2011-08-02

1

Diagnostyka obrazowa

Physiotherapy & Medicinewww.pandm.org

� Nieregularne zw ężenie lub całkowite zniesienie szpary stawowej

� Ubytki na powierzchniach stawowych, głównie w strefie obci ążania

� Zagęszczenie tkanki kostnej w strefie panewki i górno zewn ętrznej cz ęści głowy,

� Torbiele umiejscowione w głowie i szyjce ko ści udowej

� Wyro śla kostne

Artroskopia diagnostyczna stawu biodrowego wykonywana jest w

Polsce rzadko

�Scyntygrafia wykazuje zwiększony wychwyt znacznika w warstwie podchrz ęstnej, który zwi ązany jest z przekrwieniem ko ści

�Czułość badania jest wysoka, ale mała jest jego specyficzno ść

2011-08-02

2

�RZS (OB, CRP, antygen HLA-B 27, odczyn Waalera- Rosego i lateksowy, przeciwciała przeciwj ądrowe)

�ZZSK �Jałowa martwica głowy

� Zmiany zwyrodnieniowe w dysplastycznych stawach biodrowych cechuje:

� Przesuni ęcie głowy i szyjki ko ści udowej ku górze (przerwanie linii Shentona – Menarda)

� Przesuni ęcie głowy i szyjki ko ści udowej do boku- objaw odstawania (przerwanie linii Calve’a)

�Podwójny obrys panewki�Czasem dwudzielno ść głowy

kości udowej wywołana przyparciem jej do górnej kraw ędzi panewki

Obraz radiologiczny koksartrozydysplastycznej

Nazwa CDH (Congenital Dislocation of the Hip) została zmieniona w 1989r na propozycję PredragaKlisica

Nazwa DDH(Developmental Dysplasia of the Hip)

2011-08-02

3

Wtórne zmiany zwyrodnieniowe po samoistnym złuszczeniu głowy ko ści udowej u dorastaj ących wykazuj ą obraz zbli żony do dysplazji.

� Istotn ą różnicę stanowi:

a. Przesuni ęcie ku górze szyjki, a nie głowy ko ści udowej

b. Przemieszczenie do boku równie ż szyjki, a nie głowy ko ści udowej

c. Zniekształcenie głowy zbli żone w swym radiologicznym zarysie do spływaj ącej kropli

Radiologicznie rozpoznanie przebytej w dzieci ństwie choroby Perthes’a, jako przyczyny zmian zwyrodnieniowych jest proste

� Objawy:a. Grzybowate spłaszczenie głowy ko ści

udowejb. Skrócenie i poszerzenie szyjki ko ści

udowej

Obraz radiologiczny koksartrozy w przebiegu choroby Perthesa

Protruzyjne stawy biodrowe (choroba Otto- Chrobaka) charakteryzuj ą się:

a. Znacznym zw ężeniem szpary stawowej z nierównym, cz ęsto falistym jej przebiegiem

b. Ścieńczeniem dna panewek i wpuklaniem si ę ich w kierunku miednicy

Protruzyjne stawy biodrowe

� Protruzyjne stawy biodrowe (choroba Otto- Chrobaka) charakteryzuje:

a. Znaczne zwężenie szpary stawowej z nierównym, często falistym jej przebiegiem

b. Ścieńczenie dna panewek i wpuklanie się ich w kierunku miednicy

2011-08-02

4

Obraz radiologiczny pourazowej koksartrozy w przebiegu złamania panewki

Zwichnięcie tzw. „centralne”� Cechy zmian

zwyrodnieniowych po zwichnięciach centralnych:

a. Zniekształcenie pourazowe dna lub stropu panewki

b. Przemieszczenie głowy w głąb miednicy

Prezentacja przypadku w przebiegu leczenia złamania poprzecznego panewki ze zwichnięciem tylnym głowy, i wtórną

pourazową koksartrozą

2011-08-02

5

Obraz radiologiczny idiopatycznej martwicy głowy kości udowej

� Cechy:

a. Zapadnięcie powierzchni stawowej głowy kości udowej w miejscu jej największego obciążania

b. Stożkowaty kształt zmian, odpowiadający strefie ukrwienia jednej tętnicy

c. Podchrzęstnerozłożenie torbieli śródkostnych z widocznymi w nich martwakami

Jałowa podchrzęstna martwica głowy kości udowej

Pozapalne zmiany zwyrodnieniowe posiadaj ą szereg cech radiologicznych umo żliwiaj ących okre ślenie ich etiologii

1. Zdjęcia stawów biodrowych wykonane w rzutach przednio- tylnych i je śli możliwe- osiowym, stanowi ą podstawowe badanie w rozpoznawaniu zmian zwyrodnieniowych

2. Badanie radiologiczne w wi ększo ści zmian zwyrodnieniowych stawów biodrowych pozwala ustali ć ich etiologi ę

3. Radiolodzy nie powinni ogranicza ć się tylko do rozpoznania zmian zwyrodnieniowych, ale poprzez wnikliwy opis i interpretacje obrazu-wskazywa ć ich etiologi ę