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Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS• Es un trastorno
complejo del metabolismo de hidratos de carbono, las grasas y las proteínas que es básicamente secundario a una deficiencia o ausencia total de secreción de insulina por las células beta pancreáticas o A la resistencia a la insulina.
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MORTALIDADMORTALIDAD
• La mortalidad es 2-3 veces superior en pacientes en los que se diagnostica la Diabetes después de los 40 años.
• En paises desarrollados, la diabetes ocupa del 4º al 8º lugar entre las causas de defunción.
• La primera causa de muerte entre los pacientes con DM2 es el infarto de miocardio.
• La mayor causa de muerte en los pacientes con DM1 es la insuficiencia renal por nefropatía diabética.
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Causas o factores de riesgoCausas o factores de riesgoDiabetes tipo 2 son:
• Posibles resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa.
• Antecedentes familiares de diabetes• obesidad y la falta de ejercicio. • Raza o etnicidad.• IFG o IGT previamente identificado.• Antecedentes de DMG.• Hipertensión.
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• Concentración de colesterol de HDL ≤35 mg/100ml o concentraciones de triglicéridos ≥ 250 mg/100m.
• Sindrome de ovario poliquistico o acantosis nigricans.• Antecedentes de enfermedad vascular.
DIABETES MELLITUS TIPO 1 SON:
• La herencia genética.• Patologías que influyan en el funcionamiento del
páncreas.
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Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1
• Es el resultado de la destrucción de las células beta, que ocasionan déficit absoluto de insulina representa aproximadamente el 10%.
Inmunitaria o inmunomediada. Idiopática.
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Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2
Se debe a una combinación de resistencia periférica la acción de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células B pancreáticas (deficiencia relativa de insulina).
Representa el 80 al 90 % de los casos.
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Características: DM1 y DM2Características: DM1 y DM2
DM1 DM2
Sexo H= M M > H
Edad diagnóstico < 30 años > 40 años
Aparición Brusca Solapada
Peso No obeso Obeso (80 %)
Tratamiento
insulínico Frecuentemente
indispensable* Habitualmente no requerido
Autoanticuerpos 85-90 % No
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DM1 DM2
Genética Asociada (cromosoma 6) (¿cromosoma 11?)
Polimorfismo genético -gen insulina-
Endocrinopatías
múltiples asociadas Sí No
Inmunidad celular
antipancreática Sí No
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DIABETES TYPE 2: INSULIN RESISTANCE
NORMALLY IN THE BODYNORMALLY IN THE BODY::
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Otros tipos de diabetes mellitusOtros tipos de diabetes mellitus
• Defectos genéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones.
• Defectos genéticos en la acción de la
insulina.• Enfermedades del páncreas exocrino.• Endocrinopatias.• Inducida por fármacos o agentes químicos.• Infecciones.
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Diabetes gravídicaDiabetes gravídica
• Se presenta durante el embarazo• Se desarrolla por primera vez intolerancia a
la glucosa por alteraciones metabólicas al final del embarazo.
• Se presenta en un 4% de los embarazos.
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Glucosa normalGlucosa normal
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
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COMPLICACIONES AGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS
HIPOGLUCEMIA: • Disminución del nivel de glucosa en sangre por
debajo de los 50 mg/dL.
CAUSAS
Ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo.
Sobredosis de insulina
Ingesta insuficiente de hidratos de carbono.
Diarreas o vómitos.
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HIPERGLUCEMIA:
• Elevación del nivel de glucosa en sangre por encima de los 110 mg/dL en ayunas o 180 mg/dL en valor postpandrial.
CAUSAS: Error en la dosificación de la insulina. Exceso de hidratos de carbono. Anticonceptivos orales o los corticoides.
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COMA DIABÉTICO: El coma diabético es la consecuencia más grave de
la diabetes y por ello de peligro mortal.
• Pueden presentarse valores de glucosa en la sangre de 1000 mg/dl (los valores normales de glucosa en la sangre son de 60 a 120 mg/dl).
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Manifestaciones de una cetoacidosis Manifestaciones de una cetoacidosis diabéticadiabética
SÍNTOMAS: Nauseas y vómitos. Sed y poliuria. DisneaDATOS EXPLORATORIOS: Taquicardia Sequedad de mucosas y disminución de la
Turgencia cutánea. Deshidratación e hipotensión.
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Taquipnea, respiración de kussmaul.
Sensibilidad con la palpación (puede remedar pancreatitis aguda o abdomen agudo).
Letargo, embotamiento y edema cerebral y posiblemente coma.
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
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Complicaciones crónicasComplicaciones crónicas
RETINOPATÍA DIABÉTICA
• Es la causa más frecuente de ceguera entre los 30 y los 64.
• Se clasifica en dos fases: proliferativa y no proliferativa
• Los factores de preedición son la duración de la DM y el control de la glucemia, también la HTA es un factor de riesgo.
• Tiene como consecuensia hemorragias diseminadas y exudados amarillos.
• Estos Px tienen vasos neoformados que proliferan desde el disco optico.
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RETINOPATÍA DIABÉTICARETINOPATÍA DIABÉTICA
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NEFROPATÍA DIABÉTICA
• Esta relacionada con la hiperglucemia cronica.• Interacción de factores solubles (factor de crecimiento,
angiotensina II, endotelina).• Alteraciones hemodinamicas en la micocirculacion renal.• Alteraciones estructurales en el glomerulo.• Ocurre hipoperfusion glomerular e hipertrofia renal durante los
primeros años que siguen el curso de la DM.• Ocurre acidosis tubular renal de tipo IV.
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NEFROPATÍA DIABÉTICANEFROPATÍA DIABÉTICA
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PIE DIABÉTICO
• Provocado por la neuropatía vegetativa provoca anhidrosis y altera el flujo sanguíneo superficial del pie, lo que promueve la descamación y la formación de fisuras.
• La enfermedad vascular periférica y la cicatrización deficiente impide la resolución de pequeñas heridas en el pie, permitiendo que ↑ de tamaño y se infecten.
• Alrededor del 15% de los diabéticos presentan ulcera en el pie y una fracción importante de ellos sufrirá en algún momento una amputación.
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PIE DIABETICOPIE DIABETICO
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AnamnesisAnamnesis
• Peso.• Diuresis, micción y apetito.• Antecedentes familiares.• Factores de riesgo cardiovascular.• Antecedentes médicos.• Hábitos.• Dieta.• Complicaciones especificas de diabetes.• Antecedentes hospitalarios.
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Síntomas y signosSíntomas y signos • Poliuria, polidipsia y polifagia.• Perdida de peso a pesar de la polifagia.• Vaginitis en mujeres, Balanitis en hombres.• Glucosuria.• Prurito.• Amenorrea.• Aparición de impotencia en los hombres.• Dolor abdominal.• Fatiga o cansancio.
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Examen físicoExamen físico
Exploración del pie Ulceras o cicatrices. Exploración del ojo. Cambios inflamatorios. Afección ungueal. Callos o micosis superficiales Dedos en martillo o en garra
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La sensibilidad vibratoria (neuropatía). Explorar dientes y encías. Explorar la presión arterial. Índice de masa corporal.
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CRITERIOS DX DE LA DIABETES CRITERIOS DX DE LA DIABETES MELLITUSMELLITUS
• Síntomas de diabetes mas concentración de glucosa sanguínea al azar ≥ 11.1mmol/L (200mg/100ml).
• Glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/L (126mg/100ml).
• Glucosa plasmática a las 2 h ≥ 11.1mmol/L (200mg/ml) durante una prueba de tolerancia a la glucosa.
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TX DE LA DIABETES
CONTROL GLUCEMICO: Dieta y modo de vida.
Ejercicio. Medicación.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ASOCIADOS:
Hiperlipidemia. Hipertensión.
Obesidad. Coronariopatias.
DETECCIÓN Y TX DE LAS COMPLICACIONES:
Retinopatía. Enfermedad
cardiovascular.
Neuropatía.Otras.
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Muchas Muchas Gracias! Gracias!