저 시-비 리- 경 지 2.0 한민

는 아래 조건 르는 경 에 한하여 게

l 저 물 복제, 포, 전송, 전시, 공연 송할 수 습니다.

다 과 같 조건 라야 합니다:

l 하는, 저 물 나 포 경 , 저 물에 적 된 허락조건 명확하게 나타내어야 합니다.

l 저 터 허가를 면 러한 조건들 적 되지 않습니다.

저 에 른 리는 내 에 하여 향 지 않습니다.

것 허락규약(Legal Code) 해하 쉽게 약한 것 니다.

Disclaimer

저 시. 하는 원저 를 시하여야 합니다.

비 리. 하는 저 물 리 목적 할 수 없습니다.

경 지. 하는 저 물 개 , 형 또는 가공할 수 없습니다.

간호학석사학 청구논문

신생아에 있어 출생 시 산소공 에 따른

빌리루빈 변화에 한 연구

Bilirubinvariationbyoxygensupply

innewbornsatbirth

2010년 2월

인하 학교 학원

간호학과(간호학 공)

김 화

간호학석사학 청구논문

신생아에 있어 출생 시 산소공 에 따른

빌리루빈 변화에 한 연구

Bilirubinvariationbyoxygensupply

innewbornsatbirth

2010년 2월

지도교수 안 미

이 논문을 석사학 논문으로 제출함

인하 학교 학원

간호학과(간호학 공)

김 화

이 논문을 김 화의 석사학 논문으로 인정함.

2010년 2월

주심

부심

원

- i -

목 차

목 차 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ ⅰ

표 목차 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ ⅲ

그림 목차 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ ⅳ

부록 목차 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ ⅴ

국문 록 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ ⅵ

Ⅰ.서론 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 1

1.연구의 필요성 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 1

2.연구 목 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 2

Ⅱ.문헌 고찰 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 3

1.신생아에서의 산소공 과 과산화 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 3

2.신생아의 항산화작용 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 4

Ⅲ.연구 방법 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 5

1.연구 상자 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 5

2.자료 수집 차 방법 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 6

3.연구 도구 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 6

4.자료 분석 방법 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 7

- ii -

Ⅳ.연구 결과 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 7

1. 상자의 일반 특징 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 7

2.산소공 상․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 8

3.산소공 과 빌리루빈 변화 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 10

4.산소공 과 빌리루빈 변화 련 요인 ․․․․․․․․․․․․․․․․․ 12

5.산소공 과 빌리루빈 변화 련 추가분석 ․․․․․․․․․․․․․․․ 16

Ⅴ.논의 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 17

1.산소공 련 요인 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 17

2.산소공 과 빌리루빈 변화 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 18

3.성별 산소와 빌리루빈 변화 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 19

4.분만 형태 산소와 빌리루빈 변화 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 19

5.산소공 과 빌리루빈 변화 련 추가 분석 ․․․․․․․․․․․․․․․ 20

Ⅵ.결론 제언․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 21

Ⅶ.참고 문헌 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 23

Ⅷ.ABSTRACT․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 26

Ⅸ.부록 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 28

1.자료 수집 기록지 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 28

2.연구 참여 동의서 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 29

- iii -

표 목차

Table1. GeneralCharacteristicsofNewborns․․․․․․․․․․․․․․․․ 8

Table2. FrequencyofOxygenSupplyatBirth․․․․․․․․․․․․․․․․ 9

Table3. DurationofOxygenSupplyatBirth․․․․․․․․․․․․․․․․․ 9

Table4. HomogeneityTestforGeneralCharacteristicsBetweenOxygenSuppliedand

NotSuppliedGroup․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 10

Table5. BilirubinTransitionandMultivariateanalysisbyOxygenSupply․․․․․ 11

Table6. BilirubinTransitionandMultivariateanalysisbyOxygenSupplyandSex․․ 13

Table7. BilirubinTransitionandMultivariateanalysisbyOxygenSupplyandBirthType

․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 15

Table8.ComparisoninTcBValuesat72PostnatalhoursbyOxygenSupply․․․․․ 16

- iv -

그림 목차

Figure1. Patternofbilirubintransitionbyoxygensupply ․․․․․․․․․․․ 11

Figure2. Patternofbilirubintransitionbyoxygenandsex․․․․․․․․․․․ 12

Figure3. Patternofbilirubintransitionbyoxygensupplyandbirthtype ․․․․․ 14

- v -

부록 목차

1. 자료 수집 기록지 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 28

2. 연구 참여 동의서 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․ 29

- vi -

국 문 록

신생아는 출생 후 자발호흡에 의해 정상 산소포화도에 도달하면서 자궁 밖의 환경에

응하게 된다.분만 후 증한 산화작용에 처하기 해 항산화 작용의 활성화가 필요하

며 빌리루빈의 항산화 작용을 고려할 때 생리 황달은 격한 산화작용에 한 처기

능이다.그러나 이 시기 동안 일반 신생아에게 필요이상으로 산소를 공 하는 것은 신생

아를 더욱 산화시키는 것으로 빌리루빈 생성을 가속화하여 생리 인 황달 이상의 빌리루

빈 상승을 야기할 수 있다. 한 일반 신생아에게 출생 시 산소공 에 한 실무지침은

매우 모호한 상태이고 실제 임상에서는 특별한 기 없이 육안 상의 청색증 피부색을

근거로 산소를 공 하는 경우가 많다.이는 일반 신생아에게 필요이상의 과산소를 일으킬

수 있으며 한 과도한 빌리루빈 상승과 연 될 수 있다.이에 본 연구에서는 일반 신생

아를 상으로 출생 시 산소공 황과 이후 72시간 동안 산소공 과 빌리루빈 변화에

해 연구하고자 실시되었다.본 연구는 2009년 3월부터 9월까지 인천 A 학병원의 일

반 신생아 110명을 비확률 표출하여 TcB(경피 황달측정기)를 이용하여 생후 72시간 동

안 8시간 간격으로 총 10번의 빌리루빈을 측정하 다.자료 분석은 SPSSWIN17.0 로

그램으로 서술통계,반복측정 다변량,상 분석 t-test를 이용하여 분석하 다.

이에 본 연구의 결과는 다음과 같다.

1)총 110명의 상자 55.5%가 출생 시 추가 인 산소공 을 받았으며,그 80.3%

가 제왕 개로 출생한 신생아 고,1분과 5분 아 가 수가 산소공 을 받지 않은

집단에 비해 더 낮았다(t=5.280,p=.000*,t=5.247p=.000

*).

2)출생 후 72시간 동안 빌리루빈 변화를 보면,출생 시 산소를 공 받은 집단이 공 받

지 않은 집단에 비해 더 높은 빌리루빈 변화를 보이고 있었다(F= 2.713,p=.009*).

3)빌리루빈 변화는 남녀 여아의 경우와 분만 형태 제왕 개의 경우가 산소를 공

받은 집단이 그 지 않은 집단에 비해 더 높은 빌리루빈 변화를 보 다(F=2.240,

p=.050*,F=2.218,p=.030*).

4)생후 72시간 시 에서의 산소공 에 따른 빌리루빈은 성별 분만형태 모두에서 산

- vii -

소를 공 받은 집단이 그 지 않은 집단에 비해 더 높은 빌리루빈 값을 보 다.

이상으로 볼 때,일반 신생아의 반 정도에게 출생 시 산소를 공 해 주고 있으며,특

히 제왕 개의 경우 부분이 출생 시 산소공 을 받고 있었다. 한 출생 시 산소공 을

받은 신생아가 그 지 않은 신생아에 비해 더 큰 빌리루빈 변화를 보이고 있었다.이는

출생 시 추가 인 산소 공 이 신생아를 산화시켜 항산화작용을 한 빌리루빈 생성이

진된 것으로 사료된다. 한 생후 72시간 시 에서 두 집단 간에 가장 큰 차이의 빌리

루빈을 보이고,이는 산소공 이 생리 황달의 발 시기와 연 됨을 암시하는 것이다.

성별 여아와 분만 형태 제왕 개의 경우도 산소를 공 받은 집단이 그 지 않은

집단에 비해 더 큰 빌리루빈 변화를 보이며,생후 72시간 시 의 빌리루빈도 성별과 분만

형태 모두에서 산소를 공 받은 집단이 더 높은 빌리루빈을 보 다.이는 체의 결과와

일 된 것으로 추가 인 산소공 이 빌리루빈을 더 상승시키고 있음을 지지해주는 결과

이다.

- 1 -

Ⅰ.서론

1.연구의 필요성

신생아는 자궁 내 태아기 동안 낮은 산소압(20mmHg)과 산소포화도(60%)에서 자라다가

출생과 더불어 비교 산소가 풍부한 자궁 외 환경으로 격한 이행을 경험한다.이를

해 자발호흡이 일어나며 격한 심폐기능의 변화를 겪게 된다(Oski,Delivoria,1971;

Rabi,Yee,Chen& Singhal,2006).신생아는 출생 후 약 5분경에 80% 이상의 산소포화

도에 도달하며,10분 후에는 90% 이상의 산소포화도에 도달하게 된다(Poster,1987;

House,Schultetus,Gravenstein,1987;Rabi,Yee,Chen& Singhal,2006).분만 형태에

따라서는 자연분만의 경우 출생 3.4분 후,제왕 개의 경우 5.8분 후 90%의 산소포화도에

도달하게 된다(Altuncu,Ozek,Bilgen,Topuzoglu& Kavuncuoglu,2008).일반 신생아는

자발호흡에 의해 자궁 밖의 환경에 스스로 응할 수 있으며,일시 으로 피부색이 랗

거나 말단 청색증처럼 보일 수 있으나 이는 정상 인 과도기 응반응이다.따라서 이 시

기 동안 육안상의 청색증 피부색을 근거로 산소를 공 하는 것은 신생아에게 필요이상

으로 공격 이고 침습 인 처치이며,잠재 으로 해로운 과산화를 래할 수 있다(Vento

etal,2001;Rabi,Yee,Chen& Singhal,2006).

신생아 심폐소생술의 경우 과산화를 우려해 21%와 100%의 산소를 비교한 많은 문헌들

이 보고되고 있으나(Ventoetal,2001;Ventoetal,2003;Ramjietal,2003;Bajajetal,

2005;,Tomaetal,2006;,Tomaetal,2007;Saugstad,Ramji,Soll& Vento,2008),일

반 신생아의 경우 출생 시 산소 공 과 그에 한 구체 인 탐색은 부족한 상황이다.

신생아는 출생 후 자궁 안보다 산소가 풍부한 자궁 밖의 환경으로 환하면서, 증한

산화작용에 처하기 해 항산화 작용을 하게 된다(Lee& Chou,2005).신생아의 항산

화 작용은 주로 항산화 효소시스템이 담당하지만,출생 직후의 증하는 산화작용을 독자

으로 담당하기에는 역부족이다(Friel,Friesen,Harding& Roberts,2004).따라서 비타

민 A,C,E,ubiquinone과 빌리루빈 등의 비효소성 항산화인자가 이 시기 항산화작용을

함께 수행하게 된다(Baba& McGrath,2008).

특히,빌리루빈은 다른 항산화 효소시스템이 완 히 성숙되지 못한 과도기 동안, 증하

- 2 -

는 산화작용에 처하기 해 소량만으로도 강력한 항산화 작용을 유도하는 요한 항산

화 인자이다(Shekeebetal,2008).따라서 생후 첫 주 동안 빌리루빈이 상승하여 생리

황달이 보이는 것은 항산화 작용을 한 빌리루빈의 순기능에 따른 결과이다 (Kumaret

al,2006).생리 황달은 만삭아의 경우 생후 3일 경에 6-8mg/dl,미숙아의 경우 생후 5

일 경에 10-12mg/dl의 증가를 보이는 것으로,생후 첫 주 동안에 신생아의 60%가 생리

황달을 경험한다.임상에서는 빌리루빈이 13-15mg/dl인 경우 선치료를 시행하고 있

으며,20mg/dl이상이나 선치료에 반응하지 않는 경우 교환 수 을 시행하고 있으므로,

병 황달이 아닌 생리 황달일지라도 쉽게 간과될 수 없다.(Cashore,1992;Newman

& Maisels,1992).따라서 출생 시 추가 으로 산소를 공 하는 것은 신생아를 더욱 산화

시켜 항산화작용을 진시키며,이는 곧 생리 황달 이상의 고빌리루빈 증을 래할 수

있으므로 이에 한 고찰이 필요하다.

출생 후 분만실에서 이루어지는 신생아 간호는 체온간호,호흡간호,피부간호,신체사정

간호 등으로 수분 이내에 하게 제공되는 것이 매우 요하다.오늘날 부분의 분만

이 2차병원 이상의 형병원에서 이루어지며 이들 병원은 고 험분만에 비해 즉각 으

로 처치할 수 있는 여러 가지 시설들을 갖추고 있어 조산,태변착색과 같은 문제로 호흡

장애가 있는 신생아에게는 한 산소공 이 이루어지고 있다.그러나 호흡장애가 없는

일반 신생아의 경우도 출생 직후 수분 내에 자발 호흡이 일어나 정상호흡이 가능함에

도 신생아의 상태에 따라 추가 으로 산소를 공 해 주고 있다. 한 일반 신생아의 산소

공 에 한 임상실무는 규정된 매뉴얼 없이 분만실 간호사의 역량에 의해 결정되고 있

으며,비교 짧은 시간 동안 산소가 제공되므로 신생아에게 잠재 으로 유해할 수 있다

는 인식이 부족한 실정이다.

이와 같이 일반 신생아는 출생 후 자발호흡에 의해 과도기 응반응을 겪으면서 수분

내에 정상 산소포화도에 도달한다.이때 추가 인 산소공 은 신생아를 과산화 시켜 항산

화작용을 진시키며,증가된 항산화작용을 해 빌리루빈이 상승할 수 있다.따라서 본

연구에서는 추가 인 산소 공 이 생리 황달 이상의 빌리루빈의 상승을 래할 수 있

으므로 일반 신생아를 상으로 생후 72시간 동안 출생 시 산소공 과 그에 따른 빌리루

빈 변화과정을 조사하고자 한다.

- 3 -

2.연구 목

본 연구는 일반 신생아의 출생 시 산소공 에 따른 빌리루빈의 변화를 비교,분석하고자

하는 연구로 구체 인 목표는 다음과 같다.

1)출생 시 일반 신생아에게 산소를 공 하는 황에 해 조사한다.

2)출생 시 산소공 에 따른 빌리루빈의 변화를 조사한다.

3)산소공 에 따른 빌리루빈의 변화에 향을 주는 요인을 탐색한다.

Ⅱ.문헌고찰

1.신생아에서의 산소공 과 과산화

신생아에게 있어 산소공 은 산소증과 과산화로 인한 부작용의 우려로 정수 의 산

소치료를 권장하고 있으나,이에 한 명확한 정의는 분분한 상태이다(Walsh,Brooks&

Grenier,2009).과산화의 부작용은 성인의 경우 알츠하이머,암,고 압,천식,허 성 재

류 손상 등이며 신생아의 경우 미숙아 망막증,동맥 개존증,만성 폐질환,괴사성 장

염 등이 표 인 이다(Baba& McGrath,2008;Walsh,Brooks& Grenier,2009).이

미숙아의 만성 폐질환의 경우,낮은 수 의 산소포화도(89-94%)를 목표기 으로 치료

받은 집단과 높은 수 의 산소포화도(96-99%)를 목표기 으로 치료받은 집단을 비교했

을 때 후자에서 폐렴 발생율과 만성 폐질환의 가속도가 더 높은 것으로 나타났다(Walsh,

Brooks& Grenier,2009). 한 최근 신생아 심폐소생술의 지침도 미국,호주,캐나다 등

여러 나라에서 이 에 권고되던 100% 산소만을 이용한 매뉴얼을 개정해 첫 환기는 room

air(21% 산소)로 시작하여 신생아의 상태에 따라 산소농도를 올리는 심폐소생술을 시행

하고 있으며(PerezdeSaetal,2008),심폐소생술 후 심각한 산소증으로 인한 뇌질환

의 발생에도 21% 산소와 100% 산소를 사용한 두 집단 간에는 유의한 통계 차이가 없

다고 보고하 다(Walsh,Brooks& Grenier,2009).인공 환기요법 산소치료의 경우도

기존의 100% 산소포화도가 아닌 85%에서 93%의 산소포화도까지로 목표기 을 낮추고

있는 추세이다(Castilloetal,2008). 와 같이 신생아의 산소공 에 한 논의 한 가

- 4 -

지 공통된 은 정 수 의 산소치료를 정립하여 과산소를 방하고자 하는 것이다.

산소는 신생아의 산소증의 치료와 방을 한 핵심 치료제이다.그러나 과도한 산소

공 은 신생아에게 심각하고 장기간에 걸친 후유증을 래할 수 있다.따라서 신생아에서

의 산소치료는 오직 상되는 효과를 얻기 한 필요한 만큼의 산소만을 제공해야 한다.

2.신생아의 항산화작용

활성 산소의 산화작용은 일생에서 반드시 필요한 요한 생리과정 하나이나, 한

수 이상의 활성 산소의 증가는 노화와 신생아의 만성 폐질환,미숙아 망막증과 괴사성

장염과 같은 다른 질환을 야기 시킬 수 있다.(Rodrigues,1998).산화작용에 응하기

한 항산화 효소시스템은 주요 3가지인 superoxidedismutase(SOD),catalase(CAT),

glutathioneperoxidase(GSH)가 있으며,특히 신생아는 활성 산소에 의해 쉽게 공격받을

수 있는 시기이다(Rogersetal,2008).

그러나 항산화 효소시스템은 태아의 임신 제 3기 에 발달되기 시작해 3기말에 성숙되

나 출생 직후의 모든 항산화작용을 독자 으로 담당하기에는 역부족이다(Friel,Friesen,

Harding& Roberts,2004).따라서 비타민 A,C,E,ubiquinone과 빌리루빈 등의 비효소

성 항산화 인자가 부족한 항산화작용을 돕기 해 임신 말기에 태반을 통과하기 시작한

다(Lee& Chou,2005).항산화 물질은 미숙아가 만삭아보다 더 은 양을 보유하고 있기

때문에 만삭아보다 산화로 인한 손상의 험도 더 높다. 한 분만형태에 있어서도 제왕

개로 출생한 신생아가 자연분만의 경우보다 더 은 양의 항산화물질을 보유하고 있다

(Goergesonetal,2002).

그 빌리루빈은 일 이 리놀 산과 비타민 A와 같이 항산화작용을 담당한다고 알려

져 있으며(Bernhard,Ritzel& Steiner,1954), 은 양으로도 효과 이라고 보고되었다

(Ames,Stocker& Glazer,1987). 한 빌리루빈 수치가 체 항산화작용과 유의한

상 계가 있고(Hammermanetal,1998), 체 항산화작용의 약 10%를 차지한다(Fries,

Stocker& Ames,1988).더욱이 미숙아의 경우 생후 4일 이상에서도 잠재 으로 항산화

작용과 요한 계가 있으며(Hammermanetal,1998),빌리루빈 수치가 높을수록 과산

화로 인한 세포손상이 고(Kumaretal,2006),소량의 빌리루빈만으로도 매우 강력한

- 5 -

항산화작용이 유도된다고 보고되었다(Shekeeb,2008).따라서 미숙아에게 과산소는 빌리

루빈 증가라는 손실에도 불구하고 항산화작용이라는 목 이 있겠지만,일반 신생아에게

과산소는 빌리루빈을 상승시켜 항산화작용을 진시키므로 불필요한 빌리루빈 상승만을

야기 시킬 뿐이다.

이상으로 볼 때,출생 직후 일반 신생아는 자발호흡에 의해 스스로 정상의 산소포화도에

도달할 수 있으나,오늘날 많은 경우가 출생 시 추가 으로 산소를 공 함으로써 신생아

를 필요이상으로 산화시키고 있다.이는 항산화작용을 더욱 진시키는 것으로 생리 황

달 이상의 빌리루빈 상승을 래할 수 있다.

Ⅲ.연구 방법

본 연구는 일반 신생아를 상으로 출생 시 산소공 황을 조사하고,이후 72시간 동

안 빌리루빈 변화를 측정 조사하여 산소공 과 빌리루빈 간의 계를 탐색하는 연구이다

1.연구 상자

본 연구의 상자는 인천의 A 학병원에서 출생하여 일반 신생아실로 입원한 신생아

다음과 같은 연구 참여 기 을 충족하는 신생아 다.자료수집 기간은 2009년 3월부

터 9월까지로 이 기간 동안 해당 조건을 만족하는 신생아는 모두 포함되어 총 110명이

연구에 참여하 다.

1)출생 시 5분 아 가 수 7 이상을 받은 신생아

2)재태기간 35주 이상 출생 시 몸무게 2000gram 이상의 신생아

3)해당 병원에서 출생 후 입원기간 동안 선치료나 지속 인 산소치료를 받지 않은

신생아

4)산소 빌리루빈 사에 향을 수 있는 건강문제를 갖지 않은 신생아

( :동맥 개존증,두 종,산류,출 ,다태아 등)

5)보호자의 동의를 받은 신생아

- 6 -

2.자료 수집 차 방법

1)본 연구의 목 차를 해당 병원의 임상시험 심사 원회의(IRB)의 승인을 받아

해당 부서에 공지,안내하 다.

2)연구 상이 가능한 신생아가 악되면, 상자의 법정 리인인 부모에게 연구 목 ,

과정 참여방법을 설명 후 서면으로 연구참여 동의서를 받았다.

3)수집된 자료는 신생아의 일반 정보,산소공 련 정보 경피 황달 측정값

(TcB)으로 구성되며 구체 인 자료 수집지를 이용하여 아래와 같은 내용을 수집하

다.

(1)일반 특징:성별,재태기간,분만형태,출생 시 체 ,산모의 병력 등으로 의무기

록을 통해 자료가 수집되었다.

(2)산소공 과 련된 특징:산소공 유무,공 시간 용량,아 가 수(1분,5분)

등이며 의무기록을 통해 수집되었다.

(3)TcB측정값 : 상자가 신생아실에 도착 시 인 출생 후 약 18분 정도에 첫 측정

이 이루어지고,이후 8시간 간격으로 72시간 동안 총 10번의 측정값을 조사하 다.

3.연구 도구

본 연구에서는 TcB(경피 황달측정기)를 이용하여 빌리루빈을 측정하 다.이 도구는

일반 신생아의 빌리루빈 측정을 해 가장 흔히 쓰이는 방법으로 기기를 특정부 에 간

단히 함으로써 빌리루빈 농도를 간 으로 측정한다.이는 비침습 인 도구로

써 상자에게 통증,불편감,부작용이 없는 안 한 검사도구이다.

1)Transcutaneousbilirubinometry(경피 황달측정기;JM-103모델,코니카 미놀타사,

일본):푸른 장(450nm)과 녹색 장(550nm) 역의 도 차이의 값을 수치화

하여 빌리루빈의 값과 근사한 값을 나타내 다(Yasudaetal,2003).

2)측정 방법은 상자의 이마 정 앙에 1cm 정도의 평평한 측정표면을 청진기처럼 가

볍게 3회 하면, 빌리루빈의 값의 평균을 수치로 제시해 다.

3)이 도구는 빌리루빈 값과 비교해 r=.83,p<.001로 검증되었다(Hoetal,2006).

- 7 -

4)측정 상자는 1000g이상의 미숙아부터 측정 가능하며,측정 범 는 0.0∼ 25.0

mg/dl이다.

5)이 기기는 기기를 켤 때마다 자동 Calibration을 하게 되어 있는 바,매 측정 시마다

Calibration을 실시하 다.

4.자료 분석 방법

수집된 자료는 유의 수 5%에서 양측 검정으로 SPSSWIN 17.0 로그램을 이용하여

다음과 같이 자료를 분석하 다.

1) 상자의 일반 특성과 산소공 TcB측정값은 서술 통계로 분석하 다.

2)산소를 공 받은 집단의 특성은 t-test와 χ²-test를 이용하여 분석하 다.

3)신생아의 산소공 에 따른 72시간 동안의 빌리루빈 변화는 반복측정 다변량으로 분

석하 다.

4)산소공 과 빌리루빈에 향을 주는 요인분석에는 상 분석,반복측정 다변량,t-test

로 분석하 다.

Ⅳ.연구 결과

1. 상자의 일반 특징

본 연구의 상자는 총 110명으로 남아 55명(50%),여아 55명(50%)이며,출생 시 평균

재태기간은 38.1일,평균 체 은 3014gram의 신생아이다.출생 시 아 가 수 평균은 1

분 8 ,5분 8.8 이 다.분만 형태는 자연분만 36명(32.7%),제왕 개 74명(67.3%)이며,

출생 후 평균 18분 후 첫 TcB를 측정하 다<Table1>.

- 8 -

Characteristics N(%) M (SD) Ranges

GestationalAge(week) 38.1(1.40) 35.0~41.6

BirthWeight(gram) 3014.0(461.47) 2100~4560

ApgarScore

1minute

5minutes

8.0(0.90) 5~9

8.8(0.50) 7~10

Sex

Male

Female

55(50.0)

55(50.0)

BirthType

NSD*

C/secϯ

36(32.7)

74(67.3)

<Table1>GeneralCharacteristicsofNewborns (N=110)

*NormalSpontaneousDelivery;ϯCesareansection.

2.산소공 상

1)산소공 황

출생 직후 분만실에서 산소를 공 받은 신생아는 61명(55.5%)이며,공 받지 않은 신생

아는 49명(44.5%)이었다<Table2>.<Table3>에서와 같이 산소공 용량은 10ℓ/m이

며,공 받은 시간은 평균 4.6분이었다.

- 9 -

O2supplied duration Frequency(%) M (SD)

>5min

5min

≤ 10min

19(31.1)

38(62.3)

4(6.6)

4.6(2.2)

OxygenSupply Frequency(%) Amount

O2supplied

O2not-supplied

61(55.5)

49(44.5)

10ℓ/m

-

<Table2>FrequencyofOxygenSupplyatBirth (N=110)

<Table3>DurationofOxygenSupplyatBirth (N=61)

2)산소공 련 요인

총 110명의 상자 산소를 공 받은 집단과 그 지 않은 집단의 특성은 <Table4>

에서 제시하듯이 산소를 공 받은 집단의 남아 32명(52.5%),여아 29명(47.5%)이었으며,

산소를 공 받지 않은 집단은 남아 23명(46.9%),여아 26명(53.1%)으로 두 집단 간의 유

의한 차이는 보이지 않았다(χ²=.571,p=.569).분만 형태는 산소공 을 받은 집단은 제왕

개가 49명(80.3%),자연분만은 12명(19.7%)으로 제왕 개의 빈도가 높았고,산소를 공

받지 않은 집단에서는 제왕 개가 25명(51%),자연분만이 24명(49%)으로 균등한 분포

를 보여 두 집단 간에 유의한 차이를 보이고 있었다(χ²=-3.394,p=.001*).산모의 병력은

산소를 공 받은 집단은 4명(6.6%),그 지 않은 집단은 6명(12.2%)으로 통계 으로 유의

하지 않았으며(χ²=1.027,p=.307),임신성 당뇨,임신성 고 압과 갑상선 질환 등으로 출생

시 신생아의 호흡에 크게 향을 주지 않는 수 이었다.출생 시 체 은 각각 2998gram,

3033gram이었으며(t=.394,p=.694),재태기간도 37주 6일,38주 3일로 두 집단 간의 유의

한 차이는 보이지 않았다(t=1.917,p=.058). 한 두 집단의 첫 TcB측정값도 1.3mg/dl과

1.2mg/dl로 통계 으로 유의한 차이를 보이지 않았다(t=-.503,p=.616).

- 10 -

Characteristics

O2supplied

(n=61)

O2 not-supplied

(n=49) torχ²(p)

M (SD)orn(%) M (SD)orn(%)

Sex male

female

32(52.5)

29(47.5)

23(46.9)

26(53.1).571(.569)

Birthtype NSD

C/sec

12(19.7)

49(80.3)

24(49)

25(51)-3.394(.001*)

Maternalcomplication

Non-maternalcomplication

4(6.6)

57(93.4)

6(12.2)

43(87.8)1.027(.307)

ϯ

Birthweight(gram) 2998.0(468.22) 3033.1(460.00) .394(.694)

Gestationalage(week) 37.90(1.50) 38.40(1.20) 1.917(.058)

InitialTcB 1.3(1.0) 1.2(0.7) -.503(.616)

<Table4>HomogeneityTestforGeneralCharacteristicsBetweenOxygenSupplied

andNotSuppliedGroup (N=110)

*p<.05,

ϯFisher'sExacttest

3.산소공 과 빌리루빈 변화

<Table5>는 생후 72시간 동안 8시간 간격으로 빌리루빈을 측정한 결과와 출생 시 산소

공 을 받은 집단과 산소공 을 받지 않은 집단 간에 통계 으로 유의한 차이가 있음을

보여주는 것이다(F=2.713,p=.009*).<Figure1>은 두 집단 간의 빌리루빈 변화는 시간이

지남에 따라 큰 차이를 보이며,산소 공 을 받은 집단이 산소공 을 받지 않은 집단보다

빌리루빈이 더 높게 상승함을 보여 다.특히 생후 48시간 시 에서부터 유의한 차이를

보이기 시작하여 72시간 경에는 가장 큰 차이를 보 다(p=.008*,p=.000

*).

- 11 -

M

(SD)18min 8hs 16hs 24hs 32hs 40hs 48hs 56hs 64hs 72hs

O2

supplied

(n=61)

1.3

(1.0)

2.9

(1.1)

4.2

(1.1)

5.8

(1.3)

7.1

(1.6)

8.2

(1.8)

9.4

(1.9)

10.2

(1.8)

11.1

(1.8)

11.9

(1.9)

O2not-

supplied

(n=49)

1.2

(0.7)

2.6

(0.9)

4.3

(1.2)

5.7

(1.6)

6.7

(1.7)

7.9

(1.9)

8.4

(1.5)

9.5

(1.7)

9.9

(1.6)

10.2

(1.6)

t

(p)

-.503

(.616)

-1.471

(.144)

.535

(.725)

.098

(.922)

-1.118

(.266)

-1.000

(.320)

-2.723

(.008*)

-1.840

(.069)

-2.935

(.004*)

-4.064

(.000*)

Source F p

Factor1 Oxygen 44.214 .000*

Factor2 Time 387.922 .000*

Interaction Time × Oxygen 2.713 .009*

0 8 16 24 32 40 48 56 64 720

2

4

6

8

10

12

Tim e(Hour)

Mean(m

g/d

l)

O2 s upplied

O2 not-s upplied

<Table5>BilirubinTransitionandMultivariateanalysisbyOxygenSupply(N=110)

*p<.05

<Figure1>Patternofbilirubintransitionbyoxygensupply

- 12 -

4.산소공 과 빌리루빈 변화 련 요인

1)성별 산소와 빌리루빈 변화

남녀는 출생 후 응 정도가 다르며,특히 여아가 남아에 비해 출생 후 성장 응력

이 좋으므로 성별에 따른 빌리루빈을 비교해 보고자 한다(Ahn,Garruto,2007). 체

상자 남아와 여아 두 집단의 빌리루빈은 통계 으로 유의한 차이를 보이지 않았다

(F=1.377,p=.210).그러나 <Table6>은 여아가 산소공 에 따라 빌리루빈이 통계 으로

유의한 차이를 보이고(F=2.240,p=.050*),산소공 을 받은 여아의 빌리루빈이 더 높게 상

승하고 있음을 나타낸다<Figure2>.여아의 경우 <Figure2>에서는 생후 48시간부터 두

집단 간의 빌리루빈의 두드러진 차이를 보이기 시작하나,통계 으로는 생후 64시간부터

유의한 차이를 보이고 있다(p=.005*,p=.005*).반면 남아의 경우 체 빌리루빈 변화에서

는 통계 으로 유의하지 않았지만,생후 48시간과 72시간 시 에서는 통계 으로 유의한

차이를 보이고 있다(p=.030*,p=.046*).

0 8 16 24 32 40 48 56 64 72

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Tim e(Hour)

Mean(m

g/d

l)

O2

s upplied fem ale

O2

not-s upplied fem ale

O2

s upplied m ale

O2

not-s upplied m ale

<Figure2>Patternofbilirubintransitionbyoxygenandsex

- 13 -

M (SD) 18min 8hs 16hs 24hs 32hs 40hs 48hs 56hs 64hs 72hs

Female

O2

supplied

(n=29)

1.5

(1.0)

3.1

(1.1)

4.5

(1.2)

6.1

(1.3)

7.5

(1.7)

8.7

(2.0)

9.9

(2.1)

10.7

(1.4)

11.7

(1.6)

12.4

(2.0)

O2not-

supplied

(n=26)

1.3

(0.8)

2.8

(0.9)

4.6

(1.1)

6.2

(1.6)

7.1

(1.8)

8.4

(1.9)

8.8

(1.7)

9.8

(1.8)

10.1

(1.8)

10.1

(1.6)

t(p)-.720

(.475)

-1.051

(.298)

.108

(.914)

.201

(.842)

-.669

(.506)

-648

(.520)

-1.974

(.054)

-1.892

(.065)

-3.000

(.005*)

-3.763

(.001*)

Male

O2

supplied

(n=32)

1.2

(0.9)

2.6

(1.0)

4.0

(1.0)

5.4

(1.2)

6.8

(1.5)

7.8

(1.5)

8.8

(1.7)

9.7

(2.0)

10.5

(1.8)

11.5

(1.8)

O2not-

supplied

(n=23)

1.2

(0.7)

2.3

(0.9)

4.0

(1.3)

5.3

(1.4)

6.3

(1.5)

7.3

(1.7)

7.9

(1.2)

9.1

(1.6)

9.7

(1.5)

10.4

(1.5)

t(p)-.102

(.920)

-1.289

(.203)

.206

(.837)

-.370

(.713)

-1.172

(.247)

-1.144

(.258)

-2.242

(.030*)

-1.041

(.303)

-1.496

(.142)

-2.056

(.046*)

Source F p

O2Supplied × Sex .756 .669

Not-supplied × Sex 1.267 .309

SexFemale × O2 2.240 .050

*

Male × O2 1.073 .411

O2 × Sex 1.377 .210

<Table6>BilirubinTransitionandMultivariateanalysisbyOxygenSupplyandSex

(N=110)

*p<.05

- 14 -

2)분만 형태 산소와 빌리루빈 변화

출생 후 정상 산소포화도에 도달하는 시간(Altuncu,Ozek,Bilgen,Topuzoglu &

Kavuncuoglu,2008) 신생아의 항산화 물질의 양은(Goergesonetal,2002)분만 형태

에 따라 차이가 있으므로 분만형태를 통한 빌리루빈 변화를 보고자 한다.

체 상자 자연분만과 제왕 개에 따른 빌리루빈은 통계 으로 유의한 차이를 보이

지 않았다(F=.645,p=.770).그러나 <Table7>에서와 같이 제왕 개로 출생한 신생아

산소공 에 따른 빌리루빈의 차이는 통계 으로 유의하 다(F=2.218,p=.030*).특히 생후

48시 이후부터 빌리루빈의 유의한 차이를 보이고 있었다(p=.006*,p=.013

*,p=.005

*,

p=.020*).

이에 반해 자연분만의 경우 산소공 을 받은 신생아의 빌리루빈이 가장 높은 값으로 상

승하나,산소공 을 받지 않은 집단과는 통계 으로 유의한 차이를 보이지 않았다

(F=2.436,p=.326)<Figure3>.그러나 생후 72시간 시 에서는 유의한 차이를 보이고 있

다(p=020*).

0 8 16 24 32 40 48 56 64 72

2

4

6

8

10

12

Tim e(Hour)

Mea

n(m

g/d

l)

O2

supplied C/s ec

O2

not-s upplied C/s ec

O2

supplied NS D

O2

not-s upplied NS D

<Figure3>Patternofbilirubintransitionbyoxygensupplyandbirthtype

- 15 -

M (SD) 18min 8hs 16hs 24hs 32hs 40hs 48hs 56hs 64hs 72hs

C/sec

O2

supplied

(n=49)

1.4

(1.0)

2.8

(1.1)

4.1

(1.1)

5.6

(1.3)

6.9

(1.6)

8.0

(1.7)

9.2

(2.0)

9.9

(1.7)

10.9

(1.8)

11.7

(1.9)

O2not-

supplied

(n=25)

1.2

(0.6)

2.6

(0.7)

4.3

(1.1)

5.7

(1.2)

6.5

(1.2)

7.8

(1.4)

8.5

(1.1)

9.5

(1.4)

10.0

(1.7)

10.1

(1.5)

t(p).192

(.849)

-1.337

(.190)

-1.039

(.306)

-1.165

(.252)

-1.808

(.080)

-1.991

(.055)

-3.027

(.006*)

-2.784

(.013*)

-3.399

(.005*)

-2.725

(.020*)

NSD

O2

supplied

(n=12)

1.2

(0.9)

2.6

(1.0)

4.8

(1.0)

6.5

(1.0)

8.2

(1.3)

9.6

(1.6)

10.6

(1.0)

12.3

(1.1)

12.6

(1.2)

13.5

(1.9)

O2not-

supplied

(n=24)

1.3

(0.7)

2.3

(1.1)

4.3

(1.3)

5.4

(1.8)

6.8

(2.1)

7.6

(2.3)

8.2

(2.0)

9.4

(2.2)

9.6

(1.6)

10.6

(1.7)

t(p)-.625

(.534)

-.887

(.378)

.768

(.445)

.506

(.615)

-.658

(.512)

-.431

(.668)

-1.510

(.135)

-1.041

(.301)

-1.972

(.052)

-3.634

(.001*)

Source F p

O2Supplied × Birthtype 1.127 .371

Not-supplied × Birthtype 1.403 .245

BirthtypeC/sec × O2 2.218 .030*

NSD × O2 2.436 .326

O2 × Birthtype .645 .770

<Table7>BilirubinTransitionandMultivariateanalysisbyOxygenSupplyandBirth

Type (N=110)

*p<.05

- 16 -

Variables t p

Sex

Female (n=38) O2Supplied

-3.763 .001*

Not-supplied

Male (n=42) O2Supplied

-2.056 .046*

Not-supplied

Birth type

C/sec(n=69) O2Supplied

-3.634 .001*

Not-supplied

NSD (n=13) O2Supplied

-2.725 .020*

Not-supplied

O2

Supplied(n=50)Female

-1.705 .095Male

Not-supplied(n=32)Female

.502 .619Male

O2

Supplied(n=50)C/sec

1.717 .092NSD

Not-supplied(n=32)C/sec

.781 .441NSD

5.산소공 과 빌리루빈 변화 련 추가분석

한편 <Figure3>을 보면 시간이 경과할수록 자연분만의 경우 산소공 에 따른 빌리루

빈의 변화가 가장 큰 차이를 보이고 있으나, 제 인 빌리루빈의 변화를 보는 통계에서

는 유의한 결과가 찰되지 않았다.이는 자연분만으로 출생한 신생아 72시간 이내에

퇴원하는 상자가 다수 발생함에 따라 통계 으로 의미 있는 결과가 찰되지 않은 것

으로 사료된다.따라서 72시간 시 에서의 빌리루빈을 t-test를 통해 추가분석 하 다.

<Table8>의 분석 결과,성별은 남녀 모두에서 산소공 에 따라 통계 으로 유의한 차

이를 보 으며(p=.001*, p=.046

*),분만형태도 자연분만과 제왕 개 모두에서 산소공 에

따라 유의한 차이를 보이고 있었다(p=.001*, p=.020*).

<Table8>ComparisoninTcBValuesat72PostnatalhoursbyOxygenSupply

*p<.05

- 17 -

Ⅴ.논 의

출생 직후 신생아의 제 정맥의 산소포화도는 51.6%(±18.4)이며(Arikanetal,2000),

약 5∼10분 후에 80∼90%이상의 산소포화도로 안정화된다(Poster, 1987; House,

Schultetus& Gravenstein,1987;Rabi,Yee,Chen& Singhal,2006).이 때 일반 신생아

에게 추가 으로 산소를 공 하는 것은 신생아를 필요이상으로 산화시켜 항산화작용을

더욱 진시키는 결과를 래하게 된다. 진된 항산화작용은 빌리루빈 생성을 증가시켜

황달을 일으킬 수 있다.따라서 본 연구에서는 일반 신생아의 출생 시 산소공 황

산소공 과 빌리루빈 변화 간의 계를 탐색하고자 실시되었다.

1.산소공 련 요인

본 연구에서는 <Table2>와 같이 일반 신생아의 반(55.5%)이 출생 시 산소를 공

받았다.산소를 공 받은 집단의 가장 두드러진 특징은 부분이 제왕 개(80.3%)로 출생

한 신생아라는 이며,이는 제왕 개로 출생한 경우 자연분만보다 출생 후 90%의 산소

포화도에 도달하는 시간이 약 2배 정도 더디다는 연구와 계있는 결과로 보여 진다

(Altuncuetal,2008). 한 분만형태에 따른 1분과 5분 아 가 수를 보면,1분의 경우

제왕 개가 7.9(0.92) ,자연분만이 8.3(0.80) 이며,5분의 경우 8.7(0.54) ,8.9(0.28) 으

로 제왕 개의 경우가 아 가 수가 유의하게 낮았다(t=2.25,p=.026*,t=-2.10,p=.038

*).

한,1분 아 가 수가 낮을수록 산소를 공 하는 확률이 높았고,더 긴 시간동안 산소

를 공 해 주었다(t=5.280,p=.000*,r=-.301,p=.018

*).따라서 실질 으로 분만실에서는 출

생 시 산소를 공 할 경우 아 가 수를 근거로,더 낮은 아 가 수를 받는 제왕 개

로 출생한 신생아에게 더 많은 산소를 제공했다고 여겨진다.아 가 수는 심폐 응능

력을 평가하여 심폐소생술 여부를 단하는 가장 요한 척도로 통용되므로 본 연구에서

도 아 가 수를 근거로 산소공 시간을 결정했을 것으로 사료된다.그러나 일반 신

생아는 출생 후 약 5분경에 부분 정상 산소포화도에 도달하므로 5분 아 가 수는 산

소공 여부에는 향을 주었으나,공 시간에는 향을 주지 못하 다(r=-.451p=.000*,

- 18 -

r=-.182p=.160).

한 공 된 산소량은 모두 10ℓ/m으로 동일하게 제공하 으며,출생 시 체 ,재태기간,

성별,산모의 병력 첫 빌리루빈 값과 산소공 간에는 유의한 계를 보이지 않았다.

2.산소공 과 빌리루빈 변화

<Table5>와 <Figure1>에서와 같이 산소를 공 받은 신생아와 그 지 않은 신생아

의 72시간 빌리루빈의 변화를 보면,첫 빌리루빈은 각각 1.3mg/dl,1.2mg/dl로 유사하게

시작하여 생후 24시간까지는 두 집단 모두 비슷한 양상의 빌리루빈 변화를 보 으나,24

시간 이후부터 산소를 공 받은 신생아의 빌리루빈이 더 크게 상승하여,생후 48시간 이

후부터는 통계 으로도 유의한 차이를 보이고 있었다.생후 72시간 시 의 빌리루빈은 산

소공 을 받은 신생아는 11.9mg/dl,산소공 을 받지 않은 신생아는 10.2mg/dl로 가장 큰

차이를 보 고, 체 빌리루빈의 변화도 산소공 을 받은 신생아가 더 큰 빌리루빈의 변

화를 보이고 있음이 통계 으로 확인되었다.이 결과는 Hammerman등(1998)의 연구에

서와 같이 빌리루빈이 체 항산화작용과 유의한 상 계가 있으며,산소공 을 받은 신

생아의 빌리루빈이 더 상승됨을 지지해주는 결과이다.즉,일반 신생아에게 출생 시 산소

를 공 하는 것은 신생아의 산화를 진하고,이는 더 많은 항산화작용이 요구되어 빌리

루빈의 생성을 진시킨 결과로 사료된다.

한 일반 신생아가 생후 3일째 약 6-8mg/dl의 빌리루빈 농도를 보이는 상을 생리

황달이라 하는데,<Table5>에서 제시하듯이 두 집단 모두 72시간 경에 10mg/dl이

상의 빌리루빈 상승을 보이는 생리 인 황달이 발 하 다. 부분의 신생아는 생후 3일

째에 빌리루빈이 상승되어 약 일주일 정도에 정상으로 돌아오는 생리 황달을 경험한다.

생리 황달은 신생아의 조 기능 변화와 간 기능 미성숙으로 인해 발생하므로 질병이

아닌 일종의 과도기 응 상으로 간주된다.그러나 빌리루빈은 체외로 배출되어야 하

는 사산물로 경미한 수 의 농도 상승 역시 피로감,피부 소양감 등의 불편감을

래 한다 (Park,2003). 한 생리 황달이라 해도 선치료는 격리,체표면 노출로 인

한 피부 건조 등의 여러 가지 문제를 래하므로 황달 자체는 신생아의 큰 건강문제이다.

따라서 본 연구에서도 <Figure1>에서와 같이 산소를 공 받은 신생아가 72시간 경에

가장 큰 차이의 빌리루빈의 상승 값을 보이므로 출생 시 산소공 이 일시 인 빌리루빈

- 19 -

상승만이 아닌 생리 인 황달이 발 하는 3일째까지 향을 미치고 있음을 나타내고 있

어 근거 없는 산소공 이 신생아에게 빌리루빈 상승과 련된 불필요한 불편감을 더해

수 있다.이에 분만실에서 신생아에게 산소를 공 하는 상황에 한 근거 심의 실무가

실히 요구된다.반면 산소공 시간에 따른 빌리루빈의 차이는 찰되지 않았으며

(F=1.050,p=.405),이는 상자 모두 일반 신생아임에 따라 부분 5분 내외의 동일한 시

간 동안 산소공 이 이루어졌기 때문인 것으로 사료된다.

3.성별 산소와 빌리루빈 변화

<Table6>에서 제시하듯이 72시간 동안 성별에 따른 빌리루빈 변화는 서로 계가 없

는 것으로 보이나,산소공 에 따라서는 성별에 따라 확연한 차이를 보이고 있다.남녀

모두에서 산소를 공 받은 집단의 빌리루빈이 그 지 않은 집단에 비해 더 크게 상승하

고 있으며,특히 그 차이는 여아에게서 더욱 크게 찰되었다.그러나 남아의 경우

<Figure2>에서 보여 지는 것과는 달리 빌리루빈의 체 변화에서는 통계 으로 유의한

결과가 찰되지 않았다.성장발달은 성별에 따라 다양한 차이를 보이는데 특히 자궁 내

출생 기의 경우 여아가 남아보다 더욱 양호한 성장을 보이는 것으로 알려져 있다

(Ahn& Garruto,2007).따라서 본 연구에서도 일반 신생아들 여아가 남아보다 더 높

은 빌리루빈 상승 값을 보이는 것은 여아가 더욱 생리 으로 안정 인 응반응을 보

을 가능성을 제시하는 것으로 사료된다.

4.분만 형태 산소와 빌리루빈 변화

<Table7>에서 제시하듯이 72시간 동안 분만형태와 빌리루빈 간에는 계가 없는 것으

로 보인다.특히 제왕 개가 67.3%를 차지하고,그 80.3%가 산소공 을 받았음에도

불구하고 통계 으로 유의한 결과가 아니었다.이는 제왕 개의 경우 자연분만으로 출생

한 신생아에 비해 더 은 양의 항산화물질을 보유하고 있으며(Goergesonetal,2002),

자연분만의 경우보다 90%의 산소포화도에 도달하는데 더 오랜 시간이 걸리므로 추가

인 산소공 이 더 많았음에도,분만형태에 따라서는 빌리루빈의 차이가 없는 것으로 사료

된다(Altuncuetal,2008).

- 20 -

이에 반해 제왕 개의 경우만을 보면,산소 공 과 빌리루빈 간에 계가 있으며,제왕

개로 출생하여 산소를 공 받은 신생아의 빌리루빈이 산소를 공 받지 않은 신생아에 비

해 더 크게 상승하 다.이는 산소를 공 받은 신생아의 빌리루빈이 그 지 않은 신생아

에 비해 더 상승하고 있는 체 결과와 일 된 것이다.그러나 자연분만의 경우 산소공

과 빌리루빈의 변화가 <Figure3>과 같이 가장 확연하게 큰 차이를 보이고 있으나, 체

빌리루빈의 변화를 보는 통계에서는 유의한 결과를 보이지 않았다.

5.산소공 과 빌리루빈 변화 련 추가 분석

에서 짧게 언 했듯이 자연분만의 경우 <Figure3>과 같이 확연한 양상 차이를 보이

나 자연분만의 경우 72시간 이내에 퇴원하는 상자가 다수 발생함에 따라 통계 으로

의미 있는 결과를 찰할 수 없었다.따라서 <Table8>의 생후 72시간 시 의 빌리루빈

평균을 살펴보면,여아 뿐 아닌 남아도 72시간 시 에서는 산소를 공 받은 집단의 빌리

루빈이 그 지 않은 집단에 비해 통계 으로도 유의하게 더 높은 결과를 보 다.

분만 형태에 있어서도 제왕 개 뿐 아닌 자연분만도 동일한 결과를 보이고 있었다.이는

자연분만의 경우 항산화 물질을 더 많이 보유하고 있으며(Goergesonetal,2002),90%의

산소포화도에 제왕 개의 경우보다 더 빠른 시간 내에 도달하므로,추가 인 산소 공 이

신생아의 산화를 진시켜 항산화작용을 한 빌리루빈이 상승했을 것으로 사료된다

(Altuncuetal,2008).

추가분석은 비록,출생 후부터 72시간 동안의 빌리루빈의 양상을 보는 것이 아닌,생

후 72시간 한 시 만의 빌리루빈 평균을 보는 통계 결과지만, 체결과와 일 되게 출

생 시 산소를 공 받은 집단이 그 지 않은 집단에 비해 성별과 분만형태 모두에서 더

높게 상승하고 있음을 지지해주는 결과이다.

Ⅵ.결론 제언

본 연구는 인천 소재의 ‘A' 학병원에서 2009년 3월부터 9월까지 일반 신생아 110명을

상으로,출생 시 추가 인 산소공 그에 따른 빌리루빈 변화를 생후 72시간 조사한

- 21 -

후,산소공 과 빌리루빈과의 계를 보는 후향 탐색 연구이다.

본 연구의 결론은 다음과 같다.

1)총 110명의 상자 55.5%가 출생 시 추가 인 산소를 공 받았으며,그 80.3%

가 제왕 개로 출생한 신생아 고,아 가 수가 더 낮았다.

2)출생 후 72시간 동안 빌리루빈 변화를 보면,출생 시 산소를 공 받은 집단이 공 받

지 않은 집단에 비해 더 높은 빌리루빈 변화를 보이고 있었다.

3)빌리루빈 변화는 남녀 여아의 경우와 분만 형태 제왕 개의 경우가 산소를 공

받은 집단이 그 지 않은 집단에 비해 더 높은 빌리루빈 변화를 보 다.

4)생후 72시간 시 의 산소공 에 따른 빌리루빈은 성별 분만형태 모두에서 산소를

공 받은 집단이 그 지 않은 집단에 비해 더 높은 빌리루빈 값을 보 다.

와 같은 연구 결과에 기 하여 볼 때,일반 신생아의 반 정도에게 출생 시 산소를

공 해 주고 있으며,비록 아 가 수가 낮을수록 산소를 공 해 주고 있었지만,1분 아

가 수가 약 8 이상의 정상범 내에 해당하므로 산소공 이 필요한 명확한 근거를

찾기는 어려웠다.이는 실질 으로 일반 신생아의 출생 시 산소공 에 한 뚜렷한 규정

이 없음을 보여주는 것이며,그에 한 구체 인 매뉴얼이 제시되어야 한다고 사료된다.

더욱이 제왕 개의 경우 자연분만보다 더 많이 산소를 공 하고 있는 것은 제왕 개로

출생한 신생아에게 더 공격 이며 필요이상의 호흡간호가 시행되고 있음을 의미한다.

한 출생 후 72시간 동안 빌리루빈 변화를 보면 산소를 공 받은 신생아가 공 받지 않

은 신생아에 비해 빌리루빈이 더 크게 상승하는 양상을 보이고 있다.이는 출생 시 추가

인 산소공 이 신생아를 필요이상으로 산화시켜 항산화작용을 한 빌리루빈 상승을

진했을 가능성을 의미한다.그리고 생후 3일 경 두 집단 간에 가장 큰 빌리루빈 차이를

보이는 것은 산소공 과 생리 황달의 발 시기와의 연 성을 암시하는 것이다.따라서

의료진은 일반 신생아에게 출생 시 산소공 은 그 요구에 한 분명한 근거에 하여 시

행되어야 하며,필요이상의 산소공 은 빌리루빈 상승을 래함을 주지하여 이에 한 명

확한 로토콜이 마련되어야 한다.

산소공 과 빌리루빈 변화에 향을 주는 다른 요인으로는 성별 여아와 분만형태

제왕 개가 있었으며,두 집단 모두 산소를 공 받은 신생아가 그 지 않은 신생아에 비

- 22 -

해 더 높은 빌리루빈 변화를 보이고 있었다.그러나 자연분만의 경우 산소공 을 받은 신

생아가 가장 높은 빌리루빈을 보 으나,출생 후 72시간 동안은 통계 으로 유의한 차이

를 보이지 않았고,생후 72시간 시 에서는 자연분만의 경우 산소를 공 받은 신생아가

그 지 않은 신생아보다 유의하게 높은 빌리루빈을 보 다.

결론 으로,첫째 출생 시 일반 신생아의 반에게 산소를 추가 으로 공 하고 있으며

둘째,이는 신생아를 필요이상으로 산화시켜 빌리루빈을 더욱 상승시키고,셋째 제왕 개

의 경우 부분이 추가 인 산소공 을 받고 있고 있으며,넷째 자연분만을 한 신생아의

경우 산소공 이 빌리루빈을 가장 높게 상승시킨다는 을 유념하면서 출생 시 산소공

에 신 을 기하며,이에 한 명확한 매뉴얼이 마련되어야 할 것이다.

이에 본 연구의 결론으로부터 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

1)우리나라의 다른 의료기 에서의 일반 신생아에게 출생 시 산소를 공 해 주고 있는

황에 한 연구가 필요하다.

2)일반 신생아의 출생 시 산소공 에 한 구체 인 로토콜 계발 연구가 필요하다.

3)출생 시 다양한 양의 산소공 에 따른 산소와 빌리루빈의 계에 한 련 연구가

필요하다.

4)다양한 상태의 신생아에 따른 산소와 빌리루빈 계에 한 연구가 필요하다.

- 23 -

Ⅶ.참고 문헌

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- 26 -

Ⅷ.ABSTRACT

Bilirubinvariationbyoxygensupplyinnewbornsatbirth

HyunhwaKim

DepartmentofNursing

Graduateschool

In-haUniversity

Onecharacteristicsoffetalcirculationisrelativelylow levelofoxygensaturation

comparedto100% ofoxygensaturationinneonates.Newbornsexperiencepostnatal

physiologictransitionfor5~10minutesafterbirth,inwhichnormalcardiopulmonary

adaptabilityisobtainedasself-respirationgetsstablewithinfew minutes.Duringthis

transition,newbornswouldlookcyanotic.Itisnotatruecyanosis,butrather,a

transitionallow levelofhypoxia,whichmightbenaturalinfetalcirculation.However,

clinicalobservationsupportsthatadditionaloxygenisarbitrarilygiventonewborns

during this transition,regardless of absence of pathologic hypoxia.Additional

oxygenation may notbea free-of-risk by accelerating production ofbilirubin,a

stronganti-oxidant.Consideringtheacutevariationinerythropoiesisandimmature

liverfunctionofnewborn,additionaloxygensupplywithoutcardiopulmonaryneeds,

may aggravatehyperbilirubinemia,common suffering in newborns. Therefore, a

study was performed to explore the current practice on oxygen supplements at

delivery room in newborns and explore the relationship between oxygen

supplement at birth and bilirubin variations during the first 72 hours of life in

healthy newborns.

A total of 110 newborns were enrolled from a university-hospital located in

Incheon from March to September 2009 after approval of the Institution Review

Board and obtainment of the informed consent by parents of the newborns.

- 27 -

Newborns were examined every 8-hours during the first 72 hours after birth as

to bilirubin measured using transcutaneous bilirubinometry(TcB). As well data

related to oxygenation at delivery-room with medical information was collected.

Data was analyzed using descriptive statistics, repeated measure-ANOVA, t-test,

and Pearson correlation in SPSS 17.0. The results of study are as follows;

1)Abouthalfofnewbornsreceivedadditionaloxygenatdelivery—room.Themean

Apgarscoresat1-minuteand5-minutewerelowerinthenewbornswithoutoxygen

thanthosewithoxygen(t=5.280, p=.000*, t=5.247 p=.000

*).

2)Therewasadifferenceinbilirubinchangesduring72hoursafterbirthbetween

newbornswithoxygenandthosewithoutoxygen(F= 2.713,p=.009*).

3)Twofactors,sexandbirthtypeinfluencedtheinteractionbetweenoxygenand

bilirubin variation during 72 hoursoflife:In female,therewasa differencein

bilirubinchangesbetweennewbornswithoxygenandthosewithoutoxygen(F=2.240,

p=.050*).Innewbornsofcesareansection,therewasadifferenceinbilirubinchanges

betweennewbornswithoxygenandthosewithoutoxygen(F=2.218,p=.030*).

4)Attimeof72hoursafterbirth,thebilirubinlevelwashigherinnewbornswith

oxygenregardlessofsex,andbirthtypes.

The finding of the study supported the arbitrary oxygen supply to newborns at

delivery-room and the positive relationship between oxygen supply and the

increase in bilirubin as a possible antioxidantactivityofbilirubinduring72hoursof

lifeinnewborns.Oxygensupplyisnotfree-ofcharge,therefore,healthprofessionals

shouldbeawareofthebeneficialrationalestoapplyoxygentohealthynewborns

againstthepossiblecost,anaggravationofbilirubinemia.

- 28 -

도착 직후 TcB

첫째날 TcB 둘째날 TcB 셋째날 TcB

생후 8시간 후

time( )

생후 16시간 후

time( )

생후 24시간 후

time( )

Ⅸ.부록

1.자료 수집 기록지

1)GeneralInformation

(1)출 생 일 시:2009년 월 일 시간 :

(2)Sex: 남 , 여

(3)GA: 주

(4)체 : Kg

(5)A/SScore: ⇨

(6)분만 형태 : NSD , C/sec

(7)출생 시부터 신생아실 도착 시간과의 차이 :

(8)산모의 병력 :

2)OxygenInhalation

(1)유 , 무

(2)용량 : 5L ,10L

(3)기간(분):1,2,3,4,5,6,7,8,9,10~15

3)측정 방법

(1)측정 부 는 이마 정 앙 입니다.

(2)정확히 같은 자리를 3회 측정 후 표시값을 기록합니다.

4)Bilirubinlevel

- 29 -

2.연구 참여 동의서

제 목 :신생아에 있어 출생 시 산소공 과 빌리루빈 변화에 한 연구

연 구 자 :인하 병원 신생아실 김 화 간호사

▣ 연구의 내용 :출생 직후 신생아가 분만실에서 마시는 산소가 향후 3일 동안 황달(피부가 노랗

게 변하는 상)에 미치는 향을 악하는 연구입니다

▣ 자료 수집 차 :측정 방법은 워있는 아기 이마에 1 정도 가볍게 측정 도구를 는 것입

니다.

▣ 연구 참여로 인한 불편감 :신생아실에서 일상 으로 이루어지는 검사로 아기가 느끼는 불편감

이나 통증은 없습니다.측정 기구는 지름 1cm정도의 끝부분을 청진기처럼 피부에 살짝 는

도구로 많은 연구를 통해 어떠한 유해 효과도 보고된 이 없는 안 한 도구입니다.

▣ 연구 참여로 인해 기 되는 이익 :아기의 황달 정도를 미리 확인하실 수 있습니다.

▣ 자유의사에 의한 동의 철회 :자발 인 의사 결정으로 연구에 참여하시면 됩니다.연구참여

도 조기 퇴원이나 기타 사유로 연구 철회를 원하실 경우 요청 즉시 철회가 가능합니다.

▣ 개인 정보의 비 유지 익명성 보장 :본 연구로 인해 수집된 개인 정보는 연구 이외의 목

으로 사용되거나 설되지 않을 것 이며,무기명으로 기재되어 익명성을 보장합니다.본 연

구와 련하여 의문이 있을 시 인하 병원 임상시험 심사 원회(890-2461) 는 연구자(010-

9156-4071)에게로 문의 바랍니다.

-----------------서 면 동 의 서 ---------------

본인은 본 동의서의 내용에 해 설명을 듣고 이해한 후,자발 으로 본 연구의 참여여부를 결

정하여 동의서에 서명합니다. 한 서명 후에 동의서 사본을 제공받을 것입니다.

날 짜 :2009년 월 일

동의 여부 :동의합니다 ( ) 동의하지 않습니다( )

서 명 :보호자 (인) 연구자 (인)