Constipation telah didefinisikan dalam banyak cara dan penting untuk mengetahui apa yang dimaksud ketika istilah yang digunakan. sembelit kronis terjadi ketika gejala berlangsung selama setidaknya 3 bulan. Modifikasi gaya hidup harus digunakan sebelum penggunaan obat pencahar dalam kebanyakan kasus sembelit. pencahar oral adalah intervensi farmakologis utama untuk relief sembelit. Ketika diare parah dan asupan oral terbatas, dehidrasi dapat terjadi, terutama pada orang tua dan bayi. Perlakuan utama diare akut termasuk cairan dan penggantian elektrolit, modifikasi diet, dan obat terapi. IBS umumnya digambarkan sebagai gangguan fungsional daripada entitas penyakit yang berbeda. Gejala IBS biasanya mengelompok di sekitar dua jenis utama: diare-dominan IBS dan sembelit-dominan IBS. Diagnosis IBS dibuat dengan kriteria berdasarkan gejala dan pengecualian penyakit organik. Tujuan utama dari pengobatan IBS adalah untuk mengurangi atau mengendalikan gejala.

SEMBELIT Sembelit telah didefinisikan dalam banyak cara, dan itu adalah penting untuk mengetahui apa yang dimaksud ketika istilah yang digunakan. Sembelit, jika tidak terkait dengan gejala irritable Sindrom usus (IBS), dapat didefinisikan sebagai gangguan heterogen ditandai dengan bagian teratur dari tinja yang dihasilkan di bangku jarang, bagian yang sulit dari tinja atau both.1 Mungkin digambarkan sebagai kesulitan membuang hajat dengan terlalu banyak usaha, dorongan tidak produktif, jumlah terlalu kecil dari bangku, konsistensi terlalu keras feses, eliminasi menyakitkan tinja, atau perasaan evakuasi tidak lengkap. Adanya beberapa atau semua ini Gejala menunjukkan adanya sembelit ketika frekuensi eliminasi feses terbatas pada dua kali seminggu atau kurang atau ketika lebih dari 3 hari telah berlalu tanpa penghapusan tinja. sembelit kronis terjadi ketika gejala berlangsung selama setidaknya 3 months.Constipation telah didefinisikan dalam banyak cara dan penting untuk mengetahui apa yang dimaksud ketika istilah yang digunakan . sembelit kronis terjadi ketika gejala berlangsung selama setidaknya 3 bulan. Modifikasi gaya hidup harus digunakan sebelum penggunaan obat pencahar dalam kebanyakan kasus sembelit. pencahar oral adalah intervensi farmakologis utama untuk relief sembelit. Ketika diare parah dan asupan oral terbatas, dehidrasi dapat terjadi, terutama pada orang tua dan bayi. Perlakuan utama diare akut termasuk cairan dan penggantian elektrolit, modifikasi diet, dan obat terapi. IBS umumnya digambarkan sebagai gangguan fungsional daripada entitas penyakit yang berbeda. Gejala IBS biasanya mengelompok di sekitar dua jenis utama: diare-dominan IBS dan sembelit-dominan IBS. Diagnosis IBS dibuat dengan kriteria berdasarkan gejala dan pengecualian penyakit organik. Tujuan utama dari pengobatan IBS adalah untuk mengurangi atau mengendalikan gejala. SEMBELIT Sembelit telah didefinisikan dalam banyak cara, dan itu adalah penting untuk mengetahui apa yang dimaksud ketika istilah yang digunakan. Sembelit, jika tidak terkait dengan gejala irritable Sindrom usus (IBS), dapat didefinisikan sebagai gangguan heterogen ditandai dengan bagian teratur dari tinja yang dihasilkan di bangku jarang, bagian yang sulit dari tinja atau both.1 Mungkin digambarkan sebagai kesulitan membuang hajat dengan terlalu banyak usaha, dorongan tidak produktif, jumlah terlalu kecil dari bangku, konsistensi terlalu keras feses, eliminasi menyakitkan tinja, atau perasaan evakuasi tidak lengkap. Adanya beberapa atau semua ini Gejala menunjukkan adanya sembelit ketika frekuensi eliminasi feses terbatas pada dua kali seminggu atau kurang atau ketika lebih dari 3 hari telah berlalu tanpa penghapusan tinja. sembelit kronis terjadi ketika gejala berlangsung selama minimal 3 bulan. EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI Sembelit adalah keluhan umum dari pasien yang perhatian medis, dan sekitar sepertiga dari pasien dengan konstipasi mencari perawatan medis. Sembelit terjadi di sekitar 20% dari population.2 Sekitar 2,5 juta kunjungan dokter dan 90.000 rawat inap per tahun di Amerika Serikat adalah karena constipation3,4 Banyak obat dan beberapa negara penyakit yang terkait dengan sembelit. Sembelit terkait dengan biaya sosial ekonomi tinggi dan memiliki cukup kualitas-of-hidup ramifications.5 Pasien usia lanjut, non-Kaukasia, perempuan, dan orang-orang yang lebih rendah tingkat pendidikan dan sosial ekonomi lebih mungkin untuk melaporkan sedang sembelit. Sembelit pada anak dapat terjadi karena perubahan dalam diet biasa atau asupan cairan, penyimpangan dari biasa rutinitas ke toilet seperti selama liburan, atau menghindari buang air besar karena rasa sakit yang terkait dengan memiliki tinja. Anak-anak yang didiagnosis dengan sembelit parah pada usia muda cenderung terus menderita melalui pubertas. PATOFISIOLOGI Sembelit dapat disebabkan oleh penyebab primer dan sekunder (Tabel 18-1). Sembelit primer atau idiopatik ditandai oleh sembelit normal transit, lambat transit sembelit, dan buang air besar dyssynergic. Pada tipe normal transit, kolon motilitas tidak berubah dan pasien cenderung mengalami keras bangku meskipun gerakan normal. Pada tipe lambat transit, motilitas yang menurun menyebabkan jarang sulit, tinja kering. Dalam buang air besar dyssynergic (juga dikenal sebagai disfungsi dasar panggul), pasien telah kehilangan kemampuan untuk mengendurkan sfingter anal sementara koordinasi kontraksi otot dasar panggul. Beberapa penyebab sembelit sekunder tercantum dalam Sembelit mempengaruhi sekitar 50% dari wanita hamil. Tingkat progesteron dapat bertanggung jawab dalam bagian untuk memperlambat pencernaan. Mekanisme reabsorpsi dapat mempengaruhi air usus selama kehamilan menyebabkan tinja lebih keras dan lebih sulit buang air besar. Asupan suplemen zat besi juga dapat berkontribusi sembelit selama kehamilan. PRESENTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS diagnosis Sejarah lengkap harus diperoleh sehingga pasien Gejala dapat dievaluasi dan diagnosis konstipasi dikonfirmasi. Diagnosis sembelit disarankan oleh kurang dari tiga gerakan usus per minggu, konsistensi feses kental keras, tegang berlebihan, buang air besar berkepanjangan waktu, atau butuh untuk mendukung perineum atau digital memanipulasi yang anorectum. Kebiasaan diet harus dievaluasi dan perhatian dibayar untuk psikososial masalah. Riwayat keluarga yang lengkap harus diperoleh, terutama yang berkaitan dengan penyakit inflamasi usus dan kanker usus besar. Sebuah catatan penuh resep dan over-thecounter obat adalah wajib untuk mengidentifikasi obat-terkait penyebab sembelit. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada penyebab yang mendasari sembelit, dan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan rektal normal. Sigmoidoskopi, barium enema, atau kolonoskopi sendiri atau dalam kombinasi diperlukan pada pasien yang memiliki berat badan, perdarahan rektum, atau anemia dengan sembelit. pemeriksaan ini dapat digunakan untuk menyingkirkan adanya kanker atau striktur, terutama pada pasien di atas usia 50 tahun. Sigmoidoskopi saja tepat pada pasien tanpa alarm gejala dan mereka yang lebih muda dari 50 tahun age.However, semua dewasa yang lebih tua dari 50 tahun yang datang dengan onset baru sembelit harus menjalani kolonoskopi untuk menyingkirkan keganasan. Ketika perdarahan hadir, barium kontras ganda enema dapat dipesan. PENGOBATAN diinginkan Hasil Pada pasien dengan sembelit, tujuan utama adalah untuk: (1) mengidentifikasi dan mengobati penyebab sekunder, (2) menghilangkan gejala, dan (3) mengembalikan fungsi usus normal. Terapi nonfarmakologis Modifikasi Lifestyle harus dipekerjakan sebelum penggunaan pencahar dalam kebanyakan kasus sembelit. sembelit biasanya merespon suplemen serat makanan, hidrasi, dan latihan. Meningkatkan asupan serat untuk 20 sampai 35 gram / hari dapat membantu mengatasi sembelit. Makanan tinggi serat termasuk kacang-kacangan, biji-bijian, sereal bekatul, buah-buahan segar, dan sayuran seperti asparagus, kubis Brussel, kol, dan wortel. penyandang sembelit harus menghindari berlebihan diproses rendah serat makanan seperti daging makan siang, hot dog, keju tertentu, dan es krim. Asupan cairan yang cukup juga penting; direkomendasikan asupan untuk orang-orang yang tidak memerlukan pembatasan cairan adalah 6 sampai 8 gelas delapan ons air setiap hari. Berjalan dan latihan aerobik lainnya membantu untuk nada otot-otot dari daerah perut bagian bawah, yang mempromosikan propulsi dalam usus. Sembelit adalah keluhan sering berpindah-pindah orang. Setiap hari kebanyakan orang mengalami gelombang peristaltik yang kuat dikenal sebagai refleks gastrokolik. Sebuah gerakan usus biasanya berikut. Ketika dorongan untuk buang air besar terjadi, tidak boleh diabaikan. Beberapa orang menunda memiliki bangku untuk berbagai alasan, yang dapat menyebabkan kesulitan lebih dalam melewati tinja. Waktu harus direncanakan setiap hari untuk mencoba memiliki bangku. Sebuah gaya hidup yang sibuk seharusnya tidak diperbolehkan untuk mengganggu yang normal fungsi usus.

farmakologis Terapi pencahar oral adalah intervensi farmakologis primer untuk menghilangkan sembelit (Tabel 18-2). Ada beberapa golongan obat yang berbeda, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Massal-Pembentukan Obat pencahar Agen-agen ini baik secara alami berasal (psyllium) atau sintetis (metilselulosa). Mereka bertindak dengan pembengkakan di usus cairan, membentuk gel yang membantu dalam eliminasi fekal dan mempromosikan peristalsis. Mereka dapat menyebabkan perut kembung (yang kurang umum dengan metilselulosa) dan kram perut. Obat pencahar pembentuk sampah harus diambil dengan air yang cukup untuk menghindari menjadi bersarang di kerongkongan dan menghasilkan obstruksi. Obat pencahar pembentuk sampah harus diambil dengan cukup air untuk menghindari menjadi bersarang di kerongkongan dan memproduksi obstruksi atau memburuk sembelit. Obat pencahar osmotik Produk-produk ini menyebabkan air masuk ke lumen usus besar. Laktulosa dan sorbitol yang osmolar, gula non-diserap. Magnesium mengandung produk meningkatkan sekresi elektrolitdan air ke dalam lumen usus. Produk yang mengandung magnesium atau turunan natrium fosfat (obat pencahar saline) yang paling berguna untuk evakuasi usus akut. Kekhawatiran utama dengan agen ini adalah bahwa penggunaan yang tidak benar dapat menyebabkan dehidrasi dan gangguan elektrolit. Agen osmotik dapat menyebabkan perut kembung, kram perut, dan bloating.Magnesium dapat terakumulasi pasien rawat inap dengan disfungsi ginjal. Polyethylene glycol (PEG, MiraLax) adalah pencahar osmotik tersedia hanya dengan resep. Hal ini berguna pada pasien yang mengalami sembelit akut dan yang memiliki tidak memadai Menanggapi agen yang lebih tradisional. Efek samping Kepala Sekolah termasuk sakit perut, kembung, kram, dan gas. pelumas Pelumas obat pencahar bekerja dengan melapisi bangku, yang memungkinkan harus diusir lebih mudah. Film berminyak meliputi tinja juga membuat tinja dari kehilangan air untuk reabsorpsi usus processes.Mineral minyak (cair petrolatum) adalah non-resep minyak berat yang harus digunakan dengan hati-hati, jika sama sekali, karena dapat disedot ke dalam paru-paru dan menyebabkan pneumonia lipoid. Ini menjadi perhatian khusus dalam muda atau orang tua. stimulan Obat pencahar Derivatif Diphenylmethane (misalnya, bisacodyl) dan antrakuinon (misalnya, senna) memiliki aksi selektif pada saraf pleksus otot polos usus yang mengarah ke peningkatan motilitas. Onset efek yang cepat tetapi efek dapat keras (kram), tergantung pada dosis yang diambil. Minyak jarak adalah anggota lain dari kelas ini yang lebih sering digunakan. emolien Juga dikenal sebagai surfaktan dan pelunak feses, emolien (misalnya, garam docusate) bertindak dengan meningkatkan aksi pembasahan permukaan di bangku yang mengarah ke efek melembutkan. Mereka mengurangi gesekan dan membuat tinja lebih mudah untuk lulus. Agen ini tidak dianjurkan untuk mengobati sembelit durasi panjang. tegaserod maleat Tegaserod maleat (Zelnorm) adalah serotonin parsial (5-HT4) agonis reseptor yang menyebabkan peningkatan aktivitas peristaltik dan sekresi usus dan moderasi sensitivitas visceral. Hal ini meningkatkan frekuensi buang air besar dan mengurangi ketidaknyamanan perut, kembung, dan tegang. Hal ini diindikasikan untuk pengobatan pasien yang lebih muda dari 65 tahun yang mengalami sembelit idiopatik kronis. Yang paling umum efek samping termasuk sakit kepala, sakit perut, diare, dan mual. Lubiprostone Lubiprostone (Amitiza), agen asam mulut bisiklik, disetujui untuk pengobatan sembelit idiopatik kronis pada orang dewasa. Ini belum diteliti pada anak-anak. Lubiprostone bertindak secara lokal pada saluran klorida usus dan meningkatkan sekresi cairan usus, mengakibatkan peningkatan motilitas usus dan dengan demikian meningkatkan bagian dari stool.6 Lubiprostone merupakan kontraindikasi pada pasien dengan sejarah obstruksi gastrointestinal mekanik. Keselamatan belum didirikan pada ibu hamil; studi hewan menunjukkan berpotensi menyebabkan kematian janin. Perempuan yang bisa menjadi hamil harus memiliki hasil tes kehamilan negatif sebelum memulai terapi dengan lubiprostone. Efek samping gastrointestinal dilaporkan dengan lubiprostone termasuk mual, diare, perut kembung, perut nyeri, perut kembung, muntah, mencret, dan dispepsia. mual adalah efek samping utama dan dapat diminimalkan bila lubiprostone diambil dengan makanan. Dosis yang dianjurkan dari lubiprostone adalah 24 mcg per oral dua kali sehari dengan makanan. Studi awal dievaluasi menggunakan lubiprostone tidak lebih dari 4 minggu. Pasien harus dinilai secara berkala untuk kebutuhan untuk melanjutkan terapi. Rekomendasi pengobatan Lambat transit sembelit dapat diobati dengan pemberian kronis obat pencahar osmotik. Tegaserod maleat 6 mg oral dua kali sehari adalah pengobatan diterima. Senna, bisacodyl, dan stimulan lainnya harus digunakan hanya ketika yang lain gagal memberikan efek yang diinginkan. Obat pencahar dapat memberikan bantuan yang tepat ketika sembelit terjadi selama periode postpartum, bila tidak menyusui dan pada pasien bergerak. Pasien yang tidak sembelit tetapi yang perlu menghindari mengejan (misalnya, pasien dengan wasir, hernia, atau infark miokard) dapat mengambil manfaat dari tinja pelunak atau pencahar ringan. Obat pencahar tidak boleh diberikan kepada anak-anak muda dari 6 tahun kecuali diresepkan oleh dokter. karena anak-anak mungkin tidak dapat menggambarkan gejala mereka dengan baik, mereka harus dievaluasi oleh dokter sebelum diberi pencahar. Mengobati penyebab sekunder dapat mengatasi sembelit tanpa menggunakan obat pencahar. Seperti pada orang dewasa, anak-anak mendapatkan keuntungan dari diet sehat seimbang, cairan yang cukup, dan olahraga teratur. Karena banyak orang tua mengalami sembelit, pencahar Penggunaan kadang-kadang dilihat sebagai bagian normal dari kehidupan sehari-hari. Namun, minyak mineral bisa menjadi bahaya khusus di terbaring di tempat tidur orang tua orang karena dapat menyebabkan pneumonia melalui inhalasi tetesan minyak ke paru-paru. Laktulosa mungkin pilihan yang lebih baik di situasi ini. Biasa menggunakan setiap pencahar yang mempengaruhi cairan dan elektrolit dapat mengakibatkan efek yang merugikan yang tidak diinginkan yang signifikan. Obat pencahar pembentuk sampah yang umum digunakan selama kehamilan. Pelunak feses (Kategori C) tidak boleh digunakan selama kehamilan. Untuk menghindari sembelit ibu hamil harus disarankan untuk makan makanan biasa yang seimbang antara buah, sayuran dan biji-bijian; menjaga asupan air yang cukup; dan mendapatkan latihan yang tepat. Pasien dengan kondisi berikut harus menggunakan obat pencahar hanya di bawah pengawasan seorang dokter: (1) kolostomi; (2) diabetes mellitus (beberapa obat pencahar mengandung sejumlah besar gula seperti dekstrosa, galaktosa, dan / atau sukrosa; (3) penyakit jantung (beberapa produk mengandung sodium; (4) penyakit ginjal; dan (5) menelan kesulitan (bulk-pembentuk dapat menghasilkan obstruksi esofagus).HASIL EVALUASI Tanyakan pada pasien tentang ketiadaan atau perbaikan gejala untuk menentukan apakah terapi pencahar efektif. Pasien harus memiliki peningkatan frekuensi buang air lebih dari tiga bangku well-formed per minggu. pasien harus melaporkan tidak adanya waktu buang air besar berkepanjangan atau adanya kebutuhan untuk mengejan berlebihan. Bila berlebihan akut atau penyalahgunaan kronis saline atau stimulan pencahar diduga, mungkin perlu untuk memeriksa elektrolit gangguan (mis, hipokalemia, hipernatremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia atau). Beberapa obat pencahar (misalnya, curah membentuk agen) berisi signifikan jumlah natrium atau gula dan mungkin tidak cocok untuk pasien diabetes garam dibatasi atau. Ketika rendah sodium atau produk bebas gula tidak digunakan, konsentrasi memantau serum natrium dan glukosa yang diperlukan dengan penggunaan kronis. pencahar Saline mengandung magnesium, kalium, atau fosfat harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan dikurangi konsentrasi elektrolit serum yang sesuai function.Monitor ginjal pada pasien dengan fungsi ginjal stabil dibuktikan dengan mengubah kreatinin serum atau kreatinin. Semua obat pencahar kontraindikasi pada pasien dengan perut nyeri, mual, muntah, gejala usus buntu atau tidak terdiagnosis sakit perut. Pasien harus berkonsultasi dengan dokter mereka jika perubahan mendadak dalam kebiasaan buang air besar menetap selama lebih dari empat belas hari atau jika penggunaan obat pencuci perut selama tujuh hari menyebabkan tidak berpengaruh.

DIARE Diare bukanlah penyakit itu sendiri melainkan gejala dari beberapa masalah mendasar. Ini adalah kondisi yang ditandai oleh peningkatan tinja frekuensi (biasanya lebih dari 3 kali sehari), berat bangku, likuiditas, dan penurunan konsistensi tinja dibandingkan dengan pola yang biasa pasien. Diare akut didefinisikan sebagai diare berlangsung selama 14 hari atau kurang. Diare berlangsung lebih dari 30 hari disebut diare kronis. Penyakit dari 15 sampai 30 hari adalah disebut diarrhea.7 persisten

EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI Sebagian besar kasus diare pada orang dewasa adalah ringan dan menyelesaikan dengan cepat. Bayi dan anak-anak (terutama di bawah usia 3 tahun) adalah sangat rentan terhadap efek dehidrasi diare, dan yang terjadinya dalam kelompok usia ini harus ditanggapi dengan serius.

Diare Akut Ada banyak kemungkinan penyebab diare akut, tetapi infeksi penyebab paling umum. Infeksi diare terjadi karena makanan dan pencemaran air melalui rute fecal-oral. virus adalah penyebab dalam sebagian besar kasus. Tersangka virus Likely termasuk Rotavirus, Norwalk, dan adenovirus. pasien biasanya menunjukkan demam mendadak ringan, muntah, dan kotoran yang berair. Bakteri cenderung pemicu dalam banyak kasus lain, termasuk Escherichia coli, Salmonella spesies, spesies Shigella, Vibrio cholerae, dan Clostridium difficile. The disentri Istilah memiliki sering digunakan untuk menggambarkan beberapa dari infeksi bakteri bila dikaitkan dengan kejadian serius berdarah diare. Selain itu, kondisi diare akut dapat diminta oleh parasit protozoa-seperti Entamoeba histolytica, Microsporidium, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum dan. Sebagian besar agen infeksi dapat penyebab pelancong diare, suatu penyakit yang umum menimpa wisatawan di seluruh dunia. Ini biasanya terjadi selama atau setelah melakukan perjalanan selanjutnya ke konsumsi makanan yang terkontaminasi tinja-atau air. Ini memiliki onset mendadak tetapi biasanya reda dalam waktu 2 sampai 3 hari.

Penyebab tidak menular diare akut termasuk obat-obatan dan racun (Tabel 18-3), penyalahgunaan laksatif, intoleransi makanan, mudah tersinggung Sindrom usus (IBS), penyakit radang usus, iskemik penyakit usus, defisiensi laktase, penyakit Whipple, merusak anemia, diabetes mellitus, malabsorpsi, impaksi tinja, diverticulosis, dan celiac sprue. Intoleransi laktosa bertanggung jawab untuk banyak kasus akut diare, terutama pada pasien keturunan Afrika, Asia, dan Amerika asli. Makanan harus dipertimbangkan sebaik mungkin penyebab, terutama pengganti lemak, produk susu, dan produk mengandung karbohidrat non-diserap. Diare dari IBS adalah tiba-tiba dan mungkin berair tapi kemungkinan longgar, biasanya disertai dengan urgensi, kembung, dan perut nyeri yang terjadi setelah bangun di pagi hari atau segera setelah makan. Radang usus biasanya terkait dengan tiba-tiba mengalami diare berdarah disertai oleh urgensi, nyeri perut kram, dan demam. Pasien yang mengalami iskemia usus dapat mengembangkan berdarah diare, terutama jika mereka maju ke shock.

Diare kronis Diare kronis berlangsung selama menghasilkan lebih dari 4 kasus weeks.Most dari gangguan usus fungsional atau inflamasi, endokrin gangguan, sindrom malabsorpsi dan obat-obatan (termasuk penyalahgunaan pencahar). Dalam diare kronis, tinja berair harian mungkin tidak terjadi. Diare dapat berupa intermiten atau terus-menerus.

PATOFISIOLOGI Selama proses normal, sekitar 9 liter melintasi fluida saluran pencernaan setiap hari. Dari jumlah ini, 2 liter mewakili jus lambung, 1 liter air liur, 1 liter empedu, 2 liter adalah pankreas jus, 1 liter sekresi usus, dan 2 liter yang tertelan. dari ini 9 L cairan disajikan kepada usus, hanya sekitar 150 sampai 200 mL tetap dalam tinja setelah proses reabsorpsi terjadi. Setiap peristiwa yang mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam jumlah cairan dipertahankan dalam tinja dapat menyebabkan diare. Largestool diare sering menandakan keterlibatan usus kecil, sedangkan kecil-bangku diare biasanya berasal dari usus besar. Diare dapat diklasifikasikan menurut patofisiologis mekanisme, yang meliputi osmotik, sekretorik, inflamasi, dan diubah motilitas. Hasil diare osmotik dari asupan unabsorbable tetapi zat terlarut yang larut dalam air dalam lumen usus yang mengarah ke retensi air. Penyebab umum termasuk intoleransi laktosa dan konsumsi magnesium yang mengandung antasida. Hasil diare sekretori dalam peningkatan gerakan bersih (sekresi) ion ke dalam lumen usus menyebabkpeningkatan intraluminal fluid.Medications, hormon, dan racun mungkin bertanggung jawab untuk aktivitas sekretori. Inflamasi (atau eksudatif) hasil diare dari perubahan pada mukosa usus yang merusak proses penyerapan dan menyebabkan peningkatan protein dan produk lainnya dalam lumen usus dengan retensi cairan. Adanya darah atau leukosit fecal dalam tinja merupakan indikasi dari suatu inflamasi proses. Diare penyakit radang usus (mis, kolitis ulserativa) adalah peradangan di alam. Peningkatan hasil motilitas menurunnya kontak antara makanan tertelan dan minuman dan mukosa usus, yang menyebabkan mengurangi reabsorpsi dan peningkatan cairan dalam tinja. diare dihasilkan dari motilitas diubah sering dibentuk setelah lain mekanisme telah dikeluarkan. Diare IBS-terkait adalah karena motilitas berubah. Meskipun diare sering dapat dikaitkan dengan mekanisme tertentu, beberapa pasien mengembangkan diare karena mekanisme yang tumpang tindih. Misalnya, sindrom malabsorpsi dan pelancong diare berhubungan dengan kedua sekresi dan diare osmotik. Diare yang diinduksi obat dapat terjadi melalui beberapa mekanisme. Pertama, air dapat ditarik ke dalam lumen usus osmotik. Kedua, ekosistem bakteri usus dapat marah terkemuka munculnya organisme patologis invasif memicu sekretori dan proses inflamasi. Pencahar Saline adalah contoh mekanisme pertama dan banyak antibiotik tindakan oleh kedua. Cara ketiga adalah melalui diubah motilitas yang mungkin terjadi dengan tegaserod maleat. Obat lain seperti prokainamid atau colchicine menghasilkan diare melalui mekanisme yang belum ditentukan. Penghentian obat menyinggung mungkin satu-satunya mengukur diperlukan untuk memperbaiki diare.

PRESENTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS diagnosis Pasien dengan diare sebaiknya ditanyai mengenai onset gejala, perjalanan baru-baru ini, diet, sumber air, dan obat-obatan gunakan. Pertimbangan penting lainnya termasuk durasi dan keparahan diare bersama dengan akuntansi adanya nyeri perut yang terkait atau muntah, darah di tinja, konsistensi tinja, penampilan tinja, frekuensi buang air, dan penurunan berat badan. Meskipun sebagian besar kasus diare adalah self-terbatas, bayi, anak-anak, orang lanjut usia, dan immunocompromised pasien beresiko untuk peningkatan morbiditas. Temuan pada pemeriksaan fisik dapat membantu dalam menentukan status hidrasi dan keparahan penyakit. Adanya darah di tinja menunjukkan organisme invasif, sebuah inflamasi proses, atau mungkin neoplasma. Bangku besar volume menyarankan gangguan kecil-usus, sedangkan bangku-volume kecil menunjukkan usus atau gangguan rektal. Pasien dengan lama atau berat Gejala mungkin memerlukan evaluasi colonoscopic untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari.

PENGOBATAN Kebanyakan orang dewasa sehat dengan diare tidak mengembangkan dehidrasi atau komplikasi lain dan dapat diobati gejalanya oleh obat sendiri. Ketika diare parah dan asupan oral terbatas, dehidrasi dapat terjadi, terutama pada orang tua dan bayi. Komplikasi lain diare akibat cairan rugi termasuk gangguan elektrolit, asidosis metabolik, dan kolaps kardiovaskular. Anak-anak lebih rentan terhadap dehidrasi (terutama ketika muntah terjadi) dan mungkin memerlukan perhatian medis awal dalam kursus mereka, terutama jika lebih muda dari 3 tahun. Intervensi Dokter juga diperlukan untuk pasien usia lanjut yang sensitif terhadap hilangnya cairan elektrolit dan perubahan karena bersamaan penyakit kronis. Pasien harus menjalani evaluasi medis berikut ini kondisi: (1) sedang sampai nyeri perut yang parah, distensi, atau kram; (2) tinja berdarah; (3) bukti dehidrasi (misalnya, haus, mulut kering, kelelahan, urin berwarna gelap, jarang buang air kecil, urin berkurang, kulit kering, nadi cepat, cepat bernapas, kram otot, kelemahan otot, mata cekung, atau pusing); (4) demam tinggi (lebih besar dari atau sama dengan 101 F atau 38 C); (5) bukti penurunan berat badan lebih dari 5% dari total berat badan; dan (6) diare yang berlangsung lebih dari 48 jam. diinginkan Hasil Tujuan pengobatan untuk diare adalah untuk meringankan gejala, mempertahankan hidrasi, mengobati penyebab yang mendasari (s), dan memelihara nutrisi. Perlakuan utama diare akut termasuk cairan dan elektrolit pengganti, modifikasi diet, dan terapi obat. Terapi nonfarmakologis Cairan dan Elektrolit Penggantian cairan bukan pengobatan untuk meringankan diare tetapi bukan merupakan upaya untuk mengembalikan keseimbangan cairan. Dalam banyak bagian dunia di mana negara-negara diare sering dan parah, cairan penggantian dilakukan dengan menggunakan larutan rehidrasi oral (ORS), campuran diukur dari air, garam, dan glukosa. The Solusi Kesehatan Dunia Organisasi yang diakui terdiri dari 75 mEq / L natrium, glukosa 75 mmol / L, 65 mEq / L klorida, 20 mEq / L kalium, dan 10 mEq / L sitrat, memiliki total osmolaritas 245 mOsm / L. Sebuah solusi sederhana dapat disiapkan dari 1 L air yang dicampur dengan 8 sendok teh gula dan 1 sendok teh garam meja. Beberapa produk komersial termasuk Pedialyte, Rehydralyte, dan Ceralyte. Pasien dengan diare yang tidak dehidrasi dapat menggantikan cairan dengan minum datar lembut minuman seperti jahe, teh, jus buah, kaldu, atau sup. Perhatian dianjurkan dalam menggunakan minuman olahraga untuk dehidrasi, seperti mereka mungkin tidak memberikan jumlah yang tepat dari elektrolit. Diare berat mungkin memerlukan penggunaan solusi parenteral seperti laktat Ringer atau larutan garam yang normal untuk menggantikan besar dan losses.8 cairan yang mengancam jiwa Modifikasi diet Setelah situasi diare akut terjadi kemudian, pasien biasanya makan lebih sedikit karena mereka menjadi fokus pada diare. kedua anak dan orang dewasa harus berusaha untuk mempertahankan gizi asupan. Makanan tidak hanya menyediakan nutrisi tetapi juga volume cairan yang membantu menggantikan apa yang hilang. Namun, makanan-terkait cairan mungkin tidak cukup untuk mengkompensasi kerugian diare. Beberapa makanan mungkin tidak jika mereka mengganggu pencernaan saluran atau jika mereka terlibat sebagai penyebab diare. Pasien dengan diare kronis mungkin menemukan bahwa meningkatkan massal dalam diet dapat membantu (misalnya, beras, pisang, gandum, dan dedak). farmakologis Terapi Tujuan dari terapi obat adalah untuk mengendalikan gejala, memungkinkan pasien untuk melanjutkan seperti biasa rutinitas mungkin sambil menghindari komplikasi (Tabel 18-4). paling menular diare adalah self-terbatas atau disembuhkan dengan anti-infektif agen. Adsorben dan Agen Massal Attapulgite adsorbsi kelebihan cairan dalam tinja dengan beberapa merugikan efek. Kalsium polycarbophil adalah poliakrilat hidrofilik resin yang juga bekerja sebagai adsorben, mengikat sekitar 60 kali berat dalam air dan menyebabkan pembentukan gel yang meningkatkan pembentukan tinja. Baik attapulgite maupun polycarbophil adalah secara sistemik diserap. Kedua produk ini efektif dalam mengurangi cairan dalam tinja tetapi juga dapat menyerap nutrisi dan obat lain. Administrasi mereka harus dipisahkan dari obat-obatan oral lainnya dengan 2 sampai 3 jam. psyllium dan produk metilselulosa juga dapat digunakan untuk mengurangi cairan di bangku dan meredakan diare kronis.Antiperistaltic (Antimotility) Agen Obat Antiperistaltic memperpanjang waktu transit usus, sehingga mengurangi jumlah cairan yang hilang dalam tinja. Kedua obat dalam kategori ini adalah loperamide HCl (tersedia atas counter Imodium AD dan umum) dan diphenoxylate HCl dengan atropin sulfat (tersedia dengan resep sebagai Lomotil dan umum). Atropin disertakan hanya sebagai penyalahgunaan jera; ketika diambil dalam dosis besar, antikolinergik menyenangkan Efek atropin meniadakan efek euforia diphenoxylate. Kedua loperamide dan difenoksilat efektif dalam mengurangi gejala akut diare non infeksi dan aman untuk sebagian besar pasien mengalami diare kronis. Produk-produk ini harus dihentikan pada pasien yang diare memburuk meskipun terapi.

Agen antisekresi Subsalisilat diperkirakan memiliki antisekresi dan efek antimikroba dan digunakan untuk mengobati diare akut. Meskipun melewati sebagian besar tidak berubah melalui gastrointestinal saluran, bagian salisilat diserap dalam perut dan usus kecil. Untuk alasan ini, subsalisilat tidak boleh diberikan kepada orang-orang yang alergi terhadap salisilat, termasuk aspirin. Perhatian harus dilakukan berkaitan dengan total dosis pada pasien yang bersamaan mengambil salisilat untuk alasan lain untuk menghindari kemungkinan salicylism. Pasien yang memakai subsalisilat harus diberitahu bahwa bangku mereka akan berubah menjadi hitam. Octreotide adalah agen antisekresi yang telah digunakan untuk diare sekretori berat berhubungan dengan kemoterapi kanker, HIV, diabetes, reseksi lambung, dan gastrointestinal tumor. Hal ini diberikan sebagai subkutan atau intravena injeksi bolus dalam dosis awal 500 mcg tiga kali sehari untuk menilai toleransi pasien untuk pencernaan yang merugikan efek. Serum dua mingguan insulin-like growth factor-1 (IGF-1 atau somatomedin C) dapat digunakan sebagai panduan untuk dosis titrasi. Efek samping yang mungkin termasuk mual, kembung, nyeri di tempat suntikan, dan batu empedu (dengan lama terapi).

probiotik Probiotik adalah suplemen diet yang mengandung bakteri yang dapat mempromosikan kesehatan dengan meningkatkan mikroflora normal saluran pencernaan sementara menolak penjajahan oleh patogen potensial. Probiotik dapat merangsang kekebalan tubuh respon dan menekan respon inflamasi. yogurt dapat memberikan bantuan dari diare karena intoleransi laktosa. mendukung pencernaan laktosa karena bakteri yang digunakan untuk membuat yoghurt menghasilkan laktase dan mencerna laktosa sebelum mencapai usus besar. Lactobacillus acidophilus pada yogurt, cottage keju, dan susu acidophilus meningkatkan pencernaan laktosa dan dapat mencegah atau meredakan diare berhubungan dengan kekurangan laktosa dan asupan susu. Meskipun laktase tidak probiotik, tablet laktase juga dapat digunakan untuk mencegah diare pada rentan pasien. Anti-infeksi

Terapi antibiotik empiris adalah pendekatan yang tepat untuk pelancong diare. Pemberantasan mikroba kausal tergantung pada agen etiologi dan kepekaan antibiotik. Sebagian besar kasus diare dan infeksi diperoleh masyarakat lainnya Hasil dari enterotoksigenik (ETEC) atau enteropathogenic (EPEC) Escherichia coli. Kultur tinja rutin tidak mengidentifikasi strain ini; pilihan antibiotik primer empiris termasuk fluoroquinolones seperti ciprofloxacin atau levofloksasin. azitromisin mungkin pilihan yang layak ketika resistensi fluorokuinolon adalah ditemui. Meskipun sebagian besar kasus infeksi tekad diare dengan terapi, penggunaan antibiotik rutin dapat menyebabkan antimikroba perlawanan. Pengobatan empiris harus dipertimbangkan untuk diare infeksi akut lainnya termasuk yang disebabkan oleh non-rumah sakit yang diperoleh organisme invasif seperti Shiga penghasil racun Escherichia coli (STEC) O157, Campylobacter, Salmonella, dan Shigella organisme memproduksi moderat untuk demam parah, tenesmus, dan stools.9 berdarah

HASIL EVALUASI Memantau pasien dengan diare dari sudut pertama kontak sampai gejala menghilang, mengingat bahwa sebagian besar episode membatasi diri. Pertanyaan pasien untuk menentukan apakah resolusi gejala terjadi dalam waktu 48 sampai 72 jam pada diare akut. Memantau untuk pemeliharaan hidrasi, terutama ketika gejala terus berlanjut selama lebih dari 48 jam. Carilah meningkatkan haus, buang air kecil menurun, urin berwarna gelap, mukosa kering membran, dan detak jantung yang cepat sebagai sugestif dehidrasi, terutama ketika mual dan muntah telah hadir. Pantau kontrol gejala pada pasien dengan kronis diare. Bila antibiotik digunakan, memonitor penyelesaian kursus terapi.