Diclofenac y riesgo Cardiovascular

Jorge Arturo Bustos M Residente de tercer año medicina interna

Presentado a:Carlo Vinicio Caballero

Epidemiología •Entre el 24 y 64% de los pacientes

reumáticos consumen AINES•En España ocupan el primer lugar

en ventas de medicamentos con 42 millones de envases vendidos

Gerardo Bori Segura et. al; Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología. Reumatol Clin. 2009;5(1):3-12

Antecedentes•En 2004 Merck anuncio el retiro de Vioxx

(rofecoxib) por aumento del riesgo CV•La FDA prohibio el uso de Bextra

(Valdecoxib) en pacientes sometidos a RVM

•EL NIH suspendió el estudio APC debido al aumento de muertes cardiovasculares con celebrex (celecoxib)

Elliott M. Antman et. al. Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians: A Scientific Statement From the American Heart Association; Circulation. 2007;115:1634

Antecedentes•En octubre de 2012 la EMA en

comunicado de prensa refiere un aumento de los eventos cardiovaculares con diclofenac comparado con otros AINES similares a los riesgos con inhibidores de COX-2

Pagina oficial EMA Update 2012 oct 19; cited 2013 feb 24 available from http://bit.ly/WcEjOg

Generalidades•Inhibición de la COX 1 y COX 2•COX 1 Constitutiva•COX 2 Inducida por inflamación

Prostaglandina Prostaglandina H2H2

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GeneralidadesProstaglandina Prostaglandina

H2H2

ProstanoidProstanoideses

ProstacicliProstaciclinana TX A2 TX A2 ProstaglandiProstaglandi

nasnasE2, D2 y F2E2, D2 y F2

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Generalidades

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Sistema Cardiovascular

•Regulan interacciones complejas entre las plaquetas y la pared del vaso

ProstacicProstaciclinalina

VasodilatacVasodilataciónión

Rc. IP de Rc. IP de PLTPLT

AgregaciAgregaciónón

AntagonizaEndotelio

TX A2TX A2PLT COX 1

ProagreganProagregantete

COX 2

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Sistema Cardiovascular

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Diclofenac•Tiene un efecto mayoritariamente

COX 2

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Las tasas de eventos cardiovasculares tromboticos en pacientes con artritis son similares con el uso de diclofenac y etoricoxib

CohorteInfarto del miocardio

Enero de 1997 a diciembre de 2009

Nuevos eventos

cardiovasculares

Tabla 1Características generales de la población total y grupos individuales

Riesgo de muerte asociada con uso de AINES posterior a IM

Incidencia de muerte e IM durante tratamiento con

IANES

Conclusión•El consumo de AINES posterior a

un evento cardiovascular se asocio con un riesgo aumentado en mortalidad de origen coronario y de IM no fatal durante al menos 5 años posterior al primer evento

CohortePacientes sin

eventos CV previos Enero de 1997 a diciembre de 2009

Muerte CV, Muerte

coronaria IAM, ACV fatal y no

fatal

Características de la población general y grupos de tratamiento individuales

Distribución de las causas de muerte

Muerte cardiovascular

Muerte coronaria e IM no fatal

Conclusiones•El uso de AINES se asocio con un

riesgo aumentado de todas las causas de mortalidad cardiovascular.

Gracias