Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Felhasznált irodalom: Diabetes mellitus – A gyógyszerészi gondozás Felhasznált irodalom: Diabetes mellitus – A gyógyszerészi gondozás alapelvei, Galenus Kiadó 2005.alapelvei, Galenus Kiadó 2005.

A betegség történeteA betegség története

első említés: Kr. e. XV. századelső említés: Kr. e. XV. század diabeinen = túláradásdiabeinen = túláradás hydrops ad matulam = éjjeli edény túlcsordulásahydrops ad matulam = éjjeli edény túlcsordulása cukros húgyárcukros húgyár SushrutaSushruta (Kr. e. VIII század) és (Kr. e. VIII század) és CharakaCharaka (Kr. e. V. (Kr. e. V.

század) indiai orvosok ismerték, hogyszázad) indiai orvosok ismerték, hogy édes ízű vizelet jellemziédes ízű vizelet jellemzi van elhízással járó, illetve gyors lesoványodást eredményező van elhízással járó, illetve gyors lesoványodást eredményező

formájaformája AvicennaAvicenna (X-XI. század) (X-XI. század)

a megbetegedés gyakran gangrénával jára megbetegedés gyakran gangrénával jár impotencia is kísérhetiimpotencia is kísérheti

A betegség történeteA betegség története mellitus = mézízűmellitus = mézízű XVIII. század: XVIII. század: Thomas CawleyThomas Cawley vetette fel először a hasnyálmirigy és a vetette fel először a hasnyálmirigy és a

diabetes lehetséges kapcsolatátdiabetes lehetséges kapcsolatát XIX. század: XIX. század: Paul LangerhansPaul Langerhans leírta a később róla elnevezett leírta a később róla elnevezett

szigetsejteket a hasnyálmirigyben, nagyjából ezzel egyidőbenszigetsejteket a hasnyálmirigyben, nagyjából ezzel egyidőben Oscar MinkowskiOscar Minkowski és és Josef von MeringJosef von Mering igazolta, hogy a hasnyálmirigy igazolta, hogy a hasnyálmirigy

eltávolítása cukorbetegséget okozeltávolítása cukorbetegséget okoz XX. század: XX. század: Jean de MeyerJean de Meyer felvetette egy hasnyálmirigy eredetű, felvetette egy hasnyálmirigy eredetű,

vércukorcsökkentő hatású tényező hipotetikus létezését, amit a vércukorcsökkentő hatású tényező hipotetikus létezését, amit a hasnyálmirigy szigeteiről inzulinnak nevezett elhasnyálmirigy szigeteiről inzulinnak nevezett el

Georg Ludwig ZuelzerGeorg Ludwig Zuelzer hasnyálmirigy-kivonatot készített, de toxikusnak hasnyálmirigy-kivonatot készített, de toxikusnak hitte, mert a kísérleti állatok a beadását követően görcsök közepette hitte, mert a kísérleti állatok a beadását követően görcsök közepette elpusztultak (vélhetően a túlzott vércukoresés következtében)elpusztultak (vélhetően a túlzott vércukoresés következtében)

1921. 1921. Frederick Grant BantingFrederick Grant Banting és és Charles Herbert BestCharles Herbert Best (orvostanhallgató) (orvostanhallgató) felfedezte az inzulint és annak klinikai alkalmazása is az ő nevükhöz felfedezte az inzulint és annak klinikai alkalmazása is az ő nevükhöz fűződik a fűződik a Rickard MacloadRickard Macload vezette intézetben vezette intézetben

Az inzulin tisztítását Az inzulin tisztítását James B. CollipJames B. Collip végzete el végzete el 1923. Nobel-díjat kap Banting és Macload (később nem hivatalosan 1923. Nobel-díjat kap Banting és Macload (később nem hivatalosan

megosztva Best-tel és Collip-pal)megosztva Best-tel és Collip-pal)

A szénhidrátanyagcsere-A szénhidrátanyagcsere-zavarok csoportosítása*zavarok csoportosítása*

NormálisNormális IFGIFG IGTIGT Diabetes Diabetes mellitusmellitus

Éhomi vércukorÉhomi vércukor≤ ≤ 6.06.0 6.1-6.96.1-6.9 **** > 7.0> 7.0

2 órás plazma 2 órás plazma glükóz (OGTT glükóz (OGTT során mérve)során mérve)

< 7.8< 7.8 ****** 7.8-11.07.8-11.0 ≥ ≥ 11.111.1

*Vénás plazmából, labor módszerrel, mmol/l-ben

IGT: impaired glucose tolerance = csökkent glükóz tolerancia [a 2-es típusú diabetes előállapota]

IFG: impaired fasting glycemia = emelkedett éhomi vércukorszint

A diabetes mellitus A diabetes mellitus osztályozásaosztályozása

a WHO 1999-es állásfoglalása nyomána WHO 1999-es állásfoglalása nyománI. 1-es típusú diabetes mellitusI. 1-es típusú diabetes mellitus

autoimmun mechanizmusú formaautoimmun mechanizmusú forma idiopathiás formaidiopathiás forma

II. 2-es típusú diabetes mellitusII. 2-es típusú diabetes mellitus

III. egyéb speciális diabetes mellitus típusokIII. egyéb speciális diabetes mellitus típusok

A) a béta-sejt működés genetikai zavaraiA) a béta-sejt működés genetikai zavarai B) az inzulinhatás genetikai zavaraiB) az inzulinhatás genetikai zavarai

C) a pancreas külső elválasztású C) a pancreas külső elválasztású részének betegségeirészének betegségei

D endocrinopathiákD endocrinopathiák

E) gyógyszerek és kémiai anyagok által E) gyógyszerek és kémiai anyagok által kiváltott formákkiváltott formák

F) fertőzéshez társuló diabetes mellitusF) fertőzéshez társuló diabetes mellitus

G) az immungenezisű diabetes mellitus G) az immungenezisű diabetes mellitus szokatlan formáiszokatlan formái

H) más – esetenként diabétesszel társuló H) más – esetenként diabétesszel társuló – genetikai szindrómák– genetikai szindrómák

IV. gestatios diabetes mellitus (GDM)IV. gestatios diabetes mellitus (GDM)

Az orális antidiabetikumok Az orális antidiabetikumok klinikai szemléletű klinikai szemléletű

csoportosítása csoportosítása

1. Antihyperglykaemizáló 1. Antihyperglykaemizáló antidiabetikumok antidiabetikumok [az inzulinhatás javításán [az inzulinhatás javításán keresztül hatnak]keresztül hatnak]

a) a szénhidrátok felszívódását a) a szénhidrátok felszívódását csökkentő csoportokcsökkentő csoportok

b) bigunaidokb) bigunaidok

c) tiazolidin-dionok: glitazonokc) tiazolidin-dionok: glitazonok

2. Hypoglykaemizáló (insulotrop) 2. Hypoglykaemizáló (insulotrop) hatású antidiabetikumok hatású antidiabetikumok [elsődlegesen [elsődlegesen az inzulinelválasztást serkentik]az inzulinelválasztást serkentik]

a) szulfanilureáka) szulfanilureák

b) étkezési vércukorszint-b) étkezési vércukorszint-szabályozókszabályozók

3. Kombinált hatóanyag-tartalmú 3. Kombinált hatóanyag-tartalmú készítményekkészítmények

metformin-pioglitazonmetformin-pioglitazon

metformin-rosiglitazonmetformin-rosiglitazon

1. Antihyperglikaemizáló 1. Antihyperglikaemizáló antidiabetikumokantidiabetikumok

a)a) αα-glükozidáz gátlók-glükozidáz gátlók acarbose (acarbose (GLUCOBAYGLUCOBAY 50/100 mg tabletta) 50/100 mg tabletta)

b)b) biguanidokbiguanidok metformin (metformin (ADIMETADIMET 500/850 mg filmtabletta; 500/850 mg filmtabletta; GLUFORMINGLUFORMIN

850 mg filmtabletta; 850 mg filmtabletta; MEFORALMEFORAL 50/850/1000 mg filmtabletta; 50/850/1000 mg filmtabletta; MEGLUCONMEGLUCON 500/850 mg filmtabletta; 500/850 mg filmtabletta; MERCKFORMINMERCKFORMIN 500/850/1000 mg filmtabletta; 500/850/1000 mg filmtabletta; MERCKFORMIN XRMERCKFORMIN XR 500 mg 500 mg retard filmtabletta; retard filmtabletta; METFOGAMMAMETFOGAMMA 500/850 mg filmtabletta; 500/850 mg filmtabletta; METFORMIN 1 a PharmaMETFORMIN 1 a Pharma 500/850 mg filmtabletta; 500/850 mg filmtabletta; METRIVINMETRIVIN 500/850 mg filmtabletta; 500/850 mg filmtabletta; METWINMETWIN 850 mg filmtabletta; 850 mg filmtabletta; STADAMETSTADAMET 1000 mg filmtabletta) 1000 mg filmtabletta)

buformin (buformin (ADEBITADEBIT tabletta) tabletta) c)c) glitazonokglitazonok

roziglitazon (roziglitazon (AVANDIAAVANDIA 2 mg filmtabletta 2 mg filmtabletta pioglitazon (pioglitazon (ACTOSACTOS 15 mg tabletta; 15 mg tabletta; GLUSTINGLUSTIN 15 mg tabletta) 15 mg tabletta)

2. Hypoglykaemizáló 2. Hypoglykaemizáló antidiabetikumokantidiabetikumok

a) szulfanilureáka) szulfanilureák glipizid (glipizid (MINIDIABMINIDIAB tabletta) tabletta) gliquidon (gliquidon (GLURENORM GLURENORM 30 mg tabletta)30 mg tabletta) gliclazid gliclazid (DIABREZIDE(DIABREZIDE 80 mg tabletta; 80 mg tabletta; DIAPREL MRDIAPREL MR retard retard

tabletta; tabletta; DIAPRELDIAPREL tabletta; tabletta; GLICLAZIDE SERVIERGLICLAZIDE SERVIER 80 mg 80 mg retard tabletta; retard tabletta; GLUCTAM GLUCTAM tabletta)tabletta)

glibenclamid (glibenclamid (GILEMAL MICROGILEMAL MICRO 3,5 mg tabletta; 3,5 mg tabletta; GILEMALGILEMAL tabletta; tabletta; GLIBENCLAMID-ratiopharmGLIBENCLAMID-ratiopharm 1,75/3,5 mg tabletta; 1,75/3,5 mg tabletta; GLUCOBENE GLUCOBENE 1,75/3,5 mg tabletta;1,75/3,5 mg tabletta; MANINIL MANINIL 1,75/3,5 mg 1,75/3,5 mg tabletta)tabletta)

glimepirid (glimepirid (AMARYLAMARYL 1/2/4 mg tabletta; 1/2/4 mg tabletta; DIALOSADIALOSA 1/2/3/4/6 mg 1/2/3/4/6 mg tabletta; tabletta; GLEMPIDGLEMPID 1/2/3/4/6 mg tabletta; (…) 1/2/3/4/6 mg tabletta; (…) MELYDMELYD 1/2/4 mg 1/2/4 mg tabletta; tabletta; SINTECALSINTECAL 1/2/3 mg tabletta) 1/2/3 mg tabletta)

b) étkezési vércukorszint-szabályozókb) étkezési vércukorszint-szabályozók repaglinid (repaglinid (NOVONORMNOVONORM 0,5 mg tabletta; 0,5 mg tabletta; PRANDINPRANDIN 0,5 mg 0,5 mg

tabletta) buformin (tabletta) buformin (ADEBITADEBIT tabletta) tabletta) nateglinid (nateglinid (STARLIXSTARLIX 60 mg filmtabletta) 60 mg filmtabletta)

3. Kombinált hatóanyag-3. Kombinált hatóanyag-tartalmú készítményektartalmú készítmények

rosiglitazon-metformin (rosiglitazon-metformin (AVANDAMETAVANDAMET 1 mg/500 mg 1 mg/500 mg filmtabletta)filmtabletta)

pioglitazon-metformin (pioglitazon-metformin (COMPETACTCOMPETACT 15 mg/850 mg 15 mg/850 mg filmtabletta)filmtabletta)

rosiglitazon-glimepirid (rosiglitazon-glimepirid (AVAGLIM AVAGLIM 4 mg/4 mg 4 mg/4 mg filmtabletta)filmtabletta)