DIAGNOSIS DAN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Diagnosis klinis botulisme dilakukan dengan pengujian laboratorium khusus yang sering membutuhkan waktu berhari – hari untuk menyelesaikannya. Oleh karena itu, diagnosis klinis adalah dasar untuk deteksi awal dan respon terhadap serangan terhadap toksin botulinum. Setiap kasus yang diduga botulisme merupakan potensi keadaan darurat terhadap kesehatan masyarakat karena kemungkinan bahwa makanan yang terkontaminasi tetap tersedia untuk orang lain atau kemungkinan toksin botulinum telah sengaja dirilis. Dalam pengaturan ini, intervensi cepat oleh otoritas sipil diperlukan untuk mencegah kasus tambahan. Akibatnya, dokter merawat pasien dengan dugaan botulism harus memberitahu kepada departemen kesehatan masyarakat dan rumah sakit epidemiologi lokal dengan segera untuk mengkoordinasikan pengiriman antitoksin terapi, tes diagnostik laboratorium, dan penyelidikan epidemiologi. Di kebanyakan yurisdiksi Amerika Serikat, botulisme yang dicurigai berdasarkan gejala klinis harus segera dilaporkan melalui telepon kepada otoritas kesehatan masyarakat setempat. Disamping itu dokter harus cepat dan gigih dalam menghadapi kasus ini

DIFFRENSIAL DIAGNOSIS

Diferensial Diagnosis Botulisme sering salah didiagnosis, paling sering yaitu spolyradiculoneuropathy (Guillain-Barre 'atau sindrom Miller-Fisher), myasthenia gravis, atau penyakit sistem saraf pusat. Di Amerika Serikat, botulisme lebih mungkin dibandingkan Guillain-Barre 'syndrome, keracunan, atau polio menyebabkan sekelompok kasus acute flaccid paralysis. Botulisme berbeda dari kelumpuhan baik dalam kelumpuhan saraf kranial yang menonjol dan hipotonia di bawah leher, di simetri, dan dalam ketiadaan kerusakan saraf sensorik. Wabah botulisme bawaan makanan disebabkan oleh restoran bumbu di Kanada memberikan pelajaran dan melakukan kontaminasi disengaja . Hasilnya Selama periode 6 minggu di mana bumbu disajikan, 28 orang di 2 negara menjadi sakit, tetapi semuanya salah didiagnosis. 28 diidentifikasi retrospektif hanya setelah diagnosis yang benar pada ibu dan 2 putrinya . Empat (14%) dari kasus telah salah didiagnosis sebagai penyakit kejiwaan. Ada kemungkinan bahwa kelumpuhan histeris mungkin terjadi sebagai reaksi konversi dengan adanya toksin botulinum.

DIAGNOSIS TESTING

Saat ini, laboratorium pengujian diagnostik untuk botulisme di Amerika Serikat hanya tersedia di CDC dan sekitar 20 negara dan laboratories kesehatan masyarakat. 42 Laboratorium harus berkonsultasi prospektif tentang koleksi spesimen dan pengolahan. Sampel yang digunakan dalam diagnosis dari botulism termasuk serum, tinja, muntahan dan makanan. Sampel serum harus diperoleh sebelum terapi dengan antitoksin, yang dapat mengagalkan bioassay tikus diagnostik. Enema mungkin diperlukan untuk memperoleh sampel tinja yang memadai jika pasien konstipasi.

Air steril harus digunakan untuk prosedur ini karena larutan garam enema dapat mengacaukan bioassay tikus. Tinja mungkin berguna untuk mendeteksi inhalasi toksin botulinum aerosol dirilis pada sebuah serangan bioterriris .77 Daftar obat pasien harus

menemani sampel diagnostik karena antikolinesterase, seperti pyridostigmine bromida, dan obat-obatan lain yang beracun untuk tikus dapat didialisis dari sampel sebelum pengujian. Semua sampel harus disimpan dalam lemari es setelah pengumpulan. Tes standar laboratorium diagnostik untuk spesimen klinis dan makanan adalah bioassay mouse, 42 di mana typespecific antitoksin melindungi tikus terhadap toksin botulinum hadir dalam sampel. Bioassay tikus dapat mendeteksi sesedikitnya 0,03 ng botulinum toxin10 dan biasanya memberikan hasil dalam 1 sampai 2 hari (kisaran, 6-96 jam). Spesimen tinja dan lambung juga yang dikultur anaerobik, dengan hasil yang biasanya tersedia dalam 7 sampai 10 hari (kisaran, 5-21 hari).

Produksi Toxin oleh isolat dideteksi oleh bioassay tikus. Sebuah elektromiogram dengan stimulasi saraf berulang pada 20 hingga 50 Hz bisa jadi parameter untuk membedakan antara penyebab daro paralysis. 78 acute flaccid, 79 Temuan elektromiografi karakteristik botulism termasuk kecepatan konduksi saraf yang normal, fungsi saraf sensorik normal, pola singkat, potensi motorik smallamplitude, dan, yang paling khas, respon tambahan (fasilitasi) untuk stimulasi berulang sering terlihat hanya pada 50 Hz. Studi elektrofisiologi mungkin sulit untuk mendapatkan dalam bentuk wabah ofbotulism. Prosedur diagnostik tambahan mungkin berguna dalam termasuk kecepatan botulisme sebagai penyebab kelumpuhan. Cerebrospinal fluid (CSF) tidak berubah , meskipun tingkat protein CSF akhirnya meningkat pada sindrom Guillain-Barre ', hal itu mungkin normal pada awal penyakit. Pencitraan otak, tulang belakang, dan dada dapat menunjukkan perdarahan, peradangan, atau neoplasma. Dosis atest dari edrophonium klorida yang singkat mampu membuat gejala lumpuh pada banyak pasien dengan myasthenia gravis. 64 A pemeriksaan dekat kulit, terutama kulit kepala. 80 Tes-tes lain yang memerlukan hari untuk hasil meliputi biakan tinja untuk Campylobacter jejuni sebagai endapan sindrom Guillain-Barre dan tes untuk autoantibodi yang menyebabkan miastenia gravis, sindrom Lambert-Eaton, dan sindrom Guillain-Barre. Makanan yang diduga terkontaminasi harus didinginkan sampai dilakukan pengambilan oleh petugas kesehatan masyarakat. US Food and Drug Administration dan Departemen Pertanian AS dapat membantu dalam laboratorium kesehatan masyarakat dengan pengujian makanan dengan menggunakan metode yang serupa dengan yang diterapkan untuk sampel klinis.

Oleh :

Dika Putri Edrianingtyas

125130100111021

B 2012