir el rechazo, los linfocitos aloreactivos pueden eliminar la

(6)leucemia, un concepto introducido por Kolb y cols y

(7,8)Slavin y cols . Estos conceptos indican que para el control de algunas neoplasias, es importante lograr injertos duraderos de linfocitos, mas que producir mieloablación grave. Todas estas ideas dieron como resultado el desarrollo de métodos de trasplantes alogénicos no mieloablativos (TANM), que se hicieron inicialmente en Jerusalén y después en

(9,10)Houston . En la actualidad es bien conocido que el efecto antitumoral de la EICH inducida por aloinjertos de CTH es responsable del control de ciertas enfermedades malignas y que las CTH crean su propio espacio en la médula ósea del receptor medular a través de reacciones de

(5,17)EICH . Ahora estamos aprendiendo que ciertas

Ha permitido romper dogmas y beneficiar a muchos pacientes.

Enfrenta el “efecto Mateo”.

Por Guillermo J. Ruiz Argüelles, Lissbett Suárez-González y David Gómez Almaguer

Imagen de San Mateo, en la fachada de la Biblioteca Redpath en Montreal, Canadá. El “efecto Mateo” consiste de manera simplista, en que los investigadores científicos eminentes cosechan más aplausos que otros investigadores menos conocidos, por contribuciones equivalentes.

MiradaQuirúrgica

Detrasplantes 20

enfermedades malignas son más susceptibles que otras para el efecto de injerto contra tumor, por ejemplo: la leucemia mieloide crónica es sustancialmente más sensible para este efecto que la leucemia linfoblástica

(13,14)aguda , siendo esto probablemente una de las razones de los diferencias en los resultados obtenidos en individuos aloinjertados por estas enfermedades.

c) Las consecuencias de haber roto los dogmas:1) Una vez demostrado que el efecto de injerto contra tumor es el responsable del control de ciertas enfermedades malignas en individuos con injertos de CTH alogénicas y que el espacio en la médula ósea no necesita ser creado por quimioterapia ablativa o por radioterapia, la pregunta obvia fue: ¿es posible inducir efecto de injerto contra tumor por CTH alogénicas sin producir un daño grave a la médula ósea del receptor, a su sistema inmune y a otros órganos? La respuesta a esta pregunta es sí. Es ahora bien conocido que la actual terapia condicionante citorreductora tóxica e intensa puede ser reemplazada por esquemas de inmunosupresión no mieloablativos que tienen como objetivo facilitar el injerto de las CTH alogénicas; en lugar de quimioterapia intensa antes del trasplante, las células T del donante injertadas son utilizadas para erradicar las células malignas del

(5,19)huésped . Por consiguiente, parece ser claro ahora que dos barreras inmunológicas deben ser vencidas para establecer exitosamente el aloinjerto de las CTH: uno es la enfermedad de huésped contra injerto (EHCI/rechazo), mientras que la otra es lo contrario, la reacción de injerto contra huésped, la cual incluye a la EICH. Tradicionalmente, los regímenes terapéuticos administrados para prevenir la EHCI son administrados antes del trasplante y dirigidos a erradicar la respuesta inmune del huésped, mientras que los regímenes terapéuticos para prevenir la EICH están enfocados a las células inmunes injertadas del donador, las cuales son administradas después del trasplante e idealmente debieran afectar solamente a aquellas células inmunes del donador que reaccionan contra los aloantígenos en los

(5,19)cuales el donador y el receptor no son compatibles .2) El uso frecuente de los trasplantes de CTH se había limitado por la toxicidad asociada con los esquemas de acondicionamiento mieloablativo tradicionales. Para intentar lograr la erradicación máxima del tumor, los regímenes de acondicionamiento se habían intensificados a un punto en el cual las toxicidades a los órganos no hematopoyéticos eran comunes y causantes de gran

(19)morbimortalidad . Además, la pancitopenia inducida por los esquemas mieloablativos supone riesgo de infecciones graves y potencialmente letales, a pesar del uso profiláctico de antibióticos de amplio espectro. Aún más, la toxicidad relacionada al esquema condicionante, particularmente en intestino, hígado y riñón, frecuentemente limitan la posibilidad de ofrecer una

terapia óptima inmunosupresora post-aloinjerto, la cual es necesaria para evitar la EICH. Como resultado de todas estas complicaciones, en la mayoría de los centros de trasplantes, la gravedad de las complicaciones de la quimioterapia mieloablativa empleada había limitado su uso para individuos relativamente jóvenes y fuertes, menores de 55 años. Se hicieron necesarias entonces estrategias efectivas para reducir la toxicidad de los regímenes de acondicionamiento pre-trasplante para mejorar las tasas de supervivencia, para disminuir los efectos secundarios tardíos y para mejorar la calidad de vida a largo plazo de los sobrevivientes. Derivada del hecho de que la terapia condicionante citorreductora tóxica p r e - t r a s p l a n t e p u e d e s e r r e e m p l a z a d a p o r inmunosupresión no mieloablativa para facilitar el injerto de las CTH alogénicas, es ahora posible aloinjertar a individuos de edad avanzada, debilitados o con

(5,19)padecimientos coexistentes .3) Otro punto importante que es frecuentemente ignorado en las publicaciones de trasplantes de CTH proveniente de países desarrollados es el costo del procedimiento. En nuestra experiencia (vide infra), el TANM es sustancialmente más barato que los trasplantes de CTH

(17,19,31)que emplean esquemas mieloablativos tradicionales . Por ello, en la época actual, ya es posible ofrecer un trasplante de CTH alogénicas a más pacientes como una opción terapéutica, siendo esta observación crítica para individuos quienes viven en países en desarrollo. El hecho de que más de dos tercios de los habitantes del mundo viven en países en desarrollo, es un dato a tener en cuenta al leer estas líneas.

d) Las formas de romper los dogmas:Muchos grupos de trasplantes han reportado resultados a len tadores u t i l i zando var ios esquemas de acondicionamiento pre-trasplante de intensidad reducida, que se han denominado esquemas no ablativos, mini-trasplantes, esquemas de intensidad reducida, etc. En el tratamiento de padecimientos hematológicos malignos y de tumores sólidos(6,17). Además de los esquemas desarrollados en Jerusalén y Houston, se han empleado métodos de TANM en Veteada, Génova, Boston, Seattle, Dresden, Londres y México(32,33); todos ellos tienen como objetivo conseguir un efecto inmunosupresor más que un efecto mieloablativo.

e) La forma mexicana de romper los dogmas:En 1999 comenzamos a emplear un método de TANM basado en los empleados en Jerusalén(7) y en Houston(6), introduciendo algunos cambios con el objetivo fundamental de disminuir los costos del procedimiento. Los cambios más importantes de este que ahora es llamado el “método mexicano” son los siguientes:1) Empleo de fármacos disponibles en el país y baratos:Dado que tanto la globulina anti-timocito como el melfalán

Detrasplantes 21

endovenoso son caros y no están disponibles en México, decidimos emplear fármacos económicos y disponibles en el país, usando el siguiente esquema: Busulfán oral, 4 mg / Kg días - 6 y - 5; ciclofosfamida endovenosa, 350 mg / m2 días - 4, - 3 y - 2; fludarabina endovenosa, 30 mg / m2 días -4, -3 y -2; ciclosporina oral (CyA) 5 mg / Kg comenzando el día -1 y metotrexato endovenoso 5 mg / m2 , administrado los días + 1, + 3, + 5 y + 11(7, 18-19).2) Número de sesiones de aféresis adaptadas a cada caso.Inicialmente hicimos tres sesiones de aféresis de cada donador para obtener las CTH de sangre periférica(18), pero después nos percatamos de que para obtener entre 1 y 6 x 106 células CD34 viables / Kg / peso corporal del receptor(12) podíamos reducir el número de sesiones de aféresis a una mediana de 2 (rango 1 - 4), lo que contribuye a disminuir los costos del procedimiento al abatir el número de equipos de aféresis empleados.3) Eliminación del ganciclovir profiláctico y de la IgG endovenosa. Probablemente, como resultado del daño disminuido de la médula òsea durante el TANM, la recuperación rápida tanto de la hematopoyesis como de la función inmune en este tipo de aloinjertos y el uso de sangre periférica, existe una prevalencia muy baja de enfermedad por citomegalovirus (CMV) a pesar de la prevalencia alta de la infección por CMV tanto de los donadores como en los receptores. Con nuestro método, no hemos tenido muertes por CMV(21), por lo que hemos decidido eliminar el uso profiláctico tanto de ganciclovir como de IgG, lo que también reduce en forma notable los costos del procedimiento(22). Es interesante que otros esquemas de TANM que incluyen el uso del anticuerpo monoclonal anti-CD52 (Campath) están relacionados con prevalencias más altas tanto de enfermedad por CMV como de mortalidad por este virus(21-22).4) Conducción extrahospitalaria: Dado que tanto la granulocitopenia como la trombocitopenia durante el TANM son mucho más cortas que aquellas producidas durante el trasplante de CTH autólogas o alogénicas usando esquemas mieloablativos tradicionales, hemos sido capaces de hacer todo el trasplante de manera extrahospitalaria, siempre y cuando se cumpla ciertas condiciones: Solamente en pacientes asintómaticos, completamente activos, capaces de permanecer en sus casas con familiares, amigos ó en un hotel cercano y con un nivel educacional aceptable. Es crítico para lograr el éxito de este método, la disponibilidad de una clínica en donde los medicamentos y las transfusiones puedan ser proporcionados de manera rápida y eficiente(23-27). En nuestra experiencia de 193 pacientes sometidos a TANM usando el “método Mexicano”, solamente el 22% fueron hospitalizados, casi siempre porque desarollaron fiebre y/o mucositis. Hemos

encontrado en este grupo que una citometría hemática normal antes del trasplante y un índice de Karnofsky >70% son las variables que permiten predecir con certeza si un TANM puede completarse de manera totalmente extrahospitalaria o no(39).5) Número reducido de transfusiones de productos sanguíneos:También por la recuperación rápida de la función hematopoyética, el TANM puede ser realizado en algunas circunstancias sin la necesidad de transfundir productos sanguíneos. En nuestra experiencia, aproximadamente uno de cada tres individuos no necesitan transfusión de glóbulos rojos o de plaquetas: el promedio de unidades de glóbulos rojos transfundidos es de 6, rango 0-19, mientras que el promedio de sesiones de transfusión de plaquetas fue de 2, rango 0-5. El 20% de los pacientes con TANM usando nuestro método no requiere de transfusiones de plaquetas ni de glóbulos rojos en lo absoluto(25-26). Es obvio que esto logra disminuir los costos y los riesgos derivados de la exposición a derivados de la sangre humana. Por consiguiente, los trasplantes de células hematopoyéticas alogénicas sin transfusiones se pueden hacer en la actualidad(26). 6) Inyección de linfocitos del donador excepcional:Las inyecciones de linfocitos del donador (ILD) solamente las administramos si el paciente, en el día +30, no ha desarrollado alguna de las siguientes condiciones: Evidencia de quimerismo parcial o completo(23), EICH, ó remisión molecular de la neoplasia. Como resultado de esta decisión, menos del 10% de los pacientes alotrasplantados con el “método mexicano” necesitan ILD, lo que también contribuye a disminuir los costos del procedimiento y los riesgos de efectos de injerto contra huésped para el receptor. En la siguiente edición abordaremos los resultados y conclusiones de esta aportación.

1) Alarcón-Segovia D, Ruiz-Argüelles A, Llorente L.: Broken dogma: Penetration of autoantibodies into living cells. Immunol Today 1996; 17:163-164.2) Thomas ED. Hematopoietic stem cell transplantation. Sci Am 1995; 272:38-47.3) Odom LF, August CS, Githens JH, Humbert JR, Morse H, Peakman D, Sharma B, Rusnak SL, Johnson FB: Remission of relapsed leukaemia during a graft-versus-host reaction. A "graft-versus-leukaemia reaction" in man? Lancet 1978; 2(8089):537-40.4) Weiden PL, Sullivan KM, Fluornoy N, Storb R, Thomas ED.: Antileukemic effect of chronic graft versus host disease. Contribution to improved survival after allogeneic marrow transplantation. N Engl J Med 1981;304:1529-1533.5) Hematology: Landmark papers of the twentieth century. Lichtman MA, Spivak JL, Boxer LA, Shattil SJ, Henderson ES (editores). Academic Press. San Diego, U.S.A. 2000, pp. 741-747.6) Kolb HJ, Mittermüller J, Clemm CH, Holler E, Ledderose G, Brehm G, Heim M, Wilmanns W.: Donor leukocyte transfusions for treatment of recurrent chromic myelogenous leukemia in marrow transplant patients. Blood 1990; 76:2462-2465.7) Slavin S, Naparstek E, Nagler A, Ackerstein A, Kapelushnik J, Or R.: Allogeneic cell therapy for relapsed leukemia after bone marrow transplantation with donor peripheral blood lymphocytes. Exp Hematol. 1995;23:1553-62.8) Slavin S,. Naparstek E, Nagler A, Ackerstein A, Samuel S, Kapelushnik J, Brautbar C, Or R.: Allogeneic cell therapy with donor peripheral blood cells and recombinant human interleukin-2 to treat leukemia relapse after allogeneic bone marrow transplantation. Blood 1996; 87:2195-2204.9) Giralt S, Estey E, Albitar M, van Besien K, Rondón G, Anderlini P, O´Brien S, Khouri I, Gajewski J, Mehra R, Claxton D, Andersson B, Beran M, Przepiorka D,

MiradaQuirúrgica

Detrasplantes 22

Koller C, Kornblau S, Körbling M, Keating M, Kantarjian H, Champlin R.: Engraftment of allogeneic hematopoietic progenitor cells with purine analog-containing chemotherapy: Harnessing graft-versus-leukemia without myeloablative therapy. Blood 1997; 89:4531-453610) Slavin S, Nagler A, Naparstek E, Kapelushnik Y, Aker M, Cividelli G, Varadi G, Kirschbaum M, Ackerstein A, Samuel S, Amar A, Brautbar C, Ben-Tal O, Eldor A, Or R.: Nonmyeloablative stem cell transplantation and cell therapy as an alternative to conventional bone marrow transplantation with lethal cytoreduction for the treatment of malignant and nonmalignant hematological diseases. Blood 1998; 91:756-76311) Quesenberry PJ, Stewart FM, Becker P, Emmons R, Hsieh C, Werme K, Habibian H, Reilly J, McAuliffe C, Dooner M, Carlson J, Miller C, Lambert JF, Colvin GA, Pang L, Benoit BO, Zhong S, Wang H, Damon J.: Stem cell transplantation without myeloablation in immunocompetent recipients. En Giralt S, Slavin S (editores): Non myeloablative stem cell transplantation. Darwin Scientific Publishing. Abingdon, Oxfordshire, UK. 2000. pp 11-16.12) Khouri IF, Keating M, Korbling M, Przepiorka D, Anderlini P, O´Brien S et al.: Transplant-lite: induction of graft-versus-malignancy using fludarabine-based nonablative chemotherapy and allogeneic blood progenitor-cell transplantation as treatment for lymphoid malignancies. J Clin Oncol 1998; 16:2817-282413) Champlin R.: Nonmyeloablative chemotherapy with allogeneic hematopoietic transplantation as adoptive immunotherapy for malignancies. En Schechter GP, Hoffman R, CTHrier SL.: Hematology 1999. The American Society of Hematology Education Program Book. Washington, U.S.A. 1999. pp. 413-416 14) Feinstein L, Sandmaier B, Maloney D, McSweeney PA, Maris M, Flowers C, Radich J, Little MT, Nash RA, Cauncey T, Wolfrey A, Georges G, Kiem HP, Zaucha JM, Blume KG, Shizuru J, Niederweiser D, Storb R.: Non-myeloablative hematopoietic stem cell transplantation. Replacing high-dose cytotoxic therapy by the graft-versus-tumor effect. Ann N Y Acad Sci 2001; 938:328-337.15) Storb R, Champlin R, Riddell SR, Murata M, Bryant S, Warren EH.: Non-myeloablative transplants for malignant disease. En CTHechter GP, Broudy VC, Williams ME.: Hematology 2001. The American Society of Hematology Education Program Book. Washington, U.S.A. 2002. pp. 375-391. 16) Childs R, Barrett.: Graft-versus-tumor effects following non-myeoablative stem cell transplantation. En Giralt S, Slavin S (editores): Non myeloablative stem cell transplantation. Darwin Scientific Publishing. Abingdon, Oxfordshire, UK. 2000. pp 113-126.17) Childs R, Clave E, Tisdale J, Plante M, Hensel N, Barret AJ.: Succesful treatment of metastatic renal cell carcinoma with a non-myeloablative allogeneic peripheral blood progenitor cell transplant: Evidence for a graft-versus-tumor effect. J Clin Oncol 1999; 17:2044-2051.18) Ruiz-Argüelles GJ.: Allogeneic stem cell transplantation using non-myeloablative conditioning regimens: Results of the Mexican approach. Int J Hematol 2002; 76 (Suppl 1): 376-379.19) Georges GE, Storb R.: Review of "minitransplantation": Nonmyeloablative allogeneic hematopoiteic stem cell transplantation. Int J Hematol 2003: 77:3-14320) Ruiz-Argüelles GJ, Ruiz-Argüelles A, Gómez-Almaguer D, López-Martínez B, Abreu-Díaz G, Bravo G, Jaime-Pérez JC.: Features of the engraftment of allogeneic hematopoietic stem cells using reduced-intesity conditioning regimens. Leukemia Lymph 2001, 42: 145-150.21) Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Almaguer D, López-Martínez B, Ponce-de-León S, Cantú-Rodríguez OG, Jaime-Pérez JC.: No cytomegalovirus-related deaths after non-ablative stem cell allografts. Hematology 2002, 7:95-99.22) Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Rangel JD, Ponce-de-León S, González-Déctor L, Reyes-Núñez V, Garcés-Eisele J.: The Mexican schedule to conduct allogeneic stem cell transplantation is related to a low risk of cytomegalovirus reactivation and disease. Am J Hematol 2004; 75;200-204.23) Ruiz-Argüelles GJ, López-Martínez B, Santellán-Olea MR, Abreu-Díaz G, Reyes-Núñez V, Ruiz-Argüelles A, Garcés-Eisele J.: Follow up of hemopoietic chimerism in individuals given allogeneic hemopoietic stem cell allografts using an immunosuppressive, non-myeloablative conditioning regimen: A prospective study in a single instituition. Leukemia Lymph 2002, 43:1509-1511.24) Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Almaguer D, López-Martínez B, Cantú-Rodríguez OG, Jaime-Pérez JC, González-Llano O.: Results of an allogeneic non-87: 894-896

myeloablative stem cell transplantation program in patients with chronic myelogenous leukemia. Haematologica 2002; 87: 894-896 25) Gómez-Almaguer D, Ruiz-Argüelles GJ, Tarín-Arzaga LC, González-Llano O, Jaime-Pérez JC, López-Martínez B, Cantú-Rodríguez OG, Herrera-Garza JL.: Reduced-intensity stem cell transplantation in children and adolescents: The Mexican experience. Biol Blood Marrow Transpl 2003, 9:157-161. 26) Ruiz-Argüelles GJ, López-Martínez B, Gómez-Rangel D, Estrada E, Marín-López A, Bravo-Hernández G, Hernández JM.: Decreased transfusion requirements in patients given stem cell allografts using a non-myeloablative conditioning regimen: A single institution experience. Hematology 2003, 8: 151-15427) Ruiz-Argüelles GJ, Morales-Toquero A, López-Martínez B, Tarín-Arzaga LC, Manzano C.: Bloodless (transfusion-free) hematopoietic stem cell transplants: The Mexican experience. Bone Marrow Transpl 2005, 36:715-720.28) Gómez-Almaguer D, Ruiz-Argüelles GJ, Ruiz-Argüelles A, González-Llano O, Cantú OE, Hernández NE.: Hematopoietic stem cell allografts using a non-myeloablative conditioning regimen can be safely performed on an outpatient basis. Bone Marrow Transpl 2000; 25:131-133.29) Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Almaguer D, Morales-Toquero A, Gutiérrez-Aguirre CH, Vela-Ojeda J, García-Ruiz-Esparza MA, Manzano C, Karduss A, Sumoza A, de-Souza C, Miranda E, Giralt S; Latin American Cooperative Oncohematology Group.: The early referral for reduced-intensity stem cell transplantation in patients with Ph1 (+) chronic myelogenous leukemia in chronic phase in the imatinib era: Results of the Latin American Cooperative Oncohematology Group (LACOHG) prospective, multicenter study. Bone Marrow Transplant 2005;36:1043-7.30) Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Almaguer D, Gómez Rangel JD, Vela-Ojeda J, Cantú-Rodríguez OG, Jaime-Pérez JC, González-Llano O, Herrera-Garza JL.: Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with non-myeloablative conditioning in patients wth acute leukemia eligible for conventional allografting: A prospective study. Leukemia Lymphoma 2004; 45:1191-1195. 31) Gutiérrez-Aguirre CH, Cantú-Rodríguez OG, González-Llano O, Salazar-Riojas R, Gonzalez-Maetinez O, Jaime-Pérez JC, Morales-Toquero A, Tarín-Arzaga LC, Ruiz-Argüelles GJ, Gómez Almaguer D.: Non-myeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in patients with acute myelogenous leukemia: The significance of the remission status. Haematologica 2005; 90 (Suppl 2).32) Ruiz-Argüelles GJ, Morales-Toquero A, Gómez-Rangel JD, López-Martínez B.: Trasplante de células hematopoyéticas alogénicas en niños y adolescentes empleando esquema de acondicionamiento no mieloablativo. Experiencia en una sola institución. Bol Med Hosp Inf Mex 2005; 62: 88-95. 33) Spitzer TR: The expanding applications of non-myeloablative stem cell transplantation. Pediatr Transplant 2003; 7:95-100. 34) Gómez-Almaguer, González-Llano.: Trasplante de células hematopoyéticas en niños. Bol Med Hosp Inf Mex 2005; 62: 85-87.35) Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Rangel D, Sánchez-Anzaldo J, Ruiz-Argüelles A, Porras-Ramírez G, Luis-López A.: Trasplante de células de cordón umbilical: Informe de dos casos. Medicina Univ 2002; 4:233-235. 36) Ruiz-Argüelles GJ, Reyes-Núñez V, Garcés-Eisele J, Warwick RM, McKenna L, Ruiz-Reyes G, Granados J, Mercado-Díaz MA.: Acquired hemoglobin S trait in an adult patient with secondary acute myelogenous leukemia allografted with matched unrelated umbilical cord blood cells using a non-ablative conditioning regimen. Haema 2005, 8:492-496.37) Ruiz-Argüelles GJ, López-Martínez B, López-Ariza B.: Succesful allogeneic stem cell transplantation with nonmyeloablative conditioning in patients with relapsed Hodgkin´s disease following autologous stem cell transplantation. Arch Med Res 2003, 34:242-245.38) Ruiz-Argüelles GJ, Gómez-Almaguer D, Ruiz-Argüelles A, González-Llano O, Cantú OG, Jaime-Pérez JC.: Results of an outpatient-based stem cell allotransplant program using non-myeloablative conditioning regimens. Am J Hematol 2001, 66:241-244.39) Cantú-Rodríguez O, Gutiérrez H, Barrera D, González O, Mancías C, Jaime JC, Ruiz-Argüelles G, Gómez-Almaguer D.: Outpatient stem cell transplantation: The Mexican experience with 132 patients. Haematologica 2005; 90 (Suppl 2): 281

Detrasplantes 23

Venta de órganos, ¿una solucióna la escasez

de donaciones?

Por María de la Luz Casas*

undialmente la incapacidad de atender en tiempos adecuados las listas de espera ha presionado tanto a médicos como a pacientes a buscar otras alternativas, entre las que se encuentra el M

argumento de que la regulación de la venta de órganos con fines de trasplante aumentaría las donaciones.

1En una espera de cinco años, Matas (2006) calcula más de un 40% de fallecimientos, lo cual es ciertamente alarmante. Otras razones para considerar la regulación, es la disminución del abuso de donadores en el “turismo de trasplante” en países en desarrollo, como sucede actualmente en la India o China.

Es verdad que la intención de esta propuesta no carece de sentido, especialmente para los pacientes que ven peligrosamente alargado el tiempo de espera y para los médicos que ven desesperadamente cerradas las puertas terapéuticas. La intención de salvar vidas es noble y prioritaria en la medicina pero éticamente habría que evaluar no solamente el aspecto pragmático de la propuesta sino su efecto social y ético a mediano y largo plazo. Habrá de recordarse además que moralmente una de las principales premisas de decisión moral consiste en afirmar que “el fin, no justifica los medios”

Una de las características de la donación inter-vivos es que siempre deberá ser libre e informada, con un riesgo-beneficio calculado. Para quienes se encuentran a favor de la remuneración al donador estos requisitos se cumplen, por lo que éticamente y jurídicamente no habría ningún problema. Mas analizando con mayor profundidad el asunto, surgen varios problemas en el modelo de pago por donación:

¿Cómo garantizar que efectivamente se trata de un acto libre, altruista, y no presionado por circunstancias económicas apremiantes? El caso es de dominio público, los donadores remunerados se encuentran en países en desarrollo u ofrecen sus órganos por internet como solución económica extrema a aquellos pacientes con solvencia económica, generalmente procedentes de países de primer mundo.

¿Cómo asegurar que no se creé un sistema de comercio, a través de agencias o brokers, que fomenten, ahora legalmente el comercio de órganos humanos? La explotación entre bloques económicos es real. ¿Sería este otro medio, quizás hasta político, de dominación de los países poderosos sobre los económicamente dependientes?

¿Dónde quedará el concepto antropológico kantiano de dignidad humana, sobre el cual se fundamenta ética y jurídicamente la no venta de órganos? Este cambio afectaría no solamente este rubro, sino la explotación económica de productos derivados del cuerpo humano, así como numerosas aplicaciones del concepto de propiedad del cuerpo en la medicina y la ética, como aborto, eutanasia, comercio sexual, genética, entre otros.

¿Cómo podrá asegurarse que los pacientes pobres tengan las mismas posibilidades de recibir los órganos, si la venta se rige por la ley de mercado libre?

Ya autorizado este modelo en adultos, ¿qué razón podría argumentarse para no hacerlo con niños? También los pacientes infantiles requieren de esta terapia. Tomando como referencia las alarmantes cifras de abuso y comercio infantil, aún por sus propios padres, ¿cómo podrían garantizarse la protección de estas poblaciones vulnerables?

y LegalÉtica

Detrasplantes 24

¿Cómo afectaría esta medida a la promoción del altruismo? El factor esencial humanista de solidaridad podría menoscabarse, afectando negativamente una poderosa razón de cohesión social, como señala Danovich

2(2006) que ha sucedido en Inglaterra e Israel. ¿Qué tipo de sociedad se promovería si solamente el dinero puede conseguir la solidaridad?

Para quienes promueven la venta de órganos, el no hacerlo constituye un idealismo y señalan que habría que situarse en la realidad para ver la necesidad de promoverlo, pero precisamente porque se toma en cuenta la realidad humana, no pueden descartarse fácilmente las preguntas antes formuladas.

Cualquier formulación ética debe ser universal, así que aunque los pacientes son importantes, también lo son todos los miembros de la sociedad, especialmente los vulnerables.

1. Matas Arthur J. Why we should develop a regulated system of kidney sales: a call for action! ASN. Nov. 2006. No.6. P. 1129-1132.2. Cfr. Danovich Gabriel, Leitchman Alan. Kidney vending: The “Trojan Horse” of organ transplantation. ASN. Nov. 2006. No.6. P.1133- 1135.

¿Qué experiencias han tenido países en desarrollo que han optado por el modelo de remuneración de donadores? En el siguiente número se analizará el Modelo Iraní de Donación Renal Remunerada.

Tráfico de órganos. Ahumada

Tomado de La Jornada.Jueves 3 de abril de 2003.Autor: Manuel Ahumada.

*Doctora en Ciencias, jefa del Departamento de Bioética, Escuela de Medicina de la Universidad Panamericana, México.

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Fund Hepa:uniendo voluntades

n entrevista, Luz María Aguilar de Gómez Gallardo, directora general de la Fundación Mexicana para la Sa lud Hepát ica (FundHepa), explica cómo surgió esta organización, sus diferentes proyectos y la E

celebración, por vez ptimera, del Día de la Salud Hepática.FundHepa nació en 1998 del esfuerzo de un grupo de

personas preocupadas por el avance de las enfermedades del hígado, con la idea de que el problema se podía revertir y fue apoyada por un grupo de especialistas y un grupo de empresarios. La labor siempre se ha llevado a cabo gracias a la generosa ayuda de empresas, instituciones y amigos comprometidos, para lograr una mejor salud en México.

Todo surge de una preocupación por la salud en el país, las enfermedades hepáticas han aumentado, por ello en la fundación trabajamos en cuatro áreas de acción: FundHepa Educa, que busca crear conciencia sobre la importancia del hígado, la forma de mantenerlo sano, los factores de riesgo y qué son las enfermedades hepáticas. Esto tiene que ver claramente con orientar, ayudar, formar, hacer material orientado a diferentes temas.

La industria farmacéutica nos ha apoyado también generosamente, porque nosotros jamás nos vamos a referir a su producto. Lo que les decimos es que les ayudamos a que como empresas tengan un proyecto social y que como tal se involucren; nos ayudan a distribuir material, nos ayudan a elaborar material. En una fundación es muy importante ser independientes, ser incluyentes, nosotros queremos incluir a todos, a todas las voluntades.

La segunda área se llama FundHepa Vacuna, que tiene que ver con impulsar la cultura de la vacunación en general pero específicamente la vacuna contra la hepatitis A y B, que es en donde hay todavía necesidad de difundir esta cultura porque nuestra sociedad no está orientada hacia la prevención, está orientada a la enfermedad; y la vacuna es una prevención maravillosa que no es gastar sino invertir.

En esta área se han logrado muchas cosas pero una muy importante que creemos ha beneficiado a la sociedad en general es que impulsamos para que se incluyera en la Cartilla Nacional de Vacunación la hepatitis A y B. A partir de 1999 ya están incorporadas en la cartilla de todos los niños que nacen y son vacunados obligatoriamente. Ahora lo que nos falta es vacunar a todos los que no están en este esquema, hay que buscar que se vacunen los adolescentes, los adultos, los jóvenes, etcétera.

La tercera área es la de FundHepa Investiga que fomenta la investigación básica, clínica y epidemiológica en el área de hepatología, en investigadores jóvenes mexicanos menores de 40 años. Tenemos ya un primer mecanismo de estimulo que se llama “Antonio Ariza Cañadilla” que fue lanzado hace dos años.

El estimulo es para jóvenes investigadores pues no hay apoyo para ellos. No es un premio a un trabajo hecho sino al revés, este lo que tiene de novedad es que se otorga a un trabajo que se desea hacer y requiera apoyo económico.

Este año lanzamos nuevamente la convocatoria y se cerrara en noviembre de este año. Esta labor la estamos haciendo en conjunto con la Fundación Mexicana para la Salud.

La otra área es la que quizás esté más ligada al Centro Nacional de Trasplantes: FundHepa Trasplanta, en la cual tratamos de difundir la donación de órganos y apoyar con tratamiento a niños y jóvenes trasplantados de hígado que viven en pobreza extrema y sin seguridad social. Buscando la equidad en los trasplantes, nos dimos cuenta que sí existen diferentes instituciones que apoyan al trasplante pero para poder ser candidato a uno hay que tener asegurado el tratamiento inmunosupresor posterior, entonces se vuelve como un circulo complicado para quienes no tienen seguridad social ni recursos económicos. El tratamiento inmunosupresor es muy caro. Cuando se tomó la decisión de apoyar a niños y jóvenes fue porque

"Les ayudamos a que, como empresas,tengan un proyecto social".Por primera vez se celebra el día dela salud hepática. Foto: José Rosales

la vidaGracias a

Detrasplantes 26

sentimos que ellos no tenían la culpa de que no hubiera los recursos económicos necesarios en su familia. Nos sentimos muy contentos porque apoyamos a una parte importante de los niños trasplantados de hígado en México, estamos apoyando quizá mucho mas del 50 por ciento de los niños trasplantados en el Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, el centro hospitalario donde existe el mayor éxito de trasplantes en niños en el país.

Los apoyos se entregan a través de un programa que dirige el doctor Gustavo Varela Fascineto, entonces el apoyo que nosotros damos es al propio programa, no directamente a la familia porque una manera de tener éxito en un trasplante es que se lleve bien el manejo del medicamento y a quien mas le interese que esto funcione es al propio médico. Nosotros no somos un banco de medicamentos. También estamos apoyando, desde hace un año, al Hospital Universitario de Nuevo León.

En un inicio sólo se apoyaba a niños pero estos niños han ido creciendo, algunos de ellos ya son jóvenes y decidimos seguir apoyándolos para que no pierdan el medicamento, hasta que quizá el propio joven ya pueda trabajar. El Hospital Infantil de México “Federico Gómez” recibe niños de todo el país, esto a hecho que la ayuda no se concentre en una sola entidad del país.

Por otra parte, apoyamos a que se difunda la donación de órganos en general porque estamos seguros de que si alguien va a donar su hígado, va a donar también los demás órganos, entonces lo que nos interesa es ser parte de este proceso, de difundir la donación de órganos en general. A nosotros nos interesa que haya más hígados para que haya más niños o jóvenes con trasplante hepático.

El proyecto que tenemos con Cenatra es apoyar la donación de órganos, distribuyendo información y tarjetas de donación en nuestros distintos foros. Pero además Cenatra nos informa que se requiere apoyo para los equipos de donación en hospitales, entonces estamos revisando este proyecto para que en las distintas instituciones existan estas coordinaciones de donación, porque no solamente es importante motivar al donante sino que no se vayan a desperdiciar estos órganos por falta de las instancias correctas, estamos viendo en qué podemos colaborar.

Por otra parte, en la fundación podemos sentirnos orgullosos de que tenemos un equipo científico comprometido, profesional e involucrado, de hecho, por ellos hemos ido encontrando cuál es nuestra razón de ser, ellos nos

orientan hacia donde trabajar. Nuestro comité científico se forma con nuestro presidente el doctor David Kershenobich, el vicepresidente es el doctor Enrique Wolpert, y tenemos un equipo de distinguidos médicos que manejan diferentes aéreas: Ignacio Aiza Haddad, Margarita Dehesa, Concepción Gutiérrez Ruiz, María Elena Medina Mora, Linda Muñoz Espinoza, Marco Antonio Olivera, José Ignacio Santos, y Gustavo Varela Fascineto. Lo que nos hace sólidos es este equipo de científicos fuerte y un equipo de empresarios que nos ayudan, cada quien en su especialidad, generosamente, eso también es muy importante decirlo, tanto nuestro equipo científico como nuestro equipo estratégico y directivo trabajan de manera voluntaria.

El 16 de mayo se celebrará por primera vez el Día de la Salud hepática a nivel nacional, que está avalado por la Secretaría de Salud, con el lema: ¡Cuida tu hígado! A todos nos importa. La mayoría de la población desconoce la importancia del cuidado del hígado, por eso trataremos de hacer en este día una llamada de atención, una voz de alerta con el fin de concientizar a médicos y a la población en general acerca de la importancia del hígado, que se conozcan sus funciones, los cuidados mínimos que requiere y los graves riesgos que se pueden ocasionar al estar expuestos quizá a acciones que por desconocimiento acaban involucrándonos en una enfermedad.

Para esto se realizarán diversas acciones como impartir conferencias, promover acciones de salud, difundir material de información, colaborar con empresas, impulsar campañas de vacunación contra hepatitis A y B y otras actividades en favor de la salud hepática.

Este primer año nuestro objetivo es llamar la atención de que todos tenemos hígado, y que la prevención es una

inversión de salud personal, familiar y social y que se puede realizar con medidas muy sencillas que pueden empezar desde la casa, al comprar ciertos alimentos, al utilizar ciertos productos estas influyendo en tu hígado que es un órgano vital que realiza mas de 5 mil funciones.

Esperamos que ese día nos apoyen hospitales públicos y privados, centros de salud y los institutos de salud. El día va a terminar con una sesión de la Academia Nacional de Medicina pues nos interesa que esta celebración tenga una sustentación académica importante.

www.fundhepa.org.mxfundhepa@prodigy.net.mxTeléfono 56 63 48 86Fax 56 61 50 97

Lucía Brown, directora de proyectos de Fund Hepa.

Foto: José Rosales

L s ganadores de 1eo l r C ncurso Nacional do eD bujo Infantil lusivoi aa la d nación y tr spla te o a ne órgan s en la p ó imad o r xdic ó ee i n d DetrasplantesDetrasplantes