dislokasi sendi siku

5/28/2018 Dislokasi Sendi Siku

1/38

BAB II

REHABILITASI SENDI SIKU

James R. Andre, MD; Kevin E. Wilk PT; David Groh, PT

2.1 Dislokasi Sendi Siku

2.1.1 Dasar Rehabilitasi

Kebanyakan dislokasi sendi siku terjadi akibat hiperekstensi di mana prosessus

olekranon terdorong masuk ke dalam fossa olekranon yang menyebabkan troklear

berada di atas prosessus koronoid. Kebanyakan dislokasi sendi siku terjadi ke arah

posterior atau posterolateral. Dislokasi anterior terjadi hanya pada 1-2% pasien.

2.1.2 Klasiikasi

Klasifikasi umum dislokasi sendi siku membagi jejas menjadi dislokasi

anterior dan dislokasi posterior. Berdasarkan posisi akhir olekranon saat istirahat

terhadap distal humerus, dislokasi posterior dibagi menjadi posterior,

posterolateral (paling banyak, posteromedial (paling jarang atau lateral murni.

!orrey membagi dislokasi menjadi dislokasi komplit dan dislokasi

"per#hed$. Karena menyebabkan robekan ligament yang lebih ringan, dislokasi

"per#hed$ memiliki fase penyembuhan dan rehabilitasi yang #epat. ntuk

dislokasi komplit, kapsul anterior terganggu. &rteri brakialis juga mungkin robek

atau teregang.

Banyak dislokasi sendi siku disertai dengan beberapa tipe keterlibatan

ligamentum ulnar kolateral. 'ebih spesifik, pita oblik anterior ligamentum ulnar

kolateral juga ikut terlibat. ullos, dkk menemukan robekan pita oblik anterior

ligamentum ulnar kolateral dijumpai pada )* dari )+ pasien yang sebelumnyamengalami dislokasi sendi siku posterior. erbaikan ligamentum ini kadang-

kadang diindikasikan pada atlet jika luka terjadi pada lengan dominan. al ini

mengoptimalisasi kesempatan untuk kembali mengikuti leel kompetisi atlet

sebelumnya.

/raktur ikutan terjadi pada sekitar 20-0% pasien dengan dislokasi sendi

siku, kebanyakan fraktur terjadi pada kepala radius.


2/38

!a"bar 2.1truktur ulang endi umeroradialis dan umeroulnaris

!a"bar 2.2Klasifikasi dislokasi sendi siku yang disederhanakan menentukan prognosis.&, er#hed (subluksasi. B, 'engkap (dislokasi.

(Dikutip dari3 !orrey B/3 Biome#hani#s of the bo4 and forearm, Orho! "!ors Med 1+35*,

166*.

2.1.# $erti"ban%an Rehabilitasi U"u"

"ekuele dislokasi sendi siku #an$ !alin$ umum er%adi adalah

berkuran$n#a $erakan, eruama eksensi.


3/38

ada minggu ke-1, kontraktur fleksi pada sudut rata-rata ) umum

terjadi dan pada tahun kedua, kontraktur fleksi pada sudut 1sering kali mun#ul.

Kondisi ini tidak akan membaik seiring dengan perjalanan 4aktu.

7ehabilitasi terfokus pada upaya mengembalikan luas gerak a4al dalam

batas stabilitas sendi siku. tress algus pada sendi siku harus dihindari selama

rehabilitasi.

tabilisasi setelah reduksi dislokasi sendi siku harus ditentukan untuk

menjamin rehabilitasi yang layak. endi siku digerakkan melalui latihan rentang

gerak sendi pasif se#ara lembut, menghindari stress algus. 7edislokasi sendi siku

setelah latihan rentang gerak pasif sederhana mengindikasikan adanya instabilitas

algus berat dengan ruptur ligamentum kolateral medial dan fleksor lengan

ba4ah.

ntuk dislokasi yang stabil setelah reduksi, hasil terbaik di#apai dengan

gerakan terproteksi lebih a4al sebelum 2 minggu. 8mobilisasi jangka panjang

(lebih dari 2 minggu berkaian dengan kontraktur fleksi yang lebih berat dan nyeri

saat follo4-up dan tidak mengurangi gejala-gejala instabilitas. Dislokasi sendi

siku stabil efektif dengan latihan rentang gerak lebih a4al dan penguatan umum

sebagaimana protokol rehabilitas sendi siku lain. tabilitas osseous inheren

memungkinkan ekstensi dan fleksi lebih a4al jika stress algus di#egah setelah

reduksi.

Dislokasi yang tidak stabil membutuhkan perbaikan ligamentum kolateral

medial. 7ehabilitasi dislokasi yang tidak stabil membutuhkan fase proteksi yang

lebih panjang. !ulai pada minggu pertama, bra#e 79! dengan sudut antara )-

6 digunakan. etiap minggu, pergerakan bra#e ini ditambahkankan sebanyak 0

ekstensi dan 1

fleksi. ertambahan ini dikontrol se#ara langsung oleh sintesiskolagen dan proses remodeling yang terjadi dalam jaringan yang terlibat.

7ekurensi dislokasi sendi siku jarang dijumpai, terjadi hanya 1-2% setelah

dislokasi sendi siku sederhana. 8nstabilitas rekuren lebih sering dijumpai jika

dislokasi a4al disertai dengan fraktur posterior atau jika insidens pertama terjadi

pada masa kanak-kanak atau remaja.

rogram rehabilitasi yang terlalu agresif dapat menyebabkan subluksasi

rekueren, sedangkan program rehabilitasi yang terlalu konseratif dapat


4/38

menimbulkan kontraktur fleksi: kejadian kontraktur fleksi lebih #enderung terjadi.

;kstensi sendi siku penuh kurang penting pada pasien non-atlet dan kemudian

dapat sedikit dikorbankan untuk menjamin struktur sendi dan ligamentum

diberikan 4aktu lebih lama untuk sembuh dan menurunkan risiko sublukasi atau

dislokasi berulang.

$rotokol Rehabilitasi

Dislokasi Sendi Siku Stabil ANDRE&S ' &ILK

ari 1-* 8mobilisasi sendi siku dengan splint posterior selama )-* hari

!emulai latihan li$h $ri!!in$

!emulai latihan rentang gerak aktif pada semua bidang

!emulai latihan isometrik bahu. indari stress algus pada siku !enggunakan modalitas !ulsed ulrasound dan hi$h&vola$e

$alvani' simulaion (ekstensi>supinasi>pronasi dan slo( )!!er *od#

Er$onomeer (B;

!emulai latihan isometrik fleksi>ekstensi sendi siku pada

berbagai sudut !emulai penambahan latihan kekuatan bahu dengan stabilisasi

sendi siku: memulai latihan isotonis pergelangan tangan

ari 1-1* !elepaskan splint se#ara permanen

!eneruskan latihan rentang gerak aktif

!emulai program rehabilitasi sendi siku penuh, termasuk

latihan rentang gerak pasif

!emulai penambahan latihan daya tahan, seperti toleransi sendi

siku: memulai latihan supinasi dan pronasi

!elakukan latihan isotonik: hati-hati melakukan rotasi eksternal

untuk men#egah stress algus terhadap sendi siku *ra'eberengsel boleh digunakan dan dikun#i dari sudut 10-6

hingga * minggu jika ambang batas stabilitas menjadi perhatian

Kembali

berolahraga

idak diperbolehkan kembali berpartisipasi dalam olahraga

hingga kekuatan (sren$h, daya ledak (!o(er, dan daya tahan

(enduran'e 50-60% dari anggota gerak yang tidak terlibat

*ra'e digunakan dan dikun#i sesuai dengan parameter untuk

men#egah hiperekstensi sendi siku dan stress algus ketika atlet

kembali mengikuti kompetisi


5/38


Dislokasi Sendi Siku Tidak Stabil ANDRE&S ' &ILK

/ase 1- /ase egera as#areduksi!inggu -) ujuan

!elindungi jaringan yang mulai sembuh

!engurangi nyeri>inflamasi

!emperlambat atrofi otot

!engatur splint atau bra#e 79! pada sudut kurang dari 1

daripada batas rentang gerak aktif ekstensi sendi siku

!elakukan fleksi sendi siku hingga toleransi pasien

!elakukan latihan rentang gerak aktif fleksi>ekstensi dan

supinasi>pronasi pergelangan tangan, ekstensi 0dan fleksi 1

setiap minggu (sepanjang tidak dijumpai fraktur ikutan !en#egah stress arus>algus pada sendi siku

!emulai latihan lanjutan3

'atihan menggenggam

'atihan rentang gerak pergelangan tangan

'atihan isometrik bidang datar bahu (tanpa rotasi internal atau

eksternal bahu: latihan isometrik biseps berbagai sudut

!enggunakan krioterapi

!enggunakan!ulsed ulrasoundatau+G"

/ase 2-/ase eralihan

!inggu *-5 ujuan

e#ara bertahap, meningkatkan latihan rentang gerak ekstensi

sendi siku (1setiap minggu

!enstimulasi penyembuhan jaringan yang rusak

!engembalikan dan meningkatkan kekuatan otot

!inggu *

!engatur bra'efungsional pada sudut lebih besar 1daripada

minggu sebelumnya

!emulai latihan menggenggam ringan (li$h resisan'e untuk

lengan (1 lb

;kstensi, menekuk telapak tangan

ronasi>supinasi /leksi>ekstensi sendi siku

!elanjutkan program rehabilitasi bahu dengan menekankan

pada penguatan roaor 'u-- (menghindari gerakan rotasi

internal>eksternal hingga minggu keenam

!emulai latihan rentang gerak pasif lembut untuk

fleksi>ekstensi sendi siku

!inggu ? !elanjutkan latihan penguatan sendi siku

!emulai penguatan rotasi eksternal bahu

!elanjutkan program rehabilitasi bahu

/ase )- /ase enguatan 'anjutan


6/38

!inggu 6-1) ujuan

!eningkatkan kekuatan (sren$h, daya ledak (!o(er, daya

tahan (enduran'e

!empertahankan rentang gerak penuh sendi siku

e#ara bertahap, memulai aktiitas olahraga

!inggu 6 !emulai latihan eksentrik fleksi>ekstensi sendi siku

!elanjutkan program latihan isotonik untuk lengan ba4ah dan

pergelangan tangan

!elanjutkan program rehabilitasi bahu (Thro(ers Ten

Pro$ram: lihat halaman 52

!emulai latihan resistensi manual pola diagonal

!emulai program latihan pliometrik

!inggu 11 !elanjutkan seluruh latihan

asien boleh memulai aktiitas olahraga ringan (seperti bermain

golf dan berenang

2.2 Rekonstruksi Li%a"entu" Ulnaris Kolateral

2.2.1 Anato"i

'igamentum ulnaris kolateral bera4al dari epikondilus medial dan terdiri

dari tiga pita, yaitu obli@ue anterior yang tetap meregang pada rentang gerak

penuh, obli@ue posterior yang meregang selama fleksi dan mengendur selama

ekstensi, dan obli@ue transersal yang tetap meregang pada seluruh rentanggerakan siku tetapi hanya sedikit berperan memberikan stabilitas medial.

!a"bar 2.# Kompleks ligamentum ulnaris kolateral dari siku, yang terdiri atas tiga

kelompok serat otot (bundle, yaitu anterior, posterior, obli/uetransersal


7/38

(Dikutip dari3 Ailk K;, &rrigo &, &ndre4s C73 7ehabilitation of the elbo4 in the thro4ing

athlete,J Orho! "!ors Ph#s Ther1+3)0, 166)

Di antara struktur jaringan lunak siku, ligamentum ulnaris kolateral

memberikan kekuatan resistif utama untuk tekanan algus yang terjadi selama

kegiatan melempar (misalnya fase per#epatan dan lanjutan fase melempar.

truktur ini biasanya robek akibat tarikan atau jejas algus yang disebabkan oleh

trauma berulang ketika melempar.

2.2.2 Rekonstruksi

7ekonstruksi ligamentum ulnaris kolateral adalah salah satu prosedur

bedah yang paling banyak dilakukan pada atlet lempar. elama fase per#epatanmelempar, tekanan sangat tinggi dan berulang yang dibebankan pada sendi siku

bagian medial, sering mengakibatkan kegagalan fungsi ligamentum, radang pada

tendon atau perubahan pada tulang. al ini dapat berariasi sesuai dengan derajat

regangan otot fleksor>pronator akibat penggunaan berlebihan hingga #edera

(s!rain ligamentum ulnaris kolateral. elain melempar, aktiitas olahraga yang

dapat membebani ligamentum ulnaris kolateral, termasuk pukulan-orehandpada

tenis, ayunan golf yang tidak tepat, dan pan#o. Karena ligamentum ulnaris

kolateral merupakan stabilitator utama terhadap stress algus pada siku,

rekonstruksi penting untuk atlet lempar kompetitif yang ingin kembali pada

tingkat kemampuan mereka sebelumnya.

angkok autogen (auo$enous $ra-, seperti halusis ekstensor longus

palmaris biasanya digunakan untuk merekonstruksi ligamentum ulnaris kolateral.

angkok kemudian menstimulasi fungsi dari ligamentum ulnaris kolateral,

terutama bagian obli@ue anterior, memberikan pembatasan utama untuk stres

algus saat melempar. elama prosedur tindakan bedah, nerus ulnaris

dipindahkan ke sisi medial subkutan dan dilakukan pada tempat perlekatan

pembungkus otot (-as'ia.

indakan pen#egahan segera pas#a operasi harus diperhatikan, terutama

terkait dengan jaringan lunak dari tempat perlekatan fas#ia yang menstabilisasi

nerus ulnaris. 9leh karena itu, pasien dipakaikans!linposterior pada sudur 6

selama satu minggu. al ini tidak menunda proses rehabilitasi se#ara keseluruhan.

Aalaupun demikian, latihan isometrik submaksimal untuk otot-otot pergelangan


8/38

tangan serta otot fleksor dan ekstensor siku pada berbagai sudut dapat dimulai

dalam minggu pertama jika semua stres algus dihilangkan. ada minggu kedua,

pasien dipakaikan ROM bra'e yang ditempatkan pada sudut )-6. etiap

minggu selanjutnya, gerakan ditingkatkan sebesar 0 derajat pada ekstensi dan 1

derajat pada fleksi, dengan restorasi gerakan penuh pada ? sampai + minggu.


Rekonstruksi Li%a"entu" Ulnaris Kolateral ANDRE&S ' (ILK

/ase 1- /ase egera as#aoperasi

!inggu -) ujuan

!elindungi jaringan yang mulai sembuh

!engurangi nyeri>inflamasi !emperlambat atrofi otot

!inggu 1 !engatur splint posterior agar terbentuk fleksi siku 6

!elakukan latihan rentang gerak aktif fleksi>ekstensi pergelangan

tangan

!enggunakan ran#angan kompresi siku (elbo( 'om!ression dressin$

selama 2-) hari

!emulai latihan lanjutan3

'atihan menggenggam

'atihan rentang gerak pergelangan tangan

'atihan isometrik (ke#uali eksternal bahu

'atihan isometrik biseps

!enggunakan krioterapi

!inggu 2 !enggunakanROM bra'eyang diatur antara sudut )-1

!emulai latihan isometrik pergelangan tangan

!emulai latihan isometrik fleksi>ekstensi siku

!elanjutkan seluruh latihan sebelumnya

!inggu )

!enggunakan advan'e bra'eantara sudut 10-11 (se#ara bertahap

meningkatkan rentang gerak, 0 ekstensi dan 1 ekstensi setiap

minggu

/ase 2-/ase eralihan

!inggu *-5 ujuan e#ara bertahap, meningkatkan rentang gerak

!enstimulasi penyembuhan jaringan yang rusak

!engembalikan dan meningkatkan kekuatan otot

!inggu * !engatur ROM bra'e(antara sudut 1-12

!emulai latihan menggenggam ringan (li$h e0er'ise untuk lengan

(1 lb

;kstensi, menekuk telapak tangan ((ris 'urls

ronasi>supinasi

/leksi>ekstensi sendi siku

!elanjutkan program rehabilitasi bahu dengan menekankan padapenguatan rotator #uff (menghindari gerakan rotasi internal>eksternal


9/38

hingga minggu keenam

!emulai latihan rentang gerak pasif lembut untuk fleksi>ekstensi

sendi siku

!inggu ?

!engaturROM bra'eantara sudut -1): melakukan latihan rentang

gerak aktif antara sudut -1*0

(tanpa bra'e !elanjutkan latihan penguatan sendi siku

!emulai penguatan rotasi eksternal bahu


/ase )- /ase enguatan 'anjutan

!inggu 6-1) ujuan

!eningkatkan kekuatan (sren$h, daya ledak (!o(er, daya tahan

(enduran'e

!empertahankan rentang gerak penuh sendi siku


!inggu 6

!emulai latihan eksentrik fleksi>ekstensi sendi siku

!elanjutkan program latihan isotonik untuk lengan ba4ah dan

pergelangan tangan

!elanjutkan program rehabilitasi bahu (Thro(ers Ten Pro$ram: lihat

halaman 52

!emulai latihan resistensi manual pola diagonal

!emulai program latihan pliometrik, termasuk rotasi batang tubuh

dan latihan pliobal dengan minitramp

!inggu 11 !elanjutkan seluruh latihan

asien boleh memulai aktiitas olahraga ringan (seperti bermain golf

dan berenang

/ase *- /ase Kembali ke &ktiitas emula!inggu 1*-2? ujuan

erus meningkatkan kekuatan (sren$h, daya ledak (!o(er, daya

tahan (enduran'e


!inggu 6

!emulai program melempar berdasarkan interal tertentu (fase 1

eksentrik fleksi>ekstensi sendi siku

!elanjutkan program penguatan

!enekankan latihan penguatan dan fleksibilitas siku dan pergelangan

tangan

!inggu 22-2?

asien dapat kembali mengikuti kompetisi melempar (hanya untuk

atlet melempar


Rekonstruksi Li%a"entu" Ulnaris Kolateral )*BE+ BRE&STER+ dan SET*

rogram rehabilitasi ini diran#ang untuk mengembalikan atlet lembar ke leel kompetisi

sebelumnya sekitar 1 tahun setelah pembedahan. Cobe melaporkan penting untuk mengikuti

periode rehabilitasi ini se#ara lengkap untuk menyediakan 4aktu untuk reaskularisasi

tendon dan mempertahankan iabilitasnya

!inggu -2 8mobilisasi siku

!emulai latihan menggenggam

!inggu 2-*

!elepaskan splint


10/38

!emulai latihan rentang gerak pasif dan latihan rentang gerak

aktif dengan bantuan sendi siku

!emulai latihan rentang gerak aktif sendi bahu (jika dibutuhkan

!inggu *-? !elakukan latihan gerak aktif sendi bahu dan siku

!emulai latihan penguatan

/leksi>ekstensi pergelangan tangan

ronasi>supinasi lengan ba4ah

!inggu ?- bulan 2 !elanjutkan latihan gerak aktif sendi bahu dan siku

!elanjutkan latihan penguatan pergelangan tangan dan lengan

ba4ah

!enambah porsi latihan penguatan sendi siku

!enambah penyimpangan resistif radialis dan ulnaris sesuai

dengan keperluan

Bulan )-0

!enghindari stress algus terhadap siku dan gerakan balistik

dalam renyang sendi siku terminal !emulai latihan penguatan dengan resistensi ringan dnegan

menekankan latihan otot rotator #uff

!emulai seluruh latihan pemposisian tubuh

!emulai latihan melambungkan benda pada jarak ) kaki, lalu

ditingkatkan hingga 0 kaki, tanpa putaran, 2-) >minggu, 1-10

menit setiap sesi latihan

Bulan 0-0,0 !elanjutkan latihan penguatan ekstremitas atas

!elanjutkan latihan melambungkan benda pada jarak 0-? kaki

kaki, tanpa putaran, 2-) >minggu, 1-10 menit setiap sesi latihan

Bulan 0,0-?

!enambahkan latihan rotasi internal sendi bahu pada posisiside&

l#in$ !elanjutkan latihan penguatan dan program pemposisian seluruh

tubuh

!emukul bola pada hari lainnya, tidak lebih dari ) kaki, 1-10


Bulan ?-?,0

!emukul dengan putaran ringan, *-0 kaki, 10-2 menit setiap

sesi latihan, 2-) >minggu

Bulan ?,0-+

!emukul dengan lembaran lurus dengan E ke#epatan normal, ?

kaki, 2 menit setiap sesi latihan, 2-) >minggu

Bulan +-+,0

!eningkatkan jarak lempar hingga 1 kaki dengan E

ke#epatan normal, 2-20 menit setiap sesi latihan, 2-) >minggu

Bulan +,0-5

!elanjutkan lemparan jarak jauh ringan dari 10 kaki, denganmengembalikan bola ke tempat asal pada 0-? lambungan, 2-20


!emulai siklus melempar hari ke-12: melempar 2 hari, istirahat 1

hari: mengulangi latihan * kali.

Bulan 5-5,0 Ou-ielders

!eningkatkan jarak lemparan hingga 2-20 kaki, di mana bola

men#apai tempat a4al pada beberapa lambungan, 2-20 menit

setiap sesi latihan

Pi'herdan1n-ielders

'atihan luar dan dalam3 memulai lemparan pada ke#epatan

setengah dari ke#epatan normal, se#ara bertahap meningkatkan


11/38

jarak lempar hingga 10 kaki. e#ara bertahap, menurunkan

jarak lemparan hingga men#apai jarak posisi melempar normal.

!elakukan latihan ini )-)0 menit pada siklus melempar hari

ke-12

Bulan 5,0-6

Ou-ielders!eningkatkan jarak lemparan hingga )-)0 kaki, di mana bola

men#apai tempat a4al pada 1-2 lambungan dengan F ke#epatan

normal hingga ke#epatan normal penuh, )-)0 menit setiap sesi

latihan

!enggunakan siklus melempar hari ke-12

Pi'herdan1n-ielders

'atihan luar dan dalam3 e#ara bertahap, mengurangi 4aktu

latihan melempar ke luar dan ke dalam dan meningkatkan 4aktu

lembaran dari posisi bermain normal, F ke#epatan normal hingga

ke#epatan normal penuh, )-)0 menit setiap sesi latihan


Bulan 6-6,0 9utfielders

!emulai lemparan pendek dan singkat dari jarak 1-10 kaki,

F hingga ke#epatan penuh, ) menit setiap sesi latihan


it#her dan 8nfielders

'atihan mengayunkan pemukul dengan F hingga ke#epatan

penuh, ) menit setiap sesi latihan


Bulan 6,0-1,0 eluruh pemain

Kembali untuk melempar dari posisi permainan normal, F

hingga ke#epatan penuh, dengan penekanan pada teknik dan

ketepatan: 20-) menit setiap sesi latihan!enggunakan siklus melempar hari ke-12

Bulan 1,0-11 eluruh pemain

!elanjutkan latihan melempar dari posisi permainan normal, +>5

hingga ke#epatan penuh, se#ara bertahap meningkatkan 4aktu

latihan melempar

Bulan 11-12 eluruh pemain

!elakukan simulasi sesuai kondisi saat pertandingan

it#her

emanasan dengan sejumlah tepat lemparan dan lambungan

untuk rata-rata jumlah babak pertandingan, mengambil 4aktu

istirahat antarbabak pertandingan. !engulangi simulasi ini 2-*kali dengan periode istirahat hari ke-) hingga ke-* di antaranya

Ran%ku"an $rotokol Rehabilitasi

Rekonstruksi Li%a"entu" Ulnaris Kolateral )*BE+ BRE&STER+ dan SET*

!inggu -2

!emulai latihan menggenggam dengan so-ball sementara pasien

masih imobilisasi dalam splint pas#aoperatif

!inggu 2-* !elepaskan splint

!emulai latihan rentang gerak pasif dan latihan rentang gerak aktif

dengan bantuan sendi siku


12/38

!emulai latihan gerak aktif se#ara lembut pada sendi bahu untuk

mempertahankan rentang gerak, namun menghindari rotasi internal

dan eksternal. Karena ketika siku difleksikan dan ada gaya yang

menyebabkan rotasi bahu di ba4ah siku, timbul gaya algus yang

tidak tepat terhadap sendi siku

!inggu *

!elakukan latihan penguatan sendi siku dan pergelangan tangan

dalam rentang gerak penuh

'atihan penguatan sendi siku

/leksi>ekstensi

ronasi>supinasi

'atihan penguatan pergelangan tangan

/leksi dan ekstensi

!elanjutkan latihan sendi bahu se#ara aktif

!elanjutkan latihan mengenggam resistif dalam batasan tidak nyeri

yang dihasilkan saat mengerakkan siku

!inggu ?

!enambahkan penyimpangan radialis dan ulnaris sejalan denganlatihan penguatan

e#ara hati-hati memonitor jumlah resistensi fleksi pengelangan

tangan serta pronasi dan supinasi lengan ba4ah. Beban yang

berlebihan akan menyebabkan ketidaknyamanan pada jaringan lunak

akibat robeknya massa fleksor pronatur saat pembedahan

Bulan )-*

asien harus memiliki rentang gerak sendi siku yang penuh tanpa

nyeri atau ketidaknyamanan pada akhir rentang.

!emulai latihan daya tahan (misalnya, berlari, berenang, bersepeda

ada bulan *-0, menambahkan resistensi ringan saat latihan penguatan

bahu (dengan penekanan pada roaor 'u--

!enghindari tekanan algus terhadap sendi siku, rotasi internal sendibahu dengan 6abduksi lengan, dan rotasi eksternal

Bulan )-0 79=7&! '&8&G !;';!&7

asien melakukan program latihan melempar pada hari lainnya untuk

mengurangi stress dan kelelahan pada #angkok

!emberikan terapi panas pada sendi bahu dan siku selama 1-10

menit sebelum masing-masing sesi latihan melempar dan

mempertahankan fleksibilitas jaringan

!emberikan es selama 1-10 menit setelah sesi latihan untuk

mengurangi respons inflamasi

idak melanjutkan terapi jika ada lebih dari nyeri minor atau nyeri

jangka panjang (misalnya, nyeri yang berlangsung lebih dari 10-2menit setelah menyelesaikan latihan melempar

'angkah pertama adalah latihan melambungkan ringan tanpa putaran

untuk meminimalisasi tekanan algus.

Carak lemparan a4al )-* kaki, dengan latihan melempar 1-10

menit setiap sesi latihan. 'atihan ditingkatkan sedikit demi sedikit

hingga 0 kaki pada bulan ke-?

ada bulan ke-?, ligamnetum yang direkonstruksi dapat mentoleransi

stress algus sehingga latihan memukul bola tanpa putaran dapat

dimulai

ada bulan ke-5, lakukan program latihan melempar sesuai dengan

posisi masing-masing (ou-ielders, in-ielders, dan !i'her: lihatoutline, halaman +*


13/38

2.# E,ikondilitis Lateral dan (edial

2.#.1 Dasar Rehabilitasi

;pikondilitis lateral klasik (ennis elbo( disebabkan oleh mikrotrauma

berulang yang menyebabkan degenerasi tendon ekstensor karpi radialis tendon

breis. Beban otot eksentrik berulang berlebihan terlibat dalam perkembangan

epikondilitis lateral. erubahan aktiitas reguler pasien atau sindrom penggunaan

berlebihan (overuse s#ndrome harus di#ari dalam ri4ayat perjalanan penyakit

sebagai faktor pemi#u. Gyeri saat ekstensi pergelangan tangan yang terbatas dan

ekstensi siku penuh dapat membedakan apakah ekstensor #arpi radialis longus

atau ekstensor #arpi radialis breis yang terlibat.

!a"bar 2.-Bekas otot ekstensor lateral

(Digambar ulang dari3 uloss :1nsr 2ourse 3e', 1661

2.#.2 (ekanis"e

E!ikondiliis 3aeral

ada pemain tenis, pukulan ba'khanddan ekstensi pergelangan tangan yang tidak

tepat atau memutar pergelangan tangan dapat menyebabkan tendonitis ekstensor

overuse, khususnya otot ekstensor karpi radialis breis (=br.2-*. eris dengan

raket pada posisi pronasi dan menggertakkan pergelangan tangan untuk


14/38

memberikan putaran juga dapat menyebabkan epikondilitis lateral. Kegiatan yang

melibatkan penggunaan berulang-ulang berkas otot ekstensor (e0ensor (ad

selain tenis dapat pula menyebabkan epikondilitis lateral.

E!ikondiliis Medial

H=olferIs elbo4H siku kanan pada ayunan golf menggunakan tangan kanan lebih

umum disebabkan oleh ayunan saat memukul bola dengan lengan kanan

dibandingkan mengayunkan pemukul dengan lengan kiri atau batang tubuh.

&yunan yang tidak laJim ini menyebabkan stress pada kelompok otot pronator

fleksor. "4immerIs elbo4$ (juga termasuk epikondilitis medial disebabkan oleh

gerakan mekanis yang tidak tepat saat melakukan gaya punggung. =ejala dari

epikondilitis medial ini berupa nyeri pada kelompok otot asal dengan terbatasnya

fleksi pergelangan tangan, pronasi pergelangan tangan, atau keduanya, yang juga

dapat diamati saat menggengam.

2.#.# $erti"ban%an Rehabilitasi U"u"

7ehabilitasi progresif epikondilitis melalui tiga tahap se#ara berurutan.

ada fase pertama (fase akut, tujuan utama rehabilitasi adalah untuk mengurangi

inflamasi dan nyeri pada otot yang terlibat. emosisian submaksimal dapat

dimulai pada fase ini jika latihan tidak menimbulkan nyeri. !etode terapi yang

dianjurkan untuk nyeri dan inflamasi termasuk krioterapi, (hirl!ool,


15/38

ujuan fase ketiga (fase akhir adalah mengembalikan atlet sesuai dengan

olahraga yang mereka geluti dan mampu melakukan aktiitas dengan tingkat

kesulitan tinggi yang mereka lakukan sebelumnya. al ini dapat di#apai dengan

meningkatkan latihan penguatan dan ketahanan sambil mempertahankan

fleksibilitas sendi.

e#ara keseluruhan, rehabilitasi meliputi latihan peregangan lembut

($enle sre'hin$ e0er'ise yang dimulai dengan fleksi, ekstensi, dan rotasi

pergelangan tangan (=ambar 2-0. 'atihan ini dilakukan selama 1 detik dan

diulang selama 0 sampai 1 kali. eregangan berlebihan (vi$orous sre'hin$

dihindari hingga pasien bebas nyeri.

!a"bar 2.

&. 'atihan peregangan ekstensor pergelangan tangan. =enggam tangan dan se#ara

perlahan-lahan menekukan pergelangan tangan ke ba4ah hingga regangan berkelanjutan

dirasakan. ahan selama 1 detik. langi 0 kali setiap sesi latihan, beberapa kali sehari.

B. 'atihan peregangan fleksor pergelangan tangan. =enggal tangan dan perlahan-lahan

memperluas pergelangan tangan hingga regangan berkelanjutan dirasakan. ahan selama

1 detik. langi 0 kali setiap sesi latihan, beberapa kali sehari.

Bila #edera disebabkan oleh beban eksentrik yang berlebihan, penguatan

eksentrik penting dilakukan untuk men#egah kekambuhan (=br. 2-?, &. elain

pronasi dan supinasi lengan ba4ah, latihan resistif meliputi fleksi dan ekstensi

pergelangan tangan. 'atihan dilakukan dalam rentang gerakan yang tidak

menimbukan nyeri (=ambar 2-?, B-;, dan 2-+.


16/38

=ambar 2.? 'atihan eksentrik ekstensi pergelangan tangan dengan pita karet

=ambar 2.? B. 'atihan resistif fleksi pergelangan tangan: . 'atihan resistif ekstensi

pergelangan tangan: D. 'atihan resistif fleksi siku: ;. 'atihan resistif ekstensi siku


17/38

=ambar 2.+ 'atihan ekstensor dan fleksor pergelangan tangan. asien menggulung taliyang diikatkan dengan beban di ujungnya. Beban ditingkatkan se#ara progresif. /leksor

bekerja saat genggaman lengan ke arah depan, sedangkan ekstensor bekerja saat

genggama lengan ke arah belakang.(Dikutip dari3 =allo4ay !, De!aio !, !angine 73 7ehabilitatie te#hni@ue in the treatment of

medial and lateral epi#ondylitis, Orho!edi's10(63156, 1662

!a"bar 2./ ita lengan -pneumatik air'as dikun#i hanya di ujung distal hingga

medial epikondilum. ita lengan digunakan dengan aktiitas normal sehari-hari, seperti

halnya dengan aktiitas kerja atau olahrga repetitif.(Dikutip dari3 &ir#ast orporation, Bo , ummit, Ge4 Cersey +61.

!odifikasi peralatan (e/ui!men modi-i'aion dapat membantu meliputi

meningkatkan ukuran pegangan raket, menurunkan regangan senar, dan memilih

raket yang memiliki peredam getaran yang baik (grafit, keramik, komposit. &da

beberapa ketidaksepakatan pada ukuran pegangan raket dalam literatur, dan studi

terbaru menunjukkan bah4a ukuran pegangan raket tidak sepenting yang

diperkirakan sebelumnya.


18/38

3aeral 'ouner-or'e bra'in$ diyakini dapat mengurangi besarnya

ketegangan otot pada daerah yang mengalami kerusakan muskulokutaneus

(=ambar2-5. 2ouner-or'e bra'in$ dapat digunakan sebagai pelengkap, namun

bukan pengganti latihan penguatan otot.

;pikondilitis adalah kondisi patologis umum dan sering hilang timbul dan

berkembang menjadi kronis. 9leh karena itu, proses rehabilitasi sangat penting

untuk dilanjutkna hingga nyeri minimal atau tanpa nyeri sama sekali. Komponen

aktiitas tingkat tinggi yang menyebabkan stress biasanya dapat dikurangi dengan

mengubah frekuensi, intensitas, atau durasi permainan.


E,ikondilitis &ILK ' ANDRE&S/ase 1-/ase &kut ujuan

!engurangi nyeri>inflamasi

!emi#u penyembuhan jaringan


Krioterapi

Whirl!ool

eregangan untuk meningkatkan fleksibilitas

'atihan isometrik


19/38

!eningkatkan kekuatan dan daya tahan otot

!empertahankan>meningkatkan fleksibilitas

e#ara bertahap kembali berolahraga atau melakukan aktiitas

tingkat tinggi

!elanjutkan latihan penguatan (dengan penekanan padalatihan eksentrik>konsentrik

!elanjutkan untuk menekankan latihan untuk memperbaiki

gangguan bahu dan kekuatan siku

!elanjutkan latihan fleksibilitas

e#ara bertahap, mengurangi penggunaan 'ouner-or'e bra'e

!enggunakan krioterapi sesuai kebutuhan

e#ara bertahap, mulai kembali berolahraga

!odifikasi peralatan (ukuran genggaman, tegangan senar,

!la#in$ sur-a'e

!enekankan program mainenan'e

=allo4ay, De!aio, dan !angine juga membagi pendekatan klinis

rehabilitasi medik pada epikondilitis (medial atau lateral menjadi tiga tahapan3

/ase a4al yang diarahkan untuk mengurangi inflamasi dan mempersiapkan

pasien menjalani fase kedua

/ase kedua menekankan pemulihan kekuatan dan daya tahan. /aktor pemi#u

spesifik diidentifikasi dan dimodifikasi.

/ase ketiga melibatkan rehabilitasi fungsional yang diran#ang untuk

mengembalikan pasien ke leel aktiitas yang diharapkan.

rotokol ini juga berdasarkan pada derajat keparahan gejala a4al dan temuan

objektif pada terapi a4al.


Rehabilitasi E,ikondilitis (edial dan Lateral Berbasis E0aluasi!ALL*&A+ DE (AI* ' (AN!INE

Dasar3 asien memulai protokol rehabilitasi berdasarkan gejala mereka dan temuan objektif padapemeriksaan fisik. /ase a4al pada masing-masing protokol diarahkan untuk memulihkan rentang gerak

pergelangan tangan dan siku. /ase 2 meliputi latihan penguatan dan kembali ke aktiitas semula se#ara

terstruktur

$rotokol 1

%e3ala berat4

$rotokol 2

%e3ala rin%an5sedan%4$rotokol #

%e3ala "en%hilan%4Ka,an Gyeri saat istrirahat

Gyeri tekan

terlokalisasi

Gyeri saat ekstensi

terbatas pergelangan

tangan yang minimal.

Gyeri saat beraktiitas

Gyeri tekan terlokalisasi

minimal

Gyeri minimal saat

fleksi>ekstensi terbatas

pergelangan tangan

idak nyeri saat

melakukan aktitas

sehari-hari

idak ada nyeri alih

7entang gerak penuh

=D 1%


20/38

Bengkak

=D (Gri! sren$h

di--eren'e L 0%

ilang kemampuan

gerakan lengantangan>siku L0M

=D L 0 %

idak ada gangguan

gerak

E0aluasi 'ama gejala

Gyeri alih

enilaian kekuatan

menggenggam

alpasi siku

enilaian gerakan

7i4ayat trauma>

aktiitas berlebihan

Diagnosis banding

'ama gejala

Gyeri alih

enilaian kekuatan

menggenggam

alpasi siku

enilaian gerakan

7i4ayat trauma> aktiitas

berlebihan

Diagnosis banding

injauan #edera a4al>

aktiitas berlebihan

8dentifikasi persyaratan

untuk kembali

melakukan aktiitas

diinginkan

8dentifikasi defisit

fungsional yang tersisa

Tera,i /ase 1 (mengurangiinflamasi

8stirahat

'atihan rentang gerak

pasif

erapi dingin

9bat-obatan

/ase 2 (7ehabilitasi

!embatasi aktiitas

erapi dingin

erapi peregangan

(statis

'atihan penguatan

(isometrik

ltrasound


21/38

2.- Rehabilitasi Siku ,ada Atlet Le",ar

2.-.1 Dasar Rehabilitasi

lo#um adalah orang pertama yang mengklasifikasikan #edera siku akibat

melebar menjadi ketegangan medial dan #edera akibat beban kompresi algus.

"ress val$us diambah den$an !aksaan eksensi adalah mekanisme !aolo$ik

ma#or dari hro(er4s elbo(.

Ketegangan dihasilkan oleh aspek medial sendi siku. Kompresidihasilkan

oleh aspek lateral sendi siku. 'ihat kolom di ba4ah ini untuk klasifikasi #edera

akibat melempar.

Klasiikasi 6edera Sendi Siku ,ada Atlet Le",ar

tress !edial

7obekan dan ketegangan otot fleksor

&ulsi epikondilum medial

'emahnya atau robekan ligamentum kolateral medial

raksi nerus ulnaris

Kompresi 'ateral

ipertrofi kepala radius dan #apitellum

Gekrosis aaskular #apitellum /raktur osteokondral kepala radius atau #apitellum

;kstensi aksa

embentukan osteofit olekranon pada ujung prossesus olekranon

embentukan loose bod#

embentukan jaringan parut dan deposisi fibrosa pada fossa olekranon

2.-.2 $rinsi, Rehabilitasi U"u"

7ehabilitasi kompleks sendi siku pada atlet lempar membutuhkan program

rehabilitasi yang diarahkan se#ara hati-hati untuk mejamin kembalinya gerakan

dan fungsi sendi siku se#ara utuh. etelah pembedahan, gerakan sering kali hilang

akibat perubahan berat kesesuaian, anatomi kapsul, jaringan lunak sendi siku.

ntuk men#apai fungsi penuh tanpa komplikasi, program terapi progresif

bertahap harus dilakukan. rogram ini membutuhkan kriteria spesifik pada

masing-masing tingkat sebelum masuk ke tahapan yang lebih lanjut. ujuan akhir

adalah untuk mengembalikan atlet berolahraga se#epat dan seaman mungkin.


22/38

Beberapa prinsip kun#i perlu dipertimbangkan selama rehabilitasi atlet

lempar dengan gangguan sendi siku. ertama, efek imobilisasi harus

diminimalisasi. Kedua, jaringan yang mulai sembuh jangan pernah diberikan

beban yang berlebihan. Ketiga, pasien harus memenuhi kriteria spesifik sebelum

melanjutkan dari satu fase ke fase selanjutnya selama proses rehabilitasi.

Keempar, program rehabilitasi harus berdasarkan penelitian ilmiah dan klinis

terbaru. Kelima, program rehabilitasi harus dapat diadaptasi oleh setiap pasien dan

tujuan spesifik pasien. erakhir, prinsip dasar terapi ini harus dilanjutkan dengan

proses rehabilitasi.

7ehabilitasi siku pada atlet lempar se#ara umum mele4ati * fase lanjutan.

Kriteria tertentu harus dipenuhi pada setiap leel sebelum menempuh tahapan

selanjutnya. al ini memungkinkan atlet dapat melanjutkan latihan sesuai langkah

berdasarkan pembatas penyembuhan jaringan.

/ase 1 melibatkan upaya mendapatkan kembali gerakan selama imobilisasi

pas#apembedahan. Gyeri, inflamasi, dan atrofi otot juga harus diterapi.

ara umum untuk menangani inflamasi dan nyeri meliputi modalitas,

seperti krioterapi,


23/38

!obilisasi sendi dapat dilakukan pada sendi humeroulnar, humeroradial,

dan radioulnar. ;kstensi siku terbatas #enderung berespons terhadap pelun#ur

($lide posterior ulna pada humerus. Derajat mobilisasi tergantung pada fase

rehabilitasi dan efeknya (abel 2.1.

Tabel 2.1 Dera3at *ssilasi (obilisasi Sendi

Derajat 1

&mplitudo sempit, hanya mampu melakukan sebagian ke#il

gerakan: digunakan untuk neuromodulasi nyeri dan

meningkatkan lubrikasi sendi: regangan minimal pada

kapsul sendi

Derajat 2

&mplitudo luas, hanya mampu melakukan rentang gerak

menengah: digunakan untuk neuromodulasi nyeri dan

miningkatkan lubrikasi sendi: stress tingkat menengah pada

kapsul sendi

Derajat )

&mplitudo luas, mampu melakukan rentang gerak tengah

hingga akhir gerak: digunakan untuk meregangkan kapsul:

stress tingkat menengah

Derajat *

&mplitudo sempit, mampu melakukan rentang gerak akhir:

digunakan untuk menghasilkan regangan berat pada kapsul

dan ligamentum

(Dikutip dari3 !aitland =D3 erebral mani!ulaion, 'ondon, 16++, Butter4orths

eknik lain untuk memulihkan ekstensi penuh sendi siku adalah

peregangan jangka panjang dengan beban ringan. eregangan mela4an tekanan

pasif yang baik dapat di#apai melalui latihan mengangkat beban sebesar 2-* lb

atau penggunaan pita elastis dengan fase istirahat ekstremitas atas pada ful#rum

hanya pada sisi proksimal sendi siku untuk memungkinkan ekstensi yang lebih

luas. eregangan ini harus dilakukan selama 1-12 menit untuk memasukkan

peregangan jangka panjang intensitas ringan. eregangan dalam jarak ini

dilakukan untuk mendapatkan respons jaringan kolagen kenyal, yangmenyebabkan pemanjangan permanen jaringan lunak. Cika intensitas peregangan

ini terlalu kuat, timbul nyeri dan>atau respons protektif otot lainnya, yang dapat

menghambat pemanjangan serat kolagen.

/ase kedua atau fase peralihan terdiri atas upaya peningkatan kekuatan,

daya tahan, dan mobilitas sendi siku se#ara keseluruhan. ntuk melanjutkan fase

ini, pasien harus mampu melakukan rentang gerak penuh sendi siku (-1)0 ,

nyeri atau nyeri tekan minimal atau tidak ada sama sekali nyeri, dan kekuatan


24/38

kelompok otot fleksor dan ekstensor sendi siku yang baik (*>0. elama fase ini,

latihan penguatan isotonik ditekankan pada seluruh kompleks lengan dan bahu.

/ase ketiga merupakan fase penguatan lanjutan. ujuan utama fase ini

adalah untuk mempersiapkan atlet dalam pemulihan partisipasi fungsional dan

permulaan aktiitas melempar. rogram penguatan total lengan digunakan untuk

meningkatkan kekuatan, daya tahan, dan kontrol neuromuskular terhadap seluruh

tungkai. erpindahan ke fase ketiga membutuhkan demonstrasi rentang gerak

penuh tanpa nyeri, tidak nyeri atau nyeri tekan, dan +% kekuatan dibandingkan

dengan sisi kontralateral.

'atihan pliometrik sangat bermanfaat pada fase ini. 'atihan ini dapat

menyerupai dengan dekat aktiitas fungsional, seperti aktiitas melempar dan

mengayun dan dilakukan dengan ke#epatan yang lebih tinggi. 'atihan ini juga

mengajarkan atlet untuk memindahkan energi dan menstabilisasi area yang

terlibat. 'atihan pliometrik menggunakan siklus jangka pendek peregangan otot,

kemudian mengunakan latihan ekstensi otot eksentrik>konsentrik. ontohnya,

penekanan lebih berat diberikan pada struktur otot biseps selama fase rehabilitasi

ini karena berperan penting se#ara eksentrik selama deselerasi dan dalam

melanjutkan fase gerakan melempar dengan men#egah hiperekstensi. alah satu

aktiitas pliometrik spesifik melibatkan latihan dengan pipa. !elakukan dengan

posisi fleksi sendi siku dan fleksi ?sendi bahu, pasien menyudahi pegangan

isometrik, menga4ali fase eksentrik. aat ekstensi penuh di#apai, atlet dapat

kembali memfleksikan siku se#ara #epat dan melanjutkan fase konsentrik.

&ktiitas eksentrik menghasilkan peregangan otot, kemudian mengaktiasi berkas

otot dan menghasilkan kontraksi konsentrik yang lebih hebat.

arget utama latihan penguatan selam fase ini adalah biseps, triseps, danotot fleksor>pronator pergelangan tangan. Biseps, fleksor pergelangan tangan, dan

pronator mengurangi stress algus pada siku selama gerakan melempar.

ementara itu, kelompok otot yang mengalami stress pada fase ini adalah triseps

dan rotator #uff. riseps digunakan dalam fase akselerasi gerakan melempar,

sedangkan rotator #uff membantu penguatan total lengan.


25/38

ntuk meningkatkan kekuatan bahu, atlet melempar melakukan

serangkaian latihan isotonik submaksimal yang dikenal sebagai program

"hro4erIs en$ (abel 2.2

Tabel 2.2 $ro%ra" Thro7er8s Ten

1. 'atihan halter (dumbbell e0er'ise untuk struktur otot deltoid dan

suprasupinatus

2. &bduksi horiJontal!ronebahu

). ;kstensi!ronebahu

*. 7otasi internal pada sudut 6 abduksi bahu dengan ubin$

0. 7otasi eksternal pada sudut 6 abduksi bahu dengan ubin$

?. 'atihan fleksi>ekstensi siku (e0er'ise ubin$

+. 'atihan penguatan otot serratus anterior-push up berkelanjutan

5. /leksi dan ekstensi bahu pola diagonal D2 dengan e0er'ise ubin$

6. ress-up

1. 'atihan halter (dumbbell fleksi>ekstensi dan pronasi>supinasi pergelangan

tangan

Rehabiliasi 'edera siku berbeda dari !ro$ram rehabiliasi lainn#a !ada ale

lem!ar. Pada aha! a(al, laihan renan$ $erak eksensi siku dilakukan unukmen'e$ah konrakur -leksi sendi siku. "elan%un#a, sress val$us !erlu

diminimalisasi melalui !em!osisian -leksor siku dan !er$elan$an an$an sera

kelom!ok oo !ronaor. Akhirn#a, bahu, eruama srukur roaor 'u-- harus

dilibakan dalam !roses rehabiliasi. Roaor 'u-- !enin$ unuk !ola

lem!aran, dan %ika idak di!erkua, akan er%adi masalah bahu !ada masa

mendaan$.

/ase *, fase akhir program rehabilitasi atlet lempar adalah kembali ke

aktiitas semula. ahapan ini menggunakan program melempar progresif interal

(lihat di tabel untuk se#ara bertahap meningkatkan beban kerja ekstremitas atas

dengan mengontrol jarak, frekuensi, dan durasi melempar.


26/38

$R*!RA( INTER9AL (ELE($AR INTERVAL THROWING PROGRAM4

:ase 1

56& 7oo Phase

'angkah 1 3 &. 'emparan pemanasan

B. *0 kaki (20 lemparan

. 8stirahat 10 menit D. 'elemparan pemanasan

;. *0 kaki (20 lemparan


B. *0 kaki (20 lemparan

. 8stirahat 1 menit

D. 'emparan pemanasan

;. *0 kaki (20 lemparan

/. 8stirahat 1 menit

=. 'emparan pemanasan

. *0 kaki (20 lemparan

89&7oo Phase

'angkah ) 3 &. 'emparan pemanasan

B. ? kaki (20 lemparan

. 8stirahat 10 menit


;. ? kaki (20 lemparan

'angkah * 3 &. 'emparan pemanasan

B. ? kaki (20 lemparan

. 8stirahat 1 menit


;. ? kaki (20 lemparan

/. 8stirahat 1 menit =. 'emparan pemanasan

. ? kaki (20 lemparan

:9&7oo Phase


B. 6 kaki (20 lemparan



;. 6 kaki (20 lemparan

'angkah ? 3 &. 'emparan pemanasan


. 8stirahat 1 menit



. 8stirahat 1 menit D. 'emparan pemanasan




. 12 kaki (20 lemparan

69&7oo Phase








. 8stirahat 1 menit






?9&7oo Phase

'angkah 11 3 &. 'emparan pemanasan B. 15 kaki (20 lemparan






. 8stirahat 1 menit







27/38






'angkah 1) 3 ) lemparan off mound +0% ) bola yang terpukul +0%

'angkah 1* 3 ) lemparan dengan mound +0%

?-6 lemparan pada latihan memukul

20% breaking balls

'angkah 10 3 simulasi permainan 3 meningkat

sebanyak 10 lemparan per babak

rogram interal melempar hingga


28/38


Trans,osisi Ner0us Ulnaris Subkutan Terisolasi &ILK ' ANDRE&S

/ase 1-/ase =erakan egera ujuan

!emungkinkan penyembuhan jaringan lunak di sekitar nerus

!engurangi nyeri dan inflamasi


!inggu 1

!emasang s!linposterior dalam keadaan fleksi siku 6 dengan

pergerakan bebas pergelangan tangan (gendongan untuk

kenyamanan

Dressin$kompresi

'atihan3 latihan menggenggam, latihan rentang gerak pergelangan

tangan, latihan isometrik bahu

!inggu 2 !elepaskans!linposterior untuk latihan dan mandi

!enambahkan latihan rentang gerak siku (latihan rentang gerak

pasif 10-12

!emulai latihan isometrik siku dan pergelangan tangan

!elanjutkan latihan isometrik bahu

/ase 2-/ase eralihan ujuan3!emulihkan rentang gerak penuh bebas nyeri

!eningkatkan daya ledak (sren$h, kekuatan (!o(er, dan dayatahan struktur otot ekstremitas atas

e#ara bertahap, meningkatkan bebas fungsional

!inggu ) !elepaskans!linposterior

!enambahkan porsi latihan rentang gerak, menekankan pada

ekstensi penuh

!emulai latihan fleksibilitas untuk ekstensor>fleksor pergelangan

tangan, supinasi>pronasi lengan ba4ah, fleksi>ekstensi siku

!emulai latihan penguatan ekstensor>fleksor pergelangan tangan,

supinasi>pronasi lengan ba4ah, fleksi>ekstensi siku, dan program

rehabilitasi bahu

!inggu ?

!elanjutkan seluruh latihan sebelumnya !emulai aktiitas olahraga ringan

/ase )-/ase enguatan 'anjut ujuan!eningkatkan daya ledak (sren$h, kekuatan (!o(er, dan daya

tahan.

e#ara bertahap mulai berolahraga

!inggu 5 !emulai program latihan eksentrik

!emulai latihan pliometrik

!elanjutkan latihan penguatan dan fleksibilitas bahu dan siku

!emulai program interal melempar

/ase *-/ase Kembali

Beraktiitas ujuan


29/38

e#ara bertahap, kembali berolahraga

!inggu 12 Kembali mengikuti kompetisi melempar

!elanjutkan program latihan Thro(er4s Ten(lihat halaman 52

2. Artro,lasti Deko",resi $osterior4 Siku

2..1 Dasar Rehabilitasi

8ndikasi artroplasti dekompresi posterior pada siku artroskopik adalah adanya

kompartemen posterior osteofit yang sering disebabkan oleh beban berlebihan

saat ekstensi algus, seperti pada melempar baseball. ujuan utama setelah

artroplasti seperti halnya prosedur artroskopi lainnya adalah mengembalikan

rentang gerak penuh siku dan pergelangan tangan se#epat mungkin. eringnya

nyeri dan inflamasi pada struktur tulang sering kali memperlambat pemulihan

ekstensi siku. enambahan latihan gerak harus berdasarkan pada frekuensi nyeri,

inflamasi, dan penyembuhan jaringan lunak. =erakan harus sekurang-kurangnya

dilakukan sedikitnya pada sudut antara 10o hingga 6o selama 1 hari setelah

operasi, men#apai pada susut 1o hingga 1oselama 2 minggu. elama 2 hingga

20 hari setelah operasi, pasien harus mampu melakukan rentang gerak penuh

sendi siku.


Artrosko,i Siku Ko",arte"en $osterior5Beban Ekstensi 9al%us4


!eningkatkan gerakan, memulihkan rentang

gerak penuh

!engurangi nyeri dan inflamasi


ari 1-*

!elakukan latihan rentang gerak untuk

toleransi (ekstensi>fleksi dan supinasi>pronasi

ering kali ekstensi siku tidak mungkin

dilakukan akibat nyeri

!emberikan tekanan lembut saat ekstensi

!emulai peregangan fleksi>ekstensi

pergelangan tangan

!emulai latihan menggengam (!u#

!emulai latihan isometrik3

;kstensor>fleksor pergelangan tangan

;kstensor>fleksor siku

!engunakan dressin$kompresi, es *-0 >hari

ari 0-1 !elakukan latihan rentang gerak untuk


30/38

toleransi (sedikitnya 2-6

!emberikan tekanan lembut saat ekstensi

!elakukan mobilisasi sendi untuk

mengembalikan rentang gerak

!elanjutkan peregangan fleksi>ekstensipergelangan tangan

!elanjutkan latihan isometrik

!elanjutkan penggunaan es dan kompresi

untuk mengontrol pembengkakan

ari 11-1*

!elakukan latihan rentang gerak untuk

toleransi (sedikitnya 1-1

!emberikan tekanan lembut saat ekstensi ()-*

>hari

!elanjutkan teknik mobilisasi sendi

!emulai latihan halter (dumbbell ringan

biseps, triseps/leksor>ekstensor, supinator>pronator

pergelangan tangan

!elanjutkan penggunaan es setelah latihan

/ase 2-/ase eralihan ujuan3

!eningkatkan daya ledak (sren$h, kekuatan

(!o(er, dan daya tahan

!inggu 2-*

!elakukan latihan rentang gerak penuh (*-0

>hari

!emberikan tekanan lembut saat ekstensi siku

!elanjutkan latihan halter (dumbbell ringan

biseps, triseps

!emulai program rehabilitasi bahu (terutama

rotator eksternal, rotator #uff

!inggu *-+ !elanjutkan seluruh latihan sebelumnya

!emulai program rehabilitasi ringan tubuh

bagian atas

!elanjutkan penggunaan es setelah aktiitas

/ase )-/ase enguatan 'anjut ujuan


(!o(er, dan daya tahan.


Kriteria untuk memulai fase )3

7entang gerak penuh tanpa nyeri

Kekuatan sedikitnya +0% dari sisi

kontralateral

idak ada nyeri atau nyeri tekan

!inggu 5-12

!elanjutkan latihan halter (dumbbell ringan

biseps, triseps


!elanjutkan peregangan siku dan bahu

!emulai program rehabilitasi interal dan

bertahap untuk kembali berolahraga



31/38

Artrosko,i Siku


!emulihkan rentang gerak penuh, tanpa nyeri

pergelangan tangan dan siku

!engurangi nyeri dan inflamasi!emperlambat atrofi otot

ari 1-2

!elepaskan bulk# dressin$: menggantikan

dengan dressin$elastis.

!emulai latihan rentang gerak pergelangan

tangan dan siku

!emulai latihan menggengam (!u#

!emulai latihan fleksibilitas3 ekstensi>fleksi,

supinasi>pronasi pergelangan tangan

!emulai latihan penguatan isometrik (bahu,

siku, pergelangan tangan

ari )-+

!elanjutkan latihan rentang gerak penuh aktifdan aktif dengan bantuan (rentang gerak penuh

pada hari ke-+

!emulai latihan isotonik penguatan struktur

pergelangan tangan dan siku

ari 5-1* !elanjutkan seluruh latihan sebelumnya

!elanjutkan latihan rentang gerak (-120:

menekankan pada ekstensi siku penuh

/ase 2-/ase eralihan ujuan3


(!o(er, dan daya tahan

!enormalisasi artokinematik sendi!inggu ) !emulai program rehabilitasi ekstentrik siku

!emulai latihan penguatan bahu

!elanjutkan latihan rentang gerak siku


!elanjutkan untuk meningkatkan kekuatan dan

daya tahan.

!empersiapkan atlit untuk se#ara bertahap

kembali melakukan aktiitas fungsional

Kriteria untuk memulai fase )3

7entang gerak penuh tanpa nyeri

idak ada nyeri atau nyeri tekanji isokinerik yang memenuhi kriteria untuk

melempar

emeriksaan klinis yang memuaskan

!inggu 0

!elanjutkan seluruh latihan penguatan dan

fleksibilitas (program Thro(er4s Ten, h. 5)

!emulai interal latihan melempar (fase 1, h.

5)

/ase *-/ase Kembali Beraktiitas ujuan

e#ara bertahap, kembali melakukan aktiitas

fungsional

!elanjutkan latihan penguatan ekstremitas


32/38

atas

!inggu + !emulai aktiitas olahraga kompetitif

!elanjutkan program Thro(er4s Ten

!elanjutkan latihan fleksibilitas (terutama

peregangan ekstensi siku !elanjutkan seluruh latihan pergelangan

tangan>siku

2.; :raktur Terisolasi ,ada Ke,ala Radius

2.;.1 Dasar Rehabilitasi

Klasifikasi fraktur kepala radius berdasarkan !ason merupakan klasifikasi

yang paling banyak digunakan dan bermanfaat untuk terapi (=ambar 2-6. erapi

rehabilitasi pun dilakukan berdasarkan pada klasifikasi ini. (abel 2-)

!a"bar 2.


33/38

ering tidak tampak pada gambaran radiologi

anda!oserior -a !adpositif

ipe 88 epi fraktur kepala radius dengan pergeseran, depresi, atau

angulasiipe 888 /raktur 'omminaed seluruh kepala radius

ipe 8< /raktur disertai dengan dislokasi dan jejas terkait lainnya

2.;.2 Tera,i

/raktur nondis!la'ed i!e memerlukan sedikit imobilisasi atau tidak

membutuhkan imobilisasi sama sekali. 'atihan rentang gerak aktif dan pasif dapat

dimulai segera setelah #edera untuk memper#epat pulihnya rentang gerak se#ara

penuh. emposisian dalam keadaan fleksi dan eksensi, isometris supinasi dan

pronasi, dan isotonik pergelangan tangan dan bahu dapat dilakukan segera

(biasanya dalam minggu pertama setelah #edera. ekanan pada kepala radius

harus diminimalisasi. iga sampai ? minggu fleksi dan ekstensi aktif sendi siku

dapat dilakukan, bersamaan dengan latihan isotonik pergelangan tangan.

/raktur tipe 88 dan 888 biasanya membutuhkan reduksi terbuka dengan

fiksasi internal. 8mobilisasi sering kali diperlukan dalam 4aktu singkat, diikuti

dengan latihan rentang gerak, baik se#ara aktif maupun pasif.

/raktur 'omminuedtipe 8< sering kali membutuhkan stabilisasi sendi siku

dan eksisi fragmen dan biasanya menyebabkan beberapa keterbatasan fungsional.

7entang gerak penuh jarang kembali dan nyeri siku kronis dapat menetap.

erapi untuk fraktur tipe 8, 88, 888 dan 8< dijelaskan pada abel 2.*.

TABEL 2.- Tera,i :raktur Ke,ala Radial ,ada *lahra%a7an

Ti,e Tera,i

ipe 8

(nondis!la'ed

ipe 88

ipe 888

ipe 8inflamasi

!emulihkan rentang gerak penuh pergelangan

tangan dan siku


!inggu 1

!emulai latihan rentang gerak aktif dan aktif dengan

bantuan siku: latihan rentang gerak minimal

diperbolehkan (10-10 dalam 2 minggu

!emulai latihan menggengam>mendempul

(!u#$ri!!in$ e0er'ises

!emulai latihan penguatan isometrik (siku dan

pergelangan tangan

!emulai latihan penguatan isotonik pergelangan

tangan

/ase 2-/ase eralihan ujuan

!empertahankan rentang gerak penuh siku

!eningkatkan latihan penguatan siku

e#ara bertahap, meningkatkan beban fungsional

!inggu )

!emulai latihan penguatan bahu: terfokus pada

rotator #uff

!elanjutkan latihan rentang gerak siku

(fleksi>ekstensi penuh

!emulai latihan resistensi ringan fleksi>ekstensi (1 lb

!emulai latihan rentang gerak aktif dengan bantuan

dan pasif supinasi>pronasi untuk toleransi

!inggu ?

!elanjutkan latihan rentang gerak aktif sengan

bantuan dan pasif supinasi>pronasi hingga rentang

penuh

!enambah porsi program rehabiltasi bahu

!enambah porsi latihan penguatan siku


!empertahankan rentang gerak penuh siku


(!o(er, dan daya tahan.


!inggu +

!elanjutkan latihan rentang gerak aktif dengan

bantuan dan pasif supinasi>pronasi penuh

!emulai latihan eksentrik fleksi>ekstensi siku

!emulai program latihan pliometrik

!elanjutkan program isotonik lengan ba4ah,


35/38

pergelangan tangan, dan bahu

!elanjutkan latihan hingga minggu ke-12

2.> Artro,lasti Siku

2.>.1 Dasar Rehabilitasi

&rtroplasti siku dapat diindikasikan untuk kondisi berikut3

Gyeri, ketidakstabilan, dan ankilosis bilateral, seperti pada pasien

rheumatoid arthritis stadium lanjut ) atau * yang tidak responsif terhadap

manajemen medis.

Kegagalan interpositional atau artroplasti anatomis.

Kegagalan artroplasti prostetik.

&rtrodesis dalam posisi fungsional yang buruk.

etelah reseksi en blo# untuk tumor.

&rtrosis degeneratif yang gagal debridemen dan eksisi longgar.

7heumatoid arthritis di mana sinoektomi dan eksisi kepala radial telah

gagal.

Kontraindikasi artoplasti siku meliputi3

8nfeksi aktif.

ilangnya fungsi fleksor atau-lail elbo(akibat kelumpuhan motorik.

asien menerima keterbatasan aktiitas.

Kurang memadainya kualitas kulit posterior.

ersediaan tulang yang tidak adekuat atau ketidakstabilan ligamen dengan

resur-a'in$ im!lans.

endi yang neurotropik

rostese siku dapat diklasifikasikan menjadi semi'onsrained (engsel

longgar atau engsel lemah, non'onsrained (minimal 'onsrained, atau -ull#

'onsrained. rostese -ull# 'onsrained sekarang tidak lagi digunakan karena

tingkat kegagalan yang #ukup tinggi.


36/38


$en%%antian Total Siku?

ari )

!elepaskan bulk# dressin$dan menggantikan dengan dressin$

kompresif ringan

!emulai latihan rentang gerak aktif siku dan lengan ba4ah?>hari selama 1-10 menit

3aihan renan$ $erak aki- harus dilakukan den$an !osisi siku

mendekai ubuh unuk men$hindari re$an$an berlebihan dari

li$amnenum kolaeral siku #an$ direkonsruksi

!emastikan s!lin ekstensi siku terpasang antara sesi latihan

dan pada malam hari.

!inggu 2 'atihan rentang gerak pasif dapat dimulai pada siku

timulasi elektrik fungsional (-un'ional ele'ri'al simulaion

dapat dimulai untuk menstimulasi biseps, triseps, atau keduanya

!inggu ? !elepaskan s!lin ekstensi siku sepanjang hari jika stabilitas

siku adekuat

'atihan rentang gerak dapat dilakukan pada fase ini dengan

posisi siku menjauhi tubuh.

!inggu 5 !elepaskans!linekstensi siku pada malam hari

!emulai latihan penguatan tangan dan lengan ba4ah se#ara

bertahap dan lembut

!elakukan terapi dalam batas kenyamanan pasien

N Dikutip dari3 annon G!3Dia$nosis and reamen manual -or !h#si'ians and hera!iss, ed ),

1661, he and 7ehabilitation enter of 8ndiana, .


37/38

DA:TAR $USTAKA

&ndre4s C7, #hemmel p, Ahiteside C&3 ;aluation, treatment, and preention

of elbo4 injuries in thro4ing athletes. 8n The u!!er e0remi# in s!ors

medi'ine, t. 'ouis, 166, !osby.

&ndre4s C7, Ahiteside C&3 ommon elbo4 problems in the athlete, J Orho!

"!ors Ph#s Ther 1+(?3 256, 166)

Bennet CB, ullos 3 ute injuries to the elbo4. 8n The u!!er e0remi# in

s!ors medi'ine, t. 'ouis, 166, !osby.

Broberg !&, !orney B/3 7esults of treatment of fra#ture dislo#ations of the

elbo4, 2lin Orho!21?316, 165+

annon G3 Dia$nosis and reamen manual -or !h#si'ians and hera!iss,

8ndianapolis, 1661, and enter.

=allo4ay !, De!aio !, !angine 73 7ehabilitatie te#hni@ue in the treatment of

medial and lateral epi#ondylitis, Orho!edi's10(63156, 1662

!aitland =D3 erebral mani!ulaion, 'ondon, 16++, Butter4orths

!orrey B/3 Biome#hani#s of the bo4 and forearm, Orho! "!ors Med1+35*,

166*

etto C' et al3 7ehabilitation follo4ing ulnar #ollateral ligament re#onstru#tion of

the athletes.J Orho! "!ors Ph#s Ther 1*31, 1661

ullos , Bennett C, pephard D3 &dult elbo4 dislo#ations me#hanism of

instability,1nsr 2ourse 3e'1 )03?6, 165?

Ailk K;3 7ehabilitation of the #omple. 8n &ndre4s C7, offer , editors3 Elbo(

arhros'o!#, hiladelphia, 166*, !osby

Ailk K;, &rrigo &, &ndre4s C73 7ehabilitation of the elbo4 in the thro4ing

athlete,J Orho! "!ors Ph#s Ther1+3)0, 166)


38/38

Ailk K; et al3 tre#th-shortening drills for the upper etremities3 theory and

#lini#al appli#ation,J Orho! "!ors Ph#s Ther1+(03020, 166)

dislokasi sendi siku

Documents