DISFONIAS

DR MIGUEL ALEJANDRO

CASTAÑEDA GAVILANES

OTORRINOLARINGOLOGIA

ISSSTE

DEFINICION

Alteracion en la vibracion de las cuerdas vocales.que alteran la intensidad de la

voz, tono y timbre.

Prevalancia 1: 50 000 a 100 000 en EUA

CAUSAS

Congenitas Infecciosas Inflamatorias y

Alergicas Traumaticas Tumorales Benignas Tumorales Malignas

ANATOMIA

Esqueleto laringeo

Epiglotis

Aritenoides

Cuerdas Vocales

Bandas Ventriculares

METODOS DE INVESTIGACION

METODOS DE INVESTIGACION

CONGENITASLARINGOMALACIA

Anormalidad congenita mas frecuente 2:3 causa de estridor Flacidez de las porciones supragloticas de

la laringe Cartilago compuesto de condroitin-4

sulfato con >condroitin-6 sulfato y carecen queratan sulfato.

LARINGOMALACIA

Estridor inspiratorio Retraccion

supraesternal Interfiere en la

alimentacion Llanto ronco

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Laringoscopia directa Tratamiento

sintomatico Alimentacion Posicion Traqueostomia Epiglotectomia parcial

MEMBRANA CONGENITA LARINGEA

Fallo de la division de cuerdas vocales 10 semana

Carácter hereditario 15% muestras otras

anormalias en paladar parpados y sistema cardiaco y urogenital

Membrana glotica, subglotica

MEMBRANA CONGENITA LARINGEA

Diagnotico: laringoscopia directa TAC util para

determinar conf. de la membrana

Tratamiento Traqueostomia urg Laser al l año de

edad

HEMANGIOMA LARINGEO

Comun cavernoso Sexo femenino Hemangiomas

cutaneos Region anterior

subglotis

HEMANGIOMA LARINGEO

Asocia Inf. Vias Resp Altas

Estridor bifasico Disneas cianosis, tiraje Empeoran Trendelenburg Presencia hemangiomas

cutaneas

HEMANGIOMA LARINGEO

Laringoscopia directa Masa roja o pupura recubeirta por epitelio

por debajo de las cuerdas Maniobra diagnostica inyeccion

subcutanea de adrenalina 1:1 000

HEMANGIOMA TRATAMIENTO

PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

Causas Trauma Platibasis bilateral S Arnold Chiari Lesion caridovascular

congenita

PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

Signos y Sintomas

Disfonia Llanto debil Inspiracion ruidosa Estridor intenso

PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

Tratamiento

Rehabilitacion foniatrica

Traqueostomia

Aritenoidectomia o aritenoidopexia

INFECCIOSASTUBERCULOSIS LARINGEA

3% tuberculosis pulmonar

Prevalancia 20-40 años

Pac. Inmunosuprimidos

Relacion 4:l hombre mujer

Invasion laringe por esputo

Afecta comisura posterior laringe

INFECCIOSASTUBERCULOSIS LARINGEA

Tipos Exudativo

Productivo

Manifestaciones Disfonia-Afonia

Expectoracion mucopurulenta o sanguinolenta

Fiebre escalofrios, pericondritis odinofaiga

INFECCIOSASTUBERCULOSIS LARINGEA

Diagnostico-laringoscopia directa

Biopsia y tincion Ziehl Neelsen

Tratamiento

Isoniacida 300-400 mgx dia

Rifampicina 10mgxkg x dia Etambutol 15 25 mgxkg x dia. Por 6 meses

SIFILIS DE LA LARINGE

Espiroqueta Treponema pallidum

Transmision contacto sexual y embrazo

4-6 semanas despues de la lesion primaria

Terceria 3 a 20 años

RINOESCLEROMA LARINGEO

Enf granulomatosa descrita Von Hebra 1870

Zona Endemia Europa central, Egipto, India

Sudamerica Klebsilla rhinoscleromatis (bacilo Von

Frisch) Exudativa, Granulomatosa, Cicatrizal

RINOESCLEROMA LARINGEO

Manifestaciones, disfonia, tos, estridor, disnea. Exudado purulento, Inflitrado nodular, hipertofia

y lesiones nodulares Diagnostico biospia, para aislamiento klebsiella. Tratamiento, Sulfas, Quinolonas, Tetraciclinas,

Quirurgica para extraccion de tejido cicatrizal.

RINOESCLEROMA LARINGEO

CANDIDIASIS LARINGEA

Agente candida albicans

Inmunosupresion

Infeccion Boca y tracto digestivo

CANDIDIASIS LARINGEA

Sintomas

Disfagia, odinofaiga,

Diagnostico, laringoscopia

Tratamiento Nistactina 500 000 u 3veces al dia

LARINGITIS POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

2/3 causas de laringitis

92% disfonia 10% ERGE Expectoracion

cronica moco abundante

Fatiga vocal Disfagia

LARINGITIS POR RGEPRUEBAS DIAGNOSTICAS

Exploracion fisica orl Laringosocpia

indirecta Nasofaringolaringoso Copia PH 24h con

dispositivo Esofagograma con

bario

MANIFESTACIONES RGE

Laringitis ,aritenoides eritematosos

Edema difuso/edema reinke

Eritema difuso con mucosa granular

Granuloma de aposifis vocal

TRATAMIENTO RGE

Modificar la dieta

Modificar el estilo de vida

Bloqueadores H2

Farmacos procineticos

Agentes citoprotectores

Inhibidores de bomba de protones

Algunos casos Qx.

ULCERAS POR CONTACTO

Exceso de la voz trauma

Rinosinusitis Hernia hiatal Localizacion apofisis

vocales Disfonia dolor durante

ejercicio

ULCERAS POR CONTACTOTRATAMIENTO

Reposo absoluto de la voz

Reeducacion vocal Erradicacion sinusitis

y reflujo

Tratamiento quirurgico

NODULOS VOCALESNODULOS CANTANTES

Uso excesivo de voz Factores predisponetes

tipo corporal ectomorfico y atletico personalidad agresiva

Fac desecadenantes alergia alt tiroides Inf vias resp sup

Tabaquismo, Alcohol

NODULOS VOCALESNODULOS CANTANTES

Mayor mujeres niños (masc)

Cantantes, maestros conferencistas

Localizacion 2/3 anteriores [Agudo, Cronico]

NODULOS VOCALESTRATAMIENTO

Rehabilitacion psicoterapeutica

Reducacion voz

Microcirugia laringe

NODULOS VOCALES

GRANULOMA POR INTUBACION

Intubacion endotraqueal

Mayor mujeres 4:1 Mas frecuentente en

adultos Comisura posterior Tratamiento

quirurgico

TRAUMA LARINGEO

Urgencia ORL Mal pronostico Obstruccion que

requiere traqueostomia

Cartilago visible luz laringea

Fractura o colapso del cricoides

TRAUMA LARINGEO

Signos y Sintomas Obstruccion creciente

de Vias Aereas Disfonia-Afonia Tos-Hemoptisis Dolor cervical Disfagia y odinofagia

TRAUMA LARINGEO

Signos y Sintomas Obstruccion creciente

de Vias Aereas Disfonia-Afonia Tos-Hemoptisis Dolor cervical Disfagia y odinofagia

TRAUMA LARINGEO

Enfisema subcutaneo

Deformidad del cuello

Hiperestesia larinea

Crepitacion laringea

TRAUMA LARINGEO

Tratamiento

Laringoscopia indirecta y directa Rx cuello

TAC de cuello

TRAUMA LARINGEO

Tratamiento Conservador Traqueostomia Corticoide Antibiotico Cricotirotomia Exploracion qx de

cuello

TUMORACION BENIGNASPAPILOMA

Tumor benigno mas comun

Cualquier edad Virus papiloma HV16 Cambios hormonales Localizacion

supraglotica –glotica-subglotica

SINTOMATOLOGIA PAPILOMA

Disfonia-Afonia, Llanto debil lactantes Dinea estridor Tratamiento; Microlaringoscopia Laser CO2 Criocirugia Vacuna autogena Interferon Radioterapia

PAPILOMATRATAMIENTO

Tratamiento; Microlaringoscopia Laser CO2 Criocirugia Vacuna autogena

Interferon Radioterapia Traqueostomia

LARINGOCELE

Dilatacion llena de aire, externo e interno

Causa desconocida

Trompesistas

Sopladores de vidrio

LARINGOCELE

Disfonia, Afonia

Externo masa que protuye hacia el cuello

Interno disfonia y

disnea

LARINGOCELE

DiagnosticoHistoria clinicaTC o IRMTratamientoDescompresion

larinscoscopica de la lesiones

Abordaje lateral (endosopia laser)

CANCER DE LARINGE

0.73% Muertes por Ca

90% Ca Epidermoide

27% de Ca de Cabeza y cuello

Frecuencia masculinao 5.1

CANCER DE LARINGE

Incrementa 50%

Riesgo de Ca

CANCER DE LARINGE

Disfonia Afonia Dolor garganta Disfagia Dificultad respiratoria Tos hemoptisis Otalgia

CANCER LARINGEO

Examen fisico Laringoscopia indirecta Nasofaringolaringoscopia TC IRM Laringoscopia directa Biopsia

CANCER LARINGEOTRATAMIENTO

Radioterapia Quimioterapia Quirurgica Laringofisura,cordectomia Hemilaringectomia Laringectomia Vaciamento de cuello