Dislalia: ^Problems de lenguajeo problems de habla?

ANYLCE BARROS DE FLORES * Y FERN'ANDO FLORES ROCHOW **.

Concepto de lenguaje. Al estudiar algun pro-blema relacionado con el lenguaje, nos encontra-mos con que el concepto de cada autor difierede enfoque. En este trabajo nos limitaremos a con-siderar el Lenguaje como: un conjunto organizado(sistema) de signos lingiiisticos adquiridos y quese adquieren a trave"s de un proceso de aprendi-zaje asistematico. Cada uno de estos signos constade dos elementos —el significante y el significa-do— que permiten la comunicacion con los demasy consigo mismo (7, 12, 14, 18).

En esta description del signo lingiiistico se dis-tingue el aspecto sonoro que identifica el signifi-cante, y el contenido, que es el significado.

El lenguaje es un Fenomeno unitario. Es su-mamente dificil responder a preguntas tales como;

^Cuando comienza el sujeto a oir el mensaje?

^Cuando comienza a comprenderlo?

^Cuando estamcs formulando una respuesta ycuando erapezamos a expresarla?

Sin embargo, para una buena comprension deestos aspectos teoricos es necesario distinguir eneste fenomeno unitario cuatro procesos (7):

El Proceso de Reception. Es la captacion delmensaje por parte del sujeto que lo recibe. Estacaptacion se hace preponderantemente por via au-ditiva. Sin embargo, parece haber un alto porcen-taje de captacion visual del mensaje hablado.

El Proceso de Comprension. Es la interpreta-tion del mensaje recibido. Comprende el proceso

* Institute CMleno del Lenguaje.** Servicio de Neurologfa. Hospital Salvador.

de decertification de los mensajes. Forma partedel Lenguaje Interior.

El Proceso de Formulation. Es la puesta enmarcha de la verbalization del pensamiento a tra-ves de sus propios engramas (tomando para en-grama el concepto de Luria (8)). Comprende elproceso de codification de los mensajes y formaparte del Lenguaje interior,

El Proceso de Expresion. Es el medio que per-mite al hablante trasmitir su mensaje. Es la uti-lization de los engramas motores y la activationde las estructuras perifericas que comprenden ellenguaje. Esto es lo que llamaremos Habla. Aquisituamos la Articulation de la palabra hahlada.

DEFINICION DE DISLALIA

Revisando la bibliografia, nos encontramos con.un numero reducido de dcfiniciones de "dislalia".Estas son:

Los problemas de articulation (dislalias)consisten en la sustitucion anormal, distorsion, in-sertion u omision de los sonidos del habla. (VanRipper, C.) (17).

Articulation defectuosa debida a aprendizajedefectuoso o anormalidad de los organos externosdel habla, y no debido a lesiones del sistema ner-vioso central. (Lee Edward Travis) (16).

Dislalia es el trastorno de la articulation delos fonemas por alteraciones funcionales de losorganos perifericos del habla. (Dr. Jorge Perello)(10).

Rev. Chilena de Pediatria, Vol. 45, N4? 6, 1974. 501

Trastornos de la pronunciacion (o articulaciondel habla) que no obedece a patologia del sistemanervioso central (Dr. Julio Bernaldo de Quiros)(12).

Las dislalias sen anomalias de la pronuncia-cion. (Dr. Juan Azcoaga, Berta Derrnan) (2).

La dislalia es una perturbacion del lenguajeque se caracteriza por ia incapacidad de promin-ciar bien ciertos fonemas; cs decir, colocar los or-ganos fonatorios en la posicion correcta. (Dr. Al-fredo Cordero, Rosa M. de Quantin) (3).

Es un disturbio de pronunciacion no por de-fecto neurologico sino por dano estructural delaparato articulatorio. Puede ser causada por he-ridas de labios, lengua, pa'adar, piso de la boca,lesiones maxilo-faciales, perforaciones del pala-dar, labio leporino, paladar hendido, tumores depaladar y lengua. (Dr. Russel Dejong) (6).

Es una sustitucion, alteracion u omision de lo*fonemas en general. (Tobias Corredera Sanchez)(4).

Etimologicamente tenemos del griego:Dis - Dificultad, patologia.Lalein - hablar.

Las caracteristicas comunes a las diversas de-finiciones son:

1.— Se trata de un problema de la pronunciacionde la palabra hablada (articulacion).

2.— Es una anormalidad que se caracteriza pordistorsiones, sustituciones del fonema emi-tido u omision de un fonema.

3.— Depende de los organos perifericos del ha-bla, y no de danos en el S. N. C.

Aceptaremos las dos primeras afirmaciones,dejando para una discusion posterior la ultima.No podemos descartar la participacion del siste-ma nervioso en las dislalias.

CRITERIOS CLASIFICATORIOS

En las diversas clasificaciones hcmos encon-trado criterios no delimitados, lo que dificulta latarea c'asificatoria por considerar mas de una va-riable a la vez.

Hemos podido dividirlos en tres grupos:

a) segun el fonema afectado

b) segun el tipo dc error

c) segun la etiologia.

Segun el fonema afectado, tenemos (4, 9, 10):

Sigmatismo — defecto de la pronunciacionde /s/.

Gamacismo — defecto de la pronunciacionde /g/, /k/.

Jotacismo — defecto de la pronunciacionde /x/.

Lambdacismo — defecto de la pronunciacionde /!/.

Rotacismo — defecto de la pronunciaci6n

de /r/, /7/.Deltacismo — defecto de la pronunciacion

de /d/, /t/.Bctacismo — defecto de la pronunciacion

de /p/, /b/.

Segun el tipo de error, tenemos (2, 4, 9, 10):Paralalias — todas las veccs que el fonema

esta sustituido por otro,

Mogilalias — todas las veces que haya su-presion de fonemas.

Combinando estas dos clasificaciones, encon-tramos: Parasigmatismo, paragamacismo, etc.

Estas denominaciones pecan de las deficien-cias expuestas anteriormente. No son excluyentes,se prestan para confusion y no describen todos loscasos, sino que solo son utiles en casos particu-lares.

Ademas no se precisa ni se trata de una rea-lidad fonica, alofonica o fonematica.

Consideramos adecuada la utilizacion de ladenomination mogilalia y paralalia para aquelloscasos en que el error es sistematico, dejando delado cuando los errores no se encuentran clara-mente delimitados.

Hasta este momento nos hemos referido a ladislalia examinada como un fenomeno que se ob-serva en el habla, en su aspecto externo, lo quees percibido por el interlocutor.

Para pasar a la clasificacion de las dislalias se-gun su Eiiologia debemos aclarar algunos puntos.

Una dislalia puede ser causada por los masdiversos trastornos. La mala discriminacion audi-tiva, que impide el buen desarrollo del sistemafonologico o el pequeno defecto de movilidad dela lengua que dificulta la oclusion apical para lacmision del fonema /t/ pueden ser causas de unadislalia.

Si nos abocamos al estudio de las causas masprofundas, es decir, la causa a la cual respondeesta mala discriminacion o esta funcion inadecuadade la lengua, nos enfrentamos a un problemamas dificil.

La mayoria de los autorcs que se refieren a laetio'iogia de los trastornos de articulacion, se mues-

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tran muy cautclosos y se refieren a "factores con-comitantes". evitando establecer relaciones de cau-salidad entre dificultad y sintoma.

Veamos algunos factores que pueden ser consi-derados como causales de dislalias (16, 17, 18):

Acutdad auditiva. La acuidad auditiva es ne-cesaria para el buen desarrollo del sistema fono-logico del nino y de su capacidad de articular lapalabra hablada.

Fallas en la capacidad de captar sonidos ne-cesariamentc tienen repercusion en el habla. Loshipoaciisicos presentan dificultades caracteristicaspara articular, las cuales estan relacionadas con elgrado de perdida auditiva, el tipo de curva audio-metrica que presentan y cl aspecto sonoro delfonema afectado.

Discrimination auditiva. Las dificultades endiscriminar sonidos del habla tambien tienen inci-dencia en la formacion del sistema fonologico, ycomo consecuencia, pueden tener efectos en la ar-ticulacion de la palabra hablada. Se han visto ninosque por no distinguir sonidos semejantes en elhabla no son capaces de eraitirlos en forma ade-cuada. Parece haber etapas en el desarrollo de ladiscriminacion auditiva que son responsables de ladiferente capacidad de reproducir algunos sonidos.

Dificultad para fijar engramas. Las dificultadesen la fijacion del engrama sonoro del habla, ya seaen sus aspectos kinestesicos o perceptivos, puedenser causales para las dificultades de emitir detcr-minados sonidos.

Maduracion biologica. E! desarrollo del hablaobedece a etapas de maduracion del individuo,las cuales, de no cumplirse en forma adecuada,pueden traer consecuencias para la articulacion dela palabra hablada.

Algunos autores sc refieren a perfodos de dis-lalias funcionales. La dislalia es siempre y nece-sariamente una patologia, por lo tanto seria pre-ferible, en estos casos, que nos refineramos aSeudo-dislalias o bien caracterizaramos adecuada-mentc las variaciones en la articulacion que corres-ponds a cada edad infantil.

Capacidad de reconocimiento tdctil y kines-tesico. Las dificultades de reconocer posicion, mo-vimiento, vclocidad, etc., desde el punto de vistakinestesico, puede influir en la capacidad de emi-tir dcterminados fonemas. Algunos ninos presen-tan dislalias por incapacidad de utilizar el "feed-back" (retroalimentacion) kinestesico en la emi-sion de fonemas.

Capacidad visual. Desde algun tiempo venimosestudiando las diferencias entre los rendimientos en

discriminacion auditiva y viso-auditiva. Parece ha-ber una inf'uencia bastante importante del factorvisual en el desarrollo del sistema fonologico. Elnino que no es capaz de repetir determinados fo-nemas en base a la percepcion auditiva, mejorasu rendimiento al ofrecerscle la clave visual delos mismos.

Nivel de desarrollo motor. Dificultades en laejecucion de movimientos de labios y lengua, bajoorden o imitation parecen tener alta correlationcon dificultades en la emision de determinados so-nidos. Hemos encontrado referencias de correla-ciones entre dificultades de articulacion y dificul-tades en la musculatura general.

Algunos autores (2, 9, 10, 15, 16, 17) distin-gucn tres tipos de dislalias:

— organlcas

— psicogenas

— funcionales.

Las dislalias organicas scrian aquellas quepresentan un fundamento anatomico, como serian:malformaciones, labio leporino, paladar hendido,retromentonismo, prognatismo, mala oclusion, pa-ralisis y paresias, etc.

Las dislalias psicogenas. son las que se deben aproblemas del desarrollo psiquico-emocional, iden-tificadas con un comportamiento pueril.

Las dislalias funcionales presentan cierta di-ficultad para delimitarlas, puesto que no esta claroa que se refieren los autores que la citan.

Travis (16) las conceptualiza como la inhabi-lidad para producir correctamente los sonidos es-tandares; inhabilidad para la cual no habria baseapreciable desde el punto de vista estructural, fi-siologico o ncurologico. Se deberian por lo tanto,a Variaciones normales del organismo o a facto-res ambientales y psico'ogicos. EL mismo Travisacota: Muchos de los trastornos denominados fun-cionales presentan factores organicos sutiles en elpadron etiologjco.

Es, por lo tanto, bastante discutible la existen-cia de las dislalias funcionales, quedando a des-cubierto que esta denominacion es utilizada debidoa la imposibilidad momentanea de encontrai enel sujeto la verdadera etiologia.

Para uniformar los criterios etiologicos y lin-giiisticos se hace necesario un analisis cientificodel problema que enfoque la Dislalia como sin-toma,

Subrayamos que una clasificacion descriptivapuedc ser mas util que la ubicacion del fenomenoen un cuadro clasificatorio impreciso.

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DISLALIA. ^PROBLEMA DE LENGUAJE ODE HABLA?

Podemos ahora conteslar la interrogate inicial.Desde el punto de vista del sintoma es un pro-

blcma de la exprcsion del Icnguaje o sea del Habla.Desde cl punto dc vista etiologico, pucdc ser

un probleina de cxprcsion o puede ser un pro-blem a de Lenguaje.

UBICACTON DE LA DISLALTA EN LOS PRO-CESOS NEUROPSIQUICOS DEL LENGUAJE.

Desde el punto de vista dcscriptivo, las disla-lias se ubicaran en cl proceso de Exprcsion dellenguaje. Como sintoma, sera siempre un problc-ma refcrido a la arliculacion de la palabra ha-bladfc, y como tal, al proceso de expresion dellenguaje o sea el Habla.

Desde el punto de vista etiologico, puede serun problema de:

1. —

REFEKENCIAS

Arvigo, Angela M. Elementos teoricopractitcos deFoniatria. Lopez & Etchegoycn. Buenos Aires,1946.

Reception —

Comprension —

Formulation —

Expresivo —

debido a alteraciones enla acuidad viso-auditiva.

por dificultades en la dis-criminacion auditiva.

por alteraciones en los en-gramas sonoros, kinestesi-cos y/o motores y

en los casos de causas pe-rifericas.

Estc depcndera de:

— un diagnostico acabado que pcrmita al re-educador atacar Ics puntos precisos para la solu-cion del problema.

— la atencion del problema a tiempo, paraevitar la formacion dc un sistema fonologico vicio-so. El sujeto que sc molesta por su defecto. y,por lo tanto, lo distingue, podra coopcrar mejoren el tratamicnto que aquel que no cs capaz depercibir sus errores.

— en los casos donde aparece como factorconcomitante un sistema fonologico atipico en e]medio ambicnte, es necesario tomar las medidasdel caso para la mantencion de las adquisicioneshechas en el tratamiento, recordando que la dis-lalia ambiental tambien es una seudo-dislalia (13).

— el nivel general del lenguaje del sujetopuede servir de base a su sistema fonologico; porlo tanto no se podran mantener las adquisicionesen la articulacion donde no haya un lenguaje su-ficientementc estructurado.

De los puntos antcriormente expuestos, sepuede concluir que cl pronostico esta condiciona-do al "trastorno" del cual la Dlslalia cs un sintoma.

2.— Azcoaga, J. Derman, Berta Frutos, W. Alteracionesdel lengnuaje en el nino. Ed. Biblioteca, Rosario,Argentina, 1971.

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