diabetes insipida y siadh
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Diabetes Insípida Y Síndrome De
Secreción Inapropiada De
ADHKarla H. Ramos
Oscar Meléndez
Cesar Ayrton Portales
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Diabetes insípida
Trastorno ocasionado por la deficiencia de ADH, caracterizada por el paso de cantidades copiosas de orina diluida
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Clasificación Diabetes insípida central*
Diabetes insípida nefrógena*
Perdida de grandes
volúmenes de orina diluida
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Diabetes insípida central (Neurógenica)
Adenomas hipofisarios primarios
Craneofaringeomas Lesiones primarias de SNC Tallo hipofisario
Craneotomia Microcirugía hipofisaria transesfenoidal 20%
haces nerviosos hipotalámico-neurohipofisis
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Diabetes insípida central familiar infancia Reduce el nº de fibras que contienen ADH
La diabetes insípida idiopática infancia, adolescencia o edad adulta. Anticuerpos contra hormonas hipotalámicas secretoras de ADH.
Síndrome de Wólfram DIC + DM Atrófica óptica y sordera.
Embarazo Destrucción enzimática de ADH
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Diabetes insípida nefrogrena Grupo de enfermedades causadas por la falta de respuesta renal a
acciones fisiológicas a la ADH.
Nefropatías crónicas
Carbonato de litio
Diabetes insípida nefrógena hereditariaDefecto en la respuesta del túbulo renal al ADH
MedulaTúbulos colectores.
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Polidipsia primariaBeber agua
compulsivamentePolidipsia psicogénica
5 lDilución del liquido extracelular, inhibición de la secreción de vasopresina y diuresis acuosa.
Alteración en la regulación osmótica/no de la sed
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Osmolalidad plasmatica y urinaria
Implica la estimación de la osmolalidad y sodio plasmático y urinario
Diabetes insípida diuresis inapropiada de agua orina menos concentrada que el agua
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Osmolalidad plasmática elevada
POLIDIPSIA PRIMARIA Osmolalidad plasmática disminuida Se relaciona con orina diluida
Mala sensibilidad de muestras aleatorias pruebas dinámicas
En ocasiones no proporcionan un dx definitivo
Prueba terapéutica con vasopresina
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PRIVACION DE AGUA Examinar el efecto de la privacion del agua
sobre la osmolalidad urinaria vigilancia Pacientes deben pesarse y negárseles el
acceso al agua
Medir densidad urinaria u osmolalidad en cada miccion
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Individuo sano reducirá el flujo urinario a 0.5 ml-min y concentración superior al plasma
Diabetes insipida completa Flujo urinario alto con densidad urinaria
menor de 1.005 (200 mosm/kg de agua)
Polidipsia primaria
Incrementaran la osmolalidad urinaria a valores mayores a los plasmaticos
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La prueba se continua hasta alcanzar una meseta incremento por hora <30mosm/kg en 3 h sucesivas
18 horas es suficiente para confirmar el diagnostico
La prueba debe interrumpirse si el peso corporal disminuye en mas del 3 %
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PRUEBA CON VASOPRESINA establecido el dx de diabetes insipida Distinguirse las formas sensibles a ADH
(centrales) de las insensibles (nefrogenicas)
?como? Privar al paciente de agua e inyectar
vasopresina acuosa o acetato de desmopresina
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5 u vasopresina acuosa subcutanea 1 µg de acetato de desmopresina intravenoso,
subcutaneo o intramuscular
Medir la osmolalidad urinaria despues de 1 hora
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Diabetes insipida central completa Incremento de >50% en osmolalidad urinaria
Diabetes insipida central parcial Incremento de 10 a 50 %
Polidipsia primaria Respuesta de < 9% (en tales casos es util la
medicion de concentraciones de ADH)
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RADIOINMUNOANALISIS DE ADH Las concentrationes plasmaticas deben
medirse ya sea durante las pruebas de privacion de agua o con la infusion de solucion salina hiperosmotica
Interpretarse con base en monogramas de su relacion con la osmolalidad plasmatica
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Diabetes insipida nefrogenica Concentraciones normales o incrementadas de
vasopresina despues de la privacion del agua permite una distincion de las formas de
diabetes insipida central (parcial) Incremento menor de lo normal
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TRATAMIENTO
Diabetes insipida central Acetato de desmopresina en sol acuosa via
intranasal (spray) que suministra 10µg (0.1mL) por disparo en dosis de 5 a 20 µg (0.05 a 0.2mL).
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La frecuencia de la administracion varia
Diabetes insipida leve a moderada: 1 a 2 dosis de 10 µg/dia
Diabetes insipida grave : De 10 a 12 µg 2 o 3 veces al dia
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Para pacientes que no toleran la via nasal administrarse por via subcutanea dosis de 1 a 2 µg 1 o 2 veces al dia.
En fechas mas recientes se dispone de tabletas de 0.1 a 0.2 mg . La dosis habitual varia de 0.1 mg dos veces al dia a 0.2 mg tres veces al dia.
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Síndrome de Secreción Inapropiada de
Hormona Antidiuretica(SIADH)
ENDOCRINOLOGIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS FACULTAD DE MEDICINA AGOSTO 2010
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• Trastornos relacionados con concentraciones plasmáticas de ADH.
• Consumo de agua normal ocasiona hiponatremia y disminución en la osmolalidad.
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Causas de SIADH
* Multifactorial
- Tumores o neoplasias producción ectópica de ADH
- Enfermedades pulmonares no malignas TB
- Fármacos clofibrato, cloropropamida.
- Traumatismos que comprometan el SNC
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Causas de SIADH transitorio
• Traumatismos quirúrgico
• Anestesia
• Dolor
• Opiáceos
• dolor
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DEFECTOS DE OSMORREGULACIÓN
• Tipo “A”
- 20% de los pacientes
- Grandes cambios irregulares en concentraciones plasmáticas de ADH que no se relacionan con la osmolalidad sérica.
- Se asocia a enfermedades malignas y no malignas
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• Tipo “B”
- 35%
- Secreción excesiva de ADH, pero proporcional a la osmolalidad.
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• Tipo “C”
- 35%
- Concentraciones basales elevadas de ADH que se incrementan mas con el de la osmolalidad
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• Tipo “D”
• 10%
- La ADH esta suprimida en estados de hipovolemia.
- Se eleva con incrementos en la osmolalidad.
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DIAGNOSTICO
• El diagnóstico se realiza por la determinación en sangre del sodio.
- Hiponatremia -> hipoosmolalidad plasmatica (<280mosm/kg)
- Orina con disolucion -> concentracion (>100mosm/kg)
- Euvolemia
- Ausencia de insuficiencia renal, suprarenal o tiroidea
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TRATAMIENTO
• Va a depender de la causa de la enf.
• Va dirigido a recuperar la osmolalidad plasmática a niveles normales, sin causar expansión del liquido extracel.