makalah kontrasepsi dipiro
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
1/47
MAKALAH
KONTRASEPSI
Dosen : Drs. Tahoma Siregar, M.Si., Apt.
Kelompok 1
Aan Rukmana 153401!
An"i #ra$ans%ah 153400&1
Asha'ul Kah(i 153400)&
*aso +"in *urhani 1534014&
*u"i Ari%anto 153400)-amal Ro''% De$anto 15340131
#r(an 153400!
Masita Karim 15340110
Rahma" Tahir 1534014)
ainal Mutta/in Datmiko 15340113
PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA SELATAN
2016
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
2/47
DAFTAR ISI
DATAR #S#...................................................................................................................i
*A* # 2+DA6A.............................................................................................1
1.1 6atar *elakang................................................................................................1
1. Tuuan.............................................................................................................
1.3 Rumusan Masalah...........................................................................................
*A* ## T#7AA 2STAKA...................................................................................3
.1 De(inisi Kontrasepsi........................................................................................3
. +tiologi "an pato(isiologi menstruasi............Error! Bookmark no "#$n"%
.3 2engo'atan......................................................................................................!
*A* ### 2+M*AASA...........................................................................................4
3.1 8ontoh Kasus................................................................................................4
3. 2en%elasaian Kasus.....................................................................................4
*A* #9 K+S#M26A.............................................................................................44
DATAR 2STAKA..................................................................................................45
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
3/47
BAB I
PENDAHULUAN
1%1 Laar B"&akan'
Kontrasepsi a"alah usahausaha untuk men;egah tera"in%a kehamilan. saha
usaha itu "apat 'ersi(at sementara, "apat uga 'ersi(at permanen. lain. 2erkem'angan ini pa"a umumn%a 'ertuuan men;ari suatu kontrasepsi
hormonal %ang mempun%ai "a%a guna %ang tinggi, e(ek samping %ang minimal, "an
keluhan pasien %ang seke;il>ke;iln%a.
Akhir>akhir ini tera"i peningkatan penggunaan kontrasepsi hormonal 'aik
"engan estrogen atau progesteron karena pem'erian estrogen saa "apat meningkatkan
resiko tera"in%a h%perplasia 'ahkan karsinoma en"ometrium, se"angkan progesterone
"igunakan se'agai tam'ahan untuk mengurangi resiko terse'ut Sis$osu"armo, 001?.
Selain itu uga "itemukan interaksi kontrasepsi hormonal "engan o'at lain %ang "apat
menurunkan e(ekti(itas "ari kontrasepsi hormonal itu sen"iri sehingga "apat
mengaki'atkan kegagalan penggunaan kontrasepsi. ingga sekarang, interaksi o'at
antara kontrasepsi hormonal "engan o'at lain misaln%a o'at antimikro'a anti'iotika
"an antiamur? masih mena"i kontro=ersi. Diperkirakan 'ah$a antara !0 sampai 0
uta $anita "i "unia menggunakan kontraasepsi hormonal, "an 'an%ak %ang uga
1
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
4/47
menggunakan o'at anti'iotikaBantiamur selama penggunaan kontrasepsi hormonal
tese'ut, "engan 'an%akn%a penggunaan kontrasepsi hormonal "engan
anti'iotikBantiamur maka perlu "iketahui "an "ipertim'angkan terha"ap penggunaan
o'at>o'atan lain %ang "apat 'erinteraksi "engan kontrasepsi hormonal.
1%2 T()(an
1..1 ntuk mengetahui enis>enis kontrasepsi "an ;ara penggunaann%a
1.. ntuk mengetahui interaksi o'at Kontrasepsi ormonal "engan o'at
Tu'er;ulosis
1%* R(m(+an Ma+a&a,
1.3.1 *agaimanakah 2engaruh o'at Tu'er;ulosis terha"ap Kontrasepsi ormonalC
1.3. 'at apa saa %ang "apat 'erinteraksi "engan Kontrasepsi ormonalC
2
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
5/47
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2%1 D"#$n$+$ Konra+"-+$
Kontrasepsi 'erasal "ari kata kontra 'erarti Emela$anF atau Emen;egahF "an
konsepsi a"alah pertemuan antara sel telur %ang matang "engan sperma %ang
mengaki'atkan kehamilan. Maksu" "ari kontrasepsi a"alah menghin"ari atau men;egah
tera"in%a kehamilan se'agai aki'at pertemuan antara sel telur %ang matang "engan sel
sperma. ntuk itu, maka %ang mem'utuhkan kontrasepsi a"alah pasangan %ang akti(
melakukan hu'ungan intimBseks "an ke"ua>"uan%a memiliki kesu'uran normal namun
ti"ak menghen"aki kehamilan. Suratun, 00)?.
2%2 E$o&o'$ an Pao#$+$o&o'$ M"n+r(a+$
2emahaman aturan hormonal "ari siklus hai" normal penting untuk memahami
kontrasepsi pa"a $anita -am'ar. )>1?. Siklus menstruasi 'iasan%a mulai sekitar usia
1 tahun, "an terus tera"i pa"a $anita hamil sampai menopause, 'iasan%a sekitar usia
50 tahun. siklus ini meliputi keputihan "ari lepasn%a en"ometrium "ise'ut hai" atau
menstruasi. Siklus menstruasi ter"iri "ari tiga (ase: (olikel atau preo=ulasi?, o=ulasi,
"an luteal atau posto=ulator%?.
2%2%1 S$k&(+ M"n+r(a+$
ari pertama menstruasi "ise'ut se'agai hari 1 "ari siklus menstruasi "anmenan"ai a$al "ari (ase (olikel. ase (olikel 'erlanut sampai o=ulasi, %ang
'iasan%a tera"i pa"a hari ke>14. Gaktu setelah o=ulasi "ise'ut se'agai (ase
luteal, %ang 'erlangsung sampai a$al siklus menstruasi 'erikutn%a. Me"ian
panang siklus menstruasi a"alah ) hari, tetapi "apat 'erkisar 1>40 hari.
mumn%a, =ariasi panang ter'esar "alam (ase (olikel terutama pa"a tahun>tahun
setelah menstruasi "an se'elum menopause.
Siklus menstruasi "ipengaruhi oleh hu'ungan hormonal antara hipotalamus,
hipo(isis anterior, "an o=arium. Respon epine(rin "an stimulasi norepine(rin,
hipotalamus mengeluarkan hormon gona"otropin>releasing hormone -nR? "i
'er"en%ut setiap !0 sampai &0 menit. pelepasan -nR ini merangsang hipo(isis
anterior untuk mensekresikan gona"otropin, (olli;le>stimulating hormone S?,
"an hormon luteiniHing 6?. -ona"otropin S "an 6 "i "alam o=arium %ang
(olikel menghasilkan pro"uksi o=um %ang su'ur.
1% Fa+" Fo&$k"&
Dalam 4 hari pertama siklus menstruasi, ka"ar S meningkat "an
memungkinkan perekrutan sekelompok ke;il (olikel untuk pertum'uhan
3
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
6/47
lanutan "an pengem'angan lihat -am'ar. )>1?. Antara hari 5 "an , satu
(olikel mena"i "ominan pe;ah "an kemu"ian, melepaskan oosit. olikel
"ominan mengem'angkan peningkatan umlah estra"iol "an inhi'in, %ang
men%e'a'kan umpan 'alik negati( pa"a hipotalamus %ang sekresi -nR
"an sekresi hipo(isis S, men%e'a'kan atresia "ari (olikel %ang tersisa
selama siklus.
Setelah (olikel telah menerima stimulasi S, kemu"ian S akan
terus menstimulasi atau akan mati. 2ertum'uhan -ona"otropin>"epen"ent
memungkinkan (olikel untuk memper'esar, menghasilkan lapisan lain
reseptor untuk S "an 6, "an mensintesis estra"iol, progesteron, "an
an"rogen. +stra"iol 'er(ungsi untuk menghentikan aliran menstruasi "ari
siklus se'elumn%a, pene'alan lapisan en"ometrium rahim untuk
mempersiapkan untuk implantasi em'rio. +strogen 'ertanggung a$a'
untuk peningkatan pro"uksi len"ir ser=iks, %ang akan meningkatkan
transportasi sperma selama pem'uahan. S mengatur enHim aromatase
%ang mengkon=ersi an"rogen mena"i estrogen "i kantong. 7ika (olikel
memiliki ;ukup aromatase, an"rogen akan menumpuk, "an (olikel ti"ak
akan 'ertahan. leh karena itu, (olikel "engan ke'an%akan rangsangan S
memiliki rasio teren"ah an"rogen mena"i estrogen.. O.(&a+$
Ketika ka"ar estra"iol tetap tinggi untuk angka $aktu %ang
'erkelanutan 00 pg untuk seti"akn%a 50 am?, hipo(isis melepaskan 6
pa"a pertengahan siklus lonakan lihat -am'ar. )>1?. 6onakan 6 ini
merangsang tahap akhir pematangan (olikel "an o=ulasi pe;ah (olikel "an
pelepasan oosit?. Rata>rata, o=ulasi tera"i 4 sampai 3! am setelah
estra"iol pun;ak "an 10 hingga 1! am setelah pun;ak 6. 6 surge, %ang
tera"i )>3 am se'elum pe;ah (olikel, a"alah %ang paling klinis
mempre"iksi $aktu men"ekati o=ulasi. Setelah o=ulasi, oosit "ilepaskan
"an peralanan ke tu'a (alopi, "imana "apat "i'uahi "an "iangkut ke rahim
untuk em'rio. Kontrasepsi %ang paling sukses saat 'erhu'ungan %aitu
menempatkan kontrasepsi "ari hari se'elum o=ulasi.
4
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
7/47
-AM*AR )>1. peristi$a siklus menstruasi, i"eal siklus ) hari. S, (olli;le>
stimulating hormone@. 8-, human ;horioni; gona"otropin, 6, luteiniHing
hormone? Dari at;her et al.3 Angka ini "apat "irepro"uksi tanpa 'ia%a kepa"a
pem'a;a.?
*% Fa+" L("a&
Setelah pe;ahn%a (olikel "an pelepasan sel telur, sisan%a (olikel
luteiniHe" mena"i korpus luteum, %ang mensintesis an"rogen, estrogen,
"an progesteron lihat -am'ar. )>1?. 2rogesteron mem'antu menaga
lapisan en"ometrium, %ang menopang "itanamkan em'rio "an memelihara
kehamilan. al ini uga mengham'at -nR "an pelepasan gona"otropin,
men;egah perkem'angan (olikel 'aru. 7ika kehamilan tera"i, human
;horioni; gona"otropin 8-? men;egah regresi korpus luteum "an
merangsang terus pro"uksi estrogen "an progesteron sekresi untuk menaga
kehamilan sampai plasenta mampu memenuhi peran ini Kehamilan
'iasan%a !>) minggu?.
5
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
8/47
7ika pem'uahan atau implantasi ti"ak tera"i, korpus 'er"egenerasi
luteum, "an pro"uksi progesteron. Masa hi"up korpus luteum tergantung
pa"a keha"iran terus menerus umlah ke;il 6, "an "urasi rata>rata "ari
(ungsi a"alah & sampai 11 hari. Se'agai progesteron menurun, en"ometrium
keluar Menstruasi? tera"i, "an siklus menstruasi 'aru "imulai. 2a"a akhir
(ase luteal, ketika estrogen "an progesteron %ang ren"ah, tingkat S mulai
meningkat, "an rekrutmen (olikel untuk selanutn%a siklus "imulai.
2%* P"n'o/aan
Tuuan %ang elas "ari pengo'atan "engan semua meto"e kontrasepsi untuk
men;egah kehamilan. amun, 'an%ak man(aat kesehatan %ang 'erhu'ungan "engan
meto"e kontrasepsi, termasuk pen;egahan 2MS "engan kon"om?, per'aikan "alam
siklus menstruasi "engan kontrasepsi hormonal?, pen;egahan keganasan "an kon"isi
kesehatan lainn%a "engan kontrasepsi oral?, "an manaemen perimenopause.
2%*%1 T"ra-$ non#armako&o'$+
a. 2antang 'erkala
*an%ak pasangan termoti=asi "apat menggunakan pantang ritme?
meto"e kontrasepsi, menghin"ari hu'ungan seksual selama hari>hari "ari
siklus menstruasi saat konsepsi mungkin tera"i. Ganita>$anita ini
'ergantung pa"a peru'ahan (isiologis, seperti suhu tu'uh 'asal "an len"ir
ser=iks, selama setiap siklus untuk menentukan masa su'ur.
Alasan utama untuk kurangn%a penerimaan a"alah kehamilan %ang
relati( tinggi "i antara pengguna "an ke'utuhan untuk menghin"ari
hu'ungan seksual selama 'e'erapa hari selama setiap siklus menstruasi.
ntuk mengatasi kekurangan ini, 'an%ak $anita menggunakan meto"e
'arrier atau spermisi"a selama perio"e su'ur.
'. Teknik *arrier
+(ekti=itas meto"e penghalang "an spermisi"a tergantung pa"a ;ara
menggunakann%a se;ara konsisten "an 'enar. Meto"e ini termasuk kon"om,
"ia(ragma, topi ser=iks, "an spons Ta'el )>1?. Kelemahan utama a"alah
tingkat kegagalan tinggi "aripa"a ke'an%akan kontrasepsi hormonal@
"engan "emikian, pen%e"iaan konseling "an peresepan untuk kontrasepsi
"arurat +8? %ang "irekomen"asikan untuk semua pasien %ang
menggunakan meto"e 'arrier se'agai kontrasepsi utama.
1. Kon"om
6
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
9/47
Kon"om a"alah alat %ang men;iptakan se'uah penghalang
mekanik, men;egah kontak langsung "ari =agina "engan semen, lesi
genital "an in(eksi menular. Ke'an%akan kon"om "i Amerika Serikat
ter'uat "ari karet lateks, %ang ke"ap =irus. Se'agian ke;il 5I? %ang
"i'uat "ari "om'a usus mu"a, %ang ti"ak ke"ap =irus. Kon"om
"igunakan "i seluruh "unia se'agai perlin"ungan "ari pen%akit
menular seksual. Ketika kon"om "igunakan "alam hu'ungann%a
"engan meto"e penghalang lain, e(ekti=itas mereka se;ara teoritis
men"ekati &)I. Tumpahan semen atau per(orasi "an ro'ekn%a
kon"om "apat tera"i, tetapi penggunaan %ang tepat meminimalkan
masalah ini. (ormulasi o'at =agina 'er'asis min%ak mineral
misaln%a, 8leo;in krim =agina, 2remarin krim =agina, 9agistat 1,
emstat, "an Monistat =agina supositoria?, lotion, atau pelumas "apat
menurunkan kekuatan penghalang lateks "engan &0I han%a "alam !0
"etik, sehingga mem'uat pelumas %ang larut "alam air misaln%a,
Astrogli"e, K< 7ell%? le'ih 'aik. Kon"om "engan spermisi"a ti"ak
lagi "ianurkan sama sekali karena mereka ti"ak mem'erikan
tam'ahan perlin"ungan terha"ap kehamilan atau pen%akit menular
seksual "an "apat meningkatkan kerentanan terha"ap human
immuno"e(i;ien;% =irus #9? in(e;tion.
. Kon"om $anita
Kon"om $anita a"alah terlu'rikasi, lem'ut, sarung poliuretan
longgar, "itutup "i salah satu uung, "engan ;in;in (leksi'el "i ke"ua
uung. *enar "iposisikan, ;in;in "i uung tertutup menutupi leher
rahim, "an garis>garis selu'ung "in"ing =agina. 8in;in luar tetap "i
luar =agina, %ang meliputi la'ia@ hal ini "apat mem'uat kon"om
$anita le'ih e(ekti( "aripa"a kon"om laki>laki "alam men;egah
penularan 2MS karena melin"ungi la'ia "ari kontak "enga pangkal
penis. amun, tingkat kehamilan "ilaporkan 1I pa"a tahun pertama
penggunaan.
3. Dia(ragma
Dia(ragma a"alah ku'ah 'er'entuk topi karet "apat "igunakan
kem'ali "engan pelek (leksi'el %ang "imasukkan melalui =agina,
;o;ok "i leher rahim untuk mengurangi akses sperma ke sel telur.
7
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
10/47
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
11/47
Spermisi"a, %ang se'agian 'esar mengan"ung nonoJ%nol>&, a"alah
sur(aktan kimia %ang merusak "in"ing sel sperma "an 'ertin"ak se'agai
penghalang %ang men;egah sperma memasuki ser=iks. spermisi"a terse"ia
"alam krim, (ilm, 'usa, gel, supositoria, spons, "an ta'let . Sa%angn%a,
spermisi"a ti"ak mena$arkan perlin"ungan terha"ap 2MS. *ahkan, 'ila
sering "igunakan le'ih "ari "ua kali per hari?, spermisi"a %ang
mengan"ung nonoJ%nol>& "apat meningkatkan risiko penularan #9
"engan men%e'a'kan gangguan ke;il "i epithelium. =agina rganisasi
Kesehatan Dunia G? "an 2usat 2engen"alian "an 2en;egahan 2en%akit
8D8? ti"ak mempromosikan pro"uk %ang mengan"ung nonoJ%nol>&
untuk perlin"ungan terha"ap 2MS. Ganita %ang 'erisiko tinggi terin(eksi
#9 atau %ang terin(eksi #9 ti"ak harus menggunakan spermi;i"es.
/% Spermisi"a>implan Teknik *arrier
Kontrasepsi spons =agina a"alah 'antal 'er'entuk "an 'erisi 1 g spermisi"a
nonoJ%nol>&, %ang memiliki ;ekung pa"a satu sisi untuk ;o;ok "i leher
rahim "an mengurangi risiko selama hu'ungan seksual? "an loop "i sisi lain
untuk mem(asilitasi pelepasan?. Setelah "i'asahi "engan air keran, spons
"imasukkan ke "alam =agina hingga ! am se'elum hu'ungan seksual.
spons mem'erikan perlin"ungan selama 4 am, terlepas "ari (rekuensi
hu'ungan. Setelah hu'ungan, spons harus "i'iarkan "i tempat selama
minimal ! am se'elum "ilepaskan. Spons ti"ak harus "i'iarkan "i tempat
selama le'ih "ari 4 sampai 30 am untuk mengurangi risiko sin"rom s%ok
toksik. Setelah "igunakan, spons harus "i'uang spons ti"ak e(ekti( untuk
"igunakan kem'ali?. spons "atang "alam satu ukuran "an terse"ia 'e'as "i
apotek T8?.
% Kontrasepsi hormonal
kontrasepsi hormonal mengan"ung 'aik kom'inasi estrogen "an progestin
atau progestin saa. persiapan 8 pertama kali terse"ia pa"a tahun 1&!0,
tapi pilihan telah "iperluas untuk men;akup pat;h trans"ermal, ;in;in
kontrasepsi =agina, "an suntik long>a;ting, implan, "an kontrasepsi
intrauterine.
1. Komponen
kontrasepsi hormonal ga'ungan 88s? 'ekera terutama se'elum
(ertilisasi untuk men;egah konsepsi. 2rogestin men%e"iakan se'agian
9
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
12/47
'esar e(ek kontrasepsi, "engan pene'alan len"ir ser=iks untuk
men;egah penetrasi sperma, memperlam'at motilitas tu'a "an
menun"a transportasi sperma, "an merangsang atro(i en"ometrium.
2rogestin mem'lokir lonakan 6, karena mengham'at o=ulasi.
+strogen menekan pelepasan S "ari hipo(isis, %ang "apat
'erkontri'usi untuk mem'lokir lonakan 6 "an men;egah o=ulasi.
amun, peran utama estrogen "alam kontrasepsi hormonal a"alah
untuk mensta'ilkanlapisan en"ometrium "an mem'erikan siklus
;ontrol.
E+ro'"n
Dua estrogen sintetis "alam kontrasepsi hormonal %ang a"a "i
Amerika Serikat, etinil estra"iol ++? "an mestranol, per'e"aann%a
a"an%a ikatan metil melekat pa"a mestranol "i lokasi 8>3. Mestranol,
%ang harus "ikon=ersi oleh hati untuk etinil estra"iol se'elum itu akti(
se;ara (armakologi, "iperkirakan 50I kurang kuat "i'an"ingkan ++.
Ke'an%akan kontrasepsi oral "ikom'inasikan 'erisi estrogen pa"a
"osis 0 sampai 50 m;g ++, "an trans"ermal %ang 2at;h rilis sekitar
0 m;g ++ sehari>hari. 8in;in kontrasepsi menghasilkan setengah
konsentrasi serum ++ 'erasal "ari 30>m;g 8
Pro'"+$n
2rogestin saat ini "igunakan "alam kontrasepsi oral termasuk
"esogestrel, "rospirenone, "iasetat eth%no"iol, norgestimate,
norethin"rone, norethin"rone asetat, noreth%no"rel, norgestrel, "an
le=onorgestrel, isomer akti( norgestrel. pat;h trans"ermal
mengan"ung norelgestromin, meta'olit akti( "ari norgestimate.
8in;in =agina mengan"ung etonogestrel, meta'olit "ari "esogestrel.
2rogestin 'er=ariasi "alam akti=itas progestasional "an 'er'e"a
sehu'ungan "engan e(ek estrogenik %ang melekat, "an antiestrogenik.
+strogenik "an antiestrogenik a"alah si(at an"rogenik sekun"er untuk
tingkat meta'olisme progestin. Hat estrogenik, se"angkan hasil
akti=itas an"rogenik "ari kesamaan struktural progestin untuk
testosteron reseptor %ang mengikat "an akti=itas? "an kemampuan
untuk mempengaruhi konsentrasi testosteron 'e'as melalui
10
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
13/47
"ampakn%a pa"a hormone 'in"ing glo'ulin, protein pem'a$a utama
untuk testosterone.
. 2ertim'angan penggunaan kontrasepsi hormonal kom'inasi
Ketika memilih 88, "okter "itantang oleh 'an%ak (ormulasi
"an menge=aluasi potensi risiko %ang terkait "engan penggunaan
mereka. "okter uga harus menentukan apakah 'entuk kontrasepsi
sesuai "engan ga%a hi"up pasien "an ika pasien akan sesuai. Seperti
%ang "in%atakan se'elumn%a, pemeriksaan me"is lengkap "an 2ap
smear ti"ak "iperlukan se'elum 88 "iresepkan. Se'uah ri$a%at
me"is "an pengukuran tekanan "arah harus "iperoleh se'elum pasien
mulai menggunakan 88, "an man(aat, e(ek samping, "an risiko
harus "i"iskusikan. Misaln%a, kontrasepsi oral "ikaitkan "engan
'an%ak man(aat tanpa kontrasepsi, termasuk 'antuan "ari masalah
%ang 'erhu'ungan "engan menstruasi misaln%a, penurunan kram
menstruasi, penurunan n%eri o=ulasi mittels;hmerHL, "an penurunan
kehilangan "arah menstruasi?, peningkatan keteraturan menstruasi,
peningkatan konsentrasi hemoglo'in, "an peningkatan era$at.
Ganita %ang mengam'il kom'inasi kontrasepsi oral memiliki
penurunan risiko kanker o=arium "an en"ometrium, %ang ter"eteksi
"alam $aktu 1 tahun "an 'erlangsung selama 'ertahun>tahun setelah
penghentian. Kontrasepsi oral kom'inasi mengurangi risiko kista
o=arium, kehamilan ektopik, pen%akit ra"ang panggul, "an pen%akit
pa%u"ara inak. 88 trans"ermal pat;h n%aman karena itu "iterapkan
han%a sekali seminggu, "an itu mungkin terkait "engan
keti"akn%amanan pa%u"ara kurang "an "ismenore "ari kontrasepsi
oral. 88 ;in;in =agina uga memiliki keuntungan "ari ken%amanan,
%ang "imasukkan selama 3 minggu pa"a suatu $aktu.
+(ek samping "apat mengham'at kepatuhan "an karena
khasiat, sehingga mereka harus "i"iskusikan se'elum memulai agen
kontrasepsi hormonal Ta'el )>?. +strogen 'erle'ih "apat
men%e'a'kan mual "an kem'ung, "an "osis ren"ah 88s estrogen
"apat men%e'a'kan a$al atau pertengahan siklus tero'osan
per"arahan "an 'er;ak. 2rogestin "apat 'erhu'ungan "engan
kelelahan "an peru'ahan suasana hati. Dosis ren"ah 88s progestin
11
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
14/47
"apat men%e'a'kan akhir>siklus tero'osan per"arahan "an 'er;ak.
akti=itas an"rogenik 'erasal "ari progestin "apat men%e'a'kan
peningkatan na(su makan "an a;ne. 88 ;in;in =agina mungkin
ti"ak n%aman "an men%e'a'kan 'e'erapa keputihan.
2erhatian keselamatan utama tentang penggunaan 88 a"alah
kurangn%a perlin"ungan terha"ap 2MS. Karena ke'erhasilan %ang
tinggi "alam men;egah kehamilan, pasien "apat memilih untuk ti"ak
menggunakan kon"om, %ang melakukan melin"ungi terha"ap 2MS.
Selain kesa"aran kesehatan mas%arakat, "i setiap kantor kunungan
"okter harus men"orong pasien akti( se;ara seksual mereka untuk
menggunakan kon"om untuk pen;egahan 2MS. Kontrasepsi oral
memiliki searah panang "ari masalah keamanan, %ang se;ara
tra"isional terkait "engan estrogen "osis tinggi "alam pil a$al. ntuk
mengganti kontrain"ikasi a'solut "an relati( tra"isional untuk
penggunaan kontrasepsi oral, G mengem'angkan "a(tar
'ergra"asi tin"akan pen;egahan 'agi "okter untuk "ipertim'angkan
ketika mereka memulai kontrasepsi oral "an meto"e lain "ari 88
Ta'el )>3? . ntuk klari(ikasi khusus "an penelasan, silakan lihat
lengkap pa"a G "o;ument.
3. +(ek samping "ari -a'ungan hormonal Kontrasepsi "an Manaemen
+(ek samping %ang ti"ak "iinginkan 2engelolaan
"+ro'"n /"r&"/$,
Mual, n%eri pa%u"ara, sakit kepala, 'erat 'a"an siklik karena
retensi ;airan
Menurunkan ka"ar estrogen "i 88
Mempertim'angkan meto"e progestin sa
Dismenore, menorrhagia, (i'roi" rahim pertum'uhan Menurunkan ka"ar estrogen "i 88
2ertim'angkan "iperpanang siklus atau k
reimen 8
Mempertim'angkan meto"e progestin sa
SA#D untuk "ismenore
"#$+$"n+$ "+ro'"n
geala =asomotor, gugup, penurunan li'i"o
A$al>siklus hari 1>&? per"arahan tero'osan "an 'er;ak
Ti"ak a"an%a penarikan per"arahan Amenore?
Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8
Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8
Ke;ualikan kehamilan
Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8
"iinginkan
12
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
15/47
6anutkan 88 saat amenore "iterima
-ro'"+$n k"&"/$,an
2eningkatan na(su makan, 'erat 'a"an, kem'ung, sem'elit
7era$at, kulit 'ermin%ak, hirsutisme
Depresi, kelelahan, lekas marah
Menurunkan ka"ar progestin "i 88
Menurunkan ka"ar progestin "i 88
2ilih kurang progestin an"rogenik "i 88
Menurunkan ka"ar progestin "i 88
k"k(ran'an -ro'"+$n
Dismenore, menorrhagia
Meningkatkan kan"ungan progestin "i 8
2ertim'angkan "iperpanang siklus atau k
reimen 8
Mempertim'angkan meto"e progestin sa
SA#D untuk "ismenore
Akhir>siklus hari 10>1? per"arahan tero'osan "an 'er;ak Meningkatkan kan"ungan progestin "i 8
4. aktor Resiko 2enggunaan kom'inasi kontrasepsi hormonal
1 an$a 3an' &"/$, (a ar$ *4 a,(n%
mumn%a, 88s mengan"ung kurang "ari 50 ++ m;g
merupakan 'entuk %ang "apat "iterima kontrasepsi untuk asap
rokok $anita hingga saat menopause. stu"i kasus>kontrol
2opulation'ase" 'elum menunukkan peningkatan risiko in(ark
miokar" M#? "an stroke pa"a $anita %ang ti"ak merokok sehat
%ang le'ih tua "ari 35 tahun menggunakan kontrasepsi oral "osis
ren"ah. Se'agai $anita men"ekati tahap perimenopause, 88s
"apat mem'erikan man(aat terha"ap kepa"atan mineral tulang
*MD?, pengurangan geala =asomotor, "an mengurangi risiko
kanker en"ometrium "an o=arium. amun, man(aat ini harus
"itim'ang terha"ap risiko pen%akit kar"io=askular pa"a $anita
"engan (aktor risiko. 7ika $anita memilih untuk menggunakan
terapi hormon, mereka harus 'eralih "ari 88s ke terapi hormon
perio" perimenopause
2 P"r"m-(an -"rokok
2erempuan le'ih "ari 35 tahun %ang merokok "an mengonsumsi
kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko M#@ leh karena itu,
"okter harus meresepkan 88s "engan hati>hati, ika sama sekali,
pa"a $anita %ang le'ih tua "ari 35 tahun %ang merokok. Gmen%atakan 'ah$a merokok 15 'atang atau le'ih per hari "engan
13
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
16/47
$anita "i atas 35 tahun a"alah kontrain"ikasi untuk penggunaan
88s, "an 'ah$a risiko umumn%a le'ih 'esar "aripa"a
man(aatn%a 'ahkan pa"a mereka %ang merokok kurang "ari 15
'atang per hari. meto"e kontrasepsi progestin>satun%a harus
"ipertim'angkan untuk perempuan "alam kelompok ini.
* H$-"r"n+$
88s, 'ahkan mereka %ang kurang "ari 35 estrogen m;g, "apat
men%e'a'kan peningkatan ke;il tekanan "arah ! sampai ) mm
g? "i ke"ua $anita normotensi( "an hipertensi. 2a"a $anita
"engan hipertensi, kontrasepsi oral telah "ikaitkan "engan
peningkatan risiko M# "an stroke. 2enggunaan 88s "iterima
pa"a $anita %ang le'ih mu"a "ari 35 tahun "engan 'aik
"iken"alikan "an "ipantau hipertensi. $anita hipertensi "engan
pen%akit akhir>organ atau %ang merokok se'aikn%a ti"ak
menggunakan 88s. pil progestin>onl% "an "epot
me"roJ%progesterone a;etate DM2A? a"alah pilihan untuk
$anita "engan hipertensi.
5 D$a/""+
progestin 'aru "i%akini memiliki se"ikit, ika a"a, e(ek pa"a
meta'olisme kar'ohi"rat. merokok $anita le'ih mu"a "ari 35
tahun "engan "ia'etes, tetapi ti"ak a"a pen%akit pem'uluh "arah,
"apat "engan aman menggunakan 88s, tapi $anita "ia'etes
"engan pen%akit pem'uluh "arah atau "ia'etes "urasi le'ih "ari
0 tahun ti"ak harus menggunakan kontrasepsi oral.
4 D$+&$-$"m$a
mumn%a, progestin sintetik meningkatkan high>"ensit%
lipoprotein D6? "an meningkatkan lo$>"ensit% lipoprotein
6D6?. +strogen menurunkan 6D6 tetapi meningkatkan D6 "an
trigliseri"a. Ke'an%akan 88s "osis ren"ah "engan
kemungkinan penge;ualian "ari pil le=onorgestrel, %ang "apat
mengurangi ka"ar D6 pa"a 'e'erapa pasien? ti"ak memiliki
"ampak signi(ikan terha"ap D6, 6D6, trigliseri"a, atau
kolesterol total. amun, mekanisme untuk peningkatan kea"ian
14
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
17/47
pen%akit kar"io=askular pa"a pengguna 88 "i%akini
trom'oem'oli "an trom'otik peru'ahan, ti"ak aterosklerosis.
Ganita "engan "islipi"emia "iken"alikan "apat menggunakan
88s "osis ren"ah, "engan pemantauan 'erkala puasa pro(il
lipi". Ganita "engan "islipi"emia %ang ti"ak terken"ali 6D6
le'ih 'esar "ari 1!0 mg B "6, D6 kurang "ari 35 mg B "6,
trigliseri"a le'ih "ari 50 mg B "6? "an (aktor risiko tam'ahan
misaln%a, pen%akit arteri koroner, "ia'etes, hipertensi, merokok,
atau keluarga %ang positi( searah? harus menggunakan meto"e
alternati( kontrasepsi.
6 Trom/o"m/o&$
+strogen memiliki e(ek terkait "osis>"alam pengem'angan
trom'oem'oli =ena 9T+? "an em'oli paru. al ini terutama
'erlaku pa"a $anita "engan kea"aan hiperkoagulasi %ang
men"asari atau %ang telah memperoleh kon"isi misaln%a,
o'esitas, kehamilan, imo'ilitas, trauma, operasi, "an keganasan
tertentu.?
Risiko 9T+ pa"a $anita %ang menggunakan kontrasepsi oral
"osis ren"ah kurang "ari 50 m;g ++ "engan norethin"rone atau
le=onorgestrel? a"alah empat kali risiko non pengguna. amun,
risiko ini kurang "ari risiko kea"ian trom'oem'oli selama
kehamilan. Kontrasepsi oral %ang mengan"ung "esogestrel telah
"ikaitkan "engan risiko 1,>1& kali le'ih tinggi "ari 9T+ "ari
kontrasepsi oral %ang mengan"ung le=onorgestrel. 88s
"ikontrain"ikasikan pa"a $anita "engan ri$a%at kea"ian
trom'oem'oli "an pa"a mereka %ang 'erisiko karena imo'ilisasi
lama "engan operasi 'esar ke;uali mereka mengam'il
antikoagulan.Kontrasepsi "arurat +8? 'elum "ikaitkan "engan
peningkatan risiko kea"ian trom'oem'oli.
Sak$ k"-a&a M$'ra$n
Ganita "engan migrain mungkin mengalami (rekuensi menurun
atau meningkat "ari sakit kepala migrain saat menggunakan
88s. 88s "apat "ipertim'angkan untuk sehat, merokok $anita
"engan migrain ika mereka ti"ak memiliki tan"a>tan"a
15
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
18/47
neurologis (okal@ amun, $anita "ari segala usia %ang memiliki
migrain "engan aura ti"ak harus menggunakan 88s. Ganita
%ang mengem'angkan migrain "engan atau tanpa aura? saat
menerima 88s harus segera menghentikan penggunaan mereka.
7 Kank"r -a3(ara
2ilihan untuk menggunakan 88s ti"ak 'oleh "ipengaruhi oleh
a"an%a pen%akit pa%u"ara inak atau ri$a%at keluarga kanker
pa%u"ara "engan 'aik mutasi *R8A1 atau *R8A , tetapi $anita
"engan ri$a%at saat ini atau masa lalu "ari kanker pa%u"ara
se'aikn%a ti"ak menggunakan 88s.
8 S$+"m$k L(-(+ Er$,"mao+(+
Kontrasepsi oral ti"ak meningkatkan resiko (lare antara
perempuan "engan sta'il Sta'i 6upus +r%thematosus S6+? "an
"engan keluar anti (os(olipi", anti ;ar"iolipin, anti 'o"%, atau
komplikasi =es;uler. 2rogestin han%a "apat "igunakan "alam
kontrasepsi $anita.
10 O/"+$a+
Kontrasepsi oral memiliki khasiat %ang le'ih ren"ah pa"a $anita
o'esitas, "an kontrasepsi oral "osis ren"ah mungkin sangat
'ermasalah, $anita gemuk memiliki peningkatan resiko untuk
9T+,pertemuan amerika ke'i"anan "an ginekologi
merekomen"asikan 'ah$a tam'alan trans"ermal kontrasepsi ti"ak
'oleh "igunakan se'agai pilihan pertama pa"a $anita "engan
'erat le'ih "ari &0 kg 1&) l'?, "an 'ah$a han%a kontrasepsi
progestin mungkin le'ih 'aik untuk $anita gemuk le'ih "ari 35
tahun.
11 P"n3ak$ +"& +a/$
Dua ui ;o'a terkontrol telah menunukkan pengurangan risiko
=aso krisis oklusi( pa"a $anita "engan pen%akit sel sa'it
menggunakan DM2A se'agai meto"e kontrasepsi. Se;ara teoritis
kekha$atiran tentang e(ek 88s pa"a akti=asi platelet "an
"e(ormitas sel "arah merah, men%e'a'kan "okter untuk
menghin"ari penggunaann%a pa"a $anita "engan pen%akit sel
16
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
19/47
sa'it. Karena resiko kehamilan %ang tinggi pa"a populasi ini,
kontrasepsi "engan DM2A harus "ipertim'angkan.
TA*+6 Ke$aspa"aan rganisasi Kesehatan Dunia "alam 2en%e"iaan -a'ungan ormonal
Kontrasepsi 88s?
Kategori 1: 7angan
mem'atasi penggunaan
kontrasepsi oral kom'inasi
untuk kon"isi 'erikut
N 9arises
N Searah "ia'etes gestational
N sakit kepala migren on
N 2en%akit Tiroi"
N Thalassemia
N Anemia "e(isiensi 'esi
N Depresi
N +pilepsi
N 2en%akit in(eksi #9, s;histosomiasis, T*8,
malaria?
N Minor operasi tanpa imo'ilisasi
N +n"ometriosis
N per"arahan =agina %ang ti"ak teratur atau 'erat,
"ismenore parah
N 2en%akit menular seksual
N terine (i'roi"
N 2en%akit ra"ang panggul
N Kanker en"ometrium
N Kanker o=arium
N Searah operasi panggul
N 2en%akit Tro(o'lastik
N Ri$a%at kehamilan ektopik
N 2asang A'orsi
N 2ostpartum $anita O1 minggu, ti"ak men%usui
N Menar;he 40 tahun
N #nteraksi o'at "engan anti'iotik selain
ri(ampisin "an griseo(ul=in
Kategori : *e'erapa kon"isi
'isa memi;u kekha$atiran
N Ri$a%at keluarga trom'oem'oli
N trom'o(le'itis super(isial
17
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
20/47
potensial "engan 88s, tapi
man(aat 'iasan%a le'ih 'esar
"aripa"a risiko
N 2en%akit antung terkomplikasi katup
N Dia'etes tanpa pen%akit =askular
N 2en%akit sel sa'it
N Sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita P35
tahun
N sakit kepala on migren pa"a usia 'erapa pun
harus menghentikan 88
N ipertensi selama kehamilan, ni(as "iselesaikan
N operasi utama tanpa imo'ilisasi 'erkepanangan
N 2en%akit Kan"ung empe"u simtomatik "an
"ira$at oleh kolesistektomi untuk asimtomatik?
N 8holestati; ikterus kehamilan
N massa pa%u"ara ter"iagnosis
N 2er"arahan genital %ang a'normal %ang ti"ak
ter"iagnosis
N neoplasia intraepitel ser=iks "an kanker ser=iks
N 'esitas in"eks massa tu'uh O30 kg B m?
N mur P35 tahun "an saat ini merokok
N postpartum $anita Men%usui O! 'ulan
N mur O40 tahun
N 'at>o'atan %ang "apat men%e'a'kan
meta'olisme 88 "an mengurangi e(ikasi
griseo(ul=in, terapi antiretro=iral?
Kategori 3: Kon"isi mungkinterkena "ampak negati( oleh
88s, "an risiko umumn%a
le'ih 'esar "aripa"a
man(aatn%a@ pen%e"ia harus
'erhati>hati ika 88s
"ikom'inasikan "igunakan
"alam situasi ini "an hati>hati
memantau e(ek samping
N (aktor risiko *e'erapa pen%akit kar"io=askular arteri
N hiperlipi"emia Dise'ut
N sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita
'erusia O35 tahun
N Ri$a%at hipertensi sistolik 140>15& mm g
atau "iastolik &0>&& mm g?
N Searah kanker, tetapi ti"ak a"a 'ukti pen%akit
saat ini untuk 5 tahun
18
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
21/47
N Sirosis, ringan "an kompensasi
N pen%akit kan"ung empe"u simtomatik
N aun"i;e 8holestati; "engan penggunaan pil
se'elum
N siaQ 35 tahun "an saat ini merokok P15 'atang
per hari
N 2ostpartum P1 hari, ti"ak men%usui
N Men%usui perempuan ! minggu sampai ! 'ulan
setelah melahirkan
N o'at %ang 'iasa "igunakan %ang mengin"uksi
enHim hati ri(ampin, phen%toin, ;ar'amaHepine,
'ar'iturat, primi"one, topiramate? "an
mengurangi khasiat 88
Kategori 4: Menahan "iri
"ari men%e"iakan 88s
untuk $anita "engan
"iagnosa 'erikut :
N Trom'o(le'itis atau gangguan trom'oem'oli,
atau ri$a%at kon"isi ini
N 2en%akit sere'ro=askular, pen%akit arteri
koroner, pen%akit pem'uluh "arah peri(er
N 2en%akit katup antung "engan komplikasi
throm'ogeni; misaln%a, hipertensi paru, atrium,
(i'rilasi, searah en"okar"itis?
N Dia'etes "engan keterli'atan pem'uluh "arah
misaln%a, ne(ropati, retinopati, neuropati,
pen%akit pem'uluh "arah lain atau "ia'etesQ 0
tahun "urasi?
N Sakit kepala migrain "engan aura (o;alN Sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita
'erusia O35 tahun harus menghentikan 88
N hipertensi %ang ti"ak terkontrol O1!0 mm
sistolik g atau O&0 mm g "iastolik?
N perasi Ma%or "engan imo'ilisasi
'erkepanangan
N mutasi throm'ogeni; misaln%a, (aktor 9
6ei"en, protein 8 atau kekurangan S, antitrom'in
19
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
22/47
"e(isiensi ###, "e(isiensi protrom'in?
N Kanker pa%u"ara
N akut atau pen%akit hepatoseluler kronis "engan
(ungsi a'normal hati, sirosis, a"enoma hati, atau
karsinoma hati
N siaQ 35 tahun "an saat ini merokok O15 'atang
per hari
N Dise'ut atau "i;urigai hamil
N postpartum $anita men%usui P! minggu
a% Kontrasepsi ral
Ketika kontrasepsi oral "igunakan "engan 'enar, e(ekti=itas mereka
men"ekati sterilisasi 'e"ah. Dengan penggunaan %ang sempurna,
ke'erhasilan mereka le'ih 'esar "ari &&I, namun "engan
penggunaan %ang khas, hingga )I "ari $anita mungkin mengalami
kehamilan %ang ti"ak "iinginkan. Kom'inasi kontrasepsi oral
lo$"ose terse"ia saat ini a"alah mo"i(ikasi "ari pro"uk>pro"uk asli
%ang "iperkenalkan pa"a tahun 1&!0, %ang mengan"ung se;ara
signi(ikan kurang estrogen "an progestin "aripa"a pil se'elumn%a.
(ormulasi "osis tinggi "ikaitkan "engan kea"ian =askular "an em'oli,
kanker, "an e(ek samping %ang signi(ikan, namun penurunan estrogen
"an progestin "osis telah "ikaitkan "engan komplikasi %ang le'ih
se"ikit.
Kontrasepsi oral monophasi; mengan"ung umlah %ang sama "ari
estrogen "an progestin selama 1 hari, "iikuti oleh hari pil plase'oTa'el )>4?. pil 'iphasi; "an tri(asik mengan"ung umlah =aria'el
estrogen "an progestin selama 1 hari, uga "iikuti oleh (ase plase'o
hari. Selama "eka"e terakhir, (ormulasi kom'inasi multi(ase le'ih
lanut menurunkan total "osis hormonal 'ulanan tanpa elas
menunukkan per'e"aan klinis %ang signi(ikan. Mono(asik, 'iphasi;,
"an tri(asik kontrasepsi oral 'erusaha untuk mengurangi tero'osan
per"arahan "an e(ek samping lainn%a, tetapi ulasan "ari 8o;hrane
20
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
23/47
6i'rar% ti"ak menemukan per'e"aan penting "alam per"arahan pola
'er"asarkan komposisi phasi;.
pil eJten"e">siklus "an reimen kom'inasi kontin%u perkem'angan
'aru %ang mungkin mena$arkan 'e'erapa man(aat 'agi pasien "alam
hal e(ek samping. Kontrasepsi oral "engan siklus %ang "iperpanang
meningkatkan umlah pil hormon %ang mengan"ung 1>)4 hari,
"iikuti oleh (ase plase'o hari, mengaki'atkan empat siklus
menstruasi per tahun. Salah satu pro"uk %ang unik mem'erikan pil
hormon %ang mengan"ung harian sepanang tahun. reimen
kom'inasi terus menerus mem'erikan kontrasepsi oral selama 1
hari, maka estrogen "osis sangat ren"ah "an progestin untuk
tam'ahan 4 sampai hari selama (ase plase'o tra"isional?.
Kontrasepsi oral %ang mengan"ung progestin %ang le'ih 'aru
misaln%a, "esogestrel, "rospirenone, -esto"ene, "an norgestimate?
ka"ang>ka"ang "ise'ut se'agai kontrasepsi oral thir" generation.
progestin ini a"alah agen progestasional kuat %ang tampakn%a ti"ak
memiliki e(ek estrogenik "an kurang an"rogenik "i'an"ingkan
"engan le=onorgestrel. leh karena itu, agen ini "iperkirakan
memiliki pro(il e(ek samping %ang tinggi, seperti meningkatkan
pro"uksi era$at "ari ringan sampai se"ang. Drospirenone uga
memiliki antimineralo;orti;oi" "an antial"osterone, %ang "apat
mengaki'atkan 'erat 'a"an le'ih se"ikit "i'an"ingkan "engan
penggunaan kontrasepsi oral %ang mengan"ung le=onorgestrel.
Sa%angn%a, 'e'erapa ui klinis terha"ap kontrasepsi oral telah
mem'an"ingkan "an ukuran sampel %ang ke;il, sehingga rele=ansi
se'enarn%a per'e"aan>per'e"aan "alam selekti=itas progestasional
"an akti=itas an"rogenik ren"ah masih 'elum "iketahui. Misaln%a,
re=ie$ oleh 8o;hrane 6i'rar% men%impulkan 'ah$a ti"ak a"a 'ukti
%ang men"ukung hu'ungan se'a' aki'at antara kom'inasi
kontrasepsi oral atau kom'inasi 'er;ak kulit "an kenaikan 'erat
'a"an. Ta'el )>4 "a(tar terse"ia pro"uk kontrasepsi oral "engan
nama merek "an menentukan komposisi hormonal.
7uga "iperkenalkan pa"a tahun 1&!0, progestin>onl% minipills )
hari hormon akti( per siklus? . pil progestin ;en"erung kurang e(ekti(
21
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
24/47
"aripa"a kom'inasi kontrasepsi oral "an 'erkaitan "engan menstruasi
%ang ti"ak teratur "an per"arahan %ang tak ter"uga. Minipills harus
"igunakan setiap hari "ari siklus menstruasi kira>kira pa"a $aktu
%ang sama untuk mempertahankan khasiat kontrasepsi. 7ika han%a
progestin pil "igunakan terlam'at le'ih "ari 3 am, pasien harus
menggunakan meto"e ;a"angan kontrasepsi selama 4) hours. Karena
minipills mungkin ti"ak menghalangi o=ulasi hampir 40I "ari
perempuan terus 'ero=ulasi se;ara normal?, risiko kehamilan ektopik
le'ih tinggi "engan penggunaan mereka "i'an"ingkan "engan
penggunaan kontrasepsi hormonal lainn%a.
Memulai se'uah Kontrasepsi ral.
Se;ara historis, perempuan "iperintahkan untuk memulai kontrasepsi
oral "i 'e'erapa titik setelah perio"e menstruasi 'erikutn%a tera"i,
'e'erapa minggu setelah melahirkan, atau setelah men%usui. amun,
rekomen"asi ini untuk menun"a inisiasi kontrasepsi mengaki'atkan
'an%ak kehamilan %ang ti"ak "iinginkan. 2raktek ini "imulai "alam
upa%a untuk menghin"ari mengekspos kehamilan ti"ak "iketahui
hormon. Karena 'ukti menunukkan 'ah$a estrogen ga'ungan "an
progestin ti"ak men%e'a'kan ;a;at lahir, menun"a inisiasi
kontrasepsi oral ti"ak "iperlukan.
Dalam meto"e mulai ;epat untuk memulai kontrasepsi oral, pasien
mengam'il pil pertama pa"a hari kunungan setelah tes kehamilan
urin negati(?. 2erempuan harus "iinstruksikan untuk menggunakan
meto"e ke"ua kontrasepsi selama minimal hari "an "i'eritahu
'ah$a perio"e menstruasi akan "itun"a sampai selesain%a pil akti(
"alam kemasan pil 8 saat ini. Meto"e a$al %ang ;epat telah ter'ukti
le'ih 'erhasil "alam men"apatkan $anita untuk memulai kontrasepsi
oral "an untuk terus menggunakan kontrasepsi oral melalui siklus
ketiga penggunaan. Ti"ak a"a 'ukti menunukkan peningkatan
pen%impangan per"arahan "engan meto"e ini inisiasi 8.
Dalam meto"e start hari pertama, $anita mengam'il pil pertama pa"a
hari pertama "ari siklus menstruasi 'erikutn%a. Meto"e Minggu a$al
a"alah meto"e %ang paling umum "ari memulai kontrasepsi oral
22
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
25/47
selama 'ertahun>tahun. Ganita mulai kontrasepsi oral pa"a hari
Minggu pertama setelah memulai siklus menstruasi. meto"e start
Minggu menghasilkan perio"e 'e'as akhir pekan tapi "apat
mempengaruhi kepatuhan ika memperoleh isi ulang pa"a akhir pekan
sulit.
2a"a (ase postpartum, a"a kekha$atiran tentang penggunaan
kontrasepsi oral karena hiperkoagula'ilitas i'u "an e(ek pa"a laktasi.
Tin"akan pen;egahan G men%atakan 'ah$a, "alam 1 hari
pertama setelah melahirkan ketika risiko trom'osis le'ih tinggi?,
%ang mengan"ung estrogen kontrasepsi hormonal harus "ihin"ari ika
mungkin Ta'el )>3?. 7ika kontrasepsi "iperlukan selama perio"e ini,
han%a pil progestin "an #D progesteron atau tem'aga? a"alah
pilihan %ang "apat "iterima. Meskipun re=ie$ oleh 8o;hrane 6i'rar%
menunukkan 'ah$a su"ah a"a se;ara a;ak, ui ;o'a terkontrol ti"ak
;ukup untuk mem'angun e(ek "ari 88, ika a"a, pa"a kualitas "an
kuantitas susu, G merekomen"asikan 'ah$a $anita %ang
men%usui menghin"ari 88 "i pertama postpartum ! minggu . G
tin"akan pen;egahan mengutip kekha$atiran tentang paparan
hormonal pa"a 'a%i 'aru lahir "an kualitas "an kuantitas AS#
'erkurang karena paparan a$al 88s. pil progestin saa ti"ak
merugikan mempengaruhi pro"uksi AS#, sehingga mereka "apat
"igunakan setelah ! minggu pas;apersalinan. Setelah men%usui %ang
e(ekti( telah "i"irikan, terutama pa"a $anita %ang ti"ak eksklusi(
men%usui, %ang mengan"ung estrogen kontrasepsi hormonal "apat
"igunakan "engan aman.
P$&$,an Konra+"-+$ Ora&
Karena semua kontrasepsi oral "ikom'inasikan sama>sama e(ekti(
"alam men;egah kehamilan, pilihan a$al "i"asarkan pa"a konten
hormonal "an "osis, pola penggunaan pil %ang "isukai, "an kon"isi
me"is Ta'el )>3?. 2a"a kon"isi $anita tanpa hi"up 'ersama, 8
mengan"ung 35 m;g atau kurang "ari ++ "an kurang "ari 0,5 mg
norethin"rone "ianurkan Ta'el )>4? 0,5 Strategi ini "i"asarkan
pa"a 'ukti 'ah$a komplikasi "an e(ek samping "ari 88 %aitu,
23
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
26/47
trom'oem'oli, stroke, atau M#? %ang 'erle'ihan. hormonal, $anita
kurus P110 l' 50 kgL?, $anita %ang le'ih tua "ari 35 tahun, "an
mereka %ang perimenopause mungkin memiliki e(ek samping %ang
le'ih se"ikit "engan kontrasepsi oral %ang mengan"ung 0 sampai 5
m;g ++. Risiko keti"akpatuhan "engan ;s le'ih 'esar pa"a $anita
mengam'il kontrasepsi oral %ang mengan"ung kurang "ari 35 m;g
++ "an "engan "emikian harus "ipertim'angkan, terutama pa"a
remaa. Ganita "engan 'erat le'ih "ari 1!0 l' , kg? mungkin
memiliki tingkat kegagalan kontrasepsi %ang le'ih tinggi "engan
kontrasepsi oral "osis ren"ah "an "apat mengam'il man(aat "ari pil
%ang mengan"ung 35>50 m;g ++. Ganita "engan menstruasi 'erat
'iasa a$aln%a mungkin men"apat man(aat "ari ++ 8 50>m;g uga
karena akti=itas en"ometrium %ang le'ih tinggi. Di sisi lain, $anita
"engan menstruasi ringan 'iasa 'isa "imulai pa"a kontrasepsi oral ++
0>m;g. Ganita "engan kulit 'ermin%ak, era$at, "an hirsutisme
harus "i'erikan 8s an"rogenik ren"ah.
Reimen kon=ensional 1 hari pil akti(, hari plase'o? mem'erikan
menstruasi "ipre"iksi. Karena kontrasepsi oral monophasi; mungkin
le'ih mu"ah untuk mengam'il, mu"ah untuk mengi"enti(ikasi "an
mengelola e(ek samping, "an le'ih mu"ah untuk memanipulasi untuk
mengu'ah $aktu siklus menstruasi, mereka le'ih "isukai "aripa"a
kontrasepsi oral Siklus 'iphasi; atau triphasi; 8s "iperpanang
kon=ensional 'aik menghilangkan menstruasi siklus atau hasil han%a
"alam empat menstruasi siklus per tahun, sehingga mereka "apat
'erhu'ungan "engan kurang "ismenore "an migrain menstruasi.
Terse"ia se;ara komersial kontrasepsi oral "iperpanang siklus %ang
terse"ia, atau monophasi; ) hari kontrasepsi oral "apat 'ersepe"a
"engan melompati (ase plase'o hari selama "ua sampai tiga siklus
ka"ang>ka"ang "ise'ut se'agai 'ersepe"a "an "aur ulang?. Dengan
terus menggunakan kontrasepsi oral "iperpanang siklus selama 1
tahun, ti"ak a"a peru'ahan %ang signi(ikan pa"a tekanan "arah, 'erat
'a"an, atau hemoglo'in "i'an"ingkan "engan pengguna siklik telah
"i;atat. amun, stu"i angka panang 'elum per> "i'entuk untuk
menilai risiko kanker, 9T+, atau peru'ahan kesu'uran. reimen terus
24
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
27/47
menerus mem'erikan inter=al pil 'e'as "ipersingkat, "ari tra"isional
hari ke sampai 4 hari. reimen ini mungkin 'erman(aat 'agi
$anita "engan "ismenore "an migrain menstruasi.
i"up 'ersama kon"isi me"is "an "ampakn%a terha"ap penggunaan
88 telah "itangani se'elumn%a. Ganita "engan sakit kepala
migrain, ri$a%at pen%akit trom'oem'oli, pen%akit antung, pen%akit
sere'ro=askular, S6+ "engan pen%akit pem'uluh "arah, "an
hipertrigliseri"emia a"alah kan"i"at %ang 'aik untuk meto"e
progestin saa pil, DM2A, "an sistem intrauterin le=onorgestrel?.
Ganita %ang le'ih tua "ari 35 tahun %ang perokok atau mengalami
o'esitas, atau %ang memiliki hipertensi atau pen%akit pem'uluh "arah
harus menggunakan meto"e progesteron>satun%a
Komposisi Kontrasepsi ral umum %ang "iresepkan
2ro"uk +strogen Mikrogra
m
2rogestin Miligram
40 "+ro'"n m'
e;on, elo=a, orethin,
orin%l, rtho>o=um 1B50
Mestranol 50 orethin"rone 1
orlestrin 1B50 +thin%l estra"iol 50 orethin"rone a;etate 1=;on 5 +thin%l estra"iol 50 orethin"rone 1
=ral, gestre" +thin%l estra"iol 50 orgestrel 0,5
Demulen 50, o=ia 1B50 +thin%l estra"iol 50 +th%no"il "ia;etate 1
Su'>50m;g estrogen monophasi;
Alesse,Al=iana,6essina,6e=
lite
+thin%l estra"iol 0 6e=onorgestrel 0.1
*re=i;on,Mo"i;on,e;on,
ortrel 0,5B30
+thin%l estra"iol 35 orethin"rone 0,5
Demulen,o=ia 1B35 +thin%l estra"iol 3,4 +th%no"iol "ia;etate 1
Apri,Desogen,rtho>8ept +thin%l estra"iol 30 Desogestrel 0,156e=len,6e=ora,or"ette,
2ortia
+thin%l estra"iol 30 6e=onorgestrel 0,15
6oestrin 1B0 ;he;k? +thin%l estra"iol 0 orethin"rone a;etate 1
Mi;rogestin 1B0 ;he;k? +thin%l estra"iol 0 orethin"rone a;etate 1
6oestrin, Mi;rogestin
1.5B30
+thin%l estra"iol 30 orethin"rone a;etate 1,5
8r%selle, 6o>=ral,6o$
gestrel
+thin%l estra"iol 30 orgestrel 0,3
e;on, elo=a,orin%l,
orethin, ortrel,rtho> o=um 1B35
+thin%l estra"iol 35 orethin"rone 1
25
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
28/47
rtho>8%;len, Sprite; +thin%l estra"iol 35 orgestimate 0,5
=;on>35 +thin%l estra"iol 35 orethin"rone 0,4
4 e +thin%l estra"iol 0 orethin"rone 1
6%'rel +thin%l estra"iol 0 6e=onorgestrel 0.0&
Seasonale +thin%l estra"iol 30 6e=onorgestrel 0.15
o=um 10B11
+thin%l estra"iol 3510? orethin"rone 0.510?
+thin%l estra"iol 3511? orethin"rone 111?
ortrel, rtho>o=um
BB
+thin%l estra"iol 35? orethin"rone 0.5?
+thin%l estra"iol 35? orethin"rone 0.5?
+thin%l estra"iol 35? orethin"rone 1?
rtho Tri>8%"en +thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.1)?
+thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.15?
+thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.5?rtho Tri>8%"en 6 +thin%l estra"iol 5? orgestimate 0.1)?
+thin%l estra"iol 5? orgestimate 0.15?
+thin%l estra"iol 5? orgestimate 0.5?
Tri>orin%l +thin%l estra"iol 35? orethin"rone 0.5?
+thin%l estra"iol 35&? orethin"rone 1&?
+thin%l estra"iol 355? orethin"rone 0.55?
S(/940 m' "+ro'"n
+$k&(+ $-"r-an)an'
m(&$#a+"
Seasoni/ue +thin%l estra"iol 30)4? 6e=onorgestre 0.15)4?+thin%l estra"iol 10? 6e=onorgestre 0.15?
an%a progestin
8amila,+rrin,Mi;ronor,or>
D
+thin%l estra"iol > orethin"rone 0.35
=rette +thin%l estra"iol > orgestrel 0.05
• E#"k Sam-$n' Ora& Konra+"-+$
S"r$o(+ S3m-om+
penglihatan ka'ur, "iplopia, ;epat 'erke"ip,
Po++$/&" Un"r&3$n' Pro/&"m
Stroke, hipertensi, masalah =askuler sementara
26
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
29/47
ke'utaan, papille"ema
Mati rasa, kelemahan, kesemutan "i kaki,
'i;ara ;a"el
migren
massa pa%u"ara, n%eri, atau 'engkak
n%eri "a"a %ang menalar ke lengan atau
leher kiri?,
sesak napas, 'atuk "arah
n%eri perut, massa hati atau n%eri, sakit
kuning, pruritus
*erle'ihan 'er;ak, per"arahan tero'osan
2arah kaki n%eri 'etis, paha?, n%eri tekan,
pem'engkakan, kehangatan
'an%ak situs mungkin, trom'osis retina arteri
emoragik atau stroke trom'otik
9askular keang, stroke
Kanker pa%u"ara
+m'oli paru, miokar"
in(ark
pen%akit kan"ung empe"u, a"enoma hati,
pankreatitis, trom'osis arteri perut atau =ena
+n"ometrium, ser=iks, atau kanker =agina
trom'osis =ena
• M"n'"&o&a In"rak+$ O/a Konra+"-+$ Ora&
+(ekti=itas 8 ka"ang>ka"ang "i'atasi oleh interaksi o'at. %angmengganggu pen%erapan gastrointestinal, meningkatkan motilitas
usus "engan mengu'ah (lora usus 'akteriologis, "an mengu'ah
meta'olisme, ekskresi, atau pengikatan 8 Ta'el )>!? . Semakin
ren"ah "osis hormon "i 8, %ang 'esar risiko 'ah$a interaksi o'at
akan 'erkompromi kemanurann%a. 2erempuan harus "iinstruksikan
untuk menggunakan meto"e alternati( kontrasepsi misaln%a,
kon"om? ika a"a kemungkinan o'at 'erinteraksi mengu'ah
e(ekti=itas "ari 8. Meskipun kurang "i"okumentasikan,
rekomen"asi ini umumn%a uga 'erlaku untuk pasien %ang menerima
trans"ermal "an 88 =agina pro"uk.
*e'erapa ulasan tentang interaksi antara anti'iotik "an kontrasepsi
oral telah men"okumentasikan interaksi (armakokinetik 'enar "engan
ri(ampisin "i mana kemanuran kontrasepsi oral terganggu. penelitian
(armakokinetik anti'iotik lainn%a 'elum menunukkan interaksi %ang
konsisten, namun laporan kasus pasien in"i=i"u telah menunukkan
27
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
30/47
penurunan tingkat ++ ketika kontrasepsi oral "iam'il "engan
tetrasiklin "an penisilin "eri=ati=es. A8- men%atakan 'ah$a
ampisilin, "oJ%;%;line, (lukonaHol, metroni"aHol, mi;onaHole,
(luoro/uinolones, "an tetrasiklin ti"ak menurunkan ka"ar steroi" pa"a
$anita %ang menggunakan 8. De$an rusan #lmiah "i Ameri;an
Me"i;al Asso;iation merekomen"asikan 'ah$a $anita %ang
menggunakan ri(ampisin harus "i'eri konseling tentang risiko
kegagalan 8 "an "isarankan untuk menggunakan kontrasepsi non
hormonal tam'ahan agen selama terapi ri(ampisin. De$an uga
merekomen"asikan 'ah$a $anita "i'eritahu tentang risiko ke;il
interaksi "engan anti'iotik lainn%a, "an, ika "iinginkan, sesuai
tam'ahan non agen kontrasepsi hormonal harus "ipertim'angkan.
Selain itu, $anita %ang mengem'angkan per"arahan tero'osan selama
penggunaan 'ersamaan anti'iotik "an kontrasepsi oral "an 88s
lainn%a? harus "isarankan untuk menggunakan meto"e alternati(
kontrasepsi selama perio"e 'ersamaan.
2erempuan menerima antikon=ulsan untuk gangguan keang
memerlukan perhatian khusus 'erkaitan "engan kontrasepsi
hormonal. *e'erapa antikon=ulsan terutama (eno'ar'ital,
;ar'amaHepine, phen%toin? mengin"uksi meta'olisme estrogen "an
progestin, merangsang per"arahan tero'osan "an 'erpotensi
mengurangi e(ekti=itas kontrasepsi. Selain itu, 'e'erapa
antikon=ulsan misaln%a, phen%toin? "ikenal teratogen. 2enggunaan
kon"om "alam hu'ungann%a "engan kontrasepsi oral %ang tinggi>
estrogen atau #D "apat "ipertim'angkan untuk $anita ini
TA*+6 )>! #nteraksi Kontrasepsi ral "engan 'at 6ain
'erinteraksi 'at asil "an Rekomen"asi
Antikon=ulsan 'ar'iturat, termasuk
(eno'ar'ital "an primi"one@
;ar'amaHepine@ (el'amate@ (enitoin@
e(ek kontrasepsi menurun
-unakan kontrasepsi oral %ang
mengan"ung 50 m;g etinil
28
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
31/47
topiramate@ =iga'atrin?
-riseo(ul=in ul=i;in, -ri(ul=in 9, "an
orang lain?
on u;leosi"e ter'alik trans;riptase
inhi'itor "ela=ir"ine, e(a=irenH,
ne=irapine?
protease inhi'itor amprena=ir,
ataHana=ir, in"ina=ir, lopina=ir,
nel(ina=ir,
ritona=ir, sa/uina=ir?
Ri(ampin
estra"iol "an meto"e ke"ua
kontrasepsi atau #D
Kemungkinan e(ek kontrasepsi
menurun
-unakan meto"e ke"ua kontrasepsi
Kemungkinan e(ek kontrasepsi
menurun
-unakan #D
Meningkat atau menurun kontrasepsi
e(ek
-unakan #D
e(ek kontrasepsi menurun
-unakan Meto"e ke"ua kontrasepsi
atau
meto"e alternati( #D? ika
penggunaan 'ersamaan a"alah angka
panang
#D, alat kontrasepsi@ 8, kontrasepsi oral.
P"(n)(k -a+$"n -"maka$an ora& konra+"-+$
*an%ak $anita %ang mengonsumsi kontrasepsi oral "i'eritahu tentang
penggunaan %ang salah "ari o'at>o'at ini. 2asien pertama harus
"i'erikan insert paket %ang men%ertai semua pro"uk estrogen "an
"iperintahkan untuk mem'a;an%a "engan ;ermat. #n(ormasi %ang
"itulis "alam lem'aran paket harus "ilengkapi "engan in(ormasi
=er'al %ang menggam'arkan ;ara kera o'at terutama pene'alan
len"ir ser=iks untuk men;egah penetrasi sperma?, 'aik e(ek samping
%ang umum "an serius, "an pengelolaan e(ek samping Ta'el )>4?.Meskipun 'e'erapa mem'atasi "iri e(ek samping %ang sering tera"i,
29
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
32/47
pasien harus men%a"ari sin%al 'aha%a %ang memerlukan perhatian
me"is segera Ta'el )>5?. Man(aat "an risiko harus "i'ahas "alam
hal pasien "apat memahami (akta 'ah$a kontrasepsi oral ti"ak
mem'erikan penghalang (isik untuk transmisi 2MS, termasuk #9.
2etunuk rin;i tentang kapan harus mulai mengam'il 8, seperti
meto"e ui;k Start, harus "ise"iakan. 2asien harus "i'eritahu
pentingn%a a"ministrasi rutinitas sehari>hari untuk memastikan
konsentrasi plasma %ang konsisten "an meningkatkan kepatuhan, "an
instruksi khusus harus "i'erikan mengenai apa %ang harus "ilakukan
ika pil ti"ak mem'erikan respon Ta'el )>?. 2enggunaan meto"e
kontrasepsi tam'ahan "ianurkan ika pasien penggunaan pil ti"ak
mem'erikan respon atau kea"ian "iare 'erat atau muntah selama
'e'erapa hari. interaksi o'at %ang penting harus "i'ahas. Kom'inasi
%ang "iam'il pasien kontrasepsi oral harus mengharapkan hai" mulai
"alam 1 sampai 3 hari setelah mengam'il pil akti( terakhir. pasien
harus mulai paket lain "ari pil segera setelah men%elesaikan paket )>
hari ti"ak a"a hari antara? atau 1 minggu setelah men%elesaikan
se'elumn%a pa;k 1>hari, 'ahkan ika hai" ti"ak selesai.
M"n',"n$kan Konra+"-+$ Ora& an K"m/a&$n3a K"+(/(ran
Rata>rata keterlam'atan o=ulasi setelah menghentikan kontrasepsi
oral a"alah 1 sampai minggu, tapi tertun"a o=ulasi le'ih sering
tera"i pa"a $anita "engan searah menstruasi %ang ti"ak teratur.
2as;a kontrasepsi oral amenore arang 'erlangsung ! 'ulan.
2erempuan "ikonseling untuk memungkinkan "ua untuk tiga perio"e
menstruasi normal se'elum hamil untuk mengiHinkan mem'angun
kem'ali menstruasi "an o=ulasi. amun, "i 'e'erapa penelitian
kohort "an kasus>kontrol 'esar, 'a%i "ikan"ung "i 'ulan pertama
setelah penghentian kontrasepsi oral ti"ak le'ih 'esar kemungkinan
keguguran atau lahir "engan ;a;at lahir "aripa"a %ang lahir pa"a
populasi pa"a umum.
Ta/"& 729
R"komm"na+$ (n(k o+$+ konra+"-+$ ora& k",$&an'an
Nomor -$&3an'
M$n''( $mana -$& 3an'
R"kom"na+$ P"n''(naan ,ar$ m"o"
30
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
33/47
,$&an' ,$&an' /ak (-
1 1 Mengam'il "ua pil sesegera
mungkin Selesai kontrasepsi pil
pa;k -unakan "arurat ika
2erlu
3 Mengam'il "ua pil sesegera
mungkin Selesai paket pil
Ti"ak
1 4 le$ati pil plase'o Selesai paket
pil
Ti"ak
>4 1 Mengam'il "ua pil sesegera
mungkina, selesai pil pa;k
gunakan kontrasepsi "arurat ika
"iperlukan
4 3 Mulai pil pa;k 'arua Ti"ak
>4 4 6e$ati pil plase'o, selesai pil
pa;k
Ti"ak
5 Apa saa Am'il "ua pil sesegera mungkin,
mulai pil pa;k 'aru, gunakan
kontrasepsi "arurat ika perlu
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
34/47
men%e'a'kan peningkatan kea"ian kar"io=askular atau trom'oem'oli ti"ak
elas. rtho +=ra paket insert mem'erikan "ata a$al menunukkan insi"en
"ari trom'oem'oli %ang le'ih tinggi "engan pat;h. stu"i kasus>kontrol lain
mem'an"ingkan menam'al ke 8 norgestimate mengan"ung 35>m;g "an
ti"ak menemukan per'e"aan %ang signi(ikan "alam trom'oem'oli
o;;urren;e. Saat ini, oo" an" Drug A"ministration DA? melakukan
pemantauan risiko ini karena "ata le'ih konsisten "iperlukan.
2at;h harus "iterapkan ke perut, 'okong, 'agian atas torso, atau lengan
atas pa"a a$al siklus menstruasi "an "iganti setiap minggu selama 3 minggu
minggu keempat a"alah pat;h>gratis?. 2at;h rilis estrogen "an progestin
selama & hari. 7ika $anita lupa untuk mengu'ah pat;h %ang "ia atau restart
pat;h akti( setelah hari kesem'ilan, meto"e 'a;kup harus "igunakan selama
hari. Sekitar 5I "ari pat;h akan perlu "iganti karena mereka mena"i
se'agian terlepas atau atuh sama sekali, sehingga penggantian tunggal
terse"ia. 7ika pat;h terlepas selama le'ih "ari 4 am, 'aru 4 Minggu siklus
harus restart "an meto"e 'a;kup %ang "igunakan untuk hari. 2enggunaan
telah menunukkan kepatuhan %ang le'ih 'esar "engan pat;h "ari "engan 8,
tapi apakah hasil ini "alam kehamilan 'erkurang. Man(aat kepatuhan harus
"itim'ang terha"ap risiko peningkatan paparan estrogen "an kemungkinan
peristi$a trom'oem'oli.
;. :$n$n ;a'$na
8in;in =agina %ang mengan"ung ++ "an etonogestrel u=aRing? saat ini
a"alah satu>satun%a pro"uk %ang terse"ia menggunakan pengiriman =agina
untuk kontrasepsi. ormonal #ni a"alah ;in;in (leksi'el 54>mm, kete'alan 4
mm. Selama perio"e 3 minggu, rilis ;in;in sekitar 15 m;g B hari ++ "an 10
m;g B hari etonogestrel. i komparati( menunukkan ;in;in =agina mena"i
see(ekti( kontrasepsi oral kom'inasi. 2a"a siklus pertama penggunaan, ;in;in
harus "imasukkan pa"a atau se'elum hari kelima "ari siklus menstruasi, tetap
"i tempat selama 3 minggu, kemu"ian "ilepas selama 1 minggu untuk
memungkinkan per"arahan penarikan. 8in;in 'aru harus "imasukkan pa"a
hari %ang sama "alam seminggu selama siklus 'erakhir, mirip "engan
memulai paket 8 'aru pa"a hari %ang sama "alam seminggu. Meto"e ke"ua
kontrasepsi harus "igunakan ika ;in;in telah "ikeluarkan selama le'ih "ari 3
hours.
32
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
35/47
+(ek samping, tin"akan pen;egahan, "an kontrain"ikasi untuk penggunaan
;in;in hormonal a"alah sama "engan %ang untuk semua 88s. Alasan %ang
paling umum "ilaporkan untuk penghentian penggunaan perangkat terkait isu>
isu, seperti sensasi asing tu'uh, "ikeluarkan perangkat, "an geala =agina.
Kontrol siklus "engan ;in;in =agina tampakn%a se'agai 'aik atau le'ih 'aik
"aripa"a "engan kontrasepsi oral kom'inasi, "engan insi"en ren"ah
per"arahan tero'osan "an 'er;ak setelah siklus ke"ua penggunaan, mungkin
karena peningkatan kepatuhan "an pelepasan tingkat sta'il estrogen "an
progestin. 2enerimaan pasien "ari sistem pengiriman telah "ipelaari, "an
se'agian 'esar $anita ti"ak mengeluhkan keti"akn%amanan pa"a umumn%a
atau selama inter;ourse.
8in;in harus "imasukkan melalui =agina. *er'e"a "engan "ia(ragma "an topi
ser=iks, penempatan ti"ak mena"i masalah karena estrogen "an progestin
"iserap "i mana saa "i =agina. Ganita harus "alam posisi %ang n%aman, "an
kompres ;in;in antara i'u ari "an ari telunuk "an men"orongn%a ke "alam
=agina. Ti"ak a"a 'aha%a "ari memasukkan ;in;in terlalu auh karena leher
rahim akan men;egah le'ih auh ke saluran kelamin. 2elepasan ;in;in
"ilakukan "engan ;ara %ang sama@ menarikn%a keluar "engan i'u ari "an ari
telunuk, "an mem'uang ke pat;h (oil ;in;in ti"ak "isiram "i toilet?. 2asien
hen"ak kurang n%aman saat "isiram, tetapi pro"uk =agina lainn%a, termasuk
krim anti amur "an spermisi"a, 'isa "igunakan.
% In)"k+$ ak+$ -an)an' an Im-&an+$ Konra+"-+$
ormon steroi" mem'erikan kontrasepsi angka panang ketika "isuntikkan
atau "itanamkan ke "alam kulit. 2rogestin "igunakan "alam suntik "an implan
kontrasepsi. 'lok paparan progestin 'erkelanutan %ang a"a peningkatan 6,
sehingga men;egah o=ulasi. Ketika o=ulasi tera"i, progestin mengurangi
motilitas sel telur "i saluran tu'a. *ahkan ika pem'uahan tera"i, progestin
tipis en"ometrium, mengurangi kemungkinan implantasi. 2rogestin uga
mengentalkan len"ir ser=iks, mempro"uksi penghalang untuk penetrasi
sperma. Meto"e ini long>a;ting kontrasepsi ti"ak mem'erikan perlin"ungan
"ari pen%akit menular seksual.
Ganita khususn%a menggunakan meto"e progestin, men;akup pil ke;il,
"imana i'u men%usui, intoleran untuk estrogen misalkan Memiliki searah
sakit kepala %ang 'erhu'ungan "engan estrogen, n%eri pa%u"ara, atau mual?,
33
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
36/47
"an menggunakan 'ersama>sama pa"a kon"isi me"is estogen ti"ak "ianurkan
Ta'el )>3?. Apalagi pa"a ineksi "an implan kontrasepsi %ang 'erman(aat
untuk $anita "engan masalah kepatuhan penggunan kontrasepsi. 7umlah
kegagalan kehamilan "engan kontrasepsi progestin long>a;ting se'an"ing
"engan $anita mengalami sterilisasi. 6aporan telah men%atakan peningkatan
risiko kehamilan ektopik saat menggunakan meto"e progestin saa, tapi ti"ak
a"a 'ukti %ang men"ukung temuan ini "engan menggunakan pro"uk suntik
"an implan 'aru>'aru ini.
1% In)"k+$ -ro'"+$n Me"roksiprogesteronasetat mirip "engan struktur alami
progesteron. DM2A 150 mg pem'erian melalui ineksi intramuskular "i
otot gluteal atau "eltoi" selama 5 hari onset mengham'at hai" o=ulasi
le'ih 3 'ulan. Apalagi (ormulasi 'aru "isetuui oleh DA mengan"ung
104 mg DM2A Depo>2ro=era Su' 104?, %ang "isuntikkan su'kutan ke
"alam perut atau paha. 2enggunaan %ang sempurna, khasiat DM2A le'ih
"ari &&I@ amun, "engan penggunaan %ang khusus, 3I "ari $anita
mengalami kehamilan. ti"ak "iinginkan Meskipun suntikan ini "apat
mengham'at o=ulasi sampai 14 minggu, "osis harus "iulang setiap 3
'ulan 1 minggu? untuk memastikan kontrasepsi konstan. 2ro"usen ti"ak
merekomen"asikan termasuk kehamilan pa"a $anita "engan selang 13
minggu atau le'ih antara suntikan untuk (ormulasi intramuskular atau 14
minggu atau le'ih antara suntikan untuk (ormulasi su'kutan. Depo>
2ro=era terse"ia 150 mgBm6 ineksi =ial atau arum suntik pre(ille" "an
Depo>2ro=era Su' 104 terse"ia se'agai pen%untik.
Meskipun ti"ak a"a e(ek samping telah "i"okumentasikan pa"a 'a%i
terkena DM2A melalui AS#, pa'rikan merekomen"asikan ti"ak memulai
DM2A sampai ! minggu postpartum "i $anita men%usui. Ganita %ang
ti"ak men%usui tetapi mem'utuhkan kontrasepsi "apat menerima DM2A
segera postpartum. Ganita "engan pen%akit sel sa'it a"alah kan"i"at %ang
'aik untuk DM2A, seperti penelitian telah menunukkan penurunan "alam
krisis n%eri sel sa'it "i perempuan menggunakan DM2A. Selain itu,
$anita "engan gangguan keang mungkin mengalami keang le'ih se"ikit
saat mengam'il DM2A untuk kontrasepsi. ormulasi DM2A su'kutan
telah "isetuui DA untuk pengo'atan en"ometriosis terkait pain. #nsi"en
8an"i"a =ul=o=aginitis, kehamilan ektopik, "an ra"ang panggul pen%akit,
34
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
37/47
serta en"ometrium "an kanker o=arium, menurun "i $anita %ang
menggunakan DM2A untuk kontrasepsi "i'an"ingkan "engan $anita %ang
menggunakan kontrasepsi.
Karena kem'alin%a kesu'uran mungkin tertun"a setelah penghentian
DM2A, seharusn%a ti"ak "irekomen"asikan untuk $anita %ang
menginginkan kehamilan "alam $aktu "ekat. Me"ian $aktu untuk
konsepsi "ari "osis "ihilangkan pertama a"alah 10 'ulan. +nam puluh
"elapan persen $anita akan 'isa hamil "alam $aktu 1 'ulan, )3I "alam
$aktu 15 'ulan, "an &3I "alam $aktu 1) 'ulan "ari suntikan terakhir.
Menstruasi ti"ak, termasuk %ang ti"ak teratur, 'er;ak tak ter"uga atau,
le'ih arang, per"arahan 'erat terus menerus, e(ek samping %ang paling
sering pa"a ke"ua (ormulasi DM2A. Dalam 'e'erapa kasus, pen"arahan
;ukup parah untuk men%e'a'kan penurunan %ang signi(ikan "alam
hemoglo'in. Ganita %ang ti"ak 'isa mentolerir pen"arahan
'erkepanangan "apat mengam'il man(aat "ari estrogen misaln%a, hari
>mg estra"iol atau 1,5 mg estrogen terkonugasi "i'erikan se;ara oral?.
#nsi"en per"arahan %ang ti"ak teratur menurun "ari 30I pa"a tahun
pertama 10I setelahn%a. Setelah 1 'ulan terapi "engan 'aik (ormulasi,
55I "ari $anita melaporkan amenore, "engan kea"ian meningkat
mena"i !)I setelah %ears. 2ola 2en"arahan setelah 1 tahun "ari
(ormulasi su'kutan 'elum "itetapkan.
+(ek samping lainn%a, termasuk n%eri pa%u"ara, 'erat 'a"an, "an "epresi,
tera"i le'ih sering P5I?. amun, "ata menunukkan 'ah$a DM2A "apat
'enar>'enar meningkatkan "epresi, "an penggunaan DM2A "i $anita
"engan "epresi mungkin sesuai "engan monitoring. 'erat 'a"an rata>rata 1
kg per tahun "an mungkin ti"ak men%elesaikan sampai ! sampai ) 'ulan
setelah ineksi terakhir.
2erhatian pa"a penggunaan DM2A "an pengem'angan osteoporosis
karena DM2A menekan pro"uksi o=arium "ari estra"iol "an telah
"ikaitkan "engan penurunan *MD. amun, DM2A 'elum "ikaitkan
"engan pengem'angan osteoporosis atau patah tulang, "an penghentian
hasil DM2A "i kem'ali 'aseline nilai *MD "alam $aktu 1 sampai 30
'ulan. 2a"a tahun 004, DA menam'ahkan peringatan kotak hitam untuk
DM2A, merekomen"asikan terus menggunakan le'ih "ari tahun han%a
35
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
38/47
ika meto"e kontrasepsi lainn%a %ang inappropriate. amun, "ata saat ini
ti"ak mem'erikan alasan %ang elas untuk 'atas $aktu ini, se'agai 'ukti
menunukkan tingkat kehilangan *MD "apat memperlam'at setelah 1
sampai tahun penggunaan DM2A.
*an%ak "okter telah menga"opsi ke'iakan, "irekomen"asikan oleh
pro"usen, stu"i DA untuk memantau *MD "i pengguna DM2A. keropos
tulang "engan DM2A "apat "i;egah "engan mem'erikan estrogen
tam'ahan 0,!5 mg estrogen ku"a terkonugasi harian atau 5>mg
intramuskular estra"iol ;%pionate?, tetapi karena penurunan *MD 'elum
"ikaitkan "engan pengem'angan osteoporosis, utilitas temuan ini
"ipertan%akan. Selain itu, ke'an%akan $anita menggunakan DM2A karena
mereka ti"ak "apat menggunakan kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen,
atau remaa menggunakan DM2A karena masalah kepatuhan. G ti"ak
merekomen"asikan pem'atasan pa"a penggunaan DM2A pa"a $anita
'erusia 1) hingga 45 tahun "an men%atakan 'ah$a man(aat penggunaan
le'ih 'esar "aripa"a risks. 2otensi konseling %ang tepat mengenai
pen;egahan osteoporosis harus "ise"iakan untuk $anita %ang
menggunakan DM2A, termasuk penggunaan 1.00 sampai 1.500 mg
kalsium elemental "itam'ah 400 unit internasional =itamin D "an reimen
teratur 'antalan 'erat eJer;ise.
2% Im-&an Pro'"+$n S(/"rma&
orplant, %ang "ikem'angkan oleh 2opulation 8oun;il, a"alah %ang
pertama implan su'"ermal progestin "isetuui untuk "igunakan "i
Amerika Serikat pa"a 1.&&0. Sistem kontrasepsi orplant a"alah satu set
enam implan, non 'io"egra"a'le, silikon kapsul karet, masing>masing
"iisi "engan 3! mg kristal le=onorgestrel, %ang men%e"iakan kontrasepsi
terus menerus hingga 5 tahun. Meskipun sangat e(ekti(, orplant telah
"ihapus "ari pasar AS pa"a tahun 003 karena kesulitan "engan
pen%isipan "an pelepasan.
#mplanon a"alah progestin implan saat ini terse"ia "i #nggris States.3
#mplanon a"alah satu implan 4 ;m panang, %ang mengan"ung !) mg
etonogestrel, %ang "itempatkan "i 'a$ah kulit lengan atas menggunakan
preloa"e" inserter.3,3) #mplanon rilis etonogestrel pa"a tingkat !0 m;g
setiap hari untuk 'ulan pertama, kemu"ian menurun mena"i rata>rata 30
36
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
39/47
m;g setiap hari "i akhir 3 tahun penggunaan "irekomen"asikan.
+tonogestrel menekan o=ulasi pa"a &I "ari siklus. Ketika o=ulasi ti"ak
"itekan, etonogestrel masih e(ekti( se'agai progestin mengental len"ir
ser=iks "an menghasilkan en"ometrium atro(i. Dengan penggunaan %ang
sempurna, ke'erhasilan men"ekati 100I, tetapi "apat "ikurangi pa"a
$anita "engan 'erat le'ih "ari 130I "ari 'erat 'a"an i"eal mereka.
Karena han%a satu 'atang "igunakan, kesulitan %ang "ialami "engan
pen%isipan "an penghapusan orplant mu"ah>mu"ahan akan "ihin"ari.
+tonogestrel implan harus "ipasang antara hari 1 "an 5 "ari siklus
menstruasi pa"a $anita %ang se'elumn%a ti"ak "igunakan ;ontra;eption.
2erempuan hormonal saat mengam'il kontrasepsi oral "apat memiliki
implan "isisipkan "alam $aktu hari setelah mengam'il %ang terakhir
ta'let 8 akti(. 2erempuan saat ini se"ang progestin>satun%a pil implan
harus "imasukkan tanpa mele$atkan hari apapun, pa"a hari %ang sama
'ah$a #D progestin saa "ihapus, atau pa"a hari %ang ineksi DM2A
a"alah karena. Setelah penghapusan, kesu'uran kem'ali "alam $aktu 30
hari.
+(ek samping utama %ang terkait "engan #mplanon a"alah per"arahan
menstruasi %ang ti"ak teratur, %ang men%e'a'kan penghentian implan "i
11I "ari pasien "i klinik trials.3,3) Seperti pola per"arahan "ilihat "engan
progestin lain, 'e'erapa $anita I? mena"i amenore "engan terus
menggunakan, tetapi 'an%ak terus mengalami pen"arahan 'erkepanangan
"an 'er;ak 1)I? "an sering 'er"arah I?. e(ek samping lainn%a
termasuk sakit kepala, =aginitis, kenaikan 'erat 'a"an, era$at, "an
pa%u"ara "an n%eri perut. #mplanon ti"ak mun;ul untuk mempengaruhi
*MD. A"ministrasi 'ersamaan o'at %ang mengin"uksi enHim hati Ta'el
)>!? "apat menurunkan e(ekti=itas etonogestrel, sehingga "iperlukan
penggunaan meto"e %ang 'er'e"a "ari kontrasepsi sementara o'at ini
'erpotensi 'erinteraksi "igunakan. #mplanon merupakan kontrain"ikasi
pa"a $anita %ang se"ang hamil atau memiliki pen%akit akti( hati, searah
peristi$a trom'oem'oli, atau ri$a%at kanker pa%u"ara.
#mplanon a"alah agen kontrasepsi implan unik %ang mem'erikan
kepatuhan "itingkatkan "an khasiat 'erkepanangan. leh karena itu,
mungkin mena"i pilihan %ang 'aik untuk $anita "engan ri$a%at
37
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
40/47
keti"akpatuhan, %ang ti"ak 'eren;ana untuk memiliki anak selama 3
tahun, "an %ang memiliki e(ek samping estrogen terkait atau
kontrain"ikasi. Karena kesu'uran kem'ali segera setelah pengangkatan
"an #mplanon ti"ak mempengaruhi kesehatan tulang, mungkin le'ih
"isukai "aripa"a DM2A. 2erempuan harus "i'eri konseling tentang risiko
pola per"arahan %ang ti"ak teratur sehingga pasien ti"ak akan meminta
penghapusan a$al #mplanon.
"% A&a Konra+"-+$ a&am ra,$m
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
41/47
"ari #D le=onorgestrel meningkat 'er;ak "alam ! 'ulan pertama
penggunaan, "an perempuan harus "i'eritahu 'ah$a 'er;ak akan menurun
se;ara 'ertahap selama 'erapa $aktu.
#D harus "ipertim'angkan karena mereka ti"ak memerlukan
kepatuhan sekali "imasukkan "an setelah "ilepas kesu'uran segera kem'ali.
6e=onorgestrel #D a"alah pilihan %ang 'aik untuk $anita "engan
menorrhagia atau "ismenore karena man(aatn%a 'erkaitan "engan kehilangan
"arah hai". #D, se;ara umum, a"alah alternati( 'agi perempuan %ang ti"ak
'isa mentolerir agen kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen.
#% Konra+"-+$ Dar(ra
Kontrasepsi "arurat "igunakan untuk men;egah kehamilan %ang ti"ak
"iinginkan setelah hu'ungan seksual tanpa kon"om mis, kerusakan kon"om,
"ia(ragma men;a'ut, atau kekerasan seksual?. "osis tinggi estrogen ga'ungan
"an progestin atau progestin saa %ang mengan"ung pro"uk "apat "isisipkan
penggunaann%a. #D tem'aga a"alah pilihan, meskipun ti"ak "isetuui DA
atau meto"e %ang luas "igunakan "ari Kontrasepsi "arurat. Mekanisme tepat
tin"akan "ari Kontrasepsi "arurat lisan se"ang "iteliti "an 'er=ariasi sesuai
"engan pro"uk %ang "igunakan. Kontrasepsi "arurat "apat men;egah telur
%ang "i'uahi masuk ke "alam en"ometrium@ amun, stu"i 'ertentangan
mekanisme potensial ini. mekanisme tam'ahan termasuk gangguan
transportasi sperma "an (ungsi korpus luteum. Kehamilan tera"i 'ila sel telur
"i'uahi tertanam ke "alam lapisan en"ometrium. Setelah hu'ungan,
implantasi telur %ang "i'uahi 'iasan%a memakan $aktu sekitar 5 hari. ral
Kontrasepsi "arurat ti"ak akan mengganggu telur %ang telah "i'uahi setelah
implantasi memiliki o;;urre". Saat ini, satu pil progestin %ang mengan"ung
"isetuui "an "ipasarkan khusus untuk Kontrasepsi "arurat "i Amerika Serikat.
Kontrasepsi oral terse"ia se;ara komersial "alam "osis tertentu "apat
"igunakan se'agai alternati=e.
Ren;ana * a"alah satu>satun%a pro"uk khusus "isetuui untuk +8 "an
merupakan regimen pilihan. #ni 'erisi "ua ta'let putih, masing>masing 'erisi
0,5 mg le=onorgestrel. Dosis pertama "iam'il "alam $aktu am "ari
hu'ungan seksual tanpa perlin"ungan meskipun ;epat, le'ih e(ekti(?@ "osis
ke"ua "iam'il 1 am sesu"ahn%a. Satu stu"i menemukan 'ah$a 1,5 mg
le=onorgestrel "ua ta'let "ari 2lan *? "iam'il se'agai "osis tunggal sama
39
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
42/47
e(ekti(n%a "engan mengam'il "osis 1 am terpisah "an ti"ak men%e'a'kan
peningkatan insi"en e(ek samping. Meskipun regimen "osis tunggal ini ti"ak
"isetuui DA, itu a"alah pilihan %ang $aar, terutama pa"a $anita %ang
mungkin ti"ak ;ompliant "engan "ua "osis Ren;ana regimen * telah "isetuui
oleh DA pa"a tahun 00! untuk penualan T8 perempuan 1) tahun atau
le'ih tua. Se'uah resep "iperlukan untuk pasien 'erusia 1 tahun "an le'ih
mu"a. al ini han%a "iual "i apotek "an harus "iisi 'elakang mea. 2asien
harus mem'erikan 'ukti usia se'elum mem'eli pro"uk. pro"usen terus
'erupa%a "alam memperoleh status T8 untuk 'ekal.
Meskipun keterse"iaan 2lan *, penggunaan kontrasepsi kom'inasi
reguler untuk +8 %aitu, meto"e
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
43/47
'erulang +8 %ang terse"ia, tetapi konsensus saat ini menunukkan risiko
ren"ah, "an $anita "apat menerima 'e'erapa reimen ika "iperlukan.
Apoteker memiliki peran penting "alam mem'erikan pasien konseling
mengenai +8. konseling %ang tepat harus "i'erikan mengenai $aktu "osis,
e(ek samping %ang umum, "an penggunaan meto"e kontrasepsi 'iasa meto"e
'arrier ;a"angan harus "igunakan setelah +8 untuk seti"akn%a hari?.
41
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
44/47
BAB III
PEMBAHASAN
*%1 :ono, Ka+(+
Ganita pengguna kontrasepsi hormonal %ang ter"iagnosis T* Tu'er;ulosis?, $anita
terse'ut uga menggunakan o'at T*.
2ertan%aan :
1. 'at T* apa %ang mempengaruhi e(ekti(itas Kontrasepsi ormonalC
. #si kontrasepsi hormonal %ang mana %ang 'erinteraksi "engan o'at T*C
*%2 P"n3"&a+a$an Ka+(+
+tinil estra"iol a"alah estrogen pilihan %ang 'an%ak "igunakan "alam kontrasepsi
hormonal, "an merupakan sen%a$a %ang akti( utama pil K*. Dari total Hat akti( "alam
satu pil, han%a kira>kira 40>50 I>n%a saa %ang "apat men;apai pere"aran "arah
sistemik "alam 'entuk ti"ak 'eru'ah, "engan rentang =ariasi in"i=i"ual 'erkisar 10
sampai "engan 0I. Sisan%a "imeta'olisir selama U(irst pass meta'olismeV melalui
saluran pen;ernaan "an li=erBhati. +tinil estra"iol %ang telah melalui pere"aran "arah
akan "iserap oleh tu'uh, "an sisa %ang ti"ak terserap akan mengalami konugasi "engan
sen%a$a sul(at, terutama "i "in"ing saluran ;erna, lalu "itranspor "i pem'uluh "arah
=ena ke "alam li=er "imana akan tera"i hi"roksilasi "an konugasi "engan asam
glukoronat. Dengan proses meta'olisme ini, etinil estra"iol 'eru'ah mena"i sen%a$a
%ang ti"ak akti(, %ang pa"a akhirn%a akan "ikeluarkan melalui (esesBtina.
2roses hi"roksilasi ini "ikatalisir oleh suatu enH%m spesi(ik %ang "ise'ut sitokrom
2450, %ang "ipengaruhi oleh si(at genetik, %ang 'erarti tergantung pa"a si(at gen
manusia. Dengan "emikian, hal ini "apat menelaskan mengapa setiap in"i=i"u,
termasuk "ari etnik %ang 'er'e"a, 'isa memiliki per'e"aan kemampuan untuk
memproses hi"roksilasi etinil estra"iol "alam tu'uh. +strogen %ang ti"ak terhi"roksilasi
akan mengalami konugasi "engan glukoronat, "an kemu"ian "iekskresikan ke "alam
empe"u, lalu masuk ke "alam usus "an "ikeluarkan melalui tina. Tetapi, se'agian "ari
estrogen %ang melalui usus ta"i masih "apat "iproses lagi oleh suatu 'akteria usus %aitu
spesies 8lostri"ia kem'ali mena"i 'entuk %ang akti(B'e'as "an "apat mengalami re>
sirkulasi "alam pere"aran "arah sistemik "an mengalami pen%erapan lagi.
A"a 'e'erapa kea"aan "i mana se;ara teroritik antimikro'a
anti'iotikaBantiamur? "apat mempengaruhi pen%erapan, meta'olisme "an pengeluaran
etilen estra"iol, menurunkan potensin%a serta "apat men%e'a'kan pen"arahan, 'ahkan
kegagalan K*, %aitu kehamilan. Ri(ampisin, suatu anti'iotika %ang "igunakan untuk
42
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
45/47
mengo'ati T*, a"alah %ang pertama kali "ilaporkan men%e'a'kan 'erkurangn%a e(ek
pil K* pa"a sekitar tahun 1&1 "i 7erman. Di antara )) $anita %ang menggunakan pil
K* "an Ri(ampisin, ! orang "iantaran%a "ilaporkan mengalami gangguan menstruasi
"an 5 orang gagal 'erK* atau hamil. Ri(ampisin a"alah in"user %ang poten terha"ap
enH%m sitokrom 2450, sehingga meningkatkan proses meta'olisme etinil estra"iol
mena"i sen%a$a tak akti(, %ang pa"a gilirann%a men%e'a'kan 'erkurangn%a
konsentrasi pil K* terse'ut "alam tu'uh "an men%e'a'kan e(ekn%a a"i 'erkurang.
Galaupun menurut 'e'erapa stu"i, kemungkinan kea"ian interaksi ini han%a
ter'atas, terutama pa"a $anita %ang memiliki akti=itas enHim pemeta'olisme "an
sirkulasi enterohepatik %ang 'erle'ihan, namun sampai saat ini ti"ak a"a ;ara untuk
mengin"enti(ikasi apakah seorang $anita termasuk kelompok terse'ut atau ti"ak.
Karena itu, untuk menghin"ari kemungkinan kegagalan pil K*, a"alah le'ih 'iaksana
ika pasien maupun "okter penulis resep 'erhati>hati terha"ap a"an%a kom'inasi
anti'iotikaBantiamur "engan pil K*. *agi $anita %ang mengkonsumsi ri(ampisin
"alam angka panang, se'aikn%a memilih ;ara kontrasepsi %ang lain, misaln%a "engan
spiral, kon"om, atau lainn%a. 8ara lain a"alah "engan menghin"ari kontak seksual
selama hari pertama pemakaian anti'iotika "an hari 'erikutn%a. 7a"i 7ika
"i"apatkan peresepan anti'iotika "engan Kontrasepsi hormonal maka harus seger
mengkonsultasikan mengenai kemungkinan interaksi ini. Dan %ang penting, gunakan
uga ;ara kontrasepsi lain untuk men"ukung kera pil K* %ang "igunakan selama An"a
mengkonsumsi anti'iotikaBantiamur.
43
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
46/47
BAB I;
KESIMPULAN
5%1 K"+$m-(&an
1% Kontrasepsi "igunakan untuk menarangkan kelahiran, mengen"alikan umlah
anak, "an untuk kesehatan repro"uksi $anita. Serta men;apai keluarga %ang
seahtera.
. Tuuan %ang elas "ari pengo'atan "engan semua meto"e kontrasepsi untuk
men;egah kehamilan. amun, 'an%ak man(aat kesehatan %ang 'erhu'ungan
"engan meto"e kontrasepsi, termasuk pen;egahan 2MS "engan kon"om?,
per'aikan "alam siklus menstruasi "engan kontrasepsi hormonal?, pen;egahan
keganasan "an kon"isi kesehatan lainn%a "engan kontrasepsi oral?, "an manaemen
perimenopause.
*% Ri(ampisin 'erinteraksi "engan kontrasepsi hormonal pil K*, suntikan K*,
susuk K*?, sehingga "apat menurunkan e(ekti(itas kontrasepsi terse'ut. Seorang
$anita pen"erita T* se%og%an%a mengggunakan kontrasepsi nonhormonal, atau
kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen "osis tinggi 50 m;g?.
44
-
8/18/2019 Makalah Kontrasepsi dipiro
47/47
DAFTAR PUSTAKA
Wells, BG., JT Dipiro, TL Schwinghammer and CV Dipiro. 2009. Pharmacotherapy
Handbook. Seen!h "di!ion. #ni!ed S!a!es$ %cGraw &ill %edical
Agritu'ella, S%a(risal meri, 00? amil% planning
An(asa, M. ari"., 1&). Sterilisasi Sukarela. 2erkumpulan Kontrasepsi Mantap #n"onesia
2KM#?, 7akarta
Ari( Mansoer. +t. Al. 001. Kapita Selekta Ke"okteran. 7akarta : akultas Ke"okteran
ni=ertas #n"onesia.
*ina 2ustaka Sar$ono 2ra$irohar"o
*urns, August. Dkk., 000. 2em'er"a%aan Ganita Dalam *i"ang
+=erett, SuHanne. 00. *uku Saku Kontrasepsi "an Kesehatan Seksual repro"ukti(, +"..
2eneremah ike *u"hi Su'ekti. 7akarta: +-8: 1&)
-lasier A "an -e''ie A. 005. Keluarga *eren;ana W Kesehatan Repro"uksi. 7akarta : +-8
ana(i artanto. 003. Keluarga *eren;ana "an Kontrasepsi .7akarta: 2ustaka Sinar arapan.
al 33, 3! 35.
ani(a. Dkk., 00). #lmu Kan"ungan. +"isi Ketiga 8etakan
Keempat,