DIAGNÓSTICOS SOROLÓGICO

NAS

INFECÇÕES BACTERIANAS

Sífilis

SífilisAgente Etiológico

Doença crônica sistêmica

Família Spirochaetaceae

Espiroqueta: Treponema pallidum, sub espécie pallidum

Motilidade Característica: sinusoidal e helicoidal.

SífilisFatores de virulência

T. pallidum

➢ Fibronectina - ausentes nos espiroquetas não virulentos

➢ Hialuronidase – tecido conjuntivo

➢ Mucopolissacaridase - união das células endoteliais

TransmissãoMucosa ou pele

▪ Sexual

▪ Contato íntimo com área com lesão ativa (Beijo)

▪ Transfusão de sangue humano ou hemoderivados(24-48hs)

▪ Inoculação acidental

▪ Vertical – Congênita (passagem através da placenta -canal do parto)

Sífilis Adquirida

Classificação

Formas Clínicas e Não Clínicas

I. Incubação

II. Primária

III. Secundária

IV. Latente

V. Terciária

Sífilis I. Incubação

60% não progride para doença tardia

Evolução da infecção fatores desconhecidos:

➢ Resposta imune do hospedeiro x virulência

Resposta imune intensa do tipo celular

➢ Inflamação - manifestações clínicas

Mudança – celular (Th1) para humoral (Th2)

➢ Favorece o microrganismo e o desenvolvimento de infecçãocrônica

❖ Escape a uma resposta efetiva do sistema imune

➢ “Pobreza” de proteínas e lipoproteínas na membrana externa domicrorganismo

❖ Variações antigênicas - espiroquetas resistentes à fagocitose pelosmacrófagos

SífilisII.Primária

10 a 90 dias após o contato com uma pessoa infectada.

Lesão ulcerada-(espiroquetas)

Única, Indolor (cancro duro ou protossifiloma)

Permanece por 4 a 8 semanas

P.E.-CRT-DST/AIDS

P.E.-CRT-DST/AIDS

SífilisIII. Secundária

Disseminação sistêmica e linfática dos treponemas pelo organismo

Manifestações clínicas - 1 a 6 meses (pós cancro primário)

Lesão: Exantema morbiliforme não pruriginoso

Cedem após 4 a 12 semanas ecicatrizam-se espontaneamente,mesmo na ausência do tratamento.

Fase de latência precoce (2 anos-pós

cancro primário) ou tardia

Roseólas Sífiliticas

Lesão Papulosa

Sífilis

V. Terciária ou Tardia

1/3 dos pacientes Não tratados

IV. Latência: 2 a 12 anos de

infecção - Sorologia

Comprometimento sistêmico :

➢ Cutâneas (nódulos e “goma sifilítica”)

➢ Fígado e Ossos (GOMAS)

➢ Cardiovasculares (aorta)

➢ Nervosas (SNC) ....

Fonte:SINAN/PN-DST/Aids/SVS/MS * casos notificados até 08/01/2004

0,91,0

1,3 1,31,2

1,2

1998 1999 2000 2001 2002 20030

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

número de casos incidência

28403198

4201

39843710

3085

Casos notificados e incidência de sífilis

congênita(por 1.000NV) segundo ano de

diagnóstico. Brasil, 1995 a 2002.

Sífilis Congênita

Características gerais

A transmissão intra útero - pode ocorrer em qualquerfase gestacional ou estágio clínico da doençamaterna.

➢ Fase primária e secundária 70 a 100%,

➢ Fase tardia 30%.

✓ Canal de parto

✓ Durante o aleitamento

❖ Aborto espontâneo, natimorto ou morte perinatal emaproximadamente 40% das crianças infectadas

Sífilis congênita

Malformações congênitas

Lesões ósseas de sífilis

congênita: necrose de

epífises.

(Mandell and Rein, Atlas of Inf.

Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)

Lesões perianais

de sífilis congênita.

(Mandell and Rein, Atlas of Inf.

Diseases, vol 5 Sex Trans

Dis)

Sífilis congênita

Sífilis congênita

Diagnóstico

SífilisDiagnóstico laboratorial

Exame direto : Pesquisa de Treponema pallidum

➢ Microscopia de campo escuro

➢ Impregnação pela prata

Sífilis Diagnóstico – Testes Sorológicos

Testes não treponêmicos ou inespecíficos:

➢ VDRL (Veneral Diseases Research Laboratory)

➢ RPR (Rapid Plasma Reagin)

Testes treponêmicos ou específicos:

➢ TPHA – Hemaglutinação Passiva

➢ FTA-Abs – IFI

➢ ELISA

Sífilis Diagnóstico – Sorologia não-treponêmica

VDRL (Veneral Diseases Research Laboratory)

Estes testes são simples, de baixo custo e de alta

sensibilidade.

➢ Falso positivos: reação cruzada com outras infecções treponêmicas

ou doenças como artrite reumatóide

➢ Falso negativos: Efeito pró-zona onde ocorre o excesso de

anticorpos.

➢ Sífilis primária = 70-85%

➢ Sífilis secundária / sífilis latente recente = 99 a 100%

➢ Sífilis tardia = 50-70%

Sífilis Diagnóstico – Sorologia não-treponêmica

VDRL(VeneralDiseases Research Laboratory)

Sífilis Diagnóstico – Sorologia treponêmica

TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination); FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody -

Absorption), ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)

➢ Elevada especificidade

❖ TPHA – 98% a 100%

❖ FTA-Abs – 94% a 100%

❖ ELISA – 97% a 100%)

Esquema para o diagnóstico

laboratorial da Sífilis

Lesão Campo escuro / IFD Tratar

Teste não treponêmico

Teste treponêmicoTitular

Tratar

Repetir/Diluir

Falso positivo

Não

Sim positivo

negativo

Não reagente

reagente

positivo

negativo

Curso da Sífilis Não Tratada

Exame do líquor

VDRL

Indicado:➢ Sífilis congênita

➢ Terciária

➢ Manifestações neurológicas

➢ Pessoas tratadas e sem resposta sorológica adequada

➢ HIV+ : com quadro neurológico

➢ HIV+ : falta de resposta sorológica ao tratamento

PCR Multiplex – H.ducreyi, Herpes, Treponema.

Diagnóstico Diferencial

Profilaxia e Tratamento

Uso de preservativos

Administrar a penicilina após relações suspeitas.

O tratamento consiste no uso de antibióticos,

usualmente a penicilina e, em casos de

hipersensibilidade a esta, eritromicina ou

tetraciclina.

O êxito do tratamento deve ser controlado durante

1 a 2 anos, clínica e sorologicamente.